أكثر التداولات لليوم سعر صرف دينار كويتى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دينار ليبي مقابل دينار تونسي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل ريال يمنى اليوم - سعر صرف يورو مقابل الدينار الجزائري اليوم - سعر صرف دينار كويتى مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف يورو مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف يورو مقابل درهم مغربي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل درهم مغربي اليوم - سعر صرف دينار اردنى مقابل شيكل اليوم - سعر صرف دينار اردنى مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف دينار كويتى مقابل دولار امريكي اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل ليرا تركيا اليوم - سعر صرف يورو مقابل دينار تونسي اليوم - سعر صرف فرانك سويسري مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف يورو مقابل ليرا تركيا اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل الروبية الاندونيسية اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل الدينار الجزائري اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل ليرا تركيا اليوم - سعر صرف دينار ليبي مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف دينار عراقي مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دينار اردنى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف يورو مقابل دولار امريكي اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل درهم مغربي اليوم - سعر صرف دينار ليبي مقابل يورو اليوم - سعر صرف دينار تونسي مقابل الدينار الجزائري اليوم - سعر صرف يورو مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف جنية مصري مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف رينغيت ماليزي مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف درهم اماراتى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل دينار ليبي اليوم - سعر صرف ريال عمانى مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل دينار تونسي اليوم - سعر صرف ريال قطري مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف دينار بحرينى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل دينار عراقي اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل الدينار الجزائري اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل دينار كويتى اليوم - سعر صرف دينار تونسي مقابل دينار ليبي اليوم - سعر صرف يوان الصينى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دينار كويتى مقابل ليرا تركيا اليوم - سعر صرف الجنية الأسترلينى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف ريال قطري مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل الروبية الاندونيسية اليوم - سعر صرف ريال يمنى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دينار ليبي مقابل الوون الكوري اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل ليرة تركية جديدة اليوم - سعر صرف يورو مقابل دينار عراقي اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل دينار تونسي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل دينار عراقي اليوم - سعر صرف درهم اماراتى مقابل درهم مغربي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل شيكل اليوم - سعر صرف دولار كندى مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف دينار ليبي مقابل دينار كويتى اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل ريال يمنى اليوم - سعر صرف يورو مقابل دينار كويتى اليوم - سعر صرف الجنية الأسترلينى مقابل دولار امريكي اليوم - سعر صرف دينار ليبي مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف ليرة تركية جديدة مقابل الدينار الجزائري اليوم - سعر صرف الوون الكوري مقابل شيكل اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل الوون الكوري اليوم - سعر صرف الدينار الجزائري مقابل الدينار الجزائري اليوم - سعر صرف درهم اماراتى مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف جنية مصري مقابل دينار كويتى اليوم - سعر صرف الجنية الأسترلينى مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف ريال عمانى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل الوون الكوري اليوم - سعر صرف يورو مقابل ين يابانى اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل كرونا سويدي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل رينغيت ماليزي اليوم - سعر صرف كرونا سويدي مقابل دينار عراقي اليوم - سعر صرف ريال عمانى مقابل دينار بحرينى اليوم - سعر صرف ين يابانى مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل روبية سريلانكية اليوم - سعر صرف دينار كويتى مقابل يورو اليوم - سعر صرف الدينار الجزائري مقابل دولار امريكي اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل دينار ليبي اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل CFA الفرنك (BCEAO) اليوم - سعر صرف الدينار الجزائري مقابل يورو اليوم - سعر صرف دينار كويتى مقابل درهم مغربي اليوم - سعر صرف الروبية الاندونيسية مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دينار اردنى مقابل درهم مغربي اليوم - سعر صرف ريال عمانى مقابل ريال يمنى اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل دينار اردنى اليوم - سعر صرف دينار عراقي مقابل ليرة تركية جديدة اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل البات التايلندي اليوم - سعر صرف ليرة تركية جديدة مقابل درهم مغربي اليوم - سعر صرف CFA الفرنك (BCEAO) مقابل دولار امريكي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل دولار امريكي اليوم - سعر صرف درهم مغربي مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف جنية مصري مقابل دولار امريكي اليوم - سعر صرف دينار ليبي مقابل درهم مغربي اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل دينار كويتى اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل يورو اليوم - سعر صرف جنية مصري مقابل دينار ليبي اليوم - سعر صرف راند جنوب افريقيا مقابل شلن صومالي اليوم - سعر صرف الرأس الأخضر اسكود مقابل تالا ساموا اليوم - سعر صرف البات التايلندي مقابل درهم اماراتى اليوم -
أعلانات الحراج للبيع بيت في صباح السالم ق ظ،ظ£ - للايجار بيت في الصباحيه / الفحيحيل - تملك شقة فاخرة بالرقعي مطابقة لقرض المرأة بناية جديدة - للبيع فيï»» في بوفطيره لراغبي الاستثمار - الفنطاس ، المهبولة ، أبو حليفة ، الفحيحيل - من المالك مباشرة - للبيع بيت بالرابية ظ¥ظ ظ  متر من الماللك مباشرة - للبيع من المالك مباشرة فيلا استثماري بعبدالله المبارك - مبارك الكبير قطعة 3 شارع 11 منزل 19 - للبيع بيوت وقسايم بسعدالعبدالله وجابرالاحمد - اراضي الزهراء ق1 وحطين ق4 - ارض بو فطيرة - للبيع عمارة في صباح السالم 750 م زاوية وسكة 31 شقة ومحل وسرداب 50693443 - للبيع قسيمة في سعد العبدالله قطعة ظ© - للبيع فيلا في بيان زاويه دورين ونص فخمه جدا للجادين - للبييع بالسلام فيلا 400 متر شارع واحد تشطيب ديلوكس ق2 - قسيمه عبدالله المبارك - عبدالله المبارك - للبيع منازل الفحيحيل والصباحيه والرقه وجابر العلي ولهم صور - سيارة فولفو c70موديل 2008 للبيع بالكويت - للبيع بيت بالرابية ظ¥ظ ظ  متر من الماللك مباشرة - للبيع في جابر العلي قطعة 2 فيلا دورين وسرداب شارع واحد - للبيع فلل في ابو فطيرة الفنيطيس المسايل - للبيع بيت في صباح الأحمد السكنيه - للبيع سيارة شفولية كابرس فالكويت - للبيع سيارة شيفرولية امبالا موديل 2014 بالكويت - للبيع شقق بالمهبوله تصلح علي بنك التسليف للأرامل والمطلقات - للبيع شقق بالمهبوله تصلح علي بنك التسليف للأرامل والمطلقات - صباح الاحمد - للبيع قسيمه شارع واحد صباح الاحمد B3-م214 - كراج للبيع او التنازل في شرق - للبيع شقق تمليك في الرقعي مقابل الشباب والرياضه - شقة فخمة للبيع خولي غرفة صاله حمام مطبخ تشطيب سوبر ديلوكس تشطيب راقي جدا أجهزه كهربائيه جديدة بالكام - للبيع - للبيع فيلا شمال غرب الصليبخات ظ£ شوارع - للبيع قسيمه في ام الهيمان - للبيع قسيمة بالقيروان رواق بطن وظهر ونافذ - للبيع قسيمة جديدة لم تأجر في هدية 12 شقة - الشويخ. السكني. قطعه 1ï¸ڈ⃣ ارض بطن وظهر 1000متر - للبيع قسيمه في مدينه صباح الاحمد بطن وظهر ظ£ ادوار - النزهه - ًںڈ،للبيع شقه فى المهبولة مساحة 114م مطابقه حق التسليف✔ï¸ڈ - السالميه شارع البحرين - للبيع شاليه. لؤلؤة الخيران المرحلة. الأولي - شقق تمليك المهبولة والفنطاس وصباح السالم - للبيع بيت بالرقه شارع واحد مجدد متقدم - للبيع فيلا السلام - للبيع بيوت وارضى بالوفرة وثيقه حرة - للبيع في سلوى قصر موقعvip - للبيع فلل في المسايل الفنيطيس ابو فطيرة -
الجديد فوائد التمر والحليب - كيف توفر العديد من المال على نفسك ؟ - كيف تبداء بمشروع صغير وناجح ؟ - كيف تصبح غنياً ؟ - كيف توفر المال ؟ - طريقه التخلص من سواد الابط - ما هي فوائد الخل للشعر ؟ - طريقه سهله لازاله البقع من السجاد -
آخر المشاهدات نموذج فسيفسائي مائع - فترة ضوئية تأثير الفترة الضوئية على النبات - مرض هبوط البطن اعراض المرض - واجهات كلادينج | كلادينج | ديكورات كلادينج | كلادينج الرياض - هاتف وعنوان مستوصف نبراس الجزيرة - تبوك - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج امراض القدم والارجل بالاعشاب - طريقة عمل البنجر المخلل من حلقات برنامج منال العالم - وصفة تساعد على التئام الجروح: بسرعة بخلطات الاعشاب - وصفات تعمل بالمنزل - [بحث جاهز للطباعة] طرائق التدريس - - معادلة أويلر-لاغرانج التاريخ - هاتف وعنوان عيادة الدكتورة نجمة عبد الشكور - المربع, مدينة الرياض - بنو مردنيش - الاستعلام عن بيانات قيد ناخب أو ناخبة بدولة الكويت - [بحث جاهز للطباعة] مشروع تخرج جاهز كامل , مشاريع تخرج جاهزة كاملة - - أسيتاميد الإنتاج والاستخدام - التهاب المستقيم نظرة عامة - هاتف وعنوان مكتب الدعرمي للإستقدام - بيشه, عسير - نبات حولي النباتات الحولية - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج التهاب الحنجره التهاب الحلق بالاعشاب - طريقة عمل عجة البقدونس السورية من حلقات برنامج منال العالم - استشارة طبية : متى يخرج الطفل الخديج من الحضانة بعد الولادة ؟ - هواتف شركة فن المعمار السعودية للصيانة المحدودة ومعلومات عنها بالسعودية - طريقة عمل الهريش اليمني بطعم لذيذ - كحول سيتيلي الأسماء المرادفة - القنطارية صور لنبتة المريميرة (القنطارية) - حشرة الزيتون القطنية وصف الحشرة - الكارتل ..عصبة الأقوياء (مسلسل) القصة - بيروكبريتيت الصوديوم الخواص - كريستور منتجات كريستور - نظام بلوري مكعب شبكات تبلور برافيه للمكعب - جون بولبي نظرية التعلق - طلبات زواج الرعايا السعوديين من تونس - هاتف وعنوان مشغل الأخوات - تبوك - العلاج الفعال لمرض جرثومة المعدة ونصائح طبية للمرضى - إدارة النوادي والفنادق للقوات المسلحة (مصر) دور القوات المسلحة - هاتف مركز المنهل الصحي بمنطقة عسير و معلومات عنه بالسعودية - هواتف و عناوين وزارة الخارجية - الرياض بالمملكة العربية السعودية - طريقة عمل وصفة الكيك الاسفنجى على طريقة منال العالم - الدوسنتاريا الأميبية - الزحار الأميبي مرض معدي يصيب القولون - افوميتر استخدامات جهاز الافوميتر - رحلات غوليفر ملخص القصة - هاتف مركز هيئة محافظة بيشة لهيئة الامر بالمعروف و النهى عن المنكر بالسعودية - وصفة لعلاج التهاب المفاصل و آلام العضلات بخلطات الاعشاب - وصفات تعمل بالمنزل - طريقة طبخ صينيه التوست المحشيه بالتونه بالصور بطعم لذيذ لا تفوتكم - دراسة جدوى مفصلة لمشروع انتاج الزيوت العطرية - الأب غوريو مُلخص القصة - هاتف وعنوان مطعم الطاهي - الخبراء, القصيم - يا حلوة مع السلامة (أغنية) Bella Ciao - علي ولد زايد من أقواله المشهورة في اليمن - طريقة تحضير فطائر السبانخ بالصور بطريقة سهلة لشهر رمضان المعظم - طريقة تحضير البقولة (الخبيزة) على الطريقة التقليدية بالمغرب بالصور - هاتف وعنوان شركة الدرباس للأسفلت المستحلب - الخبر شمال, مدينة الخبر - هاتف وعنوان مؤسسة بيادر الخضراء للاستيراد والتصدير - الشرفيه, جدة - هواتف مكتب الضمان الاجتماعى بجده ومعلومات عنها بالسعودية - هواتف مستشفى الصحة النفسية و معلومات عنها فى بجــــــازان بالسعودية - غابرييل ألموند - هاتف وعنوان مطعم العروبة - الخبر, مدينة الخبر - هل نزول الدم عند فض غشاء البكارة ضروري لمعرفة العذرية من عدمها؟ - طريقة عمل حلى السيراميك لا تفوتك - طريقة عمل الرز بالخلطة من المطبخ الليبي بطعم لذيذ - هاتف وعنوان مستوصف العروبة الطبي - الشفا, مدينة الرياض - سعة حرارية السعة الحرارية للماء - اليهود الزنوج - مخاطر صاعق الحشرات الكهربائي - هاتف وعنوان مستشفى المغربي للعيون - عوالي, المدينة المنورة - ثورة إبن الأحرش قائد الثورة - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج النتؤات او الثؤلول او الثلول بالاعشاب - هاتف وعنوان مؤسسة التميمي التجارية - البلد, المدينة المنورة - شرح تفصيلي لإجراءات الحصول علي تأشيرة زيارة تجارية للسعودية - طريقة عمل وصفة الكراوية من منال العالم - ذي ريتي القصة - هاتف وعنوان مستشفى الوفاء - عنيزه, القصيم - هاتف وعنوان مطعم بلاد الشام - مشرفه, جدة - عنوان و هواتف سفارة السعودية فى جمهورية السودان ومعلومات شاملة عنها - هاتف وعنوان مطاعم البندر - البريد, الدمام - ذوي منيع نسبها - اختبار بيوريت كاشف بيوريت - خدمـات التـأشــيرات من القنصلية السعودية فى الاسكندرية - ميزانية و تكاليف ودراسة جدوى مشروع ثلاجات التخزين - طريقة اعداد بطاطا مرحية بيري بالذ طعم خطوة بخطوة - طريقه التخلص من سواد الابط - ميزانية و تكاليف ودراسة جدوى مشروع إنتاج الصابون السائل - الاعشاب والطب البديل فى علاج علاج قصر القامة وضعف النمو - عبد الملك مرتاض من مؤلفاته - أكاتسكي نو يونا القصة - ورق النسخ الخالي من الكربون طريقة العمل - نظرية هوفستد للأبعاد الثقافية تاريخ ومنهجية البحث - هواتف مكتب الضمان الاجتماعى بحفرالباطن ومعلومات عنها بالسعودية - ماهى اسباب العقم ؟ - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج الإسهال والقيء بالاعشاب - تسويق جغرافي برامج التسويق الجغرافي - العمارات (الخرطوم) الموقع - هاتف وعنوان مؤسسة إبراهيم محمد النجراني التجارية - العليا, مدينة الرياض - هواتف شركة الهاجدية للتجارة والمقاولات المحدودة ومعلومات عنها بالسعودية - قسم رقم 8 (فلم) قصة الفلم - حسن الديب الفنان حسن الديب - طريقة عمل رز بالتونة يجنن بطعم لذيذ لا تفوتك - [بحث جاهز للطباعة] أجدد بحث تربوي عن الهدر المدرسي - - أليكسس تكساس عن حياتها - طريقة تحضير بيتزا هت كرست Pizza Huts Crust بطريقة سهلة - هاتف و عنوان مستشفى الملك فهد بالهفوف و معلومات عنها بالسعودية - طريقة تحضير المصابيب القصيمي بطريقة سهلة - شروط نقل ملكية المؤسسات بالتنازل أو البيع بالسعودية - هاتف وعنوان مركز الحياة الطبي - الفيصليه, نجران - [بحث جاهز للطباعة] بحث علمي جاهز عن صعوبات التعلم واسبابها - - ميزانية و تكاليف ودراسة جدوى مشروع إنتاج الشنط الحريمي - فيزا عمل للسعودية ,, شروط واجراءات استخراجها - هاتف وعنوان مطعم التنين الذهبي الصيني - العليا, مدينة الرياض - طريقة عمل رجله بالعدس - نموذج قرار الشركاء بتعديل عقد تأسيس شركة ذات مسؤولية محدودة لوفاة أحد الشركابالسعودية - بديهيات بيانو البديهيات - قبيلة الهزازي أقسام قبيلة الهزازي - إصابة الجهاز التناسلي للمرأة بالدرن - اسباب وجود ماء خلف الرحم - هاتف وعنوان مطبخ قباء - السلامه, جدة - تجربة كافنديش التجربة - مستقيمات متخالفة - طريقة عمل معجون الزيتون والبهار بطعم لذيذ - معركة الدلم قبل المعركة - أرقام طوارئ الكهرباء بالمملكة العربية السعودية - ما هى أعراض و تشخيص الزوائد اللحمية؟ - طريقة عمل وصفة ناشف الدجاج الشهية - كبريتيد الفضة الخواص - هاتف وعنوان مكتب الخالدي للإستقدام - الخبر, مدينة الخبر - هاتف وعنوان منجرة علي الشهراني للموبيليا - خميس مشيط, عسير - مطار الملك خالد الدولي صالات السفر - هاتف و عنوان مستشفى الملك فيصل و معلومات عنها بالطـــائـف بالسعودية - شاطئ عراة أنواع شواطئ العراة - ولاية تبسة التقسيم الإداري - هاتف وعنوان مطابخ عابد سنوسي واولاده - الخبر - بطم فلسطيني الوصف النباتي - هاتف و عنوان مستشفى الملك فهد التخصصي و معلومات عنها بالقصيـم بالسعودية - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج الالتهاب الكيسي والأوتار بالاعشاب - السابقون الأولون أسماء السابقين الأولين - هاتف وعنوان مطابخ الأطلال - ابها, مدينة ابها - أفكار و طرق ترويجية لاجتذاب العملاء - إمارة الحناتيش الحناتيش - هواتف مكتب مكتب محمد عصيد الشراري للأستشارات الهندسيه ومعلومات عنه بالسعودية - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج الأكزيما بالاعشاب - معطف أبي (فيلم) - سداسي أضلاع السداسي المنتظم - طريقة عمل الكبدة الاسكندرانى من مطبخ منال العالم - هاتف وعنوان مستشفى الملك فهد الجامعي - الخبر شمال, مدينة الخبر - دراسات الترجمة تاريخها - قائمة متاحف باريس قائمة المتاحف - عبد الواحد كوزجي اوغلو - ايهما افضل تربية الدجاج في البطاريات ام على الارض - هاتف وعنوان مستوصف شامخ الأهلي - الباحه - متسلسلة قوى أمثلة - هاتف مركز الرفايع بالجمش الصحي بالرياض و معلومات عنه بالسعودية - الزي التقليدي السوري الأزياء - قائمة المستشفيات في العراق المستشفيات الحكومية - جامعة قاردن سيتي الكليات - عنوان و هواتف قنصلية السعودية فى الإسكندرية ومعلومات شاملة عنها - فوائد مياه البحر للاطفال والكبار - هاتف وعنوان شركة الجفالي واخوانه ميشلان - البريد, الدمام - باروكسيتين دواعي الاستخدام - ورغمة (كونفدرالية قبلية) أهم الفروع القبلية لإتحاد ورغمة - درجات إستواء اللحم اللون - هاتف و معلومات عن مطعم النابلسي بالمدينة المنورة - ميزانية و تكاليف ودراسة جدوى مشروع إنتاج دهانات بلاستيك - هاتف وعنوان مستشفى أبها الخاص - ابها, مدينة ابها - أسباب عدم استجابة الجسم للأدوية - هاتف و عنوان مستشفى الظهران العام و معلومات عنها بالمنطقة الشرقية بالسعودية - طريقة تحضير حلى كوكيز بالشوكولاتة السريعة للشيف منال العالم - هاتف وعنوان مستوصف بيشة الطبي - بيشه, عسير - هاتف وعنوان مستوصف الظافر الطبي - السليمانيه, جدة - هواتف شركة الحلول الاصيله المحدوده ومعلومات عنها بالسعودية - طريقة عمل نمورة اسفنجية بطعم لذيذ - الكحتوت (مسلسل) - جيمبتكو تاريخ الشركة - طريقة تحضير صرر أوزي بالبف باستري من الشيف منال العالم - هاتف وعنوان مطبخ النعيم للمندي - النزهه, جدة - تالين قرش حياتها ومشوارها المهني - الاستعلام عن صلاحية دفتر المركبة بالكويت - هاتف وعنوان مطعم فواز - الخبر - هاتف وعنوان مطعم احمد سفر محمد - رأس تنوره, الدمام - هاتف وعنوان مؤسسة محمد عمر باقادر للإطارات - طريق مكه, جدة - طريقة عمل شوربة الخضار بالشوفان مثل المطاعم بدقائق - وصفات الشوربات - هواتف شركة مطلق الغويري للمقاولات المحدودة ومعلومات عنها بالسعودية - نصائح للامهات في كيفيه تنويم الطفل - أسلوب التعجب أنواع التعجب - هل تعلم لماذا سمي الذباب بهذا الاسم ؟ القصة هنا - السلته اصل السلته - هاتف ومعلومات عن عيادات د. سمير خطيري الأستشارية لطب الفم وزراعة الأسنان بالمدينة - مكافآت طلاب مدارس تحفيظ القرآن الكريم بالمملكة العربية السعودية - هواتف مستشفى ابن سيناء بحداء و معلومات عنها فى مكة المكرمة بالسعودية - هاتف وعنوان مطعم كتكوت - الهفوف, الاحساء - هاتف وعنوان مطعم الشراع - الشفا, مدينة الرياض - تجربة انبساط الأرض في بدفورد طريقة إجراء التجربة - هواتف مكتب الضمان الاجتماعى النسوي بمكة ومعلومات عنها بالسعودية - الكعك المعاني - بلاد جبالة الجغرافيا - هاتف وعنوان مطعم البروستد العربي - النعيريه, الجبيل - هاتف وعنوان مستوصف الهلال الفضي - الخبر, مدينة الخبر - هواتف إدارة شؤون المتقاعدين بالسعودية و معلومات عنها - عاصم بن جميل الورفجومي - هاتف وعنوان شركة المراعي للمواد الغذائية - خميس مشيط, عسير - دراسينا أنواع الدراسينا - شخصيات مسلسل باب الحارة الشخصيات -
اليوم: الاثنين 23 ابريل 2018 , الساعة: 2:45 م
آخر تحديث للموقع قبل 1 شهر و 11 يوم

اسعار صرف العملات ليوم الاثنين 23/04/2018


اعلانات
موضوع اليوم
ماهى اسباب العقم ؟ ماهى اسباب العقم ؟ في حال لم يحدث الحمل خلال سنة من المحاولة فإنّ فرصة حدوث الحمل تقلّ كل شهر بشكل أكبر، وتَقلّ النّسبة أيضاً بسرعة أكبر كلّما زاد عمر المرأة. تجدر الإشارة إلى أنّ العُقم يُ
0 تعليق
هنا يظهر الأكثر مشاهدة خلال 24 ساعة

العلاج الفعال لمرض جرثومة المعدة ونصائح طبية للمرضى

نشر قبل 8 سنة و 2 شهر 1887 مشاهدة


اعلانات

شاركنا رأيك بالموضوع

علاج جرثومة المعدة

هناك طرق عديدة لانتقال الأمراض من شخص إلى آخر، فمنها ما ينتقل عن طريق الفم أو النفس أو البراز أو الدم لتستقر في المكان التي يناسبها في جسم الشخص السليم. ومن ضمن هذه الأمراض ما يعرف بالتهاب المعدة بجرثومة الهيليكوباكتر ( جرثومة المعدة) والتي شاع صيتها في الفترة الأخيرة. كثير منا ربما لا يعرف ما تلك الجرثومة؟ وكيفية الإصابة بها؟ وطرق علاجها، بيد أن الدكتور مازن كمال حميد استشاري أمراض الباطنية والجهاز الهضمي والمناظير في مركز الدكتور سليمان الحبيب الطبي طرق أبواب تلك الجرثومة وكيفية علاجها. إلى التفاصيل:


ما المقصود بجرثومة المعدة؟
جرثومة المعدة هي جرثومة شكلها حلزوني لها أربعة إلى ستة استطالات (سياط) بأحد نهايتيها وتتلون بالأحمر بصبغة الغرام، تأتي عن طريق الفم عادة لتستوطن الغشاء المخاطي للمعدة، مقاومة الوسط الحامضي لها، ومحدثة التهاباً في جدار المعدة أو الإثني عشر.

دكتورمازن .. من المعروف أن الوسط عالي الحموضة يقتل الجراثيم فكيف لهذه الجرثومة أن تعيش في هذا الوسط؟
كان يعتقد أن المعدة معقمة وممنعة ضد استيطان ومكوث الجراثيم فيها نظراً لوسطها الحمضي العالي، حيث تفرز المعدة يومياً نحو نصف جالون من العصير المعدي المؤلف أساساً من حمض كلور الماء المركز وأنزيمات هاضمة. وتستطيع المعدة أن تحمي نفسها بواسطة الطبقة المخاطية الثخينة المغلفة لها من الداخل. ونظرياً فهي وسط قاتل للجراثيم ولكن جاءت هذه الجرثومة وغيرت القاعدة، حيث استطاعت أن تخترق هذا الجدار المخاطي (بواسطة الأسياط وأنزيمات خاصة) وتكون بعيدة نوعاً ما عن وصول الحمض إليها، وفي حال وصلت أية كمية من الحمض لحدودها فإنها تحمي نفسها بخلق وسط قلوي حولها تماماً بواسطة أنزيم خاص بجدارها وهو يورياز حيث يحول اليوريا (المادة الإضافية الموجودة في المعدة والآتية من اللعاب إلى بيكربونات وأمونيا) وهو الأساس الذي يعادل الحمض الواصل للجرثومة فيحميها من الإبادة.

وهل يقف الجسم عاجزاً في هذه الحالة أمام هذه البكتيريا أم أنه يقاوم وجودها؟
إن الجسم يقوم وبشكل عام عند دخول أي جراثيم بدفاعات روتينية عبر جهازه المناعي الخلوي والخلطي، حيث يرسل خلايا بيضاء (خلاياT القاتلة) ويصنع مضادات أجسام نوعية ضد الجرثومة ولكن هذه الدفاعات تبقى غير قادرة على الوصول إلى الجرثومة نظراً لانغراسها ضمن الطبقة المخاطية السميكة والتي تعتبرها الجرثومة غذاءً لها وتؤدي إلى التهاب سطح المعدة ما تحت المخاطية ومن ثم تحدث قرحة بنسبة عالية.
قد لا تكون الجرثومة هي المسؤولة بشكل مباشر عن تشكل القرحة ولكن الحدثية الإلتهابية الحادة لطبقة المعدة تحت المخاطية وارتشاحها بالخلايا الإلتهابية والتخريش الحادث مسؤول عن إحداث القرحة.

وكيف لهذه الجرثومة أن تنقل العدوى بين الناس؟
حقيقة إن هذه الجرثومة تنتقل من خلال عدة طرق منها عن طريق الطعام والشراب الملوث بهذه الجرثومة ويأتي التلوث عبر براز مصاب بها. وكذلك من الممكن أن تنتقل في الشخص نفسه من المعدة إلى تجويف الفم عبر ارتداد سوائل المعدة إلى المريء فالبلعوم أو بواسطة التجشؤ حيث تنتقل إلى تجويف الفم وبذلك تنتقل من شخص لآخر بتماس اللعاب المصاب. هذا في حالة كون المريض بالجرثومة لديه ارتداد معدي مريئي أصلاً.
الجدير بالذكر أن نقل الدم من شخص مصاب إلى شخص سليم لا ينقل الإصابة بل ينقل فقط الأجسام المضادة ويكون الفحص الدموي لديه إيجابي دون إصابة. أي أننا إذا أجرينا فحص دم للشخص المنقول لديه دم مريض بجرثومة المعدة نجد أن لديه الفحوص المصلية للجرثومة إيجابية دون وجود حقيقي للجرثومة في المعدة.

إذاً كيف يمكن للشخص أن يعرف أنه مصابٌ بالجرثومة؟ و ما أعراضها؟
بالنسبة للأعراض فقد تكون غير عرضية مطلقاً عند المصاب بها، أما لدى المرضى العرضيين فيصعب القول أن هناك أعراضا سريرية خاصة بالجرثومة. ويمكن القول أن أي عرض في أعلى البطن (أي فوق منطقة المعدة) قد يكون مسبباً من الجرثومة، فالجرثومة تسبب التهاب معدة والالتهاب يقود إلى ارتشاح للخلايا الالتهابية وأذية الغشاء المخاطي. وهذه الأمور والحدثيات الالتهابية يمكن أن تسبب للشخص الكثير من الأعراض ومنها: حرقة أسفل المريء بسبب وصول الحمض إلى المريء، وهذا ممكن أن يكون له علاقة بالجرثومة حيث يزيد إفراز الحمض لدى بعض المصابين بها، كما أن الجرثومة تؤدي إلى إبطاء إفراغ المعدة من الحمض والمحتويات مما يؤدي إلى التجشؤ ويسبب الحرقة أسفل المريء، و كذلك فإن وجود الجرثومة يجعل المريض أكثر ميلاً للإقياء، وجودها يزيد من إنتاج المعدة لغاز CO2 مسبباً النفخة، وهناك الغثيان والذي يعتبر عرضا مهما لالتهاب الغشاء المعدي المرتبط بوجود الجرثومة، والشبع الباكر (نتيجة الانتفاخ وبطء الإفراغ) بوجود الجرثومة، وعرض آخر وهو الإقياء بسبب التهاب غشاء المعدة بالجرثومة (نظراً لحساسية غشائها المخاطي)، وانخفاض مستوى الحديد في الدم (بسبب النزيف المستمر الخفيف في المعدة) عند وجود الجرثومة وإحداثها للقرحة، وبعض أذيات صمامات القلب (في بعض الدراسات أن لها علاقة بوجود الجرثومة) و كذلك ربطت بعض الدراسات بعض حالات الهمود بوجود الجرثومة أيضاً.

نتيجة للأعراض التي تم ذكرها, ما الأمراض التي تحدثها الجرثومة في المعدة والإثني عشر حصراً؟
نعم يمكن أن تتسبب الجرثومة في عدة أمراض منها:
قرحة الإثني عشر: تبين أن علاج قرحات الإثني عشر بمضادات الحموضة لوحدها لا تؤدي إلى شفاء تام للقرحة بل تعود إلى الظهور بعد قطع الدواء، لأن معظم أسباب حدوثها هو وجود الجرثومة. أما إذا طبقنا المعالجة الخاصة ضد الجرثومة فإن الشفاء من القرحة عالي النسبة كما أن 80 في المائة منهم بعد ذلك يستغنون تماماً عن الاستمرار في تناول مضادات الحموضة نظراً لانقطاع الأعراض بشفاء الجرثومة. ويجب ألا ننسى أن اختلاطات القرحات هي الانثقاب والنزف والتضييق لمخرج المعدة.
قرحة المعدة: وتعتبر الجرثومة أشيع أسباب حدوثها, وإذا عولجت الجرثومة فإن هذه القرحة أيضاً عادة لا تعود للظهور بالشفاء من الجرثومة (ونسبة الشفاء عادة تقارب 70 إلى 90 في المائة) ويجب أن نتذكر أن 30 في المائة من القرحات هنا ليست بسبب الجرثومة بل بسبب بعض الأدوية و تأثيرها الإئتكالي (المخرش) كالأسبرين أو مضادات الرثوية وهذه القرحات أيضاً قد تستفيد من علاج الجرثومة في حال وجودها مرافقة للحالة، و في حال عدم وجود الجرثومة, فالعلاج يكون بمضادات الحموضة فقط .
سرطان المعدة: سرطان المعدة الغدي يتشارك مع 70 إلى 90 في المائة مع وجود الجرثومة، كما أن وجود الجرثومة في المعدة يضاعف خطر نشوء السرطان ستة أضعاف إذ إن الجرثومة تؤدي إلى التهاب معدة مزمن يؤدي إلى إحداث ضمور في المعدة وبالتالي تغيرات سرطانية. ومن الجدير بالذكر أنه في المراحل المتقدمة النهائية من هذه الحالة قد لا تكتشف وجود الجرثومة في العينة المأخوذة من المعدة بل فقط تدلنا الدراسات المصلية على وجودها Hp-Ab كما أن 90 في المائة من لمفوما المعدة أو ما يسمى ب MALT يتشارك مع وجود الجرثومة. وتشير دراسات كثيرة أن معالجة الجرثومة والشفاء منها يؤدي إلى شفاء 50 في المائة من الحالات.
سوء الهضم غير القرحي: لم يبرهن على دور الجرثومة في ذلك و لكن بعد نفي الأسباب المرضية الأخرى، يقترح تطبيق علاج الجرثومة وقد يتحسن بعض المرضى مباشرة والبعض الآخر ببطء وخلال عدة أشهر. وأشارت عدة تقارير أن المصابين بإقياءات مزمنة قد تحسنوا بعد تطبيق علاج الجرثومة، وكذلك حصل مع مرضى الغثيان دون إقياء.

سرطان المعدة من الأمراض التي تتسبب فيها جرثومة المعدة، فإلى أي مدى يجعل الشخص المصاب بالجرثومة قلقاً؟
يجب أن يعلم الجميع أن 30 في المائة من الأمريكيين لديهم الجرثومة ويشعرون بصحة جيدة، ولكن خطر التحول السرطاني هو 1/5000 أما التطور إلى القرحة فهو 1/100 وبذلك أنصح بتطبيق المعالجة في حال اكتشف وجود الجرثومة لدى الشخص والعلاج سهل التطبيق وقليل الآثار الجانبية فضلاً عن أنه يجنب المخاطر.

وكيف يتم تشخيص الجرثومة؟
قبل إجراء اختبارات فحص الجرثومة (في النفس أو الخزعة) يجب أن يكون المريض منقطعاً عن تناول أي مضاد حيوي أو البزموت قبل شهر، وعن أدوية PPI مثل Losec قبل أسبوع و مضادات الحموضة مثل Zantac وMaalox قبل 24 ساعة.
وهناك أربع طرق للتشخيص:
1. التشخيص الدموي: للكشف عن الأجسام المضادة و وجودها إما يدل على الوجود الحالي أو السابق للجرثومة. إجراؤه سهل وخلال عدة دقائق.
2. فحص اللعاب: للبحث أيضاً عن الأجسام المضادة وهذان الإجراءان غير فاعلين لتأكيد الإصابة الحالية.
3. التشخيص بالمنظار: أي تؤخذ خزعة من جدار المعدة أثناء إجراء المنظار الهضمي و توضع في وسط حاوٍ على مادة اليوريا حيث تقوم الجرثومة بخاصيتها المعروفة بشطر اليوريا وإحداث غاز الكربون الذي يحوّل الوسط إلى حامضي و بذلك يتغير اللون إلى الأحمر، و يسمى بالفحص السريع أو CLO-Test أو عبر فحص العينة بالمختبر ويدعى Silver-Stain.
4. التشخيص بالنفس: يعطى المريض الصائم على الأقل ست ساعات كبسولة أو سائل يحوي على مادة اليوريا الموسومة في الكربون المشبع C14 أو C13 . وتقوم الجرثومة كما ذكرنا بشطر اليوريا وينطلق غاز الكربون المشع بالنفس ويمكن كشفه بواسطة جهاز خاص سهل الإجراء وسريع ورخيص الثمن مقارنة مع إجراء المنظار.
5. التشخيص بفحص البراز: يمكن البحث أيضاً عن جرثومة المعدة بفحص البراز المباشر حيث تطرح من المعدة باتجاه الأمعاء، ولكن لا تكون هذه الجرثومة ممرضة في الأمعاء الدقيقة ولا الغليظة ولكن وجودها يكون عابراً فقط ولا تستوطن في الأمعاء بل تخرج مع البراز وبذلك تنتقل العدوى.

وماذا عن العلاج؟
إن علاج هذه الجرثومة له عدة استراتيجيات، نظراً لصعوبة الوصول إليها وقد اقترحت هذه الطرق المتعددة في علاجها للتغلب على ظاهرة مقاومة المضاد الحيوي.
وتعتمد كل الطرق على إعطاء دواء يغير الوسط المعدي من حامضي عالي التركيز إلى أقل تركيزا باتجاه الوسطية. وكذلك إعطاء جملة من المضادات الحيوية التي تختلف فيما بينها في طريقة تأثيرها في الجرثومة. فمثلاً تعطي الطريقة نفسها قاتل باكتيريا وموقف باكتيريا، وأحياناً تستخدم الأدوية التي يتناول طيفها الجراثيم اللاهوائية للوصول إلى العمق ضمن الغشاء المخاطي. وبشكل عام تطبق الاستراتيجيات العالمية المعروفة الآن بالمعالجة الثلاثية لمدة أسبوع إلى أسبوعين ومن ثم تستمر في دواء مغير الوسط الحامضي لمدة شهر بعد ذلك. ولكن على الرغم من ذلك قد تعند بعض الحالات على هذه الطرق التقليدية فنلجأ إلى العلاج الرباعي (مؤلف من أربعة أدوية).
وهناك طريقة علاج موضعية تسمى طريقة Kimura حيث يوضع في معدة المريض سائل يحوي عدة مضادات حيوية بنسب عالية ويغلق مخرج المعدة ببالون لمدة عدة ساعات فينتج تأثير الأدوية مباشرة على الجرثومة مما يؤدي إلى قتلها بشكل أسرع. وتتميز هذه الطريقة بأنها لا تحتاج إلى وقت طويل و أنها سهلة التحمل من المريض و تكون الآثار الجانبية للمضادات الحيوية أقل بسبب الامتصاص الأقل عن طريقة التناول الجهازي، كذلك فإن الأدوية لا تصل إلى الجرثومة عبر الدوران الدموي كما هي الطريقة التقليدية بل تصلها مباشرة و تؤثر فيها.
 
التعليقات (1 تعليق)

(اضيف قبل 1 سنة و 5 شهر)
تبليغ عن اساءة

انسخ الارقام تحتهم


فهد     طلب حذف التعليق
الله يجزيكم خير جرثومةالى تروح ولاعاد تجي بعد العلاج ولى ترو ح وتقعد اسبوع وترجع تجبني واعل اجها من اول وهل اذا تعافيت منه ا أكل ولى أضل ممنوع من الأطعمة وهل لها علاج ولى لا
 


اعلانات
تصنيفات الموقع
شاهد الجديد لهذه المواقع
أخبار السعودية اليوم الاثنين 23/04/2018 - أخبار قطر اليوم الاثنين 23/04/2018 - أخبار الإمارات اليوم الاثنين 23/04/2018 - أخبار الكويت اليوم الاثنين 23/04/2018 - أخبار السياحة اليوم الاثنين 23/04/2018 - أخبار البحرين اليوم الاثنين 23/04/2018 - أخبار المغرب اليوم الاثنين 23/04/2018 - أخبار الاردن اليوم الاثنين 23/04/2018 - أخبار فلسطين اليوم الاثنين 23/04/2018 - أخبار عمان اليوم الاثنين 23/04/2018 - أخبار لبنان اليوم الاثنين 23/04/2018 - أخبار السودان اليوم الاثنين 23/04/2018 - أخبار الكورة اليوم الاثنين 23/04/2018 - اعلانات الحراج اليوم الاثنين 23/04/2018 - اسعار السيارات بالكويت الاثنين 23/04/2018 - اسعار العقارات بالكويت الاثنين 23/04/2018