موقع الو فلبيني مبسبس - مذكرات شمس 5 - لا داعي لمدرس خصوصي مع مذكرات #الدرجة_الكاملة تحتوي المذكرة - ام ناصر الذيبي - شوكولا قمرا - دكتور بهاء الجرواني - دكتور مروان زهرة بالشام مخ واعصاب،مشهور جدا - سلطان - د بشار رباح جرمانا - د/ مبارك بن عريج - مطعم هندي/القصور ق3 - د. جمال نسيم - رائد الروغاني مخ وأعصاب - جباتي راشد قطعه 8 - سعود فيصل الضلفان 7 - مجموعة الرواسي - مجبر بن طالب - خالد الضويان - عبدالإله المهيدب ( أبو تميم ) - بدر محيا الحربي - امل الهاجري - شركة لؤلؤة الخليج خدم نص دوام - ريحانه مكتب خدم - خالد العوني.. - عزيز اخو مبارك دهام - اااا ام محمد - مصرف قطر الاسلامي علي - د. ناصر الهملان - عبدالكريم ناصر - ريال البركة / الرياض - مطعم هندي العدان ق2 - بيت ام احمد محشي الصباحيه - سالب الخبر مليط حلو - راشد المري بوسالم - د فارس السهلي - بسام البسام / الاسعاف - تركيا فادي جورية م - عبدالعزيز اللحيدان لسع النحل - شيماء الحربي - طوارئ كهرباء القنفذة 7 - Hani Thuwakh - ماهر صيدم دكتور طب أبر صينيه - خالد صقر العتيبي مكتب الامير - مركز دار شفاء الجزيرة - د.سامح بدران - ام وليد - بيت سيد جواد - معالج بلسع النحل عبدالعزيز اللحيدان - عيادة الديوان الطب الشعبي - بقالة جابر الاحمد - د.فائق سراج -
الجديد سامسونج جالاكسي راوند الخصائص - يفاعة (الظهار) مراجع وروابط خارجية - حوايج ذياب جزيرة (دير الزور) - فور رانسوم الموقع الجغرافي - إيرينا شايك - درعون معنى الاسم - منافسات كرة السلة في الألعاب الأولمبية الصيفية 2008 لائحة الميداليات - خالد بن سلطان بن عبد العزيز آل سعود حرب الخليج الثانية 1991 -
آخر المشاهدات وصفة لعلاج التهاب المفاصل و آلام العضلات بخلطات الاعشاب - وصفات تعمل بالمنزل - طريقه معرفة نوع الجنين وترجيح المولود القادم بأذن الله - الدالي (مسلسل) الدالي الجزء الأول - منات تركمانستاني أسعار الصرف الحالية - هواتف و عناوين مكتب الملحق الديني في السفارة السعودية في جاكرتا - طريقة تحضير الحمص الباكستاني الحار - الشخصية الهزلية صفات الشخصية الهزلية - عقود التشييد أنواع عقود التشييد - هاتف و عنوان مستشفى القريات العام و معلومات عنها بالقريات بالسعودية - الشروط المطلوب استيفاءها للحصول على رخصة تشغيل لشاحنة فردية بالسعودية - سيفيوروكزيم دواعي الاستعمال - المعاهدة العامة للسلام 1820 ملاحظات على المعاهدات التمهيدية - [بحث] أرقام مكاتب الافتاء بالحرم المكي - ملخصات وتقارير جاهزة للطباعة - تطعيم (نبات) أنواع التطعيم - عنيز ابوسالم الترباني نشأته - هوية (قبيلة) نسبهم - هاتف مركز العاذرية الصحي بالرياض و معلومات عنه بالسعودية - مكافآت طلاب مدارس تحفيظ القرآن الكريم بالمملكة العربية السعودية - الرغبة والضياع (فيلم) قصة الفيلم - جون واطسون أوائل حياته - نترات النحاس الثنائي الخواص - هاتف و معلومات عن مستشفي د. حامد سليمان الأحمدي بالمدينة المنورة - ممنوع دخول الصغار طرق فض غشاء البكارة - ستاد القاهرة الدولي مجمع حمامات السباحة - هاتف وعنوان مستوصف عكاظ - تبوك - بندر بن محمد بن عبد الرحمن آل سعود اشقاؤه - رأفت الهجان (مسلسل) شخصيات المسلسل - خدمـات التـأشــيرات من القنصلية السعودية فى الاسكندرية - هاتف مدرسة المقريزي ابتدائي و معلومات عنها بالرياض - هاتف وعنوان مطعم الحرمين - قاره, الجوف - دورتى غير منتظمة ماذا افعل حتى يحدث الحمل ؟ - طفلك المعاق جنة خفية.. احذري أن تضيعها من يدك - ريام الجزائري عن حياتها - الحوار المسرحي الحوار الخارجي - ريم بنت الوليد بن طلال بن عبدالعزيز آل سعود حسابات التواصل الاجتماعي - سامي مولفي - [بحث جاهز للطباعة] بحث حول علم الكيمياء , كل ما يخص الكيمياء - - أفكار و طرق ترويجية لاجتذاب العملاء - جذر نبات أهم وظائف الجذر - جسيمات فضة نانوية التخليق التحضير - عدد السعرات الحرارية في سمك الشعري والطاقة والقيمة الغذائية - الرجل الخفي (رالف إليسون) المضمون - طريقة عمل سلطة الدجاج من ابل بيز بطعم يجنن - هواتف و عناوين وزارة الخارجية - الرياض بالمملكة العربية السعودية - الحمام القطيفي القلابي - إنه عالم مجنون مجنون مجنون مجنون (فيلم) القصة - تقلصات قوية أسفل البطن في الشهر الخامس من الحمل فما العلاج؟ - [بحث جاهز للطباعة] نموذج مقدمة بحث لغة عربية doc , نماذج بحوث عربية doc - - طريقة عمل مرق البطاطا بطريقة سهلة - الغربال (مسلسل) طاقم العمل - صقر قريش (مسلسل) حبكة المسلسل - هاتف وعنوان مستوصف العائلة الصحي - ابها, مدينة ابها - حمار بواتو - قطب كهربائي القطب الموجب والسالب في الخلية الكهربائية - أرقام الهاتف في تونس ترقيم الهاتف القار - هاتف وعنوان محل الفارسي ديرسن لملابس الأطفال - سلطانه, المدينة المنورة - هاتف وعنوان مستوصف ربوع العائلة - بلجرشي, الباحة - سلسلة باون التفاعلية أساس النظرية - نباتات زهقرنية الوصف - هاتف وعنوان مستوصف السلامة الطبي الأهلي - الطائف وج, الطائف - هاتف وعنوان مطعم ومطابخ الأجيال - بريده, القصيم - الرتب العسكرية للقوات المسلحة (اليمن) القانون - الرحبيين (القلعيين) أصل القبيلة و تاريخها - نموذج الجوانب الأربعة العلاقة - نينجا أوفر ذا غريت وول أحداث القصة - هاتف وعنوان محل قلعة الصخور للأحجار الكريمة - الصفا, جدة - اسباب تشقق الاسنان .. - طريقة تحضير كيكة الدخن بدون بيض بالذ طعم خطوة بخطوة - هاتف وعنوان مطعم زاكي - ابها, مدينة ابها - هاتف و معلومات عن شركة مصر للطيران بالمدينة المنورة - أشيقر سكان وقبائل بلدة أشيقر - يوساكو كودو الحلقات التي ظهر بها يوساكو كودو - هاتف وعنوان مستوصف النصر الطبي - الطائف المركزي, الطائف - [بحث جاهز للطباعة] خاتمة بحث ديني علمي عربي قصيره - - هاتف وعنوان مستوصف الحناكية الخاص - الحناكيه, المدينة المنورة - هاتف و عنوان مستشفى الملك فيصل و معلومات عنها بالطـــائـف بالسعودية - ورم عضلي أملس رحمي الأعراض والعلامات - فليكس لويس الحياة المبكرة - عبد الحميد بعلبكي ولادته ونشأته ودراسته - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج مشاكل الدوره الشهرية و الحيض بالاعشاب - قائمة أمثال حجازية أمثال الحب والكراهيه - فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم الأسباب - [طبخات مميزة] تورتيلا نقانق - طبخ منزلي - هستون انواع الهيستونات - دييغو فورلان بداية حياته والمسيرة الكروية - طريقة عمل غرزة النباته - هاتف وعنوان مستشفى السلام - مكه الخريق, مكة المكرمة - بيجو 305 - الوضوء في المسيحية في الكتاب المقدس - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج النحافه و فقر الدم وضعف الجسم بالاعشاب - حفل توزيع جوائز الإيمي برايم تايم السابع والستون الفائزون و المرشحون - هواتف مكتب الضمان الاجتماعى النسوي بالدمام ومعلومات عنها بالسعودية - عبد الحافظ معجب عن حياته - هل نزول الدم عند فض غشاء البكارة ضروري لمعرفة العذرية من عدمها؟ - [بحث جاهز للطباعة] قائمة بعناوين مشاريع التخرج لتخصص الرياضيات - - دافنى روزن - خديجة الفرجاني أعمالها الفنية - عصر هلنستي الفترة الهلنستية الذهبية - طريقة تحضير الكانيلوني من الشيف منال العالم - مخطط سانكي التسمية - طريقة عمل الكبدة الاسكندرانى من مطبخ منال العالم - غزو الاحباش لليمن مقدمة - طريقة عمل صالونه الدجاج على الطريقه الهنديه مثل المطاعم - هاتف وعنوان مستشفى علوي تونسي وإخوانه - العزيزيه, مكة المكرمة - دانيال دينيت مؤلفاته المترجمة للعربية - نترجة (كيمياء) الجزء الأول من التفاعل - هواتف مؤسسة حنين للمقاولات ومعلومات عنها بالسعودية - طريقة عمل العجينة لجميع المعجنات من حلقات برنامج منال العالم - دبلجة المحقق كونان نظرة عامة - رابونزل (فيلم) أداء الأصوات - هاتف وعنوان مفروشات أبو عادل - الرس, القصيم - كاثرين كولين الافلام - طريقة تحضير خبز التنور الساخن خطوة بخطوة - آلاء مرابط بداية حياتها وتعليمها - هاتف وعنوان مستوصف السلامة الطبي - خميس مشيط, عسير - شخصيات مسلسل زمن البرغوت شخصيات المسلسل - الكعك المعاني - متلازمة ميلر-دياكر الكشف المبكر - علي الطالقاني (الولادة) - هاتف وعنوان مجمع عيادات د/ جميل خطاب - الهفوف, الاحساء - طريقة عمل ومقادير شوربة الماش من مطبخ منال العالم - طريقة عمل الرشوفة اكلة المرأة الوالده من البحرين - وريد رئوي الأوردة الأربع - أكاديمية هاي ليفل للطيران شروط القبول - هاتف وعنوان مطبخ الطابخ - بريده, القصيم - [بحث جاهز للطباعة] رسالة ماجستير عن ادمان الانترنت لدى طلبه جامعة نزوى - - بدر مولى عبد الرحمن الداخل نبذة وتعريف - هاتف وعنوان عيادات عبد الرازق السيف لطب العيون - سيهات, الدمام - البحث عن صلاح الدين (مسلسل) البطولة - فخر الدين يوسف بن شيخ الشيوخ فخر الدين في عهد العادل - تسامح أنواع التسامح و أهم المظاهر المرتبطة به - معلومات هامة عن سلالة دجاج الجميزة - هاريلال غاندي - ستن مواصفات السلاح - معركة هدان معلومات أخرى - هاتف وعنوان مستشفى غسان نجيب فرعون - السلامه, جدة - دراسة جدوى مفصلة لمشروع منحل لانتاج عسل نحل - كلية ابن سينا رسوم الكلية - سفينة نوح (فلم 1999) - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج النتؤات او الثؤلول او الثلول بالاعشاب - ملف شامل لاهم وصفات الدكتور عادل عبد العال لعلاج الامراض المختلفة بالاعشاب - أوسيلتاميفير دواعي الاستعمال - هاتف مركز الرقيقـة الصحى بالاحساء و معلومات عنه بالسعودية - صوفي دي السيرة الذاتية - هاتف وعنوان المستوصف النموذجي الطبي - النظيم, مدينة الرياض - هاتف مدرسة عمر بن دينار متوسط و معلومات عنها بالرياض - ترتيب العرش البريطاني ترتيب الأوائل على العرش - جنس شرجي الجنس الشرجي والغيرية الجنسية - إدارة النوادي والفنادق للقوات المسلحة (مصر) دور القوات المسلحة - أسلوب التعجب أنواع التعجب - هواتف وأرقام مجمع عيادات الدكتور فهد الشدوخي والعنوان - طريقة تحضير المعلاق المشوي خطوة بخطوة - جيسي دوباي - هاتف وعنوان معهد طب الطوارئ - الخليج, مدينة الرياض - وول ورث الألمانية - النقبي اصول القبيلة وسبب التسمية - قائمة وديان وجبال ليبيا < >وديان في ليبيا - مطار الملك خالد الدولي صالات السفر - همام بن مرة سيرته الذاتية - كلية هندسة البترول والتعدين (جامعة قناة السويس) التاريخ - سداسي أضلاع السداسي المنتظم - علي ولد زايد من أقواله المشهورة في اليمن - أسباب عدم استجابة الجسم للأدوية - ميزانية و تكاليف ودراسة جدوى مشروع إنتاج وخلط وتعبئة التنر - طريقة تحضير المطازيز القبابيط بالذ طعم خطوة بخطوة - هاتف وعنوان مستشفى عبيد التخصصي - الملز, مدينة الرياض - وتيرة التنفس معدل التنفس عند الإنسان - برامكة أصل البرامكة - قائمة أحياء الدار البيضاء القائمة - الورم الدموي تحت الجافية الأنواع - هرقل (فيلم 1997) أسماء مؤدو اصوات الشخصيات - هاتف وعنوان مطعم البردوني - الخبر - طريقة تحضير لقيمات مقرمشه بعجينة البطاطس بالصور - هاتف مدرسة كعب بن ربيعة ثانوي و معلومات عنها بمنطقة الرياض بالسعودية - [بحث] العجلة التزايدية والعجلة التناقصية - ملخصات وتقارير جاهزة للطباعة - يوليوس قيصر (مسرحية) ملخص المسرحية - السكرتير (مسلسل) قصة المسلسل - إتفاقية قسمة بابل خلفية الأحداث - وليد الفراج حياته الاجتماعية - تقي الدين الحصني نسبه - قائمة نساء مليارديرات القائمة - قبيلة الهزازي أقسام قبيلة الهزازي - مسرح مصر الممثلون - هواتف دار التوجيه الاجتماعي ببريدة ومعلومات عنها بالسعودية - هواتف مستشفى الصحة النفسية و معلومات عنها فى بجــــــازان بالسعودية - شروط استخراج بطاقة مدنية كويتية لغير الكويتي - جدول مقارنة الخيوط الجراحية - وصفة تساعد على التئام الجروح: بسرعة بخلطات الاعشاب - وصفات تعمل بالمنزل - اعشاب لحرق الدهون فى الجسم للتخسيس و النحافه - هواتف مؤسسه جمال عبدالفتاح جارودي للمقاولات ومعلومات عنها بالسعودية - طريقة عمل القهوة العربية على طريقة منال العالم - محيي الدين بن عبد الظاهر نشأته وأعماله - 9 أسابيع ونصف (فيلم) - داء الفطريات الشعرية الإبطي - طريقة تحضير يخنة اللفت بطريقة سهلة - نايف بن خالد الوقاع المؤهلات العلمية - قائمة المدن في كندا عواصم المقاطعات والأقاليم - طريقة عمل الشراغيف (اكله شعبيه - هاتف وعنوان مستوصف دار العلاج - السويدي, مدينة الرياض - ميزانية و تكاليف ودراسة جدوى مشروع تصنيع المخللات -
اليوم: الثلاثاء 17 سبتمبر 2019 , الساعة: 6:19 ص / اسعار صرف العملات ليوم الثلاثاء 17/09/2019


اعلانات
محرك البحث


آخر تحديث منذ 8 سنة و 11 شهر 21 مشاهدة

شاركنا رأيك بالموضوع

الإسهال
التعريف:
يعرف الإسهال بأنه زيادة ميوعة البراز ووزنه ( أكثر من 200 غ / اليوم ) الذي يمكن أن يترافق يزيادة عدد مرات التبرز ، والحاجة الملحة للتبرز ، وانزعاج حول الشرج و / أو سلس برازي .

سنناقش في هذا الفصل طريقة معاملة الماء والذوائب في الأمعاء ، والفيزيولوجيا المرضية للإسهال وتقويم الإسهال

الفيزيولوجيا السوية للأمعاء :
تتلقى الأمعاء عادة 8 - 10 ليترات في السوائل يوميا ، متها 1500 - 2000 مل تدخل مع الطعام والشراب ، أما الباقي فيأتي من إفرازات الغدد اللعابية والمعدة والأمعاء والمعثكلة . تمتص الأمعاء الدقيقة ( 9 ليترات ) من هذه السوائل وتمتص القولونات 90 % من السائل الذي يصل إليها أما الباقي وقدره 100 - 150 مل فيطرح يوميا .

تختلف الآليات المسؤولة عن امتصاص الماء والذوائب باختلاف مناطق الأمعاء . وتخضع كلها للمبدأ العام وهو أن الذوائب ( الأملاح وغيرها من المواد ) تمتص بآليات نوعية ثم يتبعها الماء بشكل منفعل بحسب المدروج التناضحي . ويبدو أن الآلية الرئيسة هي العمليات المقترنة بالصوديوم ، أي أن هذه العمليات تستخدم طاقة مدروج الصوديوم ( الذي تقيمه مضخة الصوديوم ) لتنفيذ عملية دخول وخروج العديد من المركبات مثل البروتونات والكلوريد والغلوكوز والحموض الأمينية والحموض الصفراوية عبر الأغشية الخلوية .

وإن إفراز البيكاربونات الذي يحثه تبادل الصوديوم / الهيدروجين هو المسؤول عن القلوية التي توجد في محتويات اللفائفي والقولونات . وهكذا فإن عيار الكهارل في محتوى الصائم واللفائفي في الحالات النموذجية هو كالتالي :
Na + = 140 مول ، K + 6 مل مول ، Cl - 100 مول HCO 3 - 30مل مول .

يقتصر نقل الذوائب في القولون على الكهارل ويحدث بآلية مختلفة بعض الشيء . يؤدي امتصاص الصوديوم الذي يتم بطريقة نوعية خاصة إلى إحداث كامن كهربائي -عبر جدار القولون الذي يحث بدوره امتصاص الكلوريد وإفراز البوتاسيوم ، مما يقود إلى ارتفاع تركيز البوتاسيوم في محتويات القولون .

إضافة لذلك فإن الحموض العضوية التي تنتجها الحراثيم من السكريات والدسم غير الممتصة تتفاعل مع البيكاربونات لتشكل صواعد Anions عضوية وثاني أكسيد الكربون . وهكذا فإن السائل القولوني يحتوي في الحالات النموذجية 40 مل مول Na + ، 90 مل مول K + ، 105 مل مول Cl - و 30 مل مول HCO 3 - وصواعد عضوية 85 مل مول .

يفرز كل من الأمعاء الدقيقة والقولون الكهارل والماء . ومن المرجح أن الإفراز في الأمعاء الدقيقة يتم من خلايا الخبيئات وقد يكون ناجماً عن دخول الصواعد ( Cl - ) المقرونة بالصوديوم عبر الجانب المصلي من الغشاء الخلوي وما يتلوه من إفراز الكلوريد عبر الجانب اللمعي من الغشاء الخلوي .

ومن المعتقد أن الماء والصوديوم يتبع الكلوريد بشكل منفعل حسب المدروج التناضحي أو الكهربائي . قد يحدث إفراز الكلوريد القولوني بآلية مماثلة وفيها يتم قبط Uptake الكلوريد عبر الجانب المصلي من الغشـاء الخلوي مقروناً بدخول كل من الصوديوم والبوتا سيوم .

على الرغم من أن حركة الماء عبر جدار الأمعاء تتم بآلية منفعلة فإنها حركة متساوقة وتتبع قواعد منطقية . ولما كان امتصاص الماء مرتبطاً بامتصاص الشوائب فإن وجود ذوائب سيئة الامتصاص وفعالة تناضحياً مثل المغنزيوم Mg +2 والسلفات SO 4 -2 والفوسفات PO 4 -3 في لمعة الأمعاء يضعف امتصاص الماء الحر أو أنه يسبب إفراز الماء .

التصنيف والفيزيولوجيا المرضية :
قد ينتج الإسهال عن واحد أو أكثر من الأسباب التالية :
1 - نقص امتصـاص الذوائب والمـاء عن الحد السـوي .
2 - زيادة إفراز الكهارل .
3 - وجود ذوائب قليلة الامتصاص وفعّالة تناضحياً .
4 - شذوذ تحرك الأمعاء .
5 - التهاب المخاطية مع نتح المخاط والدم أو القيح.

الإسهال الإفرازي Secretory :
ينجم عادة عن شذوذ في إفراز وامتصاص الكهارل وهو سبب شائع للإسهال المائي ( الجدول 34-9 ) وإن السبب الأساس للإفراز المعوي في معظم الاضطرابات الواردة في هذا الجدول هو زيادة مستوى أحادي فوسفات الأدينوزين الحلقي في الخلية cAMP .

يبيّن الشكل 34-3 أن أحادي فوسفات الأدنوزين الحلقي يملك فعلين مختلفين فهو يثبط امتصاص كلوريد الصوديوم المتناول من جهة ، كما أنه ينبه إفراز الكلوريد دون أن يغير من آليات نقل الذوائب الأخرى .

ففي الهيضة مثلاً وهي النموذج الرئيس للإسهال الإفرازي ينجم الإسهال عن تأثير ذيفان عطوب بالحرارة يرتبط بخلايا المخاطية المعوية وينبه بشكل نوعي خميرة أدنيلات سيكلاز كي ينتج أحادي فوسفات الأدنوزين الحلقي cAMP . ولما كانت آليات النقل الأخرى المقترنة بالصوديوم تعمل بشكل سوي فإن بالإمكان المحافظة على الإماهة عن طريق إعطاء محاليل الغلوكوز / والصوديوم .

ـ تصنيف الإسهال :
المميزات
الأمثلة
الآلية
النموذج
-إسهال مائي غزيرالمقدار
- لا يوجد دم أو قيح
- لا يوجد فسحة ذائبية
- الاستجابة للصيام قليلة أو
معدومة
- الهيضة
- الأورام المفرزة لـ VIP
- اعتلال الأمعاء بالأملاح
الصفراوية
- الإسهال المسبب عن الحموض
الدهنية
زيادة إفراز و/أو نقص
امتصاص الصوديوم Na +
والكلور Cl -
1 - الإسهال الإفرازي
-إسهال مائي دون دم أو قيح
- يتحسن بالصيام
- قد يحتوي البراز علىكرات دهنية أو ألياف لحميةوتكـون الفسحـة الذائبيةمتسعة
-لاتحمـل اللاكتوز (عوزاللاكتاز)
- سوء الامتصـاص الشـامل وبخاصة السكريات
-الملينات الحاوية عل المغنزيوم
وجود جزيئات غيرقابلةللامتصاص في لمعة المعي
2 - الإسهال التناضحي
- تعدد مرات التبرز
- كمية البراز قليلة في كل مرة ويحتوى عل الدم والقيح
- الحمى
- التهاب القولون التقرحي
- داء الشيغلات
-الزحارالأميبي
- تخرب المخاطية
- خلل الامتصاص
-تدفق الدم و المخاط
3 الإسهال الالتهابي
متباينة
- قطع الأمعاء
- النواسير المعوية
خلل إعادة امتصـاصالكهارل
4 نقص سطح الامتصاص
متباينة
سوء الامتصاص
- فرط الدرقية
- متلازمة الأمعاء الهيوجة
- تصلب الجلد
- الإسهال سكري المنشأ

- زيادة التحرك مع نقص
زمن امتصاص الكهارل و/
أو الغذيات
- نقص التحرك مع فرط النمو الجرثومي
5 اضطراب التحرك
ـ بعض أسباب الإسهال الإفرازي:
العوامل التي تنشط جملة أدينيلات سيكلاز C.AMP أحادي فوسفات الأدينوزين الحلقي :
ذيفان الهيضة .
ذيفان الإيشريكيات القولونية العطوب بالحرارة .
عديد الببتيد المعوي الفعال في الأوعية v IP
البروستاغلانديات.
الذيفان المعوي للسالمونيلا .
الحموض الصفراوية ثنائية الهيدركسيل والحموض الدهنية .
العوامل التي يرجح أنها لا تنشط جملة أدينيلات سيكلاز - أحادي فوسفات الأدينوزين الحلقي :
ذيفان الإيشيريكات القولونية المقاوم للحرارة .
السيروتونين .
الذيفان المعوي للمطثيات الحاطمة والزائفة الزنجارية والكليبسيلا الرئوية والشيغلات الزحارية .
الكالسيتونين .
زيت الخروع والفينول فتالين .
ضمور الزغابات ( مثل الذرب البطني (
ـ بعض أسباب الإسهال التناضحي :
- عوز أنظيم دي سكاريداز .
- سوء امتصاص الغلوكوز / غالاكتوز ، أو الفركتوز .
- تناول اللاكتولوز أو المانيتول أو السوربيتول .
- إسهال المغيضة ( العلكة ) .
- تنلول المغنزيوم ( مضادات الحموضة ، الملينات ) .
- تناول السلفات أو الفوسفات ( الملينات ) .
- تناول سيترات الصوديوم .
- الإسهال الدهني ( قصور المعثكلة ) .
- سوء الامتصاص المعمم :
- أمراض مخاطية الأمعاء الدقيقة ( الذرب ) .
- فرط النموا لجرثومي ( نزع اقتران الحموض الصفراوية ، ضمور الزغابات ) .
ـ الاختبارات التي قد تفيد في دراسة الإسهال:
ـ البراز:
القوام
التكرار ( التواتر )
حجم البراز خلال 24 ساعة
الكريات البيض بعد التلوين بطريقة رايت
التلوين بالسودان لكشف الدسم
عيار الدسم في براز 24 ساعة
اختبار NaOH لكشف الفينول فتالين وغيره من الملينات
زرع البراز لكشف للجراثيم المعوية الممرضة
البيوض والطفيليات
ذيفان المطثيات الصعبة
الأسمولية Osmolality
الصوديوم والبوتاسيوم والكلور
باهاء PH البراز
المواد المرجعة
المغزيوم والسلفات والفوسفات
ـ تنظير المستقيم:
منظر المخاطية
الخزعة
ـ الدم:
الكهارل
الغلوبولينات المناعية ، الألبومين
T 3 , T 4
الاختبار المصلي للزحار الأميبي
الفولات ، فيتامين ب 12
كالسيوم ، مغتيزيوم ، فوسفات
سرعة التثفل
تعداد الحمضات
ـ معايرات خاصة:
عديد الببتيد المعوي الفعال في الأوعية ( VIP )
كالسيتونين
الغاسترين
بروستاغلاندين
وغيرها
ـ تحليل عصارة المعدة
ـ الدراسة الشعاعية :
تصوير الجزء العلوي من أنبوب الهضم
تصوير الأمعاء الدقيقة ، تصوير القولون
تخطيط صدى البطن والحوض
تصوير مقطعي محوسب
تصوير الأوعية البطنية
ـ دراسة الأمعاء الدقيقة:
رشافة ( تعداد المستعمرات ، الزرع ... (((
الخزعة
فعالية أنظيم دي سكاريداز في الغشاء المخاطي
اختبار امتصاص د - كزيلوز
اختبار شيلنغ مع العامل الداخلي
اختبار امتصاص الحموض الصفراوية الموسومة بالكربون C 14
اختبار النفس باستعمال السكريات
ـ وظيفة المعثكلة الخارجية
ـ تنظير هضمي علوي
ـ تنظير قولون
ـ البول :
5 هيدركسي إندول أستيك أسيد 5 – HIAA
ميتانفرين
حمض فانيلليل ماندليك ( VMA )
NaoH لتحري الفينول فتالين
نقص المعادن الثقيلة والأدوية
ـ التفتيش عن الأدوية في الغرفة
ـ دراسة الأمعاء بطريقة الأرواء
ـ المعالجة التجريبية
توجد أسباب أخرى للإسهال الإفرازي لكنها غير مفهومة جيداً . قد يكون إفراز الشوارد في بعض الحالات عائداً إلى زيادة الكالسيوم داخل الخلايا أو بعض النوويدات الحلقية الأخرى ( cGMP ) . كثيراً ما تترافق اضطرابات الأمعاء الدقيقة التي تسبب ضموراً في الزغابات ( الأمعاء المسطحة ) مثل داء النرب بإفراز الكهارل ، ويتم هذا الإفراز على الأرجح من خلايا الخبيئات المتبقية دون وجود ما يوازنه من الامتصاص .

أخيراً إن الاضطرابات التي تسبب سوء الامتصاص ( انطر القسم ب من هذا الفصل ) والإسهال التناضحي قد تترافق بإسهال إفرازي ، وقد تنبه الحموض الصفراوية غير الممتصة والحموض الدسمة إفراز الشوارد من خلايا الغشاء المخاطي للقولون .

يتظاهر الإسهال الإفرازي عادة على شكل إسهال مائي غزير يستمر خلال الصيام لمدة يومين متتالين ، ولما كان سائل الإسهال يتألف من الكهارل والماء فإن أسمولية Osmolality البراز تنشأ من الصواعد والهوابط المعتادة ( CL - , HCO 3 - , K + , Na + ) والصواعد العضوية وتكون الفسحة الذائبية Solution Gap في هذه الحالة صغيرة أو معدومة:
.

الإسهال التناضحي Osmotic :
ينجم الإسهال التناضحي عن تراكم الذوائب سيئة الامتصاص في لمعة الأمعاء . ويحدث ذلك في الحالات التالية :
1 - تناول الذوائب قليلة الامتصاص مثل اللاكتولوز Mg +2 ، SO 4 أو PO 4 .
2 - سوء الامتصاص المعمم أو 3 - قصور امتصـاص المكونات النوعية للقوت مثل اللاكتوز .

يتميز الإسهال التناضحي بأنه يتوقف عندما يصوم المريض ( أو يمتنع عن تناول الذائبة المسؤولة عن الإسهال ) . ولما كان الإسهال التناضحي ناجماً عن وجود ذوائب سيئة الامتصاص فإن السائل البرازي يبدي فسحة ذائبية واسعة ( >50مل أوسمول / ليتر ) .

وفي هذه الحالة لا يعبّر قياس الكهارل في البراز ، عن مجمل أسمولية السائل البرازي . ومع ذلك فإن الفسحة الذائبية في البراز تكون صغيرة ( سوية ) في حالة تناول الصواعد مثل SO 4 أو PO 4 ويجب في هذه الحالات معايرة هذه الصواعد بالذات في البراز . تكون PH البراز حمضياً عند الأشخاص المصابين بسوء امتصـاص السكريات بسبب نتاجات الاختمار ، ويسهل قياس المواد المرجعة Reducing في البراز .

شذوذ تحرك ألأمعاء Abnormal Intestinal Motility :
هناك ثلاثة أنماط من شذوذات تحرك الأمعاء التي يمكن أن تسبب الإسهال :
1 - نفص التمعج Peristalsis المعوي الذي يقود إلى فرط النمو الجرثومي.
2 - زيادة حركة الأمعاء الدقيقة المؤدي إلى نقص زمن التماس بين مخاطية الأمعاء الدقيقة والمحتوى المعوي وزيادة حجم المحتوى المعوي الذي يصل إلى القولون .
3 - زيادة سرعة تفريغ القولون وما يرافقه من نقص مدة التماس وزيادة ميوعة البراز . يحدث الإسهال الذي ينجـم كلياً أو جزئياً عن اضطرابات الحركة في متلازمة الأمعاء الهيوجة ، والمتلازمة التالية لاستئصال المعدة ، والمتلازمة التالية لقطع المبهم ، واعتلال الأعصاب السكري ، وتصلب الجلد والانسمام الدرقي .

تقويم الإسهال :
يتطلب تقويم الإسهال التركيز على القصة المرضية والفحص الفيزيائي بالإضافة إلى انتقاء وتفسير الاختبارات المجراة .

القصة المرضية والفحص الفيزيائي :
إن وصف المريض للبراز ( وأفضل من ذلك مراقبة الطبيب نفسه للبراز ) في حالة الإسهال كثيراً ما يعطي معلومات مفيدة . توحي كمية البراز الكبيرة أن منشأ الإسهال هو الأمعاء الدقيقة أو القسم الأيمن من الكولون ، بينما توحي الحاجة الملحة والمتكررة للتبرز مع قلة كمية البراز بوجود آفة في القسم الأيسر من القولون أو في المستقيم .

يشير وجود الدم في البراز إلى التهاب في الغشاء المخاطي بينما يوحي البراز الرغوي المزبد والأرياح بوجود سوء امتصاص السكريات . أما البراز الزلق كريه الرائحة المترافق بوجود آثار من الزيت فيشير إلى وجود إسهال دهني شديد .

إن للقصة الدوائية أهمية بالغة لأن تناول العديد من الأدوية قد يترافق بالإسهال ، ومن هذه الأدوية الصـادات ومضادات الحموضة وخافضات الضغط الدموي والتروكسين والديجيتال والبرويرانولول والكينيدين والكولشيسين واللاكتولوز والايتانول والملينات عموماً .

وتتضمن المعلومات الهامة في هذا المجال معرفة سير المرض الحالي ( حاد أو مزمن ) ، والسوابق الجراحية ، والشكاوى الجهازية ، والأسفار الحديثة ، والسوابق العائلية ، والميول الجنسية ( يلاحظ ارتفاع وقوعات الأخماج المعوية عند الجنوسيين من الرجال ) . ومن الأمثلة على أهمية هذه المعلومات أن الإسهال الحاد ينجم عادة عن عوامل خمجية أو ذيفانات ( انسمام غذائي ) بخلاف الإسهال المزمن .

قد يكشف الفحص الفيزيائي علامات تفيد في تشخيص سبب الإسهال منها علامات سوء الامتصاص ، ونقص الوزن ، والعلامات الجهازية مثل الحمى والتهاب المفاصل ، وتضخم العقد اللمفـاوية ( اللمفوما ) ، والاعتلال العصبي ( إسهال الداء السكري ) ، والتبيغ Flushing ( المتلازمة السرطاوية الخبيثة ) .

الفحوص المخبرية :
على الرغم من أن سبب الإسهال قد يتضح بعد استجواب المريض وفحصه الفيزيائي ، إلا أن الأمر قد يتطلب في كثير من الأحيان إجراء بعض الاختبارات المنتقاة من أجل وضع التشخيص أو تأكيده . وهناك عدداً من الاختبارات العامة التي قد تكون مفيدة في تقويم الإسهال ، إلا أنه في معظم الحالات يكفي إجراء عدد قليل منها .

ومن المفيد عند انتقاء الاختبارات العامة أن نقسم المرضى إلى فئتين :
1 - فئة المصابين بالإسهال الحاد ، الذي ينجم بشكل عام عن الأخماج أو الاعوية أو الانسمام الغذائي أو السدادة البرازية ( الانحشار البرازي Fecal Impaction ) .
أما الداء الالتهابي المعوي وإقفار الأمعاء فهي من أسباب الإسهال الأقل مصادفة .
يشكل إسهال المسافر مجموعة فرعية من هذه الفئة ، وهو يحدث خلال أسبوعين من سفر الشخص إلى إحدى البلدان المدارية أو المتطورة ، ويتصف بأنه مرض محدد لذاته يستمر ما بين يوم واحد وعشرة أيام .

2 - فئة المصابين بإسهال مزمن وتقسم هذه الفئة بدورها إلى :
أ - الإسهال الإفرازي الذي ينجم عن الأدوية أو الهورمونات أو الحموض الصفراوية أو الحموض الدهنية .
ب - الإسهال التناضحي الذي ينجم عن الأدوية أو الملينات أو سوء الامتصاص .
جـ – الإسهال الالتهابي الذي ينجم عن الداء المعوي الالتهابي (داء كرون ، التهاب القولون التقرحي) ، أو التهاب القولون الإقفاري أو الأخماج الطفيلية .
د – اضطراب التحرك مثل متلازمة الأمعاء الهيوجة ، وتصلب الجلد والاعتلال العصبي السكري .
ه – الحالات الناجمة عن خلل في سطح الامتصاص مثل الإسهال التالي للجراحة .

تتضمن الاختبارات التي يجب إجراوها عند جميع المرضى المصابين بالإسهال فحص البراز لمعرفة قوامه وتحري الدم والكريات البيض فيه ( ملون رايت Wright’s Stain ). ويوحي وجود الكريات البيض في البراز عند مصاب بالإسهال الحاد بأن الإسهال ناجم : إما عن الخمج بإحدى الكائنات الغازية Invasive مثل الشيغلا والإيشيريكيات القولونية والاميبات الحالّة للنسج والمكورات البنيّة والكامبيلوباكتر ، أو التهاب القولون التالي لاستعمال الصادات . أما وجود القيح في البراز عند المصابين بالإسهال المزمن فإنه يوحي بالتهاب القولون مثل التهاب القولون التقرحي ، وداء كرون ، والتهاب القولون الإقفاري .

لا يوجد القيح في براز المصـابين بالإسهال الإفرازي الناجم عن الذيفانات أو سوء الامتصاص أو سرف الملينات أو داء الجيارديا . ويشير وجود الدم في البراز إلى الالتهاب وله نفس الدلالة .

يعتمد انتقاء الاختبارات الأخرى التي يطلبها الطيب على اللوحة السريرية . فإذا اشتبه الطبيب أن الإسهال الحاد معتدل الشدة أو متطاول المدة ذو منشأ خمجي وجب فحص البراز للتفتيش عن الطفيليات والبيوض بالإضافة إلى زرع البراز لكشف الجراثيم الممرضة .

أما تنظير المستقيم والسين فإنه قليل الفائدة عموماً في الإسهال الحاد إلا فيما يتعلق بكشف الأغشية الكاذبة في الإسهال التالي لاستعمال الصادات . وقد يكون زرع الدم وتعداد الكريات البيض مع تعيين الصيغة الكروية مفيدين للأشخاص الذين لديهم علامات خمج جهازي . كما يفيد إجراء الاختبارات المصلية للزحار لأنها تكون إيجابية في العادة وخاصة بوجود غزو نسجي .

يتم انتقاء الاختبارات لتقويم الإسهال المزمن بشكل يمكن معه الإجابة على الأسئلة التالية :
1 - هل توجد حالة التهابية ؟ وفي حال الإيجابية ، يعمد إلى تصوير الأمعاء ( تصوير الأمعاء بالباريوم ، حقنة باريتية ، إجراءات تنظيرية ) وأخذ خزعات نسيجية .
2 - هل يوجد سوء امتصاص . يعاير لذلك مقدار الدسم في البراز وامتصاص د - كزيلوز .
3 - هل توجد شذوذات بنيوية أو مخاطية أو تحركية ؟ يقوّم Evaluate مظهر الشذوذات بالإجراءات الشعاعية والتنظيرية وبالخزعات إذا كان ذلك مناسباً .

يجب أن يسبق فحصُ البراز وزرعه الدراسة الشعاعية والحقن الشرجية لأن السوائل والباريوم قد تعيق إظهار العوامل الممرضـة . وبالمثل فإن تنظير السيدن والمستقيم الذي يسمح بفحص القسم النهائي من القولون وأخذ خزعات منه بسهولة ، يجب أن يُجرى بدون حقن شرجية أو أي تحضر مسبق ، لأن ذلك قد يشوه أو يخفي الدلائل على وجود المرض .
يمكن أخذ لطاخات من مخاطية القولون أثناء التنظير لزرعها والتفتيش عن القيح فيها . كما يمكن أخذ خزعات من المستقيم لتشخيص الداء النشواني أو داء ويبل Whipple أو داء المنشقات أو الالتهاب عامة .

إن عيار الدسم في البراز واحد من أكثر الاختبارات حساسية لتشخيص الإسهال الدهني . وإذا كان العيار مرتفعاً وجب متابعة الاستقصاءات من أجل التشخيص التفرسي لسوء الامتصاص . ويجب أن تفسر نتائج هذا الاختبار على ضوء كمية الدسم المأخوذة مع القوت التي حددت بمئة غرام يومياً خلال الأيام الثلاثة التي يجمع فيها البراز .

من المرجح أن تكون القيـاسـات الهرمونية ( عديد الببتيد المعوي الفعال في الأوعية ، بروستاغلاندين ، كالسيتونين ، غاسترين وغيرها ) مفيدة فقط في تشخيص فئة نادرة من المرضى المصابين بإسهال إفرازي مزمن شديد ( > 1 ليتراً في اليوم ) والذين استبعدت إصابتهم بسرف الملينات أو بآفة في السبيل المعدي المعوي .

قد تكون المعالجة التجريية مستطبة في بعض الحالات كاختبار تشخيص مثل استعمال الأنطيمات المعثكلية ( في قصور المعثكلة الخارجي ) ، والصادات ( في فرط النمو الجرثومي ) ، والمترونيدازول ( في داء الجيارديات ) ، والكولسترامين ( في سوء امتصاص الحموض الصفراوية ) ، والحمية في بعض الحالات الأخرى ( مثل الحمية الخالية من اللاكتوز ) .

المعالجة :
المعالجة المثلى هي إزالة الآفة المسببة للإسهال ، أما إذا لم يكن ذلك ممكناً ، فإن بعض الأدوية يمكن أن تحسن الآفة ( البريدنيزون في الداء المعوي الالتهابي ) أو تعالج الإسهال ( الكولسترامين الذي يربط الحموض الصفراوية ) . لم تتوافر حتى الآن أدوية نوعية مضادة للإفراز ، إلا أن الحالة غالباً ما تتطلب معالجة عرضية داعمة .

وإن إعاضة السوائل والكهارل تشكل جزءاً هاماً من معالجة الإسهال ، لا سيما عند الرضع والمسنين . وقد يتطلب الأمر إعطاء محلول الغلوكوز والصوديوم عن طريق الفم أو السوائل عن طريق الوريد .

تقلل الأفيونيات ( الكودئن ، دي فينوكسيلات ، لوبراميد ) من عدد مرات التبرز وحجـم البراز ، والإلحاح في الحاجة للتبرز في عدد كبير من الأمراض المسببة للإسهال ، ومن المحتمل أن يتم ذلك عن طريق إنقاص تحرك الأمعاء وزيادة مدة التماس بين محتوى الأمعاء والغشاء المخاطي .

إلا أن الأفيونات يجب أن لا تستعمل في المصابين بالتهابات القولون السمية ، كما أنها تطيل مدة المرض في المصابين بالإسهال الخمجي ( داء الشغيلات ) . ومع ذلك فإن هذه الأدوية مفيدة جداً في الإسهال المزمن الذي يعيق المصاب عن العمل .

وبشكل عام لا تحتاج معالجة الإسهال الحاد أو إسهال المسافرين لإعطاء الصادات لأنها أحداث محددة لذاتها ، وقد لا تفيد الصادات في تقصير مدة المرض . وقد تكون الصادات واسعة الطيف من زمرة فلوركينولون التي تؤخذ عن طريق الفم مفيدة في . المعالجة التجريبية Empirical لكل أنماط الإسهال الجرثومي .
 
التعليقات

لم يعلق احد حتى الآن .. كن اول من يعلق بالضغط هنا

تصنيفات الموقع
شاهد الجديد لهذه المواقع
بئر السبع ميسوكسيمايد تل هشومير المرجة الزرقاء أسامة بن زيد الغاف دراسة جدوى خطة عمل روبرك الطاقة الداخلية مذكرات دورية نحو الشرق ايو جيما العياضي برباس العياضي شركة مكافحة حشرات خوارزمية ديكسترا مرفأ بيروت الكايد طاش ما طاش شركة كايد البسقلون كورونا سد حراض الفن البيزنطي عبد السلام بنعبد العالي رائد عودة مستشفى طيبة التخصصي غزوة خيبر شركة فواز لعامة للدراسات والمستندات كلوفيس الأول لمع قطع الغيار جميل خطاب ويلان نظم المعلومات المحاسبية محمود بن محمود البان باقادر مؤسسة بن شيهون الصحة الحقن المجهري الصين معلمات معلومات اتجاه البطولي أرضروم تنافسية محمد الحاج سالم تكرلي مبرهنة عدم الاكتمال علاج عرق النسا سنهدريم كهربا الحكومة الحكومة التونسية معاهدة فاليتا مستشفي بدر مشاغل مراكز التجميل محمد حافظ الشريدة وديع سعادة مشغل جرافيزم الربان حديقة التجارة نقليات الهباس بن دعجم بطباط حمود بوعلام حميدة معركة ثابسوس براتا البن الاخضر الزكاه ديدفورت تاريخ فواصل الكتب توسعة المسجد النبوي نادي الفتح telnet 1978 عصبام اللوزتين سبيكمان 213 الاقتصاد رمادي عادي فندق العليا تشويه سمعه اسماك الأسماك مؤسسة الجهاز القلبي الوعائي italia قراي سجاد الجامعة السويسرية المفتوحة بيرو هاري فواز الحاتم