موقع الو بيت ياسر2 - د.عادل الريس / كاريبوبراكتر - Paulina Dr T - سعود مدرا العتيبي - school bus - تم تعريفه كمتطفل - مطعم واحه السلسبيل - محمد القمحاوي المحامي - حيان - Avejet GLA 360 Mall - محاسب ايهاب - مدرس / - Abdullatif Rayo's - مقوت سوق جدر - الممرض محمد سعي - نجيب خنبش - المحامي احمدقاس - القارئة شيماء اï»»رويعي - B.H DR. RAGHEB FHARMACY - عيادة اسنان - AL MUWATEN REAL ESTATE EST. - محاسب رائد - Broadway Store - Nadeem Real Estate - Dr. Amal Al3amry - مطبخ باخلعه الرياض - ✌ï¸ڈأحمد حلاق - Mohd Al Ameen - الاستاذ خالد مد - هادي مول 5 - سعيد تنزاني - مستشفى ريم - تواصل م - Shafeeq - SAEED<SY> - Mohanad Bank Hajer - بيت نشمي - مستشفى المنار اب - مستشفى سعد - بيبي بيت خالتي عائشة - News Driver - معلم نعمة ع - BB16 سوق الصيني - مدير الامن - ميثا مرة سلطان - عادل باحميد - Thea Palace Hotel - صيدلية الجابرية - مروان1 - ياسر.معلم -
الجديد أربوسة والكرية أنظر أيضاً - غري دوجي (شغŒخ موسي) - أغلبية بسيطة (توضيح) - نشا الذرة في التاريخ - جو لويس - أنكي فان غرونسفين الميداليات - الريرمون طالع أيضا - جزيرة سالاواتي -
آخر المشاهدات تينتو براس حياته - فريديريك فروبل لمحة عن حياته - طريقة عمل حلاوة طحينية طبيعية 100 % و بدون سكر - دراسة جدوى مفصلة لمشروع انتاج الزيوت العطرية - أخلاق المهنة مصادر الأخلاق المهنية - أغلبية بسيطة (توضيح) - هواتف و معلومات عن جوازات مطار القصيم بالسعودية - الطمحة (قبيلة) نسبهم - جزيرة سالاواتي - غري دوجي (شغŒخ موسي) - الريرمون طالع أيضا - قبيلة غافق نسب القبيلة - طريقة عمل القهوة العربية على طريقة منال العالم - الجحدلي اسمها - طريقة تحضير القطايف حلى شامي من الشيف منال العالم - قائمة النباتات المزروعة في مصر (الواطنة والدخيلة) - محمد أحمد لوح - ألساندرو فولتا حياته وإنجازاته - هاتف وعنوان مستوصف غسان نجيب فرعون - جيزان, جازان - [بحث جاهز للطباعة] طرائق التدريس - - سيف الدين بن سعود بن عبد العزيز آل سعود أسرته - ذا منتاليست قصة المسلسل - قاعدة لوبيتال مبدأ نظرية اوبيتال - [بحث جاهز للطباعة] بحث علمي جاهز عن البكتريا - - جبل صبر - عبيد كرومي بداية حياته - صالح بن حسن العفالق نسبه - مخاطر صاعق الحشرات الكهربائي - هذبانيون إمارات وممالك هذبانية - أسباب حمى البحر الأبيض المتوسط العائلية - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج القولون بالاعشاب - أفكار و طرق ترويجية لاجتذاب العملاء - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج امراض القدم والارجل بالاعشاب - خطوط حمراء (مسلسل) قصة المسلسل - وصفة تساعد على التئام الجروح: بسرعة بخلطات الاعشاب - وصفات تعمل بالمنزل - بيت الرزاز الموقع - تهجين مداري التهجين في ذرة الكربون - هاتف وعنوان فندق زهرة الخليج - المجمع, الدمام - وصفة لعلاج التهاب المفاصل و آلام العضلات بخلطات الاعشاب - وصفات تعمل بالمنزل - تعافي من الكوارث تصنيف الكوارث - نظائر البوتاسيوم بوتاسيوم-40 - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج الأكزيما بالاعشاب - [بحث جاهز للطباعة] مشروع تخرج محاسبة جاهزة doc , مشاريع تخرج محاسبة بكالوريوس - - [بحث] معلومات هامة عن ليليا شهر مايو ، فوائد زهرة كونفالاريا - ملخصات وتقارير - تطبيق الرجيم البروتيني الرهييييييب شوفو نتايجه& - رجيم ورشاقة و تنحيف وانقاص الوزن - فيزا عمل للسعودية ,, شروط واجراءات استخراجها - تلبيسة الاسنان .. هل يمكن ازالة التلبيسه الدائمه؟ - أعمال حساب الفرائض النسب الأربع - تداخل الموجات التداخل البناء والتداخل الهدام - طريقة علاج الشرخ الشرجي في اسبوع واحد بإذن الله - طريقة تحضير الخبز الحجازي اللذيذ بالصور - [بحث جاهز للطباعة] بحث إجرائي لغة عربية - - رقص النجوم (الموسم الثالث) المشاهير والراقصون وترتيبهم في الموسم الثالث - هواتف مستشفى بقعاء العام و معلومات عنها بحائل بالسعودية - طريقة طبخ و تحضير ملوخيه بالدجاج من وصفات منال العالم - ميزانية و تكاليف ودراسة جدوى مشروع طحن وتعبئة ملح الطعام - ذا فويس كيدز (الموسم الأول) نظام المسابقة - سبارتاكوس (مسلسل) القصة - طريقة تحضير شعرية صينية . - [نسائيات] نصائح للنفاس البكر في الاربعين بعد الولاده - منوعات مفيدة - هاتف وعنوان شركة الزقزوق للأجهزة المنزلية - بريده, القصيم - نظرية ذات الحدين الصيغة - الماجا العارية (لوحة) الماجا - لانثانيدات الخواص الكيميائية - هاتف وعنوان مستوصف العائلة الصحي - ابها, مدينة ابها - [بحث جاهز للطباعة] تلوث الماء - - طريقة تحضير المصابيب القصيمي بطريقة سهلة - لهجة جنوبية لهجة منطقة عسير - عشيرة البوكليب ال كليب - أفضل مائة رواية حسب دار مودرن لايبراري قائمة المحررين (أعظم روايات القرن العشرين) - [بحث جاهز للطباعة] أجدد بحث عن كيفية كتابة تقرير ميداني - - المد الهائل نظرة عامة - [بحث جاهز للطباعة] بحث حول علم الكيمياء , كل ما يخص الكيمياء - - كاربيمازول الإستعمال السريري - هاتف وعنوان مستشفى الدكتور نور محمد خان العام - حفر الباطن, الجبيل - هاتف وعنوان مستوصف الهفوف الوطني - الهفوف, الاحساء - ميفيدرون الآثار - طريقة تحضير الميرمية(أعشاب) بطريقة سهلة - صباح الخير يا وطنا (أغنية) كلمات الأغنية - فوائد الصمغ العربي من عيادة العلاج بالاعشاب والطب البديل - ذي قار (مسلسل) - بانشي (مسلسل) القصة - فريق المتحرين الصغار كونان وفريق المتحرين الصغار - اسباب مرض تشنج العمود الفقري - هاتف و معلومات عن مطعم النابلسي بالمدينة المنورة - تقني الأشعة طبيعة العمل - قانون بلانك قانون بلانك - مساهمات اللغويين في تطوير العربية - هاتف وعنوان المستشفى الأهلي - خميس مشيط, عسير - غادجيت بوي القصة - هاتف مركز الريش الصحي بمنطقة عسير و معلومات عنه بالسعودية - هواتف مستشفى الليث و معلومات عنها فى بجده بالسعودية - ميزانية و تكاليف ودراسة جدوى مشروع إنتاج أحذية جلدية للتصدير - موحسن اسم المدينة - هاتف وعنوان المستوصف العالمي لطب الأسنان - العزيزيه, مدينة الرياض - [بحث جاهز للطباعة] بحث متكامل عن علم الاحياء - - شرح تفصيلي لإجراءات الحصول علي تأشيرة زيارة تجارية للسعودية - الاعشاب والطب البديل فى علاج علاج قصر القامة وضعف النمو - برامكة أصل البرامكة - حاصرات مستقبلات بيتا الأعراض الجانبية - معركة هدان معلومات أخرى - هاتف وعنوان مؤسسة عبد الغني حسين التجارية للمصاعد - السلامه, جدة - لوغاريتم الأساس والتعريف - طبقات المياه الجوفية عمق الطبقة الجوفية - نموذج رذرفورد للذرة فروض نموذج رذرفورد - هواتف مستشفى أحد رفيدة و معلومات عنها بعسير بالسعودية - [بحث جاهز للطباعة] أهم بحث شامل حول الرضاعة الطبيعية - - هاتف وعنوان مفروشات الكريستال - عنيزه, القصيم - هاتف وعنوان مؤسسة اياز التجارية - الطائف المركزي, الطائف - هاتف وعنوان مستوصف أبها الوطني - ابها - هاتف وعنوان مستشفى الملك فهد الجامعي - الخبر شمال, مدينة الخبر - الماضي المجهول (فيلم) قصة الفيلم - إدارة الخدمات الطبية للقوات المسلحة (مصر) المجمعات الطبية - اقتران خطي أشكال الإقتران الخطي - طريقة عمل صلصة الباربكيو من حلقات برنامج منال العالم - هواتف و معلومات عن جوازات منفذ البطحاء بالسعودية - هاتف وعنوان مستوصف الخزان الطبي - الشميسي, مدينة الرياض - ميتولازون تاريخ الدواء - إتش تي تي بي 404 - خبز وملح (مسلسل) طاقم العمل - المداور (همدان) مراجع وروابط خارجية - هاتف ومعلومات عن مستشفى الصحة النفسية بالمدينة المنورة - حلقة كالفن المرحلة الأولى - تثبيت الكربون (Carbon Fixation) - عنوان وهواتف سفارة بنجلاديش فى السعودية ومعلوات عنها - ملف ذهبي عن دوالي الخصية الاسباب الوقاية العلاج - كيف ازرع النعناع في المنزل ؟ - بوست-غرنج - آنا كرومي مقرَ عملها - تخثر السائل المنوي يوثر على عملية الاخصاب - ساكن الجبال (فيلم) القصة - فحص سريري خطوات الفحص السريري - ميزانية و تكاليف ودراسة جدوى مشروع تسمين الأغنام - هاتف وعنوان مستوصف الإسكان - الشرفيه, جدة - طريقة عمل ومقادير البسكوت الساده من منال العالم - هواتف مكتب ابا الخيل مهندسون استشاريون ومعلومات عنه بالسعودية - هاتف وعنوان مستشفى العميس الأهلي - صبيا, جازان - تفكك ضوئي التفكك الضوئي في عملية التمثيل الضوئي - الحامض اللاكتيكي العلامات و الإعراض - [بحث جاهز للطباعة] مشروع تخرج جاهز كامل , مشاريع تخرج جاهزة كاملة - - قائمة قرى محافظة الدقهلية طالع أيضا - قوى فان دير فالس روابط (قوى) فان درفال - لهجة شمالية (سعودية) بعض كلمات ومفردات اللهجة - [مواضيع صحية] المركبات الواقية من الشمس , أنواعها و طيفها و كيفية تطبيقهابسم الله و الحمد لله و الصلاة و - طب بديل وطب عام - فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم الأسباب - قائمة حلقات بليتش قائمة الحلقات - ميت غمر أصل التسمية - هواتف مستشفى ظهران الجنوب و معلومات عنها بعسير بالسعودية - قبيلة الصلبه نسب القبيلة - نوف طلال نبذه - فرحناز بهلوي المولد والنشأه - جورج فريدريك هاندل مقدمة - واتارو تاكاجي قصة حب في مقر شرطة المدينة - هاتف وعنوان مؤسسة الهفوف للرفوف والتجارة - حائل - هواتف شركة سكن العربية للانشاء والصيانة المحدودة ومعلومات عنها بالسعودية - طريقة عمل وصفة الكيك الاسفنجى على طريقة منال العالم - عبد الله الطيب دواوينه الشعرية - أموكسيسيللين/حمض الكلافولانيك الإستعمالات الطبية - رفض الطعم أنواع الرفض - ثلاثة أمتار فوق السماء (فيلم) القصة - هاتف وعنوان مشغل وردة للخياطة النسائية - البلد, المدينة المنورة - سوبر صطار (مسرحية) فريق العمل - شركة روتانا لتأجير انواع السيارات , خدمة التأجير 24 ساعة - الدوير (أسيوط) اصل عائلات الدوير - متغير مستقل ومتغير تابع الاستخدامات - المير اصول وقبائل - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج الكحة بالاعشاب - إيلاج القبضة مخاطر صحية - هواتف و عناوين وزارة الخارجية - الرياض بالمملكة العربية السعودية - [بحث جاهز للطباعة] مشروع تخرج نظم معلومات , مشروع تخرج شبكات - - ملهم (حريملاء) - ثنائي إيثيل الإيثر الخواص - عاقل بن البكير الليثي الكناني - هاتف وعنوان مستشفى الملك خالد المدني - تبوك - اسباب وجود ماء خلف الرحم - طريقة عمل وصفة كاساديا الدجاج chicken casadilla الشهية - جلاكتوز مصادره - سور القران لكل شهر من شهور الحمل - هاتف وعنوان مستوصف الامل - ينبع البحر - ينبع - اتجاهات البوصلة نقاط البوصلة - هاتف وعنوان مؤسسة ناصر محمد الزهراني - السويدي, مدينة الرياض - هاتف وعنوان مستوصف الحرمين - النسيم, مدينة الرياض - بيت محسير المغتصبات الصهيونية على اراضي القرية - الحمام القطيفي القلابي - قبيلة المشاييخ نسب المشاييخ - ترتيب العرش البريطاني ترتيب الأوائل على العرش - هاتف وعنوان مصنع الخواطر للثلاجات والبرادات - بريده, القصيم - شركة موارد القابضة - طريقة عمل طبخة الفاصوليا البيضاء من مطبخ منال العالم - ارقام هواتف و عناوين شركة سفريات الغانم - دليل مكاتب السفر و الرحلات بالكويت - فتيشية القدم - كيف تفلت بجريمة قتل قصة - طريقة عمل وصفة مدفون الدجاج بالأرز بالذ طعم لا تفوتكم - كيف تكون رجل مبيعات ناجح للدكتور ابراهيم الفقي - هاتف وعنوان مستشفى غسان نجيب فرعون - السلامه, جدة - [بحث جاهز للطباعة] قائمة بعناوين مشاريع التخرج لتخصص التربية الاسلامية - - ماثيو جولوفنسكي - هاتف مركز الثليثيـة الصحى بالأحساء و معلومات عنه بالسعودية - [بحث جاهز للطباعة] مجموعة بحوث كاملة مع المقدمة و العرض و الخاتمة و المراجع - - قائمة مصطلحات تشريح العظام (طب) أنواع العظام - الشروط المطلوب استيفائها للحصول على ترخيص نقل البضائع والمهمات بأجر بالسعودية -
اليوم: الاربعاء 16 اكتوبر 2019 , الساعة: 5:41 ص / اسعار صرف العملات ليوم الاربعاء 16/10/2019


اعلانات
محرك البحث


آخر تحديث منذ 3 سنة و 1 شهر 55 مشاهدة

شاركنا رأيك بالموضوع

العلامات والأعراض


Hepaticfailure تصغير الاستسقاء أحد أعراض تشمع الكبد

بعض العلامات والأعراض التالية < >قد تحدث في وجود تشمع الكبد أو كنتيجة لمضاعفات تشمع الكبد. جدير بالذكر أن العديد من العلامات والأعراض غير مميزة للمرض ويمكن أن تصاحب أمراض أخرى ولا تدل بالضرورة على الإصابة بتشمع الكبد. وبالمثل، فإن غياب أي من العلامات أو الأعراض لا يستبعد احتمالية الإصابة بتشمع الكبد.



الأعراض




تشمّع الكبد



العلامات



المضاعفات


كلما تقدم المرض، زادت احتمالات ظهور المضاعفات. بالنسبة لبعض الأشخاص، قد تكون هذه هي أولى علامات المرض.



أسباب الإصابة


هناك العديد من الأسباب التي من الممكن أن تؤدي إلى الإصابة بتشمع الكبد، وأحيانًا قد يجتمع أكثر من سبب واحد في المريض نفسه. في المجتمع الغربي، يعتبر إدمان الكحول المزمن والتهاب الكبد الوبائي C من أكثر الأسباب شيوعًا للإصابة بتشمع الكبد.



الفيزيولوجيا المرضية لتشمع الكبد


يلعب الكبد دورًا حيويًا في تصنيع البروتينات (مثل، ألبومين المصل الألبومين و تخثر عوامل تجلط الدم و جملة المتممة البروتينات المكملة ) وإزالة السموم وتخزين الفيتامينات (مثل، فيتامين ألف فيتامين A ). بالإضافة إلى ذلك، فإنه يساهم في أيض الدهون ( دهنيات اللبيدات ) و سكريات الكربوهيدرات .


كثيرًا ما يسبق تشمع الكبد الإصابة بالالتهاب الكبدي والكبد الدهني، وذلك بغض النظر عن سبب المرض. وحتى إذا تم التخلص من سبب الإصابة في هذه المرحلة، فإن الضرر الذي لحق بالكبد لا يمكن إصلاحه.


إن السمة المرّضية المميزة لمرض تشمع الكبد هي تكون نسيج ندبي يحل محل متن نبات الأنسجة البرنشيمية السليمة، مما يتسبب في إعاقة تدفق الدم من خلال الوريد البابي ويؤثر على الأداء الطبيعي للكبد. وقد أظهرت الأبحاث الحديثة الدور المحوري الذي تلعبه الخلية النجمية، نوع من الخلايا عادةً ما تقوم بتخزين فيتامين ألف فيتامين A ، في حدوث تشمع الكبد. جدير بالذكر أن الأضرار التي تلحق بالأنسجة البرنشيمية الكبدية تؤدي إلى تنشيط الخلية النجمية التي تصبح قابلة للانقباض (تسمى خلايا أرومية ليفية عضلية) وتعوق تدفق الدم في دورته الدموية الطبيعية. وبالإضافة إلى ذلك، فإن هذه الخلية تفرز مادة تعرف باسم عامل النمو التحويلي بيتا1 TGF-خ²1 وهي مادة تؤدي إلى استجابة تشمعية وتكاثر في نسيج ضام النسيج الضام . علاوةً على ذلك، فإنها تخل بالتوازن بين مركب الإنزيم المعدني الهادم للبروتينات والأنسجة المثبطة بصورة طبيعية (TIMP 1 وTIMP 2)، وهو ما يتسبب في تحلل مادة النسيج بين الخلوية واستبدالها بمادة يفرزها النسيج الضام. cite journal author Iredale JP Cirrhosis new research provides a basis for rational and targeted treatments journal BMJ volume 327 issue 7407 pages 143–7 year 2003 pmid 12869458 pmc 1126509 doi 10.1136/bmj.327.7407.143 url http //bmj.bmjjournals.com/cgi/content/full/327/7407/143

تقوم حزم النسيج الليفي (حواجز) بفصل عقيدات خلايا الكبد، والتي تحل في نهاية المطاف محل التركيب النسيجي الكامل للكبد؛ مما يؤدي إلى انخفاض معدل تدفق الدم في جميع أعضاء الجسم. ويصبح طحال الطحال محتقنًا؛ مما يؤدي إلى فرط نشاط الطحال وزيادة تشظي صفيحة دموية الصفائح الدموية ؛ أي نقص عددها نتيجة لتضخم الطحال. جدير بالذكر أن ارتفاع ضغط الدم في الوريد البابي هو السبب وراء أكثر المضاعفات حدة لتشمع الكبد.


التشخيص


إن المعيار الذهبي لتشخيص تشمع الكبد هو أخذ عينة من الكبد وذلك عن طريق تنظير البطن عبر الجلد أو الوريد الوداجي أو باستخدام إبرة رفيعة. من منظور علم الأنسجة، يمكن تصنيف تشمع الكبد على أنه تشمع صغير العقيدات أو كبير العقيدات أو مختلط، ولكن تم التغاضي عن هذا التصنيف نظرًا لأنه غير محدد لأسباب المرض، وقد تتغير الأسباب مع تقدم المرض، ومن ثم فإن الفحوص المصلية أكثر تحديدًا للأسباب. بحاجة لمصدر . ومع ذلك، فإن عينة الكبد تصبح غير ضرورية إذا كانت نتائج الأشعة والبيانات الإكلينيكية والمعملية تشير إلى وجود تشمع بالكبد. علاوةً على ذلك، فإن هناك مخاطر بسيطة ولكنها حقيقية عند أخذ عينة من الكبد، وتشمع الكبد نفسه قد يجعل المريض عرضة للإصابة بمضاعفات ناتجة عن أخذ عينة من الكبد. cite journal last Grant first A coauthors Neuberger J year 1999 Guidelines on the use of liver biopsy in clinical practice journal Gut volume 45 issue Suppl 4 pages 1–11 pmid 10485854 url http //gut.bmj.com/cgi/content/full/45/suppl_4/IV1 quote The main cause of mortality after percutaneous liver biopsy is intraperitoneal ha orrhage as shown in a retrospective Italian study of 68,000 percutaneous liver biopsies in which all six patients who died did so from intraperitoneal ha orrhage. Three of these patients had had a laparotomy, and all had either cirrhosis or m ant disease, both of which are risk factors for bleeding. doi 10.1136/gut.45. .iv1 pmc 1766696



نتائج الفحوصات المعملية


عادةً ما يتم التوصل إلى النتائج التالية عند الإصابة بتشمع الكبد



يوجد في الوقت الحالي مجموعة من المؤشرات الحيوية المصدق عليها والمكونة من 6 من تلك المؤشرات والتي تشير إلى التشمع (وبالتالي تشمع الكبد) فحوصات دم فايبروتست cite journal author Halfon P, Munteanu M, Poynard T FibroTest-ActiTest as a non-invasive marker of liver ï¬پbrosis journal Gastroenterol Clin Biol volume 32 issue 6 pages 22–39 year pmid 18973844 doi 10.1016/S0399-8320(08)73991-5 .

يمكن أن تتضمن الدراسات المعملية الأخرى التي تجرى عن تشمع الكبد المشخص حديثًا ما يلي



الأشعة التشخيصية


CT abdomen - liver cirrhosis - 01 right تشمع الكبد كما يتضح من خلال التصوير بالأشعة المقطعية المحورية على البطن.

تستخدم أشعة < > تخطيط الصدى الموجات فوق الصوتية بشكل روتيني في تقييم مدى تشمع الكبد، حيث إنها قد تظهر الكبد المتشمع في مراحله المتقدمة في شكل كبد صغير وعقيدي الشكل، بالإضافة إلى زيادة ارتجاع الصدى في الأشعة وظهور أجزاء غير منتظمة الشكل. كذلك من الممكن أن تُظهر أشعة الموجات فوق الصوتية وجود سرطان بخلايا الكبد وارتفاع ضغط الدم في الوريد البابي ومتلازمة بود-كياري (من خلال تقييم معدل تدفق الدم في الوريد الكبدي).



جدير بالذكر أنه ظهر نوع جديد من الأجهزة، جهاز فايبروسكان (الإيلاستويد العابر)، يستخدم الموجات المرنة لتحديد مدى تيبس الكبد والذي يمكن تحويله نظريًا إلى درجة توضح مدى تشمع الكبد على أساس مقياس ميتافير METAVIR. ويعطي جهاز فايبروسكان صورة بالموجات فوق الصوتية للكبد (من 20-80 ملليمتر) إلى جانب قراءة الضغط (بالكيلو باسكال). ويمكن إجراء هذا الاختبار أسرع من أخذ العينة (عادةً ما يستغرق 2.5-5 دقائق) وهو غير مؤلم بالمرة. هذا بالإضافة إلى أن هذه الطريقة في التشخيص تعطي نتيجة منطقية لها علاقة بدرجة تشمع الكبد. cite journal author Foucher J, Chanteloup E, Vergniol J, < >et al. Diagnosis of cirrhosis by transient elastography (FibroScan) a prospective study journal Gut volume 55 issue 3 pages 403–8 year pmid 16020491 doi 10.1136/gut.2005.069153 pmc 1856085



تتضمن الاختبارات الأخرى التي يتم إجراؤها في ظروف معينة التصوير بالأشعة المقطعية CT للبطن و تصوير بالرنين المغناطيسي التصوير بالرنين المغناطيسي MRI للكبد والقنوات المرارية (تصوير البنكرياس والقنوات المرارية بالرنين المغناطيسي MRCP).


الفحص بالمنظار


يتم عمل منظار للمعدة (الفحص بالمنظار للمريء والمعدة و عفج الاثني عشر ) للمرضى الذين يعانون من تشمع الكبد لاستبعاد احتمالات الإصابة بدوالي المريء. أما إذا حدثت الإصابة بدوالي المريء، فإنه يمكن تطبيق العلاج الوقائي الموضعي (المعالجة التصليبية أو باستخدام الرباطات) ويمكن بدء العلاج باستخدام حاصرات بيتا مثبطات مستقبلات بيتا .


قد تكون الأمراض النادرة التي تصيب القنوات المرارية، مثل التهاب الطرق الصفراوية المصلب البدئي التهاب القنوات الصفراوية المتصلب الأساسي ، من أسباب الإصابة بتشمع الكبد. هذا، ويساعد تصوير القنوات المرارية، مثل تصوير البنكرياس بالتنظير الباطني بالطريق الراجع التصوير الرجوعي بالتنظير الداخلي للأوعية الصفراوية والبنكرياسية (ERCP) أو تصوير البنكرياس والقنوات المرارية بالرنين المغناطيسي (MRCP)، في توضيح المشكلات التي يعاني منها هؤلاء المرضى، كما يمكن أن يساعد في التشخيص.


باثولوجيا المرض


Hepatocellular carcinoma 1 right تشمع الكبد المتسبب في سرطان خلايا الكبد (نموذج تشريحي).

عند الفحص بالميكروسكوب، يبدو في البداية أن الكبد متضخم، ولكن مع تقدم المرض يصبح الكبد أصغر من حيث الحجم. ويكون سطحه متعرجًا وقوامه متماسك وغالبًا ما يكون لونه أصفر (إذا كان مصاحبًا لحالات التنكس الدهني الكبدي. ويتم التقسيم الباثولوجي للمرض بناءً على حجم العقيدات الموجودة على سطح الكبد إلى ثلاثة أنواع تشمع العقيدات الصغيرة وتشمع العقيدات الكبيرة وتشمع الكبد المختلط. في تشمع العقيدات الصغيرة (تشمع لاينيك أو تشمع الكبد نتيجة ارتفاع ضغط الدم في الوريد البابي)، يكون حجم العقيدات المتجددة أقل من 3 ملليمتر. أما في تشمع العقيدات الكبيرة (تشمع الكبد بعد النخر post-necrotic cirrhosis) يكون حجم العقيدات أكبر من 3 ملليمتر. في حين يشتمل تشمع الكبد المختلط على مجموعة متنوعة من العقيدات ذات أحجام مختلفة.


ومع ذلك، فإنه يتم تعريف تشمع الكبد بناءً على خصائصه المرّضية في النوع صغير العقيدات على أنه يتسم بـ (1) وجود عقيدات خلايا الكبد المتجددة و(2) وجود تشمع أو ترسب في نسيج ضام النسيج الضام بين هذه العقيدات. ويمكن أن يعتمد شكل التشمع على حجم الضرر الذي أصاب الكبد؛ ويمكن أن ينتشر التشمع حتى بعد القضاء على السبب الأساسي الذي تسبب في هذا التشمع. من الممكن أن يؤدي التشمع إلى تدمير الأنسجة السليمة الأخرى في الكبد، بما في ذلك الجيوب الدموية الكبدية ومسافة ديس والبنيات الوعائية الأخرى؛ وهو ما يؤدي إلى تغير مقاومة تدفق الدم في الكبد وارتفاع ضغط الدم في الوريد البابي. مرجع كتاب الأخير Brenner الأول David المؤلفين المشاركين Richard A. Rippe chapter Pathogenesis of Hepatic Fibrosis العنوان Textbook of Gastroenterology المحرر Tadataka Yamada الإصدار 4th volume 2 سنة 2003 الناشر Lippincott Williams & Wilkins الرقم المعياري 978-0781728614

حيث إنه يمكن الإصابة بتشمع الكبد نتيجة العديد من الأسباب التي تضر الكبد بطرق مختلفة، من الممكن رؤية أنماط مختلفة ومحددة السبب من تشمع الكبد وغيرها من التشوهات محددة السبب أيضًا. على سبيل المثال، في التهاب الكبد الوبائي المزمن B، يحدث ارتشاح للأنسجة البرنشيمية للكبد مع الخلايا اللمفية الكبدية. بينما في التشمع الناتج عن فشل قلبي، فإنه توجد خلايا دم حمراء وكمية التشمع تكون أكبر في الأنسجة المحيطة بما تسمى الأوردة الكبدية. cite journal author Giallourakis CC, Rosenberg PM, Friedman LS The liver in heart failure journal Clin Liver Dis volume 6 issue 4 pages 947–67, viii–ix year 2002 month Nov ber pmid 12516201 doi 10.1016/S1089-3261(02)00056-9 url أما في التشمع الأولي بالحوصلة المرارية، فيوجد تشمع حول القناة المرارية، هذا بالإضافة إلى وجود أورام حبيبية وتجميع صفراء الصفراء ، cite journal author Heathcote EJ Primary biliary cirrhosis historical perspective journal Clin Liver Dis volume 7 issue 4 pages 735–40 year 2003 month Nov ber pmid 14594128 doi 10.1016/S1089-3261(03)00098-9 url وفي التشمع الكبدي الكحولي يكون هناك ارتشاح في الكبد في خلايا النيتروفيل (خلايا الدم البيضاء).



درجات تشمع الكبد


عادةً ما يتم تصنيف شدة تشمع الكبد من خلال مقياس Child-Pugh. يستخدم هذا المقياس مادة بيليروبين البيليروبين والألبومين وفحص نسبة تخثر الدم(INR) والإصابة بمرض حبن الاستسقاء ودرجته و اعتلال دماغي كبدي الاعتلال الدماغي لتصنيف المرضى إلى الفئة A أو B أو C؛ جدير بالذكر أن الفئة A يكون التكهن بالمردود العلاجي فيها جيدًا، في حين أن المرضى الذين يندرجون تحت الفئة C تزداد احتمالات الوفاة لديهم. وقد وضع هذا المقياس العالمان تشايلد و توركوت في عام 1964 وقام العالم بوج < >وآخرون بتعديله عام 1973. cite journal author Pugh RN, Murray-Lyon IM, Dawson JL, Pietroni MC, Williams R Transection of the oesophagus for bleeding oesophageal varices journal Br J Surg volume 60 issue 8 pages 646–9 year 1973 pmid 4541913 doi 10.1002/bjs.1800600817 url



تجدر الإشارة إلى أن هناك مقاييس حديثة تستخدم في تحديد المرضى الذين يحتاجون لعمليات زرع الكبد حسب الأولوية، ولكنها تستخدم في أغراض أخرى أيضًا، ومن أمثلة هذه المقاييس مقياس تحديد المراحل النهائية لمرض الكبد واختصاره (MELD) ونظيره في الأطفال Pediatric End-Stage Liver Disease واختصاره (PELD).


هذا بالإضافة إلى أن الضغط الوريدي الكبدي المتدرج، أي الاختلاف في الضغط الوريدي بين الدم الوارد إلى الكبد والصادر منه، يساعد أيضًا في تحديد درجة تشمع الكبد، ذلك على الرغم من صعوبة قياسه. وتشير قيمة 16 ملليمتر أو أكثر في الضغط الوريدي إلى زيادة احتمالات الوفاة بدرجة كبيرة. cite journal author Patch D, Armonis A, Sabin C, < >et al. Single portal pressure measur ent predicts survival in cirrhotic patients with recent bleeding journal Gut volume 44 issue 2 pages 264–9 year 1999 pmid 9895388 pmc 1727391 doi 10.1136/gut.44.2.264 url http //gut.bmj.com/cgi/content/abstract/44/2/264



إدارة المرض


بشكل عام، لا يمكن علاج الضرر الذي يلحق بالكبد من جراء تشمعه، ولكن العلاج يمكن أن يوقف أو يؤخر المزيد من تطور المرض ويقلل من المضاعفات الناجمة عنه. ويُنصح المرضى باتباع نظام غذائي صحي؛ حيث إن تشمع الكبد يمكن أن يكون مرضًا مستهلكًا لطاقة الجسم. وغالبًا ما تكون المتابعة المستمرة للمريض ضرورية. وسيصف الطبيب المعالج المضادات الحيوية لعلاج العدوى البكتيرية، ويمكن أن تساعد أدوية كثيرة في علاج الحكة. هذا، وتساعد الملينات، مثل اللاكتيلوز، في تقليل احتمالات الإصابة بالإمساك، في حين أن دورها في الوقاية من الاعتلال الدماغي محدود.


علاج الأسباب المؤدية لتشمع الكبد


يتم علاج تشمع الكبد الكحولي الناجم عن تعاطي الكحول من خلال امتناع المريض عن تناول الكحوليات. يتضمن علاج تشمع الكبد الناتج عن التهاب الكبد الوبائي إعطاء المريض أدوية تستخدم في علاج أنواع مختلفة من التهاب الكبد، مثل دواء إنترفيرون لعلاج التهاب الكبد الفيروسي والأدوية الكورتيكوستيرويدية لعلاج التهاب الكبد المناعي الذاتي. في حين أنه يتم علاج تشمع الكبد الناتج عن داء ويلسون ؛ حيث يترسب النحاس في أعضاء الجسم، عن طريق المعالجة بالاستخلاب (مثلاً، دواء البنسيلامين) لإزالة النحاس من الجسم.


منع المزيد من تشمع الكبد


بغض النظر عن السبب الأساسي المؤدي للإصابة بتشمع الكبد، فإنه يحظر على المريض تعاطي الكحوليات ودواء باراسيتامول الباراسيتامول ، بالإضافة إلى المواد الأخرى التي قد تضر بالكبد. جدير بالذكر أنه ينبغي تلقيح الأشخاص المعرضين للإصابة بمرض التهاب الكبد الوبائي أ التهاب الكبد الوبائي A و التهاب الكبد الوبائى ب التهاب الكبد الوبائي B .


الوقاية من المضاعفات


الاستسقاء


من الضروري التقليل من تناول الأملاح؛ حيث إن تشمع الكبد يؤدي إلى تراكم الأملاح في الجسم (اختزان الصوديوم). ويمكن أن يكون من الضروري استخدام مدرات البول للتخلص من حبن الاستسقاء .


نزيف دوالي المريء


لعلاج ارتفاع ضغط الدم في الوريد البابي، يشيع استخدام دواء بروبرانولول البروبرانولول لخفض ضغط الدم على الجهاز البابي. عند حدوث مضاعفات خطيرة من جراء ارتفاع ضغط الدم في الوريد البابي، يتم أحيانًا التدخل الجراحي وذلك من خلال إجراء التحويلة البابية المجموعية داخل الكبد عبر الوريد الوداجي transjugular intrahepatic portosyst ic shunting لتخفيف الضغط على الوريد البابي. وبما أن هذه العملية يمكن أن تزيد من الاعتلال الدماغي، فإنه لا يتم إجراؤها إلا في حالة المرضى الذين تنخفض احتمالات إصابتهم بالاعتلال الدماغي، هذا بالإضافة إلى أنه يتم اعتبارها في الغالب كجسر فقط لزرع الكبد أو كإجراء مسكن للألم.



الاعتلال الدماغي الكبدي


تزيد الأطعمة الغنية بالبروتين من توازن النيتروجين في الدم والذي من شأنه أن يزيد نظريًا من الاعتلال الدماغي، ولهذا السبب كان يتم تجنب مثل تلك الأطعمة في الماضي في النظام الغذائي قدر الإمكان. وقد أظهرت الدراسات الحديثة أن هذا الافتراض كان خاطئًا، حتى أنه أصبح يتم < >تشجيع مرضى تشمع الكبد على تناول الأطعمة الغنية بالبروتينات من أجل الحفاظ على التغذية المناسبة لحالاتهم المرضية. cite journal author Sundaram V, Shaikh OS Hepatic encephalopathy pathophysiology and erging therapies journal Med. Clin. North Am. volume 93 issue 4 pages 819–36, vii year month July pmid 19577116 doi 10.1016/j.mcna. .03.009



المتلازمة الكبدية الكلوية


تُعرف المتلازمة الكبدية الكلوية بأنها انخفاض نسبة الصوديوم في البول لأقل من 10 ملليمول/لتر وتكون نسبة كرياتينين مصل الدم أكبر من 1.5 ملليجرام/ديسيلتر (أو معدل تصفية الكرياتينين خلال 24 ساعة يكون أقل من 40 ملليلتر/دقيقة) وذلك بعد احتباس السوائل في الكلى دون استخدام الأدوية المدرة للبول. cite journal author Ginés P, Arroyo V, Quintero E, < >et al. Comparison of paracentesis and diuretics in the treatment of cirrhotics with tense ascites. Results of a randomized study journal Gastroenterology volume 93 issue 2 pages 234–41 year 1987 pmid 3297907 doi



التهاب الغشاء البريتوني العفوي


إن مرضى تشمع الكبد الذين يعانون من حبن الاستسقاء عرضة للإصابة بمرض التهاب الغشاء البريتوني العفوي.


زرع الكبد


عندما لا يمكن السيطرة على مضاعفات تشمع الكبد أو عندما يتوقف الكبد عن أداء وظائفه، فإن عملية زرع الكبد تصبح ضرورية. وقد زادت فرص البقاء على قيد الحياة بعد عمليات زرع الكبد في التسعينيات من القرن العشرين، كما أن معدل البقاء على قيد الحياة وصل حاليًا إلى خمس سنوات بالنسبة لحوالي 80 من المرضى؛ وهو ما يعتمد بدرجة كبيرة على شدة المرض وغيرها من المشكلات الصحية لدى المريض المتبرَع له بالكبد. cite web url http //www. edicinehealth.com/liver_transplant/page11_ .htm E-medicine liver transplant outlook and survival rates publisher Emedicinehealth.com date -06-09 accessdate -09-06 في الولايات المتحدة الأمريكية، يستخدم مقياس تحديد المراحل النهائية لمرض الكبد(MELD) لتحديد المرضى الذين تستلزم حالاتهم إجراء عملية زرع كبد على حسب الأولوية. cite journal author Kamath PS, Kim WR The model for end-stage liver disease (MELD) journal Hepatology volume 45 issue 3 pages 797–805 year month March pmid 17326206 doi 10.1002/hep.21563 وتستلزم عملية زرع الكبد استخدام الأدوية المثبطة لجهاز المناعة (سيكلوسبورين أو تاكروليموس).



التشمع غير المعوض


بالنسبة للمرضى الذين عانوا من حالات تشمع كبد مستقرة سابقًا، فإن انكسار المعاوضة الكبدية (قصور الكبد المزمن) يمكن أن تحدث لأسباب عديدة، منها إمساك الإمساك أو عدوى العدوى (من أي مصدر) أو زيادة تعاطي الكحوليات أو طب الأدوية أو نزيف دوالي المريء أو الجفاف. ويمكن أن يأخذ هذا الانكسار شكل أي من مضاعفات تشمع الكبد المذكورة سابقًا.


إن المرضى الذين يعانون من التشمع غير المعوض يحتاجون عادةً إلى الاحتجاز في مستشفى المستشفى ومتابعة توازن السوائل في الجسم وسلامة الحالة العقلية والتشديد على التغذية المناسبة والعلاج الطبي، الذي كثيرًا ما يكون من خلال مدرات البول و مضاد حيوي المضادات الحيوية والملينات و/أو حقنة شرجية الحقن الشرجية و فيتامين ب1 الثيامين وأحيانًا المنشطات ودواء أسيتيل سيستئين أسيتيل سيستين وبنتوكسيفللين. ويتم عمومًا عدم استخدام محلول ملحي في حقن المريض لأنه سيزيد من نسبة الصوديوم العالية بالفعل في الجسم وهو من المضاعفات الشائعة عادةً في مرضى تشمع الكبد.


معدلات انتشار المرض


Cirrhosis of the liver world map - DALY - WHO2004.svg سنوات العمر المصححة باحتساب مدد العجز بالنسبة لمرضى تشمع الكبد لكل 100.000 نسمة في عام 2004.


كان تشمع الكبد وأمراض الكبد المزمنة السبب العاشر الرئيسي للوفاة لدى الرجال والسبب الثاني عشر للوفاة لدى السيدات في الولايات المتحدة الأمريكية عام 2001، وقد أسفر عن وفاة حوالي 27.000 شخص سنويًا. cite journal author Anderson RN, Smith BL Deaths leading causes for 2001 journal National vital statistics reports from the Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Health Statistics, National Vital Statistics Syst volume 52 issue 9 pages 1–85 year 2003 pmid 14626726 doi هذا بالإضافة إلى أن مرض تشمع الكبد كان يتسبب في معاناة كبيرة للمرضى وتكبد تكاليف هائلة في المستشفى وانخفاض الإنتاجية بسبب كثرة حالات الوفيات.



يتسبب تشمع الكبد في وفاة 34-66 من المرضى خلال عشر سنوات من بداية تشخيص الإصابة به، وتعتمد هذه النسبة بشكل كبير على سبب التشمع، في حين أن المردود العلاجي المتوقع لتشمع الكبد الكحولي يكون أسوأ من المردود العلاجي المتوقع لكل من التشمع الأولي بالحوصلة المرارية والتشمع الناتج عن الالتهاب الكبدي الوبائي. لقد ارتفعت احتمالات الوفاة نتيجة جميع الأسباب المؤدية لتشمع الكبد اثنى عشر مرة، أما إذا استبعدنا النتائج المباشرة المترتبة على أمراض الكبد، فإننا سنجد أن احتمالات الوفاة ما زالت مرتفعة خمس مرات في جميع فئات المرض. cite journal author Sأ¸rensen HT, Thulstrup AM, Mell kjar L, < >et al. Long-term survival and cause-specific mortality in patients with cirrhosis of the liver a nationwide cohort study in Denmark journal Journal of clinical epid iology volume 56 issue 1 pages 88–93 year 2003 pmid 12589875 doi 10.1016/S0895-4356(02)00531-0



إننا لا نعرف سوى القليل عن الأدوية والعقاقير المستخدمة في علاج تشمع الكبد أو التي تقلل احتمالات الإصابة به، وذلك بصرف النظر عن الأمراض الأخرى التي تُحدث أضرارًا بالكبد (مثل، مجموعة أمراض الكبد الكحولية والالتهاب الكبدي الفيروسي المزمن التي يمكن أن تؤدي الإصابة بهما معًا إلى تشمع الكبد). وقد أشارت الدراسات مؤخرًا إلى أن تناول القهوة يمكن أن يقي من تشمع الكبد، وخاصةً تشمع الكبد الكحولي. cite journal author Klatsky AL, Morton C, Udaltsova N, Friedman GD Coffee, cirrhosis, and transaminase enzymes journal Archives of Internal Medicine volume 166 issue 11 pages 1190–5 year pmid 16772246 doi 10.1001/archinte.166.11.1190

معلومات مرض

الاسم تشمع الكبد

صورة Cirrhosis high mag

تعليق صورة مجهرية تظهر تليف خلايا الكبد . Trichrome stain .


ق.ب.الأمراض 2729

ت.د.إ.10 ت.د.أ.10 K 70 3 k 70 , ت.د.أ.10 K 71 7 k 70 , ت.د.أ.10 K 74 k 70

ت.د.إ.9 ICD9 571

ICDO

OMIM

MedlinePlus

eMedicineSubj med


eMedicineTopic 3183


eMedicine_mult eMedicine2 radio 175


MeshID D008103




تشمع الكبدبنك باسم الآلي للمصطلحات]. (أو التليف الكبديقاموس المورد، البعلبكي، بيروت، لبنان. أو التليف فحسب) يحدث نتيجة الإصابة بمرض كبد كبدي مزمن؛ حيث يتم استبدال نسيج حيوي نسيج الكبد السليم بنسيج ليفي ( ندبة ) وعُقيدات متجددة (كتل تنشأ نتيجة عملية يتم فيها تجدد النسيج التالف)، cite web url http //www.mayoclinic.com/print/cirrhosis/DS00373/DSECTION all&METHOD print Cirrhosis – MayoClinic.com cite web url http //www.meddean.luc.edu/lumen/MedEd/orfpath/cirhosis.htm Liver Cirrhosis work Review of Pathology of the Liver cite web url http //www.pathology.vcu.edu/education/gi/lab3.h.html Pathology Education Gastrointestinal مما يؤدي إلى توقف الكبد عن أداء وظائفه. ومن أكثر الأسباب شيوعًا للإصابة بتشمع الكبد هي كحولية إدمان الكحول و التهاب الكبد الوبائى ب الالتهاب الكبدي الوبائي B و التهاب الكبد ج C] ومرض الكبد الدهني، ولكن هناك العديد من الأسباب الأخرى التي يمكن أن تؤدي إلى تشمع الكبد. وهناك بعض الحالات التي تكون مجهولة السبب.



حبن الاستسقاء (احتباس السوائل في التجويف البطني) من أكثر المضاعفات شيوعًا لمرض تشمع الكبد والذي يرتبط بسوء نوعية الحياة وزيادة احتمالات الإصابة بالمرض وتفاقم الأعراض على المدى الطويل. وهناك مضاعفات أخرى محتملة قد تهدد حياة المريض، مثل اعتلال دماغي كبدي الاعتلال الدماغي الكبدي (تشوش وغيبوبة) ونزيف في دوالي مريئية دوالي المريء . وعمومًا تشمع الكبد مرض لا يمكن الشفاء منه، وعادةً ما يركز العلاج على منع تفاقم المرض وزيادة مضاعفاته. ويكون الخيار الوحيد المتاح في المراحل المتقدمة من تشمع الكبد هو عملية زرع الكبد.


إن كلمة cirrhosis تشمع الكبد مشتقة من الكلمة اليونانية خ؛خ¯دپل؟¥خ؟د‚ بمعنى < >بني مصفر (إشارة إلى اللون الأصفر البرتقالي للكبد المتشمع). على الرغم من أن مرض تشمع الكبد كان معروفًا من قبل إكلينيكيًا، فإن العالم الفرنسي رينيه لينك هو الذي أعطاه اسم cirrhosis في بحثه عام 1819 حيث وصف أيضًا سماعة طبية سماعة الطبيب . cite journal author Roguin A Rene Theophile Hyacinthe Laënnec (1781-1826) the man behind the stethoscope journal Clinical medicine & research volume 4 issue 3 pages 230–5 year pmid 17048358 doi 10.3121/cmr.4.3.230 pmc 1570491

 
التعليقات

لم يعلق احد حتى الآن .. كن اول من يعلق بالضغط هنا

تصنيفات الموقع
شاهد الجديد لهذه المواقع
بئر السبع ميسوكسيمايد تل هشومير المرجة الزرقاء أسامة بن زيد الغاف دراسة جدوى خطة عمل روبرك الطاقة الداخلية مذكرات دورية نحو الشرق ايو جيما العياضي برباس العياضي شركة مكافحة حشرات خوارزمية ديكسترا مرفأ بيروت الكايد طاش ما طاش شركة كايد البسقلون كورونا سد حراض الفن البيزنطي عبد السلام بنعبد العالي رائد عودة مستشفى طيبة التخصصي غزوة خيبر شركة فواز لعامة للدراسات والمستندات كلوفيس الأول لمع جميل خطاب ويلان نظم المعلومات المحاسبية محمود بن محمود البان باقادر مؤسسة بن شيهون الصحة الصين معلمات اتجاه البطولي أرضروم تنافسية محمد الحاج سالم تكرلي مبرهنة عدم الاكتمال علاج عرق النسا سنهدريم كهربا الحكومة الحكومة التونسية معاهدة فاليتا مستشفي بدر مشاغل مراكز التجميل محمد حافظ الشريدة وديع سعادة مشغل جرافيزم الربان حديقة التجارة نقليات الهباس بن دعجم بطباط حمود بوعلام حميدة معركة ثابسوس براتا البن الاخضر الزكاه ديدفورت تاريخ فواصل الكتب توسعة المسجد النبوي نادي الفتح telnet 1978 عصبام اللوزتين سبيكمان 213 الاقتصاد رمادي عادي فندق العليا تشويه سمعه اسماك الأسماك مؤسسة الجهاز القلبي الوعائي italia قراي سجاد الجامعة السويسرية المفتوحة بيرو هاري فواز الحاتم الفم تمسكنت فتمكنت مقالي