أكثر التداولات لليوم سعر صرف دينار كويتى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دينار ليبي مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل ريال يمنى اليوم - سعر صرف جنية مصري مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف يورو مقابل درهم مغربي اليوم - سعر صرف دينار ليبي مقابل دينار تونسي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل الروبية الاندونيسية اليوم - سعر صرف يورو مقابل الدينار الجزائري اليوم - سعر صرف دينار تونسي مقابل الدينار الجزائري اليوم - سعر صرف يورو مقابل دينار تونسي اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل درهم مغربي اليوم - سعر صرف يورو مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دينار اردنى مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل الدينار الجزائري اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل ليرا تركيا اليوم - سعر صرف رينغيت ماليزي مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف فرانك سويسري مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دينار ليبي مقابل يورو اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف يورو مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف درهم اماراتى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل ليرا تركيا اليوم - سعر صرف دينار كويتى مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف ريال عمانى مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل روبية سريلانكية اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل الروبية الاندونيسية اليوم - سعر صرف درهم اماراتى مقابل درهم مغربي اليوم - سعر صرف دينار اردنى مقابل شيكل اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل دولار امريكي اليوم - سعر صرف رينغيت ماليزي مقابل دولار امريكي اليوم - سعر صرف ريال عمانى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دينار كويتى مقابل ليرا تركيا اليوم - سعر صرف ريال قطري مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل ليرة تركية جديدة اليوم - سعر صرف يوان الصينى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف يورو مقابل ليرا تركيا اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل جنية أفغانى اليوم - سعر صرف ريال قطري مقابل دينار تونسي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل الدينار الجزائري اليوم - سعر صرف دينار تونسي مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل كرونا سويدي اليوم - سعر صرف الوون الكوري مقابل الدينار الجزائري اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل دينار اردنى اليوم - سعر صرف دينار ليبي مقابل الدينار الجزائري اليوم - سعر صرف ليرة تركية جديدة مقابل درهم مغربي اليوم - سعر صرف الوون الكوري مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف دينار بحرينى مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل درهم مغربي اليوم - سعر صرف يورو مقابل دينار كويتى اليوم - سعر صرف الوون الكوري مقابل درهم اماراتى اليوم - سعر صرف كرونا سويدي مقابل دينار عراقي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل دينار ليبي اليوم - سعر صرف درهم اماراتى مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف درهم مغربي مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف ريال قطري مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دينار اردنى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف ين يابانى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل روبي الهند اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل ليرة تركية جديدة اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل الوون الكوري اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل رينغيت ماليزي اليوم - سعر صرف ليرة تركية جديدة مقابل دولار امريكي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل البات التايلندي اليوم - سعر صرف درهم اماراتى مقابل ريال يمنى اليوم - سعر صرف دولار استرالى مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل جنيه سوري اليوم - سعر صرف دولار جزر سليمان مقابل دولار امريكي اليوم - سعر صرف دينار عراقي مقابل دولار امريكي اليوم - سعر صرف الجنية الأسترلينى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دينار بحرينى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دينار كويتى مقابل دولار امريكي اليوم - سعر صرف دينار ليبي مقابل درهم مغربي اليوم - سعر صرف دينار ليبي مقابل دينار كويتى اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل دينار كويتى اليوم - سعر صرف دينار عراقي مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل ريال يمنى اليوم - سعر صرف دينار كويتى مقابل يورو اليوم - سعر صرف درهم اماراتى مقابل دولار امريكي اليوم - سعر صرف الدينار الجزائري مقابل دينار تونسي اليوم - سعر صرف يورو مقابل دينار ليبي اليوم - سعر صرف يورو مقابل CFA الفرنك (BCEAO) اليوم - سعر صرف يورو مقابل فرانك سويسري اليوم - سعر صرف ليرة تركية جديدة مقابل كرونا سويدي اليوم - سعر صرف شيكل مقابل ليرة تركية جديدة اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل دينار تونسي اليوم - سعر صرف درهم اماراتى مقابل الوون الكوري اليوم - سعر صرف ليرة تركية جديدة مقابل دينار اردنى اليوم - سعر صرف فرانك سويسري مقابل يورو اليوم - سعر صرف دينار كويتى مقابل ريال قطري اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل شيكل اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل الوون الكوري اليوم - سعر صرف دولار كندى مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل ريال قطري اليوم - سعر صرف ليرة تركية جديدة مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل دينار تونسي اليوم - سعر صرف يورو مقابل دولار امريكي اليوم - سعر صرف يورو مقابل ليرة تركية جديدة اليوم -
أعلانات الحراج شقة فاخرة فارغة للإيجار في ضاحية الأمير راشد - مربية اطفال خبرة فى تربية الاطفال والتعامل معهم متعلمة حاصلة على دبلوم - شنتروات عالة شاهي تامة متكونة من 9 قطع - نيسان دبل محرك تيوتا 1988 - للبيع نساف سكس 3848 - مخازن فى أبو علندا للايجار - وهران واد تليلات - أبحث عن منزل للكراء في بنزرت - للبيع قطعة أرض ناصية بمربع 26 مطري الحلفايا - متشي كنتر - للبيع تويوتا سيكويا موديل 2015بالكويت - عرض خاص من مكتب فينوس للتجارة الحاسبات تابلت من نوع hp لمس وبسعر 200الف - مقوي الاصلي لسيرفس ونت الموبايلات الذكيه - تلفون جي وان سكس كاميرا صافيا - شايب تاين - ايفون سكس 16 كيكا مقفول ايكلود - Super Mini invisible Wireless Bluetooth Headphone - QAR 69/- Only! - الرابية - ًںŒ¹الروضة موقع شيخ ًںŒ¹ - شقة للايجار ماركا الجنوبية نادي السباق - Huawei 4 g lte plus advance Fixed wifi router model e5186 s32 - شركة شمعة للنقل و الرحلات - جمل لودر كاتربيلر936 استيراد السويد بحالة ممتازة - Pos system - Printer repair and service in kuwait - للبيع كورلا 2013 بالكويت - Desks and shoe wardrobe - 500GB PS4 مستعمل نضيف - قائمة أسعار الجرانيت للمطابخ - PS4 مستعمل 60 يوم بحاله ممتازه السعر 2200 - للبيع ارض في ابو فطيرة مساحة ظ¥ظ¢ظ¥مظ¢ - Bluetooth speaker 15aed - bose soundock adopter and remote 129aed - متشي دبل قابينه - بي اس فيتا نضيف 90% للبيع ملحقات كارتونة +حافظة + شاحنة + لعبة حرب تفلش - Toyota corolla 2015 good condition for sale - دريل 13 مم - متعدد السرعات - باتجهين 650 وات - فونتانا - مروان - Laundry & dryclean - بوتاجاز وانسا wansa - الات قوميستي للبيع - لوح تولج ( سكيت بورد ) للبيع في حاله ممتازه - للبيع فلة في المعبيلة - مدنين الجنوبية منطقة الصويتير 26 كلم طريق جرجيس تبعد عن الطريق 500م - ساعه Tissot سويسرى - Yamaha Tyros 5 with 76 keys + accessories + warranty - Oceanfront House for Rent in Qantab Beach - مدرسه خصوصي - مطلوب معلم قهوة ومشاريب في كافية looking for Barista for a Coffee shop - IELTS / TOEFL / PTE Preparation in Ajman. Call -
الجديد الصلاة الصلاة - كيف ازرع النعناع في المنزل ؟ - فوائد التمر والحليب - كيف توفر العديد من المال على نفسك ؟ - كيف تبداء بمشروع صغير وناجح ؟ - كيف تصبح غنياً ؟ - كيف توفر المال ؟ - طريقه التخلص من سواد الابط -
آخر المشاهدات هايد آند سيك (فيلم) القصة - هاتف وعنوان مستشفى المغربي للعيون والأذن والأسنان - النزله, جدة - سماحية الفراغ قيمة < >خµ0 - هواتف مكتب الضمان الاجتماعى بشرورة ومعلومات عنها بالسعودية - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج امراض القدم والارجل بالاعشاب - بنسلين التركيب الكيميائي - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج الأكزيما بالاعشاب - هاتف وعنوان مطعم وكافتيريا الكرم - الفيصليه, نجران - طريقة تحضير تتبيلة دجاج مشوي على الفحم بالصور - وصفة لعلاج التهاب المفاصل و آلام العضلات بخلطات الاعشاب - وصفات تعمل بالمنزل - حلق عميق - هاتف وعنوان الجهيم للإستقدام - الخرج, محافظات الرياض - سور القران لكل شهر من شهور الحمل - طريقة تحضير حلى الرخام من كتاب النخبة بطريقة سهلة - اشهى الشوربات للريجيم والدايت وانقاص الوزن قليلة الدسم والسعرات - وصفة لعلاج رائحة البول الكريهة - هاتف مركز القصيعه الصحي بالقصيم و معلومات عنه بالسعودية - مطلوب موظفين اداريين للعمل في مؤسسة كبري - هاتف وعنوان مكتب محمد حمد الباهلي للإستقدام - الرس, القصيم - ادعاء المتهم (فيلم) بطولة - البرتقالة المرة (فيلم) القصة - أسباب التوقف المفاجئ لوظائف الكليه - هاتف وعنوان مؤسسة مفروشات العبد اللطيف - العليا, مدينة الرياض - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج الإسهال والقيء بالاعشاب - هاتف وعنوان دكتور طارق حسن بغدادي - السلامه, جدة - فيزا عمل للسعودية ,, شروط واجراءات استخراجها - سيبتيموس سيفيروس حياته - صراع العروش (الموسم الثاني) ملخص الموسم - عملية كروسيدر الخلفية - الفرش الحرجي - نبات طفيلي أنواع النباتات الطفيلية - جوزيف ماري جاكار السيرة الذاتية - بطنج أسماؤه واستعمالاته - هواتف مؤسسة خالد ابراهيم البابطين للمقاولات ومعلومات عنها بالسعودية - ميل حوضي الأشكال - هاتف وعنوان مؤسسة دلتا للمقاولات - الملز, مدينة الرياض - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج النحافه و فقر الدم وضعف الجسم بالاعشاب - [مواضيع صحية] مستوصفات جدة لفحص العمالة , مستوصف فحص العمالة الوافدة بجدة - طب بديل وطب عام - طريقة عمل رز امبوخ على البخار من المطبخ الليبي بطعم لذيذ - بنزاتروبين الاستعمال الطبي - هاتف مركز السيح(بالخرج) الصحي بالرياض و معلومات عنه بالسعودية - هاتف وعنوان مركز عمر العجاجي الطبي - الملز, مدينة الرياض - دارمندرا ديول حياته - طريقة تحضير اسكالوب اللحم من الشيف منال العالم - سفينة نوح (فلم 1999) - هاتف ومعلومات عن مطعم كتاكيت بالرياض - هاتف وعنوان مطعم المزيد - عرعر - دراسة جدوى مفصلة لمشروع صناعة الطوب الأسمنتي من المخلفات - حرايمي أنواع الحرايمي - طريقة عمل مشروب الروينه بطعم لذيذ - لانسكاي (فيلم) ملخص القصة - فينيثايلين كبتاجون - هاتف وعنوان مستوصف العميد الطبي - الخرج, محافظات الرياض - قياس الكالبروتكتين في البراز البنية والوظيفة - طريقة عمل سمك المحراث لا تفوتك - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج الكحة بالاعشاب - وصفة تساعد على التئام الجروح: بسرعة بخلطات الاعشاب - وصفات تعمل بالمنزل - خليف بن دواس وفاته - طريقة تحضير البسبوسه مع الذ صوص بالصور - تاريخ الريف (شمال المغرب) حضارات فترة ما قبل التاريخ - هاتف وعنوان مطعم خالد - بريده, القصيم - وصفة طبيعية من الطب البديل لعلاج قرحة المعدة وحموضة المعده بالاعشاب - ثورة المرازيق تاريخه - الرتب العسكرية للقوات المسلحة (اليمن) القانون - وصفة لعلاج الربو و حساسية الصدر بالاعشاب الطبيعية - هاتف وعنوان الغلاييني للنوافير - مشرفه, جدة - طريقة تحضير فاهيتا الدجاج من الشيف منال العالم - هواتف مستشفى صامطه و معلومات عنها فى بجــــــازان بالسعودية - هاتف وعنوان مستشفى أبها الخاص - ابها, مدينة ابها - [بحث جاهز للطباعة] خاتمة بحث ديني علمي عربي قصيره - - طريقة عمل وصفة بسكوت الهيل على طريقة منال العالم - طريقة عمل وصفة كوكيز اللبن الخاثر على طريقة منال العالم - هاتف وعنوان مطعم الشباب - الفيصليه, نجران - برتيتا (فيلم) ملخص الفيلم - فضل الله نعيمي الاسترآبادي آثاره - جامعة قاردن سيتي الكليات - دمية متحركة الأنواع الرئيسية للدمى المتحركة - هاتف وعنوان استوديو زماني للتصوير- العليا, مدينة الرياض - طريقة عمل وصفة البسكوت الذهبي على طريقة منال العالم - هواتف مكتب مكافحة التسول بالدمام ومعلومات عنها بالسعودية - طريقة تحضير بنت السفير بطريقة سهلة - طريقة عمل ومقادير البسكويت المالح بانواعه من مطبخ منال العالم - ملعب المعركة د.و.ن نظام اللعبة - وصفة طبيعية من الطب البديل لعلاج إلتهاب المهبل بالاعشاب - هاتف وعنوان مكتب الباحة للإستقدام - الباحه, الباحة - طريقة عمل معجنات جديده .. حلى الشرنقه.. بالصور - الرضاعة الطبيعية وفوائدها للرحم - كيس وجيب أمام الأذن الأعراض - خلات الكالسيوم الخواص - طريقة عمل الدقوس الكويتي المميز مثل المطاعم - اكلات من المطبخ الكويتي - أهم أمراض أعصاب العيون التي يقوم استشاري أعصاب العيون بتشخيصها - سمات الطفل فى سن التسع سنوات - هاتف وعنوان مستشفى الأهلي السعودي - العزيزيه, مكة المكرمة - هاتف وعنوان مستوصف الإسكان - الشرفيه, جدة - العائلات السلاوية القديمة لائحة أسماء العائلات - طريقة تحضير السفرجلية (سفرجلية لحم الخروف) من الشيف منال العالم - هاتف وعنوان مكتب الزهير للإستقدام - خميس مشيط, عسير - هاتف وعنوان مستشفى المغربي للعيون - طريق خريص, مدينة الرياض - السندباد البحري رحلات السندباد السبع - هاتف وعنوان المستوصف النموذجي الطبي - النظيم, مدينة الرياض - طريقة عمل تحضير الشنيتسل اطباق رمضانية - هاتف وعنوان مطعم ميراد - حائل - طريقة عمل مصلى اللحم من اشهر المطاعم - طبخات وصفات اكلات - هواتف مستشفى المجاردة و معلومات عنها بعسير بالسعودية - آغار ماكونكي المكونات - هابلوغروب E1b1b (Y-DNA) أسماء أخرى وتاريخ التصنيف - هاتف وعنوان هرفي - بريده, القصيم - جون لانغدون داون - كيف تكون رجل مبيعات ناجح للدكتور ابراهيم الفقي - مشاري بن عبد الرحمن بن حسن بن مشاري آل سعود تفاصيل الاغتيال - إدارة شؤون العاملين بالقوات المسلحة (مصر) مديري الإدارة - سداسي أضلاع السداسي المنتظم - انتبهوا أيها السادة (فيلم) - هاتف وعنوان مصنع العمير للأثاث - الخليج, الدمام - هاتف وعنوان مستوصف دار الصحة - البريد, الدمام - طريقة عمل حلى السيراميك لا تفوتك - طريقة عمل قوانص الدجاج من حلقات برنامج منال العالم - جامعة العلوم والتقانة (السودان) مجمعات جامعة العلوم والتقانة - الفتق الإربي اسبابه واعراضه ومضاعفاته - هواتف مستشفى ظهران الجنوب و معلومات عنها بعسير بالسعودية - طريقة تحضير مناقيش بزعتر مع البندورة - منقوشة اكسترا من الشيف منال العالم - سنفية - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج مشاكل الدوره الشهرية و الحيض بالاعشاب - هواتف و معلومات عن جوازات منفذ الوديعة بالسعودية - علاج الجلطة الدماغية و الشلل النصفي - العاشر والذئب (فيلم) - رحلان البروتينات التفسير - الكراغلة أصل التسمية - موفق أراكيلي تاريخ موفق أراكيلي - هاتف وعنوان مطعم زاكي - ابها, مدينة ابها - رنح أصل التسمية - هاتف وعنوان مستوصف مستشاري الطبي - بيشه, عسير - الكبت النفسي المنخفض كيفية معرفة المريض - عبد الله بن حسون حياته - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج سلس البول والغائط بالاعشاب - تقلصات قوية أسفل البطن في الشهر الخامس من الحمل فما العلاج؟ - طريقة عمل الكعك بالزيت الزيتون طريقة فلسطينية بطريقة سهلة - قائمة مصطلحات تشريح الأعصاب (طب) التوضّع التشريحي - طريقة عمل نمورة اسفنجية بطعم لذيذ - هاتف و معلومات عن حمام الهناء بالمدينة المنورة - التهاب المريء الفطري بالمبيضات البيض - طريقة تحضير الميرمية(أعشاب) بطريقة سهلة - هاتف وعنوان عيادة الدكتور أسعد محمد عبدالفتاح - باب مكه, جدة - زامبي نيشن مصدر - رامز الأسود حياته - هاتف مركز المنهل الصحي بمنطقة عسير و معلومات عنه بالسعودية - [مواضيع صحية] افضل دكتور اطفال في جدة , أفضل طبيب اطفال بجدة - طب بديل وطب عام - رملة بنت الزبير بن العوام نسبها - هاتف وعنوان مشغل سلطانة النسائي - ينبع - فيها الملح و سكر ومزال مبغاتش تموت 2 (فيلم) قصة الفيلم - هاتف وعنوان محل البيهق للغاز - عنيزه, القصيم - هيئة الشؤون المالية للقوات المسلحة (مصر) رؤساء الهيئة - ما هى القرحة اللينة Chancroid - الشروط المطلوب استيفائها للحصول على ترخيص نقل البضائع والمهمات بأجر بالسعودية - هاتف وعنوان الشركة الإسلامية للإستثمار الخليجي - الشرفيه, جدة - الله هو الشاهد (فيلم) الممثلين - كلوريد الذهب الثلاثي الخواص - هاتف وعنوان شركة حمد العيسى وأولاده - الرويس, جدة - ماكس مولر حياته - غدة سكين وظيفتها - تيتراسايكلن الاستخدامات الطبّية - هواتف مكتب صلاح ابا الخيل مهندسون استشاريون و معلومات عنه بالسعودية - هاتف وعنوان مستشفى عبيد التخصصي - الملز, مدينة الرياض - هواتف مكتب ابا الخيل مهندسون استشاريون ومعلومات عنه بالسعودية - عبد الله بن فودي اسمه ونسبه - كلوزابين الاستخدامات الطبية - نقطة فيرما إنشاء نقطة فيرما - هاتف و عنوان سفارة دولة إريتريا بالسعودية و معلومات عنها - هاتف ومعلومات عن مركز سيتي ماكس التجاري بالرياض - طريقة استخراج تأشيرة زيارة للسعودية - هيبوكلوريت الكالسيوم الخواص - تشطيب فلل – شركة تشطيب شقق - شرح العقائد النسفية (كتاب) محتوى الكتاب - هاتف وعنوان شركة هديل جدة التجارية - السلامه, جدة - هاتف وعنوان مطبخ سويد - الطائف المركزي, الطائف - هاتف وعنوان مستشفى غسان نجيب فرعون - السلامه, جدة - لودفيغ فيورباخ مؤلفاته - قائمة الأقاليم الروسية حسب المساحة - خدمة استخراج الشهادات الصحية بالمملكة العربية السعودية - هاتف وعنون شركة بن زقر للاطارات - المطلق, الدمام - هاتف وعنوان مطعم الدولي للوجبات السريعة - النسيم, مدينة الرياض - مخاطر صاعق الحشرات الكهربائي - هاتف وعنوان مستشفى المغربي للعيون - عوالي, المدينة المنورة - فيها الملح و السكر أو مبغاتش تموت 1 (فيلم) قصة الفيلم - اللهجة الهلالية أهمية اللهجة الهلالية - راجح داوود راجح داوود في سطور - معاهدة تافنة بنود المعاهدة - طريقة عمل العجينة لجميع المعجنات من حلقات برنامج منال العالم - هواتف إدارة شؤون المتقاعدين بالسعودية و معلومات عنها - ميزانية و تكاليف ودراسة جدوى مشروع ثلاجات التخزين - الشلخان نسبها - هواتف مؤسسة القداح للمقاولات ومعلومات عنها بالسعودية - قبيلة الوجيه نسب قبيلة الوجيه - هاتف وعنوان مستوصف الخالدية الطبي - المنصور, مكة المكرمة - هاتف وعنوان مستشفى الدكتور غسان نجيب فرعون - خميس مشيط, عسير - هاتف وعنوان مستوصف العائلة الصحي - ابها, مدينة ابها - هاتف وعنوان مستشفى الدكتور حامد سليمان الأحمدي - الحره الشرقيه, المدينة المنورة - محفز للدوبامين - مساعد طبيب نظرة عامة - هاتف وعنوان مستوصف العوالي - العزيزيه, مكة المكرمة -
اليوم: الاثنين 16 يوليو 2018 , الساعة: 2:05 ص
آخر تحديث للموقع قبل 11 يوم و 15 ساعة

اسعار صرف العملات ليوم الاثنين 16/07/2018


اعلانات
موضوع اليوم
بوابة العالم للاستقدام بوابة العالم للاستقدام مكتب بوابة العالم للاستقدام المكتب مرخص من قبل وزارة العمل برقم (260) ، يوفر خدماته في استقدام العمالة مثل العامل المنزلي من الجنسين ، والسائق ، والسفرجي المنزلي وغيرها
0 تعليق
هنا يظهر الأكثر مشاهدة خلال 24 ساعة

نشر قبل 8 سنة و 5 شهر 2363 مشاهدة


اعلانات
شاركنا رأيك بالموضوع

علاج جرثومة المعدة

هناك طرق عديدة لانتقال الأمراض من شخص إلى آخر، فمنها ما ينتقل عن طريق الفم أو النفس أو البراز أو الدم لتستقر في المكان التي يناسبها في جسم الشخص السليم. ومن ضمن هذه الأمراض ما يعرف بالتهاب المعدة بجرثومة الهيليكوباكتر ( جرثومة المعدة) والتي شاع صيتها في الفترة الأخيرة. كثير منا ربما لا يعرف ما تلك الجرثومة؟ وكيفية الإصابة بها؟ وطرق علاجها، بيد أن الدكتور مازن كمال حميد استشاري أمراض الباطنية والجهاز الهضمي والمناظير في مركز الدكتور سليمان الحبيب الطبي طرق أبواب تلك الجرثومة وكيفية علاجها. إلى التفاصيل:


ما المقصود بجرثومة المعدة؟
جرثومة المعدة هي جرثومة شكلها حلزوني لها أربعة إلى ستة استطالات (سياط) بأحد نهايتيها وتتلون بالأحمر بصبغة الغرام، تأتي عن طريق الفم عادة لتستوطن الغشاء المخاطي للمعدة، مقاومة الوسط الحامضي لها، ومحدثة التهاباً في جدار المعدة أو الإثني عشر.

دكتورمازن .. من المعروف أن الوسط عالي الحموضة يقتل الجراثيم فكيف لهذه الجرثومة أن تعيش في هذا الوسط؟
كان يعتقد أن المعدة معقمة وممنعة ضد استيطان ومكوث الجراثيم فيها نظراً لوسطها الحمضي العالي، حيث تفرز المعدة يومياً نحو نصف جالون من العصير المعدي المؤلف أساساً من حمض كلور الماء المركز وأنزيمات هاضمة. وتستطيع المعدة أن تحمي نفسها بواسطة الطبقة المخاطية الثخينة المغلفة لها من الداخل. ونظرياً فهي وسط قاتل للجراثيم ولكن جاءت هذه الجرثومة وغيرت القاعدة، حيث استطاعت أن تخترق هذا الجدار المخاطي (بواسطة الأسياط وأنزيمات خاصة) وتكون بعيدة نوعاً ما عن وصول الحمض إليها، وفي حال وصلت أية كمية من الحمض لحدودها فإنها تحمي نفسها بخلق وسط قلوي حولها تماماً بواسطة أنزيم خاص بجدارها وهو يورياز حيث يحول اليوريا (المادة الإضافية الموجودة في المعدة والآتية من اللعاب إلى بيكربونات وأمونيا) وهو الأساس الذي يعادل الحمض الواصل للجرثومة فيحميها من الإبادة.

وهل يقف الجسم عاجزاً في هذه الحالة أمام هذه البكتيريا أم أنه يقاوم وجودها؟
إن الجسم يقوم وبشكل عام عند دخول أي جراثيم بدفاعات روتينية عبر جهازه المناعي الخلوي والخلطي، حيث يرسل خلايا بيضاء (خلاياT القاتلة) ويصنع مضادات أجسام نوعية ضد الجرثومة ولكن هذه الدفاعات تبقى غير قادرة على الوصول إلى الجرثومة نظراً لانغراسها ضمن الطبقة المخاطية السميكة والتي تعتبرها الجرثومة غذاءً لها وتؤدي إلى التهاب سطح المعدة ما تحت المخاطية ومن ثم تحدث قرحة بنسبة عالية.
قد لا تكون الجرثومة هي المسؤولة بشكل مباشر عن تشكل القرحة ولكن الحدثية الإلتهابية الحادة لطبقة المعدة تحت المخاطية وارتشاحها بالخلايا الإلتهابية والتخريش الحادث مسؤول عن إحداث القرحة.

وكيف لهذه الجرثومة أن تنقل العدوى بين الناس؟
حقيقة إن هذه الجرثومة تنتقل من خلال عدة طرق منها عن طريق الطعام والشراب الملوث بهذه الجرثومة ويأتي التلوث عبر براز مصاب بها. وكذلك من الممكن أن تنتقل في الشخص نفسه من المعدة إلى تجويف الفم عبر ارتداد سوائل المعدة إلى المريء فالبلعوم أو بواسطة التجشؤ حيث تنتقل إلى تجويف الفم وبذلك تنتقل من شخص لآخر بتماس اللعاب المصاب. هذا في حالة كون المريض بالجرثومة لديه ارتداد معدي مريئي أصلاً.
الجدير بالذكر أن نقل الدم من شخص مصاب إلى شخص سليم لا ينقل الإصابة بل ينقل فقط الأجسام المضادة ويكون الفحص الدموي لديه إيجابي دون إصابة. أي أننا إذا أجرينا فحص دم للشخص المنقول لديه دم مريض بجرثومة المعدة نجد أن لديه الفحوص المصلية للجرثومة إيجابية دون وجود حقيقي للجرثومة في المعدة.

إذاً كيف يمكن للشخص أن يعرف أنه مصابٌ بالجرثومة؟ و ما أعراضها؟
بالنسبة للأعراض فقد تكون غير عرضية مطلقاً عند المصاب بها، أما لدى المرضى العرضيين فيصعب القول أن هناك أعراضا سريرية خاصة بالجرثومة. ويمكن القول أن أي عرض في أعلى البطن (أي فوق منطقة المعدة) قد يكون مسبباً من الجرثومة، فالجرثومة تسبب التهاب معدة والالتهاب يقود إلى ارتشاح للخلايا الالتهابية وأذية الغشاء المخاطي. وهذه الأمور والحدثيات الالتهابية يمكن أن تسبب للشخص الكثير من الأعراض ومنها: حرقة أسفل المريء بسبب وصول الحمض إلى المريء، وهذا ممكن أن يكون له علاقة بالجرثومة حيث يزيد إفراز الحمض لدى بعض المصابين بها، كما أن الجرثومة تؤدي إلى إبطاء إفراغ المعدة من الحمض والمحتويات مما يؤدي إلى التجشؤ ويسبب الحرقة أسفل المريء، و كذلك فإن وجود الجرثومة يجعل المريض أكثر ميلاً للإقياء، وجودها يزيد من إنتاج المعدة لغاز CO2 مسبباً النفخة، وهناك الغثيان والذي يعتبر عرضا مهما لالتهاب الغشاء المعدي المرتبط بوجود الجرثومة، والشبع الباكر (نتيجة الانتفاخ وبطء الإفراغ) بوجود الجرثومة، وعرض آخر وهو الإقياء بسبب التهاب غشاء المعدة بالجرثومة (نظراً لحساسية غشائها المخاطي)، وانخفاض مستوى الحديد في الدم (بسبب النزيف المستمر الخفيف في المعدة) عند وجود الجرثومة وإحداثها للقرحة، وبعض أذيات صمامات القلب (في بعض الدراسات أن لها علاقة بوجود الجرثومة) و كذلك ربطت بعض الدراسات بعض حالات الهمود بوجود الجرثومة أيضاً.

نتيجة للأعراض التي تم ذكرها, ما الأمراض التي تحدثها الجرثومة في المعدة والإثني عشر حصراً؟
نعم يمكن أن تتسبب الجرثومة في عدة أمراض منها:
قرحة الإثني عشر: تبين أن علاج قرحات الإثني عشر بمضادات الحموضة لوحدها لا تؤدي إلى شفاء تام للقرحة بل تعود إلى الظهور بعد قطع الدواء، لأن معظم أسباب حدوثها هو وجود الجرثومة. أما إذا طبقنا المعالجة الخاصة ضد الجرثومة فإن الشفاء من القرحة عالي النسبة كما أن 80 في المائة منهم بعد ذلك يستغنون تماماً عن الاستمرار في تناول مضادات الحموضة نظراً لانقطاع الأعراض بشفاء الجرثومة. ويجب ألا ننسى أن اختلاطات القرحات هي الانثقاب والنزف والتضييق لمخرج المعدة.
قرحة المعدة: وتعتبر الجرثومة أشيع أسباب حدوثها, وإذا عولجت الجرثومة فإن هذه القرحة أيضاً عادة لا تعود للظهور بالشفاء من الجرثومةنسبة الشفاء عادة تقارب 70 إلى 90 في المائة) ويجب أن نتذكر أن 30 في المائة من القرحات هنا ليست بسبب الجرثومة بل بسبب بعض الأدوية و تأثيرها الإئتكالي (المخرش) كالأسبرين أو مضادات الرثوية وهذه القرحات أيضاً قد تستفيد من علاج الجرثومة في حال وجودها مرافقة للحالة، و في حال عدم وجود الجرثومة, فالعلاج يكون بمضادات الحموضة فقط .
سرطان المعدة: سرطان المعدة الغدي يتشارك مع 70 إلى 90 في المائة مع وجود الجرثومة، كما أن وجود الجرثومة في المعدة يضاعف خطر نشوء السرطان ستة أضعاف إذ إن الجرثومة تؤدي إلى التهاب معدة مزمن يؤدي إلى إحداث ضمور في المعدة وبالتالي تغيرات سرطانية. ومن الجدير بالذكر أنه في المراحل المتقدمة النهائية من هذه الحالة قد لا تكتشف وجود الجرثومة في العينة المأخوذة من المعدة بل فقط تدلنا الدراسات المصلية على وجودها Hp-Ab كما أن 90 في المائة من لمفوما المعدة أو ما يسمى ب MALT يتشارك مع وجود الجرثومة. وتشير دراسات كثيرة أن معالجة الجرثومة والشفاء منها يؤدي إلى شفاء 50 في المائة من الحالات.
سوء الهضم غير القرحي: لم يبرهن على دور الجرثومة في ذلك و لكن بعد نفي الأسباب المرضية الأخرى، يقترح تطبيق علاج الجرثومة وقد يتحسن بعض المرضى مباشرة والبعض الآخر ببطء وخلال عدة أشهر. وأشارت عدة تقارير أن المصابين بإقياءات مزمنة قد تحسنوا بعد تطبيق علاج الجرثومة، وكذلك حصل مع مرضى الغثيان دون إقياء.

سرطان المعدة من الأمراض التي تتسبب فيها جرثومة المعدة، فإلى أي مدى يجعل الشخص المصاب بالجرثومة قلقاً؟
يجب أن يعلم الجميع أن 30 في المائة من الأمريكيين لديهم الجرثومة ويشعرون بصحة جيدة، ولكن خطر التحول السرطاني هو 1/5000 أما التطور إلى القرحة فهو 1/100 وبذلك أنصح بتطبيق المعالجة في حال اكتشف وجود الجرثومة لدى الشخص والعلاج سهل التطبيق وقليل الآثار الجانبية فضلاً عن أنه يجنب المخاطر.

وكيف يتم تشخيص الجرثومة؟
قبل إجراء اختبارات فحص الجرثومة (في النفس أو الخزعة) يجب أن يكون المريض منقطعاً عن تناول أي مضاد حيوي أو البزموت قبل شهر، وعن أدوية PPI مثل Losec قبل أسبوع و مضادات الحموضة مثل Zantac وMaalox قبل 24 ساعة.
وهناك أربع طرق للتشخيص:
1. التشخيص الدموي: للكشف عن الأجسام المضادة و وجودها إما يدل على الوجود الحالي أو السابق للجرثومة. إجراؤه سهل وخلال عدة دقائق.
2. فحص اللعاب: للبحث أيضاً عن الأجسام المضادة وهذان الإجراءان غير فاعلين لتأكيد الإصابة الحالية.
3. التشخيص بالمنظار: أي تؤخذ خزعة من جدار المعدة أثناء إجراء المنظار الهضمي و توضع في وسط حاوٍ على مادة اليوريا حيث تقوم الجرثومة بخاصيتها المعروفة بشطر اليوريا وإحداث غاز الكربون الذي يحوّل الوسط إلى حامضي و بذلك يتغير اللون إلى الأحمر، و يسمى بالفحص السريع أو CLO-Test أو عبر فحص العينة بالمختبر ويدعى Silver-Stain.
4. التشخيص بالنفس: يعطى المريض الصائم على الأقل ست ساعات كبسولة أو سائل يحوي على مادة اليوريا الموسومة في الكربون المشبع C14 أو C13 . وتقوم الجرثومة كما ذكرنا بشطر اليوريا وينطلق غاز الكربون المشع بالنفس ويمكن كشفه بواسطة جهاز خاص سهل الإجراء وسريع ورخيص الثمن مقارنة مع إجراء المنظار.
5. التشخيص بفحص البراز: يمكن البحث أيضاً عن جرثومة المعدة بفحص البراز المباشر حيث تطرح من المعدة باتجاه الأمعاء، ولكن لا تكون هذه الجرثومة ممرضة في الأمعاء الدقيقة ولا الغليظة ولكن وجودها يكون عابراً فقط ولا تستوطن في الأمعاء بل تخرج مع البراز وبذلك تنتقل العدوى.

وماذا عن العلاج؟
إن علاج هذه الجرثومة له عدة استراتيجيات، نظراً لصعوبة الوصول إليها وقد اقترحت هذه الطرق المتعددة في علاجها للتغلب على ظاهرة مقاومة المضاد الحيوي.
وتعتمد كل الطرق على إعطاء دواء يغير الوسط المعدي من حامضي عالي التركيز إلى أقل تركيزا باتجاه الوسطية. وكذلك إعطاء جملة من المضادات الحيوية التي تختلف فيما بينها في طريقة تأثيرها في الجرثومة. فمثلاً تعطي الطريقة نفسها قاتل باكتيريا وموقف باكتيريا، وأحياناً تستخدم الأدوية التي يتناول طيفها الجراثيم اللاهوائية للوصول إلى العمق ضمن الغشاء المخاطي. وبشكل عام تطبق الاستراتيجيات العالمية المعروفة الآن بالمعالجة الثلاثية لمدة أسبوع إلى أسبوعين ومن ثم تستمر في دواء مغير الوسط الحامضي لمدة شهر بعد ذلك. ولكن على الرغم من ذلك قد تعند بعض الحالات على هذه الطرق التقليدية فنلجأ إلى العلاج الرباعي (مؤلف من أربعة أدوية).
وهناك طريقة علاج موضعية تسمى طريقة Kimura حيث يوضع في معدة المريض سائل يحوي عدة مضادات حيوية بنسب عالية ويغلق مخرج المعدة ببالون لمدة عدة ساعات فينتج تأثير الأدوية مباشرة على الجرثومة مما يؤدي إلى قتلها بشكل أسرع. وتتميز هذه الطريقة بأنها لا تحتاج إلى وقت طويل و أنها سهلة التحمل من المريض و تكون الآثار الجانبية للمضادات الحيوية أقل بسبب الامتصاص الأقل عن طريقة التناول الجهازي، كذلك فإن الأدوية لا تصل إلى الجرثومة عبر الدوران الدموي كما هي الطريقة التقليدية بل تصلها مباشرة و تؤثر فيها.
 
التعليقات (5 تعليق)

(اضيف قبل 9 يوم و 21 ساعة)
تبليغ عن اساءة

انسخ الارقام تحتهم


ام     طلب حذف التعليق
تعباااانه العلاج ما حصلتو***
 
(اضيف قبل 9 يوم و 21 ساعة)
تبليغ عن اساءة

انسخ الارقام تحتهم


ام     طلب حذف التعليق
تعباااانه العلاج ما حصلتو
 
(اضيف قبل 1 شهر و 22 يوم)
تبليغ عن اساءة

انسخ الارقام تحتهم


صباح     طلب حذف التعليق
ليا شهرين أتعالج منها تروح وتر جع مدري ايش الحل
 
(اضيف قبل 2 شهر و 17 يوم)
تبليغ عن اساءة

انسخ الارقام تحتهم


مها     طلب حذف التعليق
اين المستسفي انا تعبته من الجر سومه
 
(اضيف قبل 1 سنة و 8 شهر)
تبليغ عن اساءة

انسخ الارقام تحتهم


فهد     طلب حذف التعليق
الله يجزيكم خير جرثومةالى تروح ولاعاد تجي بعد العلاج ولى ترو ح وتقعد اسبوع وترجع تجبني واعل اجها من اول وهل اذا تعافيت منه ا أكل ولى أضل ممنوع من الأطعمة وهل لها علاج ولى لا
 


اعلانات
تصنيفات الموقع
شاهد الجديد لهذه المواقع
بئر السبع ميسوكسيمايد تل هشومير المرجة الزرقاء أسامة بن زيد الغاف دراسة جدوى خطة عمل روبرك الطاقة الداخلية مذكرات دورية نحو الشرق ايو جيما العياضي برباس العياضي شركة مكافحة حشرات خوارزمية ديكسترا مرفأ بيروت الكايد طاش ما طاش شركة كايد البسقلون كورونا سد حراض الفن البيزنطي عبد السلام بنعبد العالي رائد عودة مستشفى طيبة التخصصي غزوة خيبر شركة فواز لعامة للدراسات والمستندات كلوفيس الأول لمع قطع الغيار جميل خطاب ويلان نظم المعلومات المحاسبية محمود بن محمود البان باقادر مؤسسة بن شيهون الصحة الحقن المجهري الصين معلمات معلومات اتجاه البطولي أرضروم تنافسية شكاوي محمد الحاج سالم تكرلي مبرهنة عدم الاكتمال علاج عرق النسا موقع سنهدريم التكامل العددي كهربا الحكومة الحكومة التونسية مسالك بولية معاهدة فاليتا مستشفي بدر مشاغل مراكز التجميل محمد حافظ الشريدة وديع سعادة مشغل جرافيزم شكا الربان حديقة التجارة نقليات الهباس بن دعجم بطباط حمود بوعلام حميدة معركة ثابسوس براتا البن الاخضر مشروع تخرج الزكاه ديدفورت تاريخ فواصل الكتب توسعة المسجد النبوي نادي الفتح telnet 1978 عصبام اللوزتين سبيكمان 213 الاقتصاد رمادي عادي فندق العليا تشويه سمعه اسماك الأسماك مؤسسة
أخبار السعودية اليوم الاثنين 16/07/2018 - أخبار قطر اليوم الاثنين 16/07/2018 - أخبار الإمارات اليوم الاثنين 16/07/2018 - أخبار الكويت اليوم الاثنين 16/07/2018 - أخبار السياحة اليوم الاثنين 16/07/2018 - أخبار البحرين اليوم الاثنين 16/07/2018 - أخبار المغرب اليوم الاثنين 16/07/2018 - أخبار الاردن اليوم الاثنين 16/07/2018 - أخبار فلسطين اليوم الاثنين 16/07/2018 - أخبار عمان اليوم الاثنين 16/07/2018 - أخبار لبنان اليوم الاثنين 16/07/2018 - أخبار السودان اليوم الاثنين 16/07/2018 - أخبار الكورة اليوم الاثنين 16/07/2018 - اعلانات الحراج اليوم الاثنين 16/07/2018 - اسعار السيارات بالكويت الاثنين 16/07/2018 - اسعار العقارات بالكويت الاثنين 16/07/2018