موقع الو لمى بوبشيت - محمد اشرف ش الهند - مطعم جباتي غرناطه - ماجد بندر - مجلة جدة - مطعم بو خضر المسعودي - الدكتور فهد الرشيدي بوفيصل - هيثم شامي - مطعم روضة راشد - كلثوم صالون الخصفي - مطعم هيه صباح الناصر - د وليد احمد - مطعم الساعدي - مثني محمد عبدالغني - شقة عاليه الهلبان - اللواء الطيار عبدالله سعد الشمراني - فطاير صباح - شيزان - بدر العتيبي - د.عبدالعزيز أنف وأذن - امينه تفصيل عبايات - خياطه نولا تجي البيت - سلطان ابو دجين - محمد مريزيق البلوي - فصاد القصيم - Dr Saeed Al Thani - مريم العازمي ام موسى - فلاح بن محمد العاصمي القحطاني*مستثمرعقاري - حمد محمد الدهينه - ابراهيم جومان - الراشد - فهد التميمي - عارف الشميري زميلي - امارات قواده لولو ابوظبي - فاكهة لبنان الوزان - المعالج/عبدالرحمن الحربي/تبوك - بقاله توصيل الصباحيه - مطعم روستو صباح الاحمد - مطلق ةةةة - بقالة سوباط - المهندس عبد الجبار طاهر - المتحدون عقار - دكتور علي العطار علاج الركب - حنيف هندي مساج - الدكتور محمد البحراني بو مهدي - مطعم فطاير سويتي بني - د.صالح اليزيدي - عيادة مونيا فتان تقويمي - نادية العنزي مدرسة عايشة - الحيفي -
الجديد هنري اشبي تيرنر مناصب وهيئات - كاراكس محدب أنظر أيضاً - السراو (خنفر) مراجع وروابط خارجية - آل مظلف (لودر) مراجع وروابط خارجية - بيلا (مركز) - بلاكلي الموقع الجغرافي - ويل ساسو المسيرة الفنية - جائزة الأوسكار لأفضل تصميم إنتاج التفوق -
آخر المشاهدات جائزة الأوسكار لأفضل تصميم إنتاج التفوق - هرقل (فيلم 1997) أسماء مؤدو اصوات الشخصيات - طريقة عمل شاي حليب كرك بطعم لا يقاوم - وليم روبرتسون سميث نظرته - الشروط المطلوب استيفائها للحصول على ترخيص نقل البضائع والمهمات بأجر بالسعودية - هاتف وعنوان مستوصف السلامة الطبي الأهلي - الطائف وج, الطائف - كل شيء هادىء على الجبهة الغربية (فيلم 1930) القصة - طريقة تحضير شكن بتر ( Butter Chicken ) - وصفة لعلاج التهاب المفاصل و آلام العضلات بخلطات الاعشاب - وصفات تعمل بالمنزل - كلوروبرين إنتاج الكلوروبرين - هنري اشبي تيرنر مناصب وهيئات - هواتف الخطوط الجوية العربية السعودية في جمهورية السودان - طريقة عمل رز بفول شامي من حلقات برنامج منال العالم - قصيب الاعوج التاريخ - [بحث جاهز للطباعة] ملخص علوم اول متوسط مطور الفصل الدراسي الثاني - - البقوم نبذة - مبرهنة لاغرانج (نظرية الزمر) البرهان على مبرهنة لاغرانج - [بحث جاهز للطباعة] بحث علمي عن التسمم الغذائي - - ويل ساسو المسيرة الفنية - صموئيل بيبس حياته - إخلاص المسباح من أهم الأعمال - هاتف وعنوان مستوصف العروبة الطبي - الشفا, مدينة الرياض - [بحث جاهز للطباعة] أهم وأروع بحث علمي عن حقوق الجار - - هيلين باكسندل - تلبيسة الاسنان .. هل يمكن ازالة التلبيسه الدائمه؟ - بنو مالك بن تميم (موالك قطر) من هم بني مالك بن تميم ‏.؟. - إبراهيم العرابي النشأة - تعقل نفسي وصف الدليل التشخيصي النفس ديناميكي - هاتف وعنوان مستوصف البركة - محايل, عسير - جيس فروعها - حي النسيم الشرقي (الرياض) أهم الشوارع الرئيسية - عرقة نبذة تاريخية - طريقه معرفة نوع الجنين وترجيح المولود القادم بأذن الله - داء الخطماوات العلاج - الشروط المطلوب استيفاءها للحصول على رخصة تشغيل لشاحنة فردية بالسعودية - الشروط الواجب توفرها للحصول على تأشيرة العمرة من السفارة السعودية بالمغرب - هاتف وعنوان مجموعة بن شيهون للإطارات - طريق مكه, جدة - قابيل وهابيل قابيل وهابيل في الدين اليهودي والمسيحي - كنيسة سانتا ماريا ماجيوري التاريخ - طريقة تحضير العيش أبو اللحم بالتوست بطريقة سهلة - هاتف وعنوان شركة أحمد عبد الواحد التجارية - الحره الشرقيه, المدينة المنورة - طريقة تحضير الكانيلوني من الشيف منال العالم - برامكة أصل البرامكة - أدهم نابلسي حياته الشخصية - تابع كوب-دوغلاس تعريف - إمسوان - طريقة عمل فول البغل بطعم لذيذ لا تفوتكم - قائمة مرادفات الحب بالفصحى - [بحث] كلمات الاذان مكتوبه , الاذان بالعربي مكتوب , الاذان كتابه - ملخصات وتقارير جاهزة للطباعة - هاتف وعنوان مكتب الدعرمي للإستقدام - بيشه, عسير - برناردو ديل كابريو - رحلات غوليفر ملخص القصة - خلل التنسج الليفي المعظم المترقي الأعراض والعلامات - استشارة قانونية حول اجراءات الطلاق طبقا للقانون الكويتي - دموع الورد (مسلسل) قصة المسلسل - هاتف مركز هيئة محافظة بيشة لهيئة الامر بالمعروف و النهى عن المنكر بالسعودية - فولفجانج بورشرت أعماله - هاتف وعنوان مطعم الجندول - حائل - [بحث جاهز للطباعة] قائمة بعناوين مشاريع التخرج لتخصص التربية الاسلامية - - محاولة انقلاب 1955 في السعودية - طريقة عمل أصداف المكرونة الكبيرة وطعم ياخذ العقل - وصفات وطبخات واكلات - بولنت ارسوي طفولتها ونشأتها - الجحدلي اسمها - دورة المشي مكونات دورة المشي - لوبريسين المَراجع - مستذئبو تيارسوليو وصف - بنتوثال الصوديوم - المركز الفلسطيني لدراسات اللاعنف - زمن البرغوت 2 (مسلسل) قصة المسلسل - الجذر التربيعي ل 2 تاريخ جذر تربيعي الجذر التربيعي للعدد 2 - معلومات هامة عن سلالة دجاج الجميزة - علاج الرهاب الإجتماعي - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج امراض القدم والارجل بالاعشاب - الطمحة (قبيلة) نسبهم - عبد الجليل عليان مشاركاته العملية والفنية - وصفة لعلاج التهاب المثانة ومشاكل المجاري البولية بالاعشاب الطبيعية - ميزانية و تكاليف ودراسة جدوى مشروع ثلاجات التخزين - هواتف مكتب الإشراف النسائي بمنطقة عسير ومعلومات عنها بالسعودية - سبارتاكوس (مسلسل) القصة - قائمة مدربي نادي برشلونة قائمة المدربين - اختبار بيوريت كاشف بيوريت - هاتف وعنوان مستوصف عكاظ - تبوك - دهم (قبيلة) النسب - أرماند أسانتي أشهر أفلامه - إصابة الجهاز التناسلي للمرأة بالدرن - مكافآت طلاب مدارس تحفيظ القرآن الكريم بالمملكة العربية السعودية - هاتف وعنوان السقا للديكور والأثاث - الحره الشرقيه, المدينة المنورة - المناجاة الخمسة عشر سند المناجاة - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج النحافه و فقر الدم وضعف الجسم بالاعشاب - سليمان كراداغ - حلقات الديك نصائح للاستعمال - قياسات طبوغرافية قياس المسافات - الرتب الشرطية في الإمارات - دميتري ميدفيديف أصوله - حي الندوه (الرياض) أهم الشوارع الرئيسية - أبو ضحكة جنان (مسلسل) الممثلين - دراسات المجتمع نظرية المعرفة - الصرم (الحيمة الخارجية) مراجع وروابط خارجية - حارة محمد إسماعيل الأحمر (صنعاء) مراجع وروابط خارجية - نخلان (حالمين) المحلات التابعة للقرية - جوبشت (كورکا ) - كمنسيل سانتا أنظر أيضاً - إيفان شيشكين - سلالة (فيلم) - لغز المساجين والقبعات اللغز - راي ليوتا أفلامه - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج الإسهال والقيء بالاعشاب - لغز القبعات البيضاء والسوداء الحل - - [بحث] تفسير حلم المفتاح في المنام , المفتاح في الحلم - ملخصات وتقارير جاهزة للطباعة - محافظة العاصمة (الكويت) التاريخ - اسا اكيرا الحياة المبكرة - ثماني أضلاع ثماني منتظم (مثمن) - المهدية (المغرب) تاريخ - [بحث جاهز للطباعة] نموذج مقدمة بحث جامعي , نماذج بحوث جامعية - - جمانة الزنجي - هاتف وعنوان مستوصف تندحة الطبي - الرونه, عسير - طريقة عمل رز امبوخ على البخار من المطبخ الليبي بطعم لذيذ - هامبرغر سبب التسمية - عقار ( Metformin ) لعلاج داء السكري يسبب نقص فيتامين ( ب ) - غازي شائف الأغبري المؤهلات العلمية - هوركروكس وصف - وكالة سفر تعريف وكالة السفر - الزبيدي النسب والتاريخ - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج النتؤات او الثؤلول او الثلول بالاعشاب - همام بن مرة سيرته الذاتية - تعلم كيف تقرأ التحاليل الطبية - ملهم (حريملاء) - إسماعيل بن مبيريك الغانمي حياته - جاري يا حمودة (مسلسل) - صوفي دي السيرة الذاتية - طريقة عمل الباسماشكات أكلة شامية بطعم لذيذ - المئة قصة المسلسل - ملف شامل عن مشكلة نزول المشيمة - معركة بقدورة القائد المغربي خالد بن حميد الزناتي - سلطان بن سعود بن عبد العزيز آل سعود وفاته - هاتف وعنوان محل غاز الحمياني - الطائف المركزي, الطائف - اللهجة الحساوية المصدر - [بحث جاهز للطباعة] أروع بحث علمي في الفيزياء عن المغناطيس - - هاتف وعنوان مستوصف المغلوث الطبي - المبرز, الاحساء - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج الالتهاب الكيسي والأوتار بالاعشاب - رحمة بن جابر الجلهمي حياته - طريقة عمل وصفة الكراوية من منال العالم - نموذج رقم 1/17 طلب الترخيص بتأسيس شركة مختلطة بالسعودية - [بحث جاهز للطباعة] أجدد بحث عن كيفية كتابة تقرير ميداني - - البرنس (فيلم) قصة الفيلم - هواتف مؤسسة حسن هادي عبدالله جوهري للتجارة والمقاولات ومعلومات عنها بالسعودية - جي جن هي حياته - هاتف وعنوان مستوصف آسيا الطبي - السويدي, مدينة الرياض - هاتف وعنوان مستوصف حامد التخصصي - محايل, عسير - أسرة بني نبهان أصل بني نبهان ونسبهم - محمد الأخضر السائحي مولده وتعليمه - للاستعلام عن رقم هاتف بالكويت عن طريق الانترنت - هاتف وعنوان مكتب المحضار للإستقدام - البلد, المدينة المنورة - هيلا غزال حياتها الشخصية - بكتيريا مختزلة للكبريت - عبد الله الصريخ السيرة الذاتية - زواج المباضعة - بذور البرتقال الخمس ملخص القصة - الخضراء (بني شهر) - ما هى أعراض و تشخيص الزوائد اللحمية؟ - جاك فالاهي نشأته - سحر بيلي إيزلي القصة - فريديريك فروبل لمحة عن حياته - ريجيمات ال 750 سعر حراري من رندا أخصائية التغذية بمركز رياض الهجن - القبضاي (مسلسل) قصة المسلسل - كريستوفر نولان حياته المُبكّرة - فتاة الريف (فيلم) القصة - لا تقلقي ولا تنزعجي من شكل الطفل حديث الولادة - وول ورث الألمانية - دليهان سبب التسمية - نجم عبد الله كاظم حياته - الجسم القطبي - قبيلة الصلبه نسب القبيلة - محمد ولد أحمد يورة حياته - الأعشاب المستخدمة فى تضييق المهبل - خلطة مجربة لعلاج تاخر الحمل وهرمون الحليب وتكيس المبايض - تعريف النص الوصفي - معركة غال - جرار (عائلة) نبذة تاريخية - ثلاثة أمتار فوق السماء (فيلم) القصة - جائزة الباسل - تصميم القنبلة الهيدروجينية تيلر-أولام المعلومات المتاحة للعامة فيما يتعلق بتصميم القنبلة الهيدروجينية - هواتف شركة نهضه الاعمار للمقاولات ومعلومات عنها بالسعودية - هاتف و عنوان مركز خليل للتدريبات الرياضية بالرياض ومعلومات شاملة عنه - عين يبرود - فضيلة المبشر عن حياتها - شرح تركيب مفتاح الضغط و مستوى المياه فى الغسالة وكيفية الاصلاح والصيانة - مرض بيروني العلاج الدوائي لمرض بيروني - سور القران لكل شهر من شهور الحمل - نص السردي (أدب) الفرق بين الكاتب والشخصية والسارد - طريقة تحضير بهارات الكاجن بطريقة سهلة - هاتف وعنوان مستشفى الملك فهد الجامعي - الخبر شمال, مدينة الخبر - الصفرات - شحوح نسب الشحوح - بنت اسمها ذات (مسلسل) قصة المسلسل - هاتف وعنوان مستوصف البرج - خميس مشيط, عسير - البيع القضائي للعقار في النظام السعودي المزايدة العلنية لبيع العقار - هاتف وعنوان المطعم السعودي - خميس مشيط, عسير - مثبتات للحمل لمن سبق لها الاجهاض المتكرر -
اليوم: الجمعة 20 سبتمبر 2019 , الساعة: 5:03 ص / اسعار صرف العملات ليوم الجمعة 20/09/2019


اعلانات
محرك البحث


الشرايين التاجية وتقلصاتها الوعائية

آخر تحديث منذ 9 سنة 6 مشاهدة

شاركنا رأيك بالموضوع

الشرايين التاجية وتقلصاتها الوعائية
تحدث فجأة وتبدو وكأنها نوبة قلبية


كمبردج (ولاية ماساتشوستس الأميركية): «الشرق الأوسط»*
الذبحة الصدرية المتنوعة Variant angina. متلازمة إكس للشرايين التاجية Coronary syndrome X. ذبحة برنزمتال الصدريةPrinzmetal›s angina، كلها حالات تشترك فيما بينها بحدوث التقلصات المفاجئة في الشرايين التاجية، وتبدو وكأنها نوبة قلبية.
وتحدث حالة التقلص الوعائي «vasospasm» عندما يضيق الوعاء الدموي فجأة، ويظهر ذلك في العادة في أحد الشرايين. وتحدث هذه الحالة عندما تتقلص العضلات الموجودة في داخل الوعاء الدموي بسرعة وتظل متقلصة.
ويمكن أن يحدث التقلص الوعائي في أي موقع في الجسم، فهو حالة تشكل جزءا من مسببات الصداع النصفي وبعض السكتات الدماغية. أما في الأطراف وفي أصابع القدمين فتكون التقلصات الوعائية مسؤولة عن حدوث مرض راينود (مرض الشرايين المحيطية).
أما في الشرايين التاجية التي تغذي عضلة القلب التي تعمل بقوة، بالدم المشبع بالأكسجين، فإن الانقباض المفاجئ في واحد من أو أكثر منها سيقلل من تدفق الدم إلى جزء من أجزاء القلب.
* أسباب وعواقب
* إن عملية تدفق الدم نحو عضلة القلب تحصل في شكلها الجيد، نتيجة الاتصالات المتواصلة التي تحدث بين مجموعتين من الأعصاب. وهذا ما يتيح للقلب الاستجابة وبشكل فوري للتغيرات التي تحصل في مختلف وضعيات الجسم: أثناء إجراء التمارين الرياضية، والشعور بالانفعالات العاطفية، وارتفاع درجة الحرارة، والمحفزات الأخرى على القلب. وتأمر الإشارات الواردة من الجهاز العصبي السمبثاوي بفتح الشرايين التاجية، وجعل القلب يدق بشكل أسرع وأقوى، بينما تأمر إشارات واردة من الجهاز الباراسمثاوي بتضييق الشرايين التاجية برفق، لتهدئة العمليات فيها.
ويعمل هذان الأمران على الشرايين التاجية من دون أي خلل، لدى غالبية الناس. ولكن يحدث لدى البعض منهم انعدام توازن فجائي بين المراسلات الكيميائية، الأمر الذي يؤدي إلى حدوث التقلصات الوعائية.
وهذا ما قد يحدث أثناء مرحلة الانتقال من النوم إلى اليقظة، أو خلال فترات التوتر والقلق، أو نتيجة انقطاع النفس. كما يمكنها أن تحدث نتيجة تناول المخدرات المحظورة وغير المحظورة، وتناول بعض الأعشاب مثل «إيفيدرا» Ephedra أو البرتقال المر bitter orange. ويؤدي الانخفاض المفاجئ في تدفق الدم بسبب التقلص الوعائي إلى إرسال إشارات إنذار تماثل الإشارات التي يصدرها الجسم لدى تعرضه لنوبة قلبية. إذ ترسل عضلة القلب التي تأخذ بالمعاناة نتيجة نقص الأكسجين، إشارات على شكل آلام في الصدر، والذراع اليسرى، والفك، وأماكن أخرى.
وللأشخاص الأصحاء نسبيا، لا يقود التعرض لحالة واحدة وحيدة في الشرايين التاجية إلى أي عواقب على المدى البعيد. أما لدى الآخرين من المصابين بانسداد جزئي في شرايينهم التاجية أو الذين يعانون من ضعف في القلب، فإن التقلص الوعائي قد يدفع القلب إلى أن يدق ضرباته بإيقاع يمكن أن يصبح خطيرا. كما يمكن للتقلص الوعائي أن يمزق الترسبات الهشة الحاوية على الكولسترول الموجودة في الشرايين، الأمر الذي قد ينذر بحدوث نوبة قلبية. ويؤدي التعرض إلى عدد من هذه الحالات إلى حدوث إضرار بالشرايين وإلى حدوث تصلب الشرايين الذي يؤدي إلى تضيقها.
* علاج التقلص الوعائي
* تبدو حالة التقلص الوعائي في الشرايين التاجية مماثلة للذبحة الصدرية والنوبة القلبية، ولذا فإنها تستحق ذات الاهتمام. إلا أن الفرق الكبير بين تلك الحالات هو الشكل الذي تظهر فيه الشرايين التاجية على الصورة الشعاعية للأوعية الدموية في القلب angiogram وهي صورة تلتقط بأشعة إكس بعد حقن المريض بصبغة مباشرة في الشرايين التاجية.
وبالنسبة لشخص ما يعاني من حالة ذبحة صدرية تقليدية، تظهر الصورة الشعاعية واحدا أو أكثر من الشرايين التاجية التي تزدحم فيها طبقات الكولسترول المترسبة. أما الذين عانوا من نوبة قلبية فإن الصورة تظهر شريانا مسدودا تماما. وأخيرا فإن الصورة تظهر لدى الأشخاص الذين عانوا من التقلص الوعائي بأن الشرايين التاجية كانت نقية وصحية! ولإيقاف التقلص الوعائي فإن الأطباء يعتمدون عادة على إعطاء النتروغليسرين أو أي من مركبات النترات السريعة المفعول بهدف إرخاء الشرايين المنقبضة. وبعد ذلك يوجهون المريض لاتباع سبل الوقاية في المستقبل لتجنب حدوثه.
وتكون أدوية حاصرات أقنية الكالسيوم Calcium - channel blockers فعالة في درء التقلصات الوعائية في الشرايين التاجية. وهي تضم «أملوديفين» amlodipine (الدواء الأصلي، «نورفاساك» Norvasc)، و«ديالتيم» diltiazem (الأصلي، و«كارديم» Cardizem، والأدوية الأخرى)، و«فيراباميل» verapamil الأصلي، و«كوفيرا» KCovera ، والأدوية الأخرى.
الخيار الآخر هو النترات الطويلة المدى، مثل isosorbide dinitrate (الأصلي، «آيزورديل» (Isordil، أو النتروغليسرين المستديم الإفراز.
وتؤدي كل من حاصرات أقنية الكالسيوم والنترات، مفعولها لإرخاء الأوعية الدموية بشكل يختلف عن الأخرى، ولذا فإنهما يصبحان زوجا جيدا من الأدوية إن كانت واحدة منهما لا تكفي لعلاج التقلص الوعائي.
ومن الأفضل تناول الأدوية قبل الخلود إلى النوم ما دامت التقلصات الوعائية تتجه إلى الظهور في أواخر الليل أو في الساعات الأولى من الصباح.
وتشمل العلاجلات التي يجري التحقق من مفعولها: أدوية الستاتين المخفضة للكولسترول، ومكملات (حبوب) الماغنسيوم، ودواء يفتح الشرايين يسمى «فاسوديل» fasudil يستخدم لعلاج التقلص الوعائي في اليابان. أما دواء «سيلدانيفيل» sildenafil (الفياغرا) التي تستخدم كثيرا لعلاج الضعف الجنسي فإنها تختبر أيضا كوسيلة لدرء التقلص الوعائي.
* اختبار التقلصات الوعائية
* وإن كنت قد تعرضت لأي حادثة عانيت فيها من آلام الصدر، ولكن الأطباء أبلغوك أن شرايينك جيدة ونقية، فإنك قد تكون من الأشخاص الذين لديهم شرايين تاجية حساسة، تحدث فيها التقلصات الوعائية في ظروف معينة.
اسأل الطبيب حول ما إذا كان الاختبار الخاص بافتعال حدوث التقلصات الوعائية، جيدا بالنسبة لك. ويتم إجراء هذا الاختبار بحقن أدوية مثل «إرغونوفين» ergonovine أو «أسيتيلكولين» acetylcholine في الشرايين التاجية، لجعلها تنقبض. وإن أدى الاختبار إلى التحفيز على حدوث التقلصات الوعائية فإن تناول حاصرات أقنية الكالسيوم أو النترات الطويلة المدى قد يساعد في درء حدوث حوادث التقلصات الوعائية.
* رسالة هارفارد للقلب، خدمات «تريبيون ميديا» (خدمة «صور هارفارد»)
 
التعليقات

لم يعلق احد حتى الآن .. كن اول من يعلق بالضغط هنا

تصنيفات الموقع
شاهد الجديد لهذه المواقع
بئر السبع ميسوكسيمايد تل هشومير المرجة الزرقاء أسامة بن زيد الغاف دراسة جدوى خطة عمل روبرك الطاقة الداخلية مذكرات دورية نحو الشرق ايو جيما العياضي برباس العياضي شركة مكافحة حشرات خوارزمية ديكسترا مرفأ بيروت الكايد طاش ما طاش شركة كايد البسقلون كورونا سد حراض الفن البيزنطي عبد السلام بنعبد العالي رائد عودة مستشفى طيبة التخصصي غزوة خيبر شركة فواز لعامة للدراسات والمستندات كلوفيس الأول لمع قطع الغيار جميل خطاب ويلان نظم المعلومات المحاسبية محمود بن محمود البان باقادر مؤسسة بن شيهون الصحة الحقن المجهري الصين معلمات معلومات اتجاه البطولي أرضروم تنافسية محمد الحاج سالم تكرلي مبرهنة عدم الاكتمال علاج عرق النسا سنهدريم كهربا الحكومة الحكومة التونسية معاهدة فاليتا مستشفي بدر مشاغل مراكز التجميل محمد حافظ الشريدة وديع سعادة مشغل جرافيزم الربان حديقة التجارة نقليات الهباس بن دعجم بطباط حمود بوعلام حميدة معركة ثابسوس براتا البن الاخضر الزكاه ديدفورت تاريخ فواصل الكتب توسعة المسجد النبوي نادي الفتح telnet 1978 عصبام اللوزتين سبيكمان 213 الاقتصاد رمادي عادي فندق العليا تشويه سمعه اسماك الأسماك مؤسسة الجهاز القلبي الوعائي italia قراي سجاد الجامعة السويسرية المفتوحة بيرو هاري فواز الحاتم