موقع الو الشيخ عبدالله الحمد الرسيني بريدة - مدام موضي صالون MA - ام محمد المداويه - العقيد د فراج آل الشيخ قصر الامير سلطان - الشيخ عبدالله الحمد الرسيني بريدة - م.شاكر الزيني - ام ناصر الذيبي - عرفان واجهات - عبدالعزيز المنخس - د. ابراهيم الجمعان زوج نهى نبيل - عياده اسنان اسامه - انيس فارس عيادة تجميل - مطعم الشخط - نيبرال - خلدون القرم - ابو صلاح حجامة اندنوسي - طالب المنخس - تم تعريفه كمتطفل - مساج نيو ستايل - احمد المهنا - بنات خماش - د.فريده خاص - الطاجن رفحاء - ح_عصير روتانا جوس_ج القصور - نايف المطيري - عواشه - لقيمات - دغيم خالد - مكافحة القوارض وزارة الصحه - جمعان علي قحنون عقيد في القعدة الجويه - وفاء البوق - سوداني فقرات - الشيخ قيس - ابتدائيه 49 - الكوفيره سوزي - منسقة الدكتور تركي القرشي - دكتور أزهر داوود الأردن - د / فيصل صليبي العنزي - قاسم الخبراني - د. اريان - فلبيني مبسبس - مطعم الرابيه البطاليه - سالم بن محمد جفشر - شيميل المهبوله ريم - الدكتور احمد دحروج - د/محمد شاويش - الدكتور حسن قطرميز - الشيخ الفهيد الملز - ابن دقله علي - بيت الضحياني - د هشام القلعاني -
الجديد ريم بنت الوليد بن طلال بن عبدالعزيز آل سعود حسابات التواصل الاجتماعي - المفيجر سبب التسمية - جامعة قاردن سيتي الكليات - مانينكا جيرفي أنظر أيضا - فلاحة (مذيخرة) مراجع وروابط خارجية - صقر أبيض الأرداف - هيل (ويسكونسن) - ليبو (كانساس) الموقع الجغرافي -
آخر المشاهدات توغاي كريم أوغلو توغاي وبداية الاحتراف الخارجي - التنظيم الإداري في الدولة العثمانية - قبيلة يام فروع قبيلة يام - علاء الدين (فيلم 1992) القصة - نوازل الكهوف تكونها وأنواعها - بيجو 305 - هاتف وعنوان مستوصف عزيز - الهفوف, الاحساء - عصمت استاكين بعض الادوار التي لعبها - الشروط المطلوب استيفاءها للحصول على رخصة تشغيل لشاحنة فردية بالسعودية - هاتف وعنوان مستوصف الجزيرة - النسيم, مدينة الرياض - تركيز رأسمالي تعريف - هاتف وعنوان مطابخ الهناء - خميس مشيط, عسير - هواتف وأرقام مجمع العيادة الأولى الحديثةThe First Clinic والعنوان - هل نزول الدم عند فض غشاء البكارة ضروري لمعرفة العذرية من عدمها؟ - بيبراسيلين/تازوباكتام الاستخدام الطبي - ملف ذهبي عن دوالي الخصية الاسباب الوقاية العلاج - قات (جنس) - هاتف وعنوان مستشفى الملك فيصل التخصصي - الرويس, جدة - هواتف و عنوان الملحقية الثقافية السعودية فى الجزائر - نترات النحاس الثنائي الخواص - النخالة البيضاء (Pityriasis Alba) تسبب بقع حمراء على الجلد - هواتف مكتب الضمان الاجتماعى بحائل ومعلومات عنها بالسعودية - فحص سريري خطوات الفحص السريري - طه محمد بن سليمان - أنت عمري (مسلسل سوري) أبطال العمل - طريقة تحضير بهارات الكاجن بطريقة سهلة - إيزي إي حياته - ولفجانج كوهلر سيرته - طريقة عمل أطيب برياني دجاج مثل المطاعم - اكلات من المطبخ الكويتي - وايب أوت المسابقات - شو هايامي أدواره في الأنمي - نايف جابر الأحمد الصباح أسرته - الأساعدة نسبهم - هواتف مستشفى أحد رفيدة و معلومات عنها بعسير بالسعودية - دعارة حسب البلد الدعارة في أوروبا - زيرين تكيندور السيرة الذاتية - هاتف وعنوان مؤسسة سقالة التجارية - السليمانيه, جدة - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج الصدفية بالاعشاب - دماء ورمال (فيلم) بطولة - ميزانية و تكاليف ودراسة جدوى مشروع تصنيع الجلاش الآلي - بائعة الورد قصة المسلسل - شاطئ عراة أنواع شواطئ العراة - ماري تشوي (مسلسل) القصة - قائمة أعلام المكفوفين صحابة - فيزا عمل للسعودية ,, شروط واجراءات استخراجها - بويراز كارايل (مسلسل) قصة المسلسل - سلوى صباح الأحمد الجابر الصباح مسؤلياتها العائلية - هواتف و عناوين وزارة الخارجية - الرياض بالمملكة العربية السعودية - عنوان و هواتف سفارة السعودية فى جمهورية باكستان الاسلامية ومعلومات شاملة عنها - سعد لوستان عن حياته - جعران فرعوني استخداماتها - جامعة الرباط الوطني (السودان) الكليات - كتاب الملاك رزئيل تاريخ الكتابة - وصفة سحرية لتقوية العضلات والأعصاب بالزنجبيل من عيادة العلاج بالاعشاب - تلال كالفيلة البيضاء (قصة قصيرة) ملخص القصة - أحمد بن محرز بن الشريف - سيارات الأجرة في المغرب النقل الحضري - هاتف وعنوان مستوصفات العميس - جيزان, جازان - يا حلوة مع السلامة (أغنية) Bella Ciao - رابونزل (فيلم) أداء الأصوات - جرار (عائلة) نبذة تاريخية - شبكة صيد سالية التصميم والطريقة - هل يمكن طلب الطلاق لعدم انجاب الزوج - علاج القوبــــــاء بالاعشاب - طريقة عمل كعك العيد على الطريقة اللبنانية لا تفوتك - هاتف وعنوان عيادة الدكتور محمد البواردي - المرسلات, الرياض - كسر (رياضيات) أنواع الكسور - هاتف وعنوان مستشفى العميس الأهلي - صبيا, جازان - داء المصل الأسباب - أشيقر سكان وقبائل بلدة أشيقر - افوميتر استخدامات جهاز الافوميتر - كارين دير كالوستيان حياتها ومشوارها المهني - طريقة تحضير عمل الكشمش .. الحشوة .. الكشنة .. مثل ما تسمونها بالصور - مدنايت سان تاريخ ما قبل الكشف عنهم - طريقة عمل طبخة صيادية السمك والأرز البني من مطبخ منال العالم - قبيلة الهزازي أقسام قبيلة الهزازي - أكاديمية هاي ليفل للطيران شروط القبول - ثلاثي يوديد النتروجين التحضير - هاتف وعنوان مطعم زادكو - عرعر - أفضل مائة رواية حسب دار مودرن لايبراري قائمة المحررين (أعظم روايات القرن العشرين) - - مضخة الصوديوم والبوتاسيوم وظيفة - هواتف مستشفى عسير المركزي و معلومات عنها بعسير بالسعودية - هاتف وعنوان مستوصف المحيش - الجامعه, الاحساء - طريقة تحضير حلا اللدو خطوة بخطوة - طريقة تحضير المافن الإنجليزي خطوة بخطوة - وصفة من الاعشاب لعلاج مرض الشرى (الارتيكاريا) - نهر غامض (فيلم) القصة - طريقة تحضير حلى كوكيز بالشوكولاتة السريعة للشيف منال العالم - دافيد شوكارو حياته الشخصية - قائمة شخصيات ناروتو أبطال القصة - علاج الجلطة الدماغية و الشلل النصفي - قائمة المسلسلات التلفزيونية التونسية 1999-1990 - متلازمة ميج الوقاية - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج الإسهال والقيء بالاعشاب - هيرو موتشيزوكي سيرته - هاتف وعنوان مطاعم كتكوت - البريد, الدمام - وهران التسمية - الشروط المطلوب استيفائها للحصول على ترخيص نقل البضائع والمهمات بأجر بالسعودية - تعلم كيف تجذب الناس كالمغناطيس‏ نصائح ذهبية - الشروط الواجب توفرها للحصول على تأشيرة العمرة من السفارة السعودية بالمغرب - كلية ابن سينا رسوم الكلية - ماريا دل كارمن (مسلسل) القصة - الحرجة (عسير) التسمية - نجاح المساعيد حياتها - عين غمسة - للاستعلام عن رقم هاتف بالكويت عن طريق الانترنت - قبيلة الرحامنة أصل ونسب القبيلة - فارغو (فيلم) القصة - محطة القطار سطيف خدمات المسافرين - دفتر الملاحظات (رواية) الخلفية - كلمة السفير الخياط أثناء حفل توديع سعادة السفير الكويتي فى السفارة السعودية في جاكرتا - هاتف وعنوان مستشفي الجبيل العام - الجبيل - صفوان بن عدنان الداودي ميلاده ونشأته - بيسوبرولول الاستعمال - الفلك المسلية (كتاب) طالع أيضا - الكونت دي مونت كريستو مُلخص القصة - هاتف وعنوان محل الفارسي ديرسن لملابس الأطفال - سلطانه, المدينة المنورة - ميزانية و تكاليف ودراسة جدوى مشروع إنتاج الصابون السائل - تروي سيفان - هدى شعراوي (ممثلة) عن حياتها - قذف الإناث التقارير - فوائد نبات اللالوب او تمر العبيد من عيادة العلاج بالاعشاب والطب البديل - نموذج رقم ( 46 )تحويل بنكي للعوائد ـــ بنفسه من وزارة المالية بالسعودية - هيدريد أنواع الهيدريدات - اصدار حصر وراثة بدولة الكويت - حصان (جنس) الخصائص الأحيائية - هاتف وعنوان مستشفى الأزهار - النسيم, مدينة الرياض - المعاهدة العامة للسلام 1820 ملاحظات على المعاهدات التمهيدية - أنجانا أنجاني (فيلم هندي) القصة - مرهم البواسير وتاثيره على غشاء البكارة - طريقة طبخ برودو بالخضرة شوربة تونسية بطعم لذيذ لا تفوتك - هاتف وعنوان المستشفى التخصصي بأبها - ابها, مدينة ابها - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج امراض القدم والارجل بالاعشاب - طريقة عمل برودو (broudou) بالخضرة شوربة تونسية بالصور - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج القولون بالاعشاب - سبارتاكوس (مسلسل) القصة - قائمة مغنيات لبنانيات قائمة - أرقام طوارئ الكهرباء بالمملكة العربية السعودية - أموت مرتين وأحبك (فيلم) بطولة وتمثيل - طريقة عمل القهوة العربية على طريقة منال العالم - التاجر (مسلسل) التاجر (مسلسل) - روكو سيفريدي مسيرته الفنية - جامعة المستقبل (السودان) التاريخ - وجد وقفي النشأة والمسيرة المهنية - كيف تفلت بجريمة قتل قصة - طريقة طبخ المليحيه علي الطريقه العنزية بطعم لذيذ لا تفوتكم - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج الروماتيزم أمراض العظام والمفاصل بالاعشاب - مثبت المزاج الاستخدامات - طريقة عمل العجينة لجميع المعجنات من حلقات برنامج منال العالم - حاصرات مستقبلات بيتا الأعراض الجانبية - حكايا خرافية من ألمانيا التأليف - طبقات المياه الجوفية عمق الطبقة الجوفية - هاتف وعنوان شركة حمد العيسى للأجهزة المنزلية - بريده, القصيم - إيكيا تاريخ ايكيا في الشرق الاوسط - مافيش تفاهم (فيلم) فريق العمل - عيسى جرموني نبذة - جواز سفر عماني أنواع جواز السفر - توقيت شرق أوروبا الاستخدام - لهجة شمالية (سعودية) بعض كلمات ومفردات اللهجة - هاتف و معلومات عن شركة مصر للطيران بالمدينة المنورة - كيف ازرع النعناع في المنزل ؟ - ماك أو إس إكس سيرفر نظرة عامة - طريقة عمل الرز بالخلطة من المطبخ الليبي بطعم لذيذ - بني وليد أصل التسمية - فوهة دي لافال تحليل سريان الغاز في فوهات دي لافال - خطوط طيف الهيدروجين فيزياء - قائمة حلقات ستيفن البطل الحلقات - مرهم الكبريت مرض الجرب - لغات جرمانية شمالية العصور الوسطى - طريقة عمل وصفة كرات البسكويت بالشوكولاتة على طريقة منال العالم - قائمة شخصيات مسلسل الزير سالم قاءمة الممثلين - الحياة الأمبراطورية في مدينة الزمرد جوائز - طاقم بحري أقسام أفراد الطاقم - لونسداليت الاكتشاف والتحضير - شروط نقل ملكية المؤسسات بالتنازل أو البيع بالسعودية - بيديه كيفية الإستخدام-بيديه (يسار) إلى جانب المرحاض. - أصناف الخبرة الدينية - هل يؤجر المبتلى بالوسواس ؟وماذا يجب أن يفعل؟ - هاتف وعنوان مستوصف العطفين الجديد - الفيصليه, نجران - الصهاليل قبيلة الصهاليل - طريقة عمل وصفة بسكويت الينسون على طريقة منال العالم - تجكانت حرب تنيكي - ثماني أضلاع ثماني منتظم (مثمن) - قائمة شخصيات ون بيس القراصنة - [بحث جاهز للطباعة] أهم وأروع بحث علمي عن حقوق الجار - - مساعد بن عبد الرحمن بن فيصل آل سعود إخوانه - هاتف مدرسة المنتقى الاهلية ابتدائي تحفيظ و معلومات عنها بالرياض - البوابة التاسعة (فيلم) القصة - وصفة لعلاج الربو و حساسية الصدر بالاعشاب الطبيعية - ملازم تحقيق مميزات شاغل هذه الوظيفة - تلبيسة الاسنان .. هل يمكن ازالة التلبيسه الدائمه؟ - محمد المحيسني نشأته / بدأ الشيخ المحيسني الإمامة في الرياض ثم انتقل إلى مدينة بريدة التي اشتهر بها وذاع صيته - هاتف وعنوان مستوصف اكسير الدولي - البطحاء, مدينة الرياض - طريقة عمل الحوت الناشف بطعم لذيذ لا تفوتكم - غضب نرجسي فرويد والضربات النرجسية - هاتف وعنوان مطعم الخالد - عرعر - [بحث جاهز للطباعة] أجدد بحث عن كيفية كتابة تقرير ميداني - - لانا القسوس حياتها الشخصية - قتاد أسماء أخرى -
اليوم: الاحد 25 اغسطس 2019 , الساعة: 3:52 ص / اسعار صرف العملات ليوم الاحد 25/08/2019


اعلانات
محرك البحث


ملف شامل عن مرض البهاق

آخر تحديث منذ 8 سنة و 9 شهر 44 مشاهدة

شاركنا رأيك بالموضوع

ما هو البهاق؟
البهاق نسبياً إضطراب جلدي صباغي شائع, يتصف ببقع بيضاء خالية من الصبغة تظهر على الجلد . ناجمة عن تدمير أو إ ضعاف للخلايا الصبغية في تلك المناطق مسببة تدمير للصبغة أو أنها لا تكون مُنتَجَة


العديد من الأطباء والباحثون يعتقدون أن البهاق مرض مناعي أو مرتبط بالمناعة يسبب هذا الاضطراب . بالرغم من أن الباحثين ليسو متأكدين عن سبب ردة الفعل المناعية ، لكن كل سنة هناك الجديد من المعرفة للبهاق .
في البهاق لون الجلد هو الذي يتأثر فقط . النسيج وصفات الجلد الأخرى تبقى طبيعية .

ما هو إضطرابات المناعة الذاتية ؟
إضطرابات المناعة الذاتية بسبب عدد من الشروط التي يسببها الجهاز المناعي للشخص ويكَون ردة فعل ضد أعضاء اوانسجة جسم الشخص نفسه . ويقوم الجهاز المناعي للشخص بإنتاج أجسام مضادة لتلك الأعضاء أو الأنسجة . ألإضطراب المناعي الذاتي ليس نقص في المناعة . في البهاق نعتقد بأن الجهاز المناعي من المحتمل أن يرى أو يعتبر أن الخلايا الصبغية للشخص أجسام غريبة ويهاجمها ويدمرها أو يضعفها . أمثلة أخرى عن الإضطرابات المناعية الذاتية إضطراب الغدة الدرقية ، داء الثعلبة ، داء الذئبه ، ، وفقر الدم الخبيث .

ماهي الميلانوسيت "الخلية الصبغيه" ؟
ميلانوسيت خلية متخصصة موجودة في الجلد حيث تنتج الميلانين "الصبغة".
ومن المدهش أن كل البشر يمتلكون نفس عدد خلايا الصبغة في جلودهم تقريبا. الأشخاص ذوي البشرة السوداء يمتلكون خلايا صبغية قادرة على تخزين صبغة الميلانين أكثر . الخلية الصبغية توزع صبغة الميلانين على الجسم با التساوي وبنظام معين .

ماهي صبغة الميلانين ؟
ميلا نين صبغة بنية غامقة للجلد والشعر في الحيوانات وخاصة الفقريات. مشتقة من الحامض الأميني "tyrosine " . تُنتَج أو تُصنع بواسطة خلايا خاصة تدعى "ميلانوسيت"أي خلايا الصبغة و هذه الخلايا تُخزن هذه الصبغة أيضا.

ما هي أعراض البهاق ؟
في الأشخاص المصابون بالبهاق عادة يلاحظ بقع أو رقع بيضاء على جلودهم . ويبقى نسيج الجلد طبيعي ، و لو أن بعض الأشخاص يعانون من الحكة في المناطق التي بها البقع البيضاء . وهذه البقع البيضاء تكون أكثر حدوثاً في المناطق المعرضة للشمس مثل الأيدي والأقدام والأذرعه والسيقان والوجه والشفاه ، وكذلك هناك مناطق أخرى مثال الآباط وحول الفم وحول العيون وفتحات الأنف والسرةوالأعضاء التناسلية .

ويظهر البهاق عموما في احد الأنماط الثلاثة:
1)البهاق البؤري : محدود في منطقه واحدة أو عدة مناطق قليلة .
2)البهاق المقطعي : تكون البقع في جهة واحدة من الجسم .
3)البهاق المنتشر : الأكثر شيوعا وهو يحدث في أجزاء مختلفة من الجسم في نمط ثنائي .
با لإضافه للبقع البيضاء في الجلد ، بعض الأشخاص قد يواجهون إبيضاض الشعر والرموش والحواجب واللحيه .

عندي بهاق في الآباط والأقدام والأعضاء التناسلية ، هل هذا شائع ؟
لإسباب نحن لانفهمها حتى الآن ، هناك أجزاء معينة من الجسم معرضة للبهاق أكثر من أجزاء أخرى كا الوجه والآباط والأيدي والرسغ والأصابع والأقدام والأكواع والركب و الأعضاء التناسلية . هناك العديد من النظريات حول تأثر هذه الاجزء أكثر من غيرها منها وجود الكثير من النهايات العصبية ، الطبيعة العظمية ، ةالغدد العَرَقية ..........ألخ


كيف يتطور البهاق ؟
تختلف مدة البهاق وشدة فقدان الصبغة من شخص إلى آخر . في العديد من الحالات، يبدأ البهاق في منطقة صغيرة و مع مرور الوقت بقع أخرى قد تظهر بينما البقع الموجودة أو القديمة قد تكبر . بعض الأشخاص قد يلاحظون بأن البهاق يبقى بدون تغيير على نفس الحالة لسنوات أو حتى عقود، وفجأة بعض المناطق الجديدة تظهر اي "تظهر بقع جديدة" وأحياناً تختفي بعض البقع بعفوية وبدون علاج على الإطلاق . العديد من الناس المصابين بالبهاق يلاحظون حدوث هذا في بعض الأوقات من حياتهم . الخلاصة لايعرف حتى الآن كيفية تطور البهاق .

هل ظهور بقع البهاق "إختفاء الصبغة" يكون مصحوب بحكة ؟
البعض وليس الكل ، يواجهون حكة في الجلد قبل أوأثناء إختفاء الصبغة . لا توجد أبحاث أودراسات عن أسباب حدوث ذلك .

هل تنتشر بقع البهاق مع الوقت ؟ وهل تصبح أكبر ؟
في الكثير من الحالات و لكن بالتأكيد ليس كل الحالات ، البهاق يتطور مع الوقت ، لكن لايوجد طريقة للتنبؤ هل البهاق سوف يزداد أم لا . على كل حال هو عملية بطيئة والعديد من المرضى يذكرون بأنه تمر سنوات بدون ظهور بقع جديدة . وبعد ذلك تظهر بقع جديدة فجأة بعد العديد من السنوات . وبعض الأشخاص يذكرون إختفاء بعض البقع بعفوية وبدون علاجا إطلاقا ً. ومع إستخدام التقنيات الحديثة يمكن أن نوقف البقع الجديدة أثناء حدوثها .


ماهو البهاق "المقطعي " ؟
في بعض الأشخاص البهاق يؤثر على منطقة أو مناطق محدودة من أجسامهم . هذا يسمى البهاق المقطعي . ومن الممكن أن يكون هناك بهاق مقطعي وبهاق عام أوشامل .

ماهو البهاق الشامل ؟
معظم الناس يجدون أن البهاق يتطور بطريقة شاملة في أغلب الأحيان بخاصية ثنائية ومعنى ذلك إذا ظهر البهاق في مرفق في الأغلب يظهر في المرفق الآخر وهكذا في نفس الوقت .

هل البهاق معدي ؟
البهاق غير معدي . لو كان كذلك لأثر في الاطباء المعالجين وأفراد العائلة المخالطين للمريض .
هناك العديد من النظريات عن مسبب البهاق ، ولكن العديد من الخبراء يعتقدون وكذلك هناك بيانات تدعم هذه النظرية ، أن الشخص يجب أن يكون وراثيا قابل للتأثر ليصاب بالبهاق .

* من أين أتت كلمة “vitiligo”؟
هذه الكلمة أتت من اللاتينيه . viti” “ أتت من الكلمه اللاتينيه "vitium “ ومعناها علامه .و "ligo “ و يقصد ربط أو تسبب .

* كيف ننطق كلمة "vitiligo "؟

نقول كلمات " Little I Go" ونغير الحرف "L"بحرف ""Vوتعطينا كلمة " Vittle I Go “
ننطقها مع بعض ويكون نطقنا سليم .


ماهو سبب البهاق ؟
هنالك العديد من النظريات حول أسباب البهاق ولا توجد نظرية واحدة مؤكدة ، وعلى أية حال فإن العديد من الأطباء والباحثين يعتقدون بوجود إستعداد و قابلية جينية لحدوث البهاق في غالبية الأشخاص المصابين .

قد ينشأ البهاق نتيجة للعديد من العوامل :
* عوامل ذاتية المناعة .
* عوامل إجهاد الأكسدة ( وهي الضرر الناتج عن عمليات الأكسدة والتي تصيب الأنسجة نتيجة لزيادة بيروكسيد الهيدروجين ) .
* عامل الخلايا المتعادلة الصبغيات( تفاعل بين الخلايا الصبغية و الجهاز أو النظام العصبي) .
* عوامل سُمية (وهي عبارة عن مواد تشكلت كجزء من إنتاج صبغة الميلانين الطبيعي وأصبحت سامة لخلايا الميلانين .
أما بالنسبة لللآلية فقد تضمنت تدمير متقدم لخلايا ميلانين مختارة ومن المحتمل أن يكون هذا التدمير بواسطة خلايا لمفاوية تدعى "cytotoxic T-cell" .


يعتقد الكثيرون أن البهاق هو نوع من إضطراب ذاتية المناعة حيث يعتبرنظام المناعة في الجسم خلايا صبغة الجلد كجسم غريب ومن ثم يقوم بمهاجمتها . ويعتقد الكثيرون أن هذا الإضطراب المناعي جيني .

إن الإجهاد أو الأحداث المؤلمة أو الإصابات أو حروق الشمس الحادة قد تؤدي أوتفاقم الإصابة بالبهاق في الأشخاص ذوي القابلية والأستعداد للإصابة بالبهاق وبالرغم من ذلك فإن هذا لم يثبت بعد علمياً.

تتضمن النظريات الأخرى إحتمالية أن يكون النظام أو الجهاز العصبي العامل بطريقة غير إعتيادية قد يُنتج مادة تؤذي الخلايا الصبغية أو خلايا الميلانين .
ويعتقد البعض أن خلايا الميلانين قد تكون ذاتية التدمير (أي تدمر نفسها) في مرضى البهاق منتجة مواد سامة أو نواتج سامة والتي تقوم بدورها بتدمير الخلايا الصبغية الأخرى .
وتقترح نظرية أخرى أن البهاق مرض جيني بحت وأن هناك عيب أو خلل في خلايا الميلانين يجعلها عرضة للضرر .
نعرف بأن بعض حالات البهاق تنشأ نتيجة للتعرض لبعض المواد الكيميائية على سبيل المثال الفينول المستخدم في التصوير الفوتوغرافي ، اوالجروح أو الإصابات الجراحية الجلدية قد تؤدي للبهاق القابل للانتشار.
والسؤال الذي يطرح نفسه في الحالات السابقه هو:
هل هؤلأ هم الأشخاص ذوي القابلية للإصابة بالبهاق الإجابة هي نعم.
اخيرأ:
هناك نظريات بديلة حول البهاق والتي تقول بأن الحمية والتغذية والاضطرابات الهضمية قد تلعب دوراً في تدمير خلايا الميلانين . كما يعتقد البعض بأن الممرضات الباطنية ، أي الأسباب المؤدية للمرض ضمن الجهاز الهضمي مثل تكاثر الخمائر وتشعبها قد تؤدي للبهاق .

ماهو إجهاد الأكسدة ؟
هذه إحدى النظريات عن العوامل التي قد تسبب او تفاقم حدوث البهاق . إن إجهاد الأكسده هو عبارة عن تراكم أكثر من اللازم لمادة بيروكسيد الهيدروجين في الجلد .
كل شخص طبيعي يحصل لديه إنتاج لمادة بيروكسيد الهيدروجين في الجلد وذلك نتيجة للعمليات الحيوية الطبيعية ، هناك إنزيم يُسمى (كتاليز) يقوم عادة بتكسير مادة بيروكسيد الهيدروجين في الجلد لينتج ماء و أُكسجين ولكن الأشخاص المصابين بالبهاق يوجد لديهم مشكلة في تصنيع أو إستخدام أو تسليم إنزيم (كتاليز) للجلد .

هل هو صحيح أن الجينات تلعب دوراً في الإصابة بالبهاق ؟
يعتقد معظم الخبراء بأن هناك أرضية وراثية للإصابة بالبهاق والتي تؤدي إلى احتمالية حدوثه .
في حوالي 20% من العوائل التي يوجد بها شخص مصاب بالبهاق قد يكون هناك نفس الإصابة لفرد أخر من نفس العائلة .
وبرغم من أنه قد لايوجد شخص في عائلتك لديه أعراض البهاق إلا انه قد توجد احتمالية أن يكون البهاق لديك منقول وراثياً .
وعلى الأرجح قد يكون السبب لهذا هو وجود أكثر من جين مسؤول عن حدوث البهاق وفي الحقيقة قد تكون هناك مجموعة من الجينات متورطة في حدوث البهاق . في بعض الحالات قد يكون هناك محفز مستقل قد يؤدي إلى حدوث أو بدء حدوث البهاق . تَورث الجينات(أي أنتقال الجينات بالوراثة) بشكل عشوائي من كلى الأبوين ، ففي بعض الأحيان سَتُوَرث الجينات من كلى الطرفين والتي تجعل من الشخص ذو إمكانية للإصابة بالبهاق في شخص واحد بعينه .
أما أولئك الذي لايرثون مجموعة من الجينات الشاذة فمن غير المحتمل أن تحصل الإصابة لديهم بالبهاق.
أما أولئك الأشخاص الذين يرثون مجموعة شاذة من الجينات فإنهم قد يحتاجون لعامل آخر يُحفز لديهم ظهور بقع البهاق . وبهذه الطريقه قد تعبر أو تمر جينات البهاق في العديد من الأجيال لعائلة ما دون إصابة احدٌ فعلياً بالبهاق .
حالياً يعكف الباحثون على دارسة السمات الجينية للبهاق وذلك باستخدام الحاسبات المسلسلة للجينات وكذلك باستخدام الخارطة الجينية للإنسان .

ماهو الإستعداد الجيني ؟
هذه النظرية تقول بأن سبب البهاق هو إستعداد جيني لدى المصاب ، كما أن وجود عيب في التركيب الجيني قد يجعل الأشخاص أكثر قابلية للإصابة بالبهاق .
20% من المصابين بالبهاق يوجد لديهم فرد آخر من العائلة مصاباً بالبهاق بينما 80% من المصابين بالبهاق لايوجد لديهم أفراد آخرين في العائلة مصابين بهذا المرض .
يوافق العديد من الخبراء بأنه ليس كل شخص لديه إستعداد جيني يجب أن يصاب بالبهاق .
أظهرت الدارسات الجينية التي عملت على الحمض النووي DNA للمئات من الأشخاص المصابين بالبهاق والتي أجريت بإستخدام حاسبات التسلسل الجيني ، العديد من المعلومات الهامة عن عمليات للإنزيم في أجسام الأشخاص المصابين بالبهاق والتي قد تساعد الباحثين في فهم أفضل لعلاج أسباب البهاق .
كما هو الحال مع كل الجينات قد يحمل الأشخاص العيب أو الخلل المسبب للبهاق وقد يورثونه لأحد أطفالهم بدون أن يصابوا بالبهاق لذلك فإن العوامل الأخرى والتي تشمل العوامل البيئية والشخصية قد تلعب دوراً هاماً في بدء الإصابة بالبهاق .

هل هو صحيح أن التعرض لأنواع معينة من الكيماويات قد يسبب البهاق ؟
بعض الكيماويات وخاصة كيماويات التصوير الفوتغرافي مثل الفينول قد يُحفز البهاق في الأشخاص ذوي القابلية للإصابة .
قد يوجد الفينول في العديد من أنواع صبغات الشعر ،الأصباغ المنزلية والمواد المشابهه لها .
كما يوجد العديد من الكيماويات الصناعية والمواد المحفزة للإصابة بالبهاق .

ماهي الأشياء الواجب تجنبها من قبل المصابين بالبهاق ؟
بالإضافه للفينول والكيماويات التي ذكرت في إجابة السؤال السابق هناك أشياء وأنشطة يجب على المصابين بالبهاق تجنبها . لسوء الحظ فإن قائمة الأنشطه والمنتجات والكيماويات الواجب إجتنابها متفاوته إعتماداً على الشخص صاحب العلاقة . وسيتم التحديث والإضافة لاحقاً .

هل هناك أعراض أخرى ؟ هل يؤدي البهاق إلى حالات أو أمراض أخرى ؟
فيما عدا البقع البيضاء على الجلد فإنه لايوجد أعراض أخر للبهاق . كتأثير ثانوي بقع البهاق تكون سهلة التأثر بأشعة الشمس مما قد يسبب حرق لمناطق البهاق لذا يفضل وضع واقي عن أشعة الشمس .
وبالرغم من أن البعض يعتقد بأن لون العين والرؤية قد تتأثر بالبهاق إلا أن الخبراء يشيرون إلى أن لون العين أو صبغة الشبكية من النادر جداً أن تتأثر بالبهاق . وكذلك من النادر تأثر الرؤية بالبهاق .

هل هناك حالات أخرى قد تُعزى للبهاق ؟
لا يؤدي البهاق بذاته إلى حالات مرضية أخرى . ولكن هناك حالات مرضية ذاتية المناعة قد تظهر في مرضى البهاق وقد تنشأ من نفس الخلل الجيني الذي يؤدي إلى البهاق.
إن إضطرابات الغدة الدرقيةخاصة قصور الغدة الدرقية) شائعة لدى مرضى البهاق والعديد من الأطباء يشعرون بأن علاج إضطرابات الغدة الدرقية هام في علاج البهاق . كما أن الحالات المتعلقة بأمراض ذاتية المناعة نادرة و تشمل داء الثعلبه ، و فقر الدم الخبيث ، وداء الذئبة ، وداء السكري في بعض الأحيان .
وظهور هذه الحالات غير مبرر بما أنها غير شائعة ولكن من الحكمة فهمها ومعرفة أعراضها .
على الرغم من ذلك لا يوجد لدى المصابين بالبهاق أي إضطرابات ذاتية المناعة أخرى .

ما علاقة وظيفة الغدة الدرقية بالبهاق؟
إن اضطرابات الغدة الدرقية شائعة في كل جنس وعرق على هذا الكوكب .
فالغدة الدرقية غدة صغيرة على شكل فراشة تحت تفاحة آدم . وتلعب هذه الغدة دوراً هاماً في التحكم والسيطرة على عمليات الأيض الحيوي في الجسم . وذلك عن طريق إنتاج هرمون الغدة الدرقية (T4،T3) وهي عبارة عن مواد كيميائية تسافر إلى كل أنحاء وأجزاء الجسم .
إن هرمون الغدة الدرقية يخبر الجسم عن السرعة التي يجب أن يعمل بها وكذلك عن كيفية إستخدام الطاقة، وبما أن البهاق قد يكون له علاقه بالعديد من الوظائف داخل الجسم فإن الغدة الدرقية العاملة بشكل جيد وفعال (أو إفراز كافي من الهرمون) قد تكون هامة في علاج البهاق .

ماهو داء الثعلبة (فقدان الشعر في بعض أجزاء فروه الرأس) ؟
هذا داء شائع ) يصنف كالبهاق) يؤدي إلى فقدان الشعر لفروة الرأس و في أي مكان آخر .
ويبداء عادة ببقعة واحدة صغيرة مستديرة وناعمة أو أكثر ويحدث في الذكور والإناث من كل الأعمار ولكن بدايته تحدث غالباً في الطفولة .
في داء الثعلبة فإن حويصلات الشعر المتأثرة تصبح صغيرة جداً وبطيئة جداً في الإنتاج وبالتالي لايظهر ولا ينمو أي شعر لعدة أشهر أو سنوات وهو ليس تماماً كنمط الصلع في الذكور والذي عادة يكون جينياً . إن البحث الحالي يقترح بأن هناك شيء ما يحفز نظام المناعة لتثبيط حويصلات الشعر .
ويشير بحث حديث أن بعض الأشخاص لديهم علامات جينية قد تزيد من إمكانية حدوث داء الثعلبة . البعض يعتقد بأن هناك صلة قرابة بين البهاق وداء الثعلبة وهذا بسبب طبيعة ذاتية المناعة .
وعلى كل حال فإن نسبة صغيرة جداً من الأشخاص الذين لديهم بهاق قد يحدث لديهم داء الثعلبه .
داء الثعلبه قد يؤدي إلى أعراض (فقدان صبغة الجلد) والمشابهة للبهاق .
وبعض مرضى البهاق شخصوا مبدئياً بداء الثعلبة وعلى أية حال فإن الإختبار والفحص الطبي يحدد ماهية الحالة .

هل هناك أدوية أو طرق يجب تجنبها أثناء الحمل ؟
بالطبع هناك العديد من الأدوية التي تمر خلال المشيمة لتصل إلى الطفل .
فالأشعة فوق البنفسجية قد تشكل بعض الخطورة . لذلك فإنه يجب إستشارة طبيب النساء والولادة وطبيب الجلدية أثناء الحمل وذلك فيما يخص الأدوية أو طرق العلاج المتوفرة للبهاق.


إذا كانت المرأة حامل هل سيكون الطفل مصابا بالبهاق ؟ أم هل سيحدث لدية بهاق ؟
غالبية الأشخاص المصابين بالبهاق لايوجد لديهم أقارب مصابين بالبهاق . وكذلك هناك عدد من الأشخاص المصابين بالبهاق لديهم آباء او أخوه أو أبناء لديهم إصابة بالبهاق إذاً فإن هناك عاملا جينيا ظاهراً في هذه الحالات .

إذا كنت مصابا بالبهاق هل هناك خطر كبير للإصابة بسرطان الجلد بسبب البهاق ؟
هناك خلاف في المجتمع الطبي حول هذا الموضوع . فالعديد من الخبراء يعتقدون بأنه ليس هناك خطر متزايد لدى مرضى البهاق للإصابة بسرطان الجلد وإستناداً للدكتور بيرل جرميس وهو أحد خبراء البهاق المتقدمين . ( فإن البيانات الحالية لا تُظهر أي زيادة في الإصابة بسرطان الجلد لدى مرضى البهاق سواءً في بقع البهاق أو في الجلد الطبيعي بأي الطرق ) .
البعض في مهنة الطب يعتقدون بأنه لا يكون هناك خطراً متزايداً في حالات أورام الميلانوما ، ولكن قد يكون هناك إرتفاع في نسبة خطر الإصابة بأنواع أخرى من الأورام السرطانية وعلى العموم فأن المجتمع الطبي مازال يحقق ويبحث في هذا السؤال .

* هل UVB أو PUVA مرتبطه بزياده سرطان الجلد في البقع المصابه بالبهاق ؟
يقول الدكتور بيرل جيرميس كلا وذلك إجابة على السؤال السابق .
في أدبيات ومقالات داء الصدفية قد نرى زيادة في سرطان الجلد لأولئك المرضى المعالجين بالأشعة فوق البنفسجية ولكن هذه ليست الحال لدى مرضى البهاق .
في حالة الأشعة فوق البنفسجية ضيقة النطاق (NB-UVB) يعتقد الكثيرون بأن الأشعة فوق البنفسجية أقل سرطنه . العديد من الأبحاث والمعلومات مطلوبة لمعرفة أكثر دقة وخاصه بأن العلاج بالأشعة فوق البنفسجية (UVB)والأشعة فوق البنفسجية ضيقة النطاق (NB-UVB) تعتبر طرق علاج حديثة .
ولكن العديد من الأطباء والباحثين يشعرون بأن الأشعة البنفسجية ضيقة النطاق(NB_UVB) أكثر أماناً من الأنواع الأخرى .


من يتأثر بالبهاق ؟
حوالي 1%-2% من سكان العالم أو حوالي من 50 -100 مليون شخص مصابون بالبهاق . ومن المشتبه به أن بعض البلدان يكون البهاق أكثر حدوثا لأسباب وراثية و أجتماعية مختلفة .
95% من الناس المصابون بالبهاق يتطور عندهم البهاق قبل سن الأربعين ، و الأكثر من هذه النسبة يتطور البهاق عندهم بين 10-30 سنة من العمر . البهاق يؤثر على جميع الأجناس والأعراق وكلا الجنسين الذكور والإناث . وهو حقاً مشكلة بشرية . حتى في الجزر البعيدة حيث أن السكان متجانسين تماماً نرى حالات بهاق . الأشخاص الذين عندهم إضطراب مناعي معين على الأرجح قد يصابوا
با البهاق ، بالرغم من أن العكس غير صحيح . تتضمن هذه الاضطرابات ذاتية المناعة ، فرط الدرقية (زيادة أو نقص نشاط الغدة الدرقية ) ، قصورالادرينالي(الغدة الكظريه لا تنتج ما يكفي من هرمون الكرتزون ) ، وداء الثعلبة (بقع صلع في الرأس) ، وفقر الدم الخبيث ( مستوى منخفض من كريات الدم الحمراء بسبب فشل الجسم في امتصاص فيتامين B12) .

منذ متى وجد البهاق ؟
نعتقد أن البهاق موجود منذ وجود الإنسان ومن المحتمل قبل ذلك حيث أن مواصفات مشابهة للبهاق شوهدت في العديد من الحيوانات . ومن المصادر القديمة بعض الأ قوال من السنة النبوية الشريفة والتوراة وفي الكتابات الصينية واليونانيه القديمة .

الأطباء وطرق العلاج

كيف يُشخص المرض ؟
إذا شك الطبيب بأن الشخص عنده بهاق يبدأ بالسؤال عادةً عن التاريخ الطبي . من العوامل المهمة في التاريخ الطبي للشخص هو: التاريخ العائلي مع البهاق ، طفح ، حرق شمسي أو ورم جلدي في الجزء المصاب بالبهاق قبل 2-3 أشهر من بدأ أختفاء الصبغة ، ضغط او إجهاد أو أي مرض جسدي أو عضوي ، أو الشيب المبكر "قبل عمر 35سنه" بالإضافة لذلك سيحتاج الطبيب لمعرفة ما إذا كان المريض أو أحد من العائلة عنده إضطراب مناعي أو أن المريض حساس جداً للشمس .
بعد كل ماذكر سوف يبدأ الطبيب بالفحص على المريض للكشف عن أي مشاكل صحية أخرى . الطبيب قد يأخذ عينة صغيرة "فحص عينه" للجلد المتأثر ، وقد يأخذ عينة دم لفحص عدد الكريات و فحص الغدة الدرقية . الطبيب قد يفحص جلدك بضوء خاصا يُدعى "woods light" يساعد على إظهار بقع البهاق . لبعض المرضى قد يوصي بفحص العين للكشف عن "إلتهاب جزء من العين " . كذلك إجراء فحص للدم للبحث عن أجسام مضادة ضد الخليه (نوع من المرض المناعي الذاتي) هذا الفحص يساعد على التأكد ما إذا كان المريض عنده أعراض لمرض مناعي آخر .

هل نستطيع معالجة البهاق؟
البهاق صعب المعالجة هذه حقيقة . لكن في السنوات القليلة الماضية طرق جديدة للعلاج قد طورت لتعمل بشكل أفضل . وهناك خيارات عديدة . البهاق يمكن أن يعالج بالرغم من أن النتائج قد تأخذ وقت طويل نوعا ما . وعلى الرغم من أن المعالجة قد تصل من 6 أشهر وحتى سنتين أو أكثر حتى ترى النتائج . هناك العديد من الطرق الجديدة للعلاج متاحة ، حيث قد لا ترى نتائج جيدة في طريقة ما قد تراها في طريقة أخرى .


هل البهاق مرض جمالي فقط ؟
الجواب لا . صحيح أن البهاق ليس خطيراً وليست له أعراض جسدية أو عضوية أخرى غير البقع البيضاء . لكن هناك آثار اجتماعية و نفسية و عاطفية قد تؤثر في الشخص المصاب بالبهاق .

ما هي الخيارات العلاجية المتوفرة؟
اليوم هناك الكثير من الأبحاث والكثير من طرق المعالجة متوفرة أكثر من أي وقت مضى . بالإضافة إلى الطرق التقليدية مثل نظام ( PUVA ) ، والعلاج بواسطة كريمات الكرتزون .
هناك تقنيات جديدة طورت :
· الناروباند) NB-UVB (.
· كريمات Pseudocatalase .
· أشعة الليزر Excimer Lasers .
· تطعيم الجلد .
· زراعة الخلايا الصبغية .
· السورالين الموضعي Topical Psoralens .
· كريمات مثبطة المناعة
لا يوجد طريقة واحدة للمعالجة تصلح للكل . هناك طرق معالجة مختلفة وكل طريقه تعمل بشكل أفضل
مع شخص معين قد لا تصلح لشخص آخر أو أنها لا تعمل بشكل جيد معه . فقد يستجيب شخص ما للعلاج بـ ) ( PUVAاستجابة جيده جدا، شخص آخر قد يستجيب بشكل أفضل
للعلاج بـ ( NB_UVB ) أو بالعلاج بالكريمات مثبطة المناعة . لهذا السبب العديد من الخبراء في البهاق سوف يجربون طرق علاج مختلفة للمريض حتى يجدوا مايناسبه .

كم يستغرق من الوقت لمعالجة البهاق ؟ ومتى أتوقع النتائج ؟
النتائج من العلاج تختلف من شخص إلى آخر . بعض الأشخاص سيرون النتائج من العلاج من 3- 6 أشهر ، آخرين قد لا يرون النتائج حتى 8 أشهر او أكثر . كمثال على ذلك كريمات مثبطات المناعه ( Immund Modulators ) بعض الأشخاص تظهر النتائج لديهم خلال 4-8 أسابيع و البعض الآخر تأخذ أكثر من ذلك . لذلك هناك قاعدة وهي يجب أن تستمر في أي معالجة كانت على الأقل من 3-6 أشهر قبل أن ترى النتائج ، إضافة لذلك ، يجب أن تتوقع أن تستمر في المعالجه حتى سنتين أو أكثر لترى نتائج جيدة . أما إذا جربت طريقة للعلاج لمدة 4 أشهر وتوقفت بسبب انك لم ترى أي نتيجة هنا نقول لك انك لم تستمر أطول بشكل كافي .


هل هناك طرق علاج جديدة في الطريق ؟
الكثير من الأبحاث والتطوير يتم هذه الأيام أكثر من أي وقت مضى حول البهاق وطرق علاجه . وحتى الخارطة الجينية للأنسان ، واستعمال الكمبيوترات المتطورة المعده للأغراض الطبيه ، و الحاسبات المسلسله للجينات قد تُطور هذه الإمكانيات بشكل غير مسبوق في تاريخ البشريه .

* ماهي الــ PUVA
أقدم طريقه لعلاج البهاق . إستعمال الحبوب في هذه الطريقة و تستخدم للأشخاص المصابين بالبهاق بنسبه أكثر من 20% من الجسم أو الأشخاص الذين لم يستجيبوا للــ PUVAالموضعية . إستعمال حبوب الـــ (Psoralen) لا ينصح به للأطفال اقل من 10 سنوات بسبب الخطر المتزايد للإضرار بالعين مثل ماء العين . طريقة إستخدام الحبوب يأخذ المريض الجرعة بالفم قبل التعرض للأشعة UVA أو أشعة الشمس بمدة ساعتين ، الطبيب المعالج يعدل جرعة الضوء حتى تصبح مناطق الجسم المعالجة وردية اللون . تعطى هذه الطريقة عدد مرتين إلى ثلاث مرات أسبوعيا متفرقة ويمنع أن تكون يومين متتاليين . الشخص المعالج يجب إن يتجنب أشعة الشمس بعد المعالجة من 12- 24 ساعة ، ويجب تغطية عينيه بنظارات شمسية لحمايتها . إن الآثار الجانبية الأكثر شيوعا لطريقةPUVA هو حرق الشمس ، إضطراب المعدة بسبب حبوب Psoralen العديد من المرضى وجدوا أن أكل طعام نشوي قبل اخذ الحبوب قلل من أو أنهى اضطراب المعدة .

* ماهي PUVA-SOL
للمرضى الذين لا يستطيعون الذهاب لعمل PUVA) ( الصناعية الضوئية يقوم الطبيب بوصف حبوب (Psoralen ) لتستخدم مع تعرض الشخص لأشعة الشمس . الطبيب سوف يعطي المريض تعاليم للقيام بهذه المعالجة في المنزل ومراقبة المريض من خلال فحوصات محدده.

ما هي كريمات ومراهم الستيرويد الموضعية؟
توجد هذه الكريمات بقوى وتراكيز مختلفة وبأسماء تجارية مختلفة مثل إليكون وكلوبيتاسول وألترافيت وسيكلوكورت وديسكورت وتراديسلون وبرامازون Elocon,Clobetasol,Ultravate,Cyclocort,Descort,Pram asone,and Tridesilon
اذا كانت اللاحقه أي الجزء الأخير من الأسم التجاري باللغة الأنجليزية يحتوي على ate أو one أو cort فهذا يعني أن العلاج يحتوي على ستيرويد او مشتقات ستيرويد .
بالرغم من انه مازال غير مفهوما إلا أن مركبات الستيرويد قد تساعد على إعادة صبغ الجلد وخاصة اذا بُدء بالعلاج باكرا وكانت البقع التي بحاجة الى العلاج قليله .
إن مركبات الستيرويد ومنها( كورتيكوستيرويد) عبارة عن مجموعة من الأدوية شبيهة بالهرمونات التي تنتج بواسطة الغدد الكظريه (وهي غدة تقع فوق الكلية) ومن هذه المركبات الكورتيزون .
عادة مايصف الأطباء احد كريمات (كورتيكوستيرويد) الموضعية الخفيفة للأطفال تحت سن عشر سنوات أما البالغين فيوصف لهم كريمات قوية .
يجب على المرضى وضع الكريم على البقع البيضاء من الجلد على الأقل لمدة ثلاثة أشهر وذالك لرؤية النتائج الأوليه للعلاج .
وهذه أسهل وآمن طرق العلاج ولكنها ليست الأكثر فاعلية . إن هذه الطريقة من المعالجة يجب أن تُراقب من قبل الطبيب بعناية وحذر خاصة ان مركبات الستيرويد قد تقلل سماكة الجلد وتلحق بة الضرر اذا لم يراقب العلاج بطريقة طبية صحيحة . كما يجب على الطبيب أن يراقب عن قرب علامات إنكماش او تمدد الجلد وهذه بعض الآثار الجانبية التي قد تحدث من العلاج . ونظرا لذلك يجب عدم أستخدام أدوية الستيرويد لفترات طويلة .

ماهو الــ سترويد؟
ستيرويد هي كلمة يونانية تعني هرمون . بعض الستيرويدات تُنتَج وتفرز طبيعيا في الجسم مثل كورتيزول (هرمون ضروري للحياة) والهرمونات الجنسية وأحماض الصفراء .
كما ان هناك أنواع عديدة من الستيرويدات مثل كورتيكو و جلوتيكو والهرمونات الجنسية وهرمونات بناء العضلات (ملحوظة :هناك هرمونات لبناء العضلات مصنعه وغير قانونية وعادة ما تكون مدمرة للصحة إذا ما أستخدمت دون إشراف طبي دقيق ) .
عندما توصف وتستخدم هرمونات ستيرويد المختلفة بشكل طبي سليم فإنها قد تكون ذات قيمة واثارها الجانبية بالإمكان خفضها ولكن عند إهمال وسائل الحماية والإشراف الطبية فأنها تكون ضارة .

*ماهو علاج سورالين ( Psoralen ) الموضعي ؟
يستخدم علاج سورالين (وهو علاج ضوئي كيمائي)عادة في الأشخاص الذين لديهم بقع قليلة العدد من البهاق (وتغطي أقل من 20 في المائة من الجسم) ويستخدم أيضاً في الأطفال المصابين بالبهاق من عمر سنتين وأكثر. وهذه الطريقة من العلاج تجرى في عيادة الطبيب وتحت الضوء والأشعة فوق البنفسجية (UVA) مرة او مرتين أسبوعيا حيث يقوم الطبيب او الممرضة بوضع طبقة رقيقة من سورالين على البقع المنزوعة الصبغة من الجلد للمريض المصاب لمدة 30 دقيقة قبل التعرض لضوء او أشعة(UVA) .
ثم يعرض المريض لضوء أو أشعة (UVA) والتي تُحول البقعة المصابة الى اللون الوردي . و عادةً مايقوم الطبيب بزيادة جرعة وكمية الاشعة (UVA) ببطء تدريجي على مدى عدة أسابيع و في النهاية تبهت المنطقة الوردية وتتتحول الى اللون الطبيعي للبشرة . غالبية المرضى يقومون بغسل بواقي العلاج الموضعي بعد جلسة العلاج .
إن أهم أثرين جانبيين محتملين لعلاج السورالين الموضعي هو حرق الشمس الحاد وظهور نفطات ، وقد يحصل إصطباغ أكثر من اللازم أو لون غامق للمنطقة المعالجة أو منطقة الجلد المحيطة ببقع البهاق . إن الإصطباغ الأكثر من اللازم هو مشكلة مؤقتة ويختفي عند إيقاف العلاج.

*ما هي الحزم الضيقه للUVB) ( أي )NB_UVB(؟
إن ضوء او الأشعة فوق البنفسجية ضيقة النطاق (NB_UVB) هي تقنية حديثة نسبياً لعلاج
البهاق وتحل مشاكل التعرض الأكثر من اللازم للأشعة الفوق بنفسجية عن طريق تعظيم أوتحقيق الحد الأقصى من توصيل إشعاع الــ(UVB) ضيق النطاق و نسميه (NB_UVB) وهو في مدى
(312- 311 نانوميتر) وتقليل أو تحقيق الحد الأدنى من التعرض الى الإشعاع فوق البنفسجي الأكثر من اللازم او الزائد عن الحاجه .
هذا النطاق الضيق يسمح للمرضى بتلقي علاجات ضوئيه بأقل مخاطر من الاحتراق او الحرق الحاد للنطاقات الاخرى للأشعه فوق البنفسجية كما أنه يُجنب الآثار الجانبيه للسورالين والمستخدمه في العلاج التقليدي (PUVA) وخاصه أن العلاج بالــ(UVB) لايستلزم أخذ أي علاجات أخرى .
هذه المميزات جلبت لأنظمه العلاج بالــ(NB_UVB) الشعبية بين مرضى البهاق والأطباء.
وللمعلوميه فأنه يوجد أجهزة وأنظمه للــ (NB_UVB) خاصه للأستخدام المنزلي ولكن يجب أستخدامها دوماً تحت رعاية ومراقبة وتعليمات الطبيب .

* ماهو البروتوبك (Protopic) ؟
بروتوبك (تاكروليمص) وهو الدواء الأحدث والذي يوصف من قبل أطباء الجلدية للبهاق . إن مرهم بروتوبك والذي صنع بواسطة شركة فوجيساوا الصيدلانية في اليابان يعمل على تثبيط الإستجابة المناعية في المنطقه المصابة بالبهاق . أظهرت الدرسات نجاح إعادة الإصطباغ في بعض وليس كل الأشخاص الذين استخدموه . إن مرهم بروتوبك يوصف حالياً لعلاج الإكزيما المتوسطه والحاده .
حالياً لايوجد أي إشارة لإستخدامه لعلاج البهاق ضمن الإستخدامات المصادق عليها في نشرته
الدوا ئيه . حيث أن المتطلبات التنظيميه لإدارة الغذاء والدواء االأمريكيه(FDA) لاتدعم ولم
تُقر البحوث السريريه لإستخدام البروتوبك في علاج البهاق في الوقت الحالي .
إن هذا المنتح متوفر بتركيز(03.% و1% )كما أن المخاطر والآثار الجانبيه لم تعرف كليا بعد لذا يجب مناقشة أي آثار قد تظهر مع طبيبك .
تجدر الإشاره الى انه قد أضيف تحذير صندوق أسود على العلبة وذلك عام 2005 يحذر من حدوث حالات سرطان الجلد و أورام الغدد اللمفاويه و ذلك بعد إستخدامه ، إلا أن بعض الأطباء يجادل ويعارض هذه النتائج .
حيث أنهم يزعمون بأن عدد حالات سرطان الجلد وأورام الغدد اللمفاويه التي حدثت نتيجة أستخدام البروتوبك ليست أعلى من نسبة حدوثها في عامة الناس .
يعتقد العديد من الخبراء أن البهاق ينتج بسبب أن النظام المناعه في الجسم بطريقه غير صحيحه يولد أجسام مضاده للخلايا الصبغية ويقوم بمهاجمتها وقتلها لذلك فإن منظمات المناعة قد تثبط الخلايا المناعية من نوع (t_cell) ومنعها من مهاجمة الخلايا الصبغية .

* ماهو إليديل ، ألدارا ، و إميكويمود “Elidel , Aldara, and Imiquimod “؟
مثل بروتوبيك فإن هذه المنتجات هي عبارة عن منظمات للمناعة والتي تؤثرعلى الإستجابة المناعية .
الإسم العلمي لمنتج إليديل هو ( بيميكروليموص) وهو مشابه لل بروتوبيك ولكنه يوجد على شكل كريم ، بالنسبة للمخاطر والآثار الجانبية للمنتجات إليديل ، ألدارا، إميكويمود فإنها لم تعرف كلياً بعد .
لذالك يجب مناقشتها مع الطبيب .
في اوائل عام 2005 تمت إضافة تحذير صندوق أسود على علبه دواء إليديل ، تحذير بوجود تقارير عن عدة حالات من سرطان الجلد أو اورام الغدة اللمفاويه حدثت بعد إستخدامه ، إلا أن العديد من الأطباء يجادلون هذه التقارير زاعمين بأن حدوث هذه الحالات مساوي أو أنها ليست أعلى من حدوثها في عامة الناس .

* ماهو سودو كاتاليز "Pseudocatalase" (Pcat) ؟
يعرف سودوكاتاليز ب (بي كات) إختصاراً ، وهو عبارة عن كريم يوضع على المنطقة المصابة مرتين يومياً ، ويُزعم بتخفيضه لمستويات الهيدروجين بيروكسيد الجلدي في الجلد المصاب بالبهاق ، والذي وجد بمستويات عاليه في الأشخاص المصابين بالبهاق .
يتم العلاج عادة بأستخدام السودوكاتاليز مع الناروبند أي مع العلاج بأشعة ( UVB) ضيقة النطاق أي (NB_UVB) . ومن الجدير ذكره بأن السودوكاتاليز لايجعل الجلد أكثر حساسية للشمس عند إستخدامه إن التركيبة الأصلية متوفرة فقط من المانيا . كما أنه لا توجد دراسات مستقلة تدعم فاعلية ال سودوكاتاليز .

* ماهو راتوكديرم "Ratokderm" ؟
راتوكديرم هو عبارة عن تقنية ليزر لعلاج البهاق متوفرة في ميلان في ايطاليا .
يَستخدم راتوكديرم ضوء أو وميض ليزر من أشعه الـ (UVB) ضيقة النطاق أي (NB_UVB) بشكل أساسي وذلك لإستهداف المناطق منزوعة الصبغة . وتقول الشركة بأن هذه التقنية تُمكن المرضى من التخلي عن العلاج بالأدويه وتسمح لهم بعلاج البهاق لديهم نقطة نقطة بإستخدام الليزر فقط وتجنبهم مخاطر النطاقات الخطرة لإشعه (UV) وهذا العلاج مشابه للإكسيمرليزر الأمريكي .

* ماهو إكسيمرليزر "Excimer Laser" ؟
كما وصف سابقا فإن إكسيمرليز عبارة عن وميض أو شعاع مركز جداً من الـ UV ويوجه نحو بقع البهاق بدون التأثير على المناطق المحيطة ، وقد طور هذا العلاج من قبل الدكتور جيمس سبنسير في مستشفى Mt. Sinai في نيويورك ولاتتطلب هذه الطريقة من العلاج أي إستخدام للأدويه ، وعملياً بدون أي أثار جانبية . وقد تمت المصادقة مؤخراً على هذه الطريقه من العلاج من قبل إدارة الدواء والغذاء الأمريكية (FDA) .
وتعتبر هذه الطريقة من العلاج أغلى الطرق لعلاج البهاق كما أن العديد من أطباء الجلدية يقومون بالعلاج بأستخدام إكسيمر ليزر في عيادتهم .

* ماهو قطران)V( (V-Tar) ؟
هو عباة عن 30% من قطران الفحم القياسي القابل للذوبان في الماء . والذي يحوي مضادات الإلتهاب الطبيعية وملطفات الجلد ومضادات الأكسدة وقد أستخدم قطران V بنجاح في العديد من المرضى المصابين بالبهاق أو المصابين بإضطرابات إنخفاض الصبغه الجلدية .
مع العلم أن هذا العلاج لا يلطخ الجلد وهو مناسب للعديد من المرضى وذلك لإستخدامه مرة واحدة في الأسبوع ، كما أنه يجب أخذه عن طريق وصفة طبية .

* ماهو ترقيع الجلد (skin grafting) ؟
هو عبارة عن ترقيع ذاتي للجلد (أي بإستخدام جلد الشخص نفسه ) حيث يقوم الطبيب بإزالة الجلد السليم من منطقة واحدة من جسم المريض ونقلها أو ربطها بالمنطقة المصابة أي المنطقة ذات الجلد المصاب بالبهاق . هذا النوع من الترقيع للجلد يستخدم للمرضى المصابين بالبهاق في بقع صغيرة وعندهم البهاق ثابت لمدة طويلة . في هذه الطريقة يقوم الطبيب بإزالة مقاطع من الجلد الطبيعي غير المصاب (وتسمى المواقع المتبرعة) ووضعها على المناطق المنزوعة الصبغة (المصابة بالبهاق) وتسمى (المواقع المستلمة) . وللعلم فإن هناك العديد من المضاعفات جراء الترقيع الذاتي للجلد . حيث أن المواقع المتبرعة و المستلمة قد تصاب بتندب (أي ندوب) وتكون غير مستوية المظهر وقد تخفق في إعادة الصبغة . ومن الجدير ذكره بأن عملية الترقيع تأخذ وقتاً طويلاً كما أنها عالية الكلفة ولكن قد تكون ملائمة لبعض الأشخاص .

* ماهو الإستزراع الذاتي للخلايا الصبغية (Autologous Melanocyte Transplant)؟
في هذا الإجراء يأخذ الطبيب عينه من جلد المريض الطبيعي ومن ثم يقوم بوضعه في طبق مخبري يحوي على محلول إستزراعي للخلايا وذلك لتمكين الخلايا الصبغية من النمو في هذا الطبق . عندما تتضاعف أعداد الخلايا الصبغية المستزرعة في الطبق يقوم الطبيب بنقلها ومن ثم زرعها في البقع المنزوعة الصبغة من الجلد . وللمعلومية فإن هذه التقنية حديثة جداً ولازالت في طور التجارب .

* ماهي الميلاجينينا (Melagenina) ؟
ميلاجينينا (والآن تسمى ميلاجينينا بلص) هي عبارة عن إجراء علاجي طور في كوبا قبل حوالي 20 سنه ويستخدم في هذا الإجراء نسيج المشيمة البشري . أما بالنسبة للوقت الحالي فقد يستخدم أنسجة مشيمة حيوانية . تزعم الشركة المسوقة لهذا الإجراء في كوبا بتحقيق معدلات نجاح عالية ولكن لم يتمكن من التثبت من هذه الإدعاءات الى الآن وقد زعم بعض الأشخاص ممن خضعوا لهذه الطريقة من العلاج بعدم حدوث أي نتائج ايجابية تذكر . إن التعليمات الخاصة بهذا المنتج والذي يستخدم أنسجة المشيمة توصي بدهن الكريم عدة مرات يوميا ثم التعرض لأشعة نور الشمس الطبيعية لمدة 15 دقيقة .
في عام 1998 تم الأعلان عن ميلاجينينا بلص والفرق بينه وبين ميلاجينينا العادي هو أن ميلاجينينا بلص يتطلب الدهن فقط لمرة واحدة يومياً ولايوجد حاجة للتعرض لأشعة الشمس وتزعم الشركة بأن كلوريد الكالسيوم الموجود في هذ المنتج يقوي أويعزز إصطباغ الجلد .
و للمعلومية فإن هذا المنتج لايوجد في الولايات المتحدة الأمريكية أو كندا كما أنه لم يصادق عليه من قبل هيئة الدواء والغذاء الأمريكية .

كيف تستطيع إيجاد طبيبا لعلاج البهاق؟
أفضل طريقة لإيجاد طبيب لعلاج البهاق كما هو الحال في معظم المحترفين ، هي من معرفة صديق أو أحد أفراد العائلة أو من طبيب أخر تعرفه معرفة جيدة . قد تعيش في مكان لا يوجد فيه خبراء في علاج البهاق لذلك فأفضل مكان للبحث فيه المستشفيات الجامعية ، فهناك العديد من أطباء الجلدية لديهم الرغبة في إستعمال طرق مختلفة للشخص حتى يجدوا الطريقة التي يستجيب لها الشخص بشكل جيد.

هل هناك أجزاء من الجسم صعبة المعالجة عند المصاب بالبهاق؟
لسبب من الأسباب هناك بعض الأجزاء من الجسم ومنها الأيدي، الأقدام (الأطراف) وبعض الأجزاء التي يتغير لون الشعر فيها إلى الأبيض تكون أصعب في المعالجة من الأجزاء الأخرى . على أي حال العديد من الخبراء الممتازين في البهاق يصرون بان أي بقعة بهاق من الممكن معالجتها وإعادة الصبغة لها، وحتى الشعر بالعمل والإخلاص الكافي .

* هل الأسرة الشمسية ( الضوئيه )(Tanning beds) ممكن استخدامها بدل من ( PUVA أو NBUVB )؟
العديد من الخبراء يقترحون عدم استخدام هذه الأسرة بدل من ) PUVA (أوNBUVB ) )أو حتى بدل أشعة الشمس ، المشكلة في هذه الأسره أن المصابيح الموجود فيها تبعث طيف من الأشعه فوق البنفسجية أقوى وأوسع ، وقد لا تكون آمنه أو فعالة للأشخاص الذين يعالجون البهاق . وقد تسبب حروق شديده أو آثار جانبية أخرى . يجب إستشارة طبيب الجلدية قبل محاولة إستعمال أي معالجة ضوئية .

هل من الممكن معالجة الأعضاء التناسلية المصابة بالبهاق ؟
من الواضح أنه موضوع حساس ، لكن العديد من المصابين بالبهاق يسألون هذا السؤال ؟ في الحقيقة عدد كبير من الأشخاص المصابين بالبهاق يقدر بـنسبة(25%_40%) يصابون إصابة جزئية أو شاملة لأجهزتهم التناسلية . العديد منهم قد يؤثر على مشاعرهم ويؤثر على حياتهم الإجتماعية والجنسية. الأعضاء التناسلية يمكن معالجتها وهناك العديد من الحالات استجابة للعلاج . المعالجات التقليدية مثل كريمات الكرتزون ، (PUVA) تستعمل لمعالجة الأعضاء التناسلية للرجال والنساء ، والإستعمال المحدود لكريمات steroid (الكورتوزون ) أحدثة بعض النتائج ، الدهان الموضعي السولارين (Psoralen) في المكان المصاب . وبعض الأطباء يصف استعمال محدود للضوء UV ، آخرين أستخدم الاكسيمرليزر ، زراعة الصبغة ، والكريمات المثبطة للمناعة مثل البروتوبيك و الأيليديل .

هل هو آمن إستعمال أي طريقة للعلاج في الوجه وحول العينين ؟
كما هو الحال مع كل المراهم والكريمات، يجب مناقشتها مع طبيبك ، وأكبر خطر على العيون عند معالجة البهاق هو التعرض لضوء(UV) . لذلك قبل أي معالجة ضوئية من الحكمة عمل فحص كامل للعين . بالطبع الأشخاص المعالجين بالأشعة الضوئية يرتدون واقي للعين أثناء المعالجة الضوئية . بعض أطباء الجلدية يسمحون لك بإزالة النظارات الواقية مع إبقاء عينيك مغلقتين برفق أثناء المعالجة الضوئية . يجب مناقشة ذلك مع طبيب الجلدية قبل أي معالجة .

هل عندما تختفي بقع البهاق وتستعيد لونها هل ستكون دائمة ؟ هل علي أن أعلاج البهاق للأبد ؟
في الوقت الحاضر المنتجات المتوفرة لمعالجة البهاق يبدو أنها تعالج العرض أو أعراض البهاق التي هي البقع البيضاء وليس السبب أو المسبب لها والتي حتى الآن لا نفهم السبب بشكل كامل . بقعة البهاق التي تستعيد لونها ، أو صبغتها من جديد يذكر العديد من الأشخاص أنها قد تدوم لوقت طويل والكثير من المرضى لا يبلغون عن معاودة البهاق لتلك البقعة من جديد . بعض المرضى يشعرون أنه إذا أختفت بقعة البهاق هناك فرصة كبيرة و جيدة أن تبقى كذلك . وأيضاً هناك بعض الأشخاص ذكروا أنه بعد استعادة الصبغة من جديد والتوقف عن العلاج و مع مرور الوقت من أشهر إلى عقد من الزمن أو أكثر بعض المناطق تبدأ بفقدان الصبغة من جديد . سبب البهاق لم يعرف جيداً حتى الآن لكن مهما كان السبب (( معالجة بقع البهاق ليس إلا معالجة الأعراض وليس السبب أو المسبب للبهاق )) . لذا مراقبة البقع الجديدة مهم جداً لكي نبدأ المعالجة مباشرةً لأنه من السهل معالجة البقع الجديدة .
العديد من أطباء الجلدية يقترحون العديد من الطرق لمتابعة ما يستجد من البقع ومعالجتها بسرعة من تلك الطرق المعالجة الضوئية بين الحين ولآخر أو خيارات أخرى ، فهذا شيء يجب أخذه بعين الإعتبار حيث أن الأبحاث تتطور من يوم إلى آخر وفي أي يوم وقريبا بإذن الله سوف نستطيع أن نعالج السبب أو سبب البهاق وليس ما نفعله الآن من معالجة الآثار أو الأعراض .

لماذا التعب و العناء في العلاج إذا كنا لا نضمن أن إستعادة الصبغة و ديمومتها غير مضمون ؟؟
هذه أفكار شائعة لدى العديد من المصابين بالبهاق . لماذا نعالج ونصرف الأموال إذا أن إعادة الصبغة وديمومتها غير مضمون . هناك العديد من الأسباب : (1) العديد من الأشخاص إعادة الصبغة لهم هي أداة عاطفية قوية للتعامل مع إصابتهم وهذا سبب قوي لتحسن النفسيه مما يساعد في العلاج . (2) من الواضح أنه كلما كبرت منطقة البهاق تصعب وتطول مدة إعادة الصبغة من جديد . (3) الطريقة الأفضل لعلاج البهاق وبكل تأكيد قادمة بأذن الله . هناك الكثير من الأبحاث والتحقيق حول البهاق مستمرة الآن أكثر من أي وقت مضى . من الواضح إذا لم يكن خلال الثلاث أو الخمس أو حتى العشر سنوات القادمة هناك شيء ثوري يُطورفي مايخص البهاق .

الأبحاث
ماهية الأبحاث القائمة لمعالجة البهاق؟
من المحتمل هناك الكثير من الأبحاث عن البهاق أكثر من أي وقت مضى . في عدة مجالات نذكر منها في مجال القاعدة الوراثية ، الأبحاث المستمره عن الجينات ، ألإضطرابات المناعية ، تركيبت الجلد ، الفهم العميق لنظام المناعة , هناك دراسات تجري الآن قد تنتج المزيد من المعلومات لفهم طبيعة وأسباب البهاق وكيفية معالجته الأكثر تأثيراً .

هل سيستطيعون إيجاد طريقة علاج أو شفاء فعاله للجميع؟
بسبب إختلاف الأشخاص وكذلك بسبب الإعتقاد بأن هناك العديد من الأسباب المختلفة المسببة للبهاق.
فهناك طريقة للعلاج تعمل بشكل أفضل لكل شخص تختلف بإختلا
كلمات مرتبطه: أرضروم محمد الحاج سالم الجامعة السويسرية المفتوحة للمفروشات السالمونيلا المفروشات ميشال ألفتريادس سالم صالح محمد سالم الفلاحات فؤاد سالم سالم صباح السالم الصباح سالم علي البهنساوي علي بن سالم ألفريدو بريلهانتي دا كوستا ألفريد شوتز هرمان ملفيل ألفونس ميلن إدواردس ميثاء سالم الشامسي ألفونسو السادس ملك البرتغال ألفونسو السابع سالم الشبزي مؤسسة آل البيت للفكر الإسلامي قاعدة بيانات الأفلام على الإنترنت قاعدة بيانات الأفلام العربية الأرض الزرقاء المفوضية العليا للأمم المتحدة لشؤون اللاجئين سيدي سالم إصلاح شالما سالم حنا خميس فهد المفرج سالم (قرية) اللفظ ألفونس تشامي ألفونسو بيريز يوسف السالم إبراهيم سالمين زامل الكواري جمعه سالم أحمد يوسف سالمين محمد سالمين وليد سالم سالم بوشنين سهيل سالم سالم خليفة سالم حديد زجاج السالم علي المفيدي بني سالم الزير سالم المفاوض الدولي التهاب المفاصل الروماتيزم جمع مذكر سالم جمع مؤنت سالم ألفونسو أرض الله الصغيرة سالم مرض الخدار الرضاعة الطبيعية الرضاعة الطبيعية التهاب المفاصل الجاذبية الأرضية صباح السالم مستوصف الرضا قلعة الحيوانات والمفاجآت آلفين إيلي قائمة حكايات ألف ليلة وليلة ألفريد العظيم مألفه الزوايا الشمسية أوضاع الشمس بالنسبة للأرض الرضاعة الطبيعية ليث المفتي المفوضية مسلسل الزير سالم المفاصل الربو مرض ملف تسلا النظرية طريقه عمل الملفوف ألفريدو أرض المفاوض الأرض ألفريد مراحل المفاوضات مرض الدرن الشامل آلام المفاصل ألم المفاصل بحث عن مرض الايدز الرضاعة المصدر المفيد في غناء لحج الجديد لعلاج البهاق علاج الام المفاصل مخاطر الاستعمال المفرط للاسمدة مرض يصيب الدم مرض السكر ممرض المرض العصبي نظير الورمي رعاية مرضى الفشل الكلوي مكتب ألفا علاج مرض السكر
 
التعليقات

لم يعلق احد حتى الآن .. كن اول من يعلق بالضغط هنا

تصنيفات الموقع
شاهد الجديد لهذه المواقع
بئر السبع ميسوكسيمايد تل هشومير المرجة الزرقاء أسامة بن زيد الغاف دراسة جدوى خطة عمل روبرك الطاقة الداخلية مذكرات دورية نحو الشرق ايو جيما العياضي برباس العياضي شركة مكافحة حشرات خوارزمية ديكسترا مرفأ بيروت الكايد طاش ما طاش شركة كايد البسقلون كورونا سد حراض الفن البيزنطي عبد السلام بنعبد العالي رائد عودة مستشفى طيبة التخصصي غزوة خيبر شركة فواز لعامة للدراسات والمستندات كلوفيس الأول لمع قطع الغيار جميل خطاب ويلان نظم المعلومات المحاسبية محمود بن محمود البان باقادر مؤسسة بن شيهون الصحة الحقن المجهري الصين معلمات اتجاه البطولي أرضروم تنافسية محمد الحاج سالم تكرلي مبرهنة عدم الاكتمال علاج عرق النسا سنهدريم كهربا الحكومة الحكومة التونسية معاهدة فاليتا مستشفي بدر مشاغل مراكز التجميل محمد حافظ الشريدة وديع سعادة مشغل جرافيزم الربان حديقة التجارة نقليات الهباس بن دعجم بطباط حمود بوعلام معركة ثابسوس براتا البن الاخضر الزكاه ديدفورت تاريخ فواصل الكتب توسعة المسجد النبوي نادي الفتح telnet 1978 عصبام اللوزتين سبيكمان 213 رمادي عادي فندق العليا تشويه سمعه اسماك الأسماك مؤسسة الجهاز القلبي الوعائي italia قراي سجاد الجامعة السويسرية المفتوحة بيرو هاري فواز الحاتم الفم تمسكنت فتمكنت مقالي