أكثر التداولات لليوم سعر صرف ريال سعودي مقابل ريال يمنى اليوم - سعر صرف دينار كويتى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دينار ليبي مقابل دينار تونسي اليوم - سعر صرف يورو مقابل درهم مغربي اليوم - سعر صرف دينار ليبي مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف يورو مقابل الدينار الجزائري اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دينار كويتى مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل درهم مغربي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل ليرا تركيا اليوم - سعر صرف ريال عمانى مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف فرانك سويسري مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف يورو مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف يورو مقابل دينار تونسي اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف درهم اماراتى مقابل درهم مغربي اليوم - سعر صرف يورو مقابل ليرا تركيا اليوم - سعر صرف رينغيت ماليزي مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل ليرا تركيا اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل الدينار الجزائري اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل درهم مغربي اليوم - سعر صرف دينار اردنى مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف ريال قطري مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف يورو مقابل دولار امريكي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل الروبية الاندونيسية اليوم - سعر صرف دينار اردنى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل دينار كويتى اليوم - سعر صرف ريال يمنى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دينار كويتى مقابل دولار امريكي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل دينار ليبي اليوم - سعر صرف دينار عراقي مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف الجنية الأسترلينى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دينار اردنى مقابل شيكل اليوم - سعر صرف درهم اماراتى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف ريال عمانى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دينار ليبي مقابل يورو اليوم - سعر صرف الجنية الأسترلينى مقابل دولار امريكي اليوم - سعر صرف دينار تونسي مقابل الدينار الجزائري اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل دينار تونسي اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل كرونا سويدي اليوم - سعر صرف دينار عراقي مقابل ليرة تركية جديدة اليوم - سعر صرف الوون الكوري مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف جنية مصري مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل دينار عراقي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل دينار تونسي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل رينغيت ماليزي اليوم - سعر صرف يورو مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف دينار ليبي مقابل درهم مغربي اليوم - سعر صرف دينار بحرينى مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف ريال قطري مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دينار بحرينى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل بيزو فلبينى اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل الوون الكوري اليوم - سعر صرف دولار كندى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف ين يابانى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل الدينار الجزائري اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل دينار ليبي اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل CFA الفرنك (BCEAO) اليوم - سعر صرف الدينار الجزائري مقابل يورو اليوم - سعر صرف درهم مغربي مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دينار ليبي مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دينار ليبي مقابل الدينار الجزائري اليوم - سعر صرف جنية مصري مقابل دينار ليبي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل دينار عراقي اليوم - سعر صرف دينار كويتى مقابل ليرا تركيا اليوم - سعر صرف CFA الفرنك (BCEAO) مقابل دولار امريكي اليوم - سعر صرف دولار كندى مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف الدينار الجزائري مقابل دينار تونسي اليوم - سعر صرف ين يابانى مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل الوون الكوري اليوم - سعر صرف البات التايلندي مقابل دينار كويتى اليوم - سعر صرف دينار كويتى مقابل درهم مغربي اليوم - سعر صرف ريال قطري مقابل درهم مغربي اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل ريال يمنى اليوم - سعر صرف رينغيت ماليزي مقابل دولار امريكي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل دينار اردنى اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل يورو اليوم - سعر صرف الوون الكوري مقابل دينار عراقي اليوم - سعر صرف درهم مغربي مقابل دولار امريكي اليوم - سعر صرف الروبية الاندونيسية مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دينار تونسي مقابل دينار ليبي اليوم - سعر صرف درهم اماراتى مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل دولار امريكي اليوم - سعر صرف الجنية الأسترلينى مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف يورو مقابل دينار كويتى اليوم - سعر صرف اونصة الذهب مقابل دينار كويتى اليوم - سعر صرف كرونا سويدي مقابل دولار امريكي اليوم - سعر صرف اونصة الذهب مقابل دولار امريكي اليوم - سعر صرف الليرة المالطية مقابل الدينار الجزائري اليوم - سعر صرف ريال عمانى مقابل ريال يمنى اليوم - سعر صرف ليرة تركية جديدة مقابل دينار عراقي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل تاكا بنجلاديش اليوم - سعر صرف اونصة الذهب مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف جنية مصري مقابل دينار كويتى اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل روبية سريلانكية اليوم - سعر صرف يوان الصينى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل فرانك سويسري اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل تاكا بنجلاديش اليوم - سعر صرف يورو مقابل الليرة المالطية اليوم -
أعلانات الحراج للايجار بيت فى الصليبخات بالكويت - للبيع باص تويوتا هايس موديل 2016 هاي روف بالكويت - للبيع شقق تمليك بجانب مطعم هرفي الكويت - للبيع جيب شيروكي ليبرتي بحالة ممتازة 2002 بالكويت - للبيع فيلا قديمه في العديليه بالكويت - دور ارضي فخم جديد بوفطيره بالكويت - للبيع سيارة سوزوكي فيتارا بالكويت - للبيع فيلا قديمه في العديليه بالكويت - باص كوستر موديل 2009 بالكويت - للبيع شيفروليه كابرس بالكويت - للبيع شيفرولية كمارو بالكويت - نيسان تيدا 2012 بحالة ممتازة للبيع بالكويت - للايجار بيت فى الحساوى بالكويت - للبيع سيارة هيونداي إلينترا موديل 2015 بالكويت - للبيع كامري 4 سلندر ، موديل 2004 ، اللون سلفر بالكويت - سيارة فولفو c70موديل 2008 للبيع بالكويت - للبيع تويوتا سيكويا موديل 2015بالكويت - شقق للايجار في الكويت العاصمة بالكويت - للبيع بط مصري الكويت - للبيع سيارة تويوتا سيينا بالكويت - للبيع عمارة الفنطاس خلف شارع المطاعم دخل ٩٠٠٠ الكويت - للبيع سيارة فولفو بالكويت - شيفروليه كابريس للبيع موديل 2009 بالكويت - لبيع بيت هدام \"الدسمة\" قطعة 2، المساحة 500م بالكويت - للبيع وانيتين باتريوت شفروليت بالكويت - للايجار شقة بحولي فالكويت - للبيع سيارة متسوبيشي ياباني بالكويت - للبيع سيارة سوزوكي فيتارا بالكويت - للايجار دور بالعدان فالكويت - للبيع سيارة جيب رانجلر بالكويت - للبيع سيارة تويوتا كامري 2011 بالكويت - للبيع سيارة تويوتا كامري 2004 بالكويت - للبيع بيت قديم \"الروضة\" قطعة 4، المساحة 1000م بالكويت - للبيع فان شيفرولية اكسبرس أتوماتيك شرط الفحص بالكويت - للبيع سيارة شفولية كابرس فالكويت - للايجار دور بالزهراء فالكويت - للبيع مرسيدس بنز CLK320بالكويت - للبيع سيارة تويوتا كامري 2014 بالكويت - للايجار شقة بعبدالله المبارك فالكويت - للبيع بيت بالظهر الكويت - محلات للايجار في الكويت العاصمة بالكويت - للبيع سيارة ديهاتسو بالكويت - للايجار فيلا في العدان بالكويت - للبيع سيارة نيسان صنى فالكويت - للبيع سيارة تويوتا كورولا موديل 2015 بالكويت - ميتسوبيشى كانتر 2012 للبيع بالكويت - للبيع فيلا فخمه جديده في الفنطاس بالكويت - سيارة مازدا زوم للبيع موديل 2012 بالكويت - للبيع سيارة كيا ريو بالكويت - للبيع سيارة كيا ريو بالكويت -
الجديد فوائد الفواكه واضرارها - فوائد واضرار الرمان للحامل والجنين - فوائد الجوافة للجسم - فواد صادمه عن العنب للحوامل - ماهي اضرار البطيخ ؟ - حل مشكله تساقط الشعر للنساء بالاعشاب - فوائد واضرار البطاطس - فوائد الفراولة واضرارها -
آخر المشاهدات وصفة من الاعشاب لعلاج مرض الشرى (الارتيكاريا) - علي النمر نشأته - هواتف و عناوين مكتب الخطوط الجويه العربيه السعوديه في جاكرتا - هاتف وعنوان مطعم زاكي - ابها, مدينة ابها - هواتف إدارة شؤون المتقاعدين بالسعودية و معلومات عنها - هاتف و عنوان مدرسة عبدالله بن ذكوان ابتدائي تحفيظ و معلومات عنها بالرياض - طريقة عمل الملاتيت الفلسطينيه لا تفوتك - هاتف و عنوان فندق المثنى بالرياض و معلومات شاملة عنه - [بحث جاهز للطباعة] الإعلام الإسلامي - - هاتف وعنوان مجمع العيادات التخصصية - صفوي, الدمام - هواتف مؤسسة بيت الفنون للمقاولات ومعلومات عنها بالسعودية - اسباب تقارب موعد الدورة الشهرية وتمزقات وهبوط الرحم - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج الأكزيما بالاعشاب - طريقة عمل اليالنجي" وصفة شهية من المطبخ السوري بطعم لذيذ لا تفوتك - هاتف و عنوان مدرسة إبتدائي تحفيظ الامام الشاطبي بالمدينة المنورة ومعلومات عنها - خوجة أحمد يسوي عنه - تشمع الكبد العلامات والأعراض - هجوم كابتن ثابت قصة المسلسل - طريقة عمل بتر تشكين من منال العالم - هواتف مكتب الضمان الاجتماعى بنجران ومعلومات عنها بالسعودية - هاتف وعنوان مطعم مطبقاتي - الجامعه, الاحساء - ارقام تلفونات مخافر الكويت والمراكز الامنية - هاتف مستشفى رياض الخبراء العام و معلومات عنها بالقصيم بالسعودية - هاتف وعنوان مستوصف دار الشفاء - الدرب, جازان - هاتف وعنوان مطبخ جهينة - البيبان, مكة المكرمة - هاتف وعنوان مستشفى المانع العام - الخبر, مدينة الخبر - طريقة عمل وصفة مراصيع لذيذة وشهية بالذ طعم لا تفوتكم - طريقة تحضير خبز الذرة (بالمقلاة) من الشيف منال العالم - هاتف وعنوان مركز نجاد النسائي - صفوي, الدمام - هواتف مكتب الضمان الاجتماعى بالأحساء ومعلومات عنها بالسعودية - طريقة عمل طبخة الفاصوليا البيضاء من مطبخ منال العالم - هاتف وعنوان مستشفى الجفر - الجفر, الاحساء - هاتف وعنوان مؤسسة مفروشات العبد اللطيف - العليا, مدينة الرياض - [بحث] آوول هـــزهـ - ملخصات وتقارير - [بحث جاهز للطباعة] تقرير صحفي تقرير علمي كتابة تقرير تقرير عن المخدرات تقرير معرض الكتاب - - مخطط صندوق (إحصاء وصفي) مثال تطبيقي - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج الإسهال والقيء بالاعشاب - محمد يسري إبراهيم دراسته العلمية - هواتف الاستشاريون لطب العيون بالرياض والعنوان - شخصيات مسلسل الدبور الجزء الثاني شخصيات المسلسل - مكافآت طلاب مدارس تحفيظ القرآن الكريم بالمملكة العربية السعودية - هاتف وعنوان مستشفى الدكتور حامد سليمان الأحمدي - الحره الشرقيه, المدينة المنورة - هاتف وعنوان مستشفى غسان نجيب فرعون - السلامه, جدة - دارة الجامع-الطارح الجامع الطارح - هاتف و معلومات عن مستشفي د. حامد سليمان الأحمدي بالمدينة المنورة - هاتف وعنوان مطابخ الهناء - خميس مشيط, عسير - هاتف و عنوان مستشفى الجبر للعيون والأنف و معلومات عنها بالسعودية - هاتف وعنوان مؤسسة غسان للتجارة - عوالي, المدينة المنورة - طريقة عمل شوربة بحرية لذيذه بالصور - هاتف و عنوان مدرسة إبتدائي تحفيظ الامام محمد بن عبدالر بالمدينة المنورة ومعلومات عنها - فوائد الفراولة واضرارها - هاتف و عنوان مستشفى الدوادمي و معلومات عنها بالرياض بالسعودية - وصفة لعلاج التهاب المثانة ومشاكل المجاري البولية بالاعشاب الطبيعية - الاستعلام عن صلاحية دفتر المركبة بالكويت - هاتف وعنوان مستوصف المشافي - الهفوف, الاحساء - شرح تركيب مفتاح الضغط و مستوى المياه فى الغسالة وكيفية الاصلاح والصيانة - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج القولون بالاعشاب - تيكومة رأس الرجاء - هاتف وعنوان مستوصف الحمد الطبي - سكاكا, الجوف - وصفة لعلاج التهاب المفاصل و آلام العضلات بخلطات الاعشاب - وصفات تعمل بالمنزل - [بحث جاهز للطباعة] مشروع تخرج محاسبة جاهزة doc , مشاريع تخرج محاسبة بكالوريوس - - هاتف وعنوان مستوصف مركز الموعد الطبي - حي الورود, مدينة الرياض - عنوان وهواتف سفارة غانا فى السعودية ومعلوات عنها - صلب كربوني أنواعه - هاتف وعنوان الدكتور سعد الموسى لطب العيون - ابها, مدينة ابها - هاتف وعنوان عيادة الدكتور محمد البواردي - المرسلات, الرياض - هاتف و عنوان مستشفى الملك فهد بالهفوف و معلومات عنها بالسعودية - قائمة المسلسلات التلفزيونية المصرية - [نسائيات] معلومات هامة عن عملية تنظيف الرحم - منوعات مفيدة - طريقة عمل الهريش اليمني بطعم لذيذ - أمريش بوري - الفرق بين الصور الجوية والصور الفضائية التعريف - هاتف وعنوان مستشفى سعود بن جلوي - المبرز, الاحساء - هواتف و عناوين وزارة الخارجية - الرياض بالمملكة العربية السعودية - هاتف وعنوان مطعم بوخضر - المبرز, الاحساء - تلبيسة الاسنان .. هل يمكن ازالة التلبيسه الدائمه؟ - هواتف مكتب شركة طلال عباس ادهم للإستشارات الهندسية ومعلومات عنه بالسعودية - هاتف وعنوان مستوصف الحرمين الجديد - خميس مشيط, عسير - هيدريد أنواع الهيدريدات - هواتف شركة فهد سليمان الفوزاني وشركاه للمقاولات المحدودة ومعلومات عنها بالسعودية - الزي التقليدي السوري الأزياء - طريقة اعداد عصير اليوسفى بالجزر بالذ طعم خطوة بخطوة - هاتف وعنوان مستشفى الملك فهد الجامعي - الخبر شمال, مدينة الخبر - أفلح بن عبد الوهاب حياته - هواتف مكتب المفتي للاستشارات الهندسية ومعلومات عنه بالسعودية - مؤسسة القاضي لتركيب افضل اشكال الهناجر والسواتر والمظلات - معامل لاندي النظرية والتجربة - هاتف وعنوان مستشفى عبيد التخصصي - الملز, مدينة الرياض - هاتف وعنوان محل المنهل للغاز - ابها, مدينة ابها - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج امراض القدم والارجل بالاعشاب - هاتف وعنوان منجرة الاوائل العربية للنجارة والديكور - سيهات, الدمام - هواتف مكتب الإشراف النسائي بمنطقة عسير ومعلومات عنها بالسعودية - طريقة عمل ومقادير المعروك السوري من مطبخ منال العالم - [مواضيع صحية] أحدث معلومات عن بعض الادويه - طب بديل وطب عام - هواتف و معلومات عن جوازات مطار الملك عبد العزيز بالسعودية - من هم الأطفال الذين يصعب عليهم التأقلم في الروضة ؟ - طريقة تحضير عجينة الكلاج من الشيف منال العالم - طريقة عمل الرشوفة اكلة المرأة الوالده من البحرين - هواتف مستشفى صامطه و معلومات عنها فى بجــــــازان بالسعودية - حمية كامبردج تحرق الدهون جسمك يخس وزنك من 4 الى 10كغم في الشهر - رجيم ورشاقة و تنحيف وانقاص الوزن - برنامج غذاء كامل للاطفال في الشهر الثامن لكبار اطباء الاطفال - خريطة كارنوف شرح تطبيقي ومثال في كيفية استعمال الجدول - طريقة تحضير الميرمية(أعشاب) بطريقة سهلة - الحارث الرابع ملك الأنباط تاريخ - طريقة عمل طبخة القدره الخليليه من مطبخ منال العالم - هاتف وعنوان مصنع الخير لشبك الأسوار والأسلاك الشائكة - النزله, جدة - فياندار دي لا فيرا - إرشادات هامة للسعوديين قبل السفر الى موريتانيا - هاتف وعنوان مستوصف البرجس الأهلي - عفيف, محافظات الرياض - نموذج رقم ( 46 )تحويل بنكي للعوائد ـــ بنفسه من وزارة المالية بالسعودية - طريقة تحضير كيك بدون بيض وصفة عجيبة بطريقة سهلة - طريقة عمل وصفة الكيك الاسفنجى على طريقة منال العالم - التناذرات الهيبفرينية مرض نفسى - شروط نقل ملكية المؤسسات بالتنازل أو البيع بالسعودية - هاتف وعنوان مجمع عيادات الدكتور حسن البريكي - القطيف, الدمام - كيفية التدريب على اطالة عملية الجماع و علاج سرعة القذف - قائمة حلقات ناروتو شيبودن (الموسم الأول) أحداث الموسم - ميزانية و تكاليف ودراسة جدوى مشروع إنتاج صابون الغسيل والتواليت - قائمة حلقات دراما المحقق كونان حلقات الدراما - سمات الطفل فى سن الثامنة - هاتف وعنوان مستودعات القصيبي الطبية - الحاير, مدينة الرياض - كسر (رياضيات) أنواع الكسور - طريقة عمل مندي سمك الهامور مثل المطاعم بالصور - وصفات اكلات طبخات كويتية - هاتف وعنوان مطعم ومعجنات لطيف - المبرز, الاحساء - هواتف مكتب الضمان الاجتماعى بصبيا ومعلومات عنها بالسعودية - هاتف وعنوان مركز ارمال, جي ان سي للعلاج الطبيعى - العليا, مدينة الرياض - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج الروماتيزم أمراض العظام والمفاصل بالاعشاب - هواتف وأرقام كفتيريا القريات الذهبية بجدة و العنوان - هاتف وعنوان مطعم هاشم - السلامه, جدة - جوبيتر للطيران الأسطول - الشروط المطلوب استيفاءها للحصول على رخصة تشغيل لشاحنة فردية بالسعودية - هاتف مركز العريجاء الغربي الصحي بالرياض و معلومات عنه بالسعودية - هاتف وعنوان مستوصف الرعاية الطبية الشاملة - بيشه, عسير - مخطط الحديد والكربون مخطط أطوار الحديد والكربون - تقلصات قوية أسفل البطن في الشهر الخامس من الحمل فما العلاج؟ - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج النتؤات او الثؤلول او الثلول بالاعشاب - هاتف وعنوان مؤسسة فهد المزروع للمواد الغذائية - الديره, مدينة الرياض - هاتف و عنوان مدرسة مجمع صالح الراجحي ابتدائي تحفيظ بالرياض و معلومات عنها - قائمة ممثلين رومانيين - سلوى صباح الأحمد الجابر الصباح مسؤلياتها العائلية - هاتف وعنوان مستشفى الشفاء الطبي - المنصور, مكة المكرمة - هاتف مدرسة خلاد بن خالد ابتدائي تحفيظ و معلومات عنها بالرياض - وصفة لعلاج سلس البراز بالاعشاب الطبيعية - هواتف شركة فن المعمار السعودية للصيانة المحدودة ومعلومات عنها بالسعودية - سيلودوسين تاريخ الدواء - هاتف مركز الضاحي الصحي بالقصيم و معلومات عنه بالسعودية - هواتف مكتب الضمان الاجتماعى بالجوف ومعلومات عنها بالسعودية - هاتف وعنون مؤسسة بن شيهون للتجارة - شارع الغرابي, مدينة الرياض - هاتف وعنوان مستشفى علوي تونسي وإخوانه - العزيزيه, مكة المكرمة - هاتف مدرسة يحيى اليزيدي ابتدائي تحفيظ و معلومات عنها بالرياض - هاتف وعنوان مستوصف الحسام الطبي - خميس مشيط, عسير - مركز دنت كير لطب الاسنان - هاتف و معلومات عن مركز الرعاية الصحية الأولية أبيار علي بالمدينة المنورة - بدل فاقد (فيلم) قصة الفيلم - طريقة تحضير فاهيتا الدجاج من الشيف منال العالم - نايف جابر الأحمد الصباح أسرته - هاتف وعنوان مطعم الساحل الغربي - رابغ, جدة - سمندس أصله - مساعد طبيب نظرة عامة - طريقة عمل حلى 9,9,9 لا تفوتك - هاتف وعنوان مكتب العبد اللطيف للإستقدام - الملز, مدينة الرياض - حاسوب فائق التاريخ - الرجل الذي بكى بطولة - قبيلة ايت اوسى أيــتوســـى - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج الالتهاب الكيسي والأوتار بالاعشاب - تخثر السائل المنوي يوثر على عملية الاخصاب - إبراهيم فصيح الحيدري من مؤلفاته - سعاد دباح - هاتف وعنوان مصنع الافق للابواب الاتوماتيكية - العليا, مدينة الرياض - تمزق الكفة المدورة العلامات والأعراض - هواتف مكتب مكافحة التسول ببريدة ومعلومات عنها بالسعودية - عزلة وادي سر (حضرموت) مراجع وروابط خارجية - سامي صالح عبد المالك البياضي المؤهلات العلمية - هاتف و عنوان مدرسة ابو بكر بن العربي ثانوي و معلومات عنها بالرياض - معادلة متسامية حل المعادلات المتسامية - هاتف وعنوان مؤسسة خطوات للأحذية - المجمع, جدة - مرض الشعاف عند الاطفال ، الاسباب والعلاج وطرق الوقاية - طريقة عمل اكلة الشيشبرك على الطريقة السورية من مطبخ منال العالم - نبيذ أنواع النبيذ - نظرية القيادة الظرفية أساليب القيادة - ثايلاكويد - هاتف مدرسة ابو جعفر المدني ابتدائي تحفيظ و معلومات عنها بالرياض - هاتف وعنوان مكتب وادي حنيفة للإستقدام - المعذر, مدينة الرياض - حمض السيناميك التواجد والإنتاج - هواتف مكتب الضمان الاجتماعى النسوي بالرياض ومعلومات عنها بالسعودية - طريقة عمل الربيان بالفاصوليا الخضراء بطعم لذيذ لا تفوتك - ولاية البحر الأحمر الموقع - طريقة عمل وصفة طبق السوشي من اكلات منال العالم - هاتف وعنوان مستوصف الهلال الفضي - الخبر, مدينة الخبر - هاتف وعنوان شركة أنفال للأبواب - بريده, القصيم - جذر نبات أهم وظائف الجذر - هاتف ومعلومات عن عيادة الخليج البيطرية بالرياض - الجريسات نسب قبيلة الجريسات - صبر سقطري فوائد الصبر - هواتف وأرقام مستوصف البستان الطبي وعنوانه - هواتف مؤسسة المهذل للمقاولات العامة ومعلومات عنها بالسعودية - طريقة عمل مرق السمك مطفى من حلقات برنامج منال العالم - معامل في الرياضيات - هاتف مركز النوارية الصحي بمكة المكرمة و معلومات عنه بالسعودية - ثقافة آشورية/سريانية/كلدانية العلوم والطب -
اليوم: الاربعاء 24 يناير 2018 , الساعة: 8:57 ص
آخر تحديث للموقع قبل 17 ساعة و 5 دقيقة

اسعار صرف العملات ليوم الاربعاء 24/01/2018


اعلانات
موضوع اليوم
فوائد النوم المبكر للجسم فوائد النوم المبكر للجسم فوائد النوم المبكر للجسم يعتبر النوم من اهم مصادر الراحة لجسم الانسان فأن كنت ممن يسهرون الليل وينامون لساعات قليلة جدا عليك ان تنظم وقتك وتلجأ الى النوم المبكر للاسبا
0 تعليق
هنا يظهر الأكثر مشاهدة خلال 24 ساعة

العلاج الفعال لمرض جرثومة المعدة ونصائح طبية للمرضى

نشر قبل 7 سنة و 11 شهر 1449 مشاهدة


اعلانات
شاركنا رأيك بالموضوع

علاج جرثومة المعدة

هناك طرق عديدة لانتقال الأمراض من شخص إلى آخر، فمنها ما ينتقل عن طريق الفم أو النفس أو البراز أو الدم لتستقر في المكان التي يناسبها في جسم الشخص السليم. ومن ضمن هذه الأمراض ما يعرف بالتهاب المعدة بجرثومة الهيليكوباكتر ( جرثومة المعدة) والتي شاع صيتها في الفترة الأخيرة. كثير منا ربما لا يعرف ما تلك الجرثومة؟ وكيفية الإصابة بها؟ وطرق علاجها، بيد أن الدكتور مازن كمال حميد استشاري أمراض الباطنية والجهاز الهضمي والمناظير في مركز الدكتور سليمان الحبيب الطبي طرق أبواب تلك الجرثومة وكيفية علاجها. إلى التفاصيل:


ما المقصود بجرثومة المعدة؟
جرثومة المعدة هي جرثومة شكلها حلزوني لها أربعة إلى ستة استطالات (سياط) بأحد نهايتيها وتتلون بالأحمر بصبغة الغرام، تأتي عن طريق الفم عادة لتستوطن الغشاء المخاطي للمعدة، مقاومة الوسط الحامضي لها، ومحدثة التهاباً في جدار المعدة أو الإثني عشر.

دكتورمازن .. من المعروف أن الوسط عالي الحموضة يقتل الجراثيم فكيف لهذه الجرثومة أن تعيش في هذا الوسط؟
كان يعتقد أن المعدة معقمة وممنعة ضد استيطان ومكوث الجراثيم فيها نظراً لوسطها الحمضي العالي، حيث تفرز المعدة يومياً نحو نصف جالون من العصير المعدي المؤلف أساساً من حمض كلور الماء المركز وأنزيمات هاضمة. وتستطيع المعدة أن تحمي نفسها بواسطة الطبقة المخاطية الثخينة المغلفة لها من الداخل. ونظرياً فهي وسط قاتل للجراثيم ولكن جاءت هذه الجرثومة وغيرت القاعدة، حيث استطاعت أن تخترق هذا الجدار المخاطي (بواسطة الأسياط وأنزيمات خاصة) وتكون بعيدة نوعاً ما عن وصول الحمض إليها، وفي حال وصلت أية كمية من الحمض لحدودها فإنها تحمي نفسها بخلق وسط قلوي حولها تماماً بواسطة أنزيم خاص بجدارها وهو يورياز حيث يحول اليوريا (المادة الإضافية الموجودة في المعدة والآتية من اللعاب إلى بيكربونات وأمونيا) وهو الأساس الذي يعادل الحمض الواصل للجرثومة فيحميها من الإبادة.

وهل يقف الجسم عاجزاً في هذه الحالة أمام هذه البكتيريا أم أنه يقاوم وجودها؟
إن الجسم يقوم وبشكل عام عند دخول أي جراثيم بدفاعات روتينية عبر جهازه المناعي الخلوي والخلطي، حيث يرسل خلايا بيضاء (خلاياT القاتلة) ويصنع مضادات أجسام نوعية ضد الجرثومة ولكن هذه الدفاعات تبقى غير قادرة على الوصول إلى الجرثومة نظراً لانغراسها ضمن الطبقة المخاطية السميكة والتي تعتبرها الجرثومة غذاءً لها وتؤدي إلى التهاب سطح المعدة ما تحت المخاطية ومن ثم تحدث قرحة بنسبة عالية.
قد لا تكون الجرثومة هي المسؤولة بشكل مباشر عن تشكل القرحة ولكن الحدثية الإلتهابية الحادة لطبقة المعدة تحت المخاطية وارتشاحها بالخلايا الإلتهابية والتخريش الحادث مسؤول عن إحداث القرحة.

وكيف لهذه الجرثومة أن تنقل العدوى بين الناس؟
حقيقة إن هذه الجرثومة تنتقل من خلال عدة طرق منها عن طريق الطعام والشراب الملوث بهذه الجرثومة ويأتي التلوث عبر براز مصاب بها. وكذلك من الممكن أن تنتقل في الشخص نفسه من المعدة إلى تجويف الفم عبر ارتداد سوائل المعدة إلى المريء فالبلعوم أو بواسطة التجشؤ حيث تنتقل إلى تجويف الفم وبذلك تنتقل من شخص لآخر بتماس اللعاب المصاب. هذا في حالة كون المريض بالجرثومة لديه ارتداد معدي مريئي أصلاً.
الجدير بالذكر أن نقل الدم من شخص مصاب إلى شخص سليم لا ينقل الإصابة بل ينقل فقط الأجسام المضادة ويكون الفحص الدموي لديه إيجابي دون إصابة. أي أننا إذا أجرينا فحص دم للشخص المنقول لديه دم مريض بجرثومة المعدة نجد أن لديه الفحوص المصلية للجرثومة إيجابية دون وجود حقيقي للجرثومة في المعدة.

إذاً كيف يمكن للشخص أن يعرف أنه مصابٌ بالجرثومة؟ و ما أعراضها؟
بالنسبة للأعراض فقد تكون غير عرضية مطلقاً عند المصاب بها، أما لدى المرضى العرضيين فيصعب القول أن هناك أعراضا سريرية خاصة بالجرثومة. ويمكن القول أن أي عرض في أعلى البطن (أي فوق منطقة المعدة) قد يكون مسبباً من الجرثومة، فالجرثومة تسبب التهاب معدة والالتهاب يقود إلى ارتشاح للخلايا الالتهابية وأذية الغشاء المخاطي. وهذه الأمور والحدثيات الالتهابية يمكن أن تسبب للشخص الكثير من الأعراض ومنها: حرقة أسفل المريء بسبب وصول الحمض إلى المريء، وهذا ممكن أن يكون له علاقة بالجرثومة حيث يزيد إفراز الحمض لدى بعض المصابين بها، كما أن الجرثومة تؤدي إلى إبطاء إفراغ المعدة من الحمض والمحتويات مما يؤدي إلى التجشؤ ويسبب الحرقة أسفل المريء، و كذلك فإن وجود الجرثومة يجعل المريض أكثر ميلاً للإقياء، وجودها يزيد من إنتاج المعدة لغاز CO2 مسبباً النفخة، وهناك الغثيان والذي يعتبر عرضا مهما لالتهاب الغشاء المعدي المرتبط بوجود الجرثومة، والشبع الباكر (نتيجة الانتفاخ وبطء الإفراغ) بوجود الجرثومة، وعرض آخر وهو الإقياء بسبب التهاب غشاء المعدة بالجرثومة (نظراً لحساسية غشائها المخاطي)، وانخفاض مستوى الحديد في الدم (بسبب النزيف المستمر الخفيف في المعدة) عند وجود الجرثومة وإحداثها للقرحة، وبعض أذيات صمامات القلب (في بعض الدراسات أن لها علاقة بوجود الجرثومة) و كذلك ربطت بعض الدراسات بعض حالات الهمود بوجود الجرثومة أيضاً.

نتيجة للأعراض التي تم ذكرها, ما الأمراض التي تحدثها الجرثومة في المعدة والإثني عشر حصراً؟
نعم يمكن أن تتسبب الجرثومة في عدة أمراض منها:
قرحة الإثني عشر: تبين أن علاج قرحات الإثني عشر بمضادات الحموضة لوحدها لا تؤدي إلى شفاء تام للقرحة بل تعود إلى الظهور بعد قطع الدواء، لأن معظم أسباب حدوثها هو وجود الجرثومة. أما إذا طبقنا المعالجة الخاصة ضد الجرثومة فإن الشفاء من القرحة عالي النسبة كما أن 80 في المائة منهم بعد ذلك يستغنون تماماً عن الاستمرار في تناول مضادات الحموضة نظراً لانقطاع الأعراض بشفاء الجرثومة. ويجب ألا ننسى أن اختلاطات القرحات هي الانثقاب والنزف والتضييق لمخرج المعدة.
قرحة المعدة: وتعتبر الجرثومة أشيع أسباب حدوثها, وإذا عولجت الجرثومة فإن هذه القرحة أيضاً عادة لا تعود للظهور بالشفاء من الجرثومة (ونسبة الشفاء عادة تقارب 70 إلى 90 في المائة) ويجب أن نتذكر أن 30 في المائة من القرحات هنا ليست بسبب الجرثومة بل بسبب بعض الأدوية و تأثيرها الإئتكالي (المخرش) كالأسبرين أو مضادات الرثوية وهذه القرحات أيضاً قد تستفيد من علاج الجرثومة في حال وجودها مرافقة للحالة، و في حال عدم وجود الجرثومة, فالعلاج يكون بمضادات الحموضة فقط .
سرطان المعدة: سرطان المعدة الغدي يتشارك مع 70 إلى 90 في المائة مع وجود الجرثومة، كما أن وجود الجرثومة في المعدة يضاعف خطر نشوء السرطان ستة أضعاف إذ إن الجرثومة تؤدي إلى التهاب معدة مزمن يؤدي إلى إحداث ضمور في المعدة وبالتالي تغيرات سرطانية. ومن الجدير بالذكر أنه في المراحل المتقدمة النهائية من هذه الحالة قد لا تكتشف وجود الجرثومة في العينة المأخوذة من المعدة بل فقط تدلنا الدراسات المصلية على وجودها Hp-Ab كما أن 90 في المائة من لمفوما المعدة أو ما يسمى ب MALT يتشارك مع وجود الجرثومة. وتشير دراسات كثيرة أن معالجة الجرثومة والشفاء منها يؤدي إلى شفاء 50 في المائة من الحالات.
سوء الهضم غير القرحي: لم يبرهن على دور الجرثومة في ذلك و لكن بعد نفي الأسباب المرضية الأخرى، يقترح تطبيق علاج الجرثومة وقد يتحسن بعض المرضى مباشرة والبعض الآخر ببطء وخلال عدة أشهر. وأشارت عدة تقارير أن المصابين بإقياءات مزمنة قد تحسنوا بعد تطبيق علاج الجرثومة، وكذلك حصل مع مرضى الغثيان دون إقياء.

سرطان المعدة من الأمراض التي تتسبب فيها جرثومة المعدة، فإلى أي مدى يجعل الشخص المصاب بالجرثومة قلقاً؟
يجب أن يعلم الجميع أن 30 في المائة من الأمريكيين لديهم الجرثومة ويشعرون بصحة جيدة، ولكن خطر التحول السرطاني هو 1/5000 أما التطور إلى القرحة فهو 1/100 وبذلك أنصح بتطبيق المعالجة في حال اكتشف وجود الجرثومة لدى الشخص والعلاج سهل التطبيق وقليل الآثار الجانبية فضلاً عن أنه يجنب المخاطر.

وكيف يتم تشخيص الجرثومة؟
قبل إجراء اختبارات فحص الجرثومة (في النفس أو الخزعة) يجب أن يكون المريض منقطعاً عن تناول أي مضاد حيوي أو البزموت قبل شهر، وعن أدوية PPI مثل Losec قبل أسبوع و مضادات الحموضة مثل Zantac وMaalox قبل 24 ساعة.
وهناك أربع طرق للتشخيص:
1. التشخيص الدموي: للكشف عن الأجسام المضادة و وجودها إما يدل على الوجود الحالي أو السابق للجرثومة. إجراؤه سهل وخلال عدة دقائق.
2. فحص اللعاب: للبحث أيضاً عن الأجسام المضادة وهذان الإجراءان غير فاعلين لتأكيد الإصابة الحالية.
3. التشخيص بالمنظار: أي تؤخذ خزعة من جدار المعدة أثناء إجراء المنظار الهضمي و توضع في وسط حاوٍ على مادة اليوريا حيث تقوم الجرثومة بخاصيتها المعروفة بشطر اليوريا وإحداث غاز الكربون الذي يحوّل الوسط إلى حامضي و بذلك يتغير اللون إلى الأحمر، و يسمى بالفحص السريع أو CLO-Test أو عبر فحص العينة بالمختبر ويدعى Silver-Stain.
4. التشخيص بالنفس: يعطى المريض الصائم على الأقل ست ساعات كبسولة أو سائل يحوي على مادة اليوريا الموسومة في الكربون المشبع C14 أو C13 . وتقوم الجرثومة كما ذكرنا بشطر اليوريا وينطلق غاز الكربون المشع بالنفس ويمكن كشفه بواسطة جهاز خاص سهل الإجراء وسريع ورخيص الثمن مقارنة مع إجراء المنظار.
5. التشخيص بفحص البراز: يمكن البحث أيضاً عن جرثومة المعدة بفحص البراز المباشر حيث تطرح من المعدة باتجاه الأمعاء، ولكن لا تكون هذه الجرثومة ممرضة في الأمعاء الدقيقة ولا الغليظة ولكن وجودها يكون عابراً فقط ولا تستوطن في الأمعاء بل تخرج مع البراز وبذلك تنتقل العدوى.

وماذا عن العلاج؟
إن علاج هذه الجرثومة له عدة استراتيجيات، نظراً لصعوبة الوصول إليها وقد اقترحت هذه الطرق المتعددة في علاجها للتغلب على ظاهرة مقاومة المضاد الحيوي.
وتعتمد كل الطرق على إعطاء دواء يغير الوسط المعدي من حامضي عالي التركيز إلى أقل تركيزا باتجاه الوسطية. وكذلك إعطاء جملة من المضادات الحيوية التي تختلف فيما بينها في طريقة تأثيرها في الجرثومة. فمثلاً تعطي الطريقة نفسها قاتل باكتيريا وموقف باكتيريا، وأحياناً تستخدم الأدوية التي يتناول طيفها الجراثيم اللاهوائية للوصول إلى العمق ضمن الغشاء المخاطي. وبشكل عام تطبق الاستراتيجيات العالمية المعروفة الآن بالمعالجة الثلاثية لمدة أسبوع إلى أسبوعين ومن ثم تستمر في دواء مغير الوسط الحامضي لمدة شهر بعد ذلك. ولكن على الرغم من ذلك قد تعند بعض الحالات على هذه الطرق التقليدية فنلجأ إلى العلاج الرباعي (مؤلف من أربعة أدوية).
وهناك طريقة علاج موضعية تسمى طريقة Kimura حيث يوضع في معدة المريض سائل يحوي عدة مضادات حيوية بنسب عالية ويغلق مخرج المعدة ببالون لمدة عدة ساعات فينتج تأثير الأدوية مباشرة على الجرثومة مما يؤدي إلى قتلها بشكل أسرع. وتتميز هذه الطريقة بأنها لا تحتاج إلى وقت طويل و أنها سهلة التحمل من المريض و تكون الآثار الجانبية للمضادات الحيوية أقل بسبب الامتصاص الأقل عن طريقة التناول الجهازي، كذلك فإن الأدوية لا تصل إلى الجرثومة عبر الدوران الدموي كما هي الطريقة التقليدية بل تصلها مباشرة و تؤثر فيها.
 
التعليقات (1 تعليق)

(اضيف قبل 1 سنة و 2 شهر)
تبليغ عن اساءة

انسخ الارقام تحتهم


فهد     طلب حذف التعليق
الله يجزيكم خير جرثومةالى تروح ولاعاد تجي بعد العلاج ولى ترو ح وتقعد اسبوع وترجع تجبني واعل اجها من اول وهل اذا تعافيت منه ا أكل ولى أضل ممنوع من الأطعمة وهل لها علاج ولى لا
 


اعلانات
تصنيفات الموقع
الأكثر مشاهدة خلال 24 ساعة
شاهد الجديد لهذه المواقع
أخبار السعودية اليوم الاربعاء 24/01/2018 - أخبار قطر اليوم الاربعاء 24/01/2018 - أخبار الإمارات اليوم الاربعاء 24/01/2018 - أخبار الكويت اليوم الاربعاء 24/01/2018 - أخبار السياحة اليوم الاربعاء 24/01/2018 - أخبار البحرين اليوم الاربعاء 24/01/2018 - أخبار المغرب اليوم الاربعاء 24/01/2018 - أخبار الاردن اليوم الاربعاء 24/01/2018 - أخبار فلسطين اليوم الاربعاء 24/01/2018 - أخبار عمان اليوم الاربعاء 24/01/2018 - أخبار لبنان اليوم الاربعاء 24/01/2018 - أخبار السودان اليوم الاربعاء 24/01/2018 - أخبار الكورة اليوم الاربعاء 24/01/2018 - اعلانات الحراج اليوم الاربعاء 24/01/2018 - اسعار السيارات بالكويت الاربعاء 24/01/2018 - اسعار العقارات بالكويت الاربعاء 24/01/2018