موقع الو محمد مسيچان - نوره غراز - بيت الحمد - jasem Alhashel الهاشل - شيميل المهبوله ريم - ضاري الصالح - د/ عبدالعزيز الصويلح - د. ساره بدر الدين - مطبخ الكساء - سعود الحريتي بومحمد 2 - دمحمد ريشان الزعبي - د. وضحه وليد الياقوت - جابر قتيبه - حسين علي البسامي القحطاني - د.ساهره السنان - د علاء رضوان مستشفى طيبة - مكتب جاسم خدم - الشيخ عبدالله ابو ردحه - مواد بناء روضه سدير - الخادمة ميساء - رماء احمد شهاب الصفي - بيت علي الدبوس - مطعم رومنسية رفحاء - فاكس مستشفى رفحا - دكتور محمد حلافاوي - محمد السيد مدرس رياضيات - مطعم زهره صليبيه - الداحس ابو عبدالرحمن للاعشاب - بتال الرويس - د اسراء - مدرسة سعد بن ابي وقاص النموذجية - نور السليطي / محمد النعيمي - مدربه يوغا حصه شميمري - مركز التدريب الزراعي بالرياض - محامي بدرمحمدالنصيف_م شيك مصباح - مكتب كوفيرات تونس - خليفه عبدالله الحميده - مدلك ابو زهره أندنوسي - د/ فتحيه المجحم - ابوعبدالرحمن الداحس معالج لاعشاب والرقية الشرعية. - مطعم قصر العز للمندي - سقاي - دكتور حسني احمد عمر - دكتور عثمان العمودي المركز الدولي جلديه - Dr Nael Abu Kaff - دكتور عز الدين العظام ارجول شاطر - حسن مدرب مكافحة غسيل الاموال - ام ناصر الذيبي - دكتور علي بقالي كندي - ابو عبدالعزيز المطوع -
الجديد طريق السويس - شرم الشيخ أنظر أيضا - بطولة أوروبا لكرة الماء 1987 النتائج - عدوى الجهاز التنفسي - 2،1-مضاعف (ثنائي فينيل فوسفينو) الإيثان التحضير - إيدا غروف - م أ 2003 إف جي - بياس (ولبة) الديموغرافيا - ساعة كاتدرائية سالزبري -
آخر المشاهدات ميزانية و تكاليف ودراسة جدوى مشروع إنتاج صلصلة الطماطم والكاتشب - هاتف ومعلومات عن مستوصف البترجي 2 بالمدينة المنورة - سامة للإنتاج والتوزيع الفني من أعمال الشركة - مقاطعات هولندا قائمة بالمقاطعات - تلقيح الحمض النووي الاستخدام الحالي - هاتف وعنوان مستشفى الملك خالد الجامعي - الرياض, مدينة الرياض - تفاضل وتكامل كسري Nature of the fractional derivative - هاتف وعنوان مطاعم ومطابخ الشرق الأوسط للحفلات والمناسبات - الفيصليه, نجران - مرض هبوط البطن اعراض المرض - تلفزيون بربر تاريخ القناة - الأوراق المتساقطة (مسلسل) ابطال المسلسل والشخصيات - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج النتؤات او الثؤلول او الثلول بالاعشاب - نظرية الجبل الجليدي الخلفية - هواتف و عناوين وزارة الخارجية - الرياض بالمملكة العربية السعودية - ايهما افضل تربية الدجاج في البطاريات ام على الارض - قائمة المستشفيات في العراق المستشفيات الحكومية - 845 هـ أحداث - ميزانية و تكاليف ودراسة جدوى مشروع طحن وتعبئة ملح الطعام - معلومات هامة عن سلالة دجاج الفيومى - ناعور طريقة عمل النواعير - قائمة مغنون لبنانيون قائمة - عدد رينولد تعريف - عنوان و هواتف سفارة السعودية فى جمهورية ايطاليـا ومعلومات شاملة عنها - ستاد القاهرة الدولي مجمع حمامات السباحة - الأيدي الناعمة (كتاب) - هاتف وعنوان مستوصف السروات الطبي - طريق مكه, جدة - الأميمي (مسلسل) قصة المسلسل - ميزانية و تكاليف ودراسة جدوى مشروع ثلاجات التخزين - إدارة التعليم والتدريب المهني للقوات المسلحة (مصر) مديري الإدارة - كلوريد متعدد الفاينيل المواد الأولية - هاني سرى الدين معلومات شخصية - ميزو فورتي تعرف الانمي - بسام جرار النشأة - طريقة عمل البطاطا المقرمشة من حلقات برنامج منال العالم - مستقبل الطباعة ثلاثية الأبعاد واستخداماتها تكنولوجيا الطّباعة ثلاثيّة الأبعاد - هاتف وعنوان الرائد للأبواب الأتوماتيكية - طريق خريص, مدينة الرياض - كثافة الهواء تأثير الحرارة والضغط - هاتف وعنوان مستشفى الولادة والاطفال - الشميسي, مدينة الرياض - هل يجب اجراء عملية لقطع الرباط الصليبي؟ ومتى؟ - أشيقر سكان وقبائل بلدة أشيقر - حي الندوه (الرياض) أهم الشوارع الرئيسية - هاتف وعنوان محل العطوي لبيع الغاز - تبوك - تيمور بن أسعد عائلته - هاتف وعنوان مستشفى عبيد التخصصي - الملز, مدينة الرياض - الخدعة الخفية (فيلم) قصة الفيلم - مثبت المزاج الاستخدامات - هاتف وعنوان مطاعم الريف - القويعيه, محافظات الرياض - ليلى بنت المهلهل نسبها - طريقة تحضير يخنة اللفت بطريقة سهلة - عدد السعرات الحرارية في الكباب والطاقة والقيمة الغذائية - أصفاد سكيفينغتون - ميزانية و تكاليف ودراسة جدوى مشروع الجاموس الحلاب - سور القران لكل شهر من شهور الحمل - هاتف و معلومات عن مستشفي السعودي الألماني بالمدينة المنورة - طريقة تحضير اقراص الكبه (كبة الاحساء ) كبة الهريس روعه بالصور - نبات الثلج - مخطط الاتصال جوهر الاتصال - طريقة تحضير خبز النان الهندي من الشيف منال العالم - هاتف وعنوان مستوصف الدخيل الطبي - تبوك - مقياس غلاسكو للغيبوبة عناصر الجدول - صالح الفهدي السيرة الذاتية - طريقة تحضير حلى كوكيز بالشوكولاتة السريعة للشيف منال العالم - قبيلة آل مرة أماكن وتوزيع القبيلة - محمد العقاد حياته - كارست عوامل تكوين أشكال الكارست - الكعك المعاني - هواتف وأرقام مستشفى الخبر الحكومي بالسعودية - قاعدة هوكل - أول مرة تحب يا قلبي (فيلم) قصة الفيلم - [مواضيع صحية] مستوصفات جدة لفحص العمالة , مستوصف فحص العمالة الوافدة بجدة - طب بديل وطب عام - هاتف وعنوان مكتب محمد الحماد للإستقدام - النسيم, مدينة الرياض - وصفة لعلاج التهاب المثانة ومشاكل المجاري البولية بالاعشاب الطبيعية - طريقة عمل طبخة دجاج محشى بالارز من مطبخ منال العالم - [بحث] اطار الادراك الايجابي والسلبي - ملخصات وتقارير - الرتب العسكرية للقوات المسلحة (اليمن) القانون - هاتف و عنوان مستشفى الجبر للعيون والأنف و معلومات عنها بالسعودية - أوكتاي كينارجا أشهر مسلسلاته - طريقة عمل عيش بالشبنت والزعفران مثل المطاعم - اكلات من المطبخ الكويتي - تكسير بخاري الطريقة - هاتف هيئة محافظة الخرج لهيئة الامر بالمعروف و انهى عن المنكر بالسعودية - طريقة تحضير المصابيب القصيمي بطريقة سهلة - شبرا بلولة السخاوية التاريخ - طريقة عمل شكشوكة بيض وبندورة من حلقات برنامج منال العالم - ساعة كاتدرائية سالزبري - فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم الأسباب - هاتف و عنوان مستشفى بريده المركزي و معلومات عنها بالقصيـم بالسعودية - شخصيات مسلسل باب الحارة الشخصيات - هاتف وعنوان المستشفى الأهلي - خميس مشيط, عسير - هاتف وعنوان مستشفى الملك عبد العزيز الجامعي - الملز, مدينة الرياض - جبل الشديد - الشروط المطلوب استيفاءها للحصول على رخصة تشغيل لشاحنة فردية بالسعودية - هاتف وعنوان مصنع فنون لمنتجات المطاط - لاسلكي, الدمام - طريقة عمل اكلة الشيشبرك على الطريقة السورية من مطبخ منال العالم - مقام بياتي اغاني على مقام البياتي - طريقة عمل طبخة مقلوبة الباذنجان من مطبخ منال العالم - هاتف وعنوان مطعم المرواح - نجران - [بحث جاهز للطباعة] أروع بحث عن الطاقة الشمسية - - اهمية اضافة بذور حبة البركة و الشيح و الزعتر لعلائق الدواجن ودوره في تحسين الانتاج - معركة هدان معلومات أخرى - هواتف مكتب الضمان الاجتماعى بالطائف ومعلومات عنها بالسعودية - فرانسوا الأول ملك فرنسا السنوات الأولى - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج الالتهاب الكيسي والأوتار بالاعشاب - هاتف وعنوان مطعم البرج - عفيف, محافظات الرياض - هاتف وعنوان مطبخ مكة - ابها, مدينة ابها - [بحث جاهز للطباعة] أجدد بحث تربوي عن الهدر المدرسي - - علي الهويريني السيرة الذاتية - أخلاق المهنة مصادر الأخلاق المهنية - بدل فاقد (فيلم) قصة الفيلم - هاتف وعنوان مركز الدكتور سليمان الغلاييني - السلامه, جدة - انتحال عنوان آي بي الخدامات المستهدفة - قبيلة الهزازي أقسام قبيلة الهزازي - كفرون (فيلم) قصة الفيلم - هاتف وعنوان مطاعم ومطابخ الزمرد للأكلات الشعبية - المزاحميه, محافظات الرياض - مضخة الصوديوم والبوتاسيوم وظيفة - قبيلة الصلبه نسب القبيلة - شروط القبول بكلية الشرطة بالكويت اكاديمة سعد العبدالله - هاتف وعنوان المطعم السعودي - خميس مشيط, عسير - هاتف وعنوان مكتب محمد العبد اللطيف للإستقدام - طريق الملك فهد, محافظات الرياض - هاتف وعنوان مستوصف المغلوث الطبي - المبرز, الاحساء - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج التهاب الحنجره التهاب الحلق بالاعشاب - معركة أم رضمة الأسباب - قائمة آلهة الإغريق آلهة جبل الأوليمب جبل أوليمبوس - كلية ابن سينا رسوم الكلية - كامب (فيلم) القصة - هاتف وعنوان مستشفى المغربي للعيون والأذن والأسنان - النزله, جدة - مأمون الفرخ أعماله - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج النحافه و فقر الدم وضعف الجسم بالاعشاب - المفتش كلوزو الشخصية - [طب بديل ] نبات الجابوراندي يضبط ضغط العين ويشفي من الجلوكوما - مواضيع صحية - [طب بديل ] الجابوراندي والمردقوش يخففان ضغط العين ويمنعان حدوث المياه الزرقاء - مواضيع صحية - هاتف وعنوان مطعم المائدة - النسيم, مدينة الرياض - حابس حسين مسلسلاته بالتفصيل - عنوان وهواتف سفارة بنجلاديش فى السعودية ومعلوات عنها - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج الأكزيما بالاعشاب - الأديان في كوريا الأديان في كوريا الجنوبية - للاستعلام عن رقم هاتف بالكويت عن طريق الانترنت - قتلة بالفطرة قصة الفيلم - عوازم النسب - اتزان فيزيائي - هاتف وعنوان مستشفى الإيمان العام - منفوحه, مدينة الرياض - هاتف وعنوان مستوصف الجبيل الوطني - الجبيل - طريقة عمل وصفة اليقطين بالطحينة من اكلات منال العالم - ميزان قباني - هاتف وعنوان مستوصف الزقزوق الطبي - مشرفه, جدة - قائمة أنواع السمك ذو الفلس القائمة - جمع كثرة بعض أوزان جمع الكثرة - سعة الاحتمال الدالة الموجية ومطال الاحتمال - قبيلة يام فروع قبيلة يام - الشروط المطلوب استيفائها للحصول على ترخيص نقل البضائع والمهمات بأجر بالسعودية - طريقة عمل إيدام الدبه اوالقرع الأخضر بطعم لذيذ لا تفوتك - إدارة المشاة بالقوات المسلحة (مصر) مديري الإدارة - هواتف مستشفى الليث و معلومات عنها فى بجده بالسعودية - صباح الخير يا وطنا (أغنية) كلمات الأغنية - محمد الطاهر بن دومة نسبه و نشاته - هاتف و معلومات عن مستشفي د. حامد سليمان الأحمدي بالمدينة المنورة - بيتر ندلوفو - فلوجستون النظرية - هاتف وعنوان مستوصف التداوي الطبي - البكيريه, القصيم - هاتف وعنوان مطعم الطربوش - الفيصليه, نجران - متلازمة المنحبس الاستعلان الّسريري clinical presentation - معلومات عامة عن دولة الكويت - طريقة عمل صينية الكوسا بالفرن من مطبخ الشيف منال العالم - إدارة النوادي والفنادق للقوات المسلحة (مصر) دور القوات المسلحة - ورق ترشيح استخداماته - فيزا عمل للسعودية ,, شروط واجراءات استخراجها - علي ولد زايد من أقواله المشهورة في اليمن - هاتف وعنوان مستشفى المغربي للعيون - عوالي, المدينة المنورة - هواتف موسسه تركي سعد بن عتي للمقاولات ومعلومات عنها بالسعودية - هاتف وعنوان مطعم النجوم - حائل, حائل - مهرجان الفجيرة الدولي للمونودراما الدورات - هاتف وعنوان مستشفى الفريح التخصصي - بريده, القصيم - هاتف وعنوان مشغل ليالينا - الصحيفه, جدة - هواتف مستشفى عسير المركزي و معلومات عنها بعسير بالسعودية - [تطوير الذات] قانون المقاومة .للدكتور صلاح الراشد - موسوعة التنمية البشرية - هواتف مستشفى الصحة النفسية و معلومات عنها فى بجــــــازان بالسعودية - سبب حدوث الإصبع القافزة أو الزنادية Trigger finger - قياس الكالبروتكتين في البراز البنية والوظيفة - تعهد إستيراد وبيع وتركيب وصيانة المصاعد بالمملكة العربية السعودية - هيالورونيداز تواجده - هاتف وعنوان المستشفى السعودي الألماني ,عسير - خميس مشيط, عسير - مركز المعلومات الرئيسي للقوات المسلحة (مصر) - اسباب الاستسقاء الكلوي و تضخم الكليتين عند الجنين و عند الطفل - طريقة تحضير فاهيتا الدجاج من الشيف منال العالم - هاتف وعنوان شركة أحمد عبد الواحد التجارية (كينود) - الخبر, مدينة الخبر - طريقة تحضير مطبق الكنعد بالصور - الحمى المالطيه Brucillosis مرض معدى يتميز بارتفاع في درجة الحرارة - الشريب بزة (مسلسل) قصة المسلسل - [بحث جاهز للطباعة] بحث علمي عن مرض الايدز،معلومات عن مرض الايدز،الايدز،مرض الايدز - - قائمة أمثال حجازية أمثال الحب والكراهيه - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج امراض القدم والارجل بالاعشاب - هاتف وعنوان مستشفى دار الشفاء الاهلي - المربع, مدينة الرياض - هاتف وعنوان مستشفى الرحمة - ابها, مدينة ابها - حاصرات مستقبلات بيتا الأعراض الجانبية - مصادر الأفعال الثلاثية وغير الثلاثية والخماسية والسداسية كيفية صياغة المصدر - حاسوب مصمم حسب الطلب نظرة عامة - قابلية اللحام قابلية اللحام لبعض المعادن - تشارلز أرانغويز - الرفراكتوميتر نظرية العمل - هاتف وعنوان مطعم مطبقاتي - الجامعه, الاحساء - طريقة عمل منتو بالفرن بطعم لذيذ لا تفوتك -
اليوم: الثلاثاء 18 يونيو 2019 , الساعة: 2:30 م / اسعار صرف العملات ليوم الثلاثاء 18/06/2019


اعلانات
محرك البحث


خثار وريدي عميق علامات وأعراض المرض

آخر تحديث منذ 2 سنة و 9 شهر 136 مشاهدة

شاركنا رأيك بالموضوع

علامات وأعراض المرض


من أهم أعراض الخثار الوريدي العميق هو ألم شديد و تورم واحمرار ال عضو (تشريح) عضو المصاب. بينما في نسبة حوالي 25 من الحالات، تكون الإصابة ساكنة إلى أن تحدث مضاعفات للخثار الوريدي العميق، مثل انصمام رئوي انصمام الشريان الرئوي .

قد لا تكون هناك أي أعراض تشير إلى موضع جلطة الأوردة العميقة، ولكن الأعراض التقليدية لهذا المرض تتضمن الشعور بألم في الساق وتورمها واحمرارها وتمدد الأوردة السطحية. وقد تعاني نسبة تصل إلى 25 من إجمالي المرضى المقيمين لفترات طويلة في المستشفى من < >بعض أشكال مرض تجلط الأوردة العميقة، والذي غالبًا ما يظل غير ظاهر إكلينكيًا (ما لم يتطور ويسبب انسداد الشريان الرئوي).



توجد العديد من الأساليب أثناء فحص جسد المريض تساعد في زيادة احتمالات الكشف عن تجلط الأوردة العميقة، مثل قياس محيط الطرف المصاب والطرف المقابل له عند نقطة ثابتة (لمعرفة ما إذا كانت هناك حالة وذمة أوديما ) وجس المسار وريد الوريدي الذي كثيرًا ما يكون مؤلمًا عند لمسه. ولا يمكن الاعتماد على الفحص الجسماني للمريض في استبعاد تشخيص الإصابة بمرض تجلط الأوردة العميقة.


في حالة الإصابة بمرض التهاب الوريدالأبيض المؤلم، تكون الساق شاحبة اللون وباردة، مع انخفاض النبض في الشرايين بسبب نوبات التشنج العضلي. وعادةً ما ينتج هذا المرض من الانسداد الحاد في الأوردة الحرقفية والأوردة الفخذية بسبب الإصابة بتجلط الأوردة العميقة.


أما في حالة الإصابة بمرض التهاب الوريد الأزرق المؤلم، يكون هناك انسداد وريدي حاد في التدفق الدموي للطرف المصاب كله تقريبًا، بما في ذلك الأوردة الحرقفية والفخذية. وعادةً ما تكون الساق مؤلمة و زرقة (طب) مزرقة (بسبب نقص الأكسجين) و وذمة متورمة (لأنها ممتلئة بسائل). وقد تصاب الساق بعد ذلك بالغرغرينا الوريدية.


ومن الأهمية بمكان إدراج احتمالية الإصابة بانسداد الشريان الرئوي في التاريخ المرضي، لأن هذا قد يستدعي المزيد من البحث والدراسة (< >انظر انصمام رئوي انسداد الشريان الرئوي ).



يجب أخذ التاريخ المرضي بدقة، مع وضع < >عوامل الخطر في الاعتبار (أنظر أدناه)، بما في ذلك استخدام وسائل لمنع الحمل، مثل حبوب منع الحمل الهرمونية التي تحتوي على هرمون الإستروجين، والطيران لمسافات طويلة وتعاطي الأدوية التي تؤخذ عن طريق الوريد وأخذ التاريخ المرضي لحالات الإجهاض (وهي سمة تميز العديد من الاضطرابات التي يمكن أن تسبب أيضًا تجلط الدم). في حالة الطيران لمسافات طويلة، أثبتت الدراسات الحديثة أن خطر الإصابة بتجلط الأوردة العميقة يزداد عند المسافرين الذين يدخنون أو يعانون من السمنة أو يتعاطون حاليًا حبوب منع الحمل.Firkin, F and Nandurkar, H( ). Flying and thrombo bolism . < >Australian Prescriber , 32 148-50. هذا المقال متاح على الموقع الإليكتروني http //www.australianprescriber.com/magazine/32/6/148/50/ يمكن أن يكشف التاريخ المرضي للعائلة عن وجود عامل مرض وراثي وراثي يؤدي إلى الإصابة بتجلط الأوردة العميقة. جدير بالذكر أن حوالي 35 من مرضى تجلط الأوردة العميقة يعانون من حالة ثرومبوفيليا وراثية واحدة على الأقل، بما في ذلك النقص في عوامل مضادة لتجلط الدم وهي بروتين C أو بروتين S أو مضاد الثرومبين أو طفرات في العامل الخامس وجينات البروثرومبين. cite journal author Rosendall FR. Venous Thrombosis the role of genes, environment, and behavior. journal H atology Am Soc H atol Educ Program year 2005 pages 1–12 pmid 16304352 doi 10.1182/asheducation-2005.1.1 volume 2005



أسباب المرض


مفصلة Thrombosis


إن ثلاثي فيرشو عبارة عن مجموعة مكونة من ثلاثة عوامل معروفة بتأثيرها على تكوّن الجلطة، وهي معدل تدفق الدم وكثافة الدم وخصائص جدار الوعاء الدموي. وقد لاحظ فيرشو أن تجلط الأوردة العميقة يصيب الساق اليسرى أكثر من الساق اليمنى، وأشار إلى أن السبب الرئيسي في ذلك يرجع إلى الضغط الشديد من الوريد الحرقفي العام للساق اليمنى على الوريد الحرقفي العام للساق اليسرى (انظر متلازمة May-Thurner).Virchow R. Ueber die Erweiterung kleinerer Gefأ¤fse. Arch Pathol Anat Physiol Klin Med 1851 3 427-62.

إن من أكثر عوامل الخطر شيوعًا العمليات الجراحية الحديثة أو الإقامة في المستشفى. cite journal author Spencer FA, Lessard D, Emery C, Reed G, Goldberg RJ Venous thrombo bolism in the outpatient setting journal Arch. Intern. Med. volume 167 issue 14 pages 1471–5 year pmid 17646600 doi 10.1001/archinte.167.14.1471 pmc 2762787 هذا ولم يتلق 40 من هؤلاء المرضى العلاج الوقائي بدواء الهيبارين. في حين أن عوامل الخطر الأخرى تشمل السن المتقدم والسمنة والإصابة بعدوى وعدم الحركة واستخدام أشكال حبوب منع الهرمونية المركبة (المحتوية على هرمون الإستروجين) وتدخين السجائر والسفر جوًا ( متلازمة الدرجة السياحية ، وهي مزيج من عدم الحركة والجفاف النسبي)، وهذه العوامل من أكثر الأسباب المعروفة للإصابة بتجلط الأوردة العميقة. cite journal author Tsai A, Cushman M, Rosamond W, Heckbert S, Polak J, Folsom A Cardiovascular risk factors and venous thrombo bolism incidence the longitudinal investigation of thrombo bolism etiology journal Arch Intern Med volume 162 issue 10 pages 1182–9 year 2002 pmid 12020191 doi 10.1001/archinte.162.10.1182 كثيرًا ما تظهر الثرومبوفيليا (الميل إلى تكوّن الجلطات) في صورة جلطات متكررة.



وقد لوحظ أن الجلطة عادةً ما تتكون أولاً في أوردة ربلة الساق (السمانة) وتنمو في اتجاه تدفق الدم في الوريد. وتتسم جلطات الأوردة العميقة بأنها تكون إما أعلى الوريد المأبضي أو أسفله. ويمكن أن تمتد جلطات الأوردة العميقة واسعة الانتشار إلى الأوردة الحرقفية أو وريد أجوف سفلي الوريد الأجوف السفلي . ويكون خطر الإصابة بانسداد الشريان الرئوي أعلى في حالة وجود جلطات أكثر انتشارًا.


التشخيص


Iliac vein deep vein thrombosis.JPEG تصوير مقطعي على البطن يظهر تجلط الوريد الحرقفي. يشير السهم إلى مكان لا يظهر فيه إفراز الصبغة في الوريد ويظهر باستخدام الصبغة غير المنفذة للأشعة.

إن معيار الذهب في تشخيص تجلط الأوردة العميقة هو < >تصوير الأوردة بالأشعة والذي يتضمن حقن الوريد المحيطي للطرف المصاب بإحدى مواد التباين وإجراء فحص باستخدام أشعة سينية أشعة إكس لإظهار ما إذا كان قد حدث انسداد في التدفق وريد الوريدي أم لا. ونظرًا لأن هذا النوع من الاختبارات التشخيصية يخترق جسم الإنسان، فإنه قلّما يتم إجراؤه.


فحص جسد المريض




  1. علامة هومانز ثني القدم إلى الخلف يسبب ألمًا في ربلة الساق الخلفية.

  2. علامة برات الضغط على ربلة الساق الخلفية يسبب ألمًا.


ومع ذلك، فإن هذه العلامات الطبية لا تشخص المرض بشكل جيد وغير مدرجة في قواعد التنبؤ الإكلينيكي التي تجمع بين أفضل النتائج التي تم التوصل إليها من أجل تشخيص الإصابة بمرض تجلط الأوردة العميقة. cite journal author Wells PS, Owen C, Doucette S, Fergusson D, Tran H Does this patient have deep vein thrombosis? journal JAMA volume 295 issue 2 pages 199–207 year pmid 16403932 doi 10.1001/jama.295.2.199

حساب احتمالات الإصابة بمرض تجلط الأوردة العميقة


في عام ، وضع سكارفيلاس و حرز ويلز ويلز مجموعة من قواعد التنبؤ الإكلينيكي لمرض تجلط الأوردة العميقة، cite journal author Scarvelis D, Wells P Diagnosis and treatment of deep-vein thrombosis journal CMAJ volume 175 issue 9 pages 1087–92 year pmid 17060659. Free Full Text] doi 10.1503/cmaj.060366 pmc 1609160 على غرار مجموعة المعايير الإكلينيكية التي يتم تطبيقها على نطاق واسع في تشخيص الإصابة بانسداد الشريان الرئوي.نشر الطبيب Neff MJ. بالكلية الأمريكية لأطباء الطوارئ نصائح إكلينيكية عن التقييم الطبي والتدبير العلاجي لانسداد الشريان الرئوي. في الجريدة الطبية < >American Family Physician. 2003 68 (4) 759-?. هذا المقال متاح على الموقع الإليكتروني [http //www.aafp.org/afp/20030815/practice.html http //www.aafp.org/afp/20030815/practice.html. وصل إليه في 8 . cite journal author Wells P, Anderson D, Rodger M, Ginsberg J, Kearon C, Gent M, Turpie A, Bormanis J, Weitz J, Chamberlain M, Bowie D, Barnes D, Hirsh J Derivation of a simple clinical model to categorize patients probability of pulmonary bolism increasing the models utility with the SimpliRED D-dimer journal Thromb Ha ost volume 83 issue 3 pages 416–20 year 2000 pmid 10744147



درجة أو معيار ويلز


(الدرجة المحتملة من 2- إلى 8)



  1. سرطان نشط (العلاج في غضون الستة شهور الأخيرة أو الحصول على علاج ملطف) -- نقطة واحدة

  2. تورم ربلة الساق أكثر من 3 سم مقارنةً بربلة الساق الأخرى (يتم قياسها عند 10 سم أسفل عظم الأحدوبة الظنبوبية) -- نقطة واحدة

  3. الأوردة السطحية الجانبية (غير مصابة بالدوالي) -- نقطة واحدة

  4. أوديما انطباعية (تقتصر على الساق التي تظهر عليها الأعراض) -- نقطة واحدة

  5. تورم الساق كلها—نقطة واحدة

  6. ألم موضعي على طول الجهاز الوريدي العميق— نقطة واحدة

  7. الشلل أو الخزل (الشلل الجزئي) أو عدم تحرك الأطراف السفلية مؤخرًا بسبب تجبيرها— نقطة واحدة

  8. طريح الفراش مؤخرًا منذ أكثر من ثلاثة أيام أو أجريت له عملية جراحية كبيرة تطلبت تخديرًا كليًا أو موضعيًا في الأربعة أسابيع الماضية— نقطة واحدة

  9. الإصابة بتجلط الأوردة العميقة سابقًا - نقطة واحدة

  10. تشخيص بديل يكون على الأقل محتملاً كالاحتمالات السابقة- يتم طرح نقطتين



التفسير



النتيجة نقطتان أو أكثر - من المحتمل الإصابة بتجلط الأوردة العميقة. ينبغي تصوير أوردة الساق.


النتيجة أقل من نقطتين - من غير المحتمل الإصابة بتجلط الأوردة العميقة. ينبغي إجراء اختبار دم، مثل اختبار دي-دايمر، لاستبعاد احتمالات الإصابة بتجلط الأوردة العميقة.




اختبارات الدم


اختبار دي-دايمر


مفصلة d-dimer

عند انخفاض احتمالات الإصابة بتجلط الأوردة العميقة، يلجأ الطب الحديث إلى إجراء أبحاث وفحوصات من خلال تحليل مستويات المركب الكيميائي دي-دايمر في الدم. وهذا المركب - الذي يعتبر ناتج عملية هدم بروتين الفيبرين المترابط - هو إشارة على وجود جلطة في الدم وأن هذه الجلطة الدموية تتحلل بفعل بروتين البلازمين. وعندما يكون مستوى مركب دي-دايمر منخفضًا في الدم، يستدعي ذلك التفكير في طرق تشخيص أخرى (مثل تمزق كيسة بيكر، إذا كان الاحتمال الإكلينيكي لإصابة المريض بتجلط الأوردة العميقة منخفضًا بالقدر الكافي). cite journal author Wells PS, Anderson DR, Rodger M, < >et al. Evaluation of D-dimer in the diagnosis of suspected deep-vein thrombosis journal N. Engl. J. Med. volume 349 issue 13 pages 1227–35 year 2003 pmid 14507948 doi 10.1056/NEJMoa023153 cite journal author Bates SM, Kearon C, Crowther M, < >et al. A diagnostic strategy involving a quantitative latex D-dimer assay reliably excludes deep venous thrombosis journal Ann. Intern. Med. volume 138 issue 10 pages 787–94 year 2003 pmid 12755550 doi



اختبارات دم أخرى


عادةً ما تكون اختبارات الدم الأخرى التي يتم إجراؤها في هذه المرحلة هي بحاجة لمصدر



تصوير أوردة الساق


يمكن استخدام أساليب تخطيط معاوقة الامتلاء الدموي (Impedance plethysmography) وموجات دوبلر فوق الصوتية (Doppler ultrasonography) والمسح بالموجات فوق الصوتية الضاغطة لأوردة الساق، بالإضافة إلى الفحص بالدوبلكس (لتحديد مستوى تدفق الدم) للمساعدة في الكشف عن جلطة الدم وتحديد مكانها (أي إذا ما كانت أسفل ركبة الركبة أم أعلاها).

وقد حل فحص دوبلكس بالموجات فوق الصوتية (Duplex Ultrasonography)، بسبب حساسيته ونوعيته وتكراريته العالية، محل تصوير الوريد بالأشعة وأصبح من أكثر طرق الاختبار المستخدمة في تقييم هذا المرض شيوعًا. ويتضمن هذا الاختبار كلاً من نظام التصوير ثنائي البعد B mode وموجات دوبلر لالتقاط صور لتدفق الدم.


طرق الوقاية


تتضمن الأدلة الإرشادية للم ة الإكلينيكية التي وضعتها كلية أطباء الصدر الأمريكية (ACCP) بعض التوصيات حول طرق وقاية المرضى الذين يمكثون فترات طويلة في المستشفى من الإصابة بتجلط الأوردة العميقة cite journal author Geerts WH, Pineo GF, Heit JA, < >et al. Prevention of venous thrombo bolism the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy journal Chest volume 126 issue 3 Suppl pages 338S–400S year 2004 month Sept ber pmid 15383478 doi 10.1378/chest.126.3_suppl.338S url .



إرشادات عامة للمرضى المحتجزين في المستشفيات


فيما يتعلق بالمرضى المحتجزين في المستشفيات، فإن الأدلة الإرشادية تنص على أن بالنسبة للمرضى الذين يعانون من آلام مبرحة وتم إدخالهم إلى المستشفى بسبب قصور القلب الاحتقاني أو أمراض خطيرة في الجهاز التنفسي أو المرضى طريحي الفراش الذين يعانون من عامل خطر إضافي واحد أو أكثر، بما في ذلك السرطان النشط أو إصابة سابقة بالانصمام الخثري الوريدي أو أحد إنتان أمراض الإنتان أو مرض عصبي حاد أو مرض التهاب الأمعاء، فإننا ننصح بالوقاية من الإصابة بتجلط الأوردة العميقة من خلال حصولهم على جرعة منخفضة من دواء الهيبارين غير المجزأ (من الدرجة 1A) أو دواء الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (من الدرجة 1A أيضًا).   يمكن استخدام دواء الإنوكسبارين (الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي) أو الهيبارين غير المجزأ. cite journal Twice vs three times daily heparin dosing for thrombo bolism prophylaxis in the general medical population A metaanalysis author King CS, Holley AB, Jackson JL, Shorr AF, Moores LK journal Chest year volume 131 issue 2 pages 507–16 pmid 17296655 doi 10.1378/chest.06-1861 مع العلم أن دواء الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي قد يكون أكثر فاعليةً من دواء الهيبارين غير المجزأ. ولكن إذا تم استخدام الهيبارين غير المجزأ، فإن تعاطيه بجرعة 5000 وحدة ثلاث مرات يوميًا يمكن أن يكون أكثر فاعليةً. cite journal author Wein L, Wein S, Haas SJ, Shaw J, Krum H Pharmacological Venous Thrombo bolism Prophylaxis in Hospitalized Medical Patients A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials journal Archives of Internal Medicine volume 167 issue 14 pages 1476–1486 year pmid 17646601 doi 10.1001/archinte.167.14.1476



منذ نشر الأدلة الإرشادية العامة لكلية أطباء الصدر الأمريكية، تم نشر تجربة مراقبة عشوائية إضافية cite journal author Lederle FA, Sacks JM, Fiore L, < >et al. The prophylaxis of medical patients for thrombo bolism pilot study journal Am. J. Med. volume 119 issue 1 pages 54–9 year month January pmid 16431185 doi 10.1016/j.amjmed.2005.03.049 url وتحليل جمعي cite journal author Dentali F, Douketis JD, Gianni M, Lim W, Crowther MA Meta-analysis anticoagulant prophylaxis to prevent symptomatic venous thrombo bolism in hospitalized medical patients journal Ann. Intern. Med. volume 146 issue 4 pages 278–88 year month February pmid 17310052 doi url http //annals.org/cgi/content/full/146/4/278 شمل التجربة. وخلص التحليل الجمعي إلى أن الأدوية المضادة للتجلط فعالة في منع ظهور أعراض الانصمام الخثري الوريدي أثناء فترة تلقي المرضى المحتجزين في المستشفيات ممن هم عرضة لخطر الإصابة بمرض تجلط الأوردة العميقة هذه الأدوية المضادة للتجلط. وهناك حاجة إلى إجراء أبحاث إضافية لتحديد ما إذا كان هناك خطر قائم ممثل في احتمالية إصابة هؤلاء المرضى بالانصمام الخثري الوريدي بعد توقفهم عن تلقي العلاج الوقائي. وفيما يتعلق بأي من المرضى معرض لهذا الخطر، فإن معظم الدراسات المدرجة في التحليل الجمعي كانت تتناول مرضى قصور القلب من الفئة الثالثة والرابعة بناءً على التصنيف الوظيفي لجمعية أمراض القلب في نيويورك. أما المرضى الذين يقل احتمال تعرضهم لخطر الإصابة بتجلط الأوردة العميقة، فإن التجربة المذكورة آنفًا وتجربة سابقة cite journal author Gأ¤rdlund B Randomised, controlled trial of low-dose heparin for prevention of fatal pulmonary bolism in patients with infectious diseases. The Heparin Prophylaxis Study Group journal Lancet volume 347 issue 9012 pages 1357–61 year 1996 month May pmid 8637340 doi 10.1016/S0140-6736(96)91009-0 url هي تجارب مناسبة لحالتهم ولكنها غير حاسمة.



يمكن أن يزداد احتمال تعرض مرضى الفشل الكلوي المزمن الذين يخضعون للغسيل الكلوي لخطر الإصابة بمرض الانصمام التخثري cite journal author Tveit DP, Hypolite IO, Hshieh P, < >et al. Chronic dialysis patients have high risk for pulmonary bolism journal Am. J. Kidney Dis. volume 39 issue 5 pages 1011–7 year 2002 pmid 11979344 doi 10.1053/ajkd.2002.32774 ، ولكن التجارب المراقبة العشوائية لم تقم بتحليل المنافع المحتمل الحصول عليها من العلاج الوقائي في مقابل المخاطر المحتمل التعرض لها جراءه.



مرضى العمليات الجراحية


يحصل المرضى الذين خضعوا لعمليات جراحية على جرعات منتظمة من دواء الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي لمنع الإصابة بتجلط الدم. ويمكن حاليًا إعطاء دواء الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي فقط عن طريق الحقن تحت الجلد. وقد تكون الجرعات الوقائية للسيدات الحوامل اللاتي لديهن تاريخ من الجلطات مقتصرة على حقن من دواء الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي أو ربما تكون غير ضرورية إذا كانت عوامل الخطر التي تهددهن مؤقتة إلى حدٍ كبير.


إن م ة رياضة المشي باكرًا وبانتظام تعتبر علاجًا يسبق مضادات التجلط وما زال معترفًا به ومستخدمًا حتى الآن. فالمشي ينشط مضخات العضلات في الجسم ويزيد من سرعة جريان دم وريدي الدم الوريدي ويمنع الركود الوريدي. وقد أثبتت أجهزة الضغط المتقطع فاعليتها مع المرضى الملازمين للفراش أو للكراسي المتحركة الذين يزداد احتمال تعرضهم لخطر الإصابة بمرض تجلط الأوردة العميقة أو لديهن موانع لاستعمال دواء الهيبارين. إن أجهزة الضغط المتقطع تستخدم أكياس هواء يتم لفها حول الفخذ و/أو ربلة الساق. تنتفخ أكياس الهواء وتنكمش بالتناوب؛ مما يضغط على العضلات ويزيد سرعة جريان الدم بنسبة تصل إلى 500. وقد ثبتت فاعلية أجهزة الضغط المتقطع بالنسبة للمرضى الذين خضعوا لعمليات جراحية في الركبة ومفصل الورك (مرضى معرضون لخطر الإصابة بتخثر الدم بنسبة 80 وليس هناك علاج وقائي لهم)؛ حيث تقيهم من الإصابة بتجلط الأوردة العميقة والانسداد الشرياني الرئوي.

وبدلاً من ذلك، يمكن تناول ما بين 150-300 مللي جرام من الأسبرين.


فترة الحمل


مفصلة Hypercoagulability in pregnancy

يزيد احتمال التعرض لخطر الإصابة بتجلط الأوردة العميقة في فترة حمل الحمل بسبب آلية التكيف الفسيولوجية الناتجة عن زيادة قابلية تجلط الدم لمنع نزيف ما بعد الولادة. ومع ذلك، عندما يقترن الحمل بقابلية تجلط الدم داخل الأوعية الدموية، فإنه يزداد احتمال التعرض لخطر الإصابة بالتجلط أو انسداد الشريان الرئوي بشكل كبير.صفحة 264 في مرجع كتاب المؤلف Gresele, Paolo العنوان Platelets in h atologic and cardiovascular disorders a clinical handbook الناشر Cambridge University Press مكان Cambridge, UK سنة الصفحات الرقم المعياري 0-521-88115-3 oclc doi تاريخ الوصول



في الوقت الذي يوجد فيه إجماع في الآراء بين الأطباء على أن سلامة الأم قبل سلامة جنين حي الجنين ، فإنه يمكن إحداث تغييرات في نظام مضادات التجلط خلال فترة الحمل لتقليل المخاطر التي يتعرض لها الجنين، بينما تظل المستويات العلاجية المضادة لتجلط الدم كما هي عند الأم.


إن المشكلة الرئيسية مع مضادات التجلط في فترة الحمل هي أن دواء وارفارين الوارفارين ، الدواء المضاد للتجلط الأكثر استخدامًا في حالة تعاطي الدواء لفترة طويلة، معروف بأن له امساخ آثار ماسخة على الجنين إذا تم إعطاؤه للأم في بداية الحمل. cite journal author Sathienkijkanchai A, Wasant P. Fetal warfarin syndrome. journal J Med Assoc Thai year 2005 volume 88 issue Suppl 8 pages S246–50 pmid 16856447 cite journal author Schaefer C, Hann ann D, Meister R, Eléfant E, Paulus W, Vial T, Reuvers M, Robert-Gnansia E, Arnon J, De Santis M, Cl enti M, Rodriguez-Pinilla E, Dolivo A, Merlob P. Vitamin K antagonists and pregnancy outcome. A multi-centre prospective study. journal Thromb Ha ost year volume 95 issue 6 pages 949–57 pmid 16732373 doi 10.1160/TH06-02-0108



المسافرون


مفصلة Traveller's thrombosis


هناك أدلة إكلينيكة تشير إلى أن ارتداء الجوارب الضاغطة أو الملابس الضاغطة أثناء السفر يقلل أيضًا من نسب الإصابة بتجلط الدم لدى الأشخاص الذين يسافرون في رحلات طيران طويلة. وقد قارنت دراسة عشوائية في عام 2001 بين مجموعتين من ركاب رحلة طيران طويلة؛ حيث ارتدت مجموعة جوارب ضاغطة بينما لم تفعل المجموعة الأخرى. وقد تم إجراء فحوصات واختبارات دم لجميع الركاب لتحديد ما إذا كانت هناك حالات إصابة بتجلط الأوردة العميقة. وقد أظهرت النتائج أن 10 من المسافرين الذين لم يرتدوا جوارب ضاغطة أصيبوا بتجلط الأوردة العميقة اللاعرضي. بينما لم تصب المجموعة التي ارتدت جوارب ضاغطة بتجلط الأوردة العميقة. وقد استنتج العلماء الذين أجروا الدراسة العشوائية أن ارتداء الجوارب الضاغطة المطاطية يقلل من معدل الإصابة بتجلط الأوردة العميقة لدى المسافرين في رحلات طيران طويلة. cite journal author Scurr JH, Machin SJ, Bailey-King S, Mackie IJ, McDonald S, Smith PD Frequency and prevention of symptomless deep-vein thrombosis in long-haul flights a randomised trial journal Lancet volume 357 issue 9267 pages 1485–9 year 2001 month May pmid 11377600 doi 10.1016/S0140-6736(00)04645-6 url .

التدبير العلاجي


الإقامة في المستشفى


يعتبر العلاج في المنزل خيارًا متاحًا وفقًا للتحليل الجمعي الذي أجرته مجموعة كوشران العلمية التعاونية (Cochrane Collaboration) البريطانية. cite journal author Othieno R, Abu Affan M, Okpo E Home versus in-patient treatment for deep vein thrombosis journal Cochrane database of syst atic reviews (Online) volume issue 3 pages CD003076 year pmid 17636714 doi 10.1002/14651858.CD003076.pub2 ينبغي التفكير في خيار الإقامة في المستشفى في حالة المرضى الذين يعانون من أكثر من عاملين من عوامل الخطر التالية؛ حيث إن هؤلاء المرضى يحتمل أن يواجهوا خطر الإصابة بمزيد من المضاعفات أثناء العلاج cite journal author Trujillo-Santos J, Herrera S, Page MA, < >et al. Predicting adverse outcome in outpatients with acute deep vein thrombosis. findings from the RIETE Registry journal J. Vasc. Surg. volume 44 issue 4 pages 789–93 year pmid 16926081 doi 10.1016/j.jvs. .06.032




مضادات التجلط



مفصلة Anticoagulation

إن مضادات التجلط هي العلاج المعتاد لمرض تجلط الأوردة العميقة. وبصفة عامة، يبدأ علاج المرضى من خلال برنامج علاجي قصير الأمد (أي أقل من أسبوع) من تعاطي دواء هيبارين الهيبارين ، بينما يحصلون على برنامج علاجي مدته من 3-6 شهور معتمد على دواء وارفارين الوارفارين (أو أدوية أخرى من مثبطات فيتامين كي فيتامين k ). يفضل إعطاء المرضى دواء الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي، cite journal author Snow V, Qase A, Barry P, < >et al. Manag ent of venous thrombo bolism a clinical practice guideline from the American College of Physicians and the American Acad y of Family Physicians journal Ann. Intern. Med. volume 146 issue 3 pages 204–10 year pmid 17261857 doi url http //www.annals.org/cgi/content/full/146/3/204 مع العلم أن دواء الهيبارين غير المجزأ يتم إعطاؤه للمرضى الذين لديهم موانع لاستعمال دواء هيبارين الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (مثل مرضى الفشل الكلوى أو حاجة وشيكة لإجراء جراحي؛ أي إجراء يتم بإدخال أدوات جراحية داخل الجسم). أما بالنسبة للمرضى الذين عانوا من < >تجلط الأوردة العميقة المتكرر (مرتين أو أكثر)، فإنهم يتناولون مضادات التجلط مدى الحياة . قامت مجموعة كوشران العلمية التعاونية بإجراء تحليل جمعي لمخاطر وفوائد تعاطي مضادات التجلط لفترات طويلة. cite journal author Hutten BA, Prins MH Duration of treatment with vitamin K antagonists in symptomatic venous thrombo bolism journal Cochrane database of syst atic reviews (Online) volume issue 1 pages CD001367 year pmid 16437432 doi 10.1002/14651858.CD001367.pub2


ومتى تم علاج تجلط الدم بعوامل تخفيف كريات الدم الحمراء، فإن الجزء المصاب تصبح أمامه فرصة جيدة لكي يرجع إلى حجمه الطبيعي. ومع ذلك، فإن عوامل التخفيف لا تقلل احتمالات الإصابة بانسداد الشريان الرئوي أو انسداد الشرايين التاجية. ومن ثم، فبينما تلاشت احتمالات إصابة الجزء المصاب بتجلط الأوردة العميقة بالتجلط (أي الساقين)، ما زالت احتمالات الإصابة بانسداد الشريان الرئوي واردة.


يمكن اعتبار النسب غير الطبيعية من مركب دي دايمر في الدم في نهاية العلاج على أنها إشارة إلى وجود حاجة إلى علاج مستمر للمرضى المصابين بتجلط الأوردة العميقة الدانية غير المستثارة للمرة الأولى. cite journal author Palareti G, Cosmi B, Legnani C, < >et al. D-dimer testing to determine the duration of anticoagulation therapy journal N. Engl. J. Med. volume 355 issue 17 pages 1780–9 year pmid 17065639 doi 10.1056/NEJMoa054444



وعلى الرغم من حقيقة أنه ليس هناك من يشكك في ذلك، فإنه استنادًا إلى تحليل جمعي أجرته مجموعة كوشران العلمية التعاونية، فقد وُجدت تجربة عشوائية واحدة عن استخدام مضادات التجلط مقابل الدواء الوهمي في علاج مرض الانصمام الخثري الوريدي؛ حيث لم يكن هناك فرق كبير من الاثنين. cite journal author Cundiff DK, Many ba J, Pezzullo JC Anticoagulants versus non-steroidal anti-inflammatories or placebo for treatment of venous thrombo bolism. journal Cochrane Database Syst Rev year volume issue 1 pages CD003746 pmid 16437461 doi 10.1002/14651858.CD003746.pub2



تتضمن التوصيات الحالية للعلاج الأولي لتجلط الأوردة العميقة الحاد بدء العلاج بمضادات فيتامين K، إلى جانب دواء الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي أو الهيبارين غير المجزأ في أول يوم للعلاج. cite journal
author Harry R. Büller, Giancarlo Agnelli, Russel D. Hull, Thomas M. Hyers, Martin H. Prins, and Gary E. Raskob

Antithrombotic Therapy for Venous Thrombo bolic Disease The Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy


journal Chest

volume 126

issue 3

pages 401S–428S

2004

doi 10.1378/chest.126.3_suppl.401S

pmid 15383479

url http //chestjournal.chestpubs.org/content/126/3_suppl/401S.full

accessdate 12 August ويمكن التوقف عن إعطاء المريض دواء الهيبارين عندما يصبح مقياس مدى سيولة الدم (INR) مستقرًا وأعلى من 2.0. تتضمن توصيات مدة وطريقة علاج تجلط الأوردة العميقة الحاد في الساق ما يلي


الأدوية المذيبة للجلطات


مفصلة Thrombolysis

يتم استخدام الأدوية المذيبة للجلطات بوجه عام من أجل إذابة الجلطات واسعة الانتشار، مثل جلطة الوريد الحرقفي الفخذي. وعلى الرغم من أن التحليل الجمعي لبعض التجارب المراقبة العشوائية الذي أجرته مجموعة كوشران العلمية التعاونية يظهر تحسن النتائج في حالة استخدام الأدوية المذيبة للجلطات، cite journal author Watson L, Armon M Thrombolysis for acute deep vein thrombosis journal Cochrane Database Syst Rev volume issue 4 pages CD002783 year 2004 pmid 15495034 doi 10.1002/14651858.CD002783.pub2 فإنه ربما تكون هناك زيادة في المضاعفات الخطيرة، مثل النزيف.
في ، نشرت كلية أطباء الصدر الأمريكية أدلة إرشادية إكلينيكية لعلاج مرض الانصمام الخثري الوريدي تعتمد على قرائن جديدة، وقد اقترح الأطباء ولأول مرة استخدام الطرق العلاجية الميكانيكية لإذابة الجلطات في علاج حالات معينة من تجلط الأوردة العميقة الحاد. يمكن تحميل الأدلة الإرشادية الكاملة لمرض الانصمام الخثري الوريدي من كلية أطباء الصدر الأمريكية الصادرة في عام بدون رسوم من الموقع الإليكتروني TheNewGuidelines.org



إزالة الجلطة


يمكن إزالة الجلطة باستخدام جهاز ميكانيكي متخصص في استئصال الجلطات. وقد لاقى العلاج التوليفي الذي يستخدم طريقة ميكانيكية لإذابة الجلطة موضعيًا اهتمامًا بالغًا في الآونة الأخيرة كعلاج لتجلط الأوردة العميقة.


الجوارب الضاغطة


Kompressionsstrümpfe تصغير

ينبغي ارتداء الجوارب الضاغطة المطاطية بانتظام يفضل البدء في ارتدائها في خلال شهر من تاريخ تشخيص الإصابة بتجلط الأوردة العميقة الدانية والاستمرار في ارتدائها لمدة لا تقل عن سنة بعد التشخيص . جدير بالذكر أن البدء في ارتدائها في غضون أسبوع من تشخيص المرض يمكن أن يكون أكثر فاعلية. cite journal author Prandoni P, Lensing AW, Prins MH, < >et al. Below-knee elastic compression stockings to prevent the post-thrombotic syndrome a randomized, controlled trial journal Ann. Intern. Med. volume 141 issue 4 pages 249–56 year 2004 pmid 15313740 doi وقد كانت الجوارب في جميع التجارب تقريبًا < >أقوى من الجوارب العادية ضد الجلطات وتم تصنيعها إما بضغط 20-30 ملليمتر زئبق أو 30-40 مللي زئبق. مع العلم أن معظم التجارب استخدمت الجوارب التي تصل إلى الركبة. وقد أظهر التحليل الجمعي لعدد من التجارب المراقبة العشوائية الذي أجرته مجموعة كوشران العلمية التعاونية انخفاض معدلات الإصابة بمتلازمة ما بعد الجلطة. cite journal author Kolbach D, Sandbrink M, Hamulyak K, Neumann H, Prins M Non-pharmaceutical measures for prevention of post-thrombotic syndrome journal Cochrane Database Syst Rev volume issue 1 pages CD004174 year 2003 pmid 14974060 doi 10.1002/14651858.CD004174.pub2 وقد كان عدد المرضى اللازم علاجهم مرتفعًا نسبيًا، حيث كان يلزم علاج نحو 4 إلى 5 مرضى للحيلولة دون إصابة حالة واحدة فقط بمتلازمة ما بعد الجلطة. cite journal author Kakkos S, Daskalopoulou S, Daskalopoulos M, Nicolaides A, Geroulakos G Review on the value of graduated elastic compression stockings after deep vein thrombosis journal Thromb Ha ost volume 96 issue 4 pages 441–5 year pmid 17003920



فلتر الوريد الأجوف السفلي


مفصلة Inferior vena cava filter

يقلل فلتر الوريد الأجوف السفلي احتمالات الإصابة بانسداد الشريان الرئوي cite journal author Decousus H, Leizorovicz A, Parent F, Page Y, Tardy B, Girard P, Laporte S, Faivre R, Charbonnier B, Barral F, Huet Y, Simonneau G A clinical trial of vena caval filters in the prevention of pulmonary bolism in patients with proximal deep-vein thrombosis. Prévention du Risque d'Embolie Pulmonaire par Interruption Cave Study Group journal N Engl J Med volume 338 issue 7 pages 409–15 year 1998 pmid 9459643 doi 10.1056/NEJM199802123380701 ويعد خيارًا للمرضى الذين لديهم موانع لاستعمال الأدوية المضادة للجلطات (مثل نزيف المخ) أو هؤلاء المرضى القليلين للغاية الذين تكررت إصابتهم بانسداد الشريان الرئوي أثناء تعاطيهم أدوية مضادة للتجلط. ويمكن أن يمنع فلتر الوريد الأجوف السفلي (ويشار إليه أيضًا باسم < >فلتر Greenfield ) الإصابة بانسداد الشريان الرئوي الناتج عن جلطة الساق. وعلى الرغم من أن هذه الفلاتر نفسها يمكن أن تؤدي إلى تجلط الدم، cite journal author Eight-year follow-up of patients with permanent vena cava filters in the prevention of pulmonary bolism the PREPIC (Prevention du Risque d'Embolie Pulmonaire par Interruption Cave) randomized study journal Circulation volume 112 issue 3 pages 416–22 year 2005 pmid 16009794 doi 10.1161/CIRCULATIONAHA.104.512834 last1 Prepic Study first1 Group فإنه يتم اعتبار فلتر الوريد الأجوف السفلي وسيلة مؤقتة لمنع الإصابة بانسداد الشريان الرئوي الذي يهدد الحياة. cite journal author Young T, Aukes J, Hughes R, Tang H Vena caval filters for the prevention of pulmonary bolism journal Cochrane database of syst atic reviews (Online) volume issue 3 pages CD006212 year pmid 17636834 doi 10.1002/14651858.CD006212.pub2



المردود العلاجي المتوقع


يصاب حوالي 15 من مرضى تجلط الأوردة العميقة بمتلازمة ما بعد الجلطة. وتأتي المتلازمة في صورة ورم في الساق وألم وتشنج عضلي أثناء النوم وعرج وريدي المنشأ وتصبغ الجلد والتهابه وتقرح الجلد (عادةً ما يكون على الجانب الأوسط من أسفل الساق).


معدلات انتشار المرض


يصاب حوالي شخص من كل 1000 شخص سنويًا بمرض تجلط الأوردة العميقة. وتشير التقديرات إلى أن نحو 350،000 إلى 600،000 أمريكي يصابون سنويًا بتجلط الأوردة العميقة وانسداد الشريان الرئوي، وأن 100.000 حالة وفاة على الأقل يمكن أن ترتبط بشكل مباشر أو غير مباشر بهذين المرضين. cite web url http //www.surgeongeneral.gov/topics/deepvein/calltoaction/call-to-action-on-dvt- .pdf format PDF The Surgeon General's Call to Action to Prevent Deep Vein Thrombosis and Pulmonary Embolism accessdate -10-13



جدير بالذكر أن تجلط الأوردة العميقة أقل شيوعًا بين الأطفال. على أن حوالي شخص من كل 100.000 شخص تحت سن 18 عامًا يصاب بتجلط الأوردة العميقة، وربما يكون السبب في ذلك هو ارتفاع معدل ضربات القلب في الدقيقة لدى الطفل، كما أن أسلوب حياته نشط نسبيًا عند مقارنته بالبالغين، بالإضافة إلى احتمالات الإصابة بعدد أقل من الأمراض المصاحبة (مثل الأورام الخبيثة).


في النساء الحوامل، تكون احتمالات الإصابة به هي 0.5 إلى 7 حالات من كل 1.000 حالة حمل، ويعتبر تجلط الأوردة العميقة السبب الثاني الأكثر شيوعًا في حدوث وفيات الأمهات الحوامل في الدول المتقدمة بعد النزيف.الانصمام الخثري الوريدي (VTE) - أدلة إرشادية لطرق العلاج في بعض الدول، مثل تشيلي والصين والكاميرون. Bengt Wahlstrأ¶m, قسم الطوارئ، مستشفى أوبسالا الأكاديمي.



معلومات مرض

الاسم Deep vein thrombosis

صورة Deep vein thrombosis of the right leg

تعليق جلطة في الساق اليمنى. لاحظ الانتفاخ والاحمرار في الساق.



DiseasesDB 3498

ICD10 ت.د.أ.10 I 80 2 i 80

ICD9 ICD9 453.40

ICDO

OMIM

MedlinePlus 000156

eMedicineSubj med


eMedicineTopic 2785


MeshID D020246




الخثار الوريدي العميق حالة مرضية تنتج عن تشكل خثرة بداخل وريد عميق . غالبا ما تحدث في الوريد الفخذي أو الوريد المأبضي ب ساق الساق ، نتيجة لملازمة الفراش لفترات طويلة.



في طب الطب ، تجلط الأوردة العميقة - deep vein thrombosis (المعروف أيضًا باسم جلطة الساق أو التجلط الوريدي العميق ، والذي عادة ما يشار إليه بالاختصار DVT )، هو تكوّن جلطة دموية ( خثار ) في وريد عميق. ويعد هذا المرض شكلاً من أشكال مرض التهاب الوريد الخثاري ( التهاب وريد مع تكوّن جلطة).



ويؤثر تجلط الأوردة العميقة عادةً على أوردة الساق (مثل الوريد الفخذي أو الوريد المأبضي) أو الأوردة العميقة في حوض (تشريح) الحوض . في بعض الأحيان، تصاب أوردة ذراع (تشريح) الذراع بهذا المرض (وإذا كانت الإصابة تلقائية، فإنها تعرف باسم مرض متلازمة باجيت-شروتر). ويمكن أن تحدث الإصابة بتجلط الأوردة العميقة دون ظهور أعراض، ولكن في العديد من الحالات، يكون هناك ألم وورم واحمرار وسخونة في الطرف المصاب، كما يمكن أن تكون الأوردة السطحية للطرف محتقنة. جدير بالذكر أن أخطر مضاعفات الإصابة بتجلط الأوردة العميقة هي إمكانية أن تتحرك الجلطة من مكانها وتنتقل إلى الرئتين، وهو ما يسمى انصمام رئوي انسداد الشريان الرئوي (PE). تجدر الإشارة إلى أن تجلط الأوردة العميقة يعتبر حالة طبية طارئة. وعندما يكون تجلط الأوردة العميقة في الطرف السفلي (الساق)، فإن هناك احتمالاً بنسبة 3 أن يحدث الانسداد الرئوي القادر على قتل المريض. cite web author by Alexander G.G. Turpie, MD date last modified March Deep Venous Thrombosis - The Merck's Manuals Online Medical Library url http //www.merck.com/mmpe/sec07/ch081/ch081b.html?qt dvt&alt sh sec07-ch081-ch081b-1775 ومن المضاعفات المتأخرة لمرض تجلط الأوردة العميقة متلازمة ما بعد الجلطة والتي يمكن أن تؤدي إلى مرض وذمة الأوديما (تورم الأطراف) أو الشعور بألم أو عدم ارتياح ومشاكل جلدية.

وفقًا لما يسمى ثلاثي فيرشو، تحدث الإصابة بالتجلط الوريدي بسبب ثلاثة عوامل هي انخفاض معدل تدفق الدم وحدوث تلف في جدار الوعاء الدموي وزيادة قابلية تجلط الدم (فرط تخثر الدم). ويمكن أن تؤدي العديد من الحالات المرضية إلى الإصابة بتجلط الأوردة العميقة، مثل انضغاط الأوردة والصدمات الجسدية الحادة و سرطان السرطان وأنواع العدوى المختلفة وأمراض التهابية معينة وحالات مرضية معينة، مثل سكتة دماغية السكتة الدماغية أو قصور القلب أو المتلازمة الكلائية (nephrotic syndrome). وهناك العديد من العوامل التي يمكن أن تزيد من احتمال إصابة الفرد بتجلط الأوردة العميقة، وتشمل جراحة الجراحة والإقامة في المستشفى وعدم الحركة لفترة طويلة (مثلاً عند تجبير العظام أو السفر بالطائرة لفترات طويلة وهو ما يؤدي إلى ما يعرف باسم متلازمة الدرجة السياحية) و تدخين التدخين و سمنة السمنة والشيخوخة وأدوية معينة (مثل العلاج بهرمون إستروجين الإستروجين أو إريثروبويتين الإريثروبيوتين ) والنزعة الوراثية لتكوّن الجلطات والمعروفة باسم الثرومبوفيليا (على سبيل المثال، لدى حاملي العامل خمسة لايدن). تواجه النساء احتمالاً متزايدًا للإصابة بهذا المرض خلال فترة حمل الحمل وفترة ما بعد الولادة.


هذا ويعد أكثر الاختبارات المستخدمة في تشخيص الإصابة بتجلط الأوردة العميقة هو فحص دم اختبار دم يسمى دي-دايمر وتحليل الموجات فوق الصوتية دوبلر للأوردة المصابة. في بعض الأحيان، يلزم إجراء المزيد من الاختبارات لمعرفة سبب الإصابة بتجلط الأوردة العميقة. وفي حالات محددة، يمكن محاولة إذابة الجلطةاستخدام أدوية مذيبة للجلطات). ولمنع المزيد من ترسب الدم وتكوّن جلطات جديدة، مع احتمالية الإصابة بانسداد الشريان الرئوي، يُنصح باستخدام مضادات التجلط (الأدوية المسيلة للدم) (وإذا لم تكن متوفرة، يمكن استخدام فلتر الوريد الأجوف السفلي). ويوصى بمحاولة وقاية المرضى المقيمين في المستشفيات من أجل العديد من الأغراض العلاجية والجراحية من الإصابة بتجلط الأوردة العميقة باستخدام مضادات التجلط أو الجوارب الطبية ذات الضغط المتدرج (المعروفة أيضًا باسم جوارب ضد الجلطة) أو أجهزة الضغط المتقطع (IPC).
 
التعليقات

لم يعلق احد حتى الآن .. كن اول من يعلق بالضغط هنا

تصنيفات الموقع
شاهد الجديد لهذه المواقع
بئر السبع ميسوكسيمايد تل هشومير المرجة الزرقاء أسامة بن زيد الغاف دراسة جدوى خطة عمل روبرك الطاقة الداخلية مذكرات دورية نحو الشرق ايو جيما العياضي برباس العياضي شركة مكافحة حشرات خوارزمية ديكسترا مرفأ بيروت الكايد طاش ما طاش شركة كايد البسقلون كورونا سد حراض الفن البيزنطي عبد السلام بنعبد العالي رائد عودة مستشفى طيبة التخصصي غزوة خيبر شركة فواز لعامة للدراسات والمستندات كلوفيس الأول لمع قطع الغيار جميل خطاب ويلان نظم المعلومات المحاسبية محمود بن محمود البان باقادر مؤسسة بن شيهون الصحة الحقن المجهري الصين معلمات معلومات اتجاه البطولي أرضروم تنافسية محمد الحاج سالم تكرلي مبرهنة عدم الاكتمال علاج عرق النسا سنهدريم كهربا الحكومة الحكومة التونسية معاهدة فاليتا مستشفي بدر مشاغل مراكز التجميل محمد حافظ الشريدة وديع سعادة مشغل جرافيزم الربان حديقة التجارة نقليات الهباس بن دعجم بطباط حمود بوعلام حميدة معركة ثابسوس براتا البن الاخضر الزكاه ديدفورت تاريخ فواصل الكتب توسعة المسجد النبوي نادي الفتح telnet 1978 عصبام اللوزتين سبيكمان 213 الاقتصاد رمادي عادي فندق العليا تشويه سمعه اسماك الأسماك مؤسسة الجهاز القلبي الوعائي italia قراي سجاد الجامعة السويسرية المفتوحة بيرو هاري فواز الحاتم