موقع الو عياده الدكتوره امل عبدالعزيز الراشد - د جعفر شمسا - ام حمد قران - صالح عسكر - جمال كنكوني - افراح الخليج - د/هشام عون - المحامي ضاري الواوان - خيام مضحي النمران - م . امينه القلاف - طلع عام - Wafa - ح/الركن البلجيكي - مدلك ابو زهره أندنوسي - [رقم هاتف] مذكرات المشاعل - دليل هواتف الكويت في أبو حليفة - سالب الرياض2 - حسين مندي القربان - الساير صيانة ثلاجات ترو داخلي504 - عيادات الدكتور محمد الشراخي - عيادة قطر للكايروبراكتيك والعلاج الطبيعي - محامي موسى العيدان - شركة فوكس للتغييم الحراري خالد - عيادة الغرشوب - مطعم عرنوص القادسية - مطعم نواشط - عيادة خآلدة بخيت حولي - Dr.eiman Tiba - صالون ماكنتوش - M. مطعم نبع العصير - وداد الشمري البيت - إبراهيم العبدالعالي - الشيخ محمد فواز الثعلي محامي احمد سديري - عمادالرز ابو هبه امريكا سفريات - نايف المطيري - Tahani (Anime) - مطر مهير الحميري - البنك الاهلي فرع مجمع بهبهاني - د/ راني العاكوم مسالك بوليه - ماهر صيدم دكتور طب أبر صينيه - مستشفى زايد العسكري أبوظبي - د فاطمه بادحدح - جباتي راشد قطعه 8 - مطعم الجواد / الجابريه - ا ديوث زوجته 3 - ام صالح تعالج - مطعم الجواد فطاير همبرغر - الدكتور مصطفي ابو السعد - مطعم رام/ توني - شاي ساره العجمي للتنحيف + أيلول التركي - مذكرات شمس 5 - لا داعي لمدرس خصوصي مع مذكرات #الدرجة_الكاملة تحتوي المذكرة -
الجديد بوحمارة ألقابه - [بحث جاهز للطباعة] بحث عن حرب 6 اكتوبر 1973 بالصور pdf doc - - نشل (تشلاو) - تعويض مزدوج (فيلم) بطولة - سورداراويات - ديشار أسترالي - عتال - معاهدة أمريكية تونسية أنظر أيضا -
آخر المشاهدات هاتف وعنوان مطعم بوخضر - المبرز, الاحساء - دراسة جدوى تفصيلية لمشروع تعبئة وتغليف المواد غذائيه - عنوان و هواتف سفارة السعودية فى جمهورية السودان ومعلومات شاملة عنها - هواتف مستشفى الصحة النفسية و معلومات عنها بعسير بالسعودية - جرار (عائلة) نبذة تاريخية - هاتف وعنوان مستوصف سلامات - حائل - طريقة طبخ البطاطس المكموره بطعم لذيذ لا تفوتك - [مواضيع صحية] مستوصفات جدة لفحص العمالة , مستوصف فحص العمالة الوافدة بجدة - طب بديل وطب عام - شروط نقل ملكية المؤسسات بالتنازل أو البيع بالسعودية - هاتف وعنوان مستشفى الجدعاني - الصفا, جدة - إيزيل قصة المسلسل - جلوكوزامين الكيمياء الحيوية - أكاديمية هاي ليفل للطيران شروط القبول - أنواع إصدارات الأفلام المقرصنة الجودات الأساسية - هواتف مكتب الضمان الاجتماعى النسوي بالرياض ومعلومات عنها بالسعودية - طريقة تحضير مجدّرة صفراء / عدس أصفر اكله لبنانيه خطوة بخطوة - اسباب الفتق (الفتاق) عند الاطفال حديثى الولادة - الخليوي نبذة عن عائلة الخليوي - هاتف وعنوان مصنع الخواطر للثلاجات والبرادات - بريده, القصيم - اسباب مرض تشنج العمود الفقري - طريقة عمل طبخة القدره الخليليه من مطبخ منال العالم - منيرة القبيسي أنظر أيضا - منطقة الباحة سبب التسمية - فوسفات الزنك الخواص - هواتف مكتب الضمان الاجتماعى النسوي بالدمام ومعلومات عنها بالسعودية - هواتف و عناوين وزارة الخارجية - الرياض بالمملكة العربية السعودية - عنوان و هواتف قنصلية السعودية فى كراتشي ومعلومات شاملة عنها - ما هى واجبات المسعف - دورة تعليم الاسعافات الاولية - محمد جميل حمود العاملي ولادته ونشأته - طريقة عمل وصفة مخلل اللارنج بالملح الشهية - أرقام طوارئ الكهرباء بالمملكة العربية السعودية - فوائد نبات اللالوب او تمر العبيد من عيادة العلاج بالاعشاب والطب البديل - العائلات الكيماوية القلائيات - ألومينات الصوديوم الخواص - مجموعة الطويرقي - هاتف وعنوان دار الارساء للاتصالات - المرسلات, مدينة الرياض - هاتف وعنوان بقالة رائد للمواد الغذائية - النظيم, مدينة الرياض - هاتف وعنوان شركة إبراهيم شاكر المحدودة للأجهزة المنزلية - باب مكه, جدة - هل مرض الربو مرض معدى؟ - متلازمة غريستمان الأعراض الأساسية - مقبرة العظماء (باريس) تاريخه - رايموند تشاندلر الأعمال الروائية - طريقة عمل السليق الطائفي مثل المطاعم - وصفات اكلات طبخات كويتية - طريقة عمل رز بالتونة يجنن بطعم لذيذ لا تفوتك - مقاول اسوار شبك مجلفن لجميع المواقع الخاصه والحكومية 0509075074 - كنزة (ملابس) الأنواع - ورم أرومي ملاطي الأعراض السريرية - رانما النصف القصة - وقعة البركة المقدمة - وصفة لعلاج الربو و حساسية الصدر بالاعشاب الطبيعية - هاتف وعنوان الموسى للابواب الاتوماتيكية - السويدي, مدينة الرياض - طريقة عمل تارت الدجاج بالفطر اشهى وصفات رمضان من منال العالم - كودوكوشي - إدارة الحرب الكيميائية بالقوات المسلحة (مصر) المنشآت التابعة - ديوجانس (توضيح) - [بحث جاهز للطباعة] بحث علمي جاهز عن الفيزياء - - [بحث جاهز للطباعة] قائمة بعناوين مشاريع التخرج لتخصص التربية الاسلامية - - عدد السعرات الحرارية في قوانص الدجاج المقلية والطاقة والقيمة الغذائية - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج الإسهال والقيء بالاعشاب - الشاب حسني حسني وإنتاج الأشرطة - جاك مسرين - العذراء البرابرة تعرف الانمي - ديوجانس الأبولوني - طريقة عمل غرزة النباته - فيزا عمل للسعودية ,, شروط واجراءات استخراجها - هاتف وعنوان مستشفى علوي تونسي وإخوانه - العزيزيه, مكة المكرمة - - فريديريك فروبل لمحة عن حياته - نموذج الموائمة الاستراتيجية - الورد (محافظة العلا) مركز الورد - ماكينة سحب الهواء (فاكيوم ) - بلال أغ الشريف سيرته - معادلة أويلر-لاغرانج التاريخ - ذيل الثعلب من أنواعه - هاتف وعنوان مطبخ المذنب للولائم - المذنب, القصيم - جامعة روما تري - بوراندخت - عبد الكريم محمود المحمداوي السيرة الذاتية - كأس بن عرفة الفرق المشاركة - طريقة عمل كوكو سبزي بطعم لذيذ - دمتم سالمين (مسلسل) الشخصيات - هل يجب اجراء عملية لقطع الرباط الصليبي؟ ومتى؟ - هاتف وعنوان مطعم كمون - بريده, القصيم - دليل إجراءات تأجير العقارات البلدية بالمملكة العربية السعودية - تحويل الصفويين لإيران من المذهب السني إلى الشيعي قبل عهد الصفويين - إدارة المساحة العسكرية (مصر) مديري الإدارة - مخطط الاتصال جوهر الاتصال - تجربة وينكلر تاريخيا - هاتف وعنوان مجمع عيادات د/ جميل خطاب - الهفوف, الاحساء - ميزانية و تكاليف ودراسة جدوى مشروع إنتاج ألواح الثلج - عثمان خالد أبو جحجوح الروائي والأديب الفلسطيني / عثمان خالد أبو جحجوح (1951- ) - المرأة القطرية ثالث أجمل امرأة في العالم - هاتف وعنوان مطاعم عبر الشام - النسيم, مدينة الرياض - اللواء 136 مشاة ميكانيكي - هواتف مكتب دلتا مهندسون استشاريون ومعلومات عنه بالسعودية - غابات سوريا أنواع أشجار الغابات السورية - هاتف مستشفى المذنب العام و معلومات عنها بالقصيم بالسعودية - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج القولون بالاعشاب - إكس فيديوز أنظر أيضاً - فتاة القيروان ملخص جرجي زيدان للرواية - متحف القاطرات البخارية المكشوف (تركيا) صور بعض القاطرات - مذكرات طالب (سلسلة) نظرة تاريخية للسلسلة - مارفا كولينز السنوات الأولى من حياتها - [بحث] مطوية و بحث عن القبر موعدنا - ملخصات وتقارير جاهزة للطباعة - فوقس زقياني - علم الأشعة التدخلي وسائل التصوير الطبي المستخدمة - طريقة عمل وصفة اليقطين بالطحينة من اكلات منال العالم - يونغتشون الرموز - الذيبية القصيم رئيس المركز - هذال بن وقيان - طرق سريعة للقضاء على النحافة وزيادة الوزن من عيادة العلاج بالاعشاب والطب البديل - توزيع ماكسويل-بولتزمان تطبيقات عملية لتوزيع ماكسويل-بولتزمان - متلازمة مرض ما بعد النشوة الأعراض - هاتف وعنوان اسواق الدانه للتسويق الغذائي - السويدي, مدينة الرياض - زيت نباتي الخواص الفيزيائية والكيميائية للزيوت النباتية - فلوميكوين الخواص - هاتف وعنوان مستشفى عبيد التخصصي - الملز, مدينة الرياض - المدن التابعة نظرية المدينة التابعة الحديثة - شمشاد دائم الخضرة أسماؤه الشائعة بالعربية - قلب الظلام ملخص الرواية - هاتف وعنوان مطعم ديرتي - حائل - هاتف وعنوان محل غاز الجمعية التعاونية - الدرعيه, مدينة الرياض - هاتف وعنوان محل العطوي لبيع الغاز - تبوك - كفاءة تحويل الطاقة مقدمة - منصور الثاني بن ناصر بن عبد العزيز آل سعود نشأته ودراسته - هاتف وعنوان مجمع الأمير سلطان للتأهيل - الظهران, الدمام - تعرف على فوائد الخروب - مأساة الحلاج اقتباسات من المسرحية - إمساخ نطفي الأسباب - [تطوير الذات] قانون المقاومة .للدكتور صلاح الراشد - موسوعة التنمية البشرية - هاتف وعنوان مصنع عبد الله الفارس وشركاه للصناعات الثقيلة - الخليج, الدمام - جهاز سوكسلت تاريخ - فن تقوية العظام بيان أنّ العظم قابل للتقوية بالرياضة و بيان أنّ رياضته تنقسم إلى عادية و خاصة - بروتوكول طبقة المنافذ الآمنة الحماية - هاتف وعنوان مطعم ومطابخ الوطنية - محاسن, الاحساء - هواتف شركة زومان محمد الهاجرى وشركاه للمقاولات ومعلومات عنها بالسعودية - هاتف وعنوان شركة البابطين لصناعة البسكويت والمواد الغذائية - المصفاه, مدينة الرياض - هاتف وعنوان مطعم العالي - تيماء, تبوك - بيديه كيفية الإستخدام-بيديه (يسار) إلى جانب المرحاض. - [بحث جاهز للطباعة] بحث كامل عن الغزل في الشعر العربي ، الغزل في الشعر العربي عصوره، وتطوره - - دراسة جدوى مفصلة لمشروع صناعة الطوب الأسمنتي من المخلفات - نموذج V نظرة عامة - [بحث جاهز للطباعة] طرائق التدريس - - فحص وظائف الرئة دواعي اختبار وظائف الرئة - هواتف مستشفى الملك فهد و معلومات عنها فى بجــــــازان بالسعودية - هاتف وعنوان يوسف للإتصالات - المرسلات, مدينة الرياض - أرقام الهاتف في تونس ترقيم الهاتف القار - مالك بن فهم هجرة مالك بن فهم - هاتف وعنوان مطبخ مندي الروضة - المجمع, الدمام - مؤتمر برلين 1884 التبعات - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج الروماتيزم أمراض العظام والمفاصل بالاعشاب - كريستور منتجات كريستور - هواتف شركة طارق محمد العريقى واخوانه للتجارة والمقاولات ومعلومات عنها بالسعودية - [بحث جاهز للطباعة] بحث عن حرب 6 اكتوبر 1973 بالصور pdf doc - - أبو حسون السملالي مسيرته - كثرة النساء وقلة الرجال الدليل من السنة - متطلبات الحصول على تأشيرة العمرة فى سفارة السعودية بالاردن - بارافيلم - حساب محيط الخصر و الوزن المثالي و نسبة الدهون و دليل كتلة الجسم Body Mass Index - رجيم ورشاقة و تنحيف وانقاص الوزن - هاتف مدرسة مجمع العليان التعليمي ثانوي و معلومات عنها بمنطقة الرياض بالسعودية - هاتف وعنوان مستوصف المغلوث الطبي - المبرز, الاحساء - فوائد الليمون والثوم فى علاج ديدان المعدة - هاتف وعنوان مطعم الطربوش - الفيصليه, نجران - شط ملغيغ جيوغرافيا الشط - هاتف و معلومات عن بلدية محافظة عيون الجواء بالمملكة العربية السعودية - هاتف وعنوان مكتب عادل للإستقدام - خميس مشيط, عسير - see light die &quot 3��1�� - هاتف وعنوان المستوصف الوطني - الفيصليه, نجران - قبيلة الصلبه نسب القبيلة - فتيات القوة الشخصيات - هاتف وعنوان المستوصف النسائي بالاحساء - الهفوف, الاحساء - للاستعلام عن رقم هاتف بالكويت عن طريق الانترنت - هاتف وعنوان مشغل وصالون الدانة - الطائف وج, الطائف - فابيو ليفيراني - تقنيات الحوسبة الخضراء المقدمة - نموذج إستمارة طلب تأشيرات العمرة والحج بالسفارة السعودية فى الجزائر - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج امراض القدم والارجل بالاعشاب - إدارة السجلات العسكرية (مصر) مديري الإدارة - هاتف وعنوان مستوصف الامل - ينبع البحر - ينبع - منهج إداري 1. المنهج الكلاسيكي Classical Appoarch - هواتف مكتب الضمان الاجتماعى بعرعر ومعلومات عنها بالسعودية - الرجل الخفي (رالف إليسون) المضمون - ارقام هواتف و عناوين شركة إدارة الأملاك العقارية ريم بالكويت - جامعة بحري كليات الجامعة - خصائص معلمة رياض الأطفال - [بحث جاهز للطباعة] قائمة بعناوين مشاريع التخرج لتخصص التربية الابتدائية - - جنيه إسترليني تسمية - هاتف وعنوان مستوصف حسين العلي - الهفوف, الاحساء - هاتف و عنوان السفارة السعودية في الجزائر و معلومات عنها - الطحالب وتلوث الماء الطحالب في الأنهار - هواتف مكتب عبدالرحمن النعيم مهندسون استشاريون ومعلومات عنه بالسعودية - لوكا باتشولي - طريقة تحضير طاجين الطون (سمك التونه) بالصور - هواتف شركة ايه بي في روك جروب المحدودة ومعلومات عنها بالسعودية - هاتف وعنوان المستشفى السعودي الألماني ,عسير - خميس مشيط, عسير - هاتف وعنوان مركز المغربي للعيون والأذن والأسنان - جيزان, جازان - هاتف وعنوان النهاري للأختام - الطائف المركزي, الطائف - تلبيسة الاسنان .. هل يمكن ازالة التلبيسه الدائمه؟ - هاتف و عنوان نادي النصر الرياضي بالرياض ومعلومات شاملة عنه - طريقة تحضير وصفة حلا هريسه بالقشطة اللذيذة -
اليوم: الاثنين 14 اكتوبر 2019 , الساعة: 12:46 م / اسعار صرف العملات ليوم الاثنين 14/10/2019


اعلانات
محرك البحث


سعال المقدمة

آخر تحديث منذ 3 سنة 23 مشاهدة

شاركنا رأيك بالموضوع

المقدمة


  • يكون السعال أو الكحة بانقباض مفاجئ، وعادة متكرر، في عضلات القفص الصدري مما يسبب طرد الهواء بشدة خارج الرئة .


  • السعال ليس مرضا بحد ذاته ولكنه عرض مرضي وعادة ما يتم كردة فعل دفاعي للجسم لطرد المواد الغريبة التي تحاول التسلل للجهاز التنفسي العلوي والجهاز التنفسي السفلي، كما أنه يحدث كردة فعل عند دخول المحسسات إلى الجهاز التنفسي، والسعال إحدى وسائل طرد الإفرازات (البلغم) الزائدة. فالجهاز التنفسي العلوي ينتج إفرازات (البلغم) بشكل مستمر وتمر عادة بشكل هادئ إلى المعدة حاملاً معه العوالق من الملوثات في الهواء التي التصقت به ولكن البلغم يزداد في الحالات المرضية ويتغير.


    Husten-abf-.ogg تصغير صوت السعال


    فيزيولوجيا منعكس السعال



    قد ينشأ السعال بفعل عدد من المثيرات، فإذا تخرشت مستقبلات عصب أعصاب السعال (الذاهبة إلى المراكز العصبية) في الرئتين يحدث تنبيه يمر عبر العصب المبهم ومن ثم ترسل المراكز العصبية رسائل تنبيه إلى الأعصاب المستهدفة كالحجاب الحاجز و جهاز عضلي الجهاز العضلي في كل من منطقة الأوراب (ما بين الأضلاع) والرغامى والقصبات والبطن والحنجرة، ويكون السعال هو المحصلة لهذه التنبيهات العضلية.


    وهكذا للسعال أنواع وتقسيمات. والتقسيم الأكثر شيوعا هو تقسيم السعال (الكحة) إلى نوعين



    1. كحة ناتجة بسبب تهيج في منطقة البلعوم أو الحنجرة اضطرابات البلعوم والحنجرة من موسوعة ميدلاين بلس الحكومية.

    2. الكحة الناتجة من الرئتين .



    وإن كان أحيانا يصعب التمييز بينهما، والجدير بالذكر أن هذا التقسيم له فائدة عملية حيث أن أسباب هذين النوعين من الكحة مختلفة نوعا ما.


    مراحل السعال




    1. مرحلة شهيق الشهيق من السعال بأخذ المريض نفساً عميقاً قبل بدء السعال

    2. مرحلة الضغط يتضيق المزمار وينغلق (المزمار فتحة في أعلى الحنجرة) وتتضيق القصبات إلى النصف على الأقل من قطر لمعتها الطبيعي

    3. مرحلة الانفجار حيث ينفتح المزمار فجأة ويقوم المريض إرادياً بإعطاء جهد زفيري قوي مع صوت قصير وعالي



    الطبيعة الثنائية للسعال



    من إيجابيات السعال أن يقوم الجريان السريع للهواء، وتضيق القصبات المرافق بدفع المخاط الزائد في الطرق الهوائية للصعود إلى الأعلى حيث يمكن للمريض أن يبلعه أو يتقشعه. وعادةً ما يصف المريض حالته بأنها احتقان قصبي خفيف.


    وإذا أفادت حالة السعال في إزالة المفرزات الرئوية يسمى «سعال منتج» ولهذا يحاول مزود الرعاية الصحية التأكيد على أن يهتم المريض بالحفاظ على فعالية السعال المنتج وذلك عبر إماهة مناسبة (زهورات، حساء، مشروبات بمختلف أنواعها، أو زيادة رطوبة الجو بالتبخير …إلخ) مع استخدام دواء مقشع


    والسبب المهم وراء هذا التأكيد أن فشل المريض في إزالة هذا المفرزات بصورة فعالة قد يحدث عنده ذات الرئة ماهي ذات الرئة/ معهد القلب والرئة والدم الأمريكي.



    ولكن الأمر السلبي في السعال أن عملية السعال بحد ذاتها تسبب سعالاً إضافياً بسبب تخريش مجرى الهواء وفي مثل هذه الحالات يصف الطبيب دواء مثبطاً للسعال ( كوديئين ، ديكستروميترفان ، نوسكابين …) ليساعد في قطع السعال الشديد


    أسباب مرض السعال


    أهم أسباب السعال المزمن



    أسباب السعال المزمن قد تكون أدوية تسبب السعال كاثر جأنبي مثل بعض أدوية الضغط من نوع الأدوية المُثبطة للإنزيم المُحول للأنجيوتنسين Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors. والسبب الأكثر شيوعاً هو التدخين .


    أما باقي الأسباب فيمكن تقسيمها إلى

  • أسباب يمكن تشخيصها من خلال أشعة الصدر



    1. سرطان الرئة.

    2. تليف الرئتين .

    3. الالتهاب الرئوي المزمن مثل الدرن وغيره وأسباب أخرى عديدة.


  • أسباب التي لا يمكن تشخيصها من خلال الأشعة فهي



    1. الربو الشعبي الربو من موسوعة ميدلاين بلس.

    2. التهاب الشعب الهوائية المزمن (Bronchitis) التهاب الشعب الهوائية من معهد القلب والرئة والدم الأمريكي الناتج من التدخين.

    3. ارتجاع السائل الأنفي (Postnasal Drip) وخصوصا عند المرضى الذين لديهم التهاب مزمن في الجيوب الأنفية.

    4. ارتجاع عصارة المعدة من المعدة إلى المريء .



    ومن خلال استعراض الأسباب هذه يتضح لدينا أن الأسباب متعددة وأن المشكلة قد لا تكون في الصدر أو الرئتين وإنما قد تنتج الكحة من مشكلة في الجيوب الأنفية أو المعدة وبالتالي يجب على الدكتور أخذ التاريخ المرضي بشكل دقيق، والتركيز على الأعراض الأخرى المصاحبة للسعال مثل انسداد الأنف ، الصفير، و الحموضة (الحارج).


    ويمكن تحديد كل سبب على حدة من خلال الأعراض الأخرى التي تصاحب الكحة عادة.


    أنواع السعال


    السعال الحاد والمزمن



    يقسم السعال عادة إلى قسمين


    1.القسم الأول


    هو الكحة قصيرة المدى (3 أسابيع أو أقل) وهذه الكحة تكون عادة مصاحبة لنزلة البرد أو النشلة أو الالتهاب الذي يصيب الأغشية المخاطية في منطقة البلعوم والأحبال الصوتية وفى العادة تختفي هذه الكحة تدريجيا مع استخدام العلاج أو من دونه ولا تحتاج إلى مراجعة طبيب. وهناك أمراض أخرى تكون الكحة من أعرضها مثل الالتهاب الرئوي Pneumonia.


    2.القسم الثاني


    هو الكحة عندما تستمر لفترة أسبوعين أو أكثر أو تكون كحة مصاحبة لبلغم متغير اللون أو الرائحة، أومصاحبة لدم فعندها يجب مراجعة الطبيب لأنها قد تكون بسبب مرض خطير مثل السل Tuberculosis أو سرطان الرئة أو أنفلونزا الخنازير H1N1 وأيضا من اسباب السعال المزمن الاوسع انتشارا هي الافرازات في البلعوم الانفي (القسم العلوي من البلعوم - Nasopharynx)، الربو (Asthma‏) وارتجاع المريء (Acid Reflux - ارتجاع الحمض المعدي). ويعتبر السعال من الاعراض الاكثر شيوعا لدى المصابين بداء الجزر المعدي المريئي (Gastroesophageal Reflux Disease - GERD).

    ويزول السعال المزمن، عادة، عندما يزول السبب الرئيسي الذي ادى اليه.السعال المزمن - ويب طب



    السعال عند مرضى الربو



    إن أي سعال عند مريض ربو الربو يستدعي مراجعة الطبيب، وأحد الأسباب التي تدعو لمراجعة الطبيب أيضاً اختلاط التشخيص، ففي حين يكون أزيز (طب) الوزيز (الأزيز) التنفسي هو الشكوى التي تشير إلى الربو تقليدياً، فإن بعض مرضى الربو يشكل السعال الشكوى الأهم لديهم ويسمى هذا النوع من الربو

  • (الربو السعالي cough-variant asthma)

  • وهو سعال جاف غير منتج ويحدث في كل الأوقات ويزداد سوءاً عندما يتعرض المريض إلى أي التهاب في الطرق الهوائية بسبب الخمج الفيروسي viral infection أو عند استنشاق هواء بارد أو م ة الرياضة أو حدوث التهاب أنف تحسسي


    إن الأشخاص المصابين بالربو السعالي قد لا يحصلون على تشخيص مؤكد ولكن من المفيد النظر في تاريخ العائلة المرضي، ويدخل في الحسبان احتمالية وجود المرض إن وجد مسبقاً في العائلة، أو في حال وجدت مؤشرات أخرى شرح مبسط عن اختبارات الربو



    وفي حالة الربو السعالي فإن الأولوية ليست معالجة السعال بمفرده بل الحصول على الرعاية الطبية للتشخيص الدقيق والحصول على معالجة مناسبة تتوجه لمجمل الأعراض وإن استخدام مثبط سعال (مسكن سعال) cough suppressant يمكن أن يؤخر التشخيص ويشوش الصورة السريرية عند الذهاب للطبيب في آخر الأمر


    إن تشخيص الربو السعالي أشد صعوبة من تشخيص الربو العادي وذلك لأن اختبارات مقاييس الربو كحجم الزفير المدفوع خلال ثانية واحدة أو ذروة الجريان الزفيري قد تكون ضمن الحدود الطبيعية، وينصح الأطباء بتشخيص الربو السعالي باستخدام اختبار تحريض القصبات باستعمال الهستامين أو الميتاكولين


    وعادة ما يستجيب المريض للموسعات الوعائية و الكورتيكوستيروئيدات


    قد يشكل السعال في أي مريض مصاب بالربو علامة مبكرة تشير إلى تدهور حالته، وفي هذه الحالة يكون السعال ليليًا ويتظاهر مع أزيز وتقاصر الأنفاس (زلة تنفسية) shortness of breath، كما تتدنى مستويات اختبار ذروة الجريان في الصباح الباكر ولهذا السبب يطلب من المريض مراجعة الطبيب المناسب بدل معالجة السعال بشكل ذاتي لاحتمال وجود علاقة بالربو


    سعال المدخنين



    غالباً ما يعاني المدخنون من السعال، كما أن تدخين الوالدين يعتبر سبباً رئيسياً لسعال الأولاد ويستبطن لمعة مجرى التنفس الداخلية نوعان من الخلايا




    1. الخلايا الهدبية ciliary cells

    2. خلايا جوبلت Goblet cells



    وهذه الأخيرة هي المسئولة عن افراز معظم المادة المخاطية التي تعمل كفخ لاصق للملوثات المستنشقة ومنها المواد المسرطنة والبكتيريا والفيروسات


    أما الخلايا الهدبية فتحرك ملايين الأهداب بشكل مستمر لتقوم بتحريك المادة المخاطية والأجسام التي علقت بها باتجاه الأعلى ليبلعها المريض أو يتقشعها


    وتقوم هذه العملية بحماية الفرد الصحيح غير المدخن من مشاكل عدة منها سرطان الرئة، والرشح الشائع، والإنفلونزا common cold and influenza


    تكون المادة المخاطية في الوضع الطبيعي للإنسان (غير المدخن أو المريض) منخفضة اللزوجة بشكل يكفي لحركتها باتجاه أعلى المجرى الهوائي بسهولة ويسر عبر الدفع المستمر من الخلايا المهدبة لها


    أما في صدر المدخن فإن الدخان يزيد من كمية المخاط المنتج كما يزيد من لزوجته ويضعف نشاط الخلايا المهدبة وفي نفس الوقت تكون الملوثات الخارجية (دخان السيجارة) أكثر من الحد الطبيعي فيكون الوضع حرجاً إذ على الجهاز التنفسي للمدخن أن يتخلص من كميات زائدة من المخاط الذي زادت لزوجته عن الحد الطبيعي وفي نفس الوقت يحوي ملوثات أكثر وبالأخص المواد المسرطنة ولكن هذا التخلص من الملوثات يزداد عسراً بسبب إضافي وهو تعطل الجهاز الدفاعي الهدبي – المخاطي سريرياً والنتيجة هي التهاب قصبات مزمن Chronic bronchitis


    بعض المدخنين يصاب بسعال جاف متقطع Dry hacking فيحين يصاب البعض الآخر من المدخنين بسعال منتج Productive cough


    إن السعال المنتج أمر حيوي للمدخن لأنه يدعم الطبقة الهدبية المعطلة ولايجوز تثبيط هذا السعال (بمسكنات السعال كالكودئين …) ولهذا السبب لا ينصح طبياً بعلاج السعال ذاتياً للمدخنين



    السعال بسبب العدوى



    ويسمى طبياً infective cough ينصح المرضى بترك العلاج الذاتي للسعال إذا وجدت المادة المخاطية بكميات كبيرة أو بلون متغير


    إن خمج القصبات أو الجيوب قد يسبب حالة من السعال للمريض كما أن الجراثيم تسبب تلون القشع بالاصفرار أو الاخضرار ومنها



    • جرثومة الانفلونزا المحبة للدم Ha ophilus influenzae

    • العقدية المسببة لذات الرئة Streptococcus pneumonia

    • برونهوميلا Branhamella

    • موريكسيلا moraxella

    • فايرمزي faermze



    ولذلك فإن القشع الكثير وخاصة متغير اللون مؤشر هام لزيارة الطبيب


    السعال الناجم عن أدوية مثبطات الخميرة المحولة للأنجيوتنسين



    وهو حالة خاصة من التأثير الجانبي تسمى طبياً ACE – Inhibitor Induced Cough وينتشر استعمال أدوية مثبطة لـACE في علاج فرط التوتر الشرياني وفي قصور القلب الاحتقاني منذ وجدت في السوق الدوائية في أواخر السبيعينات، ويشتكي 2 إلى 14 من مستخدمي هذه الأدوية من سعال مزمن يبدأ بعد فترة 3 - 4 أسابيع إلى سنة كاملة من بداية العلاج


    ويكون هذا السعال غير منتج وتسوء حالته في الليل وفي وضع الانبطاح Supine Position


    وهذه الأسباب تجعل التشخيص للسعال الناجم عن أدوية الضغط هذه (كابتوبريل، ليزنونبريل … إلخ) يلتبس مع السعال الناجم عن تناذر القلس المعدي المريئي GERD


    وأكثر الفئات تعرضاً لهذا الأثر الجانبي للـACEi (السعال) هم النساء وغير المدخنين من الرجال


    إن التحول إلى نوع آخر من ACEi للتخلص من السعال أمر عديم الجدوى ولكن قد يحاول الطبيب خفض الجرعة، وإذا لم يحدث تحسن فقد يحل سحب الدواءالمشكلة بسرعة مع اختيار نوع آخر من الأدوية الخافضة للضغط

  • ملاحظة


  • يوجد زمرة مشابهة للـACEi مثبطات الأنزيم المحول للانجيوتنسين وهي الأدوية التي تعمل على مناهضة مستقبل الانجيوتنسين ؛ مضادات الأنجيوتنسين ، وليس على تثبيط الخميرة المحولة له - مثلاً دواء /كانديسارتان سيليكسيتيل/ يضاد الجزء AT1 من مستقبل الانجيوتنسين II

    ولايتدخل بطريق اصطناع الانجيوتنسين II


    ومثال آخر دواء لوزارتان بوتاسيوم فهو أيضاً مضاد نوعي لمستقبل الانجيوتنسينII ولا يسبب السعال الجاف الذي تسببه ACEi، وهنالك كثير من مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين الحديثة أيضاً


    السعال الناجم عن تناذر القلس المعدي المريئي



    وتسمى طبياً GERD Induced Cough Gastro Esophageal Reflex Disease، يصعب تشخيص مرض ارتجاع المرئ القلس المعدي المريئي reflux كسبب للسعال المزمن رغم أنه يشكل نسبة 10 إلى 21 من حالات السعال يكون غالباً التنبيه المتتالي للطرف البعيد من المريء Serial Distal Esophageal Stimulation


    وقد يحدث من حين لآخر سعال ثانوي تالٍ لحدوث ارتشاف (استنشاق) رغامي Tracheal Aspiration ومما يزيد الأمور تعقيداً أن معظم مرضى القلس المعدي المريئي لا يعانون من أعراض القلس الأخرى غير السعال بسبب محدودية تأثير القلس في النهاية السفلية من المريء وعدم وصول القلس إلى الحلق (البلعوم) Pharynx وهكذا يعالج السعال عند هؤلاء ويستمر مرضى القلس المعدي المريئي في الكواليس بإيذاء المريء ويسبب مزيداً من السعال


    من الممكن تشخيص القلس المعدي المريئي إذا أعطي المريض أدوية القلس (أومييرازول مثلاً…) ونتج عنه تخفيف للسعال ! أو عند فحص حموضة المريء وظهور زيادة نحو الحموضة المرافقة لعصارات القلس القلس المرئي المعدي من ميدلاين بلس



    السعال بسبب السيلان خلف الأنف



    السبب الأكثر شيوعاً للسعال الجاف المزمن هو مزيج من السيلان خلف الأنف والتهاب الأنف المزمن والتهاب الجيوب


    يشكو المريض المصاب بسعال منشأه سيلان خلف أنفي من وجود مفرزات في أقصى البلعوم مترافقة مع حاجة متكررة لتنظيف الحلق مع أعراض إضافية كالعطاس واحتقان الأنف، وإذا كان الاحتقان الأنفي شديداً فسيتكلم المريض بصوت أنفي Nasal Voice


    وقد يكون منشأ هذا السعال من التهاب الطرق الهوائية العلوية المباشر أو من تحريض مستقبلات السعال في الحنجرة بسبب الإفرازات، وفي هذه الحالة يفيد استخدام الكورتيزون الموضعي (بخاخ بيكلوميتازون مثلاً) مع مضادات الهستامين


    كما أن العلاج الممهد بمضادات الاحتقان الموضعية للأنف يمكن أن يحسن من نفوذية الجيوب الأنفية


    الفحوص المخبرية



    أما عن الفحوصات التي يجب عملها فهي تعتمد نوعا ما على تشخيص الدكتور المبدئي المبني على التاريخ المرضي والفحص السريري، ولكنها قد تشتمل على الفحوصات التالية



    1. أشعة الصدر وهذه ضرورية لكل المرضى الذين يشكون من كحة مزمنة للأسباب التي وضحناها سابقا.

    2. فحص وظائف التنفس ، وهذا الفحص ضروري جدا لمعرفة إذا كان المريض لديه ضيق في الشعب الهوائية بسبب الربو الشعبي.

    3. عمل أشعة للجيوب الانفية في حالة وجود أعراض تدل على التهاب الجيوب.

    4. فحص لنسبة الحموضة في المريء على مدى 24 ساعة 24 Hours PH Monitoring، وهذا الفحص قد يكون ضرورياً وإن لم يشتكِ المريض من حموضة لمعرفة إذا كان يوجد هناك ارتجاع مفرزات المعدة دون إحساس بالحموضة.

    5. وربما يطلب الطبيب في بعض الحالات إجراء أشعة مقطعية للرئتين لتبيان بعض التفاصيل التي قد لا تكون واضحة في الأشعة العادية.



    علاج السعال



    من الأدوية الفعالة والآمنة لعلاج السعال المنتج مادة الغوافينزين Guainfenesin


    أما السعال غير المنتج فيعالج بالدكستروميتوفان

    كذلك تُستخدم مادة ديكستروبربوكسيفين


    ويمكن استخدام المراهم الحاوية على المنتول والكامفور ومستنشقات البخار والمنتول الفموي (حبوب المص)، والكودئين (بحسب الأنظمة المتاحة)وهذا حسب توصيات إدارة الغذاء والدواء الأمريكية

  • ملاحظة


  • يوجد الكودئين في عدد من جداول المواد المراقبة التابع لقانون المواد المراقبة في الولايات المتحدة، ويختلف مستوى تقييد الدواء بحسب نسبة الكودئين في المستحضر وتضع بعض الولايات النسب الخفيفة من الكودئين في الجدول الخامس وهو أقلها رتبة من حيث الخطورة والقيود، وتشكل إساءة استعمال أدوية السعال وبعض المسكنات الحاوية على الكودئين ومشابهاته بوابة الدخول إلى عالم الإدمان.


    إعطاء دواء مسكن للكحة فقط لا يكفي لعلاج المرض وإنما يتوجب علاج مسببات الكحة فمثلا الكحة المصاحبة لنزلة البرد يجب إعطاء مضاد للاحتقان ونقط للأنف وهذه الأدوية تخفف الكحة المصاحبة لنزلة البرد أما الكحة المصاحبة للربو فيجب علاج مشكلة الربو فبعلاجها تختفي الكحة نهائيا.


    إن احتقان الأنف, والجيوب الأنفية، والصدر هو نتيجة انتفاخ في الأوردة و الشرايين أو امتدادها في الأنسجة الأنفية والممرات الهوائية. Air Passages هذه الأغشية المخاطية تغطي كثيراً من الأوعية الدموية وهي تحتوي على قدرة كبيرة للتمدد والانتفاخ تؤدي إلى الاحتقان.


    إن الهيستامين يهيج هذه الأوعية الدموية للامتداد أو الانتفاخ إن Decongestants أدوية المانعة للاحتقان من ناحية أخرى, تؤدي إلى انقباض الأوعية الدموية في أغشية الأنف والقصبة الهوائية والتي تؤدي إلى طرد كثيرٍ من السوائل في الدم بالأوعية خارج الأغشية المخاطية وبالتالي تنقبض هذه الأغشية وتفتح الممرات الهوائية ويتنفس المريض بسهولة.


    إن هذه الأدوية المانعة للاحتقان كيميائياً تنسب للأدرينالين Adrenaline, وهي المادة الموجودة بالجسم وهي المادة المانعة للاحتقان الطبيعية, وهي كذلك مادة تنشط الجهاز العصبي والتنفسي وكذلك الدورة الدموية بالجسم، لذلك فإن من الجوانب المؤثرة لهذه الأدوية هي الرجفة والإحساس بالنرفزة العصبية، وهي أيضاً تسبب صعوبة باللجوء للنوم, وكذلك تؤدي إلى ارتفاع بضغط الدم وبسرعة دقات القلب .


    هذه الأدوية يجب أن تمنع استعمالها لمرضى القلب ومرضى ارتفاع ضغط الدم , ومرضى عدم انتظام دقات القلب وكذلك مرضى العين بارتفاع بضغط العين Glaucoma أن يمنع للمرضى الذين يعانون من عدم التمكن من التبول لدى (المسنين) استعمالهم أدوية المانعة للاحتقان Decongestants وأكثر من هذا أن هذه الأدوية موجودة أيضا كعناصر بأدوية التخسيس للوزن فيجب على كل المرضى الذين يستعملون أدوية لنقص الوزن ألا يستعملوا أي دواء آخر يحتوي على Decongestants للأمثلة ال Phenylephrine Spray(Neosynephrine)

    - Sudafed Tab


    علاقة الرشح بالسعال



    يمكننا القول أن كل إنسان قد أصيب بالرشح ويعرف كيف يميزه …



    • يبدأ الرشح عادة بألم في الحلق والحنجرة أو الإحساس الواخز فيه

    • يليه احتقان الأنف وسيلانه

    • يليه عطس مع افراز بعض كميات من البلغم

    • يليه السعال



    في بداية الأمر يساعد السعال على طرح المفرزات اللزجة من الرئة وهذا يقي المريض من ذات الرئة (التهاب الرئة) ومثل هذا السعال المنتج لا يجوز إيقافه لفائدته، والأفضل أن يشرب المريض كثيراً من الماء وأن يستخدم مبخرة أو رافع رطوبة مع استخدام مادة مقشعة


    في بعض الحالات تختفي كل أعراض الرشح ويستمر السعال لعدة أيام ويمكن وقف هذا السعال الجاف المتقطع باستخدام الدكستروميترفان (يباع بلا وصفة طبية، ولكن بدأ البعض يسئ استعماله)


    استخدام مراهم أو حبوب مص أو استنشاق المنتول بالتبخير


    السعال المنتج المفيد الذي زاد حتى أثر على نوم المريض يعالج بمسكن السعال والمقشع معاً (مقال في مجلة الصيدلي الأمريكي)




    وجد في دراسة أن كأساً من الماء يخفف السعال عند الأطفال أفضل من الأدوية المستخدمة في تخفيف السعال. هذا ما جاء في مجلة الأطفال الطبية، والتي استنتجت من الدراسة أن الآباء الذين يعالجون أطفالهم من السعال ليلاً بالأدوية المتنوعة المضادة للسعال هو مضيعة للمال، لأن الدراسة أظهرت أن المادتين الموجودتين في معظم الأدوية المستعملة في تخفيف السعال ليلاً لدى الأطفال ليستا أفضل من الماء أو الشراب المُحلى.إرشادات معالجة السعال عند الأطفال



    تحتوي معظم الأدوية المستخدمة في تخفيف السعال على المادتين ديكستروميثورفان Dextromethorphan المثبطة للسعال، ومادة دايفينهايدرامين Diphenhydramine المضادة للحساسية.


    شملت الدراسة 100 طفل مصاب بالتهاب تنفسي علوي (المنطقة العليا من الجهاز التنفسي) مع سعال استمر أكثر من ثلاثة أيام.


    أعطي الأطفال واحداً من ثلاثة أدوية قبل النوم بثلاثين دقيقة دواء يحتوي على مادة ديكستروميثورفان أو دواء يحتوي على مادة دايفنهايدرامين أو دواء وهمي لا يحتوي إلا على الماء المُحلى.


    نتيجة الدراسة أظهر الأطفال جميعهم تحسناً مدهشاً في تقليل نوبات السعال، إلا أن الأطفال الذين تناولوا الماء المُحلى المُعطر حصلوا على أفضل النتائج.


    يقول الباحث إن هذا يبرهن على أن إعطاء الماء وفي الزمن المناسب هما أفضل علاج لمعظم التهابات الجهاز التنفسي ، وأن التحسن الذي تحدثه الأدوية التي تباع في الصيدليات يرجع إلى الأثر النفسي الذي يحدثه العلاج علاج السعال كما يوصي معهد القلب والرئة والدم الأمريكي.



    تؤكد هذه الدراسة على الشك الذي يساور كثيراً من الأطباء والصيادلة بقلة فاعلية أدوية السعال وطرد البلغم. ويؤيد ذلك ما جاء في كتاب ميرك للتشخيص والعلاج Merck Manual of Diagnosis and Therapy المعروف لدى الأطباء، والذي جاء فيه أنه لا يوجد دليل واضح على أن أدوية السعال تعطي أية فائدة معتدة.

    كيفية الوقاية من السعال



    من أساليب الحفاظ على الصحة وتجنب السعال


    1 - عدم التعرض للهواء البارد.


    2 - الاهتمام بتناول الغذاء المتوازن والمتنوع.


    3 - مزاولة التمارين الرياضية.


    4 - الإكثار من أكل الفواكة مثل البرتقال .


    5 - تجنب استعمال أدوات وحاجيات الآخرين كالمناديل والمناشف.


    6 - تجديد هواء المنزل دائماً.


    7 - تجنب التعرض للتغير المفاجئ من الجو الحار للبارد.


    8 - تدفئة الجسم ولبس الثياب المناسبة لل شتاء .


    9 - تغطية الفم أثناء العطاس أو السعال لوقاية الآخرين من الرذاذ الحامل لعوامل المرض.


    10 - اغسل يديك بشكل منتظم وبالأخص قبل لمس عينيك أو أنفك أو فمك الوقاية من السعال حسب توصية مركز مكافحة الأمراض الأمريكي CDC.



    وصفات طبيعية تقضى على السعال



    العسل



    يُساهم العسل بشكل كبير في علاج السعال وذلك عن طريق إضافة معلقة صغيرة من العسل على كوب من الحليب الساخن أو الشاي وشربه في فترات منتظمة. أو خلط نسب متساوية من العسل وعصير الليمون لتكوين خليط ثم إضافة بعض الماء الساخن إلى هذا الخليط. كما أنّ أخذ 2 ملعقة منه كل 2-3 ساعات سوف يُساعدك على التخلص من المخاط والتخلص من إلتهابات الحلق. ويمكنك أيضاً إضافة الفلفل الأسود إلى ملعقة صغيرة من العسل وبعد ذلك تناوليه مرتين يومياً. وإذا كنت لا تفضلين العسل الخام يمكنك إضافته إلى عصير الجزر.


    الثوم



    الثوم يمتلك العديد من المكونات المضادة للميكروبات والمضادة للبكتيريا التي تُحارب الإلتهابات. وفي حالة وجود سعال، أغلي فصوص الثوم وأشربي ماءها، فله تأثير جيد حيث يُساعد على التنفس بسهولة ويُقلل من الكحة التي يسببها السعال بإستمرار. وأيضاً يمكنك إضافة الثوم إلى الطعام أو أكله مباشرة. وتناول الثوم بإنتظام يومياً يكون كافياً للقضاء على هذه الحالة.


    عصير الجزر



    عصير الجزر مفيد جداً فهو غني بالمواد الغذائية والفيتامينات التي تُساعد على تخفيف أعراض السعال. وللعلاج تناولي 3-4 مرات عصير الجزر الطازج المتكون من 5 جزرات وبعض الماء.


    الليمون



    مكونات الليمون تُخفف من البلغم فبمجرد خلط 2 معلقة طعام من عصير الليمون مع ¼ كوب ماء ومعلقة صغيرة من العسل، وإستخدام السائل للغرغرة يساعد على التخلص من البلغم.


    العنب



    يساعد كثيراً في علاج السعال . فهو مفيد في الإغاثة من أعراض السعال فمكوناته النشطة تُساعد على إطلاق سراح المخاط من أجزاء الجهاز التنفسي فيُساعد على التنفس بسهولة. يمكنك تناول عصير العنب الطازج أو أكل العنب في شكل طبيعي. ويمكنك أيضاً شرب عصير العنب مع العسل للوصول إلى أفضل نتائج فعالة.


    البصل



    إستخدام عصير البصل لتخفيف السعال ومسح الصدر. إخلطي 2 ملعقة صغيرة من عصير البصل و2 معلقة صغيرة من العسل واتركي الخليط ما يقارب 6 ساعات. ثم تناولي معلقة صغيرة من الخليط مرتين في اليوم. أو يمكنك خلط 2 معلقة من عصير البصل مع 2 ملعقة من عصير الليمون وإضافة بعض الماء، وتُغلى المكونات ثم تضاف 2 ملعقة من العسل ويترك الشراب لمدة 6 ساعات. بعدها يمكنك تناول ملعقة صغيرة منه مرة واحدة يوميا.


    Infobox Symptom

    Name سعال

    Background

    Image Pertussis

    Caption طفل مصاب بسعال ديكي.

    ICDO

    OMIM

    DiseasesDB 17149





    لع مغ الكحة مص

    السعال منعكس دفاعي طبيعي، ويعتبر رد فعل يقوم به الجسم للتخلص من المواد التي تهيج الممرات الهوائية.ورغم الإزعاج الذي يسببه إلا أنه ضروري لصحة الإنسان. ويعد السعال حاداً إذا بدأ فجأة واستمر أقل من 2-3 أسبوع ومزمناً إذا استمر أكثر من ذلك وغالباً ما يكون السعال نتيجة متأخرة للرشح و الإنفلونزا


    ويعتبر السعال أو (الكحة) من أهم الأعراض التي قد يلجأ بسببها المريض إلى الطبيب وقد تكون أحد الأعراض البسيطة المصاحبة لنزلة برد (رشح)، وربما تكون مؤشراً لأمراض أهم متعددة في الجهاز التنفسي أو الأجهزة الأخرى، وهو من أكثر الحالات المرضية شيوعاً، ويطلب فيها المرضى عادة المساعدة من الصيدلي لتدبيرها، وغالباً ما يترافق السعال مع الرشح الشائع ولذلك فهو قابل للعلاج ذاتياً في معظم الحالات. وفي حال ظهر سعال دون وجود عرض (طب) أعراض تشير إلى الإصابة بالرشح الشائع فيجب تحويل المريض للتقييم الطبي، كذلك إن ترافق بحمى أو تقاصر الأنفاس.أسباب السعال/ معهد القلب والرئة والدم الأمريكي

     
    التعليقات

    لم يعلق احد حتى الآن .. كن اول من يعلق بالضغط هنا

    تصنيفات الموقع
    شاهد الجديد لهذه المواقع
    بئر السبع ميسوكسيمايد تل هشومير المرجة الزرقاء أسامة بن زيد الغاف دراسة جدوى خطة عمل روبرك الطاقة الداخلية مذكرات دورية نحو الشرق ايو جيما العياضي برباس العياضي شركة مكافحة حشرات خوارزمية ديكسترا مرفأ بيروت الكايد طاش ما طاش شركة كايد البسقلون كورونا سد حراض الفن البيزنطي عبد السلام بنعبد العالي رائد عودة مستشفى طيبة التخصصي غزوة خيبر شركة فواز لعامة للدراسات والمستندات كلوفيس الأول لمع قطع الغيار جميل خطاب ويلان نظم المعلومات المحاسبية محمود بن محمود البان باقادر مؤسسة بن شيهون الصحة الصين معلمات اتجاه البطولي أرضروم تنافسية محمد الحاج سالم تكرلي مبرهنة عدم الاكتمال علاج عرق النسا سنهدريم كهربا الحكومة الحكومة التونسية معاهدة فاليتا مستشفي بدر مشاغل مراكز التجميل محمد حافظ الشريدة وديع سعادة مشغل جرافيزم الربان حديقة التجارة نقليات الهباس بن دعجم بطباط حمود بوعلام حميدة معركة ثابسوس براتا البن الاخضر الزكاه ديدفورت تاريخ فواصل الكتب توسعة المسجد النبوي نادي الفتح telnet 1978 عصبام اللوزتين سبيكمان 213 الاقتصاد رمادي عادي فندق العليا تشويه سمعه اسماك الأسماك مؤسسة الجهاز القلبي الوعائي italia قراي سجاد الجامعة السويسرية المفتوحة بيرو هاري فواز الحاتم الفم تمسكنت فتمكنت