موقع الو Dr. Sultan Al Dihani Hot Line - مجمع السيب التخصصي - محمد حمحوم - دكتور ناصر البلوشي اوكرانيا - لوازم العديليه - دكتور سليمان اسنان تيجان - فيصل الخياط - سلطان شبيب - شيميل 3333 - مرزوق علي الغانم بو علي - محل نخي باجيلا - عبدالرحمن الراجحي - دكتور اسنان محمد جابر - حمد الخنين - صيدلية مهدي المشيخص - يعين الله الغامدي بطحاء قرييش - دكتور/ سعد النصافي - المحامي مساعد الهارون بوهارون/ ياسر - مذكرات شمس 5 - لا داعي لمدرس خصوصي مع مذكرات #الدرجة_الكاملة تحتوي المذكرة - 7azoom - الراعي مطعم - قضيه بيت تجاري كلي وضحه ثويني فراج المط - ستاديل - د. رانيا عفيفي اوبرتف - د/شاووش - ريان خان - دكتور رشدي /تعرفت عليه مطار الطايف - بروست مازة - Mr. Abdulaziz Abel - مطعم هيه صباح الناصر - دكتوره فاطمه عطيه الاسره شا - نظارات الحسن بالافنيوز - مطعم الرابيه البطاليه - د.ابراهيم سليمان الطب البديل - خ ناريمان - د/عبدالرحمن الشيمي/السعودي الالماني - ابله فيزياء - الحرمين للشحن فرع حولي - مهدي الايراني كراج - أماني الشطي - مشعل بوالملح بواحمد - شركة الدويلة للصرافة - بوبيان ادم خياط عسكري - المخبز العربي فرع العدان - ام عبد الله النفيعي - صيدليه الغانم . فنطاس - لجنة الظهر - [رقم هاتف] مذكرات المشاعل - دليل هواتف الكويت في أبو حليفة - نفيسه جستنيه - المطهر مشتاق الباكستاني -
الجديد أقدم لكم تقرير عن رحلتي الى بلد السحر والجمال ؟ - إبراهام أوكي هول - آن ماغنوسون - محمد محمدي ملايري حياته المبكرة / تعليمه - كلية أصول الدين الجامعة الأقسام - فرانك رينييه - هاسلر وايتني - آمال قناوي تاريخها -
آخر المشاهدات معلومات هامة عن سلالة دجاج الجميزة - طريقة تحضير شراب النشا السوداني خطوة بخطوة - سمات الطفل فى سن التسع سنوات - شوشانة ذماري النشأة - أحمد بن إبراهيم الغازي السنوات الأولى - هالزي (مغنية) حياتها - هاتف وعنوان المستشفى التخصصي بأبها - ابها, مدينة ابها - سيد الخواتم (فيلم 1978) - معطف أبي (فيلم) - طريقة طبخ المليحيه علي الطريقه العنزية بطعم لذيذ لا تفوتكم - هاتف وعنوان مجموعة شركات الناقور العالمية للاستثمار - الشرفيه, جدة - ولايات ميكرونيسيا المتحدة التاريخ - أشكال سطح الأرض أشكال اليابسة - هاتف وعنوان مطعم ماكدونالدز - الخرج, محافظات الرياض - كلية ابن سينا رسوم الكلية - هاتف وعنوان مستوصف البركة - بريده, القصيم - [بحث جاهز للطباعة] بحوث تربوية - - هاتف وعنوان مطعم شرقيات جعفر - الجفر, الاحساء - أسباب الورم المسخي - إذاعة مونت كارلو الدولية مذيعون عملوا في الإذاعة أو لا زالوا يعملون بها (الأسماء حسب الترتيب الأبجدي) - [بحث جاهز للطباعة] قائمة بعناوين مشاريع التخرج لتخصص الرياضيات - - الدرك الوطني الجزائري أنواع تخصصات الدرك الوطني - [بحث جاهز للطباعة] طريقة و طرق و كيفية كتابة تقرير و تقارير عن زيارة و طبي و مدرسي و صحفي فني اداري - - جعفر الفاسي - رقصة مع التنانين مُلخّص الأحداث - تعرف على فوائد الخروب - أحدث اتجاهات العمارة المعاصرة الشفافية - قسم رقم 8 (فلم) قصة الفلم - مزايا وعيوب شركات التوصية البسيطة وهل تصلح للمشروعات الصغيرة - قبيلة الهزازي أقسام قبيلة الهزازي - هاتف وعنوان مركز الدكتور سليمان الغلاييني - السلامه, جدة - هاتف وعنوان مستشفى الجدعاني - الصفا, جدة - هاتف وعنوان مفروشات العمر - الرويس , جده - [بحث جاهز للطباعة] أجدد بحث عن كيفية كتابة تقرير ميداني - - وذمة مخاطية الفسيولوجيا المرضية - ماريا ملكة رومانيا تاج الأميرة (1893-1914) - محاولة عيش كاتب الرواية - غامد نسب قبيلة غامد - بوتفوناست والاربعون لصا (مسلسل) القصة - حلاق درب الفقراء (فيلم) - لهجة جنوبية لهجة منطقة عسير - كلوريد الحديد الثنائي الخواص - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج امراض القدم والارجل بالاعشاب - [بحث جاهز للطباعة] نموذج مقدمة بحث لغة عربية doc , نماذج بحوث عربية doc - - جدول القواسم بعض المصطلحات المتعلقة - ألكسندر نيفيسكي الأنتصارات العظمى - تمسكنت فتمكنت (مسرحية) - [بحث جاهز للطباعة] بحث علمي جاهز عن الفيزياء - - ساحة واشنطن (رواية) - تيكن تاغ تورنمنت 2 القصة - ازالة الام الركبة باستخدام زيت السمسم - الشبيهان (مسلسل) - إيان أنتوني ديل - فيفيان صلاح الدين - صفوق التمياط - مقياس ليكرت تعريف - جلوة راكان (مسلسل) القصة - يوسف بن تاشفين نسبه ونشأته - فدى باسيل فدى في سطور - التوت المر الموضوع - دائرة مداوروش - لهجة شمالية (سعودية) بعض كلمات ومفردات اللهجة - البرتقالة المرة (فيلم) القصة - هانسل وغريتل ملخص القصة - حاصرات مستقبلات بيتا الأعراض الجانبية - أورفيوس الأسود (فيلم) القصة - طريقة عمل الرشوفة اكلة المرأة الوالده من البحرين - طريقة تحضير فتة المكدوس بالباذنجان من الشيف منال العالم - ما سرقته مني الحياة (مسلسل) - جهاز هوفمان لتحليل الماء وصف الجهاز - [بحث] أهم بحث مدرسي عن النشاط الإشعاعي - ملخصات وتقارير للباعة - أدوات التهيئة العمرانية في الجزائر حسب القانون 87-03 المتعلق بالتهيئة العمرانية - هواتف شركة العيوني للإستثمار و المقاولات ومعلومات عنها بالسعودية - رحلات غوليفر ملخص القصة - الدمج الاجتماعي مفهوم - تدريب التحفيز الذاتي جلسة تدريب التحفيز الذاتي - هاتف وعنوان المطعم الحديث - الدرب, جازان - فير فاكتور تحدى الخوف (برنامج تلفزيوني) فكرة البرنامج - بوابة ابليس (فيلم) وصلات داخلية - سور القران لكل شهر من شهور الحمل - لايلاني ليان - أوغست لاندميسر السيرة الذاتية - المعاهدة الثانية بين روما وقرطاج - طريقة عمل حلوة الطربوش الرائعة بطعم لذيذ - عدم التوازن بين الدخل و الانفاق - ذا منتاليست قصة المسلسل - مضخة الصوديوم والبوتاسيوم وظيفة - - علم جورجيا معنى ألوان العلم - بيديه كيفية الإستخدام-بيديه (يسار) إلى جانب المرحاض. - عملية نيسن لطي المعدة التاريخ - عنتر بن شداد (فيلم) شخصيات الفيلم - طريقة عمل وصفة الكراوية من منال العالم - طريقة تحضير حشوات للفطائر من الشيف منال العالم - علم الجريان مجال تطبيقات الريولوجيا - [بحث] الإعجاز التربوي في القرآن الكريم (أبحاث ودراسات )ا - ملخصات وتقارير جاهزة للطباعة - دراسة جدوى لمشروع صناعة خراطيم الري بالتنقيط من المطاط المعاد تدويره - خاصية اسموزية أمثلة على عملية التناضح - ملكة الثلج (فيلم 2013) القصة - هاتف وعنوان المركز الوطني لعلاج البهاق والصدفية - العليا, مدينة الرياض - نص السردي (أدب) الفرق بين الكاتب والشخصية والسارد - الحمى المالطيه Brucillosis مرض معدى يتميز بارتفاع في درجة الحرارة - شايلا ستايلز جوائز - ماكس مولر حياته - علال القلدة (فيلم) - محمد الجلالي مولده ونشأته - إجماع واشنطن توصيات إجماع واشنطن - الطيور على أشكالها تقع (فيلم) - مروة خميس حياتها ومشوارها المهني - دامو ستحيل الشخصيات - الشروط المطلوب استيفاءها للحصول على رخصة تشغيل لشاحنة فردية بالسعودية - حكاية الأحدب ملخص القصة - اتجاهات البوصلة نقاط البوصلة - سبيروجيرا (طحلب) تركيبها - [بحث جاهز للطباعة] البلازما الحالة الرابعة للمادة و الغازية في الفيزياء و في الكيمياء - - كربيد الألومنيوم الخواص - اهم الأدوات والمعدات اللازمة لفتح ورشة كهرباء - تجربتي الخاصة في انزال 24 كيلو من وزني...منااياا - رجيم ورشاقة و تنحيف وانقاص الوزن - وصفة لعلاج سلس البراز بالاعشاب الطبيعية - معلومات هامة عن سلالة دجاج الفيومى - علاء الدين (حكاية) ملخص الحكاية - إليزابيث لويز فيغ لوبرون سيرة - هاتف وعنوان مستوصف الشمال الطبي - حي النسيم, مدينة الرياض - لورازيبام الاستخدامات الدوائية - [بحث جاهز للطباعة] طرائق التدريس - - هاتف وعنوان مطعم المساعيد - رفحه, الحدود الشمالية - هاتف وعنوان مطبخ الجنوب - نجران - طريقة عمل ومقادير خبز التنور بالفرن من مطبخ منال العالم - فيصل الصانع حياته - كلا بدون إبنتي (فيلم) القصة - التقنيين الدولي للوصف الببليوجرافي - المير اصول وقبائل - طريقة عمل وصفة الكيك الاسفنجى على طريقة منال العالم - طريقة طبخ مرقوق أهل القصيم بطعم لذيذ لا تفوتك بالصور - هاتف وعنوان مطبخ ومطعم جريف - مشرفه, جدة - أورم الجوز - إدارة التعليم والتدريب المهني للقوات المسلحة (مصر) مديري الإدارة - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج الروماتيزم أمراض العظام والمفاصل بالاعشاب - ملف كامل عن منظار القولون و المستقيم المرن - هاتف وعنوان مطعم الشباب - الفيصليه, نجران - برنامج النمذجة المرورية VISSIM التطبيقات الأساسية للبرنامج - باسكال (وحدة) - هاتف وعنوان مستوصف الكرامة الأهلي - النسيم, مدينة الرياض - لهجة زهرانية الكلمة ومعناها باللهجه الزهرانية - هواتف وأرقام مطعم غوزي بالدمام و العنوان - أحيانا السعادة وأحيانا الحزن (فيلم هندي) - [بحث جاهز للطباعة] سحر البلاغة وسر البراعة للثعالبي - - كلية التقنيات الصحية والطبية في بغداد نبذة عن الكلية - البار عمر - هاتف وعنوان مطعم احمد سفر محمد - رأس تنوره, الدمام - القلاب J-K طريقة عمل القلاب JK - هل يجب اجراء عملية لقطع الرباط الصليبي؟ ومتى؟ - هاتف وعنوان مستوصف مركز البدري الطبي - المرسلات, مدينة الرياض - عثمان خالد أبو جحجوح الروائي والأديب الفلسطيني / عثمان خالد أبو جحجوح (1951- ) - أرقام طوارئ الكهرباء بالمملكة العربية السعودية - جوائز سبايك لألعاب الفيديو جوائز - طريقة تحضير الميرمية(أعشاب) بطريقة سهلة - ناحية عين شقاق بلدات وقرى ناحية عين شقاق - روبرت شومان حياته - كمال التواتي من أشهر أعماله - داء التهاب ماحول الظفر الجرثومي (الداحس ) (Paronychia) - هاتف وعنوان مستشفى عبيد التخصصي - الملز, مدينة الرياض - بنزاثين بنزيل بنسيلين الاستعمال الطبي - ميزانية و تكاليف ودراسة جدوى مشروع تصنيع الجلاش الآلي - رعاية الاحداث من وزارة الشؤون الاجتماعية بالمملكة العربية السعودية - مقياس فوجيتا خلفية تاريخية - طريقة سكمان الأستقصائية الطريقة - خالد قهوجي سيرة اللاعب - حديبة جيردي - الكيس البزوغي لدى الأطفال - قائمة أمثال حجازية أمثال الحب والكراهيه - جاسم يعقوب حياته العائلية - شخصيات مسلسل الدبور الجزء الثاني شخصيات المسلسل - [بحث] فوائد الحمى و علاجها .. - ملخصات وتقارير جاهزة للطباعة - ورنيش الفلورايد طريقة الإستخدام/الوضع - مازونة أصل التسمية - طيران الخليج رحلة 072 تفاصيل الرحلة - هواتف مجموعة الذيابي للمقاولات والنقليات ومعلومات عنها بالسعودية - توثيق البرمجيات دور التوثيق في تطوير البرمجيات - هاتف وعنوان مؤسسة مفروشات الموسى - حوطة بني تميم, محافظات الرياض - أدهم نابلسي حياته الشخصية - هاتف وعنوان مستوصف منبر الهدى الطبي - الجامعه, الاحساء - هاتف و معلومات عن مجمع عيادات محمد حسن كافي بالمدينة المنورة - بويراز كارايل (مسلسل) قصة المسلسل - معلومات عن طائر الرخمة او العقاب المصري - إيزوإندول أيزوإندول - 1، 3- ثنائي الكيتون - خدمـات التـأشــيرات من القنصلية السعودية فى الاسكندرية - شرح تفصيلي لإجراءات الحصول علي تأشيرة زيارة تجارية للسعودية - هيكلة فون نيومان مكونات الحاسب - هواتف وأرقام مجمع عيادات الدكتور فهد الشدوخي والعنوان - إيميدازول الخواص والبنية - العربي ألتيت - سليمان كراداغ - جيجان الموئل والانتشار - ضغط جرمي - صلاح الدين مرواني روابط خارجية - خريطة كارنوف شرح تطبيقي ومثال في كيفية استعمال الجدول - هاتف وعنوان مشغل الهنوف النسائي - الرس, القصيم - [بحث جاهز للطباعة] بحث عن اللغة العربية والكفايات اللغويه - - قلب الظلام ملخص الرواية -
اليوم: الجمعة 13 ديسمبر 2019 , الساعة: 11:40 م / اسعار صرف العملات ليوم الجمعة 13/12/2019


اعلانات
محرك البحث


نوبة قلبية العلامات والأعراض

آخر تحديث منذ 3 سنة و 2 شهر 82 مشاهدة

شاركنا رأيك بالموضوع

العلامات والأعراض


AMI pain front.png يمين تصغير 200بك مخطط تقريبي لمناطق الألم أثناء النوبة القلبية.
االلون الأحمر الداكن يُظهر المنطقة الأكثر شيوعاً للألم.
اللون الزهري يبيّن المناطق الأخرى المحتملة للشعور بالألم.


AMI pain back.png تصغير يسار 200بك ألم شديد في الظهر بين لوحتي الكتفين.

عادةً ما تكون بداية ظهور أعراض النوبة القلبية (MI) تدريجية على مدى عدة دقائق، ونادراً ما تكون لحظية. National Heart, Lung and Blood Institute Heart Attack Warning Signs]. Retrieved Nov ber 22, .. ألم صدر ألم الصدر هو أكثر الأعراض شيوعاً للنوبة القلبية الحادة (MI)، وغالباً ما يوصف ذلك الألم بأنه إحساس بالتضيّق أو الضغط أو العَصْر. يُطلق اسم ذبحة صدرية الذبحة الصدرية على ألم الصدر الناتج عن نقص التروية نقص التروية الدموية لعضلة القلب، أي نقص كمية الدم وبالتالي نقص إمدادات أكسجين الأكسجين لعضلة القلب. يشع الألم في أغلب الأحيان إلى الذراع الأيسر، ولكن قد يشع أيضاً إلى فك سفلي الفك السفلي و رقبة العنق و ذراع (تشريح) الذراع الأيمن و الظهر و منطقة فوق معدية البطن العلوي cite journal author Van de Werf F, Bax J, Betriu A, Blomstrom-Lundqvist C, Crea F, Falk V, Filippatos G, Fox K, Huber K, Kastrati A, Rosengren A, Steg PG, Tubaro M, Verheugt F, Weidinger F, Weis M Manag ent of acute myocardial infarction in patients presenting with persistent ST-segment elevation the Task Force on the Manag ent of ST-Segment Elevation Acute Myocardial Infarction of the European Society of Cardiology journal Eur. Heartا J. volume 29 issue 23 pages 2909–45 date Dec ber pmid 19004841 doi 10.1093/eurheartj/ehn416 ، وقد يتشابه هذا الألم مع ألم حرقة الفؤاد حرقة المعدة . علامة ليفين إنج Levine's sign التي يحدّد بها المريض موضع الألم في الصدر بواسطة إطباق قبضة اليد على عظم القص في وسط الصدر، كان دائماً ما يُظنّ أنها تُنبئ بألم الصدر المتعلق بالقلب، وعلى الرغم من ذلك أظهرت مشاهدات دراسة استباقية أن قيمة تنبؤية إيجابية القيمة التنبؤية الإيجابية لعلامة ليفين هي قيمة ضعيفة cite journal author Marcus GM, Cohen J, Varosy PD, Vessey J, Rose E, Massie BM, Chatterjee K, Waters D The utility of gestures in patients with chest discomfort journal Am. J. Med.] volume 120 issue 1 pages 83–9 year pmid 17208083 doi 10.1016/j.amjmed. .05.045 url http //linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0002-9343(06)00668-1 .



يحدث ضيق النفس ضيقٌ في التنفس عندما تُسبب الأضرار التي لحقت بالقلب انخفاضاً في نتاج قلبي النتاج القلبي إنج Cardiac output بطين أيسر للبطين الأيسر ، مسببةً قصور القلب قصوراً في البطين الأيسر يترتب عليه وذمة الرئة استسقاء رئوي في البطين الأيسر. وتشمل الأعراض الأخرى تعرق غزير cite journal last Mallinson first T Myocardial Infarction journal Focus on First Aid issue 15 page 15 year url http //www.focusonfirstaid.co.uk/Magazine/issue15/index.as accessdate -06-08 deadurl yes archiveurl https //web.archive.org/ 0521050422/http //www.focusonfirstaid.co.uk 80/Magazine/issue15/index.as archivedate May 21, ، ضعف ، دوار (عرض) دوار خفيف، غثيان ، تقيؤ ، و خفقان . من المحتمل أن تكون هذه الأعراض ناجمة عن ارتفاع كبير في تدفق هرمونات كاتيكولامين الكاتيكولامينات التي تفرزها غدة كظرية الغدد الكظرية كرد فعلٍ للتوتر والضغط من جهاز عصبي ودي الجهاز العصبي الودي http //myhealth.ucsd.edu/library/healthguide/en-us/support/topic.asp?hwid te7424، حيث أن كاتيكولامين الكاتيكولامينات جزء من جهاز عصبي ودي الجهاز العصبي الودي (السمبثاوي) cite journal author Little RA, Frayn KN, Randall PE, Stoner HB, Morton C, Yates DW, Laing GS Plasma catecholamines in the acute phase of the response to myocardial infarction journal Arch Emerg Med volume 3 issue 1 pages 20–7 year 1986 pmid 3524599 pmc 1285314 doi 10.1136/ j.3.1.20 وهي هرمونات الهرب والقتال، فتحدث الأعراض السابقة استجابة للألم ولاضطراب تدفق الدم الذي ينتج عن الخلل الناجم في عضلة القلب. يمكن أن يحدث أيضاً في النوبة القلبية إغماء فقدان للوعي (بسبب عدم كفاية تدفق الدم الى الدماغ، وحدوث صدمة قلبية الصدمة القلبية ) و موت القلب المفاجئ (الذي يحدث كثيرا بسبب بدء رجفان بطيني الرجفان البطيني ) cite journal author Van de Werf F, Bax J, Betriu A, Blomstrom-Lundqvist C, Crea F, Falk V, Filippatos G, Fox K, Huber K, Kastrati A, Rosengren A, Steg PG, Tubaro M, Verheugt F, Weidinger F, Weis M Manag ent of acute myocardial infarction in patients presenting with persistent ST-segment elevation the Task Force on the Manag ent of ST-Segment Elevation Acute Myocardial Infarction of the European Society of Cardiology journal Eur. Heart J. volume 29 issue 23 pages 2909–45 date Dec ber pmid 19004841 doi 10.1093/eurheartj/ehn416 .



تظهر الأعراض غير النمطية أكثر عند النساء والمسنين والذين يعانون من مرض السكري، وذلك بالمقارنة مع الذكور والأصغر سناً cite journal author Canto JG, Goldberg RJ, Hand MM, Bonow RO, Sopko G, Pepine CJ, Long T Symptom presentation of women with acute coronary syndromes myth vs reality journal Arch. Intern. Med. volume 167 issue 22 pages 2405–13 date Dec ber pmid 18071161 doi 10.1001/archinte.167.22.2405 مرجع كتاب الأخير Brown الأول Anthony سنة العنوان Emergency Medicine Diagnosis and Manag ent 6th Edition . يظهر عند النساء عددٌ من الأعراض أكثر من الأعراض التي تظهر عند الرجال (2.6 عَرَض في المتوسط ​​مقابل 1.8 عَرَض عند الرجال) . وتشمل الأعراض الأكثر شيوعاً في النوبة القلبية (MI) عند النساء ضيق التنفس والضعف و إعياء الإعياء . تم الإبلاغ عن ظهور أعراض التعب واضطرابات النوم وضيق التنفس قبل شهر واحد من الحدوث الفعلي للنوبة القلبية السريرية. قد يكون ألم الصدر في النساء أقل قيمة تنبؤية إيجابية قيمة تنبؤية ل نقص التروية التاجية عن الرجال cite journal author McSweeney JC, Cody M, O'Sullivan P, Elberson K, Moser DK, Garvin BJ Women's early warning symptoms of acute myocardial infarction journal Circulation volume 108 issue 21 pages 2619–23 year 2003 pmid 14597589 doi 10.1161/01.CIR.0000097116.29625.7C . قد تواجه النساء أيضا خلال النوبة ألم في الظهر أو الفك http //f inisting.com/ /02/23/for-women-heart-attacks-look-different-and-so-do-heart-health-outcomes/.



أكثر من ربع النوبات القلبية يكون صامتاً من دون ألم في الصدر أو أية أعراض أخرى. يمكن اكتشاف تلك الحالات (النوبات الصامتة) في وقت لاحق من خلال الصور البيانية الكهربائية للقلب (electrocardiograms)، وذلك باستخدام اختبارات إنزيم الإنزيمات في الدم أو عند تشريح الجثة في حالة عدم وجود تاريخ سابق من الشكاوى المرضية ذات الصلة. وتختلف تقديرات انتشار نوبات القلب الصامتة ما بين 22 و 64 . النوبة الصامتة أكثر شيوعاً عند كبر السن كبار السن ، وعند مرضى السكري cite journal author Davis TM, Fortun P, Mulder J, Davis WA, Bruce DG Silent myocardial infarction and its prognosis in a community-based cohort of Type 2 diabetic patients the Fr antle Diabetes Study journal Diabetologia volume 47 issue 3 pages 395–9 year 2004 pmid 14963648 doi 10.1007/s00125-004-1344-4 ، وبعد جراحة زراعة القلب ربما بسبب أن القلب الممنوح لا تكون الأعصاب فيه كاملة التزويد العصبي من قِبَل الجهاز العصبي للمريض المتلقي مرجع كتاب الأول1 Emanuel الأخير1 Rubin الأول2 Fred الأخير2 Gorstein الأول3 Raphael الأخير3 Rubin الأول4 Roland الأخير4 Schwarting الأول5 David الأخير5 Strayer العنوان Rubin's Pathology  — Clinicopathological Foundations of Medicine الناشر Lippincott Williams & Wilkins سنة 2001 مكان Maryland الصفحة 549 الرقم المعياري 0-7817-4733-3 . في مرضى السكري ، يُستشهد بالاختلافات بين البشر في عتبة الشعور بالألم، و خلل الوظائف المستقلة الاعتلال العصبي اللاإرادي، والعوامل علم النفس النفسية كتفسيرات محتملة لعدم ظهور أعراض محسوسة .



أي مجموعة من الأعراض تتوافق مع انقطاع مفاجئ لتدفق الدم إلى القلب، والتي تشمل نوبة قلبية ذات قطعة ST (على تخطيط كهربائية القلب رسم القلب ) غير مرتفعة (تُسمّى NSTEMI) أو نوبة قلبية ذات قطعة ST مرتفعة (تُسمّى STEMI) أو ذبحة صدرية الذبحة الصدرية غير المستقرة ، تُسمى كل تلك الأعراض مجتمعة ب متلازمة الشريان التاجي الحادة Acute Coronary Syndrome]. American Heart Association]. Retrieved Nov ber 25, . wayback url http //www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier 3010002 date 0925134349 .



علامات النوبة القلبية




  • ضيق شديد في الصدر وشعور بالحرقان في المعدة.

  • ألم في الصدر يشع في الرقبة والذراع والبطن.

  • ألم شديد في الظهر بين عظم الكتف لوحتي الكتفين .



في أي حالة من تلك الحالات يجب إحضار الطبيب لحقن المريض على الفور بمضاد الجلطة، بحيث يعود سير الدم ثانياً في عضلة القلب قبل موتها. أو سرعة الذهاب بالمصاب إلى مستشفىً وإدراجه كحالة مستعجلة .


عرض (طب) أعراض النوبة القلبية


تسبب النوبة القلبية ألم حاد في منتصف الصدر يُوصف بأنه عاصِر أو طاعِن أو ضاغِط، أو ضيق شديد بالصدر وهو ما يشبه ألم ذبحة صدرية الخناق الصدري ولكنه يختلف عنه بما يلي



  • يحدث بجهد أو بدون جهد.

  • شدته أكبر وقد يدوم لساعات.

  • لا يزول بالراحة ولا بإعطاء النيترات.


يمتد الألم عادةً إلى الذراع الأيسر، ولكنه قد يمتد إلى الرقبة أو الفك السفلي أو الكتف أو الذراع الأيمن أو الظهر أو منطقة فوق معدية الشرسوف ؛ ويترافق مع أعراض تعرق التعرق الشديد والبرودة و خفقان الخفقان والغثيان والإقياء أو الشعور بالدوار.

عوامل الخطر


عوامل خطر مرض القلب التاجي الداء القلبي الإكليلي (التاجي) هي عادة نفس عوامل خطر النوبة القلبية. يمكن حساب خطر الإصابة بالنوبة القلبية خلال العشر سنوات القادمة عن طرق ادخال البيانات في حرز فرامنغهام للخطورة ، وأهم تلك العوامل هي




المسببات

Blausen 0463 HeartAttack-ar.png تصغير يحدث احتشاء عضلة القلب (أو النوبة القلبية) عندما تصلب الشرايين الدموية تتراكم اللويحات (plaque) في تصلب عصيدي جدران الشرايين ببطء على البطانة الداخلية دوران تاجي للشريان التاجي ثم تتمزق فجأة، مما يسبب في تشكيل خثرة كارثية، تسد تماما ال شريان وتمنع تدفق الدم فى اتجاه مصبّ الشريان.

العديد من عامل خطر عوامل خطر النوبة القلبية قابلة للتعديل، وبالتالي يُمكن الوقاية من حدوث النوبة القلبية في كثير من الحالات. حساب عامل خطر عامل المخاطر (مثل حرز فرامنغهام للخطورة في أمريكا، و هارت سكور في أوروبا) هو طريقة قائمة على الاحتمالات لمعرفة نسبة الخطر المحتمل للشخص لظهور نوبة قلبية خلال العشر سنوات القادمة. و تشمل المعطيات المطلوبة لحساب نسبة الخطر تاريخ مرض قلبي وعائي أمراض القلب والأوعية الدموية ، و ال شيخوخة ، تدخين تدخين التبغ ، ومستويات الدم المرتفعة لبعض الدهون ( بروتين دهني منخفض الكثافة البروتين الدهني منخفض الكثافة الكولسترول، و ثلاثي الغليسريد الدهون الثلاثية ) والمستويات المنخفضة في الدم من بروتين دهني مرتفع الكثافة البروتين الدهني مرتفع الكثافة (HDL) الكوليسترول، السكري مرض السكري ، ارتفاع ضغط الدم ارتفـاع ضغط الدم ، وقلة النشاط البدني، سمنة السمنة ، مرض الكلى المزمن ، كحول الإفراط في استهلاك الكحول ، واستخدام كوكايين الكوكايين و منبه (مادة) المنشطات cite journal author Graham I, Atar D, Borch-Johnsen K, < >et al. European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice executive summary Fourth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (Constituted by representatives of nine societies and by invited experts) journal Eur. Heart J. volume 28 issue 19 pages 2375–414 pmid 17726041 doi 10.1093/eurheartj/ehm316 authors 30 cite journal author Devlin RJ, Henry JA Clinical review Major consequences of illicit drug consumption journal Crit Care volume 12 issue 1 page 202 year pmid 18279535 pmc 2374627 doi 10.1186/cc6166 . الطريقة الرئيسية لتحديد ما إذا كان الشخص كان قد حدث له نوبة قلبية هي تخطيط كهربائية القلب تخطيط كهربية القلب (ECG) التي تتتبّع الإشارات الكهربائية في القلب، واختبارات الدم للمواد المرتبطة بالأضرار التي قد تلحق بعضلة القلب. هناك العديد من اختبارات الدم و لكن بروتينات التروبونين إنج Troponin هي الأفضل، ولا يُحبّذ الإعتماد على الإختبارات القديمة مثل كيناز الكرياتين (CK-MB) و ميوغلوبين الميوغلوبين . يستخدم تخطيط كهربية القلب ECG للتفريق بين نوعين من احتشاء عضلة القلب.



نمط الحياة


يتسبب التدخين في حوالي 36ظھ من مرض القلب التاجي داء الشريان التاجي ، كما تتسبب السمنة في 20ظھ cite journal author Kivimأ¤ki M, Nyberg ST, Batty GD, Fransson EI, Heikkilأ¤ K, Alfredsson L, Bjorner JB, Borritz M, Burr H, Casini A, Clays E, De Bacquer D, Dragano N, Ferrie JE, Geuskens GA, Goldberg M, Hamer M, Hooftman WE, Houtman IL, Joensuu M, Jokela M, Kittel F, Knutsson A, Koskenvuo M, Koskinen A, Kouvonen A, Kumari M, Madsen IE, Marmot MG, Nielsen ML, Nordin M, Oksanen T, Pentti J, Rugulies R, Salo P, Siegrist J, Singh-Manoux A, Suominen SB, Vأ¤أ¤nأ¤nen A, Vahtera J, Virtanen M, Westerholm PJ, Westerlund H, Zins M, Steptoe A, Theorell T Job strain as a risk factor for coronary heart disease a collaborative meta-analysis of individual participant data journal The Lancet volume 380 issue 9852 pages 1491–7 date 31 August pmid 22981903 pmc 3486012 doi 10.1016/S0140-6736(12)60994-5 . عدم م ة الرياضة ارتبط مع 7-12ظھ من حالات النوبات القلبية cite journal author Lee IM, Shiroma EJ, Lobelo F, Puska P, Blair SN, Katzmarzyk PT Effect of physical inactivity on major non-communicable diseases worldwide an analysis of burden of disease and life expectancy journal The Lancet volume 380 issue 9838 pages 219–29 date 1 July pmid 22818936 pmc 3645500 doi 10.1016/S0140-6736(12)61031-9 . أما الأسباب الأقل شيوعا فتشمل الأسباب ذات الصلة بالإجهاد النفسي مثل ضغوط العمل، وهو ما يمثل حوالي 3ظھ من الحالات، وارتفاع مستويات الإجهاد المزمن cite journal author Steptoe A, Kivimأ¤ki M Stress and cardiovascular disease journal Nature Reviews Cardiology volume 9 issue 6 pages 360–70 date April pmid 22473079 doi 10.1038/nrcardio. .45 .

وقد ارتبط بالنوبات القلبية (MI) تدخين تدخين التبغ (بما في ذلك تدخين سلبي التدخين السلبي ) cite journal author Smith SC, Allen J, Blair SN, Bonow RO, Brass LM, Fonarow GC, Grundy SM, Hiratzka L, Jones D, Krumholz HM, Mosca L, Pearson T, Pfeffer MA, Taubert KA AHA/ACC guidelines for secondary prevention for patients with coronary and other atherosclerotic vascular disease update endorsed by the National Heart, Lung, and Blood Institute journal J. Am. Coll. Cardiol. volume 47 issue 10 pages 2130–9 date May pmid 16697342 doi 10.1016/j.jacc. .04.026 ، والتعرض على المدى القصير تلوث الهواء لتلوث الهواء مثل أحادي أكسيد الكربون أول أكسيد الكربون و ثنائي أكسيد النيتروجين ثاني أكسيد النيتروجين ، و ثنائي أكسيد الكبريت ثاني أكسيد الكبريت (ولكن ليس أوزون الأوزون ) cite journal author Mustafic H, Jabre P, Caussin C, Murad MH, Escolano S, Tafflet M, Périer MC, Marijon E, Vernerey D, Empana JP, Jouven X Main air pollutants and myocardial infarction a syst atic review and meta-analysis journal JAMA The Journal of the American Medical Association volume 307 issue 7 pages 713–21 date Feb 15, pmid 22337682 doi 10.1001/jama. .126 . ومن العوامل الأخرى التي تزيد من خطر حدوث النوبات القلبية (MI) وترتبط مع أسوأ النتائج عند حدوث نوبة قلبية قلة النشاط البدني cite journal author Graham I, Atar D, Borch-Johnsen K, Boysen G, Burell G, Cifkova R, Dallongeville J, De Backer G, Ebrahim S, Gjelsvik B, Herrmann-Lingen C, Hoes A, Humphries S, Knapton M, Perk J, Priori SG, Pyorala K, Reiner Z, Ruilope L, Sans-Menendez S, Scholte op Reimer W, Weissberg P, Wood D, Yarnell J, Zamorano JL, Walma E, Fitzgerald T, Cooney MT, Dudina A European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice executive summary Fourth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (Constituted by representatives of nine societies and by invited experts) journal Eur. Heart J. volume 28 issue 19 pages 2375–414 date October pmid 17726041 doi 10.1093/eurheartj/ehm316 والعوامل النفسية والاجتماعية بما في ذلك الوضع المتدني الاجتماعي والاقتصادي، والعزلة الاجتماعية، والمشاعر السلبية. ويرتبط أيضا العمل بنظام الورديات (Shift work) مع ارتفاع خطر حدوث نوبة قلبية (MI) cite journal author Vyas MV, Garg AX, Iansavichus AV, Costella J, Donner A, Laugsand LE, Janszky I, Mrkobrada M, Parraga G, Hackam DG Shift work and vascular events syst atic review and meta-analysis journal British Medical Journal (Clinical Research Edition) volume 26 issue 345 pages e4800 date July pmid 22835925 pmc 3406223 doi 10.1136/bmj.e4800 . التعاطي الحاد ولفترات طويلة بكميات عالية من المشروبات الكحولية (3-4 أو أكثر) يزيد من خطر الإصابة بنوبة قلبية cite journal author Krenz M, Korthuis RJ Moderate ethanol ingestion and cardiovascular protection from epid iologic associations to cellular mechanisms journal Journal of molecular and cellular cardiology volume 52 issue 1 pages 93–104 date January pmid 22041278 pmc 3246046 doi 10.1016/j.yjmcc. .10.011 .



لا يوجد دليل واضح بالنسبة دهن مشبع للدهون المشبّعة ، فالبعض يذكر وجود أدلة على حصول استفادة من الحدّ من تناول الدهون المشبعة cite web author1 U.S. Departments of Agriculture and Health and Human Services Dietary Guidelines - 2020 url http //health.gov/dietaryguidelines/ /guidelines/executive-summary/ accessdate 9 January ، وعلى وجه التحديد فائدة من تناول الدهون غير المشبعة بدلا من الدهون المشبعة cite journal last1 Hooper first1 L last2 Martin first2 N last3 Abdelhamid first3 A last4 Davey Smith first4 G Reduction in saturated fat intake for cardiovascular disease. journal The Cochrane database of syst atic reviews date 10 June volume 6 pages CD011737 pmid 26068959 doi 10.1002/14651858.CD011737 . في حين أن آخرين يذكرون القليل من الأدلة على أن الحدّ من تناول الدهون المشبعة الغذائية أو زيادة تناول الدهون غير المشبعة يؤثر على خطر حدوث نوبة قلبية cite journal author Chowdhury R, Warnakula S, Kunutsor S, Crowe F, Ward HA, Johnson L, Franco OH, Butterworth AS, Forouhi NG, Thompson SG, Khaw KT, Mozaffarian D, Danesh J, Di Angelantonio E Association of dietary, circulating, and suppl ent fatty acids with coronary risk a syst atic review and meta-analysis journal Ann. Intern. Med. volume 160 issue 6 pages 398–406 year pmid 24723079 doi 10.7326/M13-1788 cite journal last1 de Souza first1 RJ last2 Mente first2 A last3 Maroleanu first3 A last4 Cozma first4 AI last5 Ha first5 V last6 Kishibe first6 T last7 Uleryk first7 E last8 Budylowski first8 P last9 Schün ann first9 H last10 Beyene first10 J last11 Anand first11 SS Intake of saturated and trans unsaturated fatty acids and risk of all cause mortality, cardiovascular disease, and 2 diabetes syst atic review and meta-analysis of observational studies. journal BMJ (Clinical research ed.) date 11 August volume 351 pages h3978 pmid 26268692 doi 10.1136/bmj.h3978 pmc 4532752 . لا يظهر أن الكوليسترول الغذائي له تأثير كبير على الكوليسترول في الدم وبالتالي ليس هناك حاجة للتوصيات بخصوص تناوله cite web Scientific Report of the Dietary Guidelines Advisory COmmittee url http //health.gov/dietaryguidelines/ -scientific-report/PDFs/Scientific-Report-of-the- -Dietary-Guidelines-Advisory-Committee.pdf website health.gov page 17 date Feb . دهن تقابلي الدهون المتحولة إنج Trans fat تزيد من خطر الإصابة بنوبة قلبية .



المرض


كل مايلي وُجد مرتبطاً بالنوبة القلبية (MI)



  1. السكري داء السكري (نوع 1 أو 2) cite journal author Buse JB, Ginsberg HN, Bakris GL, Clark NG, Costa F, Eckel R, Fonseca V, Gerstein HC, Grundy S, Nesto RW, Pignone MP, Plutzky J, Porte D, Redberg R, Stitzel KF, Stone NJ Primary prevention of cardiovascular diseases in people with diabetes mellitus a scientific stat ent from the American Heart Association and the American Diabetes Association journal Circulation volume 115 issue 1 pages 114–26 date January pmid 17192512 doi 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.179294 .

  2. ارتفاع ضغط الدم cite journal author Smith SC, Allen J, Blair SN, Bonow RO, Brass LM, Fonarow GC, Grundy SM, Hiratzka L, Jones D, Krumholz HM, Mosca L, Pearson T, Pfeffer MA, Taubert KA AHA/ACC guidelines for secondary prevention for patients with coronary and other atherosclerotic vascular disease update endorsed by the National Heart, Lung, and Blood Institute journal J. Am. Coll. Cardiol. volume 47 issue 10 pages 2130–9 date May pmid 16697342 doi 10.1016/j.jacc. .04.026 .

  3. عسر شحميات الدم إنج Dyslipid ia / فرط كوليسترول الدم ارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم إنج Hypercholesterol ia ، أي مستويات غير طبيعية من بروتين شحمي البروتينات الدهنية في الدم وبخاصة ارتفاع بروتين دهني منخفض الكثافة البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL)، وانخفاض بروتين دهني مرتفع الكثافة البروتين الدهني مرتفع الكثافة (HDL)، وارتفاع الدهون الثلاثيةموقع الطبي إنج Triglyceride cite journal author Smith SC, Allen J, Blair SN, Bonow RO, Brass LM, Fonarow GC, Grundy SM, Hiratzka L, Jones D, Krumholz HM, Mosca L, Pearson T, Pfeffer MA, Taubert KA AHA/ACC guidelines for secondary prevention for patients with coronary and other atherosclerotic vascular disease update endorsed by the National Heart, Lung, and Blood Institute journal J. Am. Coll. Cardiol. volume 47 issue 10 pages 2130–9 date May pmid 16697342 doi 10.1016/j.jacc. .04.026 .

  4. سمنة السمنة cite journal author Yusuf S, Hawken S, Ounpuu S, Bautista L, Franzosi MG, Commerford P, Lang CC, Rumboldt Z, Onen CL, Lisheng L, Tanomsup S, Wangai P, Razak F, Sharma AM, Anand SS Obesity and the risk of myocardial infarction in 27,000 participants from 52 countries a case-control study journal Lancet volume 366 issue 9497 pages 1640–9 year 2005 pmid 16271645 doi 10.1016/S0140-6736(05)67663-5 ، أي أن يكون مؤشر كتلة الجسم BMI أكثر من 30 كجم/متر2، أو بدلا من ذلك عن طريق محيط الخصر أو نسبة الخصر إلى الورك .



وقد تم ربط عدد من الالتهابات الحادة والمزمنة مع تصلب شرياني تصلب الشرايين واحتشاء عضلة القلب (النوبة القلبية) cite journal author Chatzidimitriou D, Kirmizis D, Gavriilaki E, Chatzidimitriou M, Malisiovas N Atherosclerosis and infection is the jury still not in? journal Future microbiology volume 7 issue 10 pages 1217–30 date Oct pmid 23030426 doi 10.2217/fmb.12.87 ، ومن أمثلة ذلك متدثرة رئوية المتدثرة الرئوية ( الاسم العلمي Chlamydia pneumoniae) وهي تص نوع من بكتيريا البكتيريا ، و إنفلونزا الإنفلونزا (مرض معدٍ تُسببه مجموعة من الفيروسات)، و ملوية بوابية الملوية البوابية (أو جرثومة المعدة) لات Helicobacter pylori وهى نوع من بكتيريا البكتيريا ، والمثقبة لثة اللثوية لات Porphyromonas gingivalis (نوع من ميكروب الميكروبات )، وغيرها، إلا أنه حتى عام لم يقم أي دليل على الاستفادة من مضاد حيوي المضادات الحيوية أو التلقيح التطعيمات cite journal author Charakida M, Tousoulis D Infections and atheromatous plaque current therapeutic implications. journal Current pharmaceutical design volume 19 issue 9 pages 1638–50 year pmid 23016720 doi 10.2174/138161213805219658 .



يمكن أيضاً أن تحدث نوبة قلبية كنتيجة متأخرة من داء كاواساكي إنج Kawasaki Disease الذي هو التهاب شامل يصيب وعاء دموي الأوعية الدموية الصغيرة والمتوسطة الحجم، ويؤثّر علي جدرانها مما قد يسبب التوسعات الشريانية خاصة دوران تاجي الشرايين التاجية التي تغذي قلب القلب cite journal author Sأ،nchez-Manubens J, Bou R, Anton J Diagnosis and ification of Kawasaki disease journal Journal of Autoimmunity volume 48-49 issue pages 113–7 date February pmid 24485156 doi 10.1016/j.jaut. .01.010 .

الوراثة


وجدت دراسة جميع روابط الجينوم إنج genome-wide association study أو GWAS، ارتباطاً وثيقاً بين سبعة وعشرين (27) متغيراً جينياً يرتبط بزيادة خطر حدوث النوبة القلبية cite journal last1 Feero first1 W. Gregory last2 Guttmacher first2 Alan E. last3 O'Donnell first3 Christopher J. last4 Nabel first4 Elizabeth G. Genomics of Cardiovascular Disease journal New England Journal of Medicine volume 365 issue 22 pages 2098–2109 doi 10.1056/NEJMra1105239 pmid 22129254 date Dec . وقد وجدت الدراسة أيضاً أن أقوى ارتباط مع النوبة القلبية (MI) يقع عند المَوضِع الجيني 9p21، الذي يحتوي على الجينات CDKN2A وCDKN2B، وذلك على الرغم من أن تعدد أشكال النوكليوتيدات المفردة الأشكال المتعددة للنوكليوتيدات المفردة إنج Single-nucleotide polymorphism أو SNP التي ثبت ارتباطها بالنوبة القلبية، تقع ضمن المنطقة غير المشفرة (non-coding region) . وغالبية هذه المتغيرات تقع في المناطق التي لم ترتبط سابقا بمرض دوران تاجي الشريان التاجي .



الجينات التالية لها صلة مع حدوث النوبة القلبية
  • PCSK9 ,  SORT1 ,  MIA3 ,  WDR12 ,  MRAS ,  PHACTR1 ,  LPA ,  TCF21 ,  MTHFDSL ,  ZC3HC1 ,  CDKN2A ,  2B ,  ABO ,  PDGF0 ,  APOA5 ,  MNF1ASM283 ,  COL4A1 ,  HHIPC1 ,  SMAD3 ,   ADAMTS7 ,   RAS1 ,  SMG6 ,  SNF8 ,  LDLR ,  SLC5A3 ,  MRPS6 ,  KCNE2.



  • أخرى


    في جميع الفئات العمرية، الرجال هم أكثر عرضة لخطر النوبة القلبية من النساء وخاصة قبل سن اليأس انقطاع الطمث (يطلق عليه أيضاً سن اليأس) cite journal author Wilson PW, D'Agostino RB, Levy D, Belanger AM, Silbershatz H, Kannel WB Prediction of coronary heart disease using risk factor categories journal Circulation volume 97 issue 18 pages 1843–44 year 1998 pmid 9603539 doi 10.1161/01.CIR.97.18.1837 url http //circ.ahajournals.org/cgi/reprint/97/18/1837.pdf format PDF ، ولكن لأن متوسط العمر عموما عند النساء قد يكون أطول من متوسط أعمار الرجال، فإن مرض نقص التروية نقص تروية القلب يسبب وفيات أكثر قليلا للنساء.



    التاريخ العائلي مرض القلب التاجي لمرض نقص تروية القلب أو النوبة القلبية، لا سيما إذا كان أحدهم لديه أقارب من الدرجة الأولى (أب، أخ، أم، أخت) قد عانى من نوبة قلبية مُبَكّرة (تُعرّف النوبة القلبية المبكّرة بأنها هي التي تحدث لمن تقل أعمارهم عن 55 عاما للرجال، أو 65 عاماً للنساء).

    النساء اللاتي يستخدمن حبوب منع الحمل المركبة حبوب منع الحمل عن طريق الفم لديهن زيادة متواضعة لخطر احتشاء عضلة القلب (النوبة القلبية)، وخاصة في وجود عوامل الخطر الأخرى مثل التدخين cite journal author Khader YS, Rice J, John L, Abueita O Oral contraceptives use and the risk of myocardial infarction a meta-analysis journal Contraception volume 68 issue 1 pages 11–7 year 2003 pmid 12878281 doi 10.1016/S0010-7824(03)00073-8 .

    من الواضح أن أكثر النوبات القلبية تحدث بشكل أكثر شيوعا في ساعات الصباح، وخاصة بين الساعة السادسة فجراً إلى الثانية عشر ظهراً cite journal author Culiؤ‡ V Acute risk factors for myocardial infarction journal International journal of cardiology volume 117 issue 2 pages 260–9 date April pmid 16860887 doi 10.1016/j.ijcard. .05.011 . وتشير الدلائل إلى أن حالات النوبات القلبية التي تحدث في الصباح هى ثلاثة أضعاف حالات النوبات القلبية التي تحدث في وقت متأخر من المساء cite journal author Shaw E, Tofler GH Circadian rhythm and cardiovascular disease journal Current atherosclerosis reports volume 11 issue 4 pages 289–95 date July pmid 19500492 doi 10.1007/s11883-009-0044-4 .

    الشيخوخة وكبر السن يزيد أيضاً من خطر الإصابة بنوبة قلبية .

    الفسيولوجيا المرضية


    Heart ant wall infarction تصغير صورة مرسومة لقطاع في القلب، تُظهر احتشاء جدار الجزء الأمامي من البطين الأيسر (أعلى وسط الرسم، الجزء المظلل بالأسود).

    Myocardial infarction تصغير عيّنة لقطاع في القلب تُظهر احتشاء عضلة القلب في البطين الأيسر والحاجز بين البطينين (محددة بالخط الأبيض المنقّط).

    العلامة النجمية البيضاء (*) في يسار الصورة تُشير إلى تضخم حاصل في البطين الأيسر أيضاً.

    RV البطين الأيمن.

    LV البطين الأيسر.

    يشير احتشاء عضلة القلب الحاد (AMI) إلى نوعين من متلازمة الشريان التاجي الحادة ، وهما



    • نوبة قلبية ذات مقطع ST مرتفع في رسم القلب إنج ST-elevated ، ومعروفة اختصارا باسم STEMI.

    • نوبة قلبية ذات مقطع ST غير مرتفع في رسم القلب إنج non-ST-elevated ، ومعروفة اختصارا باسم NSTEMI.


    واللذان هما في معظم الأحيان (ولكن ليس دائما) أحد مظاهر مرض القلب التاجي cite journal author Moe KT, Wong P Current trends in diagnostic biomarkers of acute coronary syndrome journal Ann. Acad. Med. Singap. volume 39 issue 3 pages 210–5 date March pmid 20372757 url http //www.annals.edu.sg/pdf/39VolNo3Mar /V39N3p210.pdf format PDF .

    الحدث المُسبب الأكثر شيوعاً للنوبة القلبية هو تمزق لويحات تصلب الشرايين في الشريان التاجي النخابي (epicardial coronary artery)، الأمر الذي يؤدي إلى متتالية تخثر التخثر ، مما يؤدي في بعض الأحيان إلى الانسداد التام للشريان cite journal author Tsujita K, Kaikita K, Soejima H, Sugiyama S, Ogawa H [Acute coronary syndrome-initiating factors] language Japanese journal Nippon Rinsho volume 68 issue 4 pages 607–14 date April pmid 20387549 cite journal author Dohi T, Daida H [Change of concept and pathophysiology in acute coronary syndrome] language Japanese journal Nippon Rinsho volume 68 issue 4 pages 592–6 date April pmid 20387546 . تصلب عصيدي التصلب العصيدي والمشهور باسم تصلّب الشرايين إنج Atherosclerosis هو تراكم تدريجي كولسترول للكوليسترول والأنسجة الليفية في الدم، في لويحات جدار الشرايين (في هذه الحالة، دوران تاجي الشرايين التاجية )، وعادة ما يتم ذلك على مدى عقود cite journal author Woollard KJ, Geissmann F Monocytes in atherosclerosis subsets and functions journal Nature Reviews Cardiology volume 7 issue 2 pages 77–86 date February pmid 5951 pmc 2813241 doi 10.1038/nrcardio. .228 . عند تصوير الأوعية، إذا وُجد عدم انتظام لمجرى عمود الدم في الأوعية فإن ذلك يعكس وجود تضيّق في تجويف (تشريح) التجويف الأنبوبي للشريان نتيجة لعقود من تصلب الشرايين المتقدم cite journal author Spaan J, Kolyva C, van den Wijngaard J, ter Wee R, van Horssen P, Piek J, Siebes M Coronary structure and perfusion in health and disease journal Philosophical Transactions of the Royal Society A volume 366 issue 1878 pages 3137–53 date Sept ber pmid 18559321 doi 10.1098/rsta. .0075 url http //rsta.royalsocietypublishing.org/cgi/pmidlookup?view long&pmid 18559321 . يُمكن للّويحات أن تصبح غير مستقرة، أو تتمزق، وبالإضافة إلى ذلك قد تُعزّز تشكيل جلطات الدم التي تسبب انسداد الشرايين؛ وهذا كله يمكن أن يحدث في غضون دقائق. عندما يحدث تمزق شديد للّويحات في الشرايين التاجية، فإنه يؤدي إلى النوبة القلبية ( نخر تنخّر عضلة القلب مع اتجاه تيار الدم أي في الجزء الذي يقع ما بعد الانسداد). وتشير التقديرات إلى أن حوالي واحد مليار خلية قلبية تموت في النوبة القلبية النموذجية Cite journal last1 Laflamme first1 MA last2 Murry first2 CE Regenerating the heart journal Nature Biotechnology volume 23 issue 7 pages 845–56 date July 2005 pmid 16003373 doi 10.1038/nbt1117 .



    إذا ضعف تدفق الدم الى القلب ودام وقتاً طويلا بما فيه الكفاية، فإنه يُطلِق عملية تسمى شلال إقفاري الشلال الإقفاري ألا وهو أن خلايا القلب في منطقة انسداد الشريان التاجي تموت (أساساً بسبب نخر النخر Necrosis) ولا تنمو مرة أخرى. وتتشكل ندبة (طب) ندبة من كولاجين الكولاجين في مكانها. وتشير الدراسات الحديثة إلى أن شكلاً آخر من أشكال موت الخلايا، هو استماتة الاستماتة (Apoptosis)، يلعب دورا في عملية تل
    ترشيح مقالة مختارة 11

    معلومات مرض

    الاسم اسم_الصفحة

    صورة م ا ح.png

    تعليق الشريانان التاجيان شريان تاجي أيمن الأيمن و شريان تاجي أيسر الأيسر يغذيان عضلة القلب نفسها كي يعمل القلب. رسم يبيّن احتشاء عضلة القلب، وعدم وصول الدم لجزء من عضلة القلب خلال شريان تاجي أيسر الشريان التاجي الأيسر ، بينما شريان تاجي أيمن الشريان التاجي الأيمن مبين بصورة سليمة في الرسم أعلاه

    المنطقة (1) فيها انسداد موضّح باللون الأسود داخل فرع من شريان تاجي أيسر الشريان التاجي الأيسر الذي يُغذي الجزء السفلي من عضلة القلب.

    المنطقة (2) هي الجدار الأمامي لعضلة القلب، والذي لا يصله الدم بعد الانسداد الحاصل في المنطقة (1)، ويُمكن رؤية الشريان من بعد الانسداد وقد تغير لونه لنقص كمية الدم المارّ به، وكذلك لون المنطقة أسفل القلب المتأثرة بانسداد الشريان متغير نتيجة نقص التروية الدموية وبالتالي نقص إمداد الأكسجين.

    صورة2 EKG Complex en.svg

    تعليق2 تمثيل تخطيطي لرسم القلب الطبيعي.

    الفترة المبينة باللون الأخضر ST مهمة في تشخيص نوع النوبة القلبية STEMI أو NSTEMI وبالتالي يتحدد مسار العلاج.


    القطعة ST في هذا المخطط طبيعية وليست مرتفعة.

    عرض

    ق.ب.الأمراض 8664

    ت.د.أ.10 ت.د.أ.10 I 21 i 20 - ت.د.أ.10 I 22 i 20

    ت.د.أ.9 ت.د.أ.9 410

    ت.د.أ.أ

    وراثة مندلية بشرية

    مدلاين بلس 000195

    مادة إي ميديسين med

    موضوع إي ميديسين 1567

    إي ميديسين_متعدد eMedicine2 erg 327 eMedicine2 ped 2520


    معرف ن.ف.م.ط. D009203

    معرف مراجعة جين

    اسم مراجعة جين



    انسداد العضلة القلبية، أو احتشاء عضلة القلب، أو الذبحة القلبيةقاموس المورد، البعلبكي، بيروت، لبنان. إنج Myocardial Infarction MI أو Acute Myocardial Infarction AMI ، وتُعرف أيضا باسم النوبة القلبية، أو الجلطة القلبية (heart attack)، هي مرض قلبي حاد مهدِّد للحياة يحدث بسبب احتباس الدم نتيجة انسداد أحد دوران تاجي الشرايين التاجية مما يؤدي إلى ضررٍ أو موتٍ كاملٍ لجزء من عضلة القلب. غالباً ما تكون النوبة طوارئ طبية طارئاً طبياً يهدد حياة المريض ويستدعي الرعاية الطبية الفورية. تُشَخّص الحالة بواسطة سيرة مرضية تاريخ المريض الطبي ونتائج فحص تخطيط كهربائية القلب تخطيط القلب و إنزيم إنزيمات القلب في دم الدم . أكثر الإجراءت اللازم اتخاذها فوراً هي إعادة تدفق الدم إلى القلب، لذا يجب الإسراع بنقل المصاب فوراً إلى مستشفى أو إلى طبيب أو إحضار الطبيب لموقع المصاب لمعالجته؛ حيث يلعب الوقت هنا دوراً هاماً جداً فتجب السرعة كي يتم إعادة تدفق الدم في الشريان التاجي بأحد أمرين أو كليهما إذابة خثرة الخثرة (وهي كدرة الدم المسببة لانسداد الشريان) مضاد تخثر بمضادات التخثر ، و رأب الوعاء التاجي رأب الوعاء (وتسمى أيضا توسيع وعائي توسعة الشرايين ) وهو إيلاج وتد على متنه بالون إلى الوعاء الدموي المنسدّ، بحيث ينتفخ البالون حين يكون بمحاذاة خثرة الخثرة فتنحسر الخثرة نحو الجوانب ويتّسع فضاء الوعاء بعدما ضاق، مُتيحاً للدم الانسياب عبره. وينبغي على وحدة العناية المركزة وحدة العناية التاجية مراقبة المريض عن كثب تحسباً لمختلف التطورات، وتقديم طب وقائي مستويات الوقاية الطبية إجراءات الوقاية الثانوية المتمثلة بإزالة العوامل التي قد تجرّ المزيد من النوبات.



    تحدث النوبة القلبية عندما يتوقف سريان الدم لجزء من القلب، فتُسبّب تلفاً في عضلة القلب . العَرَض الأكثر شيوعاً لهذا المرض هو حدوث ألم صدر ألم أو عدم راحة في الصدر ، والذي يمكن أن ينتقل إلى ذراع (تشريح) الذراع أو الظهر أو رقبة العنق أو فك الفكّ . قد يشابه هذا الألم أحياناً نفس شعور حرقة الفؤاد حرقة المعدة ، التي هي إحساس حارق معجم دورلاند الطبي] في الصدر خلف عظم القص وفي منطقة فوق معدية منطقة فوق-المعدة مرجع كتاب المؤلف العنوان Differential diagnosis in primary care الناشر Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins مكان Philadelphia سنة الصفحات 211 الرقم المعياري 0-7817-6812-8 oclc doi تاريخ الوصول . تشمل الأعراض الأخرى لهذا المرض ضيق النفس ضيق النَفَس و غثيان الغَثَيان والشعور بالإغماء و تعرق التعرّق البارد و إعياء الشعور بالإعياء] cite web What Are the Signs and Symptoms of Coronary Heart Disease? url http //www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/cad/signs website http //www.nhlbi.nih.gov/ accessdate 23 February date Sept ber 29, .



    تكون أعراض النوبة القلبية غير نمطية عند حوالي 30 من الناس cite journal last1 Task Force on the manag ent of ST-segment elevation acute myocardial infarction of the European Society of Cardiology first1 (ESC) last2 Steg first2 PG last3 James first3 SK last4 Atar first4 D last5 Badano first5 LP last6 Blأ¶mstrom-Lundqvist first6 C last7 Borger first7 MA last8 Di Mario first8 C last9 Dickstein first9 K last10 Ducrocq first10 G last11 Fernandez-Aviles first11 F last12 Gershlick first12 AH last13 Giannuzzi first13 P last14 Halvorsen first14 S last15 Huber first15 K last16 Juni first16 P last17 Kastrati first17 A last18 Knuuti first18 J last19 Lenzen first19 MJ last20 Mahaffey first20 KW last21 Valgimigli first21 M last22 van 't Hof first22 A last23 Widimsky first23 P last24 Zahger first24 D ESC Guidelines for the manag ent of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. journal European Heart Journal date October volume 33 issue 20 pages 2569–619 pmid 22922416 doi 10.1093/eurheartj/ehs215 ، وتكون الأعراض عادة غير نمطية عند النساء أكثر منها عند الرجال cite journal last1 Coventry first1 LL last2 Finn first2 J last3 Br ner first3 AP Sex differences in symptom presentation in acute myocardial infarction a syst atic review and meta-analysis. journal Heart & lung the journal of critical care date volume 40 issue 6 pages 477–91 pmid 22000678 doi 10.1016/j.hrtlng. .05.001 . كذلك هناك حوالي 5 من الأشخاص الأكبر من 75 عاماً أصابتهم النوبة القلبية بدون أن يكون لهم تاريخ سابق لأعراض ذلك المرض، أو أن تكون لهم أعراض تكاد لا تُذكر cite journal author Valensi P, Lorgis L, Cottin Y Prevalence, incidence, predictive factors and prognosis of silent myocardial infarction a review of the literature journal Arch Cardiovasc Dis volume 104 issue 3 pages 178–88 date March pmid 21497307 doi 10.1016/j.acvd. .11.013 last2 Lorgis last3 Cottin . ويُمكن أن تسبب النوبة القلبية توقف القلب أو اضطراب نظم قلبي عدم انتظام ضربات القلب أو قصور القلب قصور قلبي cite web What Is a Heart Attack? url http //www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/heartattack/ website http //www.nhlbi.nih.gov/ accessdate 24 February date Dec ber 17, cite web Heart Attack or Sudden Cardiac Arrest How Are They Different? url http //www.heart.org/HEARTORG/Conditions/More/MyHeartandStrokeNews/Heart-Attack-or-Sudden-Cardiac-Arrest-How-Are-They-Different_UCM_440804_Article.jsp website http //www.heart.org/ accessdate 24 February date Jul 30, .



    تحدث معظم النوبات القلبية (MI) بسبب مرض القلب التاجي مرض الشريان التاجي . وتشمل عامل خطر عوامل الخطر ما يلي

    غالباً ما تنطوي آلية حدوث النوبة القلبية (MI) على انسداد كامل في دوران تاجي الشريان التاجي ، ناجم عن تمزق لويحة تصلب عصيدي التصلب العصيدي . قليلاً ما تحدث النوبة القلبية بسبب تشنجات الشريان التاجي إنج Coronary vasospasm التي قد تكون بسبب كوكايين تعاطي الكوكايين ، أو متلازمة القلب المنكسر (ألم عاطفي كبير)، أو برد (حالة) البرد القارس ، أو غيرها cite web What Causes a Heart Attack? url http //www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/heartattack/causes website http //www.nhlbi.nih.gov accessdate 24 February date Dec ber 17, cite journal last1 Devlin first1 RJ last2 Henry first2 JA Clinical review Major consequences of illicit drug consumption. journal Critical care (London, England) date volume 12 issue 1 pages 202 pmid 18279535 doi 10.1186/cc6166 pmc 2374627 . هناك عدد من الاختبارات المفيدة للمساعدة في التشخيص، ويشمل ذلك تخطيط كهربائية القلب (رسم القلب ECG)، و تحليل الدم اختبارات الدم ، و قسطرة الشريان التاجي cite web How Is a Heart Attack Diagnosed? url http //www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/heartattack/diagnosis website http //www.nhlbi.nih.gov/ accessdate 24 February date Dec ber 17, . إذا أظهر تخطيط القلب ارتفاع القطعة ST من رسم القلب، فذلك يؤكد وجود نوبة قلبية ذات ST مرتفع. تشمل اختبارات الدم الشائعة التروبونين إنج Troponin ، وأقل في كثير من الأحيان كيناز الكرياتين كيناز الكرياتين MB .



    أسبرين الأسبرين هو العلاج الفوري المناسب للاشتباه في النوبة القلبية MI cite journal last1 O'Connor first1 RE last2 Brady first2 W last3 Brooks first3 SC last4 Diercks first4 D last5 Egan first5 J last6 Gha maghami first6 C last7 Menon first7 V last8 O'Neil first8 BJ last9 Travers first9 AH last10 Yannopoulos first10 D Part 10 acute coronary syndromes American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. journal Circulation date 2 Nov ber volume 122 issue 18 Suppl 3 pages S787-817 pmid 20956226 doi 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.971028 . يمكن استخدام نيتروغليسرين النتروجليسرين أو أشباه أفيونيات المسكّنات الأفيونية للمساعدة مع ألم الصدر؛ ومع ذلك، فإنها لا تحسن النتائج العامة cite journal last1 O'Connor first1 RE last2 Brady first2 W last3 Brooks first3 SC last4 Diercks first4 D last5 Egan first5 J last6 Gha maghami first6 C last7 Menon first7 V last8 O'Neil first8 BJ last9 Travers first9 AH last10 Yannopoulos first10 D Part 10 acute coronary syndromes American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. journal Circulation date 2 Nov ber volume 122 issue 18 Suppl 3 pages S787-817 pmid 20956226 doi 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.971028 . في حالات انخفاض مستويات أكسجين الأكسجين أو ضيق التنفس يجب استخدام العلاج بالأكسجين cite journal last1 O'Connor first1 RE last2 Brady first2 W last3 Brooks first3 SC last4 Diercks first4 D last5 Egan first5 J last6 Gha maghami first6 C last7 Menon first7 V last8 O'Neil first8 BJ last9 Travers first9 AH last10 Yannopoulos first10 D Part 10 acute coronary syndromes American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. journal Circulation date 2 Nov ber volume 122 issue 18 Suppl 3 pages S787-817 pmid 20956226 doi 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.971028 . وفي حالات ارتفاع قطعة الST في رسم القلب، يوصى بالعلاجات التي تحاول استعادة تدفق الدم إلى القلب ويشمل ذلك رأب الوعاء التاجي إنج angioplasty وهي عملية غير جراحية تدفع الشرايين لأن تكون مفتوحة، أو عن طريق انحلال الخثرة إذابة الجلطات حيث يتم إزالة الانسداد باستخدام الأدوية. المرضى الذين يصابون بنوبة قلبية بدون ارتفاع ST (يُسمّى ذلك نوبة قلبية غير مرتفعة الST) إنج Non-ST Elevation Myocardial Infarction وتُعرف بالمُختصر NSTEMI، غالباً ما يُعالجون هيبارين بالهيبارين بهدف زيادة سيولة الدم، أما إذا كانت حالة المريض معرضة لمخاطر عالية فيُوصى بالإضافة لذلك بقسطرة لفتح الشرايين (رَأْبُ الوِعاء) cite journal last1 O'Connor first1 RE last2 Brady first2 W last3 Brooks first3 SC last4 Diercks first4 D last5 Egan first5 J last6 Gha maghami first6 C last7 Menon first7 V last8 O'Neil first8 BJ last9 Travers first9 AH last10 Yannopoulos first10 D Part 10 acute coronary syndromes American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. journal Circulation date 2 Nov ber volume 122 issue 18 Suppl 3 pages S787-817 pmid 20956226 doi 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.971028 . أما المرضى الذين يعانون من انسداد شرايين متعدد مع السكري داء السكري ، فقد يُوصى لهم بالخضوع لإجراء جراحة فتح مجرى جانبي للشريان التاجي إنج Coronary artery bypass surgery وتُعرف بالمُختصر CABG، وذلك بدلاً من رأب الوعاء التاجي cite journal author Hamm CW, Bassand JP, Agewall S, Bax J, Boersma E, Bueno H, Caso P, Dudek D, Gielen S, Huber K, Ohman M, Petrie MC, Sonntag F, Uva MS, Storey RF, Wijns W, Zahger D ESC Guidelines for the manag ent of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation The Task Force for the manag ent of acute coronary syndromes (ACS) in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC) journal Eur. Heart J. volume 32 issue 23 pages 2999–3054 date Dec ber pmid 21873419 doi 10.1093/eurheartj/ehr236 . بعد حدوث النوبة القلبية، يُوصى المريض بتعديل نمط حياة نمط الحياة جنباً إلى جنب مع علاج على المدى الطويل أسبرين بالأسبرين و محصر مستقبلات بيتا حاصرات بيتا والعقاقير المخفضة للكوليسترول ( ستاتين ).



    في عام حدثت على مستوى العالم حوالي 8.6 مليون حالة احتشاء عضلة القلب (نوبة قلبية) cite journal last1 Global Burden of Disease Study first1 Collaborators Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 301 acute and chronic diseases and injuries in 188 countries, 1990- a syst atic analysis for the Global Burden of Disease Study . journal Lancet (London, England) date 22 August volume 386 issue 9995 pages 743–800 pmid 26063472 doi 10.1016/s0140-6736(15)60692-4 . كان منها أكثر من 3 ملايين حالة نوبة قلبية ذات قطعة ST مرتفعة، وأكثر من 4 ملايين حالة نوبة قلبية غير مرتفعة الST (أو NSTEMI) cite journal author White HD, Chew DP Acute myocardial infarction journal Lancet volume 372 issue 9638 pages 570–84 date August pmid 18707987 doi 10.1016/S0140-6736(08)61237-4 last2 Chew . حالات النوبة القلبية غير مرتفعة الST (أو NSTEMI) تحدث عند الرجال ضعف ما تحدث عند النساء cite journal author O'Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, Casey DE, Chung MK, de L os JA, Ettinger SM, Fang JC, Fesmire FM, Franklin BA, Granger CB, Krumholz HM, Linderbaum JA, Morrow DA, Newby LK, Ornato JP, Ou N, Radford MJ, Tamis-Holland JE, Tommaso CL, Tracy CM, Woo YJ, Zhao DX, Anderson JL, Jacobs AK, Halperin JL, Albert NM, Brindis RG, Creager MA, DeMets D, Guyton RA, Hochman JS, Kovacs RJ, Kushner FG, Ohman EM, Stevenson WG, Yancy CW ACCF/AHA guideline for the manag ent of ST-elevation myocardial infarction a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. journal Circulation volume 127 issue 4 pages e362–425 date Jan 29, pmid 23247304 doi 10.1161/CIR.0b013e3182742cf6 . يصاب حوالي مليون شخص بنوبة قلبية كل عام في الولايات المتحدة . أما في العالم المتقدم فإن خطر الموت لدى مرضى النوبة القلبية غير مرتفعة الST (أو NSTEMI) هو حوالي 10ظھ. وقد انخفضت معدلات حدوث النوبات القلبية عالمياً بين عامي 1990 و cite journal last1 Moran first1 AE last2 Forouzanfar first2 MH last3 Roth first3 GA last4 Mensah first4 GA last5 Ezzati first5 M last6 Flaxman first6 A last7 Murray first7 CJ last8 Naghavi first8 M The global burden of isch ic heart disease in 1990 and the Global Burden of Disease study. journal Circulation date 8 April volume 129 issue 14 pages 1493–501 pmid 24573351 doi 10.1161/circulationaha.113.004046 بالنسبة لجميع الفئات العمرية للمرضى.

     
    التعليقات

    لم يعلق احد حتى الآن .. كن اول من يعلق بالضغط هنا

    تصنيفات الموقع
    شاهد الجديد لهذه المواقع
    العياضي برباس ويلان 1978 213 رحلات سياحية معركة أنوال تيميمون 5 477 شقق مفروشة جرج نترات النحاس medical كيفية صنع الفحم النباتي 123 كوافيرات العلاج بالدم نقل الدم الطاقة الشمسية مخطط سميث ابراهيم الفقى ابراهيم احمد prince الفكر البيعة عيادة عبد الرحمن الخرسانة ذاتية الدمك مرطبات استخراج فيزا عيون طبيب عيون البصام دارم البصام السياحة العمل مغامرات في جزيرة مهجورة المسيلة الاردن تلفزيون البحرين كفرعروق ميراك ماريا دل كارمن الاستشراق فيلا فارنيسينا متسلسلة لورنت قمل هنري منتسبرغ التسويق منظفات صناعة الصابون شوربة ملك الزجاج دالة الحالة الهياس Dysphagia الكهرباء تموين علاج قرحة المعدة اثاث كن ايجابي مختبرات السياحة البيئية بافرج الحاقن الذاتي قلب الحيوان عزر الحيدري للمطابخ التحكيم الدربي السالمونيلا ثوران تدفقي الوراقة جاستين جسر دانيانغ قلب مستشفى الملك فهد الجامعي عزم القصور الذاتي حائل jam جلاكسي اس5 اضرار السهر مستوصف العروبة رجلة الخير الحدود شركة الربع العالي للتجارة و المقاولات المحدودة الدوال البوادي تجديد الرياض السكر ديار كريمة الزبدة البرياني العراقي متجر الميناء منير مؤسسة غمرة الرياض المنصورية مستوصف السلام الملز