نشر قبل 2 سنة و 4 شهر	226 مشاهدة
اضافة تعليق إضافة صورة هل هنالك خطأ بهذا المحتوى ؟

الحالة السريرية

عادةً ما يكون هذا الورم منفرداً ويوصف بأنه كتلة عقدية أحادية بطيئة النمو وغير مؤلمة.العقد المعزولة تظهرعلى شكل نمو زائد من العقدة الأساسية ولا تظهر على شكل متعدد العقيدات ، عادة ما تكون الكتلة متحركة , إلا اذ ا ظهرت في الحنك ويمكن أن تؤدي الى ضمور في الرأس (الفرع الفكي) اذا وُجدت في الغدة النكافية . عند ظهور الورم في ذيل الغدة النكفية ، قد يظهر على شكل انقلاب لشحمة الأذن. على الرغم من أن الورم يصنف كورم حميد فإن لديه القدرة على النمو لأحجام كبيرة ويمكن أن يتحول الى ورم خبيث ،عندئذٍ يشكل ما يُعرف بـ(سرطان تابع من ورم غديّ متعدد الأشكال) ، وتزداد احتمالية هذا التحول الخطر مع الوقت . (9.5 هي احتمالية تحول الورم الى ورم خبيث خلال 15 سنة ). بالرغم من كون الورم حميد فإنه مختلّ الصيغة الصبغيّة، وهنالك احتمالية لعودته بعد استئصاله جراحياً، يغزو هذا الورم ويُغير على الأنسجة المجاورة وقد تم الإبلاغ عن نقائل بعيدة بعد فترات زمنية طويلة (أكثر من 10 سنوات).

علم الأنسجة

من ناحية نسيجية ، فالورم كثير التنوع في مظهره حتى في الأورام الأحادية . نموذجياً الورم يكون ثنائي الطور ويتمثل بخليط متعدد الأضلاع من العناصر الظِهارية والظهارية العضلية المغزلية الشكل في نسيج حامل متعدد الأشكال .الذي قد يكون مخاطاني أو مخاطي أو غضروفي أو زجاجي الشكل. العناصر الظهارية قد تترتب إما على شكل شبيه بالأنابيب أو تكون كالصفائح او تكون كالتكتلات ويمكن أن تأخذ شكل جدائل متبادلة وتتكون من خلايا مضلعة الشكل أو مغزلية أو نجمية (لاحظ تعدد الأشكال). قد توجد مناطق من الحؤول الحرشفيّ واللالئ الظهاريّة . الورم ليس مغلفاً لكنه محاط بكبسولة ليفيّة كاذبة ذات سماكة مختلفة. يمتد الورم عبر لُحمة أو متن (النسيج البرنشيميّ) الغدد الطبيعية ويأخذ شكل الأقدام الكاذبة ، ولكن هذه ليست من علامات التحول الخبيث للورم . يُظهر الورم إزفاءات صبغويّة بين الكونوسومات 3 و 8 . هذا يجعل جين البلاج مجاوراً لجين البيتا سيتانين. هذا يعمل على تفعيل مسلك السيتانين ويؤدي الى حدوث انقسامات خلوية غير مناسبة . (PLAG gene & Beta Cetanin)

التشخيص

Pleomorphicadenoma تصغير يسار الورم الغديّ متعدد الأشكال في الصورة فوق الصوتية

يعمل تشخيص أورام الغدد اللعابية على إستخدام عينات من الأنسجة بالإضافة الى دراسة صور الأشعة. إجراءات أخد عينات من الأنسجة تشمل الشفط بالإبرة النحيفة و خزعة الإبرة المركزية (إبرة أكبر من الإبرة النحيفة الشافطة). كلا الإجرائين السابقين يمكن القيام بهما خارج المستشفى. تقنيات التصوير التشخيصية لأورام الغدة اللعابية تتضمن الموجات فوق الصوتية ، التصوير الطبقي المحوسب ، الرنين المغناطيسي .

يمكن لخزعة الشفط بالإبرة النحيفة اذا أجراها أطباء مختصون أن تحدد ما اذا كان الورم خبيثاً بطبيعته بدرجة حساسية تصل الى حوالي ال90 . cite journal vauthors Cohen EG, Patel SG, Lin O, etal Fine-needle aspiration biopsy of salivary gland lesions in a selected patient population journal Arch Otolaryngol Head Neck Surg volume 130 issue 6 pages 773–8 date Jun 2004 pmid 15210562 doi 10.1001/archotol.130.6.773 url cite journal author Batsakis JG, Sneige N, el-Naggar AK Fine-needle aspiration of salivary glands its utility and tissue effects journal Ann Otol Rhinol Laryngol volume 101 issue 2 Pt 1 pages 185–8 date Feb 1992 pmid 1739267 doi url ويمكن أيضاً لهذه التقنية التفريق بين ورم الغدة اللعابية الأولي وبين الورم الذي يحمل قابلية للإنتشار .
خزعة الإبرة المركزية يمكن أن يتم إجرائها دون الحاجة لإدخال المريض الى المستشفى . هذه الطريقة أكثر امتدادا واجتياحاً لكنها أكثر دقة مقارنة بسابقتها مع درجة حساسية تفوق ال97 ، cite journal vauthors Wan YL, Chan SC, Chen YL, etal Ultrasonography-guided core-needle biopsy of parotid gland masses journal AJNR Am J Neuroradiol volume 25 issue 9 pages 1608–12 date Oct 2004 pmid 15502149 doi url http //www.ajnr.org/cgi/pmidlookup?view long&pmid 15502149 بالإضافة إلى أن هذه التقنية تسمح بطباعة نسيجية أكثر دقة للورم .
فيما يخص الدراسات التصويرية ، تقنية الموجات فوق الصوتية يمكن ان تحدد وتشخص أورام الغدة النكفية . بعض أورام الغدة اللعابية تحتوي على خصائص تخطيطية خاصة في الموجات فوق الصوتية. cite journal author Biaإ‚ek EJ, Jakubowski W, Karpiإ„ska G Role of ultrasonography in diagnosis and differentiation of pleomorphic adenomas work in progress journal Arch Otolaryngol Head Neck Surg volume 129 issue 9 pages 929–33 date Sep 2003 pmid 12975263 doi 10.1001/archotol.129.9.929 url وتستخدم هذه التقنية أيضاً لتوجيه نوعي الخزعات السابق ذكرها خزعة الشفط بالإبرة النحيفة وخزعة الإبرة المركزية.
يسمح التصوير الطبقي المحوسب برؤية مباشرة وثنائية الجانب لورم الغدة اللعابية وتوفر معلومات عن الأبعاد الكلية للورم والإنتشار داخل الانسجة. يعتبر التصوير الطبقي المحوسب تقنية ممتازة لعرض الإنتشار واللإجتياح في العظم. يقدم الرنين المغناطيسي تخطيط أفضل للأنسجة الرخوة فقط مقارنةَ بالتصوير الطبقي كمعرفة الغزو حول العصب . cite journal vauthors Koyuncu M, Seإںen T, Akan H, etal Comparison of computed tomography and magnetic resonance imaging in the diagnosis of parotid tumors journal Otolaryngol Head Neck Surg volume 129 issue 6 pages 726–32 date Dec 2003 pmid 14663442 doi 10.1016/j.otohns.2003.07.009 url

العلاج

إجمالأ، الإستئصال الجراحي لورم الغدة اللعابية هو العلاج الأساسي. يُنصح بشدة بأخذ خزعة بالإبرة قبل الجراحة لتأكيد التشخيص. إستخدام تقنيات جراحية مفصلة بالإضافة الى إستخدام العلاج المساعد ب الأشعة يعتمد على كون الورم حميداً أو خبيثاً.

أحياناً يكون العلاج الجراحي لورم الغدة النكفية صعباً ، سبب الصعوبة يرجع في جزء منه الى العلاقة التشريحية بين العصب الوجهي ومكان الغدة النكفيّة ، ويرجع أيضاً الى إزدياد إحتمالية عودة الورم بعد الجراحة . ولذلك فإن اكتشاف ورم الغدة النكافيّة في مراحل مبكرة يعد مهماً جداً فيما يتعلق بالوضع بعد الجراحة.
cite journal

author Alexandru Bucur , Octavian Dincؤƒ , Tiberiu Niب›ؤƒ , Cosmin Totan , Cristian Vlؤƒdan

Parotid tumors our experience

language ro

journal Revista de chirurgie oro-maxilo-facialؤƒ ب™i implantologie Rev. chir. oro-maxilo-fac. implantol.

issn 2069-3850

volume 2

issue 1

pages 7–9

date Mar


url http //www.revistaomf.ro/(18)

id 18

accessdate -06-06 (webpage has a translation button)


بشكل عام، أورام الغدة النكفية الحميدة تعالج باستئصال سطحي أو كليّ للغدة ، ويعتبر الإستئصال الكلي هو الأكثر شيوعاً وذلك لارتفاع نسب عودة الورم . cite journal author Stennert E, Guntinas-Lichius O, Klussmann JP, Arnold G Histopathology of pleomorphic adenoma in the parotid gland a prospective unselected series of 100 cases journal Laryngoscope volume 111 issue 12 pages 2195–200 date Dec 2001 pmid 11802025 doi 10.1097/00005537-200112000-00024 url http //meta.wkhealth.com/pt/pt-core/t plate-journal/lwwgateway/media/landingpage.htm?issn 0023-852X&volume 111&issue 12&spage 2195 يجب المحافظة على العصب الوجهي قدر الإستطاعة. أورام غدة ما تحت الفك السفلي الحميدة تعالج باستئصال بسيط مع الحفاظ على فرع الفك السفلي من العصب الوجهي،العصب تحت اللسانيّ والعصب اللساني. cite journal author Leonetti JP, Marzo SJ, Petruzzelli GJ, Herr B Recurrent pleomorphic adenoma of the parotid gland journal Otolaryngol Head Neck Surg volume 133 issue 3 pages 319–22 date Sep 2005 pmid 16143173 doi 10.1016/j.otohns.2005.04.008 url أورام الغدد اللعابية الصغيرة تعالج بطريقة مماثلة.


أورام الغدة اللعابية الخبيثة تتطلب إستئصالاً واسعاً للورم الأولي ، وإذا لم يكن ممكناً استئصال الورم بالكامل فيجب إضافة العلاج المساعد بالأشعة لتحسين السيطرة على الورم . cite journal author Ganly I, Patel SG, Col an M, Ghossein R, Carlson D, Shah JP M ant minor salivary gland tumors of the larynx journal Arch Otolaryngol Head Neck Surg. volume 132 issue 7 pages 767–70 date Jul pmid 16847187 doi 10.1001/archotol.132.7.767 url cite journal vauthors Terhaard CH, Lubsen H, Rasch CR, etal The role of radiotherapy in the treatment of m ant salivary gland tumors journal Int J Radiat Oncol Biol Phys volume 61 issue 1 pages 103–11 date Jan 2005 pmid 15629600 doi 10.1016/j.ijrobp.2004.03.018 url


هذا الإجراء الجراحي له أعراض جانبية وعواقب كثيرة منها ضرر بالأعصاب الدماغية ،متلازمة فراير، مشاكل تجميلية .. الخ.

عادة ، يحصل 44 من المرضى على إزالة نسيجية كاملة للورم وهذا ينعكس على نسب النجاة المرتفعة.

الورم الغدي متعدد الأشكال هو ورم حميد من أورام الغدة اللعابية الشائعة ، يتميز بتكاثر ورَمي في الخلايا الغديّة البرانشيمية ، بالإضافة الى مكونات ظِهاريّة عضليّة .مع وجود إحتمالية التحول الى ورم خبيث . هو الورم الأكثر شهرة من أورام الغدة اللعابية وهو ورم الغدة النكافية الأكثر شهرةّ كذلك ، تم إطلاق هذا الأسم على الورم لتعدد أشكاله المعمارية (مظاهر متنوعة) التي تم رؤيتها ب المجهر الضوئي ، كما ويُعرف بالورم المختلط ، نوع الغدة اللعابية الذي يصف تعدد أشكال الورم الذي يعود السبب فيه الى أصله الثنائي المكون من عناصر ظِهارية و ظِهارية عضلية.


Pleomorphic adenoma (1) parotid gland تصغير يسار *الورم الغديّ متعدد الأشكال يتكون من نسيج طلائي مختلط (يسار الصورة ) , ومن نسيج متعلق باللحمية المتوسطة (يمين الصورة )