موقع الو تقديم وظظيفه مدرسه - عطور امواج - جي - توصيل امواج - بوستا بلاس - جباتي راشد قطعه 8 - دكتور هيثم - حنان باعارمه - عيادة زينب بهبهاني ليزر/اسماء7 - Saloon Edefah - مستوصف الصليبخات - د الرميان - د مرفت فاضل - مطعم هيه صباح الناصر - تركي الحصيني ابو محمد - الدكتور اياد مرعشي - الدكتور صديق محمد الملك - عيادة زينب لليزر - بيت فايزه الفريج - مطعم الهندي الظهر ق5 - الشيخ حسن ال خيرات - سلطان حمود شريده الشمري - Ahmed Alkandari - تشكنج صلاله - عيادة د.جاسم حاجيه (استشاري) - محامي وليد شيره - استاذ بدر الزير - بلازا هت فطاير - مطعم روستو صباح الاحمد - ثامر حسين اليعقوب - مساج - خطاط الطيار ابو ايوب - دكتور عزام خلوف - فطائر قصر الريان المنقف 23731003 - مؤسسة مارونا للمقاولات - مواعين المسيله - محمود احمد حماص - د / فاطمه دهراب - فهد صالح اليحي اعشاب - البراء صاحب معرض الجويبري - علي مسعود الحصيني - DW / ALHIND DR/ ABDULSHAKOR KIRLA - مشاري محمد البليهيس - احمد العمودي فوزيه الجفالي - راشد القمشوعي. مكتب سند - فندق مرج البحرين كربلاء - د/ عبدالله عاشور - بوبيان ادم خياط عسكري - د/نوال مقصيد - مطعم التفاحه -
الجديد روث بيلفيل تاريخ - الحمدة (القفر) مراجع وروابط خارجية - مدينة الحياة والموت (فيلم) قصة فيلم - مادونا فنانة - محافظة ليريا - ضاحية مبارك العبد الله الجابر - مقاطعة ماكورتاين (أوكلاهوما) - مسألة تلوين المخطط تاريخ -
آخر المشاهدات كفر المنشي أبو حمر السكان - فيزا عمل للسعودية ,, شروط واجراءات استخراجها - مساعد بن محمد العيبان سيرته - مضيق تارتاري معلومات تاريخية - عضلة جناحية وحشية منشأ العضلة - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج النتؤات او الثؤلول او الثلول بالاعشاب - كاترينا بالف قائمة أعمالها - هواتف وأرقام مجمع عيادات بدر السماء والعنوان - دائرة درقينة - فضل عباس مولده ونشأته - جسور الهوى - حب في الهند عن المسلسل - فوائد السواك للاسنان ؟ - هواتف الخطوط الجوية السعودية فى الجزائر - [بحث] إدارة الوقت - ملخصات وتقارير - عريدة (الدوادمي) - هاتف وعنوان مستشفى علوي تونسي وإخوانه - العزيزيه, مكة المكرمة - معلومات هامة عن سلالة دجاج الفيومى - شروط نقل ملكية المؤسسات بالتنازل أو البيع بالسعودية - الطريق المسدود (فيلم) - عنوان و هواتف قنصلية السعودية فى جمهورية فرنسا ومعلومات شاملة عنها - حفل توزيع جوائز الإيمي برايم تايم السابع والستون الفائزون و المرشحون - بروتينات البلازما - هواتف و عناوين وزارة الخارجية - الرياض بالمملكة العربية السعودية - هواتف وأرقام مجمع عيادات الدكتور فهد الشدوخي والعنوان - فامسيكلوفير دواعى الإستخدام - منظمة الشباب الجزائريين الأحرار الأعمال التي أعلنت منظمة الشباب الجزائريين الأحرار مسؤوليتها عنها تشمل؛ - ميزانية و تكاليف ودراسة جدوى مشروع إنتاج الحلاوة الطحينية - ارقام هواتف و عناوين شركة سفريات الغانم - دليل مكاتب السفر و الرحلات بالكويت - مسدس صوت تحويل المسدس الصوت الي مسدس حي - طريقة اعداد مخلل أشار أجار خضار مشكلة أيضا بالذ طعم خطوة بخطوة - كنيسة سانتا أندريا في الكويرينال مثال لعمارة بخطة إهليلجية - لوحات تسجيل المركبات في تونس أصناف سلاسل التسجيل في تونس - [بحث جاهز للطباعة] البلازما الحالة الرابعة للمادة و الغازية في الفيزياء و في الكيمياء - - رجال الظل - كاؤولين التسمية العامة - سداسي أضلاع السداسي المنتظم - بيدل الشيرازي - [بحث جاهز للطباعة] بحث إجرائي - - هواتف مكتب الضمان الاجتماعى بجده ومعلومات عنها بالسعودية - قانون فرانك-ستارلينغ للقلب فيزيولوجيا - [بحث جاهز للطباعة] منهج علمي - - هواتف مكتب الضمان الاجتماعى بالمدينة المنورة ومعلومات عنها بالسعودية - زاخا المكونات - هاتف وعنوان مشغل تولين للسيدات - طريق خريص, مدينة الرياض - هاتف و عنوان مستشفى ضريه العام و معلومات عنها بالقصيـم بالسعودية - صباح الخير يا وطنا (أغنية) كلمات الأغنية - هاتف وعنوان مستوصف مركز الرياض الطبي - شارع العروبة, مدينة الرياض - العلاج الفعال لمرض جرثومة المعدة ونصائح طبية للمرضى - هاتف وعنوان مستشفى الملك خالد المدني - تبوك - هواتف شركة الراشد للتجارة والمقاولات المحدودة ومعلومات عنها بالسعودية - هاتف و عنوان مستشفى بريده المركزي و معلومات عنها بالقصيـم بالسعودية - جامعة فيكتور بابيش للطب والصيدلة (تيميشوارا) التأسيس والتاريخ - هاتف وعنوان شركة عبد الله أبو نيان التجارية - الرويس, جدة - صراع العروش (الموسم الثالث) ملخص الأحداث - هاتف مدرسة عبدالرحمن بن غنم ابتدائي و معلومات عنها بالرياض - طريقة تحضير إنجلش كيك على طريقة منال العالم خطوة بخطوة - اللهجة الحساوية المصدر - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج الالتهاب الكيسي والأوتار بالاعشاب - أحمد (شاي) قصة شاي أحمد http //www.ahmadtea.com/our-story/ - دراسة جدوى مفصلة لمشروع صناعة المنتجات الجلدية - متلازمة الوريد الاجوف السفلي الأسباب - هل نزول الدم عند فض غشاء البكارة ضروري لمعرفة العذرية من عدمها؟ - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج التهاب الحنجره التهاب الحلق بالاعشاب - طريقة عمل وصفة الكيك الاسفنجى على طريقة منال العالم - فيلمافينيتي - طريقة عمل طبخة الدجاج او المكسيكي المكسيكانو من مطبخ منال العالم - فوائد نبات العشر من عيادة العلاج بالاعشاب والطب البديل - طريقة تحضير فاهيتا الدجاج من الشيف منال العالم - هاتف وعنوان مطبخ روابي القصيم - السويدي, مدينة الرياض - طريقة عمل ومقادير القيمه العراقية من مطبخ منال العالم - جامعة بحري كليات الجامعة - متلازمة الهرس الفيسيولوجيا المرضية - هاتف وعنوان مستشفى سعود بن جلوي - المبرز, الاحساء - هاتف مدرسة مالك بن الريب ابتدائي و معلومات عنها بمنطقة الرياض بالسعودية - هاتف وعنوان مصنع الخير لشبك الأسوار والأسلاك الشائكة - النزله, جدة - قائمة الرموز المستخدمة في الفيزياء اللاتينية - رياضيات التاريخ - هاتف وعنوان مستوصف البلاد الطبي - منفوحه, مدينة الرياض - الطب الروحاني للجسم الإنساني، في علم الحرف - طريقة عمل الصلصة البيضاء او البشاميل من مطبخ الشيف منال العالم - حياة حشرة قصة الفيلم - الصفرات - أشيقر سكان وقبائل بلدة أشيقر - جامع ومدرسة الدباغة - الشروط المطلوب استيفائها للحصول على ترخيص نقل البضائع والمهمات بأجر بالسعودية - الإطار الأوروبي المرجعي العام للغات المستويات المرجعية المشتركة - مترو الرياض الهدف من المشروع - قبيلة الهزازي أقسام قبيلة الهزازي - هاتف و معلومات عن شركة بن هادي لتأجير السيارات بالمدينة المنورة - تحليل التكلفة والفائدة النظرية - هاتف وعنوان مفروشات المحمود - البكيريه, القصيم - أزرق البروموثيمول الخواص - هواتف مكتب الإشراف النسائي بمنطقة عسير ومعلومات عنها بالسعودية - طريقة عمل العجينة لجميع المعجنات من حلقات برنامج منال العالم - هاتف وعنوان مكتب الزهير للإستقدام - خميس مشيط, عسير - راديان تعريف - طيور الجنة (قناة فضائية) إنسحاب النجوم - للاستعلام عن رقم هاتف بالكويت عن طريق الانترنت - هاتف وعنوان مستوصف السلامة الطبي الأهلي - الطائف وج, الطائف - هاتف وعنوان مكتب سلمان مبارك القاضي للإستقدام - ينبع - قاموس البيانات قاموس البيانات - هرقل (فيلم 1997) أسماء مؤدو اصوات الشخصيات - محمد بن فيصل الدويش محمد بن فيصل بن وطبان الدويش - هاتف و عنوان مستشفى العقيق العام و معلومات عنها بالباحة بالسعودية - إفراج مشروط شروطه - - شروط ترخيص مكاتب الشحن الجوي والبحري بالمملكة العربية السعودية - وليد حسن جعاز السيرة الذاتية - هاتف وعنوان د/ ياسمين محمود فخري وفا - باب مكه, جدة - كلية ابن سينا رسوم الكلية - ناحية صلنفة بلدات وقرى ناحية صلنفة - مصادر الأفعال الثلاثية وغير الثلاثية والخماسية والسداسية كيفية صياغة المصدر - اسباب مرض تشنج العمود الفقري - ميعاد عواد حياتها ومشوارها المهني - ولاية القصرين التاريخ - هاتف مركز الإسكان الصحي بمكة المكرمة و معلومات عنه بالسعودية - المنتصر بن سعود بن عبد العزيز آل سعود الأسرة - طريقة تحضير رز أبيض يلمع وزي حق المطاعم رز عربي بالذ طعم خطوة بخطوة - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج مشاكل الدوره الشهرية و الحيض بالاعشاب - يوهانس برامس حياته - ميزانية و تكاليف ودراسة جدوى مشروع ثلاجات التخزين - هواتف مستشفى الملك فهد و معلومات عنها فى بجــــــازان بالسعودية - بني فراسن - هاتف و عنوان مدرسة ثانوي ابن حزم الاندلسي بالمدينة المنورة ومعلومات عنها - حمى الروماتزم الأعراض والعلامات - الاستعلام عن كفالات الأشخاص بالكويت - هاتف وعنوان محلات العنزي للإنارة والأدوات الكهربائية - حي النسيم, مدينة الرياض - وصفة تساعد على التئام الجروح: بسرعة بخلطات الاعشاب - وصفات تعمل بالمنزل - سليكات المغنيسيوم والألومنيوم الأسماء المرادفة - زيت نباتي الخواص الفيزيائية والكيميائية للزيوت النباتية - أي أوريكاسا أدوارها في الأنمي - طريقة تحضير الفته اللبنانية بالدجاج و الخضار بالصور بطريقة سهلة لشهر رمضان المعظم - كيف تكون سريع البديهه وطليق اللسان - الفلاسفة الطبيعيون الفلسفة الطبيعية - [بحث جاهز للطباعة] قائمة بعناوين مشاريع التخرج لتخصص الرياضيات - - نشوة (مزاج) تاريخ اليوفوريا - التهاب فرط التحسس الرئوي الفيزيولوجيا المرضية - [بحث جاهز للطباعة] طريقة و طرق و كيفية كتابة تقرير و تقارير عن زيارة و طبي و مدرسي و صحفي فني اداري - - فهد بن سعيد أشهر أغانيه - طريقة تحضير كوكتيل السانجريا"Sangria" بطريقة سهلة - متطلبات الحصول على تأشيرة العمرة فى سفارة السعودية بالاردن - المناصير (قبيلة) - طريقة تحضير خبز النان الهندي من الشيف منال العالم - هاتف و معلومات عن مستوصف د.كايد احمد الكايد بالمدينة المنورة - [بحث جاهز للطباعة] مشروع تخرج محاسبة جاهزة doc , مشاريع تخرج محاسبة بكالوريوس - - كيميكو سايتو أعمالها - طريقة عمل وصفة سلطه الكاتشب والشطه الشهية - نشيد اليمن الوطني كلمات النشيد الرسمية - عدد السعرات الحرارية في الكباب والطاقة والقيمة الغذائية - ولاية البليدة الدوائر و البلديات - هاتف وعنوان مجمع الأمير سلطان للتأهيل - الظهران, الدمام - استديو تلفزيون أنواع الاستُديوهات - قتاد أسماء أخرى - هاتف وعنوان مستشفى الموسى - المبرز, الاحساء - شهيرة فهمي نشأتها - حنان الخضر < >ستار اكاديمي 11 - هاتف وعنوان مستوصف المدلوح - سيهات, الدمام - لفافة اللفافة السطحية - قبيلة يام فروع قبيلة يام - هاتف وعنوان مطبخ البديعة - سكاكا, الجوف - شرح تفصيلي لإجراءات الحصول علي تأشيرة زيارة تجارية للسعودية - هاتف وعنوان مستشفى رعاية الرياض - طريق خريص, مدينة الرياض - القبضاي (مسلسل) قصة المسلسل - فيليب كروسبي فلسفته للجودة - هواتف مستشفى عسير المركزي و معلومات عنها بعسير بالسعودية - هاتف وعنوان مستوصف المغلوث الطبي - المبرز, الاحساء - هاتف وعنوان شركة أحمد عبد الواحد التجارية (كينود) - الخبر, مدينة الخبر - هاتف وعنوان مستوصف الامل - ينبع البحر - ينبع - هواتف مجموعة بيت العرب الحديثة للصيانة والتشغيل ومعلومات عنها بالسعودية - تخثر السائل المنوي يوثر على عملية الاخصاب - عنوان وهواتف سفارة بنجلاديش فى السعودية ومعلوات عنها - طريقة تحضير المصابيب القصيمي بطريقة سهلة - هاتف و عنوان مستشفى العويقيلة و معلومات عنها بالمنطقة الحدود الشمالية بالسعودية - هاتف وعنوان مستشفى الملك عبد العزيز الجامعي - الملز, مدينة الرياض - فوائد نبات اللالوب او تمر العبيد من عيادة العلاج بالاعشاب والطب البديل - ثابت الغازات العام معناه - اضطراب الصمت الاختياري (التباكم) لدى الأطفال - هاتف ومعلومات عن مستشفى الصحة النفسية بالمدينة المنورة - هاتف وعنوان الأمانات للدعاية والإعلان - ابها, مدينة ابها - هاتف وعنوان مستوصف المغربي الطبي - شرائع المجاهدين, مكة المكرمة - كلية السلامة للعلوم والتكنولوجيا التخصصات - مزايا وعيوب شركات المساهمة وهل تصلح للمشروعات الصغيرة - باجلان مواطنهم - هاتف وعنوان مستشفى العميس الأهلي - صبيا, جازان - قبيلة حميان نسب قبيلة حميان وفروعها - كانون 400 دي المواصفات - طريقة عمل بسكويت الرهش (الحلاوة الطحينية) - الرتب الشرطية في الإمارات - سور القران لكل شهر من شهور الحمل - هاتف وعنوان مستوصف الحمد الطبي - سكاكا, الجوف - هواتف مكتب التنمية للاستشارات الهندسية ومعلومات عنه بالسعودية - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج امراض القدم والارجل بالاعشاب - هواتف مكتب الضمان الاجتماعى النسوي بجازان ومعلومات عنها بالسعودية - نص السردي (أدب) الفرق بين الكاتب والشخصية والسارد - ألوبيورينول الزمرة الدوائية - هواتف مؤسسه مانع مشبب للمقاولات ومعلومات عنها بالسعودية - [بحث جاهز للطباعة] مشاريع تخرج افكار مشاريع تصميم مواقع برمجة مواقع هنا حصرياً - - [بحث جاهز للطباعة] ماهو المطعم ، تعريف المطعم ، تاريخ المطعم ، نبذه عن المطاعم - - طريقة تحضير عمل الكشمش .. الحشوة .. الكشنة .. مثل ما تسمونها بالصور - هاتف وعنوان مستوصف الشفاء - خميس مشيط, عسير -
اليوم: الثلاثاء 24 سبتمبر 2019 , الساعة: 12:21 م / اسعار صرف العملات ليوم الثلاثاء 24/09/2019


اعلانات
محرك البحث


التصلب المتعدد

آخر تحديث منذ 9 سنة 11 مشاهدة

شاركنا رأيك بالموضوع

التصلب المتعدد
MULTIPLE - SCLEROSIS
يعتبر التصلب المتعدد واحداً من أشيع الأسباب العصبية المسببة للعجز طويل الأمد. وتكون فيه الخلايا الدبقية قليلة التغصن Oligodendrocytes المنتجة للميالين في الجملة العصبية المركزية هدفاً لنوبات متكررة مناعية ذاتية متواسطة بالخلية.

تبلغ نسبة الانتشار في المملكة المتحدة 80 إصابة لكل 100 ألف من السكان مع نسبة حدوث سنوية حوالي 5 بالمئة ألف. إن خطر تطور التصلب المتعدد أثناء حياة الشخص حوالي 1 إلى 800. وتكون نسبة الحدوث أعلى في المناخ المعتدل وعند الأشخاص من أصل أوروبي، كما أن المرض أشيع عند النساء (نسبة الرجال: النساء هي 1.5:1).

A. السببيات:
تقترح الأدلة الوبائية وجود تأثير بيئي على الأسباب. لأن نسبة الحدوث تختلف باختلاط باختلاف خط العرض، حيث تكون منخفضة في المناطق الاستوائية ومرتفعة في المناطق المعتدلة في كلا نصفي الكرة الأرضية. وإن زيادة الخطر عند الأقارب من الدرجة الأولى إلى 10 أضعاف والدراسات عند التوائم التي وجد فيها تواؤم Concordance أعلى للتصلب المتعدد في التوائم أحادية الزيجوت مقارنة مع التوائم ثنائية الزيجوت كل ذلك يقترح التأثير الجيني.

لقد أظهر التنميط النسيجي HLA زيادة انتشار الأنماط الفردانية HaplotypesءA3 و B7 و DW2 و DR2 عند المرضى المصابين في المملكة المتحدة لكن أنماطاً فردانية مختلفة تترافق مع المرض في الأقطار الأخرى. أما الآلية المناعية للمرض فقد تم اقتراحها بسبب زيادة مستويات الخلايا اللمفاوية التائية المفعلة في السائل الدماغي الشوكي وزيادة تركيب الغلوبولين المناعي ضمن الجهاز العصبي المركزي.

وهناك أيضاً زيادة مستويات أضداد بعض الفيروسات بما فيها فيروس الحصبة في السائل الدماغي الشوكي لكن هذا الأمر قد يكون نتيجة للمرض أكثر من كونه مرتبطاً بشكل مباشر مع السبب. إن الأهمية النسبية للعوامل البيئية والوراثية والمناعية غير محددة. ويبدو على الأرجح أن التصلب المتعدد ذو منشأ متعدد العوامل.

B. الباثولوجيا:
تبدأ نوبة الالتهاب في الجملة العصبية المركزية في التصلب المتعدد بدخول الخلايا اللمفاوية التائية المفعّلة عبر الحاجز الدموي الدماغي، وهذه الخلايا تميز المستضدات المشتقة من الميالين الموجودة على سطح الخلايا المبرزة للمستضدات Antigen-Presenting Cells في الجملة العصبية المركزية وهي الخلايا الدبقية الصغيرة (لدبيقيات) Microglia وتخضع لتكاثر نسيلي. وإن الشلال الالتهابي الناتج يحرر السيتوكينات ويبتدئ عملية تخريب وحدة الخلايا الدبقية قليلة التغصن - الميالين بواسطة البلاعم.

إن الآفة المميزة من الناحية النسيجية هي لويحة من زوال الميالين الالتهابي أشيع ما تحدث في المناطق حول البطينات الدماغية والعصبين البصريين والمناطق تحت الحنون Subpial في الحبل الشوكي (انظر الشكل 36). يكون هذا الأمر في البداية عبارة عن منطقة محدودة من تلاشي Disintegration غمد الميالين مترافقة مع ارتشاح اللمفاويات المفعّلة والبلاعم والتهاب واضح حول الأوعية غالباً. وبعد النوبة الحادة يحدث الدباق Gloiosis تاركاً ندبة رمادية منكمشة.
http://www.mediall1.com/davidson/NERVOUS/images/036.jpg الشكل 36: التصلب المتعدد.
A. صورة مأخوذة من لويحة زوال الميالين تظهر إحاطة الوعاء الدموي بطوق من الخلايا اللمفاوية.
B. مقطع عبر الجسر يظهر لويحات زوال الميالين في المادة البيضاء (الأسهم) (ويغيرت - بال Weigert- pal).إن الكثير من العجز السريري الحاد البدئي ناجم عن تأثير السيتوكينات الالتهابية على نقل الدفعة العصبية أكثر من كونه ناجماً عن التخرب البنيوي للميالين وهذا يفسر الشفاء السريع لبعض العجز ويفسر على الأرجح فعالية الستيروئيدات في التخفيف من العجز الحاد. ومع ذلك فإن فقد الميالين الناجم عن النوبة ينقص عامل السلامة لانتشار الدفعة العصبية أو يسبب حصاراً تاماً للنقل العصبي والذي ينقص فعالية وظائف الجهاز العصبي المركزي.

يحدث في التصلب المتعدد المثبت فقد مترق في المحاور العصبية ناجم على الأرجح عن الأذدوية المباشرة للمحاور بواسطة الوسائط الالتهابية المتحررة في النوبات الحادة (بما فيها أكسيد النتروجين Nitrous oxide) وهذا هو سبب طور المرض الذي يحدث فيه عجز مترق وثابت (انظر الشكل 37).
http://www.mediall1.com/davidson/NERVOUS/images/037.jpg الشكل 37: ترقي العجز في التصلب المتعدد الخاطف والمترقي والناكس - الهاجع. C. المظاهر السريرية:
يحتاج تشخيص التصلب المتعدد إلى إظهار الآفات في أكثر مكان تشريحي واحد وفي أكثر من وقت واحد دون وجود أي تفسير آخر لهذه الآفات. ويحدث عند حوالي 80% من المرضى سير سريري ناكس وهاجع من خلل الوظيفة النوبي في الجملة العصبية المركزية مع حدوث الشفاء بدرجات متنوعة. أما المرضى الباقون (20%) فمعظمهم يحدث لديه سير سريري مترق ببطءئ مع حدوث نوع خاطف يؤدي إلى الموت الباكر عند أقلية قليلة (انظر الشكل 37).

تحدث ذروة الحدوث في العقد الرابع وإن بداية المرض قبل البلوغ أو بعد عمر 60 عاماً نادرة. هناك عدد من المظاهر والمتلازمات السريرية المميزة للتصلب المتعدد وقد يحدث بعضها عند تظاهر المرض في حين قد يتطور بعضها الآخر أثناء سير المرض (انظر الجدول 59 والجدول 60).
الجدول 59: التظاهرات الشائعة للتصلب المتعدد.
· التهاب العصب البصري.
· الأعراض الحسية الناكسة والهاجعة.
· آفة الحبل الشوكي تحت الحادة غير المؤلمة.
· متلازمة جذع الدماغ الحادة.
· الفقد تحت الحاد لوظيفة الطرف العلوي.
· شلل العصب السادس القحفي.

الجدول 60: الأعراض والمتلازمات التي تقترح زوال الميالين في الجملة العصبية المركزية.
· التهاب العصب البصري (الخلل الحدقي الوارد).
· النخز في الشوك أو الأطراف عند عطف العنق (ظاهرة ليرميتي Lhermitte’s phenomenon).
· فقد العمود الظهري في طرف واحد.
· الخزل السفلي المترقي غير الانضغاطي.
· متلازمة براون – سيكوارد الجزئية.
· الشلل العيني بين النووي مع الرنح.
· آفات جذع الدماغ البؤرية.
· رعاش الوضعة (الرعاش الحمراوي rubral )*.
· ألم العصب مثلث التوائم تحت عمر 50 عاماً.
· الشلل الوجهي الناكس.
* يدعى أيضاً رعاش الدماغ المتوسط أو رعاش هولمز Holmes وينجم عن إصابة الدماغ المتوسط في المنطقة المجاورة للنواة الحمراء (المترجم).تسبب آفات زوال الميالين أعراضاً وعلامات تحدث عادة بشكل تحت حاد خلال عدة أيام أو أسابيع وتشفى خلال أسابيع أو أشهر، وبعد فترة زمنية متفاوتة قد يحدث النكس الذي يكون غالباً خلال سنتين. إن النكس المتكرر مع الشفاء غير التام يشير إلى إنذار سيئ وعند العديد من المرضى يحل طور من الترقي الثانوي محل طور النكس والهجوع. وعند أقلية من المرضى قد توجد فترة سنوات أو حتى عقود بين النوب، وقد لا يحدث أي نكس عند البعض خاصةً إذا كان التهاب العصب البصري هو التظاهرة الأولى. إن بعض التظاهرات مثل التهاب العصب البصري مع النكس الحسي الصرف Purely لها إنذار جيد.

إن العلامات الفيزيائية المشاهدة في التصلب المتعدد تعتمد على المكان التشريحي لزوال الميالين. وإن ترافقت علامات الحبل الشوكي مع علامات جذع الدماغ شائع وقد يترافق مع دليل على التهاب العصب البصري السابق على شكل خلل حدقي وارد. إن الضعف الفكري الهام غير شائع حتى مرحلة متأخرة من المرض عندما يحدث فقد للوظائف الجبهية وضعف للذاكرة بشكل شائع.

D. الاستقصاءات Investigations:
ليس هناك اختبار نوعي للتصلب المتعدد، وتؤخذ نتائج الاستقصاءات بالترافق مع الصورة السريرية من أجل الوصول إلى التشخيص الذي له درجات محتملة عديدة (انظر الجدول 61).
الجدول 61: المعايير التشخيصية السريرية للتصلب المتعدد.
· التشخيص واضح سريرياً:
· يحتاج إلى كل المعايير التالية:
· العمر دون 60 عاماً.
· قصة أو علامات للعجز في اثنين أو أكثر من الأماكن التشريحية في الجملة العصبية المركزية.
· وجود علامات شاذة عند فحص الجملة العصبية المركزية تشير إلى إصابة المادة البيضاء.
· إصابة الجملة العصبية المركزية بنمط واحد من النمطين التاليين:
- النكس والهجوع: نوبتان أو أكثر تستمر الواحدة لمدة 24 ساعة على الأقل وبفاصل أكثر من شهر بينهما.
- المترقي: الترقي البطيء و/أو التدريجي على مدى 6 شهور على الأقل.
· لا يوجد تفسير آخر للأعراض.
· التشخيص مرجح Probable سريرياً:
· أعراض ناكسة وهاجعة مع علامة عصبية واحدة تترافق بشكل شائع مع التصلب المتعدد.
· أو
· نوبة وحيدة موثقة مع شفاء تام أو جزئي ومع علامات لإصابة المادة البيضاء متعددة البؤر بالفحص السريري.
· و
· لا يوجد تفسير آخر.
· التشخيص محتمل Possible سريرياً:
· أعراض ناكسة وهاجعة دون علامات موثقة أو محسوسة لتأكيد إصابة أكثر من مكان تشريحي واحد في الجملة العصبية المركزية.
· لا يوجد تفسير آخر.
يمكن دعم التشخيص السريري للتصلب المتعدد بالاستقصاءات التي تهدف إلى نفي الحالات الأخرى وإعطاء دليل على الاضطراب الالتهابي وتحديد الأماكن المتعدد للإصابة العصبية (انظر الجدول 62).
الجدول 62: الاستقصاءات عند المريض الذي يشتبه بإصابته بالتصلب المتعدد.
· نفي وجود مرض بنيوي آخر وكشف لويحات زوال الميالين.
· التصوير (MRI وتصوير النخاع).
· إظهار أماكن الإصابة الأخرى:
· الكمونات المثارة بصرياً.
· الكمونات المثارة الأخرى.
· إظهار الطبيعة الالتهابية للآفة (أو الآفات):
· فحص السائل الدماغي الشوكي:
· تعداد الخلايا.
· الرحلان الكهربي للبروتين (الأشرطة قليلة النسائل).
· نفي الحالات الأخرى:
· صورة الصدر.
· مستوى الأنزيم القالب للأنجيوتنسين في المصل.
· مستوى B12 المصلي.
· أضداد النوى.
قد تساعد الاستقصاءات بعد الحادث السريري الأول على إثبات الطبيعة المنتشرة للمرض. حيث يمكن للمكمونات المثارة بصرياً أن تكشف الآفات الصامتة سريرياً عند نسبة تصل إلى 70% من المرضى لكن الكمونات المثارة السمعية والجسدية الحسية نادراً ما يكون لها أهمية تشخيصية.

قد يظهر السائل الدماغي الشوكي كثرة الخلايا اللمفاوية في الطور الحاد وشرائط قليلة النسائل Oligoclonal من IgG في 70-90% من المرضى في الفترة بين النوب. إن الشرائط قليلة النسائل ليست نوعية للتصلب المتعدد لكنها تشير إلى الالتهاب داخل القراب Intrathecal وتحدث في عدة اضطرابات أخرى.

إن الـ MRI هو أكثر التقنيات حساسية لتصوير الآفات في كل من الدماغ والحبل الشوكي (انظر الشكل 7C) ولنفي الأسباب الأخرى للعجز العصبي، ومع ذلك فإن مظاهر التصلب المتعدد على الـ MRI قد يكون من الصعب تفريقها عن مظاهر المرض الدماغي الوعائي أو مظاهر التهاب الأوعية الدماغية.
http://www.mediall1.com/davidson/NERVOUS/images/007.jpg الشكل 7 (اضغط على الصورة للتكبير): يظهر طرقاً مختلفة لتصوير الرأس والدماغ.
A. صورة شعاعية للجمجمة تظهر آفة حالة في القبو (الورم الحبيبي الإيوزيني-السهم).
B. صورة مقطعية محوسبة تظهر احتشاءً كاملاً للشريان المخي المتوسط (الأسهم).
C. تصوير بالرنين المغناطيسي يظهر مناطق واسعة عالية الإشارة في التصلب المتعدد (الأسهم).
D. صورة بواسطة الـSPECT بعد احتشاء النواة المذنبة تظهر نقص إرواء نسبي في القشر المخي الأيمن المغطي (الأسهم).يعتمد التشخيص على القصة السريرية والفحص السريري إضافة إلى الموجودات الاستقصائية. ومن المهم نفي الحالات البديلة الأخرى القابلة للمعالجة مثل الأخماج وعوز فيتامين B12 وانضغاط الحبل الشوكي.

E. التدبير:
يتضمن تدبير التصلب المتعدد معالجة النكس الحاد ومنع النكس المتستقبلي ومعالجة الاختلاطات وتدبير عجز المريض.

1. النكس الحاد Acute relapse:
يستطب في حالة النكس المهدد للوظيفة إعطاء جرعة عالية من الستيروئيدات الوريدية (ميثيل بردنيزولون 1غ يومياً لمدة 3 أيام) وذلك من أجل تقصير فترة النكس، لكن ذلك لا يؤثر على النتيجة على المدى البعيد (انظر جدول EBM).

إن الستيروئيدات الوريدية النبضية لها أيضاً بعض التأثير في إنقاص الشناج Spasticity. وإن الإعطاء المديد للستيروئيدات لا يبدل النتيجة Outcome على المدى البعيد ولهذا السبب يجب تجنبها. يمكن إعطاء نبضات من الستيروئيدات الوريدية حتى 3-4 مرات سنوياً لكن إعطاءها يجب أن يقتصر على المرضى الذين لديهم عجز هام مهدد للوظيفة.

EBM



التصلب المتعدد- دور المعالجة النبضية بالستيروئيد في تقصير النكس .
· إن الأشواط القصيرة من الستيروئيدات عند المرضى المصابين بالتهاب العصب البصري والنكس الحاد للتصلب المتعدد تحسن الشفاء في 4 أسابيع، لكن ليس لها تأثير على العجز طويل الأمد. وقد أظهرت دراستان عشوائيتان محكمتان اختلافاً قليلاً بين الجرعة العالية من الستيروئيدات الفموية والوريدية في معالجة نكس التصلب المتعدد.
2. الوقاية من النكس Preventing relapses:
إن الأدوية الكابتة للمناعة بما فيها الأزاثيوبرين Azathioprine لها تأثير هامشي في إنقاص النكس وتحسين النتيجة على المدى البعيد. إن إعطاء الإنترفيرون بيتا 1 b/a تحت الجلد أو عضلياً ينقص في حالة التصلب المتعدد الناكس والهاجع عدد مرات النكس بنسبة حوالي 30% مع تأثير قليل على العجز طويل الأمد (انظر جدول EBM).

وإن الغلاتيرامير أسيتات Glatiramer acetate وهو معدِّل مناعي له نفس التأثيرات. إن تأثيرات باقي المعالجات المعدّلة للمناعة يتم حالياً تقييمها وقد يكون لها بعض الاستخدام مستقبلاً. إن الأقوات الخاصة بما فيها القوت الخالي من الغلوتين أو إضافة حمض اللينوليك Linoleic acid أو المعالجة بالأكسجين مفرط الضغطية hyperbaric oxygen ليس لها فائدة مثبتة.

EBM



التصلب المتعدد – دور الإنترفيرون بيتا-1 b/a في إنقاص معدل النكس.
· إن الإنترفيرون بيتا-1 b/a ينقص معدل النكس بحوالي الثلث عند المرضى المصابين بالتصلب المتعدد الناكس والهاجع الفعال وقد يكون له بعض التأثير على ترقي العجز. وقد أظهرت تجربة واحدة أن تطور العجز عند المرضى المصابين بمرض مترق ثانوي قد يتم تأخيره لمدة 9-12 شهراً.
F. الاختلاطات Complications:
تم تلخيص معالجة اختلاطات التصلب المتعدد في (الجدول 63). إن الشرح الدقيق لطبيعة المرض ونتائجه ودعم المرضى وأقربائهم عند حدوث العجز كل ذلك له أهمية كبيرة. ومن الضروري مناقشة التشخيص والإنذار بشكل صريح وقد يؤدي ذلك إلى تبديد المخاوف التي تحدث عند المريض غالباً.
الجدول 63: معالجة اختلاطات التصلب المتعدد.
· الاختلاط
· المعالجة
الشناج Spasticity
· المعالجة الفيزيائية.
· الباكلوفين 15-100 ملغ*.
· الديازيبام 2-15 ملغ*.
· الدانترولين 25-400 ملغ*.
· التيزانيدين 18-32 ملغ.
· الحقن الموضعي للذيفان الوشيقي.
· القطع العصبي الكيماوي.
الرنح Ataxia
· الإيزونيازيد 600-1200 ملغ*.
· الكلونازيبام 2-8ملغ*.
خلل الحس Dysesthesia
· الكاربامازبين 200-1800 ملغ*.
· الفينيتوئين 200-400 ملغ.
· الغابابنتين 900-2400 ملغ.
· الأميتربتلين 10-100 ملغ.
الأعراض المثانية
· انظر (الجدول 49 في بحث اضطراب المصرة).
* بجرعات مقسمة.
إن فترات من المعالجة الفيزيائية قد تحسن القدرة الوظيفية عند هؤلاء المرضى الذين يصبحون عاجزين، وإن التقييم الذي يجريه المعالج المهني Occupational therapist سوف يشكل إرشاداً لتوفير الأدوات المساعدة في المنزل ولإنقاص الإعاقة.

إن العناية بالمثانة لها أهمية خاصة حيث يجب علاج الأخماج بالمضادات الحيوية المناسبة. يمكن معالجة السلس والإلحاح البولي والتكرار البولي دوائياً أو بالنزح الخارجي أو بالقثطرة البولية التي يمكن أن توضع بشكل مؤقت من قبل المريض وهذا أفضل من أن تترك بشكل دائم في مكانها.

إن اختيار المعالجة صعب وقد يكون التقييم البولي الديناميكي Urodynamic assessment ضرورياً عند المرضى الذين لديهم أعراض مزعجة. إن خلل الوظيفة الجنسية مصدر قلق عند العديد من المرضى وقد يكون بالإمكان التخلص منه بالمشورة الماهرة والوسائل المساعدة البديلة Prosthetic aids عند الضرورة. قد يساعد السيلدينافيل Sildenafil في حالة العنانة.

G. الإنذار Prognosis:
من الصعب التنبؤ بالمستقبل بثقة عند أي مريض خاصة في المرحلة الباكرة من المرض. والأكثر من ذلك أن القدرة على تشخيص المرض في مرحلة أكبكبر تعني أن الدراسات القديمة قد لا تعكس بشكل يعول عليه الإنذار عند المرضى الذين تم تشخيصهم بالتقنيات الحديثة.

إن حوالي 15% من المرضى الذين لديهم نوبة واحدة من زوال الميالين لا يعانون من أي حوادث أخرى، في حين يحدث النكس عند المرضى الذين لديهم تصلب متعدد ناكس وهاجع مرة أو مرتين وسطياً كل سنتين.

يموت حوالي 5% من المرضى خلال 5 سنوات من بداية المرض في حين يكون لدى البعض الآخر إنذار سليم جداً. وبصورة عامة سوف يصبح حوالي ثلث المرضى تقريباً بعد 10 سنوات من المرضى عاجزين لدرجة يحتاجون فيها إلى المساعدة، أما بعد 15سنة فإن 50% من المرضى سوف يصلون إلى هذه الدرجة من العجز.
 
التعليقات

لم يعلق احد حتى الآن .. كن اول من يعلق بالضغط هنا

تصنيفات الموقع
شاهد الجديد لهذه المواقع
بئر السبع ميسوكسيمايد تل هشومير المرجة الزرقاء أسامة بن زيد الغاف دراسة جدوى خطة عمل روبرك الطاقة الداخلية مذكرات دورية نحو الشرق ايو جيما العياضي برباس العياضي شركة مكافحة حشرات خوارزمية ديكسترا مرفأ بيروت الكايد طاش ما طاش شركة كايد البسقلون كورونا سد حراض الفن البيزنطي عبد السلام بنعبد العالي رائد عودة مستشفى طيبة التخصصي غزوة خيبر شركة فواز لعامة للدراسات والمستندات كلوفيس الأول لمع قطع الغيار جميل خطاب ويلان نظم المعلومات المحاسبية محمود بن محمود البان باقادر مؤسسة بن شيهون الصحة الحقن المجهري الصين معلمات معلومات اتجاه البطولي أرضروم تنافسية محمد الحاج سالم تكرلي مبرهنة عدم الاكتمال علاج عرق النسا سنهدريم كهربا الحكومة الحكومة التونسية معاهدة فاليتا مستشفي بدر مشاغل مراكز التجميل محمد حافظ الشريدة وديع سعادة مشغل جرافيزم الربان حديقة التجارة نقليات الهباس بن دعجم بطباط حمود بوعلام حميدة معركة ثابسوس براتا البن الاخضر الزكاه ديدفورت تاريخ فواصل الكتب توسعة المسجد النبوي نادي الفتح telnet 1978 عصبام اللوزتين سبيكمان 213 الاقتصاد رمادي عادي فندق العليا تشويه سمعه اسماك الأسماك مؤسسة الجهاز القلبي الوعائي italia قراي سجاد الجامعة السويسرية المفتوحة بيرو هاري فواز الحاتم