موقع الو بنك الخليج - مطعم هبي - فهد قصر الملك ع - بسام فاضل الفهد - راجو راجو - سعد الربيعه منزل - مذكر عبدالله - محمد الراعي خيطان - Eng. Midhat - عزوز الناقه - جمال المعقب - عبدالله شلاش خالد - صحبت مها نوف - بيت ديهوم - د سامر خاروف - نامي عوض - مركز الكلي 5 - ايهاب العماني - asif mamun vai - مطعم الرعي الدوحة - دكتور روماتيد - معصوم سايق الباص - الحارس حق انور - الدكتور اشرف الالفي - مهندس محمد غازي - Abdul Qahar - حلويات ليالي الشرق الصناعية - ابن قعوان - د عصام - نادر - تلويزيون شاهد - طباخ أبو عادل البخاري - أم عبداللطيف - الطاجن رفحاء - منير نايف البقعاوي مكتب ابها - منير البقعاوي مكتب - خادم اهل البيت/3 - مركز الضامر الصحي - ماجد مقعد العصيمي سكرتير محمد بن سلمان77 - ايبي مستشفى سعود - موريس الجهراء - دكتور خيطان - حسنه بيت - بيت فارس - جباتي راشد قطعه 8 - رقم حساب امي البنك - المقدم ردن عبدالله البدراني - ابو ناصر استقدام - حارس النهدي - المحامية العنود الدرمكي -
الجديد داء البلعمة الأنواع - عزلة الاجعوم (إب) مراجع وروابط خارجية - نظرية المدارات الجزيئية الاتصال بمخططات «MO» المدار الجزيئي والهندسة الجزيئية - مولي افرايم المسيرة الفنية - منصور عزيز حمود الزنداني فترة المجلس - عزلة بني موسى (ذمار) مراجع وروابط خارجية - معركة لودر 2010 طالع أيضا - طنبدي (المنيا) طالع أيضا -
آخر المشاهدات هاتف وعنوان شركة مستشفى المغربي للعيون - خميس مشيط, عسير - طيور الجنة (قناة فضائية) إنسحاب النجوم - متلازمة سانفيليبو الأسباب - حصار طبرق - الدباسة الجراحية .. أحدث عملية لاستئصال البواسير - بكتيريا شعاوية - راشد أبو قبا نسبه - قائمة المدارس الطبية في المملكة المتحدة إنكلترا - الشروط المطلوب استيفاءها للحصول على رخصة تشغيل لشاحنة فردية بالسعودية - ميزانية و تكاليف ودراسة جدوى مشروع إنتاج الشنط الحريمي - طريقة عمل مهلبيه بنكهة الموز بطعم لذيذ - هاتف وعنوان مستشفى العدواني العام - الطائف المركزي, الطائف - علاج القوبــــــاء بالاعشاب - هاتف وعنوان مستشفى سليمان فقيه - الرويس, جدة - روي (فيلم) قصة الفيلم - غونتر بينش حياته - كبريتات الألومنيوم الخواص - هاتف مركز ام سرار الصحي بمنطقة عسير و معلومات عنه بالسعودية - هاتف وعنوان مستشفى عبيد التخصصي - الملز, مدينة الرياض - هاتف مركز إسكان الخالديـة الصحى بالاحساء و معلومات عنه بالسعودية - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج النتؤات او الثؤلول او الثلول بالاعشاب - فتاة القيروان ملخص جرجي زيدان للرواية - أنيسة كيت - هل نزول الدم عند فض غشاء البكارة ضروري لمعرفة العذرية من عدمها؟ - عود الخير - سادجورو النشأة - هاتف وعنوان المستشفى الأهلي - خميس مشيط, عسير - طريقة تحضير إنجلش كيك على طريقة منال العالم خطوة بخطوة - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج الإسهال والقيء بالاعشاب - فاجرانت ستوري قصة اللعبة - مستذئبو تيارسوليو وصف - عدنان نجيب الدين حياته - ملازم تحقيق مميزات شاغل هذه الوظيفة - ميزانية و تكاليف ودراسة جدوى مشروع إنتاج صابون الغسيل والتواليت - معلومات هامة عن سلالة دجاج الفيومى - فيزا عمل للسعودية ,, شروط واجراءات استخراجها - لويز بريلي المسيرة الفنية - الحرب العثمانية الصفوية (1623-1639) خلفية تاريخية - مراحل وتقنيات القرصنة الأخلاقية المقدمة - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج امراض القدم والارجل بالاعشاب - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج مشاكل الدوره الشهرية و الحيض بالاعشاب - جعران فرعوني استخداماتها - مبرهنة مورلي - الاختبار الدولي لإتقان الإنجليزية نماذج صيغة الامتحان - دهام بن الهادي بن العاصي الجربا - الية صناعة الكبسولات الصلبة الجيلاتين الخام - كول هيرك - ميت غمر أصل التسمية - فورست غامب الحبكة - هاتف وعنوان مطعم بلاد الشام - مشرفه, جدة - بويراز كارايل (مسلسل) قصة المسلسل - هاتف وعنوان مستشفى السلامة - الخبر, مدينة الخبر - كلية ابن سينا رسوم الكلية - محافظة بلجرشي التسمية - باريس الكبرى إكسبراس التاريخ - هل تنزل الدورة الشهرية أم تنقطع تماما بعد استئصال الرحم؟ - قمح طوراني مرادفات للاسم العلميموقع لائحة النباتات. القمح الطوراني. تاريخ الولوج 4 كانون الأول . - ناحية جب رملة بلدات وقرى ناحية جب رملة - اتروبا بيلادونا الوصف - إدارة التعليم والتدريب المهني للقوات المسلحة (مصر) مديري الإدارة - مالك شكوحي - هاتف ومعلومات عن مستشفى الصحة النفسية بالمدينة المنورة - الزوايا الشمسية أوضاع الشمس بالنسبة للأرض - هاتف وعنوان مستوصف البترجي - العلا, المدينة المنورة - تخثر السائل المنوي يوثر على عملية الاخصاب - بروكلين (رواية) ملخص الرواية  - هاتف وعنوان محل قلعة الصخور للأحجار الكريمة - الصفا, جدة - نمل حفار المتعايشات - حمدان بن محمد بن خليفة آل نهيان منـاصبه - متطلبات الحصول على تأشيرة العمرة فى سفارة السعودية بالاردن - طريقة عمل دجاج جلي جلي (هندي) لا تفوتك - دابسون الاستخدام - هاتف وعنوان مستوصف السليماني الطبي - النزله, جدة - هاتف وعنوان مستوصف دار الشفاء - ينبع - شفران صغيران تشريح - هاتف وعنوان مستوصف البترجي الطبي - العزيزيه, مكة المكرمة - هاتف وعنوان مستوصف الرعاية الطبية - عنيزه, القصيم - قرينة الانكسار قيم قياسية - [بحث جاهز للطباعة] طرائق التدريس - - طريقة تحضير كوكتيل السانجريا"Sangria" بطريقة سهلة - قبيلة يام فروع قبيلة يام - الجنس السطحي - المحقق كونان (الموسم 9) عناوين الحلقات - جامعة قاردن سيتي الكليات - طريقة عمل ومقادير ورق الملفوف من مطبخ منال العالم - طريقة تحضير طاجين لوبيا خضراء بالزيتون بالذ طعم خطوة بخطوة - طريقة تحضير أرز الخلطة من الشيف منال العالم - [مواضيع رجيم] رجيم الفلفل الحار المُحفز على حرق الدهون و إنقاص ظ¥ كيلو في أسبوع - سمنة وتخسيس - جداء (رياضيات) جداء عددين - أيت براييم قبيلة أيت براييم - إمارة لبراكنة نسبهم - سور القران لكل شهر من شهور الحمل - قائمة مغنيات لبنانيات قائمة - إكس إكس إل - العصيان (مسلسل) تمثيل - مركز البحوث الفنية والتطوير للقوات المسلحة (مصر) - سودوإفدرين التركيب الكيميائي - غالب بن سعود بن عبد العزيز آل سعود أبناؤه - الشلخان نسبها - رانيتيدين الاستخدامات الطبية - صوفي دي السيرة الذاتية - الغنايم أصل لتسمية - بيركهولدرية أنواع البيركهولدرية - سوبر صطار (مسرحية) فريق العمل - عقيل بن محمد البدر - قائمة شخصيات ألف ليلة وليلة الشخصيات في القصة الرئيسية - الأميرة والضفدع القصة - تجربة كافنديش التجربة - حاصرات مستقبلات بيتا الأعراض الجانبية - ساتيا ساي بابا تاريخه - البرتقالة المرة (فيلم) القصة - يوسف هزاع المقدادي التعليم - تسمية الاتحاد الدولي للكيمياء البحتة والتطبيقية للكيمياء اللاعضوية قواعد التسمية - مايكروسوفت سكيورتي إسنشالز - إكس مان الشخصيات - دبليو دبليو إي سماك داون! هير كامز ذا باين - دراسة جدوى مفصلة لمشروع انتاج الزيوت العطرية - الميكانيكي (فيلم) ملخص القصة - وادي فيران (مسلسل) الشخصيات - ردبة دوغلاس الأهمية السريرية - أنبوب جايجر-مولر وصفها وطريقة عمها - هواتف و معلومات عن جوازات منفذ الوديعة بالسعودية - مكنسة كهربائية تعريف المكنسة الكهربائية - حلقات الديك نصائح للاستعمال - علي يوسف عبد النبي الشكري - هاتف ومعلومات عن مركز سيتي ماكس التجاري بالرياض - صباح السالم (ممثلة) أعمالها - مارك شاغال السيرة الذاتية - شبكة صيد سالية التصميم والطريقة - أبو أنس (مهند) - قائمة قرى محافظة الدقهلية طالع أيضا - [بحث جاهز للطباعة] أهم بحث رائع عن غزوات الرسول - - طريقة عمل وصفة سلطة الطحينة زى المطعم الشهية - [بحث جاهز للطباعة] مقال اجتماعي - - هاتف وعنوان مستوصف الفرائضي الأهلي - النسيم, مدينة الرياض - طريقة عمل ومقادير البسكوت الساده من منال العالم - ميزانية و تكاليف ودراسة جدوى مشروع تصنيع المخللات - الشروط المطلوب استيفائها للحصول على ترخيص نقل البضائع والمهمات بأجر بالسعودية - اسباب وجود ماء خلف الرحم - وصفة لعلاج الربو و حساسية الصدر بالاعشاب الطبيعية - عدد السعرات الحرارية في الكباب والطاقة والقيمة الغذائية - ميزانية و تكاليف ودراسة جدوى مشروع تجهيز وتصنيع وتعبئة لحوم ودواجن - هاتف وعنوان شركة اي. ايه. ام .اي. العربية السعودية المحدودة - باب مكه, جدة - بنو سهم نسبهم - العلاج الجراحي لإصلاح انحناء القضيب واستكمال مجرى البول - قبيلة الوجيه نسب قبيلة الوجيه - معاوقة المقاومة والمعاوقة (الممانعة) - طريقة تحضير كيك بدون بيض وصفة عجيبة بطريقة سهلة - عدد السعرات الحرارية في سمك الزبيدي والطاقة والقيمة الغذائية - [بحث جاهز للطباعة] قائمة بعناوين مشاريع التخرج لتخصص التربية الاسلامية - - علم الاشتقاق تعريف الاشتقاق لغة واصطلاحا - فريديريك فروبل لمحة عن حياته - جريمة قتل آمنة الخالدي تفاصيل الجريمة - ذا منتاليست قصة المسلسل - سمات الطفل فى سن التسع سنوات - وصفة تساعد على التئام الجروح: بسرعة بخلطات الاعشاب - وصفات تعمل بالمنزل - فيل قرطاجي - هاتف وعنوان عيادة الدكتورة نجمة عبد الشكور - المربع, مدينة الرياض - هرقل (فيلم 1997) أسماء مؤدو اصوات الشخصيات - عادل خضور - قائمة شخصيات ناروتو أبطال القصة - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج الكحة بالاعشاب - ملهم (حريملاء) - فيفيان صلاح الدين - هاتف وعنوان مجمع الأمير سلطان للتأهيل - الظهران, الدمام - هاتف و عنوان مستشفى بريده المركزي و معلومات عنها بالقصيـم بالسعودية - مارفا كولينز السنوات الأولى من حياتها - جمعية قدماء الصادقية تأسيسها - بيديه كيفية الإستخدام-بيديه (يسار) إلى جانب المرحاض. - وصفة لعلاج التهاب المفاصل و آلام العضلات بخلطات الاعشاب - وصفات تعمل بالمنزل - بير جريلز - [بحث جاهز للطباعة] بحث عن حرب 6 اكتوبر 1973 بالصور pdf doc - - توفيق بلاغة - كاربيمازول الإستعمال السريري - شرح تركيب مفتاح الضغط و مستوى المياه فى الغسالة وكيفية الاصلاح والصيانة - [بحث جاهز للطباعة] أهم وأروع بحث علمي عن حقوق الجار - - الجامعة التقنية الوسطى كليات الجامعة التقنية الوسطى - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج القولون بالاعشاب - [بحث جاهز للطباعة] بحث علمي عن علم الذكاء الصناعي - - هواتف مؤسسة فهد عبدالرحمن الجبرين للمقاولات ومعلومات عنها بالسعودية - جوني سنس العمل - جبل ثربان - ملف شامل عن الأميبا Amebiasis - رابطة غليكوسيدية - كلوريد الباريوم الخواص - هاتف وعنوان مشغل كريستال - الفيصليه, نجران - ميزانية و تكاليف ودراسة جدوى مشروع إنتاج أحذية جلدية للتصدير - قائمة شخصيات ون بيس القراصنة - هاتف و معلومات عن مجمع عيادات د.نهاد سنبل بالمدينة المنورة - هاتف و معلومات عن شركة بن هادي لتأجير السيارات بالمدينة المنورة - مسألة الحصان تاريخ المسألة - آل دريب النسب - طريقة تحضير الميرمية(أعشاب) بطريقة سهلة - دارمندرا ديول حياته - طريقة عمل التشريب العراقي من حلقات برنامج منال العالم - ضفدعية التّصنيف - رعاية الاحداث من وزارة الشؤون الاجتماعية بالمملكة العربية السعودية - هاتف وعنوان ثلاجة الشربتلي - البريد, الدمام - تاريخ الزلفي الوقائع - سولتاميسيلين -
اليوم: السبت 19 اكتوبر 2019 , الساعة: 3:39 ص / اسعار صرف العملات ليوم السبت 19/10/2019


اعلانات
محرك البحث


تصلب متعدد العلامات والأعراض

آخر تحديث منذ 3 سنة و 1 شهر 31 مشاهدة

شاركنا رأيك بالموضوع

العلامات والأعراض


File Symptoms of multiple sclerosis-ar.svg الأعراض الرئيسية للتصلب المتعدد


يمكن أن تظهر لدى الشخص المصاب بالتصلب المتعدد أي علامة من العلامات أو الأعراض العصبية، وأكثرها شيوعاً مشاكل الجهاز العصبي الذاتي والمشاكل البصرية والحركية والحسية.

أما الأعراض النوعية فتظهر بحسب مكان الضرر ضمن الجهاز العصبي، وقد تشمل فقدان الحس و مذل التنميل كالوخز أو الخدر، وضعف العضلات، و تقلص عضلي التقلص العضلي ، و منعكس المنعكسات الشديدة جداً، وصعوبة الحركة؛ وصعوبة التنسيق الحركي والتوازن ( رنح الترنح )، و رتة اضطراب الكلام ، و عسر البلع صعوبة البلع ، ومشاكل النظر رأرأة (كالرأرأة و التهاب العصب البصري و ازدواج الرؤية )، وال إعياء ، ألم والألام الحادة أو ألم مزمن المزمنة ، ومشاكل المثانة والأمعاء وغيرها من الأعراض.
ومن الشائع أيضاً ظهور صعوبة في التفكير ومشاكل انفعالية مثل اضطراب اكتئابي الاكتئاب أو تقلقل المزاج المتقلّب
ومن الأعراض الخاصة المميزة للمرض ظاهرة أوتهوف ، وهي تفاقم الأعراض نتيجة التعرض لدرجات حرارة أعلى من المعتادة، و علامة ليرميت وهو إحساس يشبه مرور تيار كهربائي على طول الظهر عند تحريك الرقبة.
يستخدم مقياس اتساع مدى الإعاقة مع قياسات أخرى مثل مقياس المركب الوظيفي للتصلب المتعدد لقياس شدة المرض، ويُعتمد على هذه القياسات بصورة متزايدة في الأبحاث. Cite journal author Kurtzke JF Rating neurologic impairment in multiple sclerosis an expanded disability status scale (EDSS) journal Neurology volume 33 issue 11 pages 1444–52 year 1983 pmid 6685237 doi 10.1212/WNL.33.11.1444 Cite journal author Amato MP, Ponziani G Quantification of impairment in MS discussion of the scales in use journal Mult. Scler. volume 5 issue 4 pages 216–9 year 1999 month August pmid 10467378 doi url Cite journal author Rudick RA, Cutter G, Reingold S The multiple sclerosis functional composite a new clinical outcome measure for multiple sclerosis trials journal Mult. Scler. volume 8 issue 5 pages 359–65 year 2002 month October pmid 12356200 doi url

في 85 من الحالات، يبدأ المرض كمتلازمة سريرية منعزلة على مدى عدة أيام، مع وجود مشاكل حركية أو حسّية لدى 45 من المصابين، و التهاب العصب البصري لدى 20 ؛ وتظهر أعراض تتعلق بالاختلال الوظيفي ل جذع الدماغ لدى 10 . أما الـ 25 المتبقين فيُعانون من أكثر من مشكلة مما سبق ذكره.
أما سير الأعراض فيمكن أن يحدث مبدئياً حسب أحد النمطين الآتيين إما نوبات من التفاقم المفاجىء تدوم لبضعة أيام أو لأشهرتعرف انتكاس بالانتكاسات ، أو السورات، أو النوبات، أو الهجمات، أو الاحتدامات) يعقبها تحسّنٌ (في 85 من الحالات)، أو نمط التفاقم التدريجي على مدى الزمن بدون فترات شفاء (ويشمل هذا النمط 10 – 15 من الحالات).
وقد يحدث مزيج من النمطين. Cite journal author Fred D. Lublin Lublin FD , Reingold SC National Multiple Sclerosis Society (USA) Advisory Committee on Clinical Trials of New Agents in Multiple Sclerosis Defining the clinical course of multiple sclerosis results of an international survey journal Neurology volume 46 issue 4 pages 907–11 year 1996 month April pmid 8780061 doi 10.1212/WNL.46.4.907 أو قد يبدأ المريض بالنمط الناكس أو المعاود، ثم يتحول بعد ذلك إلى النمط المتطوّر.
لا يمكن توقع الانتكاسات عادةً، فهي تحدث دون سابق إنذار. لكن نادراً ما تحدث السورات أكثر من مرتين في السنة. ومع ذلك فبعض الانتكاسات تأتي مسبوقة بمسببات شائعة، وتحدث بصورة أكبر في فصلي الربيع والصيف. Cite journal author Tataru N, Vidal C, Decavel P, Berger E, Rumbach L Limited impact of the summer heat wave in France (2003) on hospital admissions and relapses for multiple sclerosis journal Neuroepid iology volume 27 issue 1 pages 28–32 year pmid 16804331 doi 10.1159/000094233


وبشكل مماثل، فإن العدوى الفيروسية مثل الزكام أو نزلة وافدة الإنفلونزا أو التهاب معدي معوي الالتهاب المعدي المعوي من شأنها أن تزيد من إمكانية الإصابة.
يمكن أن يكون كرب الإجهاد أيضاً مسبباً للهجمة. Cite journal author Heesen C, Mohr DC, Huitinga I,< >et al. Stress regulation in multiple sclerosis current issues and concepts journal Mult. Scler. volume 13 issue 2 pages 143–8 year month March pmid 17439878 doi 10.1177/1352458506070772


يقلل الحمل من إمكانية حدوث الانتكاس، ولكن الأشهر الأولى التالية للولادة تزيد من إمكانية الإصابة. وبوجه عام لا يبدو أن الحمل يؤثر على الإعاقة على المدى طويل الأمد.
ويُشار إلى أنه قد ثبت أن العديد من الأمور لا تُؤثّر على معدلات حدوث الانتكاس بما في ذلك التطعيم والرضاعة والاصابات الجسدية Cite journal author Martinelli V Trauma, stress and multiple sclerosis journal Neurol. Sci. volume 21 issue 4 Suppl 2 pages S849–52 year 2000 pmid 11205361 doi 10.1007/s1007 0024 url http //link.springer-ny.com/link/service/journals/10072/bibs/00214 20Suppl 202/0021S849.htm و ظاهرة أوتهوف .

الأسباب


إن سبب التصلب المتعدد غير معروف، لكن يعتقد أنه يحدث نتيجة مزيج من العوامل الوراثية والبيئية كالعوامل المعدية.
تحاول النظريات جمع البيانات وصياغتها في تفسيرات مرجّحة، ولكن لم تثبت صحة أي منها بعد. على الرغم من وجود العديد من عوامل الخطورة البيئية وبعضها قابل للتعديل جزئياً إلا أنه من الأهمية بمكان إجراء المزيد من البحوث لتحديد إذا كان إلغاء هذه العوامل البيئية سيقي من التصلب المتعدد.

التوزع الجغرافي


يقل انتشار المرض كلما اقتربنا من خط الإستواء ؛ لكن ثمة استثناءات عن هذه القاعدة. وتشمل هذه الاستثناءات بعض المجموعات العرقية البعيدة عن خط الاستواء ونسبة الخطر فيها قليلة، مثل قومية سامي الساميين و أمريكيون أصليون وسكان الأمريكتين الأصليين و هوتريتيون الهوتريتيين في كندا و ماوري شعوب الماوري في نيوزيلاندا ، Cite journal author Pugliatti M, Sotgiu S, Rosati G The worldwide prevalence of multiple sclerosis journal Clin Neurol Neurosurg volume 104 issue 3 pages 182–91 year 2002 month July pmid 12127652 doi url إنويت وشعب الإنويت الكندي، وبعض المجموعات الأقرب إلى خط الاستواء ونسبة الخطورة فيها مرتفعة نسبياً، مثل السردينيون السردينيين و فلسطينيون الفلسطينيين و الفرس . وأسباب هذا النمط الجغرافي غير واضحة إذ يُلاحظ أن هذا التدرج في مناطق تواجد المرض من الشمال إلى الجنوب أخذَ في التناقصِ ابتداءً من عام ،، إلا أنه لا يزال موجوداً.
التصلب المتعدد أكثر شيوعاً بين شعوب أوروبا الشمالية، وقد يعكس التباين الجغرافي ببساطة أماكن تواجد الشعوب الأكثر عرضة لخطر الإصابة بهذا المرض. من المعلوم أن قلة التعرض لأشعة الشمس تُسبب نقصاً في فيتامين دي فيتامين د ، وقد يكون هذا تفسيراً محتملاً للإصابة بالتصلب المتعدد أيضاً. Cite journal author Ascherio A, Munger KL, Simon KC Vitamin D and multiple sclerosis journal Lancet Neurol volume 9 issue 6 pages 599–612 year month June pmid 20494325 doi 10.1016/S1474-4422(10)70086-7 إن وجود علاقة بين مواسم الولادات والإصابة بالتصلب المتعدد يُقدم دعماً لهذه الفكرة، حيث تزيد الإصابة بين مواليد شهر تشرين الثاني ( ) في النصف الشمالي من الكرة الأرضية مقارنةً بنسب إصابة مواليد شهر أيار ( ) . Cite journal author Kulie T, Groff A, Redmer J, Hounshell J, Schrager S Vitamin D an evidence-based review journal J Am Board Fam Med volume 22 issue 6 pages 698–706 year pmid 19897699 doi 10.3122/jabfm. .06.090037 url
تلعب العوامل البيئية دوراً أثناء مرحلة الطفولة؛ فقد أثبتت عدة دراسات أن الأشخاص الذين ينتقلون من منطقة إلى منطقة مختلفة من العالم قبل سن الخامسة عشرة يكتسبون درجة الخطر في المنطقة الجديدة، أما المهاجرون بعد سن الخامسة عشرة فيحتفظون بدرجة الخطورة الموجودة في موطنهم الأصلي. غير أن هناك بعض الأدلة التي تشير إلى أن تأثير الانتقال قد يحدث أيضاً للأشخاص الأكبر من سن الـ15.

الوراثيات


File HLA.svg منطقة HLA على الكروموسوم 6. تزيد التغيرات التي تحدث في هذه المنطقة من احتمالية الإصابة بالمرض.

لا يعتبر التصلب المتعدد مرضاً توريث وراثياً ، إلا أنه قد ثبت أن عدداً من علم الوراثة التباينات الوراثية تزيد من إمكانية الإصابة بالمرض. Cite journal author Dyment DA, Ebers GC, Sadovnick AD Genetics of multiple sclerosis
journal Lancet Neurol volume 3 issue 92 pages 104–10 year 2004 month February pmid 14747002 doi 10.1016/S1474-4422(03)00663-X
وترتفع إمكانية الإصابة بين أقارب الشخص المصاب مع زيادة هذا الاحتمال كلما كانت صلة القرابة أوثق. في توأم التوائم المتماثلة يصاب التوأمان في 30 من الحالات، بينما تقل نسبة الإصابة عند التوائم غير المتماثلة إلى 5 ، وإلى 2.5 عند الأشقاء، وإلى نسبة أقل عند أنصاف الأشقاء. Cite journal last Hassan-Smith first G coauthors Douglas, MR Epid iology and diagnosis of multiple sclerosis. journal British journal of hospital medicine (London, England 2005) date Oct volume 72 issue 10 pages M146-51 pmid 22041658


إذا كان كلا الوالدين مصابٌ بالمرض فإن احتمال إصابة أولادهما يعادل عشر أضعاف نسبة إصابة السكان عامةً. كما أن المرض أكثر شيوعاً عند بعض المجموعات العرقية عن سواهم. Cite journal author Rosati G The prevalence of multiple sclerosis in the world an update journal Neurol. Sci. volume 22 issue 2 pages 117–39 year 2001 month April pmid 11603614 doi 10.1007/s100720170011
الجينات النوعية المرتبطة بالتصلب المتعدد تشمل الاختلافات في مستضد الكريات البيضاء البشرية (HLA)، وهي مجموعة من الجينات التي توجد على صبغي 6 (إنسان) الكروموسوم 6 الذي يعمل ك معقد التوافق النسيجي الكبير (MHC) .
ترتبط التغيرات التي تحدث في منطقة مستضد الكريات البيضاء (HLA) بالاستعداد للإصابة بالمرض وهي معروفة منذ أكثر من 30 عاماً. Cite journal author Baranzini SE Revealing the genetic basis of multiple sclerosis are we there yet? journal Curr. Opin. Genet. Dev. volume 21 issue 3 pages 317–24 year month June pmid 21247752 pmc 3105160 doi 10.1016/j.gde. .12.006 url
إضافة لذلك، وُجد أن هذه المنطقة مشاركة في تطور أمراض مناعية ذاتية أخرى مثل سكري النمط الأول و ذئبة حمامية شاملة الذِئْبَةٌ الحمامِيَّةٌ الشاملة . عموماً فإن التقديرات تشير إلى أن التغيرات التي تحدث في HLA هي السبب في حوالي 20 إلى 60 من استعداد وراثي الاستعداد الوراثي للمرض.

وقد كشفت الأساليب الوراثية الحديثة ( مجموع مورثي دراسات الجينوم البشري ) عن وجود 12 جين آخر على الأقل خارج موقع كروموسومي الموقع الكروموسومي لـHLA قد تزيد قليلاً من احتمالية الإصابة بالتصلب المتعدد.

العوامل المسببة للعدوى


اقتُرح أن العديد من ميكروب الميكروبات قد تكون نقطة بدء الإصابة بالتصلب المتعدد، ولكن لم يتم تأكيد أي من تلك الآراء. إن انتقال شخصٍ في سن صغيرة من أحد الأماكن في العالم إلى مكانٍ آخر يترتب عليه تغيّر إمكانية إصابة ذلك الشخص بالتصلب المتعدد. وقد يكون سبب ذلك أن نوعاً ما من العدوى، التي يُحدِثها ميكروب واسع الانتشار أكثر من كونه نادراً، يتعلق بالمرض. من آليات العدوى المقترحة ما يُعرف ب الفرضية الصحية وفرضية الانتشار. وتقترح الفرضية الصحية أن التعرض لبعض العوامل المعدية في سنٍ مبكرة يقي من الإصابة، ويكون المرض استجابةً لمواجهة متأخرة مع تلك العوامل. في حين تقترح فرضية الانتشار أن المرض يرجع إلى عامل مُعدٍ أكثر شيوعاً في المناطق التي ينتشر فيها التصلب المتعدد، حيث يتسبب العامل المعدي بإصابة معظم الأشخاص بحالة عدوى مستمرة بدون أعراض. فقط في حالات قليلة وبعد مرور سنوات عدة يتسبب المرض في إزالة الميالين. وقد تلقت الفرضية الصحية قبولاً أكبر من فرضية الانتشار..
وتضم الأدلة الخاصة باعتبار الفيروس عاملا مسببا وجود الشرائط قليلة النسائل في المخ والسائل الدماغي الشوكي لدى معظم المصابين بالتصلب المتعدد، وارتباط العديد من الفيروسات ب التهاب الدماغ والنخاع الشوكي المزيل للميالين في البشر، وحدوث إزالة الميالين في الحيوانات بسبب بعض حالات العدوى الفيروسية. Cite journal author Gilden DH Infectious causes of multiple sclerosis journal The Lancet Neurology volume 4 issue 3 pages 195–202 year 2005 month March pmid 15721830 doi 10.1016/S1474-4422(05)01017-3 ويعتبر هربس فيروس الهربس البشري من المجموعات الفيروسية المرشحة لذلك. الأفراد الذين لم يُصابوا مطلقاً فيروس إبشتاين-بار بفيروس إبشتاين – بار هم أقل لإمكانية الإصابة بالتصلب المتعدد بينما يكون الأفراد الذين أُصيبوا به كشباب بالغين أكثر عرضة للإصابة به مقارنة بمن أصيبوا به في سن أصغر. على الرغم من أن البعض يعتبر أن ذلك يتناقض مع الفرضية الصحية، حيث أن من لم يُصابوا ربما خضعوا لتنشئة أكثر تشددا من الناحية الصحية ويعتقد الآخرون أنه لا يوجد تعارض لأن اللقاء الأول مع الفيروس المسبب في مرحلة متأخرة نسبياً من الحياة هو ما يحرك المرض. وتضم الأمراض الأخرى التي قد تكون ذات صلة الحصبة و النكاف و الحصبة الألمانية .

عوامل أخرى


أظهر تدخين التبغ التدخين أنه عامل مخاطرة مستقل للإصابة بالتصلب المتعدد. . قد يكون كرب الكرب عامل مخاطرة على الرغم من ضعف الأدلة التي تدعم ذلك. وقد تم تقييم الارتباط بالتعرض المهني السم للسموم - بصورة أساسية مذيبات المواد المذيبة - ولكن لم يتم التوصل لاستنتاجات واضحة. كما دُرست تطعيم (طب) التطعيمات كعوامل مسببة؛ ولكن، معظم الدراسات لم تظهر أي ارتباط. وقد تم النظر في عدة عوامل مخاطرة محتملة أخرى، مثل حمية غذائية الحمية وتناول الهرمونات ؛ ولكن، الأدلة على علاقتها بالمرض ضئيلة وغير مقنعة . ويقل حدوث نقرس داء النقرس عما هو متوقع لدى الأشخاص المصابين بالتصلب المتعدد، كما وُجِدت مستويات أقل من حمض البول فيهم. وقد أدى ذلك إلى وجود النظرية القائلة بأن حمض البول عامل واقٍ، على الرغم أن أهميته الدقيقة تظل غير معروفة. cite journal author Spitsin S, Koprowski H Role of uric acid in multiple sclerosis journal Curr. Top. Microbiol. Immunol. volume 318 issue pages 325–42 year pmid 18219824 doi url

الفسيولوجيا المرضية


الخصائص الثلاث الأساسية لمرض التصلب المتعدد هي تشكل الآفات في الجهاز العصبي المركزي (والتي تدعى أيضاً اللويحات)، التهاب وتدمير غمد الميالين الخاص بالخلايا العصبية. وتتفاعل تلك الخصائص بطريقة معقدة وغير مفهومة تماماً بعد لتؤدي إلى تحلل نسيج العصب وبالتالي ظهور علامات وأعراض المرض. إضافة لذلك، يُعتقد أن التصلب المتعدد أحد اضطرابات الأمراض الالتهابية الناتجة عن اضطراب المناعة التي تتطور من تداخل بين العوامل الوراثية للفرد ومسببات بيئية غير معروفة بعد. يُعتقد أن الأضرار تكون، على الأقل في جزء منها، بسبب قيام جهاز المناعة الخاص بالفرد نفسه بمهاجمة الجهاز العصبي.

الضرر

Image MS D yelinisation KB 10x D yelination in MS. On Klüver-Barrera myelin staining, decoloration in the area of the lesion can be appreciated (Original scale 1 100)



يشير الاسم التصلب المتعدد إلى الندوب (الصلبة – التي تشيع معرفتها باسم اللويحات أو الآفات) التي تتشَّكل في الجهاز العصبي. تؤثّر هذه الندوب أكثر ما يكون في مادة بيضاء المادة البيضاء في عصب بصري العصب البصري و جذع الدماغ و عقد قاعدية العقد القاعدية و النخاع الشوكي أو المادة البيضاء القريبة من بطين البطينات الجانبية. وظيفة خلايا المادة البيضاء هي حمل الإشارات بين مناطق مادة رمادية المادة الرمادية ، حيث يتم إصدارها، وبين باقي الجسم. ونادراً ما يكون جهاز عصبي محيطي الجهاز العصبي المحيطي مشتركاً بالإصابة. Cite journal author Compston A, Coles A Multiple sclerosis journal Lancet volume 359 issue 9313 pages 1221–31 date April 2002 pmid 11955556 doi 10.1016/S0140-6736(02)08220-X

وبصورة أكثر تحديداً، فإن التصلب المتعدد، يتضمن فقدان خلية دبقية قليلة التغصن الخلايا الدبقية قليلة التغصّن ، وهي الخلايا المسئولة عن تشكيل الطبقة الدهنية والحفاظ عليها – والمعروفة باسم غلاف ميالين الميالين - والتي تساعد الخلايا العصبية على حمل جهد الفعل الإشارات الكهربائية (احتمالات الحركة). ويؤدي هذا إلى ترقيق أو فقدان الميالين بالكامل، وكلما تقدم المرض، يتحلل محور عصبي المحور العصبي للخلايا العصبية. عندما يُفقد الميالين، لا تستطيع الخلية العصبية أن تنقل الإشارات الكهربائية بصورة فعالة. وتحدث عملية إصلاح تُسمى إعادة الميالين في المراحل المبكرة من المرض، ولكن الخلايا الدبقية قليلة الاستطالات لا تتمكن من إعادة بناء غلاف الميالين الخاص بالخلايا العصبية بصورة كاملة. Cite journal author Chari DM R yelination in multiple sclerosis journal Int. Rev. Neurobiol. volume 79 issue pages 589–620 year pmid 17531860 doi 10.1016/S0074-7742(07)79026-8 url تؤدي الهجمات المتكررة إلى عملية إعادة الميالين أقل فعالية بالتتابع، إلى أن تظهر صفيحة تشبه الندبة حول المِحوار المتضرر. وتكون تلك الندوب هي مصدر الأعراض وخلال الهجمات، عادة ما يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي أكثر من عشر صفيحات جديدة. ويمكن أن يشير ذلك إلى أن هناك عددا من الآفات التي يستطيع الدماغ معها إصلاح نفسه بدون إن يؤدي ذلك إلى عواقب ملحوظة. كما توجد عملية أخرى تشترك في إحداث الآفات وهي تشكل زيادة عدد الخلايا النجمية الخلايا النجمية بصورة غير عادية بسبب تدمير الخلايا العصبية القريبة. وقد تم وصف عدد من الفسيولوجيا المرضية للتصلب المتعدد أنماط نزع النخاعين أنماط الأفات Cite journal author Pittock SJ, Lucchinetti CF The pathology of MS new insights and potential clinical applications journal Neurologist volume 13 issue 2 pages 45–56 year month March pmid 17351524 doi 10.1097/01.nrl.0000253065.31662.37



الالتهاب


بعيداً عن إزالة الميالين، العلامة الأخرى المميزة للمرض هي التهاب الالتهاب . تحدث العملية الالتهابية، بما يلائم التفسير علم المناعة المناعي ، بسبب خلية تائية الخلايا التائية ، وهي نوع من خلية لمفاوية الخلايا الليمفاوية التي تلعب دوراً هاماً في دفاعات الجسم. تتمكن الخلايا التائية من الدخول إلى الجسم عبر تمزق في حاجز دموي دماغي الحاجز الدموي الدماغي . وتتعرف الخلايا التائية على الميالين باعتباره دخيلاً وتبدأ في مهاجمته، مما يفسر سبب تسمية تلك الخلايا الخلايا الليمفاوية ذاتية التفاعل . .
يبدأ الهجوم على الميالين عمليات التهابية تحفز خلايا مناعية أخرى وإطلاق عوامل أخرى قابلة للذوبان مثل سيتوكين السيتوكينان و جسم مضاد الأجسام المضادة . ويتسبب المزيد من كسر الحاجز الدموي الدماغي بحدوث عدد من التأثيرات الضارة الأخرى مثل استسقاء (طب) التورّم (الانتفاخ) ، وتفعيل خلية أكولة كبيرة البلاعم ، وتفعيل أكثر للسيتوكينات والبروتينات المدمرة الأخرى. يمكن أن يقلل الالتهاب من نقل المعلومات ما بين الخلايا العصبية بثلاث طرق على الأقل. قد تقوم العوامل المذيبة التي تم إطلاقها بإيقاف النقل العصبي في الخلايا السليمة. وقد تؤدي تلك العوامل إلى فقدان الميالين أو تزيد من الفقدان، أو قد تؤدي إلى تحلل المِحوار تماماً.

الحاجز الدموي الدماغي


حاجز دموي دماغي الحاجز الدموي الدماغي هو جزء من جهاز شعيرة دموية الشعيرات الدموية الذي يمنع دخول الخلايا التائيّة إلى الجهاز العصبي المركزي. وقد تصبح قابلة لاختراق تلك الأنواع من الخلايا التي تظهر كنتيجة ثانوية للعدوى الفيروسية أو البكتيرية. بعد أن تعمل على إصلاح نفسها، أي بعد الشفاء من العدوى، قد تبقى الخلايا التائيّة محاصرة داخل الدماغ.

التشخيص


File Monthly multiple sclerosis anim cropped no text يظهر الانتشار الزمني والمكاني لآفات الدماغ كما تظهرها دراسة شهرية بالتصوير بالرنين المغناطيسي على مدى سنة


يتم تشخيص مرض التصلب المتعدد بناءً على العلامات والأعراض الموجودة، بالإضافة إلى تصوير طبي التصوير الطبي والفحوصات المخبرية الداعمة. قد يكون تأكيد المرض صعباً، خاصة في المراحل المبكرة، حيث قد تتشابه علامات المرض وأعراضه مع أمراض أخرى. Cite journal author Trojano M, Paolicelli D The differential diagnosis of multiple sclerosis ification and clinical features of relapsing and progressive neurological syndromes journal Neurol. Sci. volume 22 issue Suppl 2 pages S98–102 date Nov ber 2001 pmid 11794488 doi 10.1007/s1007 0044 url http //link.springer-ny.com/link/service/journals/10072/bibs/122 20Suppl 202000/122 20Suppl 2020S98.htm تعتبر معايير ماكدونالد أكثر الطرق المستخدمة في تشخيص مرض التصلب اللويحي، وهي تركّز على على الأدلة السريرية والمخبرية والإشعاعية لوجود الآفات في أوقات مختلفة في مناطق مختلفة كما تعتبر معايير شوماخر و معايير بوزر الأكثر أهمية تاريخياً. Cite journal author Poser CM, Brinar VV Diagnostic criteria for multiple sclerosis an historical review journal Clin Neurol Neurosurg volume 106 issue 3 pages 147–58 year 2004 month June pmid 15177763 doi 10.1016/j.clineuro.2004.02.004 تتيح المعايير السابقة التشخيص غير الباضع، إلا أن البعض يشير إلى أن الدليل القاطع الوحيد على وجود المرض هو إجراء تشريح بعد الوفاة أو أخذ خزعة من الموضع الذي تم التأكد من وجود آفات نمطية للتصلب المتعدد فيه. Cite journal author McDonald WI, Compston A, Edan G, < >et al. Recommended diagnostic criteria for multiple sclerosis guidelines from the International Panel on the diagnosis of multiple sclerosis journal Ann. Neurol. volume 50 issue 1 pages 121–7 year 2001 month July pmid 11456302 doi 10.1002/ana.1032 Cite journal author Polman CH, Reingold SC, Edan G, < >et al. Diagnostic criteria for multiple sclerosis 2005 revisions to the McDonald Criteria journal Ann. Neurol. volume 58 issue 6 pages 840–6 year 2005 month Dec ber pmid 16283615 doi 10.1002/ana.20703


قد تكون البيانات السريرية لوحدها كافية لتشخيص التصلب المتعدد إذا تعرّض المريض لهجمات منفصلة من الأعراض العصبية التي تميّز المرض. في المرضى الذين يسعون للحصول على رعاية طبية بعد هجمة واحدة فقط، فإن الأمر يحتاج إلى اختبارات أخرى لإجراء التشخيص. أكثر الأدوات التشخيصية استخداماً هي تصوير عصبي التصوير العصبي ، وتحليل سائل دماغي شوكي السائل الدماغي الشوكي والاستجابات المستثارة. قد يظهر تصوير بالرنين المغناطيسي التصوير بالرنين المغناطيسي للمخ والنخاع الشوكي مناطق مزالة الميالين (ندوب أو لويحات). يمكن إعطاء غادولينيوم الغادولينيوم علاج عن طريق الوريد من خلال الوريد مادة تباين كمادّة تباين لإلقاء الضوء على اللويحات النشطة ولإظهار وجود آفات قديمة غير مترافقة بأعراض إثناء إجراء التقييم، عن طريق الإلغاء. Cite journal author Rashid W, Miller DH Recent advances in neuroimaging of multiple sclerosis journal S in Neurol volume 28 issue 1 pages 46–55 date February pmid 18256986 doi 10.1055/s- -1019127 يمكن أن يقدم اختبار سائل دماغي شوكي السائل الدماغي الشوكي الذي تم الحصول عليه من بزل قطني البزل القطني الدليل على وجود التهاب مزمن في الجهاز العصبي المركزي. يُفحص السائل الدماغي الشوكي للحصول على الشرائط قليلة الأنسال من الغلوبولين المناعي G بواسطة رحلان كهربائي الرحلان الكهربائي ، والتي تعتبر واسمات التهابية توُجد لدى 75 - 85 من الأشخاص المصابين بالتصلب المتعدد. Cite journal author Link H, Huang YM Oligoclonal bands in multiple sclerosis cerebrospinal fluid an update on methodology and clinical usefulness journal J. Neuroimmunol. volume 180 issue 1–2 pages 17–28 date Nov ber pmid 16945427 doi 10.1016/j.jneuroim. .07.006


قد يستجيب الجهاز العصبي في حالة الإصابة بالتصلب المتعدد بصورة أقل نشاطاً لتحفيز عصب بصري العصب البصري عصبون حسي والخلايا العصبية الحسية بسبب زوال الميالين من تلك الممرات. يمكن فحص هذه الاستجابات الدماغية باستخدام الاستجابات المرئية المستثارة و الاستجابات المستثارة الحسية. cite journal author Gronseth GS, Ashman EJ Practice parameter the usefulness of evoked potentials in identifying clinically silent lesions in patients with suspected multiple sclerosis (an evidence-based review) Report of the Quality Standards Subcommittee of the American Acad y of Neurology journal Neurology volume 54 issue 9 pages 1720–5 date May 2000 pmid 10802774 doi 10.1212/WNL.54.9.1720



المسارات السريرية


Image Ms progression s.svg 300 تطور الأنواع الفرعية للتصلب المتعدد


وصفت عدة أنواع فرعية، أو أنماط لتطور الحالة. تعتمد الأنواع الفرعية على السير السابق لهذا المرض في محاولة لـ توقع السير المستقبلي.فهي تكتسب أهميتها ليس فقط من أجل التشخيص بل لاتخاذ قرارات العلاج ايضا. في عام 1996 وصفت الجمعية الوطنية للتصلب المتعدد أربع مسارات سريرية


  1. الناكس الهاجع،

  2. الثانوي المترقي،

  3. الاولي المترقي، و

  4. المتطور الناكس.




ويتميز النوع الفرعي الناكس المعاود بانتكاسات لا يمكن التنبؤ بها تليها فترات تمتد بين أشهر وسنوات من الهدوء النسبي ( هجوع (طبي) هجوع ) /1 مع عدم وجود علامات جديدة لنشاط المرض.حالات العجز التي تحدث أثناء الهجمات قد تتراجع أو تترك عقابيل مشاكل ، وتحدث هذه الأخيرة في حوالي 40ظھ من الهجمات وهي أكثر شيوعا كلما كانت فترة المرض أطول وهذا يصف سير المرض الأولي لدى 80ظھ من الأفراد المصابين بالتصلب المتعدد. عندما تتراجع حالة العجز دائما بين الهجمات، يشار إلى ذلك أحيانا< > بالتصلب المتعدد الحميد MS، Cite journal author Pittock SJ, Rodriguez M Benign multiple sclerosis a distinct clinical entity with therapeutic implications journal Curr. Top. Microbiol. Immunol. volume 318 issue pages 1–17 year pmid 18219812 doi 10.1007/978-3-540-73677-6_1 url على الرغم من أن المصابين سوف يعانون من بعض درجات العجز التي ستتجمع على المدى الطويل. ومن ناحية أخرى، فإن مصطلح< > التصلب المتعدد الخبيث يستخدم لوصف مرضى التصلب المتعدد الذين يصلون إلى مستوى كبير من العجز في فترة قصيرة من الزمن . مرجع كتاب الأخير Feinstein الأول A العنوان The clinical neuropsychiatry of multiple sclerosis سنة الناشر Cambridge University Press مكان Cambridge الرقم المعياري 052185234X الصفحة 20 الإصدار 2nd ed.


يبدأ النوع الفرعي الناكس الهاجع عادة بـ متلازمة معزولة سريريا (CIS). في المتلازمة المعزولة سريريا، يصاب المريض بهجمة توحي بـ إزالة الميالين ، دون أن تستوفي معايير مرض التصلب المتعدد . Cite journal author Miller D, Barkhof F, Montalban X, Thompson A, Filippi M Clinically isolated syndromes suggestive of multiple sclerosis, part I natural history, pathogenesis, diagnosis, and prognosis journal Lancet Neurol volume 4 issue 5 pages 281–8 year 2005 month May pmid 15847841 doi 10.1016/S1474-4422(05)70071-5 ويصاب حوالي 30 - 70ظھ من الأشخاص الذين يعانون من المتلازمة المعزولة سريريا بالتصلب المتعدد في مرحلة لاحقة.


Nerve.nida يسار محور عصبي العصب مع غمد المايلين

يحدث التصلب المتعدد الثانوي المترقي في حوالي 65ظھ من المصابين بالتصلب المتعدد الأولي الناكس الهاجع، الذين سيعانونبالنتيجة من لديهم تراجع عصبي متقدم بين الهجمات الحادة دون أي فترات أكيدة من الهجوع. / قد تظهر من حين لآخر انتكاسات وهجوع طفيف. طول الفترة الزمنية الأكثر شيوعا بين بدء المرض والتحول من نوع التصلب المتعدد الناكس الهاجع إلى الثانوي المترقي هو 19 عاما. . Cite journal author Rovaris M, Confavreux C, Furlan R, Kappos L, Comi G, Filippi M Secondary progressive multiple sclerosis current knowledge and future challenges journal Lancet Neurol volume 5 issue 4 pages 343–54 year month April pmid 16545751 doi 10.1016/S1474-4422(06)70410-0

يحدث النوع الفرعي الأولي المترقي في حوالي 10-20ظھ من الأفراد، ولا يترافق بوجود هجوع بعد الأعراض الأولية

. Cite journal author Miller DH, Leary SM Primary-progressive multiple sclerosis journal Lancet Neurol volume 6 issue 10 pages 903–12 year month October pmid 17884680 doi 10.1016/S1474-4422(07)70243-0 ويتميز بتطور العجز من البداية، دون هجوع أو تحسن، أو مع بعض التحسن البسيط أحيانا فقط . السن المعتادة لبدء النوع الأولي المترقي أكثر تأخرا من النوع الناكس الهاجع. وهو مشابه للسن الذي يبدأ فيه عادة النوع الثانوي المترقي عادة في التصلب المتعدد الناكس الهاجع، أي حوالي 40 سنة من العمر.


أما التصلب المتعدد المترقي الناكس فيصف الأفراد الذين يعانون من تراجع عصبي ثابت، منذ بداية المرض ولكنهم يمرون أيضا بهجمات مركبة واضحة. وهذا هو الشكل الأقل شيوعا بين جميع الأنواع الفرعية.


وصفت الأمراض الالتهابية المجهولة السبب المزيلة للميلين أنواع غير عادية من التصلب المتعدد ، وهي تشمل مرض ديفيتش ، تصلب بالو المتحد المركز ، التصلب المنتشر المفكك للميلين تصلب شيلدر المنتشر و تصلب ماربوغ المتعدد .وهناك جدل بشأن ما إذا كانت هذه الأنواع أشكالا أخرى للتصلب المتعدد أم أنها أمراض مختلفة . Cite journal author Stadelmann C, Brück W Lessons from the neuropathology of atypical forms of multiple sclerosis journal Neurol. Sci. issue Suppl 4 pages S319–22 volume 25 year 2004 month Nov ber pmid 15727225 doi 10.1007/s10072-004-0333-1 يختلف سلوك التصلب المتعدد لدى الأطفال، حيث يستغرق وقتا أطول للوصول إلى المرحلة المتقدمة. ومع ذلك، فإنهم يصلون إليها في متوسط عمر أقل من البالغين عادة.



تدبير الحالة




على الرغم من عدم توفر علاج شاف معروف لمرض التصلب المتعدد، إلا إن هناك العديد من العلاجات المفيدة. الأهداف الأساسية للعلاج هي استعادة الأداء الوظيفي بعد الهجمة، ومنع وقوع هجمات جديدة، ومنع الإعاقة. وكما هو الحال مع أي علاج طبي، فالأدوية المستخدمة في تدبير حالة التصلب المتعدد لديها العديد من تأثير سلبي (طب) آثار عكسية . ويتابع بعض المرضى الطب البديل العلاجات البديلة ، على الرغم من نقص الأدلة الداعمة لها.



الهجمات الحادة


خلال الهجمات العرضية، يعتبر إعطاء جرعات مرتفعة من كورتيكوستيرويد ات عن طريق العلاج عن طريق الوريد الوريد ، مثل ميثيل بردنيزولون ، هو العلاج المعتاد، مع الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم التي يبدو أنها تتمتع بفعالية وهامش أمان مماثلين. . cite cochrane last Burton first JM coauthors O'Connor, PW Hohol, M Beyene, J Oral versus intravenous steroids for treatment of relapses in multiple sclerosis. journal Cochrane database of syst atic reviews (Online) date Dec 12 issue 12 review CD006921 pmid 23235634 على الرغم من فعاليتها عموما في تخفيف الأعراض على المدى القصير، فالعلاجات الكورتيكوستيرويدية لا تبدو ذات تأثير كبير على الشفاء على المدى الطويل.


. مرجع كتاب الأول The National Collaborating Centre for Chronic Conditions العنوان Multiple sclerosis national clinical guideline for diagnosis and manag ent in primary and secondary care سنة 2004 الناشر Royal College of Physicians مكان London الرقم المعياري 1-86016-182-0 الصفحات 54–57 مسار http //www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK48919/pdf/TOC.pdf تاريخ الوصول 6 February تنسيق pdf pmid 21290636


قد تكون عواقب الهجمات الشديدة التي لا تستجيب للكورتيكوستيرويدات قابلة للعلاج بواسطة فصادة البلازما .


العلاجات المعدلة للمرض


التصلب المتعدد الناكس الهاجع


تمت الموافقة على ثمانية علاجات معدلة للمرض من قبل الجهات التنظيمية لعلاج التصلب المتعدد الناكس الهاجع (RRMS)، تضم إنترفيرون بيتا-1A ، إنترفيرون بيتا-1B ، جلاتيرامير أسيتات ، ميتوكزانترون ، ناتاليزوماب ، فينغوليمود ، تيريفلونوميد cite press release url http //www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnounc ents/ucm319277.htm FDA approves new multiple sclerosis treatment Aubagio publisher US FDA date -09-12 accessdate -01-21 و دايميثيل فومارات . cite press release url http //www.biogenidec.com/press_release_details.as ?ID 5981&ReqId 1801165 Biogen Idec’s TECFIDERA™ (Dimethyl Fumarate) Approved in US as a First-Line Oral Treatment for Multiple Sclerosis publisher Biogen Idec date -03-27 accessdate -06-04 ولكن لم تثبت جدواها الاقتصادية حسب دراسات . cite journal last Manouchehrinia first A coauthors Constantinescu, CS Cost-effectiveness of disease-modifying therapies in multiple sclerosis. journal Current neurology and neuroscience reports date Oct volume 12 issue 5 pages 592–600 pmid 22782520




في التصلب المتعدد الناكس الهاجع، نجد هذه العلاجات فعالة بشكل معتدل في خفض عدد الهجمات . cite journal last He first D coauthors Xu, Z Dong, S Zhang, H Zhou, H Wang, L Zhang, S Teriflunomide for multiple sclerosis journal Cochrane database of syst atic reviews (Online) date Dec 12 volume 12 pages CD009882 pmid 23235682 doi 10.1002/14651858.CD009882.pub2 editor1-last Zhou editor1-first Hongyu ويعتبر الإنترفيرون وجلاتيرامير اسيتات الخط العلاجي الأول cite journal last Tsang first BK coauthors Macdonell, R Multiple sclerosis- diagnosis, manag ent and prognosis. journal Australian family physician date Dec volume 40 issue 12 pages 948–55 pmid 22146321


ويعتبر العلاج المبكر والطويل المدى آمنا ويحسن النتائج . cite journal author Freedman MS Long-term follow-up of clinical trials of multiple sclerosis therapies journal Neurology volume 76 issue 1 Suppl 1 pages S26–34 year month January pmid 21205679 doi 10.1212/WNL.0b013e318205051d url cite journal author Qizilbash N, Mendez I, Sanchez-de la Rosa R Benefit-risk analysis of glatiramer acetate for relapsing-r itting and clinically isolated syndrome multiple sclerosis journal Clin Ther volume 34 issue 1 pages 159–176.e5 year month January pmid 22284996 doi 10.1016/j.clinthera. .12.006 url


يقلل ناتاليزوماب من معدل الانتكاس أكثر من علاجات الخط الأول، ولكن نظرا للأمور المتعلقة بالآثار العكسية فهو يعتبر خطاً علاجياً ثانياً يحتفظ به لأولئك الذين لا يستجيبون للعلاجات الأخرى أو للحالات الشديدة من المرض. أما الميتوكزانترون المحدود الاستعمال بسبب آثاره العكسية الشديدة فهو خيار الخط الثالث لأولئك الذين لا يستجيبون للأدوية الأخرى. علاج المتلازمة معزولة سريريا (CIS) بواسطة الانترفيرون يقلل من إمكانية انتقال المرض إلى حالة التصلب المتعدد السريرية. cite journal author Bates D Treatment effects of immunomodulatory therapies at different stages of multiple sclerosis in short-term trials journal Neurology volume 76 issue 1 Suppl 1 pages S14–25 year month January pmid 21205678 doi 10.1212/WNL.0b013e3182050388 url وتقدر فعالية الإنترفيرون وجلاتيرامير لدى الأطفال معادلة تقريباً لفعاليتها لدى البالغين. cite journal author Johnston J, So TY First-line disease-modifying therapies in paediatric multiple sclerosis a comprehensive overview journal Drugs volume 72 issue 9 pages 1195–211 year month June pmid 22642799 doi 10.2165/11634010-000000000-00000 url ويبقى دور بعض العوامل الجديدة مثل فينغوليمود وتيريفلونوميد ودايميثيل فومارات، حتى عام ، غير واضح بعد تماما . cite journal author Killestein J, Rudick RA, Polman CH Oral treatment for multiple sclerosis journal Lancet Neurol volume 10 issue 11 pages 1026–34 year month Nov ber pmid 2 437 doi 10.1016/S1474-4422(11)70228-9 url



التصلب المتعدد المترقي


لم يظهر أي علاج قدرته على تغيير مسار التصلب المتعدد الأولي المترقي واعتبارا من عام حصل دواء واحد فقط، وهو ميتوكزانترون على الموافقة لعلاج التصلب المتعدد الثانوي المترقي . مرجع كتاب المؤلف Kellerman, Rick D. Edward N. Hanley Jr MD العنوان Conn's Current Therapy Expert Consult - Online and Print الناشر Saunders مكان Philadelphia سنة الصفحات 627 الرقم المعياري 1-4557-0738-4 مسار http //books.google.ca/books?id pyKjGU5JdqQC&pg PT662 في هذه الفئة من المرضى هناك دليل مبدئي يدعم استخدام ميتوكزاتنرون باعتدال في ابطائه لتطور المرض وانقاصه لمعدلات الانتكاس أكثر من عامين . cite journal last Martinelli Boneschi first F coauthors Vacchi, L Rovaris, M Capra, R Comi, G Mitoxantrone for multiple sclerosis. journal Cochrane database of syst atic reviews (Online) date May 31 volume 5 pages CD002127 pmid 23728638 cite journal last Marriott first JJ coauthors Miyasaki, JM Gronseth, G O'Connor, PW Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Acad y of, Neurology Evidence Report The efficacy and safety of mitoxantrone (Novantrone) in the treatment of multiple sclerosis Report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Acad y of Neurology. journal Neurology date May 4 volume 74 issue 18 pages 1463–70 pmid 20439849



الآثار العكسية


تفاعل في موضع حقن كوباكسون منطقة تهيج الجلد بعد حقن جلاتيرامير أسيتات

هناك العديد من الآثار العكسية للعلاجات المعدلة للمرض. وأحد أكثرها شيوعا هو تهيج الجلد في موقع حقن جلاتيرامير أسيتات وإنترفيرون (حيث تصل إلى 90ظھ عند الحقن تحت الجلد و 33ظھ عند الحقن العضلي) ). cite journal last Balak first DM coauthors Hengstman, GJ أ‡akmak, A Thio, HB Cutaneous adverse events associated with disease-modifying treatment in multiple sclerosis a syst atic review. journal Multiple sclerosis (Houndmills, Basingstoke, England) date Dec volume 18 issue 12 pages 1705–17 pmid 22371220 ومع مرور الوقت، يمكن مشاهدة بروزا في موقع الحقن، ويرجع ذلك إلى التخريب الموضعي للأنسجة الدهنية، والمعروف باسم الضمور الشحمي قد تسبب الانترفيرونات اعراضا مشابهة للانفلونزا ؛. cite journal author Slأ،dkovأ، T, Kostolanskأ½ F The role of cytokines in the immune response to influenza A virus infection journal Acta Virol. volume 50 issue 3 pages 151–62 year pmid 17131933 ويعاني بعض الأشخاص الذين يتلقون جلاترامير ردود فعل تالية للحقن تتضمن التبيغ، وضيق الصدر، وخفقان القلب وضيق التنفس، والقلق، وهي تستمر لأقل من ثلاثين دقيقة عادة . cite journal author Munari L, Lovati R, Boiko A editor1-last Munari editor1-first Luca M. Therapy with glatiramer acetate for multiple sclerosis journal Cochrane database of syst atic reviews (Online) issue 1 pages CD004678 year 2004 pmid 14974077 doi 10.1002/14651858.CD004678


الآثار العكسية الأكثر خطورة ولكن أقل شيوعا بكثير هي تسمم الكبد تلف الكبد بسبب الإنترفيرون، ، cite journal author Tr lett H, Oger J Hepatic injury, liver monitoring and the beta-interferons for multiple sclerosis journal J. Neurol. volume 251 issue 11 pages 1297–303 year 2004 month Nov ber pmid 15592724 doi 10.1007/s00415-004-0619-5 الخلل الوظيفي الانقباضي (12ظھ)، العقم ، و اللوكيميا النخاعية الحادة (0.8ظھ) بسبب الميتوزانترون ، cite journal author Comi G Treatment of multiple sclerosis role of natalizumab journal Neurol. Sci. volume Suppl 2 issue S2 pages S155–8 series 30 year month October pmid 19882365 doi 10.1007/s10072-009-0147-2 و اعتلال بيضاء الدماغ العديد البؤر المترقي الذي يحدث بسبب ناتاليزوماب (التي تحدث لدى 1 من 600 من الأشخاص المعالجين). cite journal last Hunt first D coauthors Giovannoni, G Natalizumab-associated progressive multifocal leucoencephalopathy a practical approach to risk profiling and monitoring. journal Practical neurology date Feb volume 12 issue 1 pages 25–35 pmid 22258169



قد يسبب فنغوليمود حدوث ارتفاع ضغط الدم و بطء القلب ، وذمة البقعة الصفراء ، وارتفاع معدل أنزيمات الكبد أو. نقص اللمفاويات انخفاض مستويات الخلايا اللمفاوية . cite journal author Killestein J, Rudick RA, Polman CH Oral treatment for multiple sclerosis journal Lancet Neurol volume 10 issue 11 pages 1026–34 year month Nov ber pmid 2 437 doi 10.1016/S1474-4422(11)70228-9 url هناك أدلة مبدئية تؤيد سلامة

معلومات مرض

الاسم التصلب اللويحي

صورة MS D yelinisation CD68 10xv2


تعليق زول النخاعين بواسطة التصلب اللويحي .يظهر النسيج الملون بالبروتين السكري سي دي 68 (بروتين) يظهر عدة خلايا أكولة كبيرة في منطقة النسيج المتضرر. المقياس الأصلي هو 100 1.

ق.ب.الأمراض 8412

ت.د.أ.10 ت.د.أ.10 G 35 g 35

ت.د.أ.9 ت.د.أ.9 340

وراثة مندلية بشرية 126200

مدلاين بلس 000737

مادة إي ميديسين neuro

موضوع إي ميديسين 228

إي ميديسين_متعدد إي ميديسين2 oph 179 إي ميديسين2 erg 321 إي ميديسين2 pmr 82 إي ميديسين2 radio 461


معرف ن.ف.م.ط. D009103

GeneReviewsNBK NBK1316

اسم مراجعة جين Multiple Sclerosis Overview




يُعرف التصلب المتعدد WHO EMRO WHO EMRO Unified Medical Dictionary] بأسماء عديدة، منها التصلّب اللويحي و التصلب المنتثر أو التهاب الدماغ والنخاع المنتثر ، وهو التهاب ينتج عن تلف ميالين الغشاء العازل عصبون للعصبونات في الدماغ و الحبل الشوكي . يعطّل هذا التلف قدرةَ أجزاءٍ من الجهاز العصبي على التواصل، مما يؤدّي إلى ظهور عددٍ من عرض (طب) الأعراض] والعلامات المرضية، Cite journal author Compston A, Coles A Multiple sclerosis journal Lancet volume 372 issue 9648 pages 1502–17 year month October pmid 18970977 doi 10.1016/S0140-6736(08)61620-7 url منها أعراض عضوية أو إدراكية عقلية،


وأحياناً تكون على شكل مشاكل نفسية. مرجع كتاب العنوان Bradley's neurology in clinical practice. سنة الناشر Elsevier/Saunders مكان Philadelphia, PA الرقم المعياري 1-4377-0434-4 الإصدار 6th ed. المؤلف Murray ED, Buttner EA, Price BH المحرر Daroff R, Fenichel G, Jankovic J, Mazziotta J chapter Depression and Psychosis in Neurological Practice
يتّخذُ التصلّب المتعدّد عدّة أشكال مختلفة مع أعراض جديدة تحدث إما على شكلِ نوباتٍ منفصلة (أشكال ناكسة) أو متراكمة بمرور الوقت (أشكال مترقّية).
وقد تختفي الأعراض بين النوبات بالكامل، لكن المشاكل العصبية الدائمة تحدث في أغلب الأحيان خصوصاً إذا كان المرض في مراحل متقدمة.

في حين أن أسباب المرض غير واضحة إلا أنه يُعتقد أن آلية المرض قد تكون إما مرض مناعي ذاتي تلف في الجهاز المناعي أو فشل في الخلايا المصنعة ميالين للمايلين . Cite journal last Nakahara first J coauthors Maeda, M Aiso, S Suzuki, N Current concepts in multiple sclerosis autoimmunity versus oligodendrogliopathy. journal Clinical reviews in allergy & immunology date Feb volume 42 issue 1 pages 26–34 pmid 22189514
وتشمل الأسباب المحتملة لهذا المرض وراثة عوامل وراثية وعوامل بيئية مثل عدوى العدوى . يعتمد تشخيص مرض التصلب المتعدد على العلامات والأعراض الموجودة ونتائج الفحوصات الطبية المساعدة.

لا يوجد علاج معروف للتصلب المتعدد. تحاول العلاجات تحسين وظائف الجسم بعد النوبة ومنع حدوث نوبات جديدة.
ففي حين تتصف الأدوية المستخدمة لعلاج مرض التصلب المتعدد بأنها متواضعة الفعالية، إلا أنها قد تترافق بتأثيرات سلبية وهي صعبة التحمّل. ويسعى العديد من المرضى للعلاجات البديلة على الرغم من عدم إثبات فاعليتها. يصعب التنبؤ بالنتائج طويلة الأمد، ولكن فى كثير من الأحيان تكون النتائج جيدة عند النساء المصابات، وعند الذين أصيبوا بالمرض في سن مبكرة، وعند من يعانون من سير المرض الناكس، والذين عانوا من نوبات قليلة من المرض. يقل متوسط العمر المتوقع بين 5 و 10 سنوات مقارنة بالأفراد غير المصابين.

التصلب المتعدد هو مرض مناعي ذاتي شائع يؤثّر على الجهاز العصبي المركزي . Cite journal author Berer K, Krishnamoorthy G Microbial view of central nervous syst autoimmunity journal FEBS Letters volume S0014-5793 issue 14 pages 00293-2 date April pmid 24746689 doi 10.1016/j.febslet. .04.007


ففي عام ، كان عدد المصابين بهذا المرض يتراوح بين 2 - 2.5 مليون فرد على مستوى العالم بمعدلات شدة تتفاوت من منطقة إلى أخرى ومن مجموعة سكانية إلى أخرى. عام ، ارتفع عدد المتوفين من مرض التصلب المتعدد إلى 20.000 شخص مقارنة بـ 12.000 وفاة عام 1990. Cite journal last1 GBD Mortality and Causes of Death first1 Collaborators Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990- a syst atic analysis for the Global Burden of Disease Study . journal Lancet date 17 Dec ber pmid 25530442 doi 10.1016/S0140-6736(14)61682-2 volume 385 pages 117–171 pmc 4340604


يبدأ المرض عادة بين عمري 20 و 50 سنة ونسبة إصابة النساء به ضِعف نسبة إصابة الذكور.
يشير اسم المرض التصلب المتعدد إلى الندبات (الصلبة – المعروفة باللويحات أو الآفات) التي تحدث بالأخص في مادة بيضاء المادة البيضاء في الدماغ والحبل الشوكي. وقد كان جان مارتن شاركو أول من وصف المرض عام 1868.
هناك عدد من العلاجات الجديدة وأساليب التشخيص قيد التطوير.
 
التعليقات

لم يعلق احد حتى الآن .. كن اول من يعلق بالضغط هنا

تصنيفات الموقع
شاهد الجديد لهذه المواقع
بئر السبع ميسوكسيمايد تل هشومير المرجة الزرقاء أسامة بن زيد الغاف دراسة جدوى خطة عمل روبرك الطاقة الداخلية مذكرات دورية نحو الشرق ايو جيما العياضي برباس العياضي شركة مكافحة حشرات خوارزمية ديكسترا مرفأ بيروت الكايد طاش ما طاش شركة كايد البسقلون كورونا سد حراض الفن البيزنطي عبد السلام بنعبد العالي رائد عودة مستشفى طيبة التخصصي غزوة خيبر شركة فواز لعامة للدراسات والمستندات كلوفيس الأول لمع قطع الغيار جميل خطاب ويلان نظم المعلومات المحاسبية محمود بن محمود البان باقادر مؤسسة بن شيهون الصحة الحقن المجهري الصين معلمات معلومات اتجاه البطولي أرضروم تنافسية محمد الحاج سالم تكرلي مبرهنة عدم الاكتمال علاج عرق النسا سنهدريم كهربا الحكومة الحكومة التونسية معاهدة فاليتا مستشفي بدر مشاغل مراكز التجميل محمد حافظ الشريدة وديع سعادة مشغل جرافيزم الربان حديقة التجارة نقليات الهباس بن دعجم بطباط حمود بوعلام حميدة معركة ثابسوس براتا البن الاخضر الزكاه ديدفورت تاريخ فواصل الكتب توسعة المسجد النبوي نادي الفتح telnet 1978 عصبام اللوزتين سبيكمان 213 الاقتصاد رمادي عادي فندق العليا تشويه سمعه اسماك الأسماك مؤسسة الجهاز القلبي الوعائي italia قراي سجاد الجامعة السويسرية المفتوحة بيرو هاري فواز الحاتم