أعلانات الحراج مطعم للبيع 120م بالمعادى - طاولة اكل - حطين ق ظ£ - ش ظ£ظ¢ظ  - م ظ،ظ¥ - المعموره مربع 84 جوار آخر محطه - للبيع بيت في دار سلم الحثيلي - تزيين كراسات التلاميذ - شقة للإيجار الشياح الطابق الاول مع سطيحة - (RMCL )مطلوب سائقي جبالات ومضخات لبنانيين لشركة دكروب اللبنانية لانتاج - إستراحة خلف حوازة الورد الباعيش - شقه لايجار مرتفعات ازكي - LG v20 like new WITH VR 360 - ممقهى شوي اسماك للتنازل مع معداته في المعبيله - ابوعون لشحن - 3 بساطات بني شبه جدد - ادراج فردية للثانويات والمعاهد.جديده غير مستعملة - طابعة hp color laser Jet 2600n - برادو تويوتا - للبيع بلاستيشن جديد في كرتونه مع ادواته - Tutions for Maths and Science for Grade 7-10 at shabia-10 - ارض 990م2 للبيع في البتراوي - ارض سكني ( د ) تبعد عن دوار سال 150 م - فرصة العمر - منزل للبيع في كويفيه - شقه 80 م سوبر لوكس بمطروح - شقة ارضية - ديرغبار - اريد كامرة كانون الاحترافية 650D - ميتسوبيشي كانتر اللبيع موديل 89 بحاله جيده للبيع - المنطاد الرومنسي الطائر - CBSE/NCERT Biology & chemistry guide for class-9, book by Oxford,india - كيا كرنفال 2013 نظيفه شاصي قصير - citroen zx 1994 - مطلوب موزعين بالغربية - مهندس معمارى مصرى يبحث عن شريك سعودى لفتح مكتب بالرياض - طماطم ايطالي - منشرة موبيليا مجموعة رابوخ وفارة ومنقرة وفريزة ومنشار سدر + مجموعة رابوخ وفارة ومنقرة - لوحات طرق - فريسكو مستعملة شبه جديدة بحالة ممتازة - النحله المميزه للعسل الطبيعي ومشتقاته - yacine - منشار صينيه للنجاره معمل ومكينه مجموعة لنشارة الخشب - توريد الواح رصاص وزجاج مرصص بجميع المقاسات - عماره على الملك فهد و الشميسي - Moving shifting paking carpentry labour truck&pickup service - For sale - شركة الخدمات الهندسية - تجهيزات مزرعة فروج اللحم - للبيع خل بلدي 100% - مكدوس ب جوز حمصي - المتقدمة للرخام و الجرانيت - Road work forman -
موقع الو المستشار حازم مكتب بورميه - معن الطارقي (معرض النماء للتقسيط) - شاي ساره العجمي للتنحيف - سلطان الخنه - منور الهاجري - Boomi - ام طلال - نذيره مترجمه - أم أحمد - حارس مختار - Reem D - دلال ام عبدالله - هاله منزل - صاحب مطعم القمه - منزل جدتى - ابوعواطف - امال نيوهرايزن - نجلاء - المحاميه عبير غازي الحداد - حلويات ومعجنات وفطائر جمعية القيروان ق 7 - وليد تئسيس - الشيخ/ خالد البلطان رئيس الشباب - منسق الشيخ الدماسي 7 - نافل العتيبي خدمات العملاء - تركي الحازمي قاعة الوسام - فاروق - راجا - منوار النخيل - محمد عبده - مصر/شيميل حجازي ام كلثوم - عتيبيه مطلقة رياض - شيميل المهبوله ريم - مان شيميل لبنان kaydahom - دادا فاطمه مدرسة طه - أم شديد(منزل) - بنت جاده تبي نيك - محمد سعيد دعبوب الكودي - ابوجمال 7 - عبدالله حسن دعبوب - روزه - سوريه د/تغريد حمود غدد صماء - م فهد الشهيل مكتب بقعاء - علي الدبوس - بيت علي الدبوس - سلطان الخنه - ام نوره (ممرخه ) - دكتوره نبيله - د. هاني السرجاني - سمير الحاسب الآلي - محمود تويوتا -
الجديد شركة القُصير السعودية لتأجير وبيع الخيـام الأوروبية ومولدات الكهرباء - أفضل طريقة لعلاج أمـراض الشـرج - الغوالي - عطر فاخر في المملكة العربية السعودية - r for data science - الصلاة الصلاة - كيف ازرع النعناع في المنزل ؟ - فوائد التمر والحليب - كيف توفر العديد من المال على نفسك ؟ -
آخر المشاهدات هاتف وعنوان مستوصف سلامات - حائل - هاتف وعنوان مستوصف مركز الرياض الطبي - شارع العروبة, مدينة الرياض - هاتف وعنوان مستوصف الزقزوق الطبي - مشرفه, جدة - طريقة عمل السمان بطعم لذيذ لا تفوتكم - هواتف و معلومات عن جوازات منفذ الوديعة بالسعودية - طريقة تحضير إنجلش كيك على طريقة منال العالم خطوة بخطوة - هواتف مؤسسة سكاي العربيه للمقاولات ومعلومات عنها بالسعودية - هاتف و معلومات عن مستشفى المهد العام بالمدينة المنورة - معلومات هامة عن سلالة دجاج الفيومى - هاتف وعنوان مستوصف السلامة الطبي - خميس مشيط, عسير - همام بن مرة سيرته الذاتية - هواتف مكتب الضمان الاجتماعى بحائل ومعلومات عنها بالسعودية - الشروط المطلوب استيفاءها للحصول على رخصة تشغيل لشاحنة فردية بالسعودية - هاتف وعنوان مطعم البروستد العربي - النعيريه, الجبيل - سيلفا غنبرادي - نموذج طلب تجديد ترخيص لممارسة نشاط نقل البضائع والمهمات بأجر بالسعودية - هاتف مركز ظهرة البديعة الصحي بالرياض و معلومات عنه بالسعودية - [بحث جاهز للطباعة] مشروع تخرج جاهز كامل , مشاريع تخرج جاهزة كاملة - - جون بولبي نظرية التعلق - نشيد اليمن الوطني كلمات النشيد الرسمية - التنظيم الإداري في الدولة العثمانية - جريدة وقائع كوردستان نماذج للمواضيع نشرت في الجريدة - عدد الموجة علاقة العدد الموجي بالطاقة - ساحة المعركة (فيلم) القصة - هاتف وعنوان مستوصف ضبا الأهلي - ضبا, تبوك - حلقي الهكسان عملية التشاكل في الهكسان الحلقي - طريقة عمل الفريكة الدايت اكلة خفيفة للريجيم - الاستيقاظ الكاذب مزيد من المفاهيم - هواتف مكتب الضمان الاجتماعى بالجوف ومعلومات عنها بالسعودية - ظواهرية الروح - هواتف الخطوط الجوية العربية السعودية في جمهورية السودان - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج الروماتيزم أمراض العظام والمفاصل بالاعشاب - خسائر ألمانيا في الحرب العالمية الثانية - مرض ورم الأرومة الغاذية الحملي المرادفات شائعة الاستخدام - طريقة عمل الشاكرية الشامية من مطبخ منال العالم - تركيز رأسمالي تعريف - الزوايا الشمسية أوضاع الشمس بالنسبة للأرض - أسباب عدم استجابة الجسم للأدوية - هاتف وعنوان مستشفى الدكتور نور محمد خان العام - حفر الباطن, الجبيل - زيت نباتي الخواص الفيزيائية والكيميائية للزيوت النباتية - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج الصدفية بالاعشاب - هاتف وعنوان مطابخ القاضي - المرسلات, مدينة الرياض - طريقة اعداد مخلل أشار أجار خضار مشكلة أيضا بالذ طعم خطوة بخطوة - هاتف و عنوان مستشفى عقلة الصقور و معلومات عنها بالقصيـم بالسعودية - ليف مغربي فوائد الليف المغربي - طريقة تحضير حلى الرخام من كتاب النخبة بطريقة سهلة - طريقة تحضير سنافر لذيذه بطريقة سهلة - هاتف وعنوان شركة الاتصالات السعودية - حريملاء, محافظات الرياض - مقاومة الشيخ المقراني أسباب مقاومة المقراني - هواتف مكتب الضمان الاجتماعى بالطائف ومعلومات عنها بالسعودية - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج مشاكل الدوره الشهرية و الحيض بالاعشاب - نظرية التطابق الخطية تعريفات - أصناف الخبرة الدينية - جمع كثرة بعض أوزان جمع الكثرة - هواتف مستشفى الليث و معلومات عنها فى بجده بالسعودية - عبد الوهاب محمد عزام نشأته وتعليمه - هاتف وعنوان مطعم زمزم - السويدي, مدينة الرياض - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج الأكزيما بالاعشاب - هاتف وعنوان مستشفى الدكتور محمد فخري - الخبر, مدينة الخبر - وصفة لعلاج التهاب المثانة ومشاكل المجاري البولية بالاعشاب الطبيعية - طريقة عمل قوانص الدجاج من حلقات برنامج منال العالم - هواتف مستشفى الملك فهد و معلومات عنها فى بجــــــازان بالسعودية - طريقة عمل ومقادير اكلة أدوبو الفلبينية من مطبخ منال العالم - طريقة عمل الدوبارة الجزائرية مثل المطاعم - وصفات اكلات طبخات جزائرية - هذيان ارتعاشي أعراض وعلامات الهذيان الارتعاشي - كافوري (خرطوم بحري) الموقع - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج التهاب الحنجره التهاب الحلق بالاعشاب - هاتف وعنوان مكتب الخالدي للإستقدام - الخبر, مدينة الخبر - هاتف ومعلومات عن مجموعة الرسام للنقليات بالرياض - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج النتؤات او الثؤلول او الثلول بالاعشاب - الحركة الروحانية العالمية أنجمن سرفروشان إسلام الهيكل التنظيمي - هاتف وعنوان مستشفى الملك فهد - ابو عريش, جازان - حشوة ضوئية الحشوة المركبة أو الضوئية (الكومبزت) - هاتف وعنوان مطعم الهامور للأسماك , النزله, جدة - ساليسيلات الميثيل الإنتاج التجاري - فيزا عمل للسعودية ,, شروط واجراءات استخراجها - أرقام وهواتف مستشفى زايد العسكري بالإمارات - برتيتا (فيلم) ملخص الفيلم - الفلاسفة الطبيعيون الفلسفة الطبيعية - هواتف مكتب الضمان الاجتماعى بجده ومعلومات عنها بالسعودية - ثماني أضلاع ثماني منتظم (مثمن) - موسوعة أعلام اليمن - هاتف وعنوان مستوصف الإسكان - الشرفيه, جدة - الميثاق الاخلاقي للأخصائي النفسي ومعايير الممارسة المهنية أخلاقيات علم النفس - دالة متسامية أمثلة على الدوال المتسامية - هاتف مركز العمران الصحى بالاحساء و معلومات عنه بالسعودية - طريقة عمل برودو (broudou) بالخضرة شوربة تونسية بالصور - حسان حمار - شخصيات مسلسل باب الحارة الشخصيات - هاتف وعنوان مستوصف الحمد الطبي - سكاكا, الجوف - هاتف وعنوان مستوصف العائلة الطبي - السلامه, جدة - محيي الدين خريف نشاته - هاتف مدرسة الهيثمى ابتدائي و معلومات عنها بمنطقة الرياض بالسعودية - اثينا، سانتوريني، ميكونوس؟؟ - قره علي قره علي - نقص صوديوم الدم أعراض نقص صوديوم الدم - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج النحافه و فقر الدم وضعف الجسم بالاعشاب - مايكروسوفت ويندوز تاريخ إصدارات مايكروسوفت ويندوز - محمد بن هندي محمد بن هندي بن حميد - كلية ابن سينا رسوم الكلية - [بحث] تفسير حلم المفتاح في المنام , المفتاح في الحلم - ملخصات وتقارير جاهزة للطباعة - هاتف وعنوان مشتل أحمد محمد الربيعان - بريده, القصيم - عنوان وهواتف سفارة السودان فى السعودية ومعلوات عنها - اسباب وعلاج كبر محيط راس الطفل او كبر حجم الرأس عند الاطفال - يا حمام القدس (أغنية) كلمات الأغنية - هاتف ومعلومات عن مطاعم نوير بالرياض - خدمة طلب زيارة شخصية (للمواطنين فقط) للسعودية - جواز السفر السوري أنواع جوازات السفر العربية السورية - جامعة الأحفاد للبنات تاريخ الجامعة - هاتف وعنوان مستوصف الهجرة الطبي - الجوهره, جدة - هواتف مستشفى ابن سيناء بحداء و معلومات عنها فى مكة المكرمة بالسعودية - ميزانية و تكاليف ودراسة جدوى مشروع تجهيز وتصنيع وتعبئة لحوم ودواجن - الحجيرة دائرة الحجيرة - هواتف مستشفى صامطه و معلومات عنها فى بجــــــازان بالسعودية - طريقة تحضير ساندوتش تاكوس الدجاج بالباربيكيو صوص بطريقة سهلة - تغاير لون القزحيتين التّصنيف - البرتي أصل قبيلة البرتي - طريقة عمل بسكويت السمسم بطعم لذيذ - طريقة طبخ العتر من المطبخ اليمني بطعم لذيذ لا تفوتك - ماري أينسورث حياتها المهنية المرتبطة بنظرية التعلق - يا حلوة مع السلامة (أغنية) Bella Ciao - نص السردي (أدب) الفرق بين الكاتب والشخصية والسارد - هاتف وعنوان المصنع السعودي للأعلام - (المنطقة الصناعية الثانية(2, مدينة الرياض - سبارتاكوس (مسلسل) القصة - هواتف و عناوين وزارة الخارجية - الرياض بالمملكة العربية السعودية - الجريف غرب (الخرطوم) الموقع - هاتف و معلومات عن مركز المنار الأستشاري لطب الأسنان بالمدينة المنورة - هواتف وأرقام إدارة الفتوى والتشريع بالكويت - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج امراض القدم والارجل بالاعشاب - هاتف مركز العريجاء الغربي الصحي بالرياض و معلومات عنه بالسعودية - [بحث جاهز للطباعة] مشروع تخرج محاسبة جاهزة doc , مشاريع تخرج محاسبة بكالوريوس - - عبد الحافظ معجب عن حياته - هواتف مكتب الضمان الاجتماعى ب أبها ومعلومات عنها بالسعودية - هاتف و معلومات عن شركة مصر للطيران بالمدينة المنورة - طريقة عمل الكبدة الاسكندرانى من مطبخ منال العالم - طريقة تحضير بريوش معسل سريع ولديد بطريقة سهلة - تكافؤ وحيد التكافؤ - طريقة عمل الطحال والكبدة المحشية وصفة رمضانية لذيذة من منال العالم - أتراك الأوغوز الأصل و المنشأ - طريقة عمل ومقادير ورق الملفوف من مطبخ منال العالم - فلاديمير كرامنيك بطل عالم - هاتف وعنوان مطعم البيت العربي للمندي - خميس مشيط, عسير - لانثانيدات الخواص الكيميائية - مشروع التخاطب الإلكتروني رؤية المشروع - موفق أراكيلي تاريخ موفق أراكيلي - طريقة عمل وصفة بسكويت الينسون على طريقة منال العالم - طريقة تحضير مجدّرة صفراء / عدس أصفر اكله لبنانيه خطوة بخطوة - وصفة العلاج باسماء الله الحسنى - عمار عمراني مشواره العسكري - طريقة عمل طبخة مقلوبة الباذنجان من مطبخ منال العالم - لوحات تسجيل المركبات في تونس أصناف سلاسل التسجيل في تونس - هاتف وعنوان مستشفى المانع العام - الخبر, مدينة الخبر - زيارة الناحية المقدسة الناحية المقدسة - بريكة التسمية - ما هى أعراض و تشخيص الزوائد اللحمية؟ - ذ محمد الشتكيطي الأنصاري - طريقة تحضير أسهل طريقة لصنع المرطبات اللذيذة - طريقة تحضير حلى الفقـــــع الشهية - مسجل الأعلام مقدمة - عنوان و هواتف قنصلية السعودية فى جمهورية فرنسا ومعلومات شاملة عنها - سور القران لكل شهر من شهور الحمل - شركة انفال للابواب والأنظمة القصيم بريدة - عون القدومي طلبه للعلم - هاتف و عنوان مستشفى رنية و معلومات عنها بالطـــائـف بالسعودية - الجديد فى علاج دوالي الخصية - الشروط المطلوب استيفائها للحصول على ترخيص نقل البضائع والمهمات بأجر بالسعودية - هاتف و معلومات عن شركة الخطوط الجوية السعودية بالمدينة المنورة - كيف ازرع النعناع في المنزل ؟ - بانشي (مسلسل) القصة - هاتف وعنوان مؤسسة الخضراء للمسابح - السلامه, جدة - زي النهارده (فيلم) قصة الفيلم - صباح الخير يا وطنا (أغنية) كلمات الأغنية - كيف تحصل علي المتعة في الحياة الجنسية - هاتف وعنوان بيت الأنصاري للمفروشات - السلامه, جدة - طريقة تحضير فاهيتا الدجاج من الشيف منال العالم - [بحث جاهز للطباعة] فهرس حول مظاهر الحياة العقلية في العصر الجاهلي - - طريقة تحضير ملبس اللوز خطوة بخطوة - الرحبيين (القلعيين) أصل القبيلة و تاريخها - وادي الذئاب 10 (مسلسل) العرض - مؤسسة الدروع الواقية للحراسة الأمنية بالخفجي - مستحلب مزايا المستـحلبات - حي الجهاد تقسيم حي الجهاد - طريقة عمل ومقادير مجدرة البرغل ومجدرة الرز من مطبخ منال العالم - هاتف وعنوان مستشفى المغربي للعيون والأذن والأسنان - النزله, جدة - طريقة طبخ و تحضير ملوخيه بالدجاج من وصفات منال العالم - فينيتوين طرق الاستعمال - هاتف وعنوان شركة عكل للإستثمار الزراعي - طريق الخرج, مدينة الرياض - ثنائي الذرة غازات منفردة الذرات - حمض الأكساليك تحضيره - القوات الجوية الصربية التاريخ - هاتف وعنوان مؤسسة فهد الحربي التجارية - النسيم, مدينة الرياض - كريستوفر جونسن مكندلز الشباب - هاتف وعنوان مكتب الزهير للإستقدام - خميس مشيط, عسير - هاتف و عنوان شركة القدس المعتمدة لدى السفارة السعودية في أبو ظبي - اجراءات استخراج البطاقة الصحية بقطر - غيوم أبولينير - هواتف و معلومات عن جوازات مطار الملك عبد العزيز بالسعودية - إدارة النوادي والفنادق للقوات المسلحة (مصر) دور القوات المسلحة - طريقة عمل بابا غنوج مثل المطاعم - طريقة عمل جظ مظ من حلقات برنامج منال العالم -
اليوم: الاربعاء 26 سبتمبر 2018 , الساعة: 12:28 م / اسعار صرف العملات ليوم الاربعاء 26/09/2018


اعلانات
محرك البحث


تخلخل العظم الكشف المبكر

نشر قبل 2 سنة 22 مشاهدة


اعلانات
شاركنا رأيك بالموضوع

الكشف المبكر


وهناك مؤشرات تحذيرية كعلامات لهشاشة العظام من بينها فقدان طول الجسم وآلام الظهر. بالإضافة إلى ذلك حصول كسر غير متوقع بسبب تعثر بسيط. عند الكشف على المريض يمكن التأكد من وجود تخلل أو هشاشة في العظام عن طريق الأشعة السينية والتي لا تعطي تشخصياً دقيقاً. بينما يبين جهاز قياس كثافة العظم مدى التخلل الحاصل بالنسبة لعمر المريض.


الوقاية والعلاج


للوقاية وعلاج تخلخل العظم لدي السيدات. يتناولن الإستروجينات الصناعية أو العلاج بدواء بروجستين progestin ولاسيما بعد انقطاع الطمث. وتناول كالسيوم ومواد تغذية واتباع التمارين الرياضية التي تبني الجسم. وإعطاء أدوية ك كسيتونين الكسيتونين وأدوية غير هورمونية. وقد اتفقت منظمة الغذاء والدواء على دواء Boniva لعلاج تخلخل العظم بعد. تؤخذ منه حبة كل شهربالفم. والدواء سيباع في أوروبا باسم Bonviva (إحياء العظام) وهي رميم يزيادة معادن الكتلة العظمية.وهذا الدواء قد يسبب ألام في البطن وسوء الهضم وارتفاع ضغط الدم والغثيان والإسهال، ومشاكل في الجهاز الهضمي كالتهابات. مما قد يؤدي لل قرحة بالمرئ والمعدة. وطبعا يتناول المريض معه الكالسيوم وفيتامين د.والحبة سهلة البلع وتؤخذ مع قليل من الماء عند الاستيقاظ صباحا.ويظل المريض منتصبا. ويتجنب تناول الطعام والشراب. أوتناول أدوية أخرى لمدة 60 دقيقة.


تَخَلْخُلُ العَظْمِ التَّالِي للإيَاس Postmenopausal Osteoporosis



يتصف تخلخل العظم (ترقق العظام) بانخفاض كتلة العظم ويشكل تهديداً مهماً لملايين الأمريكيين تشير آخر التقارير بوجود 10 ملايين أمريكي مصاب بوهن العظم و 18 مليوناً آخرين معرضين لخطر الإصابة.


ونظراً لازدياد الشيخوخة في سكان الولايات المتحدة فمن المتوقع تضاعف تكلفة علاج المرض ومضاعفاته في الثلاثين سنة القادمة.


تقدر نفقات علاج الكسور الناشئة عن تخلخل العظم ب10ـ15 مليار دولار سنوياً وهذا الرقم أخذ معظمه من نفقات مرضى المشافي ولا يشمل نفقات علاج الأفراد الذين لم يتعرضوا للكسور كما لا يشمل حساب النفقات غير المباشرة من فقدان الأجور أو انخفاض الإنتاجية للفرد المصاب وللشخص الذي يقدم له العناية.


إن وهن العظم له آثار كبيرة على الفرد وأسرته ومجتمعه منها المالية والبدنية والنفسية ف كسر مفصل الفخذ كسر الورك مثلاً Hip Fracture يحدث تأثيراً كبيراً على نوعية الحياة وقد أظهر استطلاع للرأي أن 80 من النساء بعمر يزيد على سن 75 سنة يفضلن الموت على كسر مفصل الفخذ كسر ورك شديد يؤدي بهن إلى البقاء في المنزل قيد العلاج.


ومن الأمور المؤثرة على نوعية الحياة الآثار الضارة لصحة البدن (تأثير يؤدي مشوه للعظام)والآثار الضارة على الحالة المادية (تكلفة العلاج وتكلفة ترك العمل)


و قد ساد اعتقاد لسنوات خلت بأن تَخَلْخُلُ العَظْمِ شيء طبيعي له صلة بالشيخوخة عند النساء ولكنه حالياً ينظر إليه باعتبار مستقل عن السن والجنس. وحالياً يمكن الاستعانة بالفهم العلمي الجيد لأسباب المرض والوقاية منه.


وأحد العوامل الأساسية للوقاية عند الذكور والإناث هو الحصول على صحة مثالية للعظم خلال سنوات الحياة كلها.


تبدو صحة العظم من خلال ملمحين الأول هو كثافة العظام كثافة العظم bone density والثاني هو نوعية العظم bone quality.



يعبر عن كثافة العظم بعدد الغرامات المعدنية في وحدة الحجم في فرد معين ويتم حسابها باعتبار كتلة العظم المثلى optimal وكمية الخسارة من العظم.


أما نوعية العظم فتشير إلى بنية العظم bone architecture وتقلبه Turnover وتمعدنه mineralization .


يحدث الكسر عند تطبيق قوة راضة على العظم الواهن ولذلك يعد وهن العظم عامل خطورة هام للكسور.


يترافق الكسر المتسبب عن وهن العظم مع صعوبة النشاطات الحياتية اليومية فإن ثلث المرضى فقط يستعيدون المستوى الوظيفي السابق للكسر كما أن ثلث المرضى يحتاجون إلى التمريض والاقامة في المنزل.


تتكرر التقارير التي تظهر وجود حالات من الخوف و قلق القلق و اكتئاب الاكتئاب عند النساء اللواتي شخص عندهن مرض تَخَلْخُلُ العَظْمِ ومثل هذه التبعات يتم إهمالها عند الحديث عن التأثير العام لحالة وهن العظم.


إن الفرد الذي لا يحصل على كتلة عظم مثالية في فترة الطفولة وفي فترة المراهقة قد يتعرض لوهن العظم دون ظهور فقدان متسارع للعظم.


أنواع هشاشة العظام



هنالك نوعان لهشاشة العظام


1- هشاشة أولية primary osteoporosis



يمكن أن يحدث في الجنسين في كل الأعمار لكن غالباً يحدث عند النساء بعد سن توقف الحيض ويحدث في سن متأخرة عند الرجال بالمقارنة.


2- هشاشة ثانوية Secondary Osteoporosis.



ينشأ عن الأدوية أو ظروف طبية أخرى أو أمراض أخرى وعلى سبيل المثال وهن العظم الناشئ عن أخذ الغلوكوكورتئيدات نقص القندية داء بطني الداء البطني


أثر اختلاف الجنس(الذكورة والأنوثة) والسلالة القومية Ethnicity /Sex



أظهرت عدت دراسات أن للجنس والمنشأ القومي والعرق دوراً في الإصابة بتخلخل العظم وحدوث الكسور، فالنساء البيض اللواتي تجاوزن سن الحيض لديهن أعلى نسبة لحوادث الكسور بحساب معدل عمرياً age-adjusted ويتعرضن لثلاث أرباع كسر مفصل الفخذ كسور الورك تقريباً، وعلى كل حال فالمرض يصيب النساء من كل الأعمار وكل الفئات القومية كما يصيب الرجال والأطفال.


تمتلك النساء السود أعلى كثافة معدنية للعظم وهن أقل تعرضاً كسر مفصل الفخذ لكسور الورك أما النساء من الأصل المكسيكي فيمتلكن كثافات عظمية متوسطة بين النساء البيض غير الإسبانيات والنساء السود وعلى الرغم من أن الرجال والنساء يحدث عندهم نقص في كثافة العظم المعدنية BMDمرتبط بتقدم السن ابتداءً من منتصف العمر لكن النساء يتعرضن إلى خسارة أكثر سرعة في السنوات التي تلي توقف الحيض مباشرة مما يجعل النساء أكثر عرضة لخطر الإصابة بوهن العظم بشكل مبكر.


إن الرجال المصابون بوهن العظم والنساء المصابات به قبل تجاوز سن توقف الطمث غالباً ما يكون لديهم أسباب ثانوية للخسارة العظمية بخلاف النساء بعد سن اليأس من الحيض


عوامل الخطورة



تشمل العوامل الرئيسية لخطر الإصابة بوهن العظم ما يلي



ثبتت أهمية قياس كثافة العظم في معرفة وجود خطر الإصابة بالكسور وهنالك رأي عام في الأوساط الطبية يدفع باتجاه اعتماد قياس كثافة العظم لدى المرضى المستخدمين للستيروئيدات السكرية القشرية (كورتيزونات) لفترة شهرين أو أكثر ولقياسها للمرضى التي تضع حالاتهم الصحية في خطر كبير للإصابة بكسر ناشئ عن وهن العظم.


إن قياس كثافة العظم يجب اعتماده إذا كان يساعد المريض باتخاذ قرار البدء بعلاج يهدف للوقاية من الإصابة بالكسر الناشئ عن وهن العظم.


تخلخل العظم الثانوي Secondary Osteoporosis



توجد عدة مشاكل طبية تترافق مع وهن العظم وتزيد خطر حدوث الكسور.


وإن توزع هذه الأسباب يختلف باختلاف المجموعات الديموغرافية.


تشكل نسبة الأسباب الثانوية في وهن العظم عند الرجل من 30-60 من الحالات منها نقص القندية Hypogonadism واستخدام الكورتيزون (غلوكوستيروئيد) و إدمان كحولي إدمان الكحول هو السبب الأكثر شيوعاً.


أما عند النساء قبل سن توقف ا لطمث فإن 50 من الحالات تترافق مع أسباب ثانوية أكثرها شيوعاً نقص الإستروجين أو استخدام الكورتيزون أو زيادة هرمون الدرق أو العلاج بمضادات الاختلاجanticonvulsant


الكورتئيدات السكرية Glucocorticoids



إن استخدام الكورتيزون هو السبب الأكثر شيوعاً للإصابة بوهن العظم الناجم عن استخدام الدواء.


يترافق استخدام الكورتيزونات لمدة طويلة في التهاب المفاصل الرثياني Rheumatoid arthritis ومرضى الرئة الانسدادي المزمن Chronic obstructive pulmonary disease بحدوث نسبة عالية من الكسور.


و على سبيل المثال عولج في إحدى الدراسات مجموعة من المرضى بعشرة ملغرامات بريدنيزون لمدة عشرين أسبوعاً فأصيبوا بنقص 8 من كثافة العظم المعدنية في منطقة العمود الفقري.


ويقترح بعض الخبراء أن أي مريض يستخدم جرعة فموية من الغلوكوكورتيكوئيدات (كالبريدنيزون)من عيار 5 ملغرام أو أكثر لمدة تتجاوز الشهرين معرض لخطر خسارة عظمية كبيرة.


و يشيع حالياً استخدام الغلوكوكرورتيئدات لعلاج أمراض التهابية عديدة عند الأطفال وإن الآثار العظمية لهذا العلاج تحتاج إلى وضعها في الاعتبار إذا احتاج المريض العلاج لفترات طويلة.


ولا نعلم بشكل واضح ما هي الآثار البعيدة المدى على صحة العظم الناتجة عن فترات علاجية متقطعة من الستيروئيدات الجهازية أو الاستخدام المزمن للستيروئيدات الاستنشاقية التي توصف لعلاج الربو عادة ً.


كما أن استخدام الكورتزون بعد ازدراع الأعضاء يعرض المرضى لوهن العظم لعدة أسباب منها رفض العضو المزدرع.


وإن عدداً من الأمراض يسبب سوء امتصاص malabosorption منها التليف الكيسي Cystic fibrosis ومرض الأمعاء الالتهابي Inflammatory bowel disease والداء البطني celiac disease فينشأ بسبب ذلك نقص تكلس العظام Osteopenia عند بعض المرضى ولكن وهن العظم الناشئ عن التليف الكيسي يعزى أيضاً للاستخدام المتكرر للكورتيزونات ولعوامل أخرى مجهولة.


عوامل أخرى متفرقة



بالإضافة للكورتيزون قد يكون للأدوية التالية آثاراً جانبية مؤذية للعظم تصل إلى الإصابة بتخلخل العظم



تدبير الكسور الناشئة عن وهن العظم



تشكل كسر مفصل الفخذ كسور الورك حوالي 20 من مجمل الكسور الناشئة عن تخلخل العظم وهذه الإصابة هي الأشد إيذاء من بقية الكسور الناشئة عن وهن العظم وهي مسئولة عن الحصة الأكبر المنفقة من المصادر المالية للرعاية الصحية إن نسبة الوفيات بعد عام من الاصابة بكسر الورك تعادل الخمس تقربياً كما أن ثلثي المصابين بكسر الورك لا يصلون إلى تمام العافية أبداً إن التدخل الجراحي المبكر لعلاج كسور الورك يترافق بنتائج أحسن وانخفاض في المراضة morbidity بعد العمل الجراحي.


إن التدبير العظمي للكسور الحادة الناشئة عن تخلخل العظم فيه عدة مسائل هامة جداً ومن أهمها



وأخيراً نظراً لأن أقل من 5 من المرضى المصابين بالكسور الناتجة عن الوهن العظم يعودون للتقييم والعلاج الطبي فإن التدخل الطبي المكثف للتشخيص والعلاج لهذه الفئة من السكان يعطينا فرصة لمنع حدوث كسور تالية ويتوجب على الأطباء الذين يعالجون الكسور الحادة المباشرة بتقييم وضع المريض من ناحية وهن العظم ومباشرة ببرنامج علاجه إذا كان هذا يناسبه أو تحويل المريض لجهة تقيم درجة وهن العظم عنده العناية بالتمريض في مأوى المسنين نظراً لأنهم معرضون أكثر من غيرهم للإصابة فأكثرهم لديه كثافة عظمية منخفضة كما تنتشر عندهم عوامل الخطورة الأخرى المؤهبة لحدوث الكسر بما فيها




صحة الهيكل العظمي Skeletal Health



إن النمو في حجم العظم وقوته يحدث خلال الطفولة لكن التراكم العظم لا يكتمل حتى العقد الثالث من العمر. إن كتلة العظم المكتسبة في مقتبل الحياة ربما كانت العامل المحدد الأهم لصحة العظم طول الحياة.


تبدي العوامل الوراثية تأثيرا قويا ربما كان مهيمناً في تحديد قمة كتلة العظم، لكن العوامل الفيزيولوجية والبيئية والعوامل المرتبطة بنمط الحياة القابلة للتعديل قد تلعب أيضاً دوراً مهماً ومن هذه العوامل القابلة للتعديل

1-التغذية الكافية.

2- وزن الجسم.

3-التعرض الهرمونات الجنسية في سن البلوغ.

4-النشاط البدني.

5- تدخين السجائر.

6-استهلاك الكحول.


التغذية



إن النظام الغذائي المتوازن مع سعرات حرارية كافية من مغذيات مناسبة يشكل الأساس لتطوير كل أنسجة الجسم بما فيها النسيج العظمي

و إن التغذية المناسبة والكافية مهمة لكل الأفراد ولكن لا يلتزم جميع الأفراد بنظام غذائي مثالي يناسب صحة العظم

ولذلك فإن دعم الغذاء بالكالسيوم و فيتامين دي فيتامين دال قد يكون ضرورياً.


ومن العوامل التي تتدخل بالصحة الجيدة وصحة العظم السباق المحموم للحصول على القوام الرشيق.


النظام الغذائي الذي يحتوي على كمية عالية من البروتينات يؤدي إلى زيادة إفراز الكالسيوم في البول وقد تمّ ربطه بزيادة خطر الكسور في الدراسات البحثية. أثبتت تحقيقات أخرى أن البروتين مطلوب من أجل امتصاص الكالسيوم، ولكن الاستهلاك المفرط للبروتين يعيق هذه العملية.


الكالسيوم Calcium



إن الكالسيوم هو المادة الغذائية النوعية الأكثر أهمية في الحصول على قمة كتلة العظم وكذلك في الوقاية والعلاج لوهن العظم.

وتتوافر حالياً بيانات كافية لتحديد المقدار المناسب الموصى به من الكالسيوم في مختلف مراحل العمر.


يوصي المعهد الطبي الأمريكي بتناول 800 ملغ /اليوم كالسيوم للأطفال من سن السادسة حتى الثامنة و1300ملغ/اليوم للأطفال والمراهقين من سن التاسعة إلى السابعة عشر ومع ذلك يقدر أن 25 فقط من الأولاد و10 من البنات من سن 9إلى17عاماً يطبقون هذه التوصيات.


ومن العوامل التي تؤدي إلى انخفاض الكالسيوم المتناول


وقد ذكرت بعض التقارير أن الفتيات الصغيرات اللاتي يشربن المياه الغازية بدلاً من الحليب يمتلكن عظاماً أكثر ضعفاً من سواهن وهن أكثر عرضة للكسور العظمية لكن هذه الدعوى لم تثبت بطريقة علمية مطلقاً.


أما البالغين فيجب المحافظة على مقدار يومي من الكالسيوم ما بين 1000إلى 1500ملغ/اليوم لكن 50إلى 60 من السكان فقط يحققون هذه التوصية.


فيتامين D



إن فيتامين D ضروري للحصول على الامتصاص المثالي للكالسيوم وهذا يجعله مهماً لصحة العظم.


إن دعم وتقوية الحليب بفيتامين D في الولايات المتحدة الأمريكية كاف لإعطاء معظم الرضع والأطفال حاجتهم من الفيتامين D.

أما في فترة المراهقة وعندما يقل استهلاك منتجات الألبان فمن ارجح أن كمية فيتامين D المتناولة تصبح غير كافية مما يؤثر سلباً على امتصاص الكالسيوم.


من الشائع وجود مستويات منخفضة من الفيتامين D عند المسنين.

إن كمية فيتامين D الموصى بها للبالغين هي 400 إلى 600 وحدة يومياً.


وقد تم تقييم المغذيات الأخرى بشأن علاقتها بصحة العظم فمن الممكن أن يتأثر توازن الكالسيوم سلباً بزيادة كمية البروتين أو الفسفور أو الصوديوم لكن تأثيرها لا يبدوا هاماً في الأفراد الذين يتناولون كمية كافية من الكالسيوم.


التمارين Exercise



إن النشاط البدني المنظم له فوائد صحية كثيرة لكل الأعمار وقد تم التحقق من فوائد النشاط البدني عبر دراسات راصدة وتجارب سريرية عشوائية.


يوجد دليل قوي بأن النشاط البدني المبكر في الحياة يساهم في الحصول على ذروة أعلى لكتلة العظم وهنالك بعض الأدلة التي تشير إلى أن التمارين الشديدة يحتمل أن تكون الأكثر فائدة.


كما أن للتمارين الرياضية في منتصف العمر فوائد صحية عديدة ولكن الدراسات حول تأثيرها على كثافة العظم قليلة.


أما التمارين في أعمار أكبر من ذلك مترافقةً مع الكالسيوم وفيتامين D بكمية كافية فمن المحتمل أن لها تأثيراً متواضعاً في إبطاء سرعة نقص كثافة العظم المعدنية BMD.


ومن الواضح أن التمارين في الأعمار المتقدمة حتى فوق تسعين عاماً تفيد أكثر من مجرد مضاعفة حجم العضلات والقوة في الأفراد الضعيفي البنية.


وهنالك أدلة مقنعة تؤكد أن التمارين عند المسنين تحسن من أداء الفرد وتطيل فترة استقلاله عن معونة الآخرين وبالتالي تساهم في تحسين نوعية الحياة.


الهرمونات (الستيروئيدات القندية) Gonadal Steroids



تؤثر هذه الهرمونات على صحة الهيكل العظمي في كلا الجنسين عبر سنين العمر كلها.


وتزيد الستيروئيدات الجنسية المفرزة في مرحلة البلوغ puberty بشكل كبير كثافة العظم المعدنية وذروة الكتلة العظمية وتلعب الاستروجينات المنتجة بشكل مستمر عند المراهقات والشابات كعامل أساسي في صيانة الكتلة العظمية ويشكل انخفاض إنتاج الاستروجين عند انقطاع الطمث عاملاً أساسياً في خسارة كثافة العظم المعدنية في بقية الحياة كما إن الاستروجينات يعتقد أن لها دوراً في نمو ونضج الهيكل العظمي عند الذكور.


هرمون النموGrowth Hormone



إن نقص هرمون النمو يترافق بكتلة عظم معدنية منخفضة وإن الأطفال والمراهقين ذوي منسب كتلة الجسم المنخفض low BMI معرضين للحصول على ذروة كتلة عظم أقل من المتوسط وعلى الرغم من وجود ارتباط مباشر بين منسب كتلة الجسم وكتلة العظم عبر السنوات للفرد البالغ فمن غير المعروف أن هذا الترافق بين تركيب الجسم وكتلة العظم عائد إلى الهرمونات أم إلى العوامل الغذائية أم إلى تمارين أكثر شدة خلال فترة اكتساب الوزن أم إلى عوامل أخرى.


التقييم والعلاج Evaluation and Treatment



لأخذ القرارات المتعلقة بوجود حاجة للعلاج نحتاج لمعرفة القصة المرضية وإجراء الفحص البدني (فيزيائي) كخطوة أساسية لتقييم درجة خطورة وقوع الكسر ويجب أن يشمل الفحص نقصان الطول والتغيير في هيئة الوقوف.


وبعد تشخيص تخلخل العظم يجب إجراء الفحوص المخبرية لتحري وجود الأسباب الثانوية المؤدية لتخلخل العظم.


وقد طورت عدة تقنيات لتقييم كثافة العظم المعدنية في مواقع متعددة من الهيكل العظمي بما فيها أطراف الهيكل والورك والعمود الفقري.


وقد اختارت منظمة الصحة العالمية قياسات معينة لكثافة العظم المعدنية BMD لتأسيس معيار لتشخيص وهن العظم.


وتعرف نتيجة T-score بعدد الانحرافات المعيارية أعلى أو أدنى من القيمة المتوسطة لقيمة لكثافة العظم المعدنية عند الشابات الصحيحات من العرق الأبيض وهذه النتيجة تختلف عن نتيجة Z-score التي تعرف بأنها عدد الانحرافات المعيارية أعلى أو أدنى من القيمة المتوسطة لكثافة العظم المعدنية للشهود المقارنين بالجنس والعمر age-and sex-matched controls.


وحسب تعريف منظمة الصحة العالمية فالمريض يكون مصاباً بتخلخل العظم osteoporosis عندما تكون نتيجة T-score على الأقل 2.5 انحراف المعياري واقترح العلماء أن تشخيص وعلاج تخلخل العظم يجب أن يعتمد على قاعدة من تقدير درجة الخطورة أكثر من الاعتماد فقط على تقدير نتيجة T-score


وإن اعتبار عوامل الخطورة مع قياس كثافة العظم المعدنية سوف يحسن على الأٍرجح قدرة الطبيب على توقع خطورة حدوث الكسر.


BMD Tests اختيارات كثافة العظم المعدنية




  • DXA Dual-energy x-ray absorptiometry مقياس امتصاص أشعة اكس مزدوج الطاقة يقيس العمود والورك وكل الجسم

  • pDXA -Peripheral dual-energy x-ray absorptiometry مقياس امتصاص أشعة اكس مزدوج الطاقة المحيطي للرسغ والكاحل والإصبع

  • SXA Single-energy x-ray absorptiometry


مقياس امتصاص أشعة اكس أحادية الطاقة الرسغ والكاحل

  • QUS Quantitive ultrasound

  • جهاز فوق الصوت الكمي يستخدم موجات الصوت لقياس الكثافة في الكاحل وعظم الفك والركبة

  • QCT Quantitative computed tomography

  • التصوير الطبقي الكمي المحوسب وغالب ما يستخدم لقياس العمود الفقري ولكن يمكن أن يستخدم لمواقع أخرى

  • PQCT Peripheral quantitative computed tomography

  • التصوير الطبقي الكمي المحوسب المحيطي ويقيس الرسغ

  • RA Radiographic absorptiometry

  • مقياس امتصاص صور الأشعة ويستخدم صورة x-ray أشعة اكس لليد مع إسفين معدني صغير ليتم حساب كثافة العظم

  • DPA Dual photon absortiometry

  • مقياس امتصاص الفوتون المزدوج ويقيس العمود الفقري والورك وكل الجسم


    إن نتائج اختبارات كثافة العظم والفحص الطبي الشامل يساعد الطبيب لتحديد استراتيجيات قادرة على جعل مرضاهم يتجنبون وهن العظم ويحدد للمرضى المصابين بالمرض كيفية العلاج


    العلاج الطبي Medical Treatment



    حصلت تطورات كبيرة في غضون الثلاثين سنة الماضية في علاج وهن العظم

    وتتوافر تقارير طبية كثيرة مما يسمح باستنتاجات تخص دور كل وسيلة من وسائل علاج وهن العظم من المقبول عموماُ أن تناول مقدار كاف من الكالسيوم وفيتامين D من متطلبات الصحة العظمية


    إن الكالسيوم وفيتامين Dالمتناول في يغير الزيادات المرتبطة بالسن من مستويات هرمون جارات الدرق Parathyroid hormone ومن ارتشاف العظم


    أظهرت تجارب سريرية عشوائية أن تناول مقدار كالسيوم كافي من القوت أو من داعمات القوت يزيد من كتلة العظم المعدنية في العمود الفقري spine وينقص الكسور الفقرية وغير الفقرية

    إن انخفاضاً جيداً في كسور الورك والكسور غير الفقرية قد لوحظ عند المرضى الذين يتلقون الكالسيوم مع الكالسيفيرول (فيتامين د3) في التجارب التوقعية


    يعتقد أن الجرعة العظمى المؤثرة من فيتامين D لا تتجاوز 1.000 وحدة دوليةاليوم


    إن كل النتائج العلاجية لمعظم التجارب السريرية لمختلف العلاجات الدوائية لوهن العظم تم الحصول عليها باستخدام الدواء مع دعمه بالكالسيوم والفيتامين D سواءً في الفئة المعالجة أو الفئة الشاهدة، كما أن العلاج الأفضل لوهن العظم مهما كان الدواء المستخدم يتطلب تناول مقدار كالسيوم وفيتامين D بالمستويات الموصى بها

    لإن المصدر المفضل للكالسيوم هو الأطعمة كما أن المنتجات الداعمة للكالسيوم يجب أن تكون قابلة للامتصاص ومقبولة بدستور الأدوية الأمريكي USP (في USA)


    إن المشاركات غير الدوائية في العلاج التي توجه لمنع السقوط والتخفيف من أثر السقوط ومن حدوث الكسور قد أعطت نتائج مشجعة ومن هذه المشاركات غير الدوائية التمارين الرياضية التي تزيد القوة والتوازن عند كبار السن واستخدام واقيات الورك Hip protectors لامتصاص الصدمة عند السقوط أو تخفيف أثرها.

    إن النشاط البدني ضروري لاكتساب العظم الجيد وصيانته خلال سن البلوغ كما أن الراحة التامة بالسرير وانعدام الجاذبية (كما يحصل في الفضاء) لها آثار وخيمة على العظم.


    وللنشاط البدني تأثير وراء تقوية العظم بشكل مباشر كزيادة القوة العضلية والتوازن مما قد ينقص خطر حدوث الكسر بدرجة كبيرة.


    إن التجارب على المسنين استخدمت بنجاح أشكالاً مختلفة من التمارين لتخفيف عدد مرات السقوط وللتمارين الشديدة -(كالجري) فائدة فهي تحرض تراكم المحتوى المعدني للعظام في الهيكل العظمي وتبقى التمارين الخفيفة cow-impad (كالمشي) ذات تأثيرات مفيدة على نواحٍ صحية ووظيفية أخرى لكن تأثيرها على كثافة العظام المعدنية يبقى في حده الأدنى


    البيسفوسفونات Bisphosphonates



    أظهرت تجارب عشوائية مع مقارنة بالدواء الغفل

    RCTs) randomized placebo-controlled trails)أن ايتدرونات الحلقي cyclicetidronate وأليندرونات alendronate والريزيدرونات risedrorate وهي كلها من البيسفوفونات تزيد من كثافة العظم المعدنية في العمود الفقري والورك بشكل معتمد على الجرعة

    وكل هذه الأدوية تعمل بنفس الآلية وذلك بتخفيض ارتشاف العظم الذي تتوسطه ناقضة العظم ناقضات العظم (osteocalst) كما أن لهذه الأدوية نفس سجل الآثار الجانبية

    تخفض البيسفوسفونات بشكل جيد خطر الكسور الفقرية ب30 إلى 50 وتخفض الأليندرونات والريزدرونات خطر الكسور غير الفقرية اللاحقة للإصابة بوهن العظم عند النساء بعد انقطاع الطمث وتخلخل العظم الناشئ عن استخدام الكورتيكوئيدات عند البالغين.


    وفي التجارب العشوائية المقارنة بالغفل ظهر أن الخطر النسبي لإيقاف المعالجة بسبب حدوث أثر جانبي مع كل من هذه الأدوية الثلاثة, أنه معتد به إحصائياً ونظراً لأن الأفراد الذين تجري عليهم التجارب قد لا يمثلون عامة الناس دوماً فيجب التنبيه إلى استخدام مقارنة علاجية لكل فرد على حدة. ناقضة العظم ناقضات العظم هي خلايا تعمل على إتلاف العظم غير المرغوب به ، أما بانية العظم بانيات العظم فهي الخلية البانية للعظم الجديد.


    المعالجة بتعويض الهرمونات HRT Hormonr Replac ent Therapy





    المعالجة بتعويض الهرمونات هي مقاربة لعلاج تخلخل العظم وللوقاية منه.


    أظهرت كثير من الدراسات القصيرة المدة short-term وبعض الدراسات الأطول المدة Longer-term باعتماد قياس كثافة العظم المعدنية بشكل أساسي فعالية جيدة لهذا النوع من العلاج.


    كما أشارت دراسات رقابية observational إلى انخفاض بخطر الإصابة بالكسر الورك عند النساء المواظبات على المعالجة بتعويض الهرمونات.


    بينت تجارب العلاج بتعويض الهرمونات انخفاض خطر الكسور الفقرية لكن لم يتم إجراء أي تجربة تركز على علاقة الاستيروجين بكسر الورك كهدف أساسي


    وقد أصبحت هذه الطريقة في العلاج مثار اختلاف مؤخراً ومن المهم لمقدم الرعاية الصحية وللنساء المعالجات العمل سوية لتقييم مخاطر وفوائد استخدام العلاج بتعويض الهرمونات

    أظهرت التقارير مؤخراُ أن العلاج بتعويض الهرمونات قد ضاعف خطر الخرف d entia عند النساء اللواتي بدأت المعالجة في سن 65 أو بعده، ظهرت معدلات مستقبل الاستروجين النوعية selective estrogen receptor modulators (SERMS)


    كأداة جديدة هامة في أبحاث علاج وهن العظم Osteoporosis إن الغاية من هذه المواد هو زيادة تأثير الاستروجين المفيد للعظم إلى الحد الأعلى وإنقاص أو معاكسة التأثيرات الأخرى الضارة على الثدي وبطانة الرحم endometrium


    الاستيروجينات النباتية (الفيتواستروجين)phytoestrogens



    هناك اهتمام كبير في الرأي العام بالاستروجينات الطبيعة خصوصاً الفيتواستيروجين المأخوذة من النباتات

    هذه المركبات التي تملك فعالية مشابهة للاستروجين وقد أظهرت قدرةً على تفريج الوهجات الحارة hotflashes (الهبلات الساخنة)بعد سن اليأس من الحيض وربما حسنت كثافة العظم.


    إن الأطعمة الحاوية على فول الصويا الكامل whole soy كفول الصويا soy beans أو طحين الصويا أو حليب الصويا tofu، t peh هي المصادر مفضلة للاستيروجينات النباتية


    و يجب على النساء مراجعة الأطباء قبل أخذ أي علاج عشبي ونظراً لأن الاستروجينات النباتية تؤثر على نفس المستقبلات التي يؤثر عليها الاستيروجين فمن المحتمل أن تتسبب بنفس المخاطر كالاستيروجينات المستخدمة في العلاج المعوض للهرمونات


    الكالسيتونين Calcitonin



    أظهر الكالسيتوتين المستخلص من سمك السلمون SALMON CALCITONIN تأثيرات إيجابية على كثافة العظم المعدنية في منطقة القطنية من العمود الفقري Lumber spine ولكن هذا التأثير أقل وضوحاً في الورك hip إن الكالسيتونين فعال في علاج وهن العظم إذا أعطي بجرعة 100وحدة يومياً 100 IU أو كل يومين، زرقاً تحت الجلد أو بالعضل أو 200 وحدة يومياً IU/D 200عبر الأنف Intranasally ويثمر انخفاضاً في الكسور وزيادة في كثافة العظم الفقري.

    إن الكالسيتونين خيار جيد لعلاج وهن العظم عند النساء بعد سن توقف الطمث من اللواتي لن يستخدمن أو لا يستطعن استخدام الاستروجين وعند المرضى المسنين المصابين بكسور مؤلمة ناشئة عن السقوط crush fractures وعند المرضى المستخدمين لعلاج من الكورتيكوئيدات لفترة طويلة.

    ملاحظة عند استخدام الرذاذ الأنفي من الكالسيتونين من المهم أن يناوب المرضى بين المنخرين يومياً

    يجب خزن الرذاذ الأنفي في البراد بحرارة بين 2 إلى 8 مئوية (36 إلى 47 فهرنهايت) حتى وقت فتح الزجاجة ثم يجب الاحتفاظ بها في درجة حرارة الغرفة.

    الكالسيتونين المعد للحقن يجب الاحتفاظ به مبرداً في كل الأوقات

    و الكالسيتونين جيد الاحتمال نسبياً ويترافق مع آثار جانبية أكثرها شيوعاً انزعاج في المعدة والأمعاء خفيف إلى متوسطة الشدة وتوهج flushing

    أما الآثار الجانبية الشائعة التي تترافق مع الرذاذ الأنفي من الكالسيتونين فتشمل التهاب rhinitis وأعراض أنفية (تخريش، احمرار)و الرعاف epistaxis.


    الرالوكسيفين Raloxifene (إيفستا)



    هو شاد وضاد مختلط للاستروجين mixed estrogen agonist and antagonist بجرعة 60ملغ باليوم وهو أول معدلات مستقبل الاستروجين النوعية SERM التي حصلت على موافقة إدراة الدواء والغذاء الأمريكية FDA للاستخدام في الوقاية من وهن العظم الناشئ بعد سن توقف الطمث.


    إن معدلات مستقبل الاستيروجين النوعية قد طورت لتقدم التأثيرات النافعة للاستيروجينات دون سيئاتها

    إن للرالوكسفين (إيفستا Evista) تأثير شاد للاستيروجين agonist على العظم وتأثير ضاد للاستيروجين على الثدي والرحم breast and uterus يعمل هذا الدواء عبر ارتباط استروجيني estrogen binding لتخفيف ارتشاف العظم resorption وتخفيض تبدل turnoverالعظم عموماً وبخلاف الاستروجين ليس له أي تأثير على أنسجة الثدي والرحم

    لا يجوز استخدام الرالوكسفين في حالة الحمل أو عند مريضات لهن تاريخ إصابة بالخثرات الوريدية venous thrombosis أو الصمات الرئوية pulmonary bolism


    يزيد الرالوكلسين كتلة العظم وينقص خطر الكسور الفقرية لكن لا تتوفر البيانات في الوقت الحالي لتبين هل الرالوكسفين بإمكانه إنقاص خطر كسور الورك والكسور غير الفقرية ورغم أن التأثيرات الجانبية كانت نادرة فالمسجل منها يشمل التوهجات الحارة hot flashes والخثرات الوريدية العميقة وهذه الأخيرة تترافق أيضاُ مع المعالجة بالاستروجين يؤخذ الرالوكسفين بشكل حبوب حبة كل يوم مع الوجبات أو بدونها


    التيبولون Tibolone



    أظهر قياس كثافة العظم في أربع مواقع عند نساء فوق سن توقف سن توقف الطمث ممن استخدمن التيبولون لمدة سنيتين زيادة الكثافة مقارنة بالنساء اللواتي أخذت الدواء الخلبي (الغفل) PLACEBO

    زادت كثافة العظم بشكل جيد في المنطقة القطنية من العمود الفقري بعد 24 أسبوعاً وفي منطقة الرضفة (نتوء في أعلى عظم الفخد) بعد 72 أسبوعاً عند النساء المعالجات بالتيبولان لكن زيادة الكثافة في عنق الفخد FEMORAL NECK لم تكن ذات أهمية.


    أظهرت النساء الضاهيات (بعد سن توقف الطمث) اللواتي أخذت داعمات كالسيوم (800ملغ/اليوم) زيادة هامة في كتلة العظم في المنطقة القطنية من العمود الفقري وفي عنق الفخذ مع استخدام جرعة2.5 ملغ تيبولون يومياً.


    معايير المناطرة(المراقبة) Monitoring Parameters



    قدمت عدة مقاربات لمناطرة المرضى المتلقين لعلاجات تخلخل العظم وأهداف المقاربات هي زيادة التزام بالنظم بالنظم العلاجية وتحديد الاستجابات للمعالجة.


    إن كثيراً من الأفراد المعالجين لا يستمرون بأخذ العلاج الموصوف أو لا يلتزمون تماماً بيرتوكول المعالجة حتى عندما يتم إدراجهم في تجارب سريرية رسمية


    إن المناظرة بقياس الكثافة العظمية densitometry أو قياسات واسمات العظم bone markers لم تظهر فعالية في تحسين مطاوعة المريض ولا يزال الأمر يحتاج إلى مزيد من البحث لمعرفة كيفية تحسين الالتزام بيروتوكورات العلاج.


    علم الأوبئة


    إن ترقق العظام هو خطر هام يهدد الصحة ويصيب 55 من الأميركيين الذين تتراوح أعمارهم بين 50 وما فوق. من هؤلاء حوالي 80 هم نساء


    ميز تصخر العظم

    معلومات مرض

    الاسم Osteoporosis

    صورة OsteoCutout.png

    تعليق غالباً ما يكون انحناء الظهر نتيجة لهشاشة العظام.

    ق.ب.الأمراض 9385

    ت.د.أ.10 ت.د.أ.10 M 80 m 80 - ت.د.أ.10 M 82 m 80

    ت.د.أ.9 ت.د.أ.9 733.0

    وراثة مندلية بشرية 166710

    مدلاين بلس 000360

    مادة إي ميديسين med

    موضوع إي ميديسين 1693

    إي ميديسين_متعدد eMedicine2 ped 1683 eMedicine2 pmr 94 eMedicine2 pmr 95


    معرف ن.ف.م.ط. D010024



    Genga 05 تصغير يسار 150بك صورة للقفص الصدري

    وهن العظام (تخلخل العظم) لات osteoporosis ، هو روماتيزم مرض روماتيزمي سببه انخفاض في كثافة العظام أو رقاقتها هيكل عظمي بالهيكل العظمي . وهي حالة تصيب نصف السيدات وثلث الرجال فوق سن السبعين ، تكون مصحوبة لآلام شديدة ، وتجعلهم معرضين للكسور. وللتعرف على أسباب هذا مرض المرض يتطلب معرفة دور استقلاب التمثيل الغذائي بالجسم وكيفية تنظيم كالسيوم الكالسيوم وال هرمون هورمونات و فيتامين الفيتامينات به وتكوين الهيكل العظمي الذي يحمي الجسم. كما يعتبر هذا الهيكل مخزناً للكالسيوم الذي له وظيفة حيوية في نشاط الخلايا ووظائف قلب القلب والاتصال بين الأعصاب. وهذا يتطلب وجوده بنسبة كافية دم بالدم لهذا الغرض الوظيفي. فلو قل عن معدله به يستعوضه الدم من المخزون بالعظام. وكلما تقدم بنا العمر كلما قلت كتلته في العظام. لأن الهيكل العظمي، يفقد كتلته بمعدل 0,3 لدى الرجل و0,5 لدى المرأة سنوياً. وهذا الفقدان يقع في منتصف سن العشرينات ويزداد المعدل فوق سن الأربعين. ولا سيما بعد انقطاع ال حيض طمث . حيث يزداد معدل الفقدان ليصبح 2-3 سنويا لتصبح العظام هشة رقراقة مما يعرضها للكسر بسهولة.



    العظام عبارة عن نسيج ضام صلب وهي المكون الرئيسي لكل الحيوانات الفقارية. وتبدو العظام أنها بلا حياة لكنها في الحقيقة بناء حركي مكون من أنسجة حية كخلايا العظام والخلايا الدهنية والأوعية الدموية ومواد غير حية. والعظام تلعب دوراً حيوياً لدى الفقاريات. لأنها تشكل هيئة الجسم وتحمله وتكوين هيئته. وترتبط بها العضلات وترفعها وتجعله يتحرك. وكثير من العظام تحمي الأعضاء اللينة والداخلية بالجسم. فالجمجمة تحمي المخ والقفص الصدري يحمي القلب والرئة. والعظام لها دور وظيفي في تخزين الكالسيوم اللازم للأعصاب وخلايا العضلات والنخاع العظمي مكان صنع خلايا الدم الحمراء, وبعض خلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية. وجسم الإنسان البالغ مكون من 206 عظمة تشكل 14 من وزن الجسم. وأطول وأقوى عظمة هي عظمة الفخذ وأصغر عظمة هي عظم الركاب وهو أحد العظام (العظيمات) الموجود في الأذن الوسطى .


    وعملية ترسيب الكالسيوم بالعظام أو انطلاقه بالدم ينظمها النشاط الهورموني والفيتامينات وحاجة الجسم للكالسيوم سواء بالدم أو العظام. ويلعب فيتامين د دورا في امتصاص الكالسيوم في الجهاز الهضمي والكلي وحمله بالدم.لأنه يتحول لمادة تتحد مع الكالسيوم لتحمله بالدم وتوصله للعظام. ويمكن الحصول عليه من اللبن ومنتجاته ومن الأسماك البحرية المعلبة أوالطازجة. ويمكن للجسم الحصول عليه من بتعرض الجلد للشمس. كما أن هورمون الغدة فوق الدرقية التي بالرقبة مع فيتامين د ينظم معدلات الكالسيوم ويشارك في تكوين العظام وزيادة الكالسيوم بالدم حسب الحاجة له. لهذا نجد أن أحد أسباب ظهور هشاشة العظام في الشيخوخة قلة امتصاص الكالسيوم من الأمعاء مما يقلل معدله بالدم. ومما يحفز الجسم لإفراز هورمون الغدة الفوق درقية ليذيب الكالسيوم في العظام, ليعوض الدم عن هذا النقص فيه.


    وهناك هورمون كالسيتونين calcitonin الذي يقوم بتنظيم معدلات الكالسيوم بالدم. وكثرته تقلل فقدان العظام للكالسيوم.وهورمون الغدة الدرقية Thyroid Hormone يساهم في تشكيل العظام. وفي حالة زيادته كما في حالة زيادة إفراز الغدة الدرقية hyperthyroidism، تفقد شبكية العظام..كما أن هورمون إستروجين Estrogen الذي يفرزه المبيضان لدي المرأة يقلل من ذوبان الكالسيوم بالعظام وينشط نموها. لهذا بعد الاياس يقل إفرازه مما يقلل كثافة العظام وظهور الهشاشةخلال العمر يتكسر النسيج العظمي ويحل محله نسيج جديد حسب حاجة الجسم. والكالسيوم أحد مكونات الدم فلو قل به معدله، يستعوض من العظام. وأثناء الطفولة واليفوعة كثير من الأنسجة العظمية تترسب. لأن الهيكل العظمي للجسم ينمو في الحجم ويقوي. وفي حالة البلوغ يبدأ العظم يتحلل ببطء حتي يبلغ الوهن مما يعرضه للكسر.ولتلافي هذا يكون بتناول الطعام الغني بالكالسيوم والفوسفور وفيتامين د مع م ة الرياضة طوال سنوات العمر. كما أن الهورمونات كهورمون النمو والغدة فوق الدرقية والكالسيتونين والهورمونات الجنسية كلها تؤثر علي نمو العظام.
     
    التعليقات

    لم يعلق احد حتى الآن .. كن اول من يعلق بالضغط هنا

    اعلانات
    تصنيفات الموقع
    شاهد الجديد لهذه المواقع
    بئر السبع ميسوكسيمايد تل هشومير المرجة الزرقاء أسامة بن زيد الغاف دراسة جدوى خطة عمل روبرك الطاقة الداخلية مذكرات دورية نحو الشرق ايو جيما العياضي برباس العياضي شركة مكافحة حشرات خوارزمية ديكسترا مرفأ بيروت الكايد طاش ما طاش شركة كايد البسقلون كورونا سد حراض الفن البيزنطي عبد السلام بنعبد العالي رائد عودة مستشفى طيبة التخصصي غزوة خيبر شركة فواز لعامة للدراسات والمستندات كلوفيس الأول لمع قطع الغيار جميل خطاب ويلان نظم المعلومات المحاسبية محمود بن محمود البان باقادر مؤسسة بن شيهون الصحة الحقن المجهري الصين معلمات معلومات اتجاه البطولي أرضروم تنافسية شكاوي محمد الحاج سالم تكرلي مبرهنة عدم الاكتمال علاج عرق النسا موقع سنهدريم التكامل العددي كهربا الحكومة الحكومة التونسية مسالك بولية معاهدة فاليتا مستشفي بدر مشاغل مراكز التجميل محمد حافظ الشريدة وديع سعادة مشغل جرافيزم شكا الربان حديقة التجارة نقليات الهباس بن دعجم بطباط حمود بوعلام حميدة معركة ثابسوس براتا البن الاخضر مشروع تخرج الزكاه ديدفورت تاريخ فواصل الكتب توسعة المسجد النبوي نادي الفتح telnet 1978 عصبام اللوزتين سبيكمان 213 الاقتصاد رمادي عادي فندق العليا تشويه سمعه اسماك الأسماك مؤسسة
    أخبار السعودية اليوم الاربعاء 26/09/2018 - أخبار قطر اليوم الاربعاء 26/09/2018 - أخبار الإمارات اليوم الاربعاء 26/09/2018 - أخبار الكويت اليوم الاربعاء 26/09/2018 - أخبار السياحة اليوم الاربعاء 26/09/2018 - أخبار البحرين اليوم الاربعاء 26/09/2018 - أخبار المغرب اليوم الاربعاء 26/09/2018 - أخبار الاردن اليوم الاربعاء 26/09/2018 - أخبار فلسطين اليوم الاربعاء 26/09/2018 - أخبار عمان اليوم الاربعاء 26/09/2018 - أخبار لبنان اليوم الاربعاء 26/09/2018 - أخبار السودان اليوم الاربعاء 26/09/2018 - أخبار الكورة اليوم الاربعاء 26/09/2018 - اعلانات الحراج اليوم الاربعاء 26/09/2018 - اسعار السيارات بالكويت الاربعاء 26/09/2018 - اسعار العقارات بالكويت الاربعاء 26/09/2018