أعلانات الحراج مطلوب محرك متشي كولت 13 خيوط - H P أحبار بأسعار رخيصة جدا - تويوتا هيلوكيس 2009 - اراضي للبيع في قدامي المحاربين - واجهات منازل حجر هاشمى - تيوس للبيع - متشي كنتر - أبحث عن منزل للكراء في بنزرت - Pet bag pack - ارض للبيع في صنعاء العشاش علي شارع الخمسين - منزل للبيع بي جنزور الرشاح - أحواض سلستين زوجي كميه بسعر جمله - MODERN WEBSITE DESIGNING AND DEVEOLPMENT - بيع اسهم يمن موبايل عدد 4000 سهم - رقم يمن موبايل مميز 777666641 - جيتار قرطبة - للبيع فله عظم م 1150م2 علي تصميم راقي و جودة في حطين قريبه من ط ال - عملة سورية قديمة غرشان ونصف 1940 - اوبل اوميغا 95 انجكشن اقساط - للبيع تويوتا ايكو 2002 ماكينة يارس - ع¤لل في مخطط السحيم البدراني - كمبريشن تكسير - Markato watch for sale - lords mobile قلعة لوردس موبايل 307m - افيكو ساحبة 2000 بحالة جيدة للبيع - انا معلم كافيهات اسبرسو +كبتشينو +لاتيه +ميكاتو +قهوه تركي +قهوه ف - للبيع صالون حريمي فاخر - مخزن بالسالميه - افيكو ريكارجو محرك سته - قرية كلاش اوف كلانس بيت 0 ماكس و الملوك لفل 89 - عمارة للبيع 4شقق بابو علندا خلف خزانات الديسي - شقق مميزه للايجار في حي النهضه - خصم 75% {12مستوى باللغه الانجليزيه ( 8مستويات تؤهلك لتوفل الوطني 4مستويات لتوفل - مقيم في جده يبحث عن عمل لداء موسسه او اي قطاع - gta v ps3 فاي ستي - متشي جيلانت - شقه للبيع في غريان - Esky barcode scanner-باركود سكانر- جملة 195دينار - باركود أصلي - مظلات خشبية سواتر مظلات حدائق برجولات بيوت شعر٠٥٥٥٧٤٩٠٧٩ /مظلات وسواتر الخليفة الرياض - زير فخار المدينه ومكه الأصلي الفاخر لماء صحي - Brand New HX MOBILE A880 Touch Screen, Dual Sim, 4" Display - طرابلس - عمار حجر صخري مربع مكردس امريكي - للبيع قلاب زيزو مجنون موديل 2010 - بيع ركشات بالتقسيط - للبيع خلو شقه - المهبوله - استراحة للايجار اليومي /200..اعلان رقم636 - شارع هايل - محلات للايجار - للبيع فيلا في سلوى موقع مميز شارع رائسي ظ§ظ¥ظ متر ارتداد كبير -
موقع الو ماجد الزايدي _ معالج غرغرينا السعودية _ الطائف - بلاغ 4 - محمد فياض الباكستاني - تشليح شيول نافل السلي - دكتور نويد احمد بنجلور - عبدالرحمن القراش رصد - سفرمسحل - فيحان بن راجح - ابوحاصل - ابو حاصل - مكتب تاشيرة المستقبل - شيميل المهبوله ريم - دكتور بدر الخباز - د امير البوشي - العقيد د فراج آل الشيخ قصر الامير سلطان - النجار ناصر - البيت - ترويقه لبنانيه - مزرعة الشايب ابو تركي - بدر الخباز - و رائد الديولي - صالون ريان اليت السيف - فنجال الشيباني ابو سلطان - فاكهة لبنان الوزان - فراس الجريوي - المستشار أحمد الضبيعي 2 - اللواء عبدالقادر الشهراني - دكتوره منيره المريطب - د عصمت الدادا بيروت - هدى - اشرف العلاسي - اصيل البراشي - المحامي ثائر العاني صديق د. جابر - عرض عمل Sven Kippermann زبالة - صالون دانه الطويرش - نجم سهيل فقع - د.دفال علوش - مغدن الغبيوي - عيادة الدكتور ميثم الصددي - ياسر القعود - الشيشاني معالج ظهر بالزرقا - هاني المهيني مخفر الخالديه - 9.Admayer - دكتور منذر الناشي تخصص عظام - عبدالرحمن دغشررررر - الدكتوره المغربيه - الحرس المقدم مطلق المالكي - دكتور عمر باطوق جده - دكتور سجاد الحلو - مستوصف نبع الحنان سكاكا -
الجديد شركة القُصير السعودية لتأجير وبيع الخيـام الأوروبية ومولدات الكهرباء - الصلاة الصلاة - كيف ازرع النعناع في المنزل ؟ - فوائد التمر والحليب - كيف توفر العديد من المال على نفسك ؟ - كيف تبداء بمشروع صغير وناجح ؟ - كيف تصبح غنياً ؟ - كيف توفر المال ؟ -
آخر المشاهدات الأساورتا النسب والقبائل - مقياس برادن للتنبؤ بمخاطر قرحة الفراش التقييم باستخدام مقياس برادن - طريقة تحضير فطائر السبانخ بالصور بطريقة سهلة لشهر رمضان المعظم - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج مشاكل الدوره الشهرية و الحيض بالاعشاب - قائمة المستشفيات في العراق المستشفيات الحكومية - لانثانيدات الخواص الكيميائية - كربونات الكالسيوم الخواص - هواتف مستشفى الحمنة و معلومات عنها بالمدينة المنورة بالسعودية - الفويلق (القويعية) - خيانة أمانة خِيَانَةُ الأَمانَة اصطلاحاً - طريقة تحضير لقيمات مقرمشه بعجينة البطاطس بالصور - طريقة عمل رز بالحشو بطعم لذيذ لا تفوتكم - الكينين الاستعمالات الطبية - هاتف وعنوان مستوصفات العميس - جيزان, جازان - هاتف وعنوان مستوصف الفرائضي الأهلي - النسيم, مدينة الرياض - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج سلس البول والغائط بالاعشاب - هاتف وعنوان مطابخ السعيد للالمنيوم - الهفوف, الاحساء - نفق شروط إنشاء نفق - أهم أمراض أعصاب العيون التي يقوم استشاري أعصاب العيون بتشخيصها - وصفة لعلاج التهاب المفاصل و آلام العضلات بخلطات الاعشاب - وصفات تعمل بالمنزل - فينيقيون أصل الفينيقيين - ميزانية و تكاليف ودراسة جدوى مشروع إنتاج أحذية جلدية للتصدير - ساشا جراي نشأتها - طريقة عمل بتر ميلك بان كيك من مطبخ الشيف منال - اسباب الاستسقاء الكلوي و تضخم الكليتين عند الجنين و عند الطفل - ثايلاكويد - إدارة الأسلحة والذخيرة للقوات المسلحة (مصر) مهام الإدارة - قائمة بمحطات توليد الطاقة في الجزائر محطات إنتاج الكهرباء بالغاز - وادي الفرع تاريخ وادي الفرع - طريقه معرفة نوع الجنين وترجيح المولود القادم بأذن الله - طريقة عمل المعدس اكله كويتيه معروفه لا تفوتك - طريقة تحضير فاهيتا الدجاج من الشيف منال العالم - طريقة تحضير كيك بدون بيض وصفة عجيبة بطريقة سهلة - المقرانة (حفاش) مراجع وروابط خارجية - سبيناتي تاريخ العائلة - المجلس القومي للمرأة (مصر) تشكيل المجلس - فورادا الموقع الجغرافي - هواز - روك ميلز طالع أيضا - المحاولة - بطولة العالم لكرة اليد للرجال 1938 الترتيب النهائي - قلعة سيف الدولة الحمداني سيف الدولة الحمداني - إجهاض (حوسبة) - الفن الجديد في مدينة تونس عمارة أزرم - المعبر (يريم) مراجع وروابط خارجية - زلزال سيستان وبلوتشستان 2013 الزلزال - هاتف وعنوان الحصان الأبيض لصناعة الأحذية والمنتجات الجلدية - العليا, مدينة الرياض - مادة رمادية روابط خارجية - [بحث] أجمل صور ومعلومات عن الكوالا , تعرف علي صور ومعلومات عن الكوالا - ملخصات وتقارير - فلامنكو (موسيقى) أصل الفلامنكو - مرض الروبيلا (الحصبة الألمانية) فى الحمل - القىء عند الاطفال حديثى الولادة .. - أنوار البدرين ومطلع النيرين في تراجم علماء القطيف والأحساء والبحرين (كتاب) البحرين - أليتا أوشن - مذكرات طالب (سلسلة) نظرة تاريخية للسلسلة - هاتف وعنوان مطاعم ومطابخ الشرق الأوسط للحفلات والمناسبات - الفيصليه, نجران - قبيلة الهزازي أقسام قبيلة الهزازي - هاتف وعنوان مستشفى الإيمان العام - منفوحه, مدينة الرياض - بير جريلز - عنوان و هواتف سفارة السعودية فى جمهورية السودان ومعلومات شاملة عنها - الشروط المطلوب استيفاءها للحصول على رخصة تشغيل لشاحنة فردية بالسعودية - هاتف وعنوان مركز الدكتور طاهر البحراني للعيون - الهفوف, الاحساء - مسعر مبدأ عمله - ياسمين النجار عن حياتها - ولاية ميلة السكان - قائمة منتجات مصر للبترول زيوت مصر للمحركات - المير اصول وقبائل - شرح العقائد النسفية (كتاب) محتوى الكتاب - هاتف وعنوان مطعم ومطبخ حضرموت - النعيريه, الجبيل - دبلجة المحقق كونان نظرة عامة - قهوة حضرمية أنواع القهوة الحضرمية - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج الإسهال والقيء بالاعشاب - هالة الباجي النشأة - قائمة ولاة الدولة الأموية العراق - هاتف وعنوان مستشفى الأهلي السعودي - العزيزيه, مكة المكرمة - شراكة تعريف الشراكة - سور القران لكل شهر من شهور الحمل - مؤسسة الهدف للإنتاج الفني - ثنائي كرومات البوتاسيوم التاريخ - عرابة (البطوف) أصل التسمية - تعريف النص الوصفي - دراسة مفصلة لمشروع انتاج وصناعة بخور العود - طريقة عمل الهريش اليمني بطعم لذيذ - هاتف وعنوان مفروشات رشيد الرشيد - الجبيل - طريقة عمل ومقادير المنتو من مطبخ منال العالم - هاتف و معلومات عن مطعم ريدان بالمدينة المنورة - هواتف شركة النسمة الشرقية للتجارة والمقاولات ومعلومات عنها بالسعودية - مشروع تخرج لطلبة كلية التربية قسم اللغة الإنجليزية جاهز للطباعة - سودوإفدرين التركيب الكيميائي - العار (فيلم سوري) تمثيل - هبة حلواني أعمالها - طريقة تحضير خبز النان الهندي من الشيف منال العالم - طريقة تحضير التمرية او المبروكه او المفروكه او الشعثه بالصور - بدر مولى عبد الرحمن الداخل نبذة وتعريف - طريقة عمل العجينة لجميع المعجنات من حلقات برنامج منال العالم - تلبيسة الاسنان .. هل يمكن ازالة التلبيسه الدائمه؟ - موفق أراكيلي تاريخ موفق أراكيلي - توصيل دلتا الفرق بين توصيل دلتا وتوصيل نجمة - فرناندو ماجلان بداية حياته ورحلاته - وليمة للغربان مُلخّص الأحداث - هاتف ومعلومات عن مركز صحي عرقة بالرياض - طريقة عمل حلاوة طحينية طبيعية 100 % و بدون سكر - طريقة عمل فول البغل بطعم لذيذ لا تفوتكم - النظم الموزعة تعريف انظمة التشغيل الموزعة - الشروط الواجب توفرها للحصول على تأشيرة العمرة من السفارة السعودية بالمغرب - جسر تكوما ناروس جسر عام 1940 - هاتف كليات الغد الدولية للعلوم الصحية و معلومات عنها بالمملكة العربية السعودية - المحمدية (ولاية معسكر) التسمية - هاتف وعنوان مركز العجب العجاب للتداوي بالأعشاب - النسيم, الرياض - طريقة تحضير كوكتيل السانجريا"Sangria" بطريقة سهلة - هاتف مركز اليحيـى الصحى بالاحساء و معلومات عنه بالسعودية - هواتف مستشفى عسير المركزي و معلومات عنها بعسير بالسعودية - جعران فرعوني استخداماتها - هاتف و عنوان مستشفى ضريه العام و معلومات عنها بالقصيـم بالسعودية - نظرية هوفستد للأبعاد الثقافية تاريخ ومنهجية البحث - هاتف مدرسة مجمع العليان التعليمي ثانوي و معلومات عنها بمنطقة الرياض بالسعودية - شفران كبيران تشريح - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج القولون بالاعشاب - طريقة عمل مكدوس الفاصوليا بطعم لذيذ - مناخ الجزائر خصائص المناخ في الجزائر - دهام بن دواس نشأتة - خدمة تبليغ عن تسمم في مطعم بالمملكة العربية السعودية - تادف موجز عن مدينة تادف - النظام التماثلي عملية نقل البيانات - قاعدة زايتسيف - قائمة محطات مترو القاهرة الخط الأول - محمد بن هندي محمد بن هندي بن حميد - قائمة أنواع السمك ذو الفلس القائمة - هواتف مؤسسة رعاية الفتيات بالاحساء ومعلومات عنها بالسعودية - شروط واجراءات ترخيص مكاتب الاستقدام الأهلية بالسعودي - مخالفة عودة الوافد المبعد بالمملكة العربية السعودية - الدولة الزريعية التاريخ - كنيسة القديسة فيرونيكا (القدس) - هاتف وعنوان مستوصف النصر الطبي - سكاكا, الجوف - بوتيفار منصب عزيز مصر - وصفة تساعد على التئام الجروح: بسرعة بخلطات الاعشاب - وصفات تعمل بالمنزل - حلقي الهكسان عملية التشاكل في الهكسان الحلقي - متلازمة باردت بيدل ملخص للمتلازمة - حلقات الديك نصائح للاستعمال - طريقة عمل ومقادير الشطة الحارة اللذيذة من مطبخ منال العالم - طريقة اعداد مكرونة القواقع المحشيه بالذ طعم خطوة بخطوة - طريقة عمل بتر تشكين من منال العالم - هاتف وعنوان مستشفى السلامة - الخبر, مدينة الخبر - ريتشارد أوبراين عن حياته - طريقة عمل القشاط بطعم لذيذ - طبقات المياه الجوفية عمق الطبقة الجوفية - بنطيوس التعريف بالمنطقة - [بحث جاهز للطباعة] بحث حول علم الكيمياء , كل ما يخص الكيمياء - - فهد بن جافور - طريقة تحضير الميرمية(أعشاب) بطريقة سهلة - معامل الربحية - هاتف وعنوان شركة سعيد أحمد المحروس التجارية - القطيف, الدمام - هاتف وعنوان مستوصف المختار - الطائف الحويه, الطائف - اختصارات مستخدمة في الوصفات الطبية - قات صناعي مقدمه عامه عن المخدرات المشيده - عمار بن ياسر نسبه - المتممات المجرورة - مرض هبوط البطن اعراض المرض - تأثير حثي استخداماته - القوات الخاصة (فيلم) القصة - فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم الأسباب - طريقة تحضير كيكة لونين ابيض واسود من الشيف منال العالم - أشيقر سكان وقبائل بلدة أشيقر - عوامر بنو خثعم - ينبعاوي أهم فنانين اللون الينبعاوي - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج الالتهاب الكيسي والأوتار بالاعشاب - سليمة سواكري البداية - هاتف وعنوان مكتب محمد حمد الباهلي للإستقدام - الرس, القصيم - [بحث جاهز للطباعة] مشروع تخرج نظم معلومات , مشروع تخرج شبكات - - ديكستر (مسلسل) قصة المسلسل - سجن البرواقية - مقياس غلاسكو للغيبوبة عناصر الجدول - تغاير لون القزحيتين التّصنيف - الادارة العامة لشؤون الأفواج بالحرس الوطني (السعودية) مختصر عن الوكالة العسكرية - عنوان و هواتف القنصلية السعودية فى هيوستن ومعلومات شاملة عنها - فينوفايبرات طريقة عمل الدواء - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج امراض القدم والارجل بالاعشاب - عائلة كوري شجرة عائلة كوري - الميكانيكي (فيلم) ملخص القصة - التاجر (مسلسل) التاجر (مسلسل) - [بحث جاهز للطباعة] بحث علمي جاهز عن الصلاة - - لاموتريجين الاعراض الجانبية - عنيز ابوسالم الترباني نشأته - [طب بديل ] رجيم ينزل الوزن 20 كيلو بالشهر للدكتور أسامة حمدي - مواضيع صحية - حاصرات مستقبلات بيتا الأعراض الجانبية - بطارية نظائر مشعة مكونات بطارية النظائر المشعة - ريبوسوم انواع الريبوسومات - هواتف مستشفى البشائر و معلومات عنها بعسير بالسعودية - لن أبكي أبدا (فيلم) تمثيل - هجرة مناحي ابن بكر بعدها - علي ولد زايد من أقواله المشهورة في اليمن - صوفي دي السيرة الذاتية - التسلسل الزمني للممالك القديمة - هاتف و عنوان مدرسة يحيى بن وثاب ابتدائي تحفيظ و معلومات عنها بالرياض - أرقام طوارئ الكهرباء بالمملكة العربية السعودية - هاتف مركز الإسكان الصحي بمكة المكرمة و معلومات عنه بالسعودية - سامحيني الممثلون - هاتف ومعلومات عن الدكتور عبدالغني محمد الفتيح بالرياض - ميزانية و تكاليف ودراسة جدوى مشروع إنتاج صلصلة الطماطم والكاتشب - الشروط الواجب توفرها للحصول على تأشيرة الحج من السفارة السعودية بالمغرب -
اليوم: الاحد 20 يناير 2019 , الساعة: 6:54 ص / اسعار صرف العملات ليوم الاحد 20/01/2019


اعلانات
محرك البحث


متلازمة تسرب السائل النخاعي علامات و أعراض

نشر قبل 2 سنة و 4 شهر 480 مشاهدة


اعلانات
شاركنا رأيك بالموضوع

علامات و أعراض



الأعراض الناتجة عن ردة فعل الأعصاب عصب بصري العصب البصري ضبابية و رؤية مزدوجة . عصب الحبل الطبلي تشوة الذوق العصب الوجهي ضعف في الوجه وخدر العصب الدهليزي ضعف السمع و اختلال في التوازن .


معظم الناس الذين يصابون تسرب السائل النخاعي التلقائي يشعرون فجأة بظهور صداع شديد و قوي و هذ الصداع عادة يسمى بالصداع الانتصابي (أسوأ عند الوقوف)، و يصبح عادة بارزة على مدار اليوم، عادة ما يكون الألم أسوأ عندما يكون الشخص بوضع عمودي وأقل حدة عند الوضع الأفقي الصداع الانتصابي يمكن أن يكون تعجيزي؛. وكثيرا ما تصبح هذه الامراض مزمنة بما فيه الكفاية لجعل المصابين غير قادرين على العمل و عاطلين و بعض المرضى الذين يعانون من تسرب السائل النخاعي تطوير الصداع التي تبدأ في فترة ما بعد الظهر. وهذا ما يعرف في الشوط الثاني من بين أيام الصداع. قد يكون هذا عرضا أوليا من تسرب السائل النخاعي أو تظهر بعد العلاج، ومن المرجح يشير إلى وجود تسرب السائل النخاعي بطيئة.


وبصرف النظر عن الصداع، فى حوالي 50ظھ من المرضى يعانون من آلام الرقبة أو صلابة، والغثيان، والتقيؤ، وتشمل الأعراض الأخرى الدوار وخدر في الوجه أو الضعف، وضبابية الرؤية بشكل غير عادي أو مزدوجة، الألم العصبي، والتعب، أو طعم معدني في الفم. تسرب السائل النخاعي يمكن في بعض الأحيان أن يرى أو يلاحظ عندما يتسرب السائل عن طريق الأنف أو الأذن.


عدم وجود ضغط سائل النخاع وحجم يسمح للدماغ لينزل من خلال ماغنوم الثقبة، أو عظم القذالي، وفتحة كبيرة في قاعدة الجمجمة. ويعتقد أن الجزء السفلي من الدماغ إلى تمدد أو تؤثر واحد أو أكثر المجمعات الأعصاب القحفية، مما تسبب مجموعة متنوعة من الأعراض الحسية.

الأسباب


النظرياتان الرئيسياتان لهذا السبب الكامن وراء تسريب السائل النخاعي التلقائي تسرب هي نتيجة لاضطراب النسيج الضام أو مشاكل وجفاف في العمود الفقري.


نظرية النسيج الضام



تسرب السائل النخاعي العفوي هو مجهول السبب، . وقد اقترح العلماء والأطباء مختلف أن هذا المرض قد يكون نتيجة لاضطراب النسيج الضام الكامن الذي يؤثر على الجافية في العمود الفقري. وقد واجهت أيضا في الأسر وتترافق مع تمدد الشريان الأورطى وفرط المشتركة. ما يصل إلى ثلثي المصابين إظهار نوع من معمم اضطراب النسيج الضام. مارفان متلازمة، متلازمة إهلرز-دانلوس وراثي جسمي مرض الكلى المتعدد الكيسات هي اضطرابات النسيج الضام الثلاثة الأكثر شيوعا المرتبطةتسريب سائل النخاع التقائي .


ما يقرب من 20ظھ من المرضى الذين يعانون من الميزات تسريب سائل النخاع التقائي المعرض من متلازمة مارفان، بما في ذلك مكانة طويل القامة، ديفت الصدر فرط المشتركة والحنك مقوس. لكن هؤلاء المرضى لا يحمل أي عروض أخرى متلازمة مارفان.


نظرية جفاف الخدار الشوكي



وقد اقترحت بعض الدراسات الأخرى أن القضايا مع نظام التصريف الوريدي في العمود الفقري قد يسبب تسرب السائل النخاعي. ووفقا لهذه النظرية، والثقوب الجافية وانخفاض ضغط الدم داخل الجمجمة هي الأعراض الناجمة عن الضغط المنخفض في الفضاء فوق الجافية بسبب تدفق إلى القلب من خلال أدنى الوريد الوريد الأجوف.

أسباب أخرى

المرضى الذين يعانون جذر العصب العاري ( المفقود ) معرضون لخطر متزايد لتطوير التسريبات المتكررة. تسرب السائل النخاعي القحفية هي نتيجة لارتفاع ضغط الدم داخل القحف في الغالبية العظمى من الحالات. زيادة الضغط يؤدي إلى تمزق في الأم الجافية في الجمجمة، مما أدى إلى تسرب السائل النخاعي وانخفاض ضغط الدم داخل الجمجمة. فتق القرص القطني تم الإبلاغ عن أن يسبب تسرب السائل النخاعي في حالة واحدة على الأقل. التنكسية أمراض القرص الشوكي تسبب قرص لتخترق جافية، مما يؤدي إلى تسرب السائل النخاعي.


رأي آخر عن سبب الصداع قيامية يقترح توزيع تالف من مرونة القحفية نتيجة لانهيار الفضاء سائل النخاع في أسفل العمود الفقري مما يؤدي إلى انهيار الكيس الجافية.


الفيزيولوجيا المرضية


ويتم إنتاج السائل النخاعي من الضفيرة المشيمية في بطينات الدماغ والواردة في الجافية وطبقات العنكبوتية السحايا الدماغ يطفو في السائل النخاعي، الذي ينقل أيضا المواد المغذية إلى الدماغ والعمود الفقري حبل. كما تشكل الثقوب في الأم الجافية في العمود الفقري، سائل النخاع تسرب للخروج الى الفضاء المحيط. ثم يتم امتصاص سائل النخاع في الضفيرة الوريدية أو لينة الأنسجة فوق الجافية في العمود الفقري حول العمود الفقري نظرا لظروف معقمة من الأنسجة الرخوة حول العمود الفقري ليس هناك خطر من التهاب السحايا.


التشخيص


المكان الرئيسي للشكوى الأولى عبارة عن غرفة الطوارئ في المستشفى . و نسبة التشخص الخطأ في البداية نصل إلى 94ظھ من أولئك الذين يعانون من تسريب السائل النخاعي التلقائي وتشمل التشخيصات غير صحيحة الصداع النصفي ، التهاب السحايا و الاضطرابات النفسية. متوسط الوقت من ظهور الأعراض حتى التشخيص النهائي هو 13 شهرا. وجدت دراسة أن نسبة نجاح لتشخيص السليم في قسم الطوارئ معدومة .


ويمكن أن يتم تشخيص تسرب السائل النخاعي من خلال تقنيات التصوير المختلفة والاختبارات الكيميائية من السوائل الجسدية تفريغها من فتحة الرأس، أو امتحان السريري يعتمد تشخيص تسرب السائل النخاعي في الأساس على عدد من الاجراءات التشخيصية كالتصوير المقطعي المحوسب ( CT ) للرأس . - التصوير المقطعي المحوسب للنخاع الشوكي . - التصوير بالرنين المغناطيسي للرأس والعمود الفقري . - فحص النظائر المُشعة للسائل النخاعي لمراقبة التسرب. لا تظهر العديد من التسريبات السائل النخاعي حتى على التصوير والاختبارات والكيميائية وبالتالي فأن هذه الأدوات التشخيصية ليست نهائية لاستبعاد تسرب السائل النخاعي. والطبيب قد يعتمد في كثير من الأحيان على تاريخ المريض والفحص لتشخيص المرض وعلى سبيل المثال تفريغ كمية زائدة من السوائل من الأنف عند الانحناء، والزيادة في الصداع أو توقف الصداع عندما يأخذ المريض وضعية الرقود هي مؤشرات إيجابية.


وكثيرا ما يستخدم الامتحان السريري وسائل لتشخيص تسرب السائل النخاعي. تحسين استجابة المريض للعلاج المحافظ قد تزيد من تحديد التشخيص الإيجابي. نقص الوعي الطبيب من علامات والأمراض الجسدية من تسرب السائل النخاعي هو التحدي الأكبر للتشخيص السليم والعلاج، وعلى وجه الخصوص فقدان السمة قيامية من الصداع، وأن كل المسرب سائل النخاع المزمن سيكون لها مجموعة أعراض فريدة من نوعها كما أن يساهم في مجملها الشرط الأساسي، وتشخيص، وتسرب السائل النخاعي

التصوير المقطعي


يتم إجراء تشخيص تسرب السائل النخاعي من خلال الجمع بين قياس ضغط السائل النخاعي وتصوير النخاع التصوير المقطعي المحوسب , فحص العمود الفقري لتسرب السوائل. ويتم الحصول على ضغط السائل فتح في القناة الشوكية عن طريق إجراء البزل القطني، المعروف أيضا باسم البزل القطني. مرة واحدة يتم قياس الضغط، ويتم حقن مادة تباين ظليل للأشعة في السائل الشوكي. على النقيض من ذلك ثم ينشر من خلال الكيس الجافية قبل تسرب من خلال ثقوب الجافية. وهذا يسمح بتصوير النخاع بالتصوير المقطعي مع التنظير لتحديد مكان وصورة أي مواقع الجافية تمزق عبر المقابل ينظر إلى خارج الكيس الجافية في الصور.

التصوير بالرنين المغناطيسي


التصوير بالرنين المغناطيسي هو أقل فعالية من التصوير المقطعي في مواقع التصوير مباشرة من تسرب السائل النخاعي. قد تظهر دراسات التصوير بالرنين المغناطيسي تعزيز pachymeningeal (عندما تبدو جافية سميكة وملتهبة)، وتراجع في المخ، وتضخم الغدة النخامية، hygromas تحت الجافية، احتقان الجيوب الوريدية الدماغية، وتشوهات أخرى. على 20ظھ من المرضى، الرنين المغناطيسي الحالية كما تماما وضعها الطبيعي. وهناك خلاف حول ما إذا كان التصوير بالرنين المغناطيسي يجب أن تكون الدراسة في الاختيار. الرنين المغناطيسي يؤديها مع المريض يجلس منتصبا (مقابل وضع مستلق) ليست أفضل لتشخيص تسرب السائل النخاعي، ولكن أكثر من ضعف فعالية كما في تشخيص انتباذ وزي المخيخ، ويعرف أيضا باسم خياري تشوه. مخيخي سهم انتباذ اللوزية العديد من نفس الأعراض كما تسرب السائل النخاعي، ولكن ينشأ إما خلقيا أو من الصدمات النفسية، بما في ذلك سلالة الاصابة ل الجافية.


أسلوب بديل لتحديد موقع تسرب السائل النخاعي هو استخدام بشدة المرجحة T2 التصوير المغناطيسي لتصوير النخاع. وقد كان هذا فعالا في تحديد مواقع تسرب السائل النخاعي من دون الحاجة لمسح التصوير المقطعي، البزل القطني، وعلى النقيض من في تحديد مجموعات السوائل مثل تجميع تسرب السائل النخاعي التلقائي]

طريقة أخرى ناجحة

للغاية تحديد مكان تسرب السائل النخاعي تباين داخل القراب والنخاع.


الفحص


عند الاشتباه تسرب السائل النخاعي في الجمجمة بسبب إفرازات من الأنف أو الأذن يحتمل ان يكون سائل النخاع، والسوائل التي يمكن جمعها واختبارها مع مقايسة بيتا 2 ترانسفيرين. هذا الاختبار يمكن أن تحدد بشكل إيجابي إذا كان السائل هو السائل النخاعي


تحليل سائل النخاع



الإبر في العمود الفقري المستخدمة في البزل القطني وإدخال التباين في العمود الفقري

وقد لاحظت المرضى الذين يعانون من تسرب السائل النخاعي لضغوط فتح منخفضة جدا أو حتى سلبية. ومع ذلك، قد المرضى الذين يعانون من تسرب السائل النخاعي أكد أيضا أن تثبت الضغوط افتتاح طبيعية تماما. في 18-46ظھ من الحالات، يتم قياس ضغط السائل النخاعي ضمن المعدل الطبيعي. تحليل السائل الشوكي قد تثبت كثرة خلايا السائل النخاعي لمفاوي ومحتوى البروتين مرتفع أو اصفرار. ويفترض أن يكون نتيجة لزيادة نفاذية الأوعية الدموية المتوسعة السحائية وانخفاض تدفق السائل النخاعي في الفضاء قطني تحت العنكبوتية.


السريرية



وتستند المعايير التشخيصية لتسرب السائل النخاعي التلقائي على التصنيف الدولي للاضطرابات الصداع (الجدول 1) المعايير. ومع ذلك، فإن العرض من المرضى الذين يعانون من تأكيد التشخيص قد تكون مختلفة جدا عن تلك المعايير التشخيصية السريرية ولا يمكن اعتبار حجية.


فحص



عند الاشتباه تسرب السائل النخاعي في الجمجمة بسبب إفرازات من الأنف أو الأذن يحتمل ان يكون سائل النخاع والسوائل التي يمكن جمعها واختبارها مع مقايسة بيتا 2 ترانسفيرين. هذا الاختبار يمكن أن تحدد بشكل إيجابي إذا كان السائل هو السائل النخاعي


تحليل سائل النخاع



الإبر في العمود الفقري المستخدمة في البزل القطني وإدخال التباين في العمود الفقري

وقد لاحظت المرضى الذين يعانون من تسرب السائل النخاعي لضغوط فتح منخفضة جدا أو حتى سلبية. ومع ذلك، قد المرضى الذين يعانون من تسرب السائل النخاعي أكد أيضا أن تثبت الضغوط افتتاح طبيعية تماما. في 18-46ظھ من الحالات، يتم قياس ضغط السائل النخاعي ضمن المعدل الطبيعي. تحليل السائل الشوكي قد تثبت كثرة خلايا السائل النخاعي لمفاوي ومحتوى البروتين مرتفع أو اصفرار. ويفترض أن يكون نتيجة لزيادة نفاذية الأوعية الدموية المتوسعة السحائية وانخفاض تدفق السائل النخاعي في الفضاء قطني تحت العنكبوتية.


السريرية



وتستند المعايير التشخيصية لتريب سائل النخاع التلقائي على التصنيف الدولي للاضطرابات الصداع، المعايير. ومع ذلك، فإن العرض من المرضى الذين يعانون من تأكيد التشخيص قد تكون مختلفة جدا عن تلك المعايير التشخيصية السريرية ولا يمكن اعتبار حجية.

العلاج


ويمكن أن تشمل التدابير الأولية الراحة، وتناول الكافيين (عن طريق القهوة أو التسريب في الوريد)، والماء الكورتيزون يمكن أن توفر الإغاثة عابرة لبعض المرضى والموثق في البطن - نوع من الملابس التي تزيد الضغط داخل الجمجمة عن طريق ضغط البطن - يمكن تخفيف الأعراض مؤقتا لبعض الناس


التصحيح الدم فوق الجافية



يتم تعبئة حقنة التخدير فوق الجافية مع الدم الذاتي وحقنه في الفضاء فوق الجافية من أجل سد الثقوب في الأم الجافية.

العلاج الأمثل لهذه الحالة هو تطبيق الجراحي للبقع الدم فوق الجافيةوالتي لديها نسبة نجاح أعلى من العلاجات المحافظة من الراحة في الفراش والماء. من خلال حقن الشخص نفسه الدم في مساحة ثقب في الجافية، يستخدم التصحيح الدم فوق الجافية عوامل تخثر الدم على التجلط مواقع الثقوب. حجم الدم الذاتي وعدد من محاولات التصحيح للمرضى هو غاية متغير. ربع إلى ثلث المرضى تسريب سائل النخاع التلقائي لا يكون تخفيف الأعراض من فوق الجافية الترقيع الدم.


الفيبرين الغراء تسرب



إذا بقع الدم وحدها لا تنجح في سد الدموع الجافية، وضع عن طريق الجلد الفيبرين الغراء يمكن استخدامها في مكان الترقيع الدم، ورفع فعالية تشكيل جلطة واعتقال تسرب السائل النخاعي.


تقنية التصريف الجراحي



في الحالات القصوى من تسرب السائل النخاعي مستعصية على الحل، وقد استخدمت استنزاف قطني الجراحي. ويعتقد أن هذا الإجراء إلى تقليل حجم سائل النخاع الشوكي مع زيادة ضغط السائل النخاعي داخل الجمجمة والحجم. هذا الإجراء يعيد داخل الجمجمة الطبيعية حجم سائل النخاع والضغط وفي الوقت نفسه تعزيز الشفاء من الدموع الجافية عن طريق خفض الضغط والحجم في الجافية. وقد أدى هذا الإجراء إلى نتائج إيجابية تؤدي إلى تخفيف الأعراض لمدة تصل إلى واحد.


إصلاح الأعصاب



للمرضى التي لا تستجيب إما فوق الجافية الترقيع الدم أو الفيبرين الغراء، وجراحة المخ والأعصاب متاح لإصلاح تسرب مباشرة الرتوج السحائي. مجالات تسرب الجافية يمكن أن تكون مرتبطة معا في عملية تسمى ربط ثم يمكن وضع مشبك معدني لعقد إغلاق ربط. بدلا من ذلك، دعا ضغط صغير في عضلة ضمادة يمكن وضعها على تسرب الجافية و ثم ختم مع رغوة جل والفيبرين الغراء. خياطة الأولية هي نادرا ما قادرة على إصلاح تسرب السائل النخاعي، وعند بعض المرضى استكشاف الجافية قد تكون هناك حاجة لتحديد بشكل صحيح جميع مواقع تسرب السائل النخاعي.


تخمينات


النتائج النهائية للأشخاص الذين يعانون تسريب سائل النخاع التلقائي تظل دراستها ضعيفة. الأعراض قد حل في اقل من أسبوعين، أو تستمر لعدة أشهر. قل شيوعا، والمرضى قد يعانون من جهود المستمرة أعراض لسنوات عديدة. الناس مع تسريب سائل النخاع التلقائي المزمنة قد يتم تعطيل وغير قادر على العمل. تسرب السائل النخاعي المتكرر في موقع بديل بعد الإصلاح الأخير هو شائع.


المضاعفات


أرنولد خياري تشوه هو شرط فيها قد انحدرت اللوزتين المخيخ، وينبغي النظر في التشخيص التفريقي لتسريب سائل النخاع التلقائي

يمكن أن تحدث العديد من المضاعفات نتيجة تسريب سائل النخاع التلقائي بما في ذلك انخفاض الضغط في الجمجمة، وفتق الدماغ، والعدوى، مشاكل في ضغط الدم، والشلل عابرة، والغيبوبة. المضاعفات الأولية وأخطر من تسريب سائل النخاع التلقائي هو انخفاض ضغط الدم داخل الجمجمة من تلقاء أنفسهم، حيث انخفضت بشدة الضغط في الدماغ. هذه المضاعفات تؤدي إلى أعراض مميزة من الصداع قيامية شديدة.


الأشخاص الذين يعانون من تسرب السائل النخاعي في الجمجمة، وشكل نادر، لديهم مخاطر 10ظھ من تطوير التهاب السحايا في السنة. وإذا تسرب الجمجمة الماضي أكثر من سبعة أيام، وفرص تطوير مرض التهاب السحايا هي أعلى بكثير. تسرب السائل النخاعي الشوكي لا يمكن أن يؤدي في التهاب السحايا ويرجع ذلك إلى ظروف معقمة من موقع التسرب. عند حدوث تسرب السائل النخاعي في جراحة العظام الزمنية يصبح ضروريا لمنع العدوى وإصلاح تسرب. انخفاض ضغط الدم الانتصابي هو تعقيد آخر الذي يحدث نتيجة لاللاإرادي الخلل عندما ينخفض ضغط الدم بشكل ملحوظ. ويتسبب في خلل الوظائف التلقائية التي كتبها ضغط من الدماغ الذي يتحكم في التنفس والدورة الدموية.


انخفاض حجم سائل النخاع يمكن أن تتسبب في موقف وزة المخيخ أن ينزل، والتي يمكن أن يكون مخطئا لخياري تشوه. ولكن عندما يتم إصلاح تسرب السائل النخاعي موقف وزة غالبا ما ترجع إلى وضعها الطبيعي (كما رأينا في تصوير بالرنين المغناطيسي تستقيم) في هذا شبه خياري حالة. وأبعد من ذلك، وإن كان ذلك نادر الحدوث، مضاعفات تسرب السائل النخاعي هي الرباعي عابرة بسبب فجأة وخسائر كبيرة في سائل النخاع. هذه الخسارة النتائج في فتق الدماغ المؤخر ويسبب ضغط كبير من الحبل الشوكي العنقي العلوي. والرباعي تبدد بمجرد أن يستلقي المريض مستلق. والمضاعفات نادرة للغاية من تسريب سائل النخاع التلقائي هي شلل العصب الثالث، حيث تصبح القدرة على تحريك العينين المرء الصعبة وتوقف بسبب ضغط العصب القحفي الثالث.


يتم توثيق هناك حالات الخرف الجبهي الصدغي عكسها والغيبوبة. كوما بسبب تسرب السائل النخاعي تمت معالجتها بنجاح باستخدام بقع الدم و / أو الفيبرين الغراء ووضع المريض في موقف تراند. متلازمة السرج الفارغ، هيكل بوني التي تحيط الغدة النخامية، ويحدث في المرضى تسرب السائل النخاعي.

علم الأوبئة


وأشارت دراسة مجتمعية 1994 أن اثنين من بين كل 100،000 شخص يعاني من تسريب سائل النخاع التلقائي، في حين أشارت دراسة على أساس غرفة 2004 الطوارئ خمسة في 100،000 تسريب سائل النخاع التلقائي يؤثر عموما الشباب ومنتصف العمر؛ و متوسط العمر للبداية هو 42.3 سنة، ولكن بداية يمكن أن تتراوح من سن 22 إلى 61. في 11 عاما وجدت الدراسة أن النساء ضعف احتمال أن تتأثر بها الرجل.


وقد أظهرت الدراسات أن تسريب سائل النخاع التلقائي يعمل في الأسر ويشتبه في أن التشابه الوراثي في الأسر ويشمل الضعف في الأم الجافية، الأمر الذي يؤدي إلى تسريب سائل النخاع التلقائي.لم تجر الدراسات القائمة على السكان على نطاق واسع حتى الآن. في حين لا تزال معظم الحالات تسريب سائل النخاع التلقائي أن يكون بلا تشخيص أو تشخص خطأ، من غير المرجح زيادة فعلية في حدوثها.


التاريخ


وقد وصفت تسرب السائل النخاعي عفوية من قبل الأطباء ملحوظ وذكرت في المجلات الطبية التي يعود تاريخها إلى أوائل 1900s في وقت. [ذكرت أعصاب الألماني جورج سشالتينبراند في 1938 و 1953 ما سماه قلة السائل النخاعي ، وهي حالة تتسم منخفضة جدا، لا يمكن الحصول عليه، أو حتى سلبية الضغوط سائل النخاع. وتشمل أعراض الصداع قيامية وغيرها من الميزات التي تعرف باسم انخفاض ضغط الدم داخل الجمجمة من تلقاء أنفسهم. قبل بضعة عقود، قد وصفت نفسها متلازمة في الأدب الفرنسي بأنه انخفاض ضغط الدم السائل الشوكي و انهيار البطين . في عام 1940، هنري والتمان من كلينك كتب عن الصداع المرتبطة انخفض الضغط داخل الجمجمة . وقد وصفت المظاهر السريرية الكاملة من داخل الجمجمة انخفاض ضغط الدم وسائل النخاع تسرب في العديد من المنشورات المبلغ عنها بين 1960 و أوائل ميلادي1990. وقد تم الإبلاغ عن التقارير الحديثة من تسرب السائل النخاعي عفوية في المجلات الطبية منذ أواخر 1980 ميلادي


بحث


كوسنتروبين، كورتيكوستيرويد الذي يتسبب في الدماغ لإنتاج السائل الشوكي للحلول محل حجم سائل النخاع المفقودة وتخفيف الأعراض، وقد استخدم لعلاج تسرب السائل النخاعي.


في دراستين صغيرة من اثنين من المرضى وآخر مع مريض يعاني واحد من تسرب السائل النخاعي المتكررة فيما فشلت فيه بقع الدم المتكرر لتشكيل الجلطات وتخفيف الأعراض، وتلقى المرضى قرار مؤقت ولكن كاملة من الأعراض مع المالحة ضخ فوق الجافية. ضخ المياه المالحة يستعيد مؤقتا حجم اللازمة للمريض لتجنب ((SIH حتى يمكن إصلاح تسرب بشكل صحيح. يستخدم داخل القراب المالحة ضخ في الحالات العاجلة مثل آلام مستعصية على الحل أو نقص الوعي.


الجين ((TGFBR2 وقد تورط في عدة اضطرابات النسيج الضام بما في ذلك متلازمة مارفان، تعرج الشرايين، وتمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري. أظهرت دراسة أجريت على المرضى الذين يعانون من تسريب سائل النخاع التلقائي لا الطفرات في هذا الجين. وقد تم العثور على الميزات الصغيرة من متلازمة مارفان في 20ظھ من المرضى تسرب السائل النخاعي. وقد تم توثيق نتائج غير طبيعية فايبرلن((fibrillin-1 في هؤلاء المرضى سائل النخاع للتسرب، ولكن أثبتت مريض واحد فقط عيب فايبرلن (fibrillin-1) متسقة مع متلازمة مارفان

انظر أيضا



المراجع

مراجع

ضبط استنادي


تصنيف اضطرابات عصبية

تصنيف اعتلالات غير معروفة السبب

تصنيف حبل شوكي



تهذيب

تنسيق

متلازمة تسرب السائل النخاعي التلقائي هو حالة طبية تحصل عندما يحتجز ال سائل دماغي شوكي حول الدماغ البشري و الحبل الشوكي ويتسرب من الكيس الواقي المحيطة به من، أم جافية الأم الجافية، دون سبب واضح. الأم الجافية أنسجة غير مرنة و متينة، و هي ألطبقة الخارجية من الثلاث الطبقات السحائية، الجهاز السحائي يحيط بالدماغ والحبل الشوكي.



تسرب السائل النخاعي العفوي هو واحد من عدة أنواع من تسرب السائل النخاعي ويحدث بسبب وجود ثقب واحد أو أكثر في الجافية. تسرب السائل النخاعي من تلقاء نفسه، بدلا من التسريبات السائل النخاعي تسبب جرح، ينشأ نتيجة فقدان السائل النخاعي سائل النخاع أكبر من معدل الإنتاج يؤدي إلى إنخفاض الضغط داخل الجمجمة يعرف بانخفاض ضغط الدم داخل الجمجمة. وغالبا ما يميز تسرب السائل النخاعي ما يعرف ب الصداع الأنتصابي - (الصداع الذي يزداد سوءا في الوضع عمودي الوقوف ويتحسن عند الاستلقاء). . Cite journal pmid 14557573 year 2003 author1 Mokri first1 B Orthostatic headaches without CSF leak in postural tachycardia syndrome journal Neurology volume 61 issue 7 pages 980–2 last2 Low first2 P. A. doi 10.1212/01.wnl.0000085868.37963.7d ويمكن أن تشمل الأعراض الأخرى ألم و تصلب الرقبة ، والغثيان، والتقيؤ، والدوخة، والتعب، وطعم معدني في الفم (يدل على التسرب في الجمجمة)، وغيرها. الاشعة المقطعية يمكن ان تحديد موقع تسرب السائل النخاعي. وبمجرد تحديدها، تسرب كثيرا ما يمكن إصلاحه من قبل تصحيح مسار الدم فوق الأم الجافية، حقنة من دم المريض نفسه في موقع التسرب والحقن بغراء الفيبرين أو الجراحة.

متلازمة تسرب السائل النخاعي التلقائي تصيب 5 من بين كل 100،000 شخص. في المتوسط، وتنطور الحالة في سن 42 عاما، والنساء اكثر تعرضا للإصابة بمعدل الضعف . عند بعض الناس يصبح المرض مزمن على الرغم من المحاولات المتكررة في سد الجرح ، مما يؤدي إلى العجز على المدى الطويل بسبب الألم. وقد وصفت متلازمة تسرب السائل النخاعي التلقائي تسرب السائل النخاعي التلقائي أول مرة من قبل طبيب الأعصاب الألماني جورج سشالتينبراند في عام 1938 وقبل الطبيب الأمريكي هنري والتمان من كلينك في عام


ويصنف تسرب السائل النخاعي التلقائي إلى نوعين رئيسيين، تسريبات في الجمجمة و تسريبات في العمود الفقري. والغالبية العظمى من التسريبات هي العمود الفقري. تحدث تسريبات القحفية في الرأس. وفي بعض هذه الحالات يمكن أن يشاهد سائل النخاع يقطر من الأنف، أو الأذن. تحدث تسريبات العمود الفقري عندما يتشكل ثقب واحد أو أكثر في الأم الجافية على طول الحبل الشوكي . كلا الصنفين يسبب أعراضا عصبية فضلا عن انخفاض ضغط الدم داخل الجمجمة و انكماش وتقلص الجمجمة. وفي حين أشارت إلى انخفاض ضغط الدم داخل الجمجمة كما قد يكون الضغط داخل الجمجمة العادي، مع القضية الأساسية كونها بدلا المنخفض حجم السائل النخاعي . لهذا السبب تسرب السائل النخاعي التلقائي ويشار إلى السائل النخاعي نقص حجم الدم بدلا من السائل النخاعي انخفاض ضغط الدم
 
التعليقات

لم يعلق احد حتى الآن .. كن اول من يعلق بالضغط هنا

اعلانات
تصنيفات الموقع
شاهد الجديد لهذه المواقع
بئر السبع ميسوكسيمايد تل هشومير المرجة الزرقاء أسامة بن زيد الغاف خطة عمل روبرك الطاقة الداخلية مذكرات دورية نحو الشرق ايو جيما العياضي برباس العياضي شركة مكافحة حشرات خوارزمية ديكسترا مرفأ بيروت الكايد طاش ما طاش شركة كايد البسقلون كورونا سد حراض الفن البيزنطي عبد السلام بنعبد العالي رائد عودة مستشفى طيبة التخصصي غزوة خيبر شركة فواز لعامة للدراسات والمستندات كلوفيس الأول لمع قطع الغيار جميل خطاب ويلان نظم المعلومات المحاسبية محمود بن محمود البان باقادر مؤسسة بن شيهون الصحة الحقن المجهري الصين معلمات معلومات اتجاه البطولي أرضروم تنافسية محمد الحاج سالم تكرلي مبرهنة عدم الاكتمال علاج عرق النسا موقع سنهدريم التكامل العددي كهربا الحكومة الحكومة التونسية مسالك بولية معاهدة فاليتا مستشفي بدر مشاغل مراكز التجميل محمد حافظ الشريدة وديع سعادة مشغل جرافيزم شكا الربان حديقة التجارة نقليات الهباس بن دعجم بطباط حمود بوعلام حميدة معركة ثابسوس براتا البن الاخضر الزكاه ديدفورت تاريخ فواصل الكتب توسعة المسجد النبوي نادي الفتح telnet 1978 عصبام اللوزتين سبيكمان 213 الاقتصاد رمادي عادي فندق العليا تشويه سمعه اسماك الأسماك مؤسسة الجهاز القلبي الوعائي italia قراي
أخبار السعودية اليوم الاحد 20/01/2019 - أخبار قطر اليوم الاحد 20/01/2019 - أخبار الإمارات اليوم الاحد 20/01/2019 - أخبار الكويت اليوم الاحد 20/01/2019 - أخبار السياحة اليوم الاحد 20/01/2019 - أخبار البحرين اليوم الاحد 20/01/2019 - أخبار المغرب اليوم الاحد 20/01/2019 - أخبار الاردن اليوم الاحد 20/01/2019 - أخبار فلسطين اليوم الاحد 20/01/2019 - أخبار عمان اليوم الاحد 20/01/2019 - أخبار لبنان اليوم الاحد 20/01/2019 - أخبار السودان اليوم الاحد 20/01/2019 - أخبار الكورة اليوم الاحد 20/01/2019 - اعلانات الحراج اليوم الاحد 20/01/2019 - اسعار السيارات بالكويت الاحد 20/01/2019 - اسعار العقارات بالكويت الاحد 20/01/2019