أكثر التداولات لليوم سعر صرف دينار كويتى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف يورو مقابل الدينار الجزائري اليوم - سعر صرف دينار ليبي مقابل دينار تونسي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل ريال يمنى اليوم - سعر صرف يورو مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف جنية مصري مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دينار كويتى مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف درهم اماراتى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل الروبية الاندونيسية اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل درهم مغربي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف ريال عمانى مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دينار اردنى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دينار ليبي مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف يورو مقابل درهم مغربي اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل الروبية الاندونيسية اليوم - سعر صرف جنية مصري مقابل جنية قبرصي اليوم - سعر صرف دينار اردنى مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل ليرا تركيا اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل ليرا تركيا اليوم - سعر صرف الجنية الأسترلينى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دينار ليبي مقابل يورو اليوم - سعر صرف رينغيت ماليزي مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف ريال قطري مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف يورو مقابل دولار امريكي اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل درهم مغربي اليوم - سعر صرف دينار كويتى مقابل ليرا تركيا اليوم - سعر صرف دينار اردنى مقابل شيكل اليوم - سعر صرف يورو مقابل ليرا تركيا اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل دينار ليبي اليوم - سعر صرف يورو مقابل دينار تونسي اليوم - سعر صرف دينار ليبي مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دينار تونسي مقابل الدينار الجزائري اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل دينار عراقي اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل الدينار الجزائري اليوم - سعر صرف يورو مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل دينار تونسي اليوم - سعر صرف دينار عراقي مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف اونصة الذهب مقابل دولار امريكي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل رينغيت ماليزي اليوم - سعر صرف ريال قطري مقابل درهم مغربي اليوم - سعر صرف ريال عمانى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دينار كويتى مقابل دولار امريكي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل دينار تونسي اليوم - سعر صرف دولار كندى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل ليرة تركية جديدة اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل روبية سريلانكية اليوم - سعر صرف ليرة تركية جديدة مقابل الدينار الجزائري اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل الدينار الجزائري اليوم - سعر صرف فرانك سويسري مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف ريال عمانى مقابل درهم اماراتى اليوم - سعر صرف الجنية الأسترلينى مقابل دولار امريكي اليوم - سعر صرف دينار سوداني مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل تاكا بنجلاديش اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل الوون الكوري اليوم - سعر صرف ين يابانى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل روبي الهند اليوم - سعر صرف يورو مقابل دينار كويتى اليوم - سعر صرف ليرة تركية جديدة مقابل دينار ليبي اليوم - سعر صرف درهم اماراتى مقابل درهم مغربي اليوم - سعر صرف دينار عراقي مقابل ليرة تركية جديدة اليوم - سعر صرف دينار ليبي مقابل الدينار الجزائري اليوم - سعر صرف الوون الكوري مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل شيكل اليوم - سعر صرف CFA الفرنك (BCEAO) مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف درهم اماراتى مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل دولار امريكي اليوم - سعر صرف دينار بحرينى مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف دينار ليبي مقابل درهم مغربي اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل ريال يمنى اليوم - سعر صرف الدينار الجزائري مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل CFA الفرنك (BCEAO) اليوم - سعر صرف البات التايلندي مقابل درهم اماراتى اليوم - سعر صرف ريال قطري مقابل دينار تونسي اليوم - سعر صرف رينغيت ماليزي مقابل دولار امريكي اليوم - سعر صرف الروبية الاندونيسية مقابل دولار امريكي اليوم - سعر صرف ريال عمانى مقابل درهم مغربي اليوم - سعر صرف دينار ليبي مقابل رينغيت ماليزي اليوم - سعر صرف جنية مصري مقابل كرونا سويدي اليوم - سعر صرف ريال عمانى مقابل دينار تونسي اليوم - سعر صرف دولار استرالى مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل جنيه سوري اليوم - سعر صرف دولار جزر سليمان مقابل دولار امريكي اليوم - سعر صرف دينار تونسي مقابل يورو اليوم - سعر صرف جنية أفغانى مقابل كونا الكرواتى اليوم - سعر صرف جنية مصري مقابل دينار كويتى اليوم - سعر صرف الليك الالبانية مقابل يوان الصينى اليوم - سعر صرف درهم مغربي مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف الجنية الأسترلينى مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف دولار كندى مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف فرانك سويسري مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف ريال قطري مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دينار بحرينى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف جنية قبرصي مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف دينار ليبي مقابل دينار كويتى اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل دينار كويتى اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل شلن صومالي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل ليرة تركية جديدة اليوم -
أعلانات الحراج للبيع في شمال الصليبيخات وجابر الاحمد - للبيع شاليه صف ثانى صباح الاحمد البحريه - للبيع بيوت با الاندالس ق ظ¦ و ظ© ق ظ،ظ¢ - للبيع قسيمه بالخيران السكنى ظ£ ادوار شارع رئيسي - شيفروليه كابريس للبيع موديل 2009 بالكويت - للبيع فلل في المسايل الفنيطيس ابو فطيرة - شقة فخمة للبيع خولي غرفة صاله حمام مطبخ تشطيب سوبر ديلوكس تشطيب راقي جدا أجهزه كهربائيه جديدة بالكام - للبيع سيارة كيا اوبتيما بالكويت - للبيع بط مصري وبط فرنسي وز كندي - منطقة حولي شارع موسى بن نصير عماره 126 بجانب مطعم تحابيش - للبيع فيلا في قرطبة - مطلوب ولدينا - البيع. فيلا ف هديه. مدخول 5300 دك - صباح الاحمد ًںگ‌ أم الهيمان - للبيع فيلا في بيان نظام شقق - للبيع منزل بسلوي - للبيع فيلا في الفنيطيس - شمال غرب الصليبخات - الواحه سعدالعبدالله القصر غرب الصليبخات - للبيع فيلا في صباح الاحمد السكنية - للبيع بيت في الفردوس - 11 - مشرف - مطلوب للبيع عمارات استثمارى بالفحيحيل â–ھ المنقف â–ھابوحليفه â–ھالمهبوله â–ھ الفنطاس â–ھ وعموم المناطق - للبيع بيت حكومي بسعدالعبدالله قظ،ظ  - بأقل سعر تملك شقة فاخرة بحولي ظ©ظ£متر بسعر ظ¦ظ¥ظ ظ ظ  - مدينة صباح الاحمد البحرية لؤلؤة الخيران - للبيع بيت حكومي في صباح السالم - لاول مره بالرقعي شقق تمليك فاخرة مطابقه لقرض المرأه واستلام فوري بأرخص الاسعار - الرابية-العمرية -العارضية -الرحاب -خيطان - للبيع نيسان سنترا 2015 بالكويت - مطلوب بصباح الناصر وجليب حكومة - شقه للايجار العمريه قطعه ظ، - مطلوب ولدينا - عارضيه فردوس صباح الناصر عبدالله المبارك القيروان - البيع قسايم في الشويخ الصناعيه - للبيع. الخالديه السره قرطبه قادسيه العديليه - حولي - â–ھï¸ڈلـلـبـيـع بـيـوت حـكـومـى فـى الـقـصـور والـقـريـنâ–ھï¸ڈ - للبيع بيت حكومة سعد العبدالله - للبيع ارض في الرميشيه - للبيع بيت في دورين حطين تسليم فوري - الجابريه - للبيع بيت استثماري جديد موقع وبناء مميز للمستثمرين مميزين - ًںŒ¹âœ”ï¸ڈللبيع فيلا بالاندلس ًںŒ¹âœ”ï¸ڈ - الفحيحيل - مطلوب شقه ب جابر الاحمد لعائله صغيره - للبيع سيارة فولكس واجن بالكويت - للبيع سيارة تيوتوتا كرولا فالكويت - للبيع بيت في صباح السالم -
الجديد فوائد التمر والحليب - كيف توفر العديد من المال على نفسك ؟ - كيف تبداء بمشروع صغير وناجح ؟ - كيف تصبح غنياً ؟ - كيف توفر المال ؟ - طريقه التخلص من سواد الابط - ما هي فوائد الخل للشعر ؟ - طريقه سهله لازاله البقع من السجاد -
آخر المشاهدات هاتف وعنوان مستوصف الأنفال - شقراء, محافظات الرياض - بيروليدين الخواص - هاتف وعنون شركة بن زقر للاطارات - المطلق, الدمام - طرق علاج الشذوذ الجنسي - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج الصدفية بالاعشاب - هاتف وعنوان مشغل الآسرة العربية - بحره, مكة المكرمة - هاتف وعنوان المستوصف النموذجي الطبي - النظيم, مدينة الرياض - الشروط المطلوب استيفائها للحصول على ترخيص نقل البضائع والمهمات بأجر بالسعودية - هاتف وعنوان مستوصف شامخ الأهلي - الباحه - هاتف مركز الموطأ الصحي بالقصيم و معلومات عنه بالسعودية - هاتف وعنوان مطعم مطبقاتي - الجامعه, الاحساء - هاتف وعنوان شركة ساكو - الخبر, مدينة الخبر - طريقة عمل تارت الدجاج بالفطر اشهى وصفات رمضان من منال العالم - زيزينيا (مسلسل) قصة المسلسل - طريقة تحضير كيكة الفيمتو بالصور - ثماني أضلاع ثماني منتظم (مثمن) - نبات حولي النباتات الحولية - هاتف وعنون مؤسسة بن شيهون للتجارة - شارع الغرابي, مدينة الرياض - هاتف وعنوان مستوصف الأقصى- النزهه, جدة - هاتف وعنوان معرض البسام للأجهزة الكهربائية - حي الروضة, مدينة الرياض - محاولة انقلاب 1955 في السعودية - هاتف وعنوان مشغل ساس النسائي - الخبر, مدينة الخبر - هاتف وعنوان المركز المعماري للإستقدام - العليا, مدينة الرياض - هاتف وعنوان مكتب أعمال الفاء للإستقدام - البكيريه, القصيم - هاتف وعنوان مستوصف جمعية الصفا الخيرية - صفوي, الدمام - طريقة اعداد مرق الشبزي الايراني بالذ طعم خطوة بخطوة - عنوان و هواتف قنصلية السعودية فى السويس ومعلومات شاملة عنها - هيدروكسيد النحاس الثنائي الخواص - ميزانية و تكاليف ودراسة جدوى مشروع ثلاجات التخزين - وصفة لعلاج التهاب المفاصل و آلام العضلات بخلطات الاعشاب - وصفات تعمل بالمنزل - خدمة طلب خطاب دعوة من ممثليات المملكة في الخارج للسعودية - هاتف وعنوان ثلاجة مجحود الغامدي للمواد الغذائية - الباحه - طريقة تحضير عيش ابو اللحم بس ايه لذيذ من الشيف منال العالم - هاتف وعنوان شركة الزهراني التجارية - الشفا, مدينة الرياض - هاتف وعنوان مستوصف البركة - محايل, عسير - فيزا عمل للسعودية ,, شروط واجراءات استخراجها - هاتف مركز محاسـن الصحى بالاحساء و معلومات عنه بالسعودية - تركي بك النجرس - هاتف ومعلومات عن مستوصف البترجي 2 بالمدينة المنورة - مصنع الرجال (مسلسل) - هاتف وعنوان مستشفى الملك فهد الجامعي - الخبر شمال, مدينة الخبر - سداسي أضلاع السداسي المنتظم - هاتف وعنوان مستشفى رعاية الرياض - طريق خريص, مدينة الرياض - هاتف وعنوان مستوصف عالم الطب - الملز, مدينة الرياض - نص اللائحة التنفيذية لنظام الوكالات التجارية بالسعودية - معاهدة بلطة ليمان 1838 - ما هو الشحم الأسمر Brown Adipose Tissue؟ - هاتف و معلومات عن مختبر زين للتحاليل الطبية بالمدينة المنورة - طريقة تحضير المغربية اللبنانية من الشيف منال العالم - High Density PolyethyleneCheap UGG - هاتف وعنوان مستوصف الحمد الطبي - سكاكا, الجوف - هواتف شركة الربع العالي للتجارة و المقاولات المحدودة ومعلومات عنها بالسعودية - عنوان و هواتف قنصلية السعودية فى الإسكندرية ومعلومات شاملة عنها - هل يؤجر المبتلى بالوسواس ؟وماذا يجب أن يفعل؟ - ملف شامل عن حساب كميات التغذية الصحيحة للدواجن - هاتف وعنوان مطعم ومطبخ ملك المندي - الخبر - هاتف وعنوان مستوصف الجزيرة - النسيم, مدينة الرياض - هاتف وعنوان مستوصف الدوسري الأهلي - الخرج, محافظات الرياض - هاتف مركز الإسكان الصحي بمكة المكرمة و معلومات عنه بالسعودية - هاتف مركز حي الفهد الشمالي الصحي بمنطقة نجران و معلومات عنه بالسعودية - طريقة عمل وصفة بريكة الحليب الشهية - علي بن حرزهم سيرته - طريقة تحضير فاهيتا الدجاج من الشيف منال العالم - هواتف مستوصف الرياض الطبي بالرياض والعنوان - ميحد حمد من أشهر اغانيه - هاتف وعنوان مستوصف الدوحة الأهلي - الظهران, الدمام - طريقة طبخ تورتيلا اللحم بصلصه الطماطم بطعم لذيذ لا تفوتكم - نموذج إقرار مخالصة نهائية مقدم من وزارة الشئون الاجتماعية والعمل الكويتية - هاتف وعنوان شركة بوخمسين التجارية - الهفوف, الاحساء - هاتف وعنوان مستوصف الرازي - خميس مشيط, عسير - فحص سريري خطوات الفحص السريري - هاتف مركز المحمدية الصحي بالرياض و معلومات عنه بالسعودية - طريقة عمل مهلبيه بنكهة الموز بطعم لذيذ - طريقة عمل برودو (broudou) بالخضرة شوربة تونسية بالصور - طريقة عمل ومقادير كنافة عثملية بالقشطة من مطبخ منال العالم - جامعة آدم ميتسكيفيتش في بوزنان كليات الجامعة - طريقة عمل كرات اللحم بالصلصة اشهى وصفات رمضان من منال العالم - شروط نقل ملكية المؤسسات بالتنازل أو البيع بالسعودية - قائمة شخصيات مسلسل الزير سالم قاءمة الممثلين - هاتف وعنوان كافكو للمطابخ - الهفوف, الاحساء - مخاطر صاعق الحشرات الكهربائي - هاتف وعنوان مستشفى الدكتور غسان نجيب فرعون - خميس مشيط, عسير - هاتف ومعلومات عن مستوصف الهنوف الطبي بالرياض - حلقي الهكسانول التحضير - طريقة عمل صينية البطاطس بالدجاج بالفرن من حلقات برنامج منال العالم - طريقة عمل مشروب الروينه بطعم لذيذ - سيتوكينات منشطة للالتهاب العلاج - هاتف وعنوان مستوصف التداوي الطبي - البكيريه, القصيم - طريقة عمل مندي سمك الهامور مثل المطاعم بالصور - وصفات اكلات طبخات كويتية - هاتف وعنوان مستشفى السلامة - الخبر, مدينة الخبر - سلع استهلاكية سريعة التداول اهم صفات السلع الاستهلاكية سريعة الحركة - مي متى حياتها ومشوارها المهني - هاتف وعنوان استوديو ريما للتصوير - العليا, مدينة الرياض - هاتف وعنوان مستوصف السلامة الطبي - خميس مشيط, عسير - هاتف وعنوان أنفال للأبواب والأنظمة الأتوماتيكية - الرس, القصيم - جدول مقارنة الخيوط الجراحية - [مواضيع صحية] مستوصفات جدة لفحص العمالة , مستوصف فحص العمالة الوافدة بجدة - طب بديل وطب عام - موتر الإجهاد لكوشي - نظرية هوفستد للأبعاد الثقافية تاريخ ومنهجية البحث - هاتف وعنوان مستوصف هجر - الجامعه, الاحساء - أسباب عدم استجابة الجسم للأدوية - هاتف وعنوان مستوصف الدوسري - بقيق, الدمام - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج الإسهال والقيء بالاعشاب - منزل تن بوس تاريخ - هاتف وعنوان مركز بلاتين النسائي - الخبر, مدينة الخبر - طريقة عمل البقدونسية بطعم لذيذ - هاتف و عنوان نادي الشباب الرياضي بالرياض ومعلومات شاملة عنه - هاتف وعنوان مركز عمر العجاجي الطبي - الملز, مدينة الرياض - علي الطالقاني (الولادة) - هاتف وعنوان قصر الأحذية - العليا, مدينة الرياض - حملة بن جوية الكناني نسبه - السابقون الأولون أسماء السابقين الأولين - هاتف وعنوان مستوصف غسان نجيب فرعون - جيزان, جازان - قوانين جيم كرو أصل التسمية - هواتف مؤسسة الجلال التجارية المحدودة ومعلومات عنها بالسعودية - هاتف وعنوان مجموعة بن شيهون للإطارات - طريق مكه, جدة - تجربة لابلاس وصلات داخلية - شفيق الكمالي أعماله - هاتف وعنوان مؤسسة المزيد للتجارة - الرس, القصيم - هواتف و معلومات عن جوازات مطار أبها بالسعودية - هاتف وعنوان مستوصف آل مترك - المزاحميه, محافظات الرياض - وصفة تساعد على التئام الجروح: بسرعة بخلطات الاعشاب - وصفات تعمل بالمنزل - هاتف وعنوان شركة نورتل - العليا, مدينة الرياض - قبيلة الهزازي أقسام قبيلة الهزازي - توزيع باسكال توزيع باسكال (توزيع ذي الحدين السالب) - قبيلة ايت اوسى أيــتوســـى - طريقة تحضير المعلاق المشوي خطوة بخطوة - كيان ضعيف مثال - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج تساقط الشعر و قشرة الرأس Dandruff بالاعشاب - هواتف وأرقام صيدلية المتحدة وعنوانها - طريقة عمل تحضير الشنيتسل اطباق رمضانية - إبر الديكاببتيل 3.75 لعلاج البطانة المهاجرة .. هل تسبب العقم ؟ - طريقة عمل شوربة العدس بالبطاطس مثل المطاعم بدقائق - وصفات الشوربات - هاتف وعنوان مستشفى الجدعاني - الصفا, جدة - هواتف شركة سعد المبطى وشركاه للمقاولات ومعلومات عنها بالسعودية - هاتف وعنوان مؤسسة غسان للتجارة - عوالي, المدينة المنورة - مقام بياتي اغاني على مقام البياتي - هل مرض بطانة الرحم المهاجرة تسبب عدم الانجاب؟ - انتبهوا أيها السادة (فيلم) - عدد نرجسي قائمة الأعداد النرجسية - ملف شامل عن البنسلين وفوائده واستخداماته الطبية - طريقة عمل وصفة رز المغازلية بطريقة سهلة - مفضل سيف الدين ولادته وحياته - هاتف وعنوان مستوصف الكرامة الأهلي - النسيم, مدينة الرياض - هواتف الخطوط الجوية العربية السعودية في جمهورية السودان - [بحث جاهز للطباعة] طرائق التدريس - - هاتف وعنوان مستوصف الجزيرة الطبي - تبوك - هواتف مكتب التوفيق للاستشارات الهندسية ومعلومات عنه بالسعودية - هاتف و عنوان فندق زهرة الشرق بالرياض و معلومات شاملة عنه - برنامج تخرج في يوم - تقطيع الصورة طرق تقسيم الصور - هاتف وعنوان مشغل لمسة فن النسائي - دفي, الجبيل - خلات الكالسيوم الخواص - عبد الرحمن شنجول نشأته - أحاديات الفلقة الاسم والخصائص - ثنائي كرومات البوتاسيوم التاريخ - هاتف وعنوان مطعم الفنار - الخبر, مدينة الخبر - شادي مقرش حياته الفنية - هواتف مكتب الضمان الاجتماعى بحائل ومعلومات عنها بالسعودية - طريقة تحضير الكانيلوني من الشيف منال العالم - هاتف وعنوان المستشفى التخصصي بأبها - ابها, مدينة ابها - تركس (آلية هندسية) أنواع التركس - هاتف وعنوان مستوصف دار السلام - الخرج, محافظات الرياض - طريقة كارل-فيشر النظرية - هاتف وعنوان مكتب الدريس للإستقدام - الملز, مدينة الرياض - هاتف وعنوان مكتب نايعة للإستقدام - المرسلات, مدينة الرياض - طريقة عمل الأرز العـــــــــــــــــــــــــــربــي لا تفوتك - هاتف وعنوان الخطاط ابو جواد - القطيف, الدمام - هاتف ومعلومات عن مستوصف زهرة الأمل الطبي 2 بالرياض - هاتف وعنوان مستوصف حامد التخصصي - محايل, عسير - هاتف وعنوان مركز ارمال, جي ان سي للعلاج الطبيعى - العليا, مدينة الرياض - قائمة الحلويات السورية أشهر الحلويات السورية - جروان سالم نبذة عن حياته - هاتف وعنوان شركة ابناء صالح بابكر للتموين - الشفا, مدينة الرياض - الشروط الواجب توفرها للحصول على تأشيرة الحج من السفارة السعودية بالمغرب - طريقة عمل مصلى اللحم من اشهر المطاعم - طبخات وصفات اكلات - هاتف وعنوان مستوصف البرج - خميس مشيط, عسير - طريقة تحضير لقيمات مقرمشه بعجينة البطاطس بالصور - هاتف وعنوان المستوصف الوطني - الفيصليه, نجران - مصادر الأفعال الثلاثية وغير الثلاثية والخماسية والسداسية كيفية صياغة المصدر - هاتف وعنوان مستشفى سعد التخصصي - الخبر شمال, مدينة الخبر - متطلبات تأشيرة العمل فى سفارة السعودية بالاردن - جيسون ستاثام حياته - [بحث جاهز للطباعة] بحث عن حرب 6 اكتوبر 1973 بالصور pdf doc - - هاتف وعنوان مستشفى غسان نجيب فرعون - السلامه, جدة - هاتف وعنوان مستوصف الفارابي الطبي - الظهران, الدمام - خدمـات التـأشــيرات من القنصلية السعودية فى الاسكندرية - ماء ملكي التاريخ - هاتف وعنوان مستشفي الجبيل العام - الجبيل - كفر ميت غراب طالع أيضا - زاوية الشيخ موقع مدينة زاوية الشيخ - دهم (قبيلة) النسب - هاتف وعنوان مطعم الأرطاوية - الأرطاويه, محافظات الرياض - قائمة بايات قسنطينة - مقياس غلاسكو للغيبوبة عناصر الجدول - قناة تونسنا البرامج - طريقة عمل سمك المحراث لا تفوتك - تشريح أسنان تسمية الأسنان - هاتف وعنون شركة بن زقر - بريده, القصيم - الدار الاستشارية لتطوير الخرطوم -
اليوم: الاثنين 21 مايو 2018 , الساعة: 10:00 م
آخر تحديث للموقع قبل 2 شهر و 9 يوم

اسعار صرف العملات ليوم الاثنين 21/05/2018


اعلانات
موضوع اليوم
أضرار الولادة القيصرية أضرار الولادة القيصرية يتم إستخدام الولادة القيصريّة عندما تكون الأم أو الجنين في وضع حرج إذا ما تمت الولادة الطبيعيّة . و تكون عبارة عن عملية جراحية يجريها الطبيب المختص بالنسائية و التوليد وذ
0 تعليق
هنا يظهر الأكثر مشاهدة خلال 24 ساعة

تمزق الغضروف الهلالي العلامات والأعراض

نشر قبل 1 سنة و 7 شهر 98 مشاهدة


اعلانات

شاركنا رأيك بالموضوع

العلامات والأعراض


الأعراض والعلامات الشائعة لتمزق الغضروف الهلالي هي ألم وانتفاخ الركبة، وتكون أسوأ عندما تحمل الركبة وزنًا أكبر (على سبيل المثال، عند الجري )، شكوى أساسية أخرى هي إغلاق المفصل عندما لا يستطيع المصاب مد رجله بالكامل، ويرافق هذا شعور بالنقر، وفي بعض الأحيان، يؤدي تمزق الغضروف الهلالي أيضًا إلى إحساس أن الركبة تبتعد.

ويمكن للشخص المصاب بالتمزق في الغضروف الهلالي أحيانًا تذكر نشاط معين وقع خلاله الإصابة، فالتمزق الغضروفي الهلالي عادة ما يتبع صدمة تشمل دوران في الركبة وهي منحنية قليلًا، هذه الحركات أيضا تؤدي إلى تفاقم الألم بعد الإصابة؛ على سبيل المثال، في كثير من الأحيان يتم الإبلاغ عن الخروج من السيارة أنه مؤلم.

بعد ملاحظة الأعراض، يستطيع الطبيب إجراء اختبارات سريريَّة لتحديد ما إذا كان سبب الألم الضغط والتصادم على الغضروف الهلالي الممزق، يتم فحص الركبة بحثًا عن الانتفاخ .وفي التمزق الغضروفي الهلالي، الضغط على خط المفصل في الجانب المتضرر عادة ينتج عنه حساسيَّة للألم، ويتضمن اختبار ماكموري الضغط على جانب المفصل مع التشديد على الغضروف الهلالي (باستخدام حركات الثني والتمديد والتقوُّس أو الضغط الخفيف)، اختبارات مماثلة هي اختبار شتاينمان (مع جلوس المريض) واختبار طحن آبلي (وهي مناورة طحن في حين أن الشخص مستلقٍ بشكل مستقيم وركبته منحنيَّة 90 درجة)، ويكون ثني الركبة (فرط الثني إلى درجة يمكن احتمالها)، والقرفصاء خصوصًا، مؤلمًا إذا كان الغضروف الهلالي ممزقًا، وغالبًا ما يكون نطاق حركة المفصل مقيد.

علامة كوبر موجودة في أكثر من 92ظھ من حالات التمزق، وهي من الأعراض الموضوعيَّة للألم في الركبة المتضررة حين التقلُّب في السرير في الليل، وتكون آلام التهاب المفاصل موجودة في حالة وجود وزن، ولكن التمزق الغضروفي يسبب الألم مع حركة الالتواء في الركبة أثناء قرص القطعة الغضروفيَّة، ويحصل تمتد في المرفق المحفظيّ مما يسبب شكوى الألم.


الأسباب


هناك نوعان من الغضاريف الهلاليَّة في الركبة؛ ويقعان بين عظم الفخذ وعظم الساق، في حين أن نهايتي عظم الفخذ وعظم الساق محاطتان بغشاء رقيق من الغضروف الزجاجي، فإن الغضروف الهلالي مصنوع من غضروف مُليَّف متطابق شكلًا مع سطوح العظام التي يستلقي عليها؛ واحد فوق هضبة عظم الساق الإنسيّة ويُسمَّى الغضروف الهلالي الإنسيّ والآخر على هضبة عظم الساق الجانبيَّة، ويُسمَّى هذا الغضروف الهلالي الجانبي.

هذان الغضروفان الهلاليَّان يعملان على توزيع وزن الجسم على مفصل الركبة، فمن دونهما سوف يكون وزن الجسم موزَّع بشكل غير متساو على عظام الرجلين (عظمة الفخذ وعظمة الساق)، وهذا التوزيع غير المتساوي يتسبب في تطوُّر قوة مفرطة غير طبيعية تؤدي إلى تلف مُبَّكر في مفصل الركبة، والغضروفين الهلاليين يساهمان أيضًا في استقرار المفصل.

ويتغذى الغضروف الهلالي بواسطة أوعية دموية صغيرة ولكن لديه مساحة واسعة في الوسط بدون إمداد مباشر من الدم (لا وعائيَّة)، وهذا يمثل مشكلة عند وجود إصابة في الغضروف الهلالي، فالمناطق اللا وعائيَّة تميل لعدم الشفاء، ودون العناصر الغذائيَّة الأساسيَّة التي توفرها الأوعية الدموية لا يُمكن للشفاء أن يتم.

أكثر سببين شيوعًا لتمزق الغضروف الهلالي هما الإصابة المباشرة (غالبًا ما تُرى في الرياضيين) وعمليَّات الانحلال، وهما أكثر الأسباب شيوعًا للتمزق للمرضى في كل الأعمار، ويمكن أن يحدث تمزُّق الغضروف الهلالي في جميع الفئات العمريَّة، ويكون التمزق الناتج عن الإصابة المباشرة الأكثر شيوعًا في الأشخاص النشطين الذين تتراوح أعمارهم بين 10- 45، وهذا النوع من التمزُّق عادة ما يكون بشكل نصف قطري أو عمودي في الغضروف الهلالي وأكثر عرضة لإنتاج أجزاء متحركة والتي من الممكن أن تعلق في الركبة وبالتالي تتطلب علاجًا جراحيًّا.

يمكن أن يتمزق الغضروف الهلالي نتيجة لاستدارة الركبة للداخل أو للخارج عندما تكون في وضع انثناء مع القدم في وضع ملويّ cite journal author Poulsen MR, Johnson DL Meniscal injuries in the young, athletically active patient journal Phys Sportsmed volume 39 issue 1 pages 123–30 date February pmid 21378495 doi 10.3810/psm. .02.1870 url ، ومن غير المألوف أن يحدث التمزق الغضروفي الهلالي مع إصابات الرباط الصليبي الأمامي والرباط الجانبي الإنسي؛ فهذه المشاكل الثلاث عندما تحدث معًا تُسمَّى بـ بالمثلث التعيس ، والذي يحدث في الألعاب الرياضيَّة مثل كرة القدم عندما يُضرب اللاعب على السطح الخارجي للركبة، وعادة ما يختبر الأفراد الذين يعانون من التمزق الغضروفي الهلالي ألمًا وتورُّمًا كأعراض أوليَّة، وعرض شائع آخر هو قفل المفصل أو عدم القدرة على تسويَّة المفصل بشكل كامل ويرجع ذلك إلى قطعة من الغضروف الممزق تمنع الوظيفة العاديَّة لمفصل الركبة.
التمزق الانحلالي هو الأكثر شيوعًا في الناس من سن 40 صعودًا ولكن يمكن حدوثه في أي سن، خاصة مع السمنة، ويُعتقد أن التمزق الغضروفي الهلالي الانحلالي يحدث كجزء من عملية الشيخوخة عندما تبدأ ألياف الكولاجين داخل الغضروف الهلالي بالتكسر، ويقل دعمها لبنية الغضروف الهلالي، ويكون التمزق الانحلالي عادة أفقيًّا، منتجًا جزءًا علويًّا وسفليًّا من الغضروف الهلالي، وهذه الأجزاء في العادة لا تتحرك خارج مكانها وبالتالي فهي أقل عرضة لإنتاج الأعراض الميكانيكيَّة، أي أن تعلق في المفصل أو تسبب إغلاقه.

الفيسيولوجيا المرضيَّة


توزيع القوَّة على مفصل الركبة، تزيد تركيز القوة على الغضروف وأجزاء المفصل الأخرى.

الضرر الذي يلحق الغضروف الهلالي هو نتيجة للقوى الدورانيَّة الموجهة إلى الركبة وهي مثنية (كما قد تحدث مع رياضات الالتواء) وهي الآلية الأساسيَّة المعتادة للإصابات، فإذا تم مد مفصل الركبة وهي مثنيَّة مع القدم مستقيمة وعظم الفخذ مستديرة للخارج يمكن أن تؤدي إلى تمزق الغضروف الهلالي الجانبيّ، أما إذا تم تطبيق قوَّة لتقويس ركبة مثنيَّة عندما تكون القدم مستقيمة والفخذ مستديرة للداخل تؤدي إلى تمزق في الغضروف الهلالي الإنسيّ.

التمزق ينتج سطوح خشنة داخل الركبة والتي تُسبب ألمًا أو إغلاق المفصل أو التواءه أو أن يعلق فيه شيء أو مزيج من هذه الأعراض، أنماط التحميل غير الطبيعية والسطوح الخشنة داخل الركبة، وخصوصًا عندما تقترن مع العودة إلى الرياضة، تعمل على زيادة خطر تطوُّر التهاب مفاصل إذا لم يكن موجودا بالفعل.


التشريح


الغضاريف الهلاليَّة شكلها كحرف C مع أوتاد من الغضروف المُلَيَّف الواقع بين هضبة عظمة الساق وقمتيّ عظمة الفخذ، وتحتوي الغضاريف الهلاليَّة على 70ظھ من نوع الأول من الكولاجين Anatomy of Meniscus 1994. May. 21011. Anatomy, Meniscal Tear. والغضروف الهلالي النصف قمري الأكبر يرتبط بشكل أقوى من الغضروف الهلالي الأكثر دائريِّة الجانبي الثابت بغير إحكام، أما القرون الأماميَّة والخلفيَّة للغضروفين الهلاليين مرتبطة بهضاب عظمة الساق، ومن الأمام يصل الرباط المستعرض الغضروفين الهلاليين ومن الخلف، فيساعد الرباط الهلالي الفخذي على تثبيت القرن الخلفي للغضروف الهلالي الجانبي للقمة عظمة الفخذ، وتصل الأربطة التاجيَّة الحافة الهلاليَّة الطرفيَّة بغير إحكام لعظمة الساق، وعلى الرغم من أن الرباط الجانبي الإضافي (LCL) يمر على مقربة، إلا أن الغضروف الهلالي الجانبيّ ليس له أي ارتباط بهذا التركيب .


ترتبط كبسولة المفصل بكامل محيط كل غضروف هلالي ولكنها تلتصق بشكل أقوى مع الغضروف الهلالي الإنسيّ، وهناك قطع في التصاق الكبسولة مع الغضروف الهلالي الجانبيّ، مكوِّنًا الفجوة المأبضيَّة، يسمح للوتر المأبضيّ بالمرور ليمسك بموقع ارتباطه على عظمة الفخذ، لذلك فإن انقباض العضلة المأبضيَّة أثناء انثناء الركبة يسحب الغضروف الهلالي الجانبيّ للوراء متجنبًا أن يعلق داخل مساحة المفصل، وليس لدى الغضروف الهلالي الإنسيّ ارتباط عضلي مباشر، ويمكن للغضروف الهلالي الإنسيّ أن يتحرك بضع مليلترات ولكن الغضروف الهلالي الجانبيّ الأقل تثبيتًا يمكن أن يتحرك لسنتيمتر واحد على الأقل.

عام 1978 أبلغ شرايف وآخرون عن أن ألياف الغضروفين الهلاليين الكولاجينيَّة تتبع نمطًا إحاطيًّا]، وعندما توضع قوة ضغط على مفضل الركبة تنتقل قوة شد للغضروفين الهلاليين، فتحاول عظمة الفخذ أن تنشر الغضروفين الهلاليين انبساطًا من الجهة الأماميَّة الخلفيَّة وانقباضًا من الجهة الجانبيَّة الإنسيَّة، ودرس شرايف وآخرون أثر قطع شعاعي في الطرف الحرفي للغضروفين الهلاليين أثناء وجود حِمل في المفاصل ذات الغضاريف الهلاليَّة السليمة؛ وضعت القوَّة على الغضروفين الهلاليين وعلى غضروف الدوران، ولكن إن وُجِدَت إصابة في الحرف الطرفي فإن هذا يوزع الآليَّات الطبيعيَّة للغضروفين الهلاليين ويسمح لها بالانتشار عند وجود حِمل؛ فالحِمل الآن أصبح موزعًا بالكامل على غضروف الدوران، وفي ضوء هذه الاكتشافات، فإن الحفاظ على الحرف الطرفيّ أثناء إزالة الغضروف الهلالي جزئيًّا أساسي لتجنُّب توزيع القدرة التوتريَّة لطوق التركيب غير القابل للعكس.

التشخيص


MBq korbhenkelriss تصغير تمزق الغضروف الهلالي الجانبي المُسمَّى يد الدلو (باللون الأحمر)، والغضروف الهلالي الإنسي (باللون الأخضر). صورة رنين مغناطيسي، إكليليَّة، من نوع T2. وُزِنت بتسلسل GRE

File Meniscus tear s.svg a)) غضروف هلالي طبيعي و(b-e) عدَّة أنواع من تمزقاته.


يُمكن استخدام صور الأشعة السينية (عادة خلال حَمل ثقل) لاستبعاد أي حالة أخرى ولمعرفة ما إذا كان لدى المريض أيضا هشاشة عظام، ولا يمكن رؤية الغضاريف الهلاليَّة ذاتها بالتصوير الإشعاعي العادي، وإذا لم يكن التشخيص واضحًا من أخذ التاريخ الطبي والفحص، فيمكن تصوير الغضروفين الهلالييّن بالرنين المغناطيسي، وحلت هذه التقنية مكان تصوير المفصل السابق الذي يتضمن حقن مادة تباين داخل المفصل، وفي الحالات الواضحة يسمح تصوير مفصل الركبة تشخيصًا سريعًا وعلاجًا في وقت واحد، وتظهر البيانات السريريَّة الحديثة أن التصوير بالرنين المغناطيسي والاختبارات السريريَّة مشابهة في الحساسيَّة والنوعيَّة عند البحث عن تمزق في الغضروف الهلالي

التصنيف

يمكن تصنيف تمزق الغضروف الهلالي بطرق مختلفة؛ حسب الموقع التشريحي والقرب من إمدادات الدم، إلخ، كما وُصِفَت أنماط وتراكيب التمزق المختلفةClassification of meniscal tear, sportsmd. وتتضمن


التمزق الإشعاعي.

التمزق المُرفرف أو تمزق منقار الببغاء.

التمزق الطرفي أو الطولي.

تمزق مقبض الدلو.

تمزق الانقسام الأفقي.

التمزق الإنحلالي أو المعقد.

ويُمكن تصنيف هذه التمزقات أيضًا من ناحية قربها لإمدادات الدم للغضروف الهلالي؛ أي من حيث وقوعها في المناطق أحمر- أحمر أو أحمر- أبيض أو أبيض- أبيض .

لكن الأهمية الوظيفية لهذه التصنيفات - في نهاية المطاف - تكمن في تحديد إذا كان الغضروف الهلالي قابل للإصلاح، فقابليَّة إصلاح الغضروف الهلالي تعتمد على عدد من العوامل التي تتضمن

العمر/القوة

مستوى النشاط

طبيعة التمزق

كون التمزق مزمنًا

الإصابات المرافقة (إصابات الرباط الصليبي الأمامي)

قابليَّة الشفاء.


الوقاية


تمزق الغضروف الهلالي إصابة شائعة في العديد من الألعاب الرياضية، فيحمل الغضروف الهلالي 30-50ظھ من حمولة الجسم في وضعية الوقوف Cite journal last1 Rath first1 E. last2 Richmond first2 JC. The menisci basic science and advances in treatment. journal Br J Sports Med volume 34 issue 4 pages 252–7 date Aug 2000 doi 10.1136/bjsm.34.4.252 pmid 10953895 pmc 1724227 ، ومن بعض الألعاب الرياضيَّة التي يكون تمزق الغضروف الهلالي شائعًا كرة القدم الأمريكية كرة القدم وهوكي الجليد، وبغض النظر عن نوعيَّة النشاط، من المهم أن تُتَخذ الاحتياطات الصحيحة لمنع حدوث تمزق في الغضروف الهلالي.

الملابس


هناك ثلاث طرق رئيسة لمنع تمزق الغضروف الهلالي، أوَّلها ارتداء الأحذية الصحيحة للرياضة والسطح الذي يجري عليه النشاط، هذا يعني إذا كانت الرياضة كرة القدم، فإن حافظة النعل عنصر مهم في تقليل خطر تمزق الغضروف الهلالي Cite journal last1 Papalia first1 R. last2 Del Buono first2 A. last3 Osti first3 L. last4 Denaro first4 V. last5 Maffulli first5 N. Meniscectomy as a risk factor for knee osteoarthritis a syst atic review. journal Br Med Bull volume 99 issue 1 pages 89–106 month year doi 10.1093/bmb/ldq043 pmid 21247936 والأحذية المناسبة أمر حتمي عند الانخراط في النشاط البدني لأن خطوة واحدة غير متوازنة قد تعني تمزق الغضروف الهلالي Cite journal last1 Peأ±a first1 E. last2 Calvo first2 B. last3 Martأ­nez first3 MA. last4 Palanca first4 D. last5 Doblaré first5 M. Finite el ent analysis of the effect of meniscal tears and meniscectomies on human knee biomechanics. journal Clin Biomech (Bristol, Avon) volume 20 issue 5 pages 498–507 date Jun 2005 doi 10.1016/j.clinbiomech.2005.01.009 pmid 15836937 ، ويُنصح بشدة بأن تكون أعقاب حوافظ النعال تشكل قوالبًا حول القدم، بما لا يقل عن أربعة عشر حافظة لكل حذاء، وأن لا يقل قطر قمة الحافظة عن نصف بوصه، وعلى الأكثر ثلاثة أثمان بوصه من طول الحافظة cite journal author Torg J, Quesdenfeld T Effect of shoe and cleat length on incidence and severity of knee injuries among high school football players journal Research Quarterly publisher American Association for Health, Physical Education and Recreation volume 42 issue 2 pages 203–211 year 1971 doi 10.1080/10671188.1971.10615058 url http //www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/10671188.1971.10615058 .




المُمَدِّات


الطريقة الثانية لمنع تمزق الغضروف الهلالي هي بتقوية وشد عضلات الساق الكبرى Cite journal last1 Fithian first1 DC. last2 Kelly first2 MA. last3 Mow first3 VC. Material properties and structure-function relationships in the menisci. journal Clin Orthop Relat Res issue 252 pages 19–31 date March 1990 doi 10.1097/00003086-199003000-00004 pmid 2406069 ، وهذه العضلات تشمل أوتار الركبة والعضلة رباعيَّة الرؤوس وعضلات الساق، وواحد من أكثر التمارين شعبيَّة لتقوية أوتار الركبة هي ثني الساق، ومن المهم أيضا أن تمد أوتار الركبة بشكل صحيح؛ ويمكن للوقوف ولمس أخمص القدمين للقيام بذلك، كما أن تمديد الساق أثناء الجلوس يقوِّي العضلة رباعيَّة الرؤوس، كما أن القيام بتمديد رباعيَّة الرؤوس يساعد على إرخاء العضلات، أما الوقوف على أخمص القدمين فيقوِّي ويمُد عضلات الساق، وقد يساعد امتلاك كتلة عضليَّة وقوَّة كافية أيضًا في الحفاظ على ركبتين صحيحتين، وتزيد القرفصاء المتوازيَّة استقرار الركبة إذا نُفِّذت بشكل صحيح، وتنفيذ القرفصاء المتوازيَّة يطوِّر عضلات الجسم السُفلى التي من شأنها تعزيز الوركين والركبتين والكاحلين cite journal author Escamilla RF Knee biomechanics of the dynamic squat exercise journal Med Sci Sports Exerc volume 33 issue 1 pages 127–41 year 2001 pmid 11194098 url http //meta.wkhealth.com/pt/pt-core/t plate-journal/lwwgateway/media/landingpage.htm?issn 0195-9131&volume 33&issue 1&spage 127 doi 10.1097/00005768-200101000-00020 .


التقنية


الطريقة الرئيسة الأخيرة لمنع تمزق الغضروف الهلالي هو تعلم الأسلوب السليم للحركة التي تحدث Cite journal last1 Rodkey first1 WG. Basic biology of the meniscus and response to injury. journal Instr Course Lect volume 49 pages 189–93 year 2000 pmid 10829174 ؛ بالنسبة للرياضات التي تتضمن حركات قويَّة سريعة فمن المهم أن تتعلم كيف تقطع وتنعطف وتهبط من قفزة وكيف تتوقف بشكل صحيح، ومن المهم أن تأخذ بعض الوقت لإتقان هذه التقنيات عند استخدامها، وهذه التقنيات الثلاثة الرئيسة تمنع بشكل ملحوظ وتقلل من خطر الإصابة بتمزق الغضروف الهلالي.

Parallel Squat Form تصغير القرفصاء المتوازية الصحيحة لتحسين استقرار الركبة


Tear of medial meniscus تصغير تمزق الغضروف الهلالي الإنسي

العلاج


في الوقت الحاضر، جعلت العلاجات التعافي السريع ممكنًا، أما إذا لم يكن التمزق خطيرًا فالعلاج الفيزيائي والضغط ورفع وتبريد الركبة بالثلج يستطيع شفي المفصل الهلالي cite journal author Shelbourne KD, Patel DV, Adsit WS, Porter DA Rehabilitation after meniscal repair journal Clin Sports Med volume 15 issue 3 pages 595–612 year 1996 pmid 8800538 ، لكن التمزقات الأكثر خطورة قد تتطلب إجراءات جراحيَّة.

التحفظي


المعالجة المبدئية يمكن أن تتضمن العلاج الفيزيائيَّة أو التثبيت أو الأدوية المضادة للالتهابات أو بحقن الكورتيكوستيرويدات لزيادة المرونة والقدرة على التحمل والقوة Citation author1 American Medical Society for Sports Medicine author1-link American Medical Society for Sports Medicine date 24 April Five Things Physicians and Patients Should Question publisher American Medical Society for Sports Medicine work Choosing Wisely an initiative of the ABIM Foundation page url http //www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/american-medical-society-for-sports-medicine/ accessdate 29 July , which cites
  • cite journal last1 Herrlin first1 SV last2 Wange first2 PO last3 Lapidus first3 G last4 Hأ¥llander first4 M last5 Werner first5 S last6 Weidenhielm first6 L Is arthroscopic surgery beneficial in treating non-traumatic, degenerative medial meniscal tears? A five year follow-up. journal Knee surgery, sports traumatology, arthroscopy official journal of the ESSKA date Feb volume 21 issue 2 pages 358–64 pmid 22437659 doi 10.1007/s00167-012-1960-3 .

  • يمكن للتمارين أن تزيد قوة العضلات المحيطة بالركبة خاصة العضلة رباعيَّة الرؤوس، فالعضلات الأقوى والأكبر تحمي الغضروف الهلالي عن طريق امتصاص جزء من الوزن، ويمكن إعطاء المريض الباراسيتامول أو الأدوية المضادة للالتهابات أو القيام بتدخل حيوي ميكانيكي مثل علاج أبوس (AposTherapy) للمرضى الذين يعالجون دون علاج جراحي، ويكون برنامج العلاج الفيزيائي مُصمَّم لتخفيف أعراض الألم والانتفاخ في المفصل المصاب، وهذا النوع من إعادة التأهيل يُرَكِّز على المحافظة على مدى كامل من الحركة والتقدُّم الوظيفي دون زيادة الأعراض cite journal author Goldblatt, J.P., LaFrance, R.M., Smith, J.S. Managing meniscal injuries The treatment journal Journal of Musculoskeletal Medicine volume 26 issue 12 pages 471–7 year ، ويستطيع أخصائيِّو العلاج الفيزيائي أن يستنفع من عِدَّة طرق مثل التحفيز الكهربائي والعلاج بالتبريد والفحص بالموجات فوق الصوتية الخ.
    مؤخرًا، تم استخدام برامج إعادة تأهيل مُسرَّعة وأظهرت ناجحًا مماثلًا للبرنامج التحفظي cite journal author Barber FA, Click SD Meniscus repair rehabilitation with concurrent anterior cruciate reconstruction journal Arthroscopy volume 13 issue 4 pages 433–7 year 1997 pmid 9276048 doi 10.1016/s0749-8063(97)90120-1 ويُقلل هذا البرنامج الوقت المستهلك من قبل المريض في استخدام العُكَّازات ويسمح بالقيام بأنشطة تتضمن حمل الأوزان، والبرنامج التحفظي بشكل أقل يسمح للمريض أن يضع مقدارًا قليلًا من الضغط ويمنع خسارة نطاق الحركة ومن المرجَّح أن يطلب المصاب بتمزق طرفي برنامج إعادة التأهيل المُسرَّع أما المُصاب بتمزق أكبر فسيستخدم البرنامج التحفظي.

    الجراحة

    التنظير المفصلي هو طريقة جراحيَّة حيث يتم العمل على المفصل باستخدام آلة تصوير تنظيريَّة صغيرة بعكس الجراحة المفتوحة على المفصل، فيمكن إصلاح الغضروف الهلالي أو إزالته بالكامل، وهذا موصوف بشكل مفصل أكثر في الأسفل، ولا يجب التوصية بهذه الطريقة في حالة تمزق المفصل الهلالي الانحلالي إلا إذا كان هناك قفل أو غلق في الركبة أو اِرتشاح و ألم متكرران، إلا أن الأدلة تدعم عدم كونه أفضل من التدبير التحفظُّي في المصابين بالالتهاب المفصلي العظمي cite journal last1 Khan first1 M. last2 Evaniew first2 N. last3 Bedi first3 A. last4 Ayeni first4 O. R. last5 Bhandari first5 M. Arthroscopic surgery for degenerative tears of the meniscus a syst atic review and meta-analysis journal Canadian Medical Association Journal date 25 August doi 10.1503/cmaj.140433 pmid 25157057 volume 186 issue 14 pages 1057–64 ، بالإضافة إلى ذلك فيظهر أنه ليس هناك أي منفعة في البالغين المصابين بتمزق الغضروف الهلالي مع التهاب مفصلي


    .

    اذا فشل شخص بالتحسن بعد محاولة هذه العلاجات، فيجب التفكير باستخدام التنظير المفصلي، والمرضى الذين لديهم بالإضافة إلى ذلك التهاب مفصلي عظمي قد يحتاجون خيارات جراحيَّة.
    إذا كانت إصابة الغضروف الهلالي معزولة فتكون الركبة مستقرة نسبيًّا، ولكن إن كان تمزق الغضروف المفصلي مقُترنًا بإصابة أخرى كإصابة الرباط الصليبي الأمامي فيتم استخدام التنظير المفصلي، ويمتلك إصلاح تمزق الغضروف الهلالي نسبة نجاح أعلى إذا كان يمتلك إمدادات دمويَّة كافية لحافته الطرفيَّة cite journal author Scott GA, Jolly BL, Henning CE Combined posterior incision and arthroscopic intra-articular repair of the meniscus. An examination of factors affecting healing journal J Bone Joint Surg Am volume 68 issue 6 pages 847–61 year 1986 pmid 3755440 url http //www.jbjs.org/cgi/pmidlookup?view long&pmid 3755440 ، فالجزء الداخلي من الغضروف الهلالي لا وعائي، ولكن إمدادات الدم تستطيع أن تخترق حوالي 6 ميليلترات أو ربع إنش منه، لذلك فإن التمزقات الغضروفيَّة الهلاليَّة التي تحدث قرب الحافة الطرفيَّة تُشفى بعد إصلاح الغضروف الهلالي، فقد وجدت دراسة قام بها باربر- ويستن ونوياس أنه من الأفضل إصلاح الغضروف الهلالي بدلًا من إزالته بالكامل (استئصال الغضروف الهلالي).
    الوقت الذي تحتاجه إعادة التأهيل من أجل الإصلاح أطول من الوقت الذي يحتاجه الاستئصال، ولكن إزالة الغضروف الهلالي قد تسبب مشاكل التهابات مفصليَّة عظميَّة، وإذا أزيل الغضروف الهلالي فسيبقى المريض في إعادة التأهيل لحوالي من أربع لستَّة أسابيع، أما إذا تم إصلاحه، فسيحتاج المريض من أربع لستَّة أشهر، وإذا لم يتمكن العلاج الفيزيائي من إزالة الأعراض، أو في حالات غلق الركبة، فإنه قد يكون هناك حاجة لتدخل جراحي، واعتمادًا على موقع التمزق، فإن الإصلاح ممكن؛ في الثلث الجانبيّ للغضروف الهلالي يوجد تغذية مناسبة بالدم ويمكن الشفاء ، وعادةً ما يكون المرضى الأصغر سنًّا أكثر لينًا ويستجيبون بشكل جيِّد لهذا العلاج، بينما لا يحظى المرضى الأكبر وذوي النشاط الأقل بنتائج أفضل بعد عملية الإصلاح؛ هناك ضرر محتمل من العملية، وهناك بعض البيانات تقترح أنها قد تزيد تقُّدم المرض وتقود لاستبدال المفصل بوقت أبكر.



    عمليات نقل الغضروف الهلالي تتم بشكل ناجح بانتظام، ومع هذا لا تزال بشكل أو بآخر إجراء نادر وتحيطها العديد من الأسئلة cite journal author Sohn DH, Toth AP Meniscus transplantation current concepts journal J Knee Surg volume 21 issue 2 pages 163–72 date April pmid 18500070 doi url cite journal author Matava MJ Meniscal allograft transplantation a syst atic review journal Clin. Orthop. Relat. Res. volume 455 issue pages 142–57 date February pmid 17279042 doi 10.1097/BLO.0b013e318030c24e url http //meta.wkhealth.com/pt/pt-core/t plate-journal/lwwgateway/media/landingpage.htm?doi 10.1097/BLO.0b013e318030c24e ، بعض الأضرار الجانبيَّة لعملية استئصال الغضروف الهلالي تتضمن




    • تفقد الركبة قدرتها على نقل وتوزيع الحمل وامتصاص الصدمة الميكانيكيَّة

    • تورم مستمر وواضح وتصلّب في الركبة

    • قد لا تصبح الركبة حرة الحركة بشكل كامل وقد يكون هناك إحساس بانغلاق الركبة أو التواءها

    • بعد حدوث تمزق الغضروف الهلالي قد تصبح الركبة كاملة حرة الحركة بشكل كامل.



    Typical arthroscopic surgery incisions - knee تصغير مواقع جروح جراحة تنظير المفصل المتوقَّعة في مفصل الركبة بعد جراحة غضروف هلالي مُمَزَّق


    إعادة التأهيل بعد الجراحة

    بعد عملية جراحية ناجحة لعلاج الجزء المُتضرر من الغضروف الهلالي يجب على المريض إتِّباع برنامج إعادة تأهيل ليحصل على أفضل نتيجة، وتعتمد إعادة التأهيل بعد جراحة الغضروف الهلالي على إذا ما كان الغضروف الهلالي أُزيل أو تم إصلاحه.

    إذا تم إزالة جزء من الغضروف الهلالي فيستطيع المريض أن يبدأ المشي باستخدام عُكَّازات بعد يوم أو اثنين من الجراحة، ومع أن كل حالة تختلف عن الأخرى، إلا أن المريض يعود لم ة نشاطاته الطبيعيَّة بمعدل عدة أسابيع (2 أو 3)، ومع ذلك استعادة المشي الطبيعي بشكل كامل يتم تدريجيًا، وليس من غير العادي أن يأخذ 2- 3 أشهر ليصل التعافي مستوىً يسمح للمريض بأن يمشي بطريقة سلسة للغاية، فكثير من مرضى استئصال الغضروف الهلالي لا يشعرون بتعافي وظيفي 100 ، وحتى بعد سنوات من الجراحة أحيانًا يشعرون بإحساس بالجر أو التوتر في جزء من الركبة. هناك القليل من المتابعة بعد عملية إزالة الغضروف الهلالي وتميل الوثائق الطبية الرسميَّة لأن تتجاهل عدم الكماليَّات وبعض الأعراض الجانبية لهذه الجراحة.

    إذا أُصلح الغضروف الهلالي فإن برنامج إعادة التأهيل اللاحق يكون مكثَّفًا أكثر، فيتم وضع مشد للركبة بعد الجراحة، ويسمح المشد بالقيام بحركة مُتَحكَّم بها للركبة، ويتم تشجيع المريض على السير باستخدام عُكَّازات من اليوم الأول، ويستطيع في الكثير من الأحيان أن يضع وزنًا جزئيًّا على الركبة.


    تحسُّن الأعراض واستعادة الوظائف ومنع المزيد من الإصابات هي أهداف إعادة التأهيل الرئيسة. Cite journal last1 Jeong first1 HJ. last2 Lee first2 SH. last3 Ko first3 CS. Meniscectomy. journal Knee Surg Relat Res volume 24 issue 3 pages 129–36 date Sep doi 10.5792/ksrr. .24.3.129 pmid 22977789 pmc 3438273 ، وعند نهاية إعادة التأهيل يتم استرجاع نطاق حركة طبيعي ووظائف العضلات وتناسق الجسد، برامج إعادة التأهيل الشخصيَّة مُصممَّة لتراعي نوع الجراحة التي خضع لها المريض ومكان الإصلاح (إنسي أو جانبي) وإصابات الركبة المتزامنة ونوع التمزق الغضروفي الهلالي وعمر المريض وحالة الركبة وفقدان القوة ونطاق الحركة وتوقّعات ومحفِّزات المريض Cite journal last1 Brindle first1 T. last2 Nyland first2 J. last3 Johnson first3 DL. The meniscus review of basic principles with application to surgery and rehabilitation. journal J Athl Train volume 36 issue 2 pages 160–9 date Apr 2001 pmid 16558666 pmc 155528
    .

    المرحلة الأولى


    هناك ثلاث مراحل تتبع جراحة الغضروف الهلالي؛ وتتضمن كل مرحلة أهداف إعادة التأهيل وتمارين ومعايير للمُضيّ قدمُا للمرحلة التالية، تبدأ المرحلة الأولى مباشرة من بعد الجراحة إلى 4- 6 أسابيع أو إلى أن يطابق المريض معايير التقدُّم للمرحلة التالية، والأهداف هي استعادة تمديد الركبة الطبيعي وتقليل وإزالة التورُّم واستعادة التحكُّم بالساق وحماية الركبة (فاولر، بي جي و دي. بومبان، 1993)، وخلال الخمس أيام الأولى بعد الجراحة تستخدم آلة حركة متتابعة غير فعًّالة لمنع وجود مُدَّة طويلة من عدم الحركة والذي يمكن أن يؤدي إلى ضمور عضلي وتأخير التعافي الوظيفي cite journal author Heckmann TP, Barber-Westin SD, Noyes FR Meniscal repair and transplantation indications, techniques, rehabilitation, and clinical outcome journal J Orthop Sports Phys Ther volume 36 issue 10 pages 795–814 year pmid 17063840 doi 10.2519/jospt. .2177 url http //www.jospt.org/doi/abs/10.2519/jospt. .2177 ، خلال الـ4- 6 أسابيع ما بعد الجراحة، يوصى بحركات نشطة وغير فعَّالة دون رفع أوزان لثني الركبة حتى 90 درجة، وبالنسبة للمرضى الذين تم نقل غضروف هلالي لهم، قد يقوم المزيد من ثني الركبة بضرر للغضروف المنقول بسبب زيادة قوى التمزُّق والضغط، وإذا تم القيام بتمارين رفع الأوزان يجب ارتداء مشد مُنَظَّم على الركبة لإبقاء الركبة قريبة (


    معلومات مرض

    الاسم Tear of meniscus

    صورة Gray349.png

    تعليق رأس عظمة الظنبوب كما تُرى من الأعلى ويظهر فيها الغضروف الهلالي وأماكن اتصال الأربطة

    Field Orthopedics

    ق.ب.الأمراض

    ت.د.أ.10 Current injury ت.د.أ.10 S 83 2 s 80

    Old tear ت.د.أ.10 M 23 2 m 20

    ت.د.أ.9 ت.د.أ.9 836.0 - ت.د.أ.9 836.2

    ت.د.أ.أ

    وراثة مندلية بشرية

    مدلاين بلس 001071

    مادة إي ميديسين

    موضوع إي ميديسين

    معرف ن.ف.م.ط.



    في الألعاب الرياضية وجراحة العظام، تمزق الغضروف الهلالي هو تمزق في واحد أو أكثر من شرائط الغضروف الليفي في الركبة والتي تسمى السطوح الهلالية، وعندما يشير الأطباء والمرضى إلى تمزق الغضروف في الركبة، فإنهم في الواقع يعنون الإصابة في واحد من الغضاريف الهلاليَّة في الجزء العلوي من الظنبوب، وهذا الغضروف من الممكن أن يتمزق خلال الأنشطة غير الضارة مثل المشي أو التقرفص، ومن الممكن أيضًا أن يتمزق بفعل قوة الصدمة التي تحدث في الرياضة أو غيرها من أشكال المجهود البدني، وتكون الإصابة في أغلب الأحيان بسبب حركة التواء في الركبة والساق منحنية، وفي البالغين الكبار، يمكن أن يتأذى الغضروف الهلالي بعد فترة طويلة من الإهتراء والتمزق ويسمى التمزق الانحلالي.


    التمزق يمكن أن يؤدي إلى ألم و/أو تورم في مفصل الركبة، ويمكن للإصابات الحادة (عادة في صغار العمر، والمرضى أكثر نشاطًا) أن تؤدي إلى تمزيق إزاحة والذي يمكن أن يسبب أعراضًا حركيَّة مثل النقر،أو الانقباض،أو القفل أثناء حركة مفصل الركبة EMedicine article 90661 Meniscus Injuries ، ويكون المفصل مؤلمًا عند استخدامه، ولكن عندما لا يكون هناك حمل يذهب الألم.يمكن أن يحدث تمزق في الغضروف الهلالي الجانبي cite journal author Shelbourne KD, Nitz PA The O'Donoghue triad revisited. Combined knee injuries involving anterior cruciate and medial collateral ligament tears journal Am J Sports Med volume 19 issue 5 pages 474–7 year 1991 pmid 1962712 doi 10.1177/036354659101900509 كجزء من المثلث التعيس مع تمزق الرباط الصليبي الأمامي والرباط الجانبي الإنسي.

     
    التعليقات

    لم يعلق احد حتى الآن .. كن اول من يعلق بالضغط هنا

    اعلانات
    تصنيفات الموقع
    شاهد الجديد لهذه المواقع
    أخبار السعودية اليوم الاثنين 21/05/2018 - أخبار قطر اليوم الاثنين 21/05/2018 - أخبار الإمارات اليوم الاثنين 21/05/2018 - أخبار الكويت اليوم الاثنين 21/05/2018 - أخبار السياحة اليوم الاثنين 21/05/2018 - أخبار البحرين اليوم الاثنين 21/05/2018 - أخبار المغرب اليوم الاثنين 21/05/2018 - أخبار الاردن اليوم الاثنين 21/05/2018 - أخبار فلسطين اليوم الاثنين 21/05/2018 - أخبار عمان اليوم الاثنين 21/05/2018 - أخبار لبنان اليوم الاثنين 21/05/2018 - أخبار السودان اليوم الاثنين 21/05/2018 - أخبار الكورة اليوم الاثنين 21/05/2018 - اعلانات الحراج اليوم الاثنين 21/05/2018 - اسعار السيارات بالكويت الاثنين 21/05/2018 - اسعار العقارات بالكويت الاثنين 21/05/2018