أكثر التداولات لليوم سعر صرف دينار كويتى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دينار ليبي مقابل دينار تونسي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل ريال يمنى اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف يورو مقابل درهم مغربي اليوم - سعر صرف يورو مقابل الدينار الجزائري اليوم - سعر صرف يورو مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل درهم مغربي اليوم - سعر صرف دينار ليبي مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف دينار اردنى مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل الروبية الاندونيسية اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف رينغيت ماليزي مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دينار كويتى مقابل دولار امريكي اليوم - سعر صرف دينار كويتى مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف ريال عمانى مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف جنية مصري مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل ليرا تركيا اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل ليرا تركيا اليوم - سعر صرف دينار اردنى مقابل شيكل اليوم - سعر صرف يورو مقابل دينار تونسي اليوم - سعر صرف يورو مقابل ليرا تركيا اليوم - سعر صرف دينار تونسي مقابل الدينار الجزائري اليوم - سعر صرف ريال عمانى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دينار اردنى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف درهم اماراتى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف درهم اماراتى مقابل درهم مغربي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل الدينار الجزائري اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل كرونا سويدي اليوم - سعر صرف دينار ليبي مقابل يورو اليوم - سعر صرف ريال قطري مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل روبية سريلانكية اليوم - سعر صرف يورو مقابل دولار امريكي اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل دينار عراقي اليوم - سعر صرف دينار كويتى مقابل ليرا تركيا اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل دينار تونسي اليوم - سعر صرف دينار عراقي مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل الدينار الجزائري اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل الروبية الاندونيسية اليوم - سعر صرف البات التايلندي مقابل درهم اماراتى اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل دينار عراقي اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل ليرة تركية جديدة اليوم - سعر صرف جنية مصري مقابل جنية قبرصي اليوم - سعر صرف يورو مقابل دينار كويتى اليوم - سعر صرف الجنية الأسترلينى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل دينار ليبي اليوم - سعر صرف دينار ليبي مقابل درهم مغربي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل دينار تونسي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل دينار اردنى اليوم - سعر صرف الوون الكوري مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل شيكل اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل بيزو فلبينى اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل الوون الكوري اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل دينار كويتى اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل درهم اماراتى اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل ريال يمنى اليوم - سعر صرف الوون الكوري مقابل درهم اماراتى اليوم - سعر صرف الروبية الاندونيسية مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف ليرا تركيا مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف ريال يمنى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف يورو مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل دولار امريكي اليوم - سعر صرف ريال قطري مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دينار بحرينى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل روبي الهند اليوم - سعر صرف جنية مصري مقابل دولار امريكي اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل درهم مغربي اليوم - سعر صرف يورو مقابل الجنية الأسترلينى اليوم - سعر صرف درهم اماراتى مقابل الروبية الاندونيسية اليوم - سعر صرف دينار ليبي مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف ليرة تركية جديدة مقابل الدينار الجزائري اليوم - سعر صرف جنية مصري مقابل زيمبابوي دولار اليوم - سعر صرف غينيا الفرنك مقابل درهم مغربي اليوم - سعر صرف دينار ليبي مقابل الدينار الجزائري اليوم - سعر صرف ريال عمانى مقابل بيزو فلبينى اليوم - سعر صرف دينار كويتى مقابل ريال قطري اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل جنيه سوري اليوم - سعر صرف درهم اماراتى مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف ين يابانى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دينار كويتى مقابل يورو اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل الوون الكوري اليوم - سعر صرف يورو مقابل دينار ليبي اليوم - سعر صرف باتاكا ماكاو مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دينار ليبي مقابل ريال قطري اليوم - سعر صرف ريال قطري مقابل درهم مغربي اليوم - سعر صرف CFA الفرنك (BCEAO) مقابل دولار امريكي اليوم - سعر صرف دينار بحرينى مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف ين يابانى مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف فرانك سويسري مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دينار ليبي مقابل دينار كويتى اليوم - سعر صرف دينار تونسي مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل ليرة تركية جديدة اليوم - سعر صرف الدينار الجزائري مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل شيكل اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل جنية أفغانى اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل CFA الفرنك (BCEAO) اليوم - سعر صرف ليرة تركية جديدة مقابل كرونا سويدي اليوم - سعر صرف غواراني باراغواي مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف شيكل مقابل ليرة تركية جديدة اليوم -
أعلانات الحراج للبيع. فيلا الزهراء جنوب السره بطن وظهر - للبيع مطعم متخصص بالبرغر في الكويت - للبيع منزل - لأصحاب الذوق (( واجهات بحريه شقق دور كامل _ ودبلوكس )) للبيع - للبيع او البدل - قسيمة بجابر 3أدوار وسرداب باقي تشطيب شارع وسكة //للبيع قسيمة استثمار - للبيع بجابر الاحمد فيلا راقيه بطن وظهر مقابل الخدمات ق1 - للبيع او للضمان محل الفروانية مجمع مغاتير - مطلوب قسيمه بفهد الاحمد موقع. ومطلوب ارض في ابو فطيرة موقع مطلوب قسيمه بجابر الاحمد موقع مطلوب اس - للبيع شقه مطابقه لشروط بنك التسليف/ اسعار خياليه - للبيع بقسائم النسيمًںڈƒًںڈƒ - للبيع فيلا السلام - الفيحاء - قرطبة / السرة / الفيحاء / كيفان - الفيحاء - للبيع بيت في الحساوي ق3 - لبيع بيت هدام \"الدسمة\" قطعة 2، المساحة 500م بالكويت - العارضية قطعة ظ© - الصليبيخات بيت 600متر سدلد - للبيع فيلا في الفيحاء مساحه 500م عباره عن فلتين واجهه 25م بالكويت - للبيع فيلا راقية \"الشرق\" قطعة 7، المساحة 500م، واجهة 25م، شارع وسكة ،بالكويت - للبيع ارض في بوفطيرة ق 5 مساحه 400م بالكويت - للبيع القادسية 400م زاوية وارتداد ق8 بالكويت - للبيع فيلا تشطيب فاخر ابوفطيره ق2، مساحة 400م، تقع على شارع واحد، - المسايل فيلا 400م - للبيع أرض في أبوفطيره ق3 \" مساحتها 400م \" تقع على شارع واحد \" قريبة من الخدمات\" بسعر 195 الف مراجعة \" كود رقم مؤسسة - للبيع فيلا شمال غرب الصليبخات - شمال غرب الصليبيخات - للبيع ارض فى الفنيطيس - فيلا 2000م حفر الباطن - للبيع حكومى فى جابر الاحمد راس على الروق وشمال غرب الصبيبخات - السالمية شارع حمد المبارك بجانب إشارة شوبيز غرف وصالة وحمام وطبخ اجار الشهري ظ¢ظ¥ظ  مو ناقصة اي ش - ًںŒ¹البيع بيت حكومي في جابر الاحمدًںŒ¹ - علي التوقيع (( قسـائم مميـزة )) للجادين ... متخصصون في البيع ًں“² 97778036 .. - للبيع بيت في شمال غرب الصليبخات 3 ادوار بطن وظهر - â‌—ï¸ڈللبيع قسيمه في العارضيه 750متر موقع ممتازâ‌—ï¸ڈ - للبيع سيارات هيونداي اكسنت موديل ٢٠١٦ بحاله ممتازه بالكويت - حطين ق ظ£ - ش ظ£ظ¢ظ  - م ظ،ظ¥ - للبيع شاليه صف ثانى صباح الاحمد البحريه - للبيع فيلا في صباح الاحمد - للبيع فيلا جديده المسايل - للبيع النسيم âکژï¸ڈللبيع جابر الا حمد - للبيع قسيمه في جابر الاحمد 3 واجهات - ًں”´للبيع ابوفطيره استثمار موقع مميز جديدًں”´ - للبيع فيلا بالقيروان / جميع المواقع - شقه تشغيل خلو - صباح السالم بيت للبيع - ميتسوبيشى كانتر 2012 للبيع بالكويت - فهد الاحمد / جابر العلي / الصباحية / ام الهيمان / صباح الاحمد / الظهر ابو فطيرة / الرقة / هدية - سيارة تويوتا برادو 2008 للبيع بالكويت -
الجديد كيف ازرع النعناع في المنزل ؟ - فوائد التمر والحليب - كيف توفر العديد من المال على نفسك ؟ - كيف تبداء بمشروع صغير وناجح ؟ - كيف تصبح غنياً ؟ - كيف توفر المال ؟ - طريقه التخلص من سواد الابط - ما هي فوائد الخل للشعر ؟ -
آخر المشاهدات هاتف وعنوان مستشفى الوفاء - عنيزه, القصيم - لوحات تسجيل المركبات في تونس أصناف سلاسل التسجيل في تونس - هاتف و معلومات عن منتجع طيبة لاند بالمدينة المنورة - أسباب وطرق علاج الإصبع المطرقة - هاتف وعنوان مستوصف الريان الطبي - الصحيفه, جدة - يا حلوة مع السلامة (أغنية) Bella Ciao - متحكم تناسبي تكاملي تفاضلي فكرة عامة - هاتف وعنوان مستشفى السلام - مكه الخريق, مكة المكرمة - هاتف وعنوان مطعم ماضينا - الخبر, مدينة الخبر - نقطة ثلاثية النقطة الثلاثية للماء - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج تساقط الشعر و قشرة الرأس Dandruff بالاعشاب - هاتف وعنوان مطاعم الجبل الأخضر - ابها, مدينة ابها - طريقة عمل ومقادير القيمه العراقية من مطبخ منال العالم - هاتف وعنوان مستشفى علوي تونسي وإخوانه - العزيزيه, مكة المكرمة - وصفة لعلاج التهاب المفاصل و آلام العضلات بخلطات الاعشاب - وصفات تعمل بالمنزل - هاتف وعنوان المستشفى التخصصي بأبها - ابها, مدينة ابها - طريقة تحضير كريمة الزبدة من الشيف منال العالم - إدارة الخدمات الطبية للقوات المسلحة (مصر) المجمعات الطبية - هواتف مستشفى الملك فهد و معلومات عنها فى بجــــــازان بالسعودية - هنري رياض مؤلفاته - هواتف وأرقام إدارة الفتوى والتشريع بالكويت - هواتف مكتب دار الهندسة للتصميم والاستشارات الهندسية ومعلومات عنه بالسعودية - قائمة مصنعي الشاحنات الترتيب حول العالم - هاتف وعنوان مطابخ الأطلال - ابها, مدينة ابها - هاتف وعنوان مستوصف ابن سينا - العزيزيه, مكة المكرمة - هاتف وعنوان مؤسسة سليمان البسام التجارية - العليا, مدينة الرياض - طريقة تحضير كوكتيل السانجريا"Sangria" بطريقة سهلة - هاتف وعنوان مطعم الكروان - الباحة - طريقة عمل وصفة كرات البسكويت بالشوكولاتة على طريقة منال العالم - أنتون لاماثاريس السيرة الذاتية - هاتف وعنوان استراحة الصقر- الحره الشرقيه, المدينة المنورة - [بحث] لحظات بيني و بين اخواتي المبتليات - ملخصات وتقارير - طريقة عمل طبخة القدره الخليليه من مطبخ منال العالم - للاستعلام عن موقف البطاقة المدنية بالكويت عن طريق الانترنت - عاصم بن نايف تعليمه - زينب المكحل من أناشيدها - سيفيم تانوريك - ملف شامل عن عملية تضييق و تجميل المهبل - الشروط الواجب توفرها للحصول على تأشيرة العمرة من السفارة السعودية بالمغرب - هاتف وعنوان مستوصف الامل - العليا, مدينة الرياض - كلوريد الليثيوم التحضير - هاتف وعنوان مكتب سلمان مبارك القاضي للإستقدام - ينبع - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج التهاب الحنجره التهاب الحلق بالاعشاب - ما هي فوائد الخل للشعر ؟ - مناظرات بور-اينيشتاين مناظرات ما قبل ثورة نظرية الكمّ - هواتف مستشفى بيش و معلومات عنها فى بجــــــازان بالسعودية - محمد الهاشمي البغدادي ولادته ونشأته - [نسائيات] معلومات هامة عن عملية تنظيف الرحم - منوعات مفيدة - هاتف وعنوان مستشفى غسان نجيب فرعون - السلامه, جدة - عنوان وهواتف سفارة البحرين فى السعودية ومعلوات عنها - هاتف وعنوان محل محمد سعيد الغامدي التجارية - طريق مكه, جدة - هاتف وعنوان مكتب الخالدي للإستقدام - الخبر, مدينة الخبر - هواتف شركة أزميل للمقاولات ومعلومات عنها بالسعودية - طريقة عمل المعجنات الفرنسيه .. les jalousies aux fraises بالصور - هاتف وعنوان مستوصف التخصصي لطب الأسنان - حائل - هاتف وعنوان المستشفى الوطني - الملز, مدينة الرياض - العائلات السلاوية القديمة لائحة أسماء العائلات - هاتف وعنوان مطبخ العزيمة - حائل - هاتف وعنوان شركة مستشفى المغربي للعيون - خميس مشيط, عسير - هاتف وعنوان مركز ام الحمام لبيع الكفرات - المعذر, مدينة الرياض - الواقعية الهجومية والدفاعية - هاتف وعنوان مستوصف الفرائضي الأهلي - النسيم, مدينة الرياض - بانشي (مسلسل) القصة - هاتف وعنوان مطبخ الأسرة - البلد, المدينة المنورة - مطبخ الأغواط الطبخ - شق شرجي الأسباب - هاتف وعنوان الشركة الاهلية للصناعات الغذائية امريكانا - النزله, جدة - انتشار المبتكرات خمسة مراحل لاتخاذ قرار التبني - شركة موارد القابضة - مستحلب مزايا المستـحلبات - التهاب المريء الفطري بالمبيضات البيض - لانا القسوس حياتها الشخصية - صراع العروش (الموسم الثاني) ملخص الموسم - طريقة عمل الأرز العـــــــــــــــــــــــــــربــي لا تفوتك - طريقة تحضير المقــــــــــــــــــــارط(كعيكعات) من المطبخ المغربى بالصور - سنوات الضياع (مسلسل) البث - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج امراض القدم والارجل بالاعشاب - هاتف وعنوان مستشفى الملك فهد الجامعي - الخبر شمال, مدينة الخبر - هاتف وعنوان دكتور طارق حسن بغدادي - السلامه, جدة - هاتف وعنوان غصن البان لصناعة الاثاث - المصفاه, مدينة الرياض - عنوان و هواتف قنصلية السعودية فى السويس ومعلومات شاملة عنها - فقعان فقاعي الأسباب - الكرة الحديدية قواعد اللعبة - حي الندوه (الرياض) أهم الشوارع الرئيسية - هاتف وعنوان مطعم ومعجنات لطيف - محاسن, الاحساء - أبو العباس برحايل مؤلفاته - المدرسة الفلبينية العالمية (جدة) تاريخها - عناوين وهواتف شركة سفريات قاروه - دليل مكاتب السفر والسياحة بالكويت - شرح تفصيلي لإجراءات الحصول علي تأشيرة زيارة تجارية للسعودية - هواتف سجال لطب الأسنان بالرياض والعنوان - هاتف وعنوان مستوصف الحجاز الجديد الطبي - الشرفيه, جدة - مقياس ليكرت تعريف - زمن البرغوت 2 (مسلسل) قصة المسلسل - فيزا عمل للسعودية ,, شروط واجراءات استخراجها - طريقة عمل ومقادير كنافة عثملية بالقشطة من مطبخ منال العالم - هاتف وعنوان مكتب ناصر الحجوري للإستقدام - ينبع - هاتف وعنوان هانكوك لإطارات السيارات - تبوك - قياس الكالبروتكتين في البراز البنية والوظيفة - هاتف وعنوان برجر كنج ميدل ايست ( الادارة العامة ) - الملز, مدينة الرياض - ميرك آند كو - مزايا وعيوب شركات التوصية البسيطة وهل تصلح للمشروعات الصغيرة - نبات الجمبري - خلوة (مدرسة) نشاة الخلاوي في السودان - ميزانية و تكاليف ودراسة جدوى مشروع ثلاجات التخزين - بنو مالك (قبيلة) النسب - دبور ثمار التين انواعها - طريقة عمل فته الكوارع مثل المطاعم - طبخات وصفات اكلات - هاتف وعنوان مطعم مندي عسير - عريجا, مدينة الرياض - هواتف الاستشاريون لطب العيون بالرياض والعنوان - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج النحافه و فقر الدم وضعف الجسم بالاعشاب - محمد عدنان كاتبي المولد والنشأة - نضال بستاني زواجها الأول - فرماس - الرحبيين (القلعيين) أصل القبيلة و تاريخها - مجمع الطاقة الشمسية الحرارية أنواع المجمعات الشمسية المستخدمة لتجميع الحرارة - هاتف وعنوان عيادة الدكتور محمد عباس صيرفي - باب مكه, جدة - العشق والدم (فيلم) قصة الفيلم - [مواضيع صحية] معاني التحاليل الطبية.... - طب بديل وطب عام - [طب بديل ] خلطة مره بسيطة للتخسيس ^_^ واااو - مواضيع صحية - هاتف مركز السهباء(بالخرج) الصحي بالرياض و معلومات عنه بالسعودية - هاتف وعنوان مستشفى الدكتور حامد سليمان الأحمدي - الحره الشرقيه, المدينة المنورة - هاتف وعنوان مطعم الفنار - الخبر, مدينة الخبر - هاتف وعنوان مستشفى عبيد التخصصي - الملز, مدينة الرياض - طريقة عمل القهوة العربية على طريقة منال العالم - أراديا، أو إنجيل الساحرات الأصول - هاتف وعنوان مستوصف النزهة الطبي - النزهه, جدة - تخمر (كيمياء حيوية) كيميائية التخمر - هاتف وعنوان مستشفى الجدعاني - الصفا, جدة - هاتف وعنوان مركز الدكتور عبد السلام الطبي - خميس مشيط, عسير - هاتف وعنوان مطعم نادي المجد - ينبع - طريقة عمل عيش بالشبنت والزعفران مثل المطاعم - اكلات من المطبخ الكويتي - عنوان وهواتف سفارة بنجلاديش فى السعودية ومعلوات عنها - هاتف وعنوان مستوصف الشمال الطبي - حي النسيم, مدينة الرياض - طريقة عمل كعك بالكمون لا تفوتك - هاتف وعنوان شركة خشيم للمعدات الصناعية - شارع الريل, مدينة الرياض - هاتف وعنوان شركة الربيع السعودية للأغذية - النزله, جدة - طريقة عمل سمك المحراث لا تفوتك - هاتف وعنوان مصنع الافق للابواب الاتوماتيكية - العليا, مدينة الرياض - هدى شعراوي (ممثلة) عن حياتها - كبشان (الدوادمي) - غزو الرابيدز حلقات غزو الأرنب - هاتف وعنوان مطبخ الزهراء - عوالي, المدينة المنورة - عنوان و هواتف قنصلية السعودية فى جمهورية فرنسا ومعلومات شاملة عنها - هاتف ومعلومات عن شركة النجلين لتاجير السيارات بالرياض - وصفة لعلاج الربو و حساسية الصدر بالاعشاب الطبيعية - هاتف وعنوان مستوصف الحمد الطبي - سكاكا, الجوف - هاتف وعنوان مكتب المقري للإستقدام - المجمع, الدمام - طريقة تحضير معجنات عمة ترباس من المطبخ السوداني بطريقة سهلة - استشارة قانونية حول اجراءات الطلاق طبقا للقانون الكويتي - بقرة سويسرية بنية - إيكاريام المستعمرة - هاتف وعنوان شركة عبد الله علي الضامن واولاده - القطيف, الدمام - هاتف وعنوان محل المنهل للغاز - ابها, مدينة ابها - [مواضيع صحية] مستوصفات جدة لفحص العمالة , مستوصف فحص العمالة الوافدة بجدة - طب بديل وطب عام - هاتف وعنوان محل الدقل للاحذية - البلد, المدينة المنورة - بندر بن محمد بن عبد الرحمن آل سعود اشقاؤه - هاتف وعنوان منجرة علي الشهراني للموبيليا - خميس مشيط, عسير - كلية ابن سينا رسوم الكلية - مؤلفات الإمام النووي مؤلفات الإمام النووي - رقص تركي أنواع الرقص التركي - الكيس البزوغي لدى الأطفال - هاتف وعنوان مستشفى الأهلي السعودي - العزيزيه, مكة المكرمة - أرقام طوارئ الكهرباء بالمملكة العربية السعودية - طريقة عمل ومقادير شوربه العدس الاصفر من مطبخ منال العالم - هواتف شركة عبدالله بن خفير بن مسعد القرني وشركاه ومعلومات عنها بالسعودية - هاتف وعنوان مستوصف إبن سينا - حائل - هاتف وعنوان مكتب العقيلي للإستقدام - حائل - طريقة تحضير حلى الرخام من كتاب النخبة بطريقة سهلة - برج الكيفان حي موحوس - أعراض التميع الزائد - 6 طريقة للمحافظة على جمالك في الصيف - هاتف وعنوان شركة رزوم لأبواب الأمان - الملز, مدينة الرياض - فلوجستون النظرية - علم الأنسجة أنواع الأنسجة - غالي مختار فال البصادي اسمه ونسبه - هواتف مستشفى عسير المركزي و معلومات عنها بعسير بالسعودية - منيرة القبيسي أنظر أيضا - فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم الأسباب - ميزانية و تكاليف ودراسة جدوى مشروع إنتاج الحلاوة الطحينية - هاتف وعنوان معرض البسام للأجهزة الكهربائية - حي الروضة, مدينة الرياض - قطب كلوريد الفضة تكوينه - المنهال بن عمرو قيل عنه في علم الرجال الجرح والتعديل - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج الكحة بالاعشاب - بنراليزوماب - هاتف وعنوان مجموعة بن شيهون للإطارات - طريق مكه, جدة - دراسة جدوى وميزانية عمل مشروع مكتب مقاولات خدمات عامه بالسعودية - طريقة عمل مقبلات بالحمص بالصور - انتيوس أنتيوس حسب ميثولوجيا إغريقية الميثولوجيا الإغريقية - كيف ازرع النعناع في المنزل ؟ - ديسيبل ميلي واط تحويل الوحدة - هاتف وعنوان مؤسسة أنور علي الكندي للأحذية - المجمع, جدة - هواتف و معلومات عن جوازات مطار القصيم بالسعودية - المكلا المناطق والشوارع - شركة روتانا لتأجير انواع السيارات , خدمة التأجير 24 ساعة - هاتف و معلومات عن شركة مصر للطيران بالمدينة المنورة - قائمة البرامج التي تبثها كرتون نتورك بالعربية الفقرات - شعب اللاز التاريخ - طريقة تحضير القراقيش المصريه من الشيف منال العالم - تحويل زد تعريف - هاتف وعنوان مطعم البرج الحديث - البريد, الدمام -
اليوم: السبت 23 يونيو 2018 , الساعة: 11:26 ص
آخر تحديث للموقع قبل 16 يوم و 8 ساعة

اسعار صرف العملات ليوم السبت 23/06/2018


اعلانات
موضوع اليوم
كيف ازرع النعناع في المنزل ؟ كيف ازرع النعناع في المنزل ؟ طريقة الزراعة تتم زراعة النعناع باتّباع الخطوات الآتية:[١] زراعة البذور أو الشتلات في التربة. اختيار مكان تصل إليه أشعة الشمس لوضع حوض الزراعة، ويُنصَح بوضعه
0 تعليق
هنا يظهر الأكثر مشاهدة خلال 24 ساعة

الصدر المقعر علاماته و أعراضه 

نشر قبل 1 سنة و 9 شهر 456 مشاهدة


اعلانات

شاركنا رأيك بالموضوع

علاماته و أعراضه 


السمة المميزة لهذا المرض هو المظهر المقعر لعظمة القص. أكثر الأشكال المشتركة للتشوه هو شكل كأس مقعر، ترتبط بأدنى حد لعظمة القص؛ من الممكن ايضا ان يكون التقعر مرتبط بالغضاريف الاماميه. Cite journal vauthors Blanco FC, Elliott ST, Sandler AD Manag ent of congenital chest wall deformities journal S inars in Plastic Surgery volume 25 issue 1 pages 107–16 year pmid 22294949 pmc 3140238 doi 10.1055/s-0031-1275177 Review قد تبرز الطبقات السفلى من الأضلاع ( flared ribs”). تشوه الصدر المقعر قد يكون متماثل او غير متماثل من حيث الجهه. 



 في بعض الحالات من الممكن ان يتغير مكان القلب او يستدار عن موضعه. Cite journal vauthors Fokin AA, Steuerwald NM, Ahrens WA, Allen KE Anatomical, histologic, and genetic characteristics of congenital chest wall deformities journal S inars in Thoracic and Cardiovascular Surgery volume 21 issue 1 pages 44–57 year pmid 19632563 doi 10.1053/j.s tcvs. .03.001 Review ومن الممكن ان انسدال الصمام التاجي ينسدل الصمام التاجي للقلب. قد تكون القدرة الجسدية محدودة بسبب قلة سعة الرئة.http //www.medscape.com/viewarticle/571222_3 



أسباب المرض 


لم يتوصّل الباحثون إلى ماهيّة الأسباب الحقيقية لهذا التشوهه ، لكنّهم يظنون بأن هناك ارتباط جيني على الأقل في بعض الحالات، ظ£ظ§ظھ تقريباً من المصابين بهذا المرض لديهم أقرباء من الدرجة الأولى مصابون بنفس المرض. كما أنّه تم اكتشاف عدد من الوصمات الجينية للصّدر المقعر. الأسباب الفيزيائيه هي، زيادة الضغط في الرحم، كساح الأطفال و زيادة الإحتكاك على عظم القص بسبب كون حجاب حاجز الحجاب الحاجز غير طبيعي ، قد افترضت وفق آليات محددة .


 كما أن الصدر المقعر يعتبر نسبياً أحد أعراض متلازمة مارفان متلازمة مارفن Cite web url http // edicine.medscape.com/article/946315-overview eMedicine  — Marfan Syndrome format work Harold Chen [9] [9] [9] cite_note- edicine2-12 [12] و متلازمة لويز- ديتز متلازمة لويس-ديتز وفي بعض الأحيان يظهر في أمراض اضطرابات النسيج الضام  مثل متلازمة إهلرز-دانلوس . Cite journal author Creswick HA1, Stacey MW, Kelly RE Jr, Gustin T, Nuss D, Harvey H, Goretsky MJ, Vasser E, Welch JC, Mitchell K, Proud VK Family study of the inheritance of pectus excavatum url http //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17011272 journal Journal of Pediatric Surgery date October pages 1699–703 volume 41 issue 10 pmid 17011272 doi 10.1016/j.jpedsurg. .05.071 كثير من الأصفال المصابون ضمور العضلات الشوكي بضمور العضلات الشوكي يصابون بالصدر المقعر نتيجة ل تنفس بطني لتنفس البطني المرتبط داء بطني بالمرض . الصدر المقعر يظهر كذلك في ظ،ظھ تقريباً من المصابين ب داء بطني مرض السيلياك لأسباب غير معروفة.



الفزيولوجيا المرضيه 


بما أن قلب القلب يتمركز خلف عظم القص عضمة القص ، ولان  بعض الاشخاص ذو الصدر المقعر يظهر قلبهم في الاشعة او بعد عملية التشريح بانه يحمل بعض التشوهات، فقد تم الربط بأن هناك ضعف في وظيفة القلب والأوعية الدموية في الأشخاص الذين يعانون من هذا المرض. لذا أكدت الدراسات أثر وظيفة القلب والأوعية الدموية في المرضى. كما توصلت الفحوصات الفيسيولجية للقلب ( تخطيط صدى القلب ) على وجود امراض متعلقة بالقلب و الاوعية الدمويه. بالمثل، لا يوجد اي دليل يثبت بان تشوهات القلب المتسببه من هذه الحاله على الامكانية من التحسن جراحياََ.


التشخيص


Pectusexcavatum.png تصغير المسح المقطعي للصدر

بالبداية يتم الاشتباه بان الشخص مصاب بتشوه الصدر المقعر عن طريق الفحص السريري ويتم عن طريق النظر للصدر من الجهه الامامية. كما ان تسمع الاستماع عن طريق السماعه الطبيه  للصدر يمكن ان يكشف ضربات قلبٍ متغيرة اوهبوط في صممات القلب. يمكن ان يكون هناك نَفْخَةٌ قَلْبِيَّة تحدث أثناء انقباض القلب الناجمة عن قرب عظمه القص Cite journal author Guller B, Hable K Cardiac findings in pectus excavatum in children review and differential diagnosis journal Chest (journal) Chest volume 66 issue 2 pages 165–71 year 1974 pmid 4850886 doi 10.1378/chest.66.2.165 url http //www.chestjournal.org/cgi/reprint/66/2/165 . أصوات الرئة عادةً تكون واضحة لكن قد تتضاءل بسبب قلة سعة الرئة. 

 تم تطوير العديد من المقاييس لتحديد درجة التشوه في جدار الصدر. العديد من هذه المقاييس تعتمد على مدى التغير في المسافة بين عظمة القص و عمود فقري العمود الفقري . أحد هذه المقاييس هو مقياس بيكر الذي يحدد مدى درجة شدّة التشوه بناءً على النسبة بين قطر الدائرة لجسم الفقرة الأقرب للناتئ الرهابي والمسافة بين التقاطع الرهابي وأقرب جسم فقرة . Cite journal author BACKER OG, BRUNNER S, LARSEN V The surgical treatment of funnel chest. Initial and follow-up results journal Acta chirurgica Scandinavica volume 121 issue pages 253–61 year 1961 pmid 13685690 doi url مؤخراً تم استخدام مقياس هولر الذي يعتمد على استخدام قياسات تصوير مقطعي محوسب الأشعة المقطعية . المقياس الذي يفوق ظ£.ظ¢ظ¥ يعتبر شديد. مرجع كتاب المؤلف Jeannette Diana-Zerpa Nancy Thacz Browne Laura M. Flanigan Carmel A. McComiskey Pam Pieper العنوان Nursing Care of the Pediatric Surgical Patient (Browne, Nursing Care of the Pediatric Surgical Patient) الناشر Jones & Bartlett Publishers مكان Sudbury, Mass سنة الصفحة 253 الرقم المعياري 0-7637-4052-7 oclc doi مقياس هولر هو النسبة بين المسافة المقطعية لداخل القفص الصدري ، وهي أقصر مسافة بين الفقرات وعظمة القص. Cite journal author Haller JA, Kramer SS, Lietman SA Use of CT scans in selection of patients for pectus excavatum surgery a preliminary report journal Journal of Pediatric Surgery volume 22 issue 10 pages 904–6 year 1987 pmid 3681619 doi 10.1016/S0022-3468(87)80585-7 url http //linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0022346887000277
Trichterbrust_im_Roentgenbild_des_Thorax_pa تصغير تصوير شعاعي للصدر المقعر. القلب يظهر كظل على الجهه اليسرى

تصوير الصدر بالأشعة السينية التصوير الشعاعي للصدر يساعد في تشخيص المرض بشكل كبير. كما ان التصوير الشعاعي في الصدر المقعر يُظهر بعض الغموض في بعض الاحيان في الرئه اليمنى لانها اكثر تعرضاً لاستنشاق للاجسام الغريبه (مثلما يحدث في ذات الرئة الاتهاب الرؤوي ). Cite journal author Hoeffel JC, Winants D, Marcon F, Worms AM Radioopacity of the right paracardiac lung field due to pectus excavatum (funnel chest) journal Rontgenblatter volume 43 issue 7 pages 298–300 year 1990 pmid 2392647 doi url  كما تشير بعض الدراسات على استخدام مؤشر هالر ويحسب بناءا على التصوير الشعاعي بدلاً من الفحص بالاشعه المقطعيه للاشخاص الذين لديهم تعارضات مع الاشعه المقطعيه. Cite journal author Mueller C, Saint-Vil D, Bouchard S Chest x-ray as a primary modality for preoperative imaging of pectus excavatum journal Journal of Pediatric Surgery volume 43 issue 1 pages 71–3 year pmid 18206458 doi 10.1016/j.jpedsurg. .09.023

الصدر المقعر يميز عن الإختلالات الاخرى عن طريق سلسلة ازالة الاعراض والعلامات. يتم استبعاد صدر جؤجؤي الصدر الجؤجؤي من الملاحظة البسيطة لانهيار عظم القص القص بدلا من بروزه. يتم استبعاد الجَنَفْ الحُدَابِيّ بواسطة التصوير التشخيصي للعمود الفقري. حيث الصدر المقعر يظهر العمود الفقري عادةً طبيعي في الهيكل. 


العلاج



علاج الصدر المقعر من الممكن ان يتضمن علاج شديد التوغل او علاج جراحة طفيفة التوغل طفيف التوغل  او علاج يتضمنهم جميعاً. يجب عمل اكثر من نوع من الفحوصات قبل البدء بالعلاج. ومن هذه الفحوصات تصوير مقطعي محوسب التصوير المقطعي ،  اختبار فحص وظائف الرئة فحص وظائف الرئه ، و طب القلب الفحوصات القلبيه ( مثل التسمع لنبضات القلب و تخطيط كهربائية القلب جهاز تخطيط كهربائيه القلب ). وبعد اخذ التصوير المقطعي للصدر يتم استخراج نتيجة و حسابات مؤشر هالر. و يتم احتساب مؤشر هالر المريض عن طريق الحصول على النسبة من القطر المستعرض (المسافة الأفقية من داخل القفص الصدري) 
والقطر الأمامي الخلفي (أقصر مسافة بين الفقرات والقص). Cite web url http //www.scielo.br/pdf/jbpneu/v30n6/en_a03v30n6.pdf How the Haller is measured. Departament of Cardiology and Pulmonology of the Hospital das Clأ­nicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Sأ£o Paulo – Thoracic Surgery Sector format PDF اذا كان مؤشر هالر اكثر من ظ£.ظ¢ظ¥ تعتبر الحالة المرضية جداً خطيرة. مؤشر هالر الطبيعي هو ظ¢.ظ¥ . Cite web url http //www.cigna.com/customer_care/healthcare_professional/coverage_positions/medical/mm_0309_coveragepositioncriteria_surgical_treatment_chest_wall_deformities.pdf Pectus Excavatum overview format PDF work CIGNA Cite news url http //findarticles.com/p/articles/mi_m0FSL/is_6_74/ai_81218971 The Nuss procedure for pectus excavatum correction & 124 AORN Journal work Barbara Swoveland, Clare Medrick, Marilyn Kirsh, Kevin G. Thompson, Nussm Donald year 2001 الفحوصات القلبيه والرؤويه جميعها تستخدم للتعرف على القدرة الرؤيه و للفحص عن اي خلل موجود بالقلب عن طريق التسمع الى اصوات القلب.

التمارين


تمارين رياضية التمارين الرياضية لا يرى بانها تعالج المرض لوحدها، لكنها مهمه في رحلة العلاج لمرضى التقعر الصدري. وهذه التمارين تستخدم للحد من تطور التقعر لصدر المريض مرجع كتاب المؤلف Anton H. Schwabegger العنوان Congenital Thoracic Wall Deformities Diagnosis, Therapy and Current Developments مسار http //books.google.com/books?id ZTOFz4FlKdAC&pg PA118 date 15 Sept ber الناشر Springer Science & Business Media الرقم المعياري 978-3-211-99138-1 الصفحات 118 مرجع كتاب المؤلف Peter Mattei العنوان Fundamentals of Pediatric Surgery مسار http //books.google.com/books?id -AAD9WiIZLAC&pg PA315 date 15 February الناشر Springer Science & Business Media الرقم المعياري 978-1-4419-6643-8 الصفحات 315 وهي تعتبر كعلاج تكميلي لتعديل الوقفه والمظهر الخارجي للمريض، كما تمنع من تطور التقعر بشكل عام و لتمنع الفشل العلاجي بعد البدء بالعلاج الرئيسي. مرجع كتاب المؤلف1 George W. Holcomb III المؤلف2 Jerry D Murphy المؤلف3 Daniel J Ostlie العنوان Ashcraft's Pediatric Surgery مسار http //books.google.com/books?id dWLbAgAAQBAJ&pg PA270 date 31 January الناشر Elsevier Health Sciences الرقم المعياري 978-0-323-18736-7 الصفحات 270



التمارين تهدف لتحسين عمود فقري سليم الوضعيه للعامود الفقري ، كما تهدف الى تقويه الظهر وعضلات الصدر، و تعزز القدرة للمريض على التمارين، كما انها تزيد اتساع الصدر عند التنفس. مرجع كتاب المؤلف1 Lewis Spitz المؤلف2 Arnold Coran العنوان Operative Pediatric Surgery, Seventh Edition مسار http //books.google.com/books?id SS3N2Bo6fNYC&pg PA251 date 21 May الناشر CRC Press الرقم المعياري 978-1-4441-1715-8 الصفحات 251 التمارين المتعلقة بالتقعر الصدري تتضمن تنفس عميق وتمارين كتم النفس. و تمارين القوة لتعزيز عضلات الصدر والظهر. بالاضافة Aerobic exercise التمارين الهوائيه تطور وتحسن من جهاز الدوران الوظيفة القلبيه والرئوية .

( استثناءً لهذا النهج العام، للمرضى الذين تم زراعة مقوي صدري جراحيا لهم عن طريق عملية نوس يجب عليهم الامتناع عن بعض التمارين لمده تتراوح من اسابيع الى شهور بعد التدخل الجراحي لتجنب ان يتغير مكان المقوي الذي تم زراعته )


جراحة الصدر 


التدخل الجراحي يستخدم لتحسين اي اعراض وظيفيه تظهر على المريض، وللحد من تطور المرض الى حالات اشد خطورة. مثل المشاكل المتعلقة بالجهاز النفسي والاصوات التي تصدر من القلب و التي تسمع عن طريق السماعه الطبية. التدخل الجراحي لمرضى التقعر الصدري اظهر الكثير من التحسن في وظائف القلب Cite journal vauthors Malek MH, Berger DE, Housh TJ, Marelich WD, Coburn JW, Beck TW Cardiovascular function following surgical repair of pectus excavatum a metaanalysis journal Chest volume 130 issue 2 pages 506–16 year pmid 16899852 doi 10.1378/chest.130.2.506 Meta-Analysis ولم يظهر اي دليل على انها تحسن وظيفة الجهاز التنفسي. Cite journal vauthors Malek MH, Berger DE, Marelich WD, Coburn JW, Beck TW, Housh TJ Pulmonary function following surgical repair of pectus excavatum a meta-analysis journal European Journal of Cardio-thoracic Surgery Official Journal of the European Association for Cardio-thoracic Surgery volume 30 issue 4 pages 637–43 year pmid 16901712 doi 10.1016/j.ejcts. .07.004 Meta-Analysis عملية نوس هي واحدة من اكثر العمليات شيوعاً في هذا اليوم ولها اقل نسبة خطورة. Cite journal author Hebra A Minimally invasive repair of pectus excavatum journal S in Thorac Cardiovasc Surg date volume 21 issue 1 pages 76–84 PMID 19632566 doi 10.1053/j.s tcvs. .04.005 Review  



تقنية رافيتش


هي عملية تحمل بعض الخطورة و اعلن عنها في عام ظ،ظ©ظ¤ظ© Cite journal author Ravitch MM The Operative Treatment of Pectus Excavatum journal Ann Surg date April 1949 volume 129 issue 4 pages 429–44 pmid 17859324 pmc 1514034 doi 10.1097/00000658-194904000-00002 وطورت في الخمسينيات من القرن الحادي والعشرون لعلاج هذا المرض. تتم هذه العمليه عن طريق شق الصدر ويزال الغضروف من عظمها لقص ويتم فصله. يوضع مقوي تحت عظمه القص ثم يقام اعادة وضع عظمه القص في مكانها ليتم تثبيتها. يضل المقوي في الجسم الى ان يتم نمو الغضروف الذي تم ازالته، تقريبا بعد ظ¦ شهور، ومن ثم يتم ازله المقوي بشكل بسيط من الجسم.

تقنيه رافيتش لاتستخدم في وقتنا الحالي لانها من الممكن ان تحتوي على نسبه خطورة. تستخدم عادة في المرضى الكبار السن، عندما يتكلس الغرضوف، و عندما يكون التشوه ليس متماثلاً بالجهه، او عندما يكون اقل خطورة من عملية نوس او اثبت انها غير مناسبة للمريض. Cite journal author Theresa D. Luu MD Surgery for Recurrent Pectus Deformities journal The Annals of Thoracic Surgery date Nov ber volume 88 pmid 19853122 issue 5 pages 1627–1631 doi 10.1016/j.athoracsur. .06.008 عملية رافيتش تتم عن طريق خطوتين ( عمليتين، كل واحدة في شهر مختلف )



عملية نوس 


Stilleben_coach تصغير أجهزة قياس التنفس التحفيزية، تستخدم بعد العمليه لتجنب مرض انخماص الرئة انخماص الرئه عن طريق زيادة التهوية الرئة. 

Nuss_x-ray تصغير اشعه سينيه. لشخص ذو ظ،ظ¥ سنه بعد عمليه نوس

الدكتور دونالد نوس، في مستشفى كنجز دوتر للاطفال في نورفولك (فرجينيا) نورفولك، فيرجينيا ، قام باول عملية جراحية لمعالجه الصدر المقعر في عام ظ،ظ©ظ¨ظ§ Cite web author Adam J. Biaإ‚as, Bogumiإ‚a K piإ„ska-Mirosإ‚awska url http //www.termedia.pl/Journal/-40/pdf-20518-10?filename 08 20Bialas.pdf Minimally invasive repair of pectus excavatum (the Nuss procedure) in Poland and worldwide – a summary of 25 years of history journal Kardiochirurgia i Torakochirurgia Polska volume 10 issue 1 pages 42–47 doi 10.5114/kitp. .34304 date accessdate 13 April وصرح بهذه العمليه في مؤتمر عام ظ،ظ©ظ©ظ§. Cite journal last Pilegaard first HK author2 Licht PB Early results following the Nuss operation for pectus excavatum—a single-institution experience of 383 patients journal Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery volume 7 issue 1 pages 54–57 publisher Oxford University Press date February url http //icvts.ctsnetjournals.org/cgi/content/full/7/1/54 pmid 17951271 accessdate -04-18 doi 10.1510/icvts. .160937 Cite journal author Nuss D, Kelly RE Jr, Croitoru DP, Katz ME A 10-year review of a minimally invasive technique for the correction of pectus excavatum journal J Pediatr Surg date April 1998 volume 33 issue 4 pages 545–52 pmid 9574749 doi 10.1016/S0022-3468(98)90314-1 وتم تسميتها بعمليه نوس، وهي تتم عن طريق زراعة قمع صلب كهفي الشكل اسفل عظمه القص. وهذا القمع يتم دفع العضم الى الخارج مما يؤدي الى تخفيف التشهوه. يظل هذا القمع في جسم المريض سنتين تقريبا. وبعض الجراحين يميلون الى ابقائها في الجسم الى خمسة سنوات الى ان يثبت العظم في محله. ثم يتم ازلته عن طريق عمليه في العيادات الخارجية. 



في البداية كانت عمليه نوس تستخدم للاطفال الاقل من عشر سنوات لان عظمه القص و الغضاريف اكثر مرونه. كما ان نسبه نجاح العمليه في صغار السن اكثر بكثير من كبار السن. تتم عن طريق عمليتين منفصلتين 


تقنية روبيكسك


الدكتور فرانسيس، في مستشفى كارولينا الواقعة في تشارلوت (كارولاينا الشمالية) شارلوت ، شمال كارولينا، طور عملية روبيكسك عام ظ،ظ©ظ¦ظ¥. عند تنفيذ هذه العملية، يتم تخطيطها على حدة وفقاً لمتداد ومكان التشوه في المريض. العملية تبدا بالجراحة لا تتجاوز ظ¤-ظ¦ سم، الى عظمة القص. العضلة الصدرية الكبرى تفصل عن عظمه القص. ويستخدم الحد الاعلى من انحنائِة عظمة القص كدليلٍ في الجراحة، ويتم ازالة الغضاريف المشوهه واحدً  تلو الاخر عن استخدام اداة حادة. تتبع العملية بشد الطرف السفلي من عظمة القص وتمسك عن طريق اداة مختصه، ثم يزال التصاق عظمة القص من الغشاء الواقع حول القلب و غشاء الجنب. من ثم تحرك عظمة القص بقوة لتحريكها لمكانها الصحيح.(عملية واحدة فقط)


لجعل عظمة القص ثابته، توضع قطعة تحت عظمة القص المتحركة وتخيّط بشد خفيف من الجهتين الى المستوى الاسفل من الأضلاع. بعد اتمام عملية تخثّر الدم، عظله الصدر الكبرى سوف تتحد امام عظمة القص والجرح سوف يبرى من غير سحب السوائل. في هذه المرحله يُحظر لبس الملابس الضيقه التي تشد على الصدر. Cite journal last Robiscek first Francis Marlex Mesh Support For The Correction Of Very Severe And Recurrent Pectus Excavatum volume 26 issue 1 pages 80–83 الميزة في هذه العملية انها اقل خطورة من تقنية رافيتش، لكن الناقدين يعتقدون انها اخطر من عملية رافيتش لانها تحمل درجة انتكاسه اعلى. الى الان يوجد جدال حول افضل عملية للصدر المقعر لكن منهج الجراح في الاختيار من بين العمليات تعتمد على حالة المريض، ولكل مريض خصائص تختلف عن غيرة ولو كانوا مصابين بنفس التشوه الخلقي. Cite journal last Robicsek, Hebra To Nuss or not to Nuss? Two opposing views year volume 21 issue 1 pages 85–88 PMID 19632567 doi 10.1053/j.s tcvs. .03.007



العلاج التحفظي


الجدار الصدري مرن في بدايه العمر، و مع زيادة عمر الشخص تقل درجه مرونته تدريجياً Cite web url http //www.spirxpert.com/collegeUK/k.htm Lung elasticity, thorax and age accessdate 14 April العلاجات الغير جراحية تستخدم لهدف تخفيف زيادة تقعّر الصدر، وذلك باستغلال مرونه الصدر، كما يتضمن غضروف ضلعي الأَرْبِطَةُ المَخْصُوصَةُ لغَضَارِيْفِ الأَضْلاعِ ، وهذا يتم في الاعمار الصغيرة.

العملية المغناطيسية الداخلية المصغرة 


هي عملية تستخدم لتصحيح تقعّر الصدر بواسطة استخدام مغناطيسان لكي يعاد ترتيب عظمة القص مع الصدر والاضلاع. Cite journal last Harrison first MR Magnetic Mini-Mover Procedure for pectus excavatum I. Development, design, and simulations for feasibility and safety journal Journal of Pediatric Surgery volume 42 issue 1 pages 81–85 date January url http //pedsurg.ucsf.edu/media/92580/pectus_article.pdf format PDF pmid 17208545 accessdate -04-23 doi 10.1016/j.jpedsurg. .09.042 name-list-format vanc author2 Estefan-Ventura D author3 Fechter R -authors 2 last4 Moran first4 Arthur M. last5 Christensen first5 Darrell احدى المغناطيسان يتم ادخاله بعمق ظ، سم في جسم المريض. ويوضع في نهاية عظمه القص، والاخر يتم وضعه بالخارج حسب الطلب، والهدف من العملية. المغناطيسان يولدا ظ .ظ ظ¤ تسلا (وحدة) تيسلا ( وحدة قياس) بهدف تقليل سرعة تحرك عظمه القص في السنين القادمة. اكبر حقل مغناطيسي مجال مغناطيسي يمكن استخدامه في جسم الانسان هي ظ¤ تيسلا. الفائدة الرئيسه من هذه العمليه انها هي العملية الاكثر فعاليةً من العمليات الجراحية الاخرى كعمليه نوس، وهي اقل ألماً للمريض.

فائدتها محدودة لصغار السن الي منتصف بلوغ البلوغ لان كبار السن لديهم صدر اقل مرونه مقارنةً بصغار السن. Cite journal last Harrison first MR Magnetic mini-mover procedure for pectus excavatum III safety and efficacy in a Food and Drug Administration-sponsored clinical trial journal Journal of Pediatric Surgery volume 47 issue 1 pages 154–9 date January url http //www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0022346811009092 pmid 22244409 accessdate -08-20 doi 10.1016/j.jpedsurg. .10.039 author2 Michael R. Harrison author3 Kelly D. Gonzales author4 Barbara J. Bratton author5 Darrell Christensen author6 Patrick F. Curran author7 Richard Fechter author8 Shinjiro Hirose احد التداخلات السلبيه المحتمله الحدوث هي التداخل مع الأجهزة الطبية الأخرى مثل جهاز ناظمة قلبية اصطناعية تنظيم ضربات القلب الاصطناعي إذا كان موجوداً في المريض الذي سوف تتم له العمليه.

فاكيوم بيل 


Miseczka_prozniowa_Eckart_Klobe تصغير جهاز فاكيوم بيل لعلاج الصدر المقعر

نسبياً يوجد علاج بديل للجراحة وهو الفاكييوم بيل، وهو يشبه الجهاز المستخدم بالحجامة. وهو يتكون من جهاز يشبه الوعاء يوضع في مكان التقعر في الصدر، ومن ثم يتم التخلص من الهواء الزائد في الوعاء عن طريق السحب اليدوي. Citation chkd url http //www.chkd.org/Services/NussProcedure/VacuumBell.as publisher Children's Hospital of the King's Daughters والفاكيوم الموضوع يقوم برفع عظمة القص للاعلى، مما يقلل من زيادة تشوه الصدر. Cite journal last Haecker first FM author2 Mayr J The vacuum bell for treatment of pectus excavatum an alternative to surgical correction? journal European Journal of Cardiothoracic Surgery volume 29 issue 4 pages 557–561 date April pmid 16473516 doi 10.1016/j.ejcts. .01.025 كما انه يستخدم كبديل للجراحة في بعض الحلات قليله الخطورة. وعندما يختفي التشوه بالنظر الي الصدر، وهذه العملية يجب تكرارها لسنتين متتالتين للتاكد بان التشوه يختفي بشكلٍ دائم. Citation First patients in US receive non-surgical device of sunken chest syndrome url http //www.eurekalert.org/pub_releases/ -11/chot-fpi112112.php date Nov ber publisher AAAS author Raver-Lampman Citation Non-surgical sunken chest treatment device may eliminate surgery url http //www.massdevice.com/news/non-surgical-sunken-chest-treatment-device-may-eliminate-surgery date Nov ber publisher Mass Device يتم دمج الفاكيوم بيل مع التمارين الفيزيائيه العلاجيه، وهو علاج واعد ومفيد وبديل للجراحة يجعل الصدر اكثر مرونه. مدة العلاج والخطورة وتكرار العلاج تتناسب طرديا مع العمر كل مازاد العمر زادت الفترة العلاجية. لكن النتائج لاتزال مبهمه. 



والفاكيوم بيل من الممكن ان يستخدم لتحضير المريض للجراحة.


الانشقاق 


حالات خفيفه تعلاج في شيء يشبه كورسيه الكروسيت للعضام للدعم وللتمرين. Cite web url http //www.orthopectus.net/ Orthopectus work Dr. Sydney A. Haje, Ortopedista Cite web url http //laceitpe.com LaceIT PE Brace work Advanced Orthotic Designs, Inc.  

الجراحة التجميلية



الانسجه الحرة المزدرعه المصنوعه حسب الطلب 


F me_atteinte_de_Pectus_Excavatum_-_avant_et_après_pose_implant_sur_mesure.png تصغير إمراة صدرها متقعر / مع نسيج حر مزدرع مصنوع حسب الطلب


Images_3D_implant_pectus_excavatum.png تصغير 288x288بك صورة ثلاثية الابعاد عن النسيج الحر المزدرع المصنوع يدوياً لعلاج الصدر المقعر

الانسجه الحرة المزدرعه تجعل الصدر المقعر يتعلاج كلياً من النحاية الشكليه. في هذه الايام تستخدم هذه الانسجة كإجراء قياسي سهل، يعتمد عليه، وبدون اي خطر اصابه او مضاعفات لهذه العمليه.André, M. Dahan, E. Bozonnet, I. Garrido, J.-L. Grolleau, J.-P. Chavoin Pectus excavatum correction par la technique de combl ent avec mise en place d’une prothèse en silicone sur mesure en position rétromusculaire profonde] Encycl Méd Chir, Elsevier Masson SAS - Techniques chirurgicales - Chirurgie plastique reconstructrice et esthétique, 45-671, Techniques chirurgicales - Thorax, 42-480, . على ايه حال هذه العملية لا يعتقد انها تحسن وظيفه القلب او الجهاز التنفسي الناتج عن هذا التشوه.  للنساء الذين لديهم تقعر بالصدر يعانون من عدم تماثل الصدر و من الممكن تصحيحه جزئياً او كلياً بهذه العملية.Ho Quoc Ch, Chaput B, Garrido I, André A, Grolleau JL, Chavoin JP [http //www. -consulte.com/en/article/784959 Manag ent of breast asymmetry associated with primary funnel chest Ann Chir Plast Esthet. 



في هذه العملية يتم صنع شكل جبسي، مباشرةً على صدر المريض خارجياً. ادى التطور في التصوير الطبي والمساعدة في التصميم بواسطة الحاسبhttp //www.anatomikmodeling.com/en لتعديل التصميم عن طريق تقنيه ثلاثية الابعاد لتصمم بشكل مباشر على صدر المريض، وايضا تكون اكثر دقةً، و اسهل لوضعها تحت الصدر.J-P. Chavoin, A.André, E.Bozonnet, A.Teisseyre, J.. هذه الانسجه الحرة المزدرعه مصنوعه من سيليكون مطاطي مقاوم للعمر( لايتاثر  مع كبر العمر) وغير قابل للكسر( مختلف عن السيليكون المستخدم في زراعة الصدر). سوف تستمر لحياة المريض ( بعيده عن الاعراض الجانبيه) وليست واضحة على صدر المريض من النظر بالخارج.

العملية تتم تحت التخدير الكامل وتأخذ ساعة ( عملية واحدة منفصلة، ولاتزال المواد). الجرّاح يعمل جرح ظ§ سم تقريباً، ويفسح المسافة المناسبه بالصدر، ويدخل الانسيج الحر المزدرع عمياقاً تحت العضلات، من ثم يتم اغلاق الجرح عن طريق ثلاث خطوات من دون سحب السوائل، ينوم المريض في المستشفى ثلاث ايام بالكثير.

Implant_sur_mesure_silicone_pectus_excavatum تصغير 168x168بك سيليكون مصنوعه يدوياً

الفترة  بعد الجراحة لا تحتوي على الم شديد ويعطى المريض مزيل الم خفيف. العنايه بعد العمليه ليست معقده او صعبه يجب ان يلبّس المريض ستره ضاغطه لمدة شهر بعد العمليه. ويتم اعطاء المريض موعد للفحص من بعد ثمانية أيام للعملية. نسبيا يمكن للمريض استئناف الأنشطة اليوميه بسرعة - ويمكن العودة إلى العمل بعد 15 يوما، والمشاركة في أي أنشطة رياضية بعد ثلاثة أشهر.


حقن الدهون


وتتم عن طريق امتصاص الدهون من المريض بواسطة حقنه كبيرة الحجم ( عادةً من البطن او الفخذ )، وبعد عملية الطرد المركزي بالجهاز للدهون ( جهاز يفصل مكونات السائل)، الخلايا الدهنيه يتم حقنها بالمريض بالمكان المراد. 


احتمالية الحدوث ( علم الأوبئة )


يحدث هذا التشوهه تقريبا في مولود لكل ظ،ظ¥ظ  الى ظ،ظ ظ ظ  وليداً ( احتمالية حدوثه في الذكور اكثر من الإناث بنسبه ظ، ظ£). تم تقرير ان حدوث المرض في عائلة معينه يزيد بنسبه ظ£ظ¥ظھ الى ظ¤ظ¥ظھ من الحالات. Cite web url http //www.uihealthcare.com/topics/medicaldepartments/surgery/pectusexcavatum/index.html Pectus Excavatum Frequently Asked Questions Surgery UI Health Topics work Harold M. Burkhart and Joan Ricks-McGillin Cite web url http // edicine.medscape.com/article/1004953-overview eMedicine  — Pectus Excavatum format work Andre Hebra



التاريخ


ليوناردو دا فينشي ليوناردو دافينشي Cite journal author Ashrafian, Hutan Leonardo da Vinci and the first portrayal of pectus excavatum journal Thorax volume year pages doi 10.1136/thoraxjnl- -203224 url http //thorax.bmj.com/content/early/ /02/05/thoraxjnl- -203224.extract [49] [49] [49] cite_note-54 [54] و جوسيب دي ريبرا Cite journal author Davide Lazzeri, Fabio Nicoli Pectus Excavatum in paintings by Jusepe de Ribera (1591–1652) journal Thorax volume date 22 February pages doi 10.1136/thoraxjnl- -208236 url http //thorax.bmj.com/content/early/ /02/22/thoraxjnl- -208236.extract قاموا بالاشارة الى الصدر المقعر برسوماتهم.

في الحيوانات 


هذه الحاله تحدث ايضاً في بعض الحيوانات. مثل سلاله قط مونتشكين مونتشكين من القطط . Cite web url http //www.messybeast.com/gene-anomalies.htm Genetic Anomalies of Cats work بعض العمليات التي تستخدم لعلاج الحيوانات لا تستخدم في الانسان، مثل استخدام مثبت، مع خيوط ملفوفة حول عظمة القص للحيوان واستخدام الجبائر الداخلية والخارجية. Cite journal author Risselada M, de Rooster H, Liuti T, Polis I, van Bree H Use of internal splinting to re a noncompliant sternum in a cat with pectus excavatum journal Journal of the American Veterinary Medical Association volume 228 issue 7 pages 1047–52 year pmid 16579783 doi 10.2460/javma.228.7.1047 url http //avmajournals.avma.org/doi/abs/10.2460/javma.228.7.1047 Cite journal last Fossum first TW author2 Boudrieau RJ author3 Hobson HP author4 Rudy RL Surgical correction of pectus excavatum, using external splintage in two dogs and a cat journal Journal of the American Veterinary Medical Association volume 195 issue 1 pages 91–7 year 1989 pmid 2759902 تستخدم هذه التقنيات للحيوانات الغير كامله النمو لان عظامهم و غضاريفهم اكثر مرونه. Cite journal author McAnulty JF, Harvey CE Repair of pectus excavatum by percutaneous suturing and t porary external coaptation in a kitten journal Journal of the American Veterinary Medical Association volume 194 issue 8 pages 1065–7 year 1989 pmid 2651373 doi



References


مراجع 30


تصنيف كومنز Pectus excavatum

شريط بوابات طب


تصنيف اضطرابات خلقية في الجهاز العضلي الهيكلي



معلومات مرض

الاسم الصدر المقعر

صورة Pectus1

بديل مثال على حالة خطرة

تعليق

عرض

ق.ب.الأمراض 29401

ت.د.أ.10 ت.د.أ.10 Q 67 6 q 65

ت.د.أ.9 ت.د.أ.9 754.81

ت.د.أ.أ 169300

وراثة مندلية بشرية

مدلاين بلس 003320

مادة إي ميديسين ped

موضوع إي ميديسين 2558

معرف ن.ف.م.ط.

معرف مراجعة جين

اسم مراجعة جين




الصدر المقعر (بالإنجليزية Pectus excavatum) مرجع كتاب العنوان Dorland's Medicla Dictionary chapter Pectus Excavatum الإصدار 28 مسار http //www.mercksource.com/pp/us/cns/cns_hl_dorlands_split.jsp?pg /ppdocs/us/common/dorlands/dorland/nine/000955637.htm الرقم المعياري 0-7216-0146-4 المؤلف chief lexicographer Douglas M. Anderson سنة 2003 الناشر Saunders مكان Philadelphia, Penns. هو أكثر العيوب عيب خلقي الخلقية شيوعا في الجهة الامامية من الصدر، وهي حالة تنمو فيها عظمة القص وعدة ضلوع بشكل غير طبيعي. مما ينتج عن هذا التشوهه شكل يشبه الكهف في الصدر. Cite journal author Shamberger RC Congenital chest wall deformities journal Current Probl s in Surgery volume 33 issue 6 pages 469–542 year 1996 pmid 8641129 doi 10.1016/S0011-3840(96)80005-0 Review من الممكن ان تظهر هذه الحالة عند الولادة أو لا تظهر إلا عند البلوغ. 



يعتبر الصدر المقعر أحيانا مشكلة تجميلية فقط. أما إذا كان التقعر شديدا، من الممكن أن يؤثر على قلب وظائف القلب و جهاز التنفس التنفس ويسبب آلاما في الصدر والظهر. الاشخاص الذين لديهم هذا التشوهه الخَلقي قد يعانون من آثار نفسي اجتماعي نفسية واجتماعية سلبية، اضطراب التشوه الجسمي ويتجنبون الأنشطة التي يظهر فيها صدرهم. يستشهد موسوعة Pectus excavatum encyclopedia MedLine Plus Medical Encyclopedia publisher U.S. National Library of Medicine and the National Institutes of Health url http //www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003320.htm Considerations date -11-12

الصدر المقعر يطلق عليه احياناََ صدر كوبلر، الصدر الكهفي، الاعوجاج الصدري، الصدر النفقي أو يصفها الناس بوجود حفر في صدر الشخص . مرجع كتاب المؤلف Spence, Roy A. J. Patrick J. Morrison العنوان Genetics for Surgeons الناشر R edica Publishing مكان سنة 2005 الصفحات الرقم المعياري 1-901346-69-2 مسار http //www.ncbi.nlm.nih.gov/books/bv.fcgi?highlight Pectus 20excavatum&rid gfs.section.344 Cite web url http //www.fpnotebook.com/Lung/Exam/PctsExcvtm.htm Pectus Excavatum work  

 
التعليقات

لم يعلق احد حتى الآن .. كن اول من يعلق بالضغط هنا

اعلانات
تصنيفات الموقع
شاهد الجديد لهذه المواقع
دراسة جدوى دورية نحو الشرق ايو جيما العياضي برباس العياضي شركة مكافحة حشرات كورونا الفن البيزنطي عبد السلام بنعبد العالي رائد عودة مستشفى طيبة التخصصي غزوة خيبر شركة فواز لعامة للدراسات والمستندات كلوفيس الأول الصين أرضروم تنافسية شكاوي محمد الحاج سالم موقع سنهدريم الحكومة معاهدة فاليتا مشاغل محمد حافظ الشريدة الربان مشروع تخرج الزكاه نادي الفتح telnet 1978 213 خالد بن عبد العزيز المقيرن لبنى العليان الامارات رويات التأشيرة استقلال لبنان عنوان مكتب اكيم المجنون الشركة السعودية للتوزيع بدون بيض البرمجيات شعب الاز صناديق كارل ريتر أحمد بايتورسينوف قنيبرة طبية النشمي الحج مطعم كن ايجابي بحث جلاكسي اس5 اضرار السهر البحث مستوصف العروبة رجلة الخير الحدود شركة الربع العالي للتجارة و المقاولات المحدودة الدوال البوادي الاحمدي تجديد الرياض السكر ديار كريمة الزبدة البرياني العراقي متجر الميناء زواج منير مؤسسة غمرة الرياض المنصورية النحل مستوصف السلام بيت الدونات الملز الشاي الاخضر بن معمر راديو خميس مشيط صالح عيش الزواج دجاج كنتاكي الفروق الفردية الجبيل الرابية للإستشارات الهندسية مدخلي بيت الخبرة للاستشارات الهندسية الإدار كريمة السلامة الرياضيات مدنى فيصل
أخبار السعودية اليوم السبت 23/06/2018 - أخبار قطر اليوم السبت 23/06/2018 - أخبار الإمارات اليوم السبت 23/06/2018 - أخبار الكويت اليوم السبت 23/06/2018 - أخبار السياحة اليوم السبت 23/06/2018 - أخبار البحرين اليوم السبت 23/06/2018 - أخبار المغرب اليوم السبت 23/06/2018 - أخبار الاردن اليوم السبت 23/06/2018 - أخبار فلسطين اليوم السبت 23/06/2018 - أخبار عمان اليوم السبت 23/06/2018 - أخبار لبنان اليوم السبت 23/06/2018 - أخبار السودان اليوم السبت 23/06/2018 - أخبار الكورة اليوم السبت 23/06/2018 - اعلانات الحراج اليوم السبت 23/06/2018 - اسعار السيارات بالكويت السبت 23/06/2018 - اسعار العقارات بالكويت السبت 23/06/2018