أكثر التداولات لليوم سعر صرف دينار كويتى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل ريال يمنى اليوم - سعر صرف يورو مقابل الدينار الجزائري اليوم - سعر صرف دينار ليبي مقابل دينار تونسي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل درهم مغربي اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دينار كويتى مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف دينار اردنى مقابل شيكل اليوم - سعر صرف يورو مقابل دينار تونسي اليوم - سعر صرف دينار ليبي مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل ليرا تركيا اليوم - سعر صرف يورو مقابل ليرا تركيا اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف دينار اردنى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف ريال عمانى مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف يورو مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف دينار كويتى مقابل دولار امريكي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل الروبية الاندونيسية اليوم - سعر صرف يورو مقابل دولار امريكي اليوم - سعر صرف يورو مقابل درهم مغربي اليوم - سعر صرف دينار عراقي مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف يورو مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل الدينار الجزائري اليوم - سعر صرف دينار تونسي مقابل الدينار الجزائري اليوم - سعر صرف دينار اردنى مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف ريال قطري مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف فرانك سويسري مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دينار ليبي مقابل يورو اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل ليرة تركية جديدة اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل ليرا تركيا اليوم - سعر صرف دينار ليبي مقابل الدينار الجزائري اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل دينار ليبي اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل دينار تونسي اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل درهم مغربي اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل الروبية الاندونيسية اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل دولار امريكي اليوم - سعر صرف جنية مصري مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دولار كندى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف درهم اماراتى مقابل درهم مغربي اليوم - سعر صرف الوون الكوري مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف الجنية الأسترلينى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف درهم اماراتى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل دينار عراقي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل دينار عراقي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل الوون الكوري اليوم - سعر صرف رينغيت ماليزي مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف جنية مصري مقابل كرونا سويدي اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل الوون الكوري اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل الدينار الجزائري اليوم - سعر صرف رينغيت ماليزي مقابل دولار امريكي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل شيكل اليوم - سعر صرف ريال عمانى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دينار بحرينى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف يورو مقابل دينار كويتى اليوم - سعر صرف ريال قطري مقابل دينار تونسي اليوم - سعر صرف ليرة تركية جديدة مقابل دولار امريكي اليوم - سعر صرف دينار بحرينى مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف ريال قطري مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف يوان الصينى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل دينار ليبي اليوم - سعر صرف يورو مقابل دينار عراقي اليوم - سعر صرف دينار كويتى مقابل درهم مغربي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل دينار تونسي اليوم - سعر صرف الجنية الأسترلينى مقابل دولار امريكي اليوم - سعر صرف الوون الكوري مقابل شيكل اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل دينار اردنى اليوم - سعر صرف درهم اماراتى مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف ين يابانى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل روبية سريلانكية اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل ريال يمنى اليوم - سعر صرف ريال يمنى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دينار ليبي مقابل الوون الكوري اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل بيزو فلبينى اليوم - سعر صرف CFA الفرنك (BCEAO) مقابل دولار امريكي اليوم - سعر صرف دولار استرالى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دينار ليبي مقابل درهم مغربي اليوم - سعر صرف الدينار الجزائري مقابل يورو اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل كرونا سويدي اليوم - سعر صرف دينار ليبي مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف ليرة تركية جديدة مقابل الدينار الجزائري اليوم - سعر صرف دينار كويتى مقابل ليرا تركيا اليوم - سعر صرف ريال عمانى مقابل دينار تونسي اليوم - سعر صرف درهم مغربي مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دينار عراقي مقابل دولار امريكي اليوم - سعر صرف الجنية الأسترلينى مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف دولار كندى مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف ين يابانى مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف جنية مصري مقابل دولار امريكي اليوم - سعر صرف دينار ليبي مقابل دينار كويتى اليوم - سعر صرف دينار كويتى مقابل يورو اليوم - سعر صرف يورو مقابل ين يابانى اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل أيسلندا الكرونا اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل يورو اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل CFA الفرنك (BCEAO) اليوم - سعر صرف راند جنوب افريقيا مقابل شلن صومالي اليوم - سعر صرف غيانا الدولار مقابل فلورين اوربا اليوم - سعر صرف اونصة الذهب مقابل دولار امريكي اليوم - سعر صرف الروبية الاندونيسية مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دينار اردنى مقابل درهم مغربي اليوم -
أعلانات الحراج القصور - للبيع قسيمه فى العيون - شقق مفروشة للايجار بأفضل المستويات والاسعار بالقاهرة + الصور - للبيع بيت صباح السالم - للبيع فلل بالفنيطيس ابو فطيرة المسايل - للبيع شقق تمليك في الرقعي مقابل الشباب والرياضه - مطلوب قسيمة صباح الاحمد السكنية - للبيع باص روزا موديل 2009 ديزل بالكويت - للبيع قسيمه في صباح الأحمد 600 مظ¢ - للبيع بيت في صباح الأحمد السكنيه - للبيع فيلا في الفنطيس بها مدخول - للبيع فيلا في ابو فطيره بها مدخول والدينا فلل سكن - مدينة صباح الاحمد البحرية لؤلؤة الخيران - للبيع فيلا بشمال غرب الصلبيخات بطن وظهر شارع رائيسي جديده ق1 - الفنيطيس فيلا - الخيران البحرية - للبيع شقه تمليك مطابقه لشروط بنك التسليف(قرض المراء) - مدينة صباح الاحمد البحرية لؤلؤة الخيران - بموقع متميز تملك شقة فاخرة بحولي مطابقة لقرض المرأة بوثيقة جاهزة - للبيع فلل - فيلا بالسلام - متخصصون في البيع - مزارع العبدلي - للبيع بيت بفهد الاحمد دورين زاويه مقابل ساحه كبيرة وبطن وظهر - ارض استثماري للبيع المنقف قطعه 4 - للبيع ارضين في ابوفطيرة - للبيع بيت في شمال غرب الصليبخات بطن وظهر قطعة 2 - الصباحيه - للبيع قسيمه في مدينه صباح الاحمد - مدينة صباح الاحمد البحرية لؤلؤة الخيران - مطلوب في الصباحية او الرقة او ام الهيمان والدفع كاش - للبيع قسيمة مبارك الكبير قظ§ - للبيع فيلا شمال غرب الصليبخات ظ£ شوارع - للبيع فيلا مشرف - للبيع فلل - عبدالله المبارك ق5 - بيت دورين وسرداب مفصولين العدان قطعة 2 - مطلوب فلل في شمال غ صليبخات وجابر الاحمد - للبييع بالسلام فيلا 400 متر شارع واحد تشطيب ديلوكس ق2 - ارض استثماري للبيع المنقف قطعه 4 - ابوفطيره جديد سكن او استثمار تسليم فوري - القصر - للبيع في الجهراء النعيم حكومي للبدل ارضي غرب عبدالله مبارك - للبيع بيوت في الجهراء - للبيع في الرميثيه فيلا هدام زاويه - اشتري بيتك باخريكا - ًںڈکلـلـبـيـع بـيـت حـكـومـى فـى الـقـريـن ق4 راس نـافـذ ورتـدادًںڈک - للبيع عماره في السالميه موقع مميز - للبيع فلل في ابو فطيرة الفنيطيس المسايل - للبيع بيت بالصباحيه قظ¤ - للبيع قسيمة بالنسيم -
الجديد فوائد التمر والحليب - كيف توفر العديد من المال على نفسك ؟ - كيف تبداء بمشروع صغير وناجح ؟ - كيف تصبح غنياً ؟ - كيف توفر المال ؟ - طريقه التخلص من سواد الابط - ما هي فوائد الخل للشعر ؟ - طريقه سهله لازاله البقع من السجاد -
آخر المشاهدات طريقة اعداد مربى خرز البقر بالذ طعم خطوة بخطوة - جوزيف فاينس النشأه - معادلة بواسون الصياغة الرياضية - اختبار فيكرز للصلادة - وئام الدحماني عن حياتها - كأس بن عرفة الفرق المشاركة - الخطوط الجوية الأمريكية الرحلة 191 أنظر أيضا - هاتف وعنوان شركة أحمد عبد الواحد التجارية (كينود) - الخبر, مدينة الخبر - مخاطر صاعق الحشرات الكهربائي - هاتف وعنوان شركة الدانوب للمواد الغذائية - النزهه, جدة - أنواع المغالطة أنواع ال مغالطة - تلبيسة الاسنان .. هل يمكن ازالة التلبيسه الدائمه؟ - هاتف وعنوان المستشفى الأهلي - خميس مشيط, عسير - دكسترين الاستخدامات - طريقة عمل اليالنجي" وصفة شهية من المطبخ السوري بطعم لذيذ لا تفوتك - سنور ذهبي إفريقي - هاتف وعنوان مستشفى العميس الأهلي - صبيا, جازان - قائمة رؤساء إيطاليا رؤساء الجمهورية الإيطالية - تحليل مؤسسي الاستخدام في مختلف التخصصات العلمية - دراسة جدوى مفصلة لمشروع صناعة الطوب الأسمنتي من المخلفات - ما هي خضابات الجنين أو الخضابات المضغية ؟ - خطط نفذ تحقق صحح - بعثة دبلوماسية أنواع البعثات الدبلوماسية - قائمة منتجات مصر للبترول زيوت مصر للمحركات - ضمور العضلات الشوكي الأنواع - اسباب مرض تشنج العمود الفقري - طريقة عمل بتر تشكين من منال العالم - شروط نقل ملكية المؤسسات بالتنازل أو البيع بالسعودية - هاتف وعنوان مستشفى الشفاء الطبي - المنصور, مكة المكرمة - طريقة عمل الكرشة بطعم لذيذ لا تفوتكم - طريقة عمل رز بالتونة يجنن بطعم لذيذ لا تفوتك - هاتف وعنوان مستوصف سلامتك - حي النهضة, مدينة الرياض - بانشي (مسلسل) القصة - اسباب الاستسقاء الكلوي و تضخم الكليتين عند الجنين و عند الطفل - الفن في تصور فرويد - طريقة عمل ومقادير مجدرة البرغل ومجدرة الرز من مطبخ منال العالم - هاتف وعنوان مؤسسة عبد المحسن السويلم للأجهزة الكهربائية - الرويس, جدة - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج الإسهال والقيء بالاعشاب - يا حلوة مع السلامة (أغنية) Bella Ciao - [نسائيات] معلومات هامة عن عملية تنظيف الرحم - منوعات مفيدة - وكالة سفر تعريف وكالة السفر - هاتف وعنوان الجيزي للاجهزة الالكترونية المنزلية - الشرفيه, جدة - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج الأكزيما بالاعشاب - قوانين منزل سايدر (فيلم) بطولة - هاتف وعنوان شركة اسماعيل ابو داوود للتجارة - الديره, مدينة الرياض - بكتيريا ممرضة العلاج - الاحتلال الروماني للجزائر - يوسف بن تاشفين نسبه ونشأته - مرض المليساء المعدية ( السارية ) اسبابها وطرق علاجها - حماض كيتوني سكري علامات وأعراض - دراسة جدوى مفصلة لمشروع تصنيع المكرونة - هاتف وعنوان مكتب عبد الرحمن الحديثي للإستقدام - الحره الشرقيه, المدينة المنورة - فيزا عمل للسعودية ,, شروط واجراءات استخراجها - وصفة تساعد على التئام الجروح: بسرعة بخلطات الاعشاب - وصفات تعمل بالمنزل - آلان تورين السيرة الذاتية - فرط نشاط وقصور الغدة الدرقية من عيادة العلاج بالاعشاب والطب البديل - سعة حرارية السعة الحرارية للماء - الاعشاب والطب البديل فى علاج علاج قصر القامة وضعف النمو - قوى فان دير فالس روابط (قوى) فان درفال - هاتف وعنوان مستشفى غسان نجيب فرعون - السلامه, جدة - نجع تمام - متطلبات الحصول على تأشيرة العمرة فى سفارة السعودية بالاردن - هاتف وعنوان مستوصف رعاية الأسرة التخصصي - سبت العلايا, عسير - دراسة جدوى مفصلة لمشروع صناعة المنتجات الجلدية - قبيلة الهزازي أقسام قبيلة الهزازي - هاتف وعنوان مستوصف علي خمج الطبي - جيزان, جازان - هاتف وعنوان مطعم ومطابخ الوطنية - محاسن, الاحساء - تاريخ البوليمر وأساس تصنيفه وصفاته مقدمة في علم البوليمراتكيمياء البوليمرات Ch istry of Polymers » جامعة أم القرى - هاتف وعنوان مركز حائل للعلاج الطبيعي - حائل - طريقة تحضير خبز الشريك خطوة بخطوة - هاتف وعنوان مشغل دريم النسائي - العليا, مدينة الرياض - هواتف مؤسسة رعاية الفتيات بالاحساء ومعلومات عنها بالسعودية - قائمة مغنيات لبنانيات قائمة - هواتف مستشفى الصحة النفسية و معلومات عنها فى بجــــــازان بالسعودية - طريقة عمل مشروب الروينه بطعم لذيذ - إيا (بسكاي) - عدنيات الفن العدني في الكويت - هواتف شركة سديم الخير للانشاء والتعمير المحدودة ومعلومات عنها بالسعودية - لمقصود بوجود كيس ماء أو أكياس الماء في الأذن الوسطى عند الأطفال - عزلة الكويرة (تعز) مراجع وروابط خارجية - جامعة سليمان ديميريل (كازاخستان) - عبد الحميد الصوفي من مؤلفاته - شروط استخراج بطاقة مدنية كويتية لغير الكويتي - الأسطول البحري الجزائري - شخصيات مسلسل زمن البرغوت شخصيات المسلسل - محمد إسماعيل حابس - منطقة التجمع بين المدارية - أدولف لوس أشهر اعماله - وصفة لعلاج التبول اللاإرادي عند الأطفال بخلطات الاعشاب - وصفات تعمل بالمنزل - هاتف وعنوان كينج كويل - الخبر, مدينة الخبر - دائرة دلس بلديات الدائرة - طريقة عمل طاجين الجبن الليبيي من مطبخ الشيف منال العالم - طريقة تحضير عجينة البتى شو خطوة بخطوة - طريقة عمل القهوة العربية على طريقة منال العالم - معركة بئر السبع (1917) - طريقة عمل الفطير باللحمه وفطير بالجبنه ولا احلى فطاطرى وبالصور - كلب آل باسكرفيل ملخص الرواية - هاتف و معلومات عن مجمع عيادات محمد حسن كافي بالمدينة المنورة - ميزانية و تكاليف ودراسة جدوى مشروع إنتاج عيش الغراب - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج امراض القدم والارجل بالاعشاب - طريقة عمل وصفة الكراوية من منال العالم - المحقق كونان (الموسم 9) عناوين الحلقات - الفتق الإربي اسبابه واعراضه ومضاعفاته - معادلة فريدهولم التكاملية المعادلة من النوع الأول - هل نزول الدم عند فض غشاء البكارة ضروري لمعرفة العذرية من عدمها؟ - علم أرمينيا - هاتف ومعلومات عن عيادات د. سمير خطيري الأستشارية لطب الفم وزراعة الأسنان بالمدينة - طريقه التخلص من سواد الابط - سمات الطفل فى سن الثامنة - [بحث جاهز للطباعة] بحث علمي جاهزعن الذهب - - ذكاء تنافسي مراحل تطور الذكاء التنافسي - عنوان و هواتف القنصلية السعودية فى لوس أنجلوس ومعلومات شاملة عنها - توجيبي نبذه - نوران جاد(ممثلة) أعمالها - مرض هبوط البطن اعراض المرض - هاتف و عنوان مستشفى الملك فيصل و معلومات عنها بالطـــائـف بالسعودية - معلومات هامة عن سلالة دجاج الجميزة - نظرية المدارات الجزيئية الاتصال بمخططات «MO» المدار الجزيئي والهندسة الجزيئية - مزايا وعيوب شركات التوصية البسيطة وهل تصلح للمشروعات الصغيرة - طريقة تحضير صالونة العدس الهندية بالصور - سداسي أضلاع السداسي المنتظم - ياماتاي تاريخياً - بطنج أسماؤه واستعمالاته - هاتف وعنوان معرض بيت الشرق للمطابخ والابواب - حفر الباطن, الجبيل - ميزانية و تكاليف ودراسة جدوى مشروع ثلاجات التخزين - هاتف وعنوان مستوصف العروبة الطبي - الشفا, مدينة الرياض - نظرية التراكب - الأب غوريو مُلخص القصة - هاتف و عنوان سفارة دولة إريتريا بالسعودية و معلومات عنها - [بحث جاهز للطباعة] بحث عن اللغة العربية والكفايات اللغويه - - تاكفاريناس حياته - تشكيل تضاريس سطح الأرض عوامل نشأة التضاريس - هاتف و معلومات عن شركة الهاشمي للسفر والسياحة والطيران بالمدينة المنورة - سوسن علي الشريفي - طبقات المياه الجوفية عمق الطبقة الجوفية - فوائد مخلفات مجازر الدواجن في تغذية الدجاج - هاتف وعنوان محل قلعة الصخور للأحجار الكريمة - الصفا, جدة - هاتف و عنوان مستشفى بريده المركزي و معلومات عنها بالقصيـم بالسعودية - المعبر (بعدان) مراجع وروابط خارجية - أسباب عدم استجابة الجسم للأدوية - قائمة سدود اليمن سدود قديمة - هاتف ومعلومات عن مستشفى الصحة النفسية بالمدينة المنورة - طريقة عمل تارت الدجاج بالفطر اشهى وصفات رمضان من منال العالم - ازمة منشوريا - الوليد بن عبد الملك توليه الخلافة - علي الطالقاني (الولادة) - هاتف وعنوان مركز الواحة للتجميل - مشرفه, جدة - شركة روتانا لتأجير انواع السيارات , خدمة التأجير 24 ساعة - مجموعة محسن حشيشة - قره علي قره علي - أسباب التوقف المفاجئ لوظائف الكليه - وصفة طبيعية من الطب البديل لعلاج إلتهاب المهبل بالاعشاب - ميزانية و تكاليف ودراسة جدوى مشروع إنتاج الحلاوة الطحينية - طريقة عمل كرات اللحم بالصلصة اشهى وصفات رمضان من منال العالم - طوق البنات (مسلسل) قصة المسلسل - طريقة عمل تحضير الشنيتسل اطباق رمضانية - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج تساقط الشعر و قشرة الرأس Dandruff بالاعشاب - التأثر والتأثير تعريف - هاتف وعنوان مستشفى تثليث العام - فرعة تارب, عسير - التهاب الغدة الدمعية الصفة التشريحية للغدة الدمعية - سمير البنا عن حياته - عائلة ثورنبيري قصة الكرتون - اسباب وجود ماء خلف الرحم - قسم رقم 8 (فلم) قصة الفلم - هواتف مؤسسة سقيا الخليج للمقاولات العامة ومعلومات عنها بالسعودية - هاتف مركز العريجاء الغربي الصحي بالرياض و معلومات عنه بالسعودية - وصفة طبيعية من الطب البديل لعلاج قرحة المعدة وحموضة المعده بالاعشاب - علال القلدة (فيلم) - صراع العروش (الموسم الثاني) ملخص الموسم - تشاك تراينور سيرة حياته - جسم ثفني الوظيفة - أحمد بن عجيل اليمني أحمد بن موسى عجيل - وصفة لعلاج التهاب المفاصل و آلام العضلات بخلطات الاعشاب - وصفات تعمل بالمنزل - طريقة عمل سقط سعودي لذيذ مثل المطاعم - وصفات اكلات طبخات سعودية - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج النتؤات او الثؤلول او الثلول بالاعشاب - ما هي تشوّهات الرحم اثناء الحمل؟ - الشروط الواجب توفرها للحصول على تأشيرة العمرة من السفارة السعودية بالمغرب - ميزانية و تكاليف ودراسة جدوى مشروع إنتاج الشنط الحريمي - جريدة مسننة الجريدة المسننة والترس - طريقة عمل قهوة العتبان على طريقة مدام منال - قضيب (عضو ذكري) في الحيوانات المختلفة - بقة خضراء - حي الندوه (الرياض) أهم الشوارع الرئيسية - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج مشاكل الدوره الشهرية و الحيض بالاعشاب - وصفة لعلاج الربو و حساسية الصدر بالاعشاب الطبيعية - طريقة اعداد الكليجة الشامية بالذ طعم خطوة بخطوة - دراسة جدوى مفصلة لمشروع تصنيع صلصة الطماطم ومشتقاتها - مريم بلعالية الحياة الشخصية - تحليل الفرد - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج التهاب الحنجره التهاب الحلق بالاعشاب - إنجازات وزارة النقل بالمملكة العربية السعودية - طريقة تحضير الميرمية(أعشاب) بطريقة سهلة - هاتف وعنوان مستوصف اكسير الدولي - البطحاء, مدينة الرياض - لويس الثالث عشر ملك فرنسا حياته - قانون هنري صيغة القانون وثوابته - [بحث جاهز للطباعة] مشاريع تخرج افكار مشاريع تصميم مواقع برمجة مواقع هنا حصرياً - - طريقة عمل ومقادير أكلة الحبوب الشامية من مطبخ منال العالم - هاتف وعنوان مركز خالد للعلاج الطبيعي - الجامعه, الاحساء - يوميات ونيس (مسلسل) الممثلون - نموذج رذرفورد للذرة فروض نموذج رذرفورد -
اليوم: الثلاثاء 24 ابريل 2018 , الساعة: 3:57 ص
آخر تحديث للموقع قبل 1 شهر و 12 يوم

اسعار صرف العملات ليوم الثلاثاء 24/04/2018


اعلانات
موضوع اليوم
ماهى اسباب العقم ؟ ماهى اسباب العقم ؟ في حال لم يحدث الحمل خلال سنة من المحاولة فإنّ فرصة حدوث الحمل تقلّ كل شهر بشكل أكبر، وتَقلّ النّسبة أيضاً بسرعة أكبر كلّما زاد عمر المرأة. تجدر الإشارة إلى أنّ العُقم يُ
0 تعليق
هنا يظهر الأكثر مشاهدة خلال 24 ساعة

التهاب القولون الغشائي الكاذب الأعراض والعلامات

نشر قبل 1 سنة و 7 شهر 594 مشاهدة


اعلانات

شاركنا رأيك بالموضوع

الأعراض والعلامات


Pseudom branoese Colitis coronar تصغير صورة طبقية لإلتهاب القولون الغشائي الكاذب




  • إسهال ذو رائحة كريهة

  • حمى (إرتفاع بدرجة الحرارة)

  • ألم بطني

  • تضخم القولون السمي (وهذه خطيرة)



الإسهال يتصف برائحة كريهة وغير دموي، ولكن قد يلاحظ المرض بعض الدم إذا يتعاطى مضاد تخثر أو لديه أية حالات معوية سفلية مثل بواسير ملتهبه. ولكن غاية الحديث أن الدم مع البراز لايكون بسبب التهاب القولون الغشائي الكاذب.


ألم البطن دائماً موجود وقد يكون حاد، وقد نلاحظ بشكل كبير أعراض مثل الحرارة والإعياء وفقدان الشهية، وهذه الأعراض الثلاثة تعتبر من أهم ما يميز إلتهاب القولون الغشائي الكاذب عن حالات الإسهال المتعلق بالمضادات الحوية الأخرى. وهم أيضاً بشكل عام متعبون ، وفحوصات الدم توضح أنهم لديهم فقر دم وإنخفاض ألبومين المصل وإنخفاض عدد خلايا الدم البيضاء .


تولد المرض


إستخدام أدوية مثل كليندامايسن أو مضاد حيوي واسع الطيف مضادات حيوية واسعة الطيف مثل سيفالوسبورين أو أدوية مشابهة للبنسلين مثل أموكسيسيلين ، قد يؤدي إلى إنقاص نبيت جرثومي معوي الأنبتة الجرثومية المعوية (مجموعة من البكتيريا الطبيعية وميكروبات أخرى) في القولون. اي ان المضادات الحيوية تميت الكثير من البكتيريا، فالبكتيريا المتبقية لن يكون لديها الكثير من البكتيريا الأخرى المنافسة على الغذاء والمكان، مما يؤدي إلى نمو نبيت جرثومي معوي الأنبتة الجرثومية المعوية المتبقية بصورة أكثر من الازم، المطثية العسيرة هي أحد البكتيريا التي تبقى وتنمو وتقوم بإفراز سموم بكتيرية سموم .Sarah A. Kuehne, Stephen T. Cartman, John T. Heap, Michelle L. Kelly, Alan Cockayne & Nigel P. Minton ( ). The role of toxin A and toxin B inClostridium difficile infection . Nature 467 (7316) 711–3. doi 10.1038/nature09397. PMID 20844489.

التشخيص


Pseudom branous colitis 1 تصغير يسار صورة تنظير قولوني لإتهاب القولون الغشائي الكاذب.


Pseudom branous colitis تصغير يسار عينية مرضية، توضح التهاب القولون الغشائي الكاذب


لإجراء التشخيص، فإنه هام جداً على الطبيب أن يتعرف على أية مضادات حيوية تم تعاطيها مؤخراً . قد يحدث هذا المرض بعد ستة أشهر من استخدام المضادات الحيوية. على الرغم من أن العلاقة بين جرعة/مدةإستعمال المضادات الحيوية واحتمال حدوث التهاب القولون الغشائي الكاذب، قد يحدث الإلتهاب بعد جرعة واحدة من المضاد الحيوي. في مرضى العمليات الجراحية وعلاج الأسنان لتفادي العدوى التي قد تصاحب العملية في الواقع يتم استخدام المضادات الحيوية لجرعة واحدة إتقائية لحماية المريض من أية عدوى تصاحب العملية. إستخدام بعض الأدوية مثل مثبط مضخة البروتون ( أوميبرازول ) لإرتجاع الحمض المعدي، أو أدوية مضادات الكولين التي قد تبطئ عملية الهضم، قد تؤدي إلى حصر السموم البكتيرية وعدم تحليلها فيصبح تأثيرها أقوى أو قد يزيد من أثار مضاد حيوي واسع الطيف المضادات الحيوية واسعة الطيف .


قبل ظهور اختبارات للكشف عن سموم مطثية عسيرة المطثية العسيرة ، سابقاً كان تشخيص التهاب القولون الغشائي الكاذب عن طريق تنظير القولون أو تنظير السيني . المظهر الغشائي الكاذب على الغشاء المخاطي قولون للقولون أو مستقيم (تشريح) المستقيم هو مشخص لالتهاب القولون الغشائي الكاذب. ويتكون الغشاء الكاذب من إفرازات مصنوعة من بقايا الإتهابات، وخلايا الدم البيضاء وغيرها.


على الرغم من تنظير القولون و تنظير السيني ، فإن اختبار البراز لوجود مطثية عسيرة المطثية العسيرة يعتبر الخط التشخيصي الأول. الآن في كثير من الأحيان نهج الخط الأول التشخيصية. وعادةً يفحص سامان إثنان فقط (سُم A) و(سُم B)، ولكن مطثية عسيرة المطثية العسيرة قد تنتج سموم أخرى. وهذا الفحص ليس دقيق 100 ، حيث أن لهذا الإختبار معدل سلبي كاذب متوسط، حتى مع تكرار الفحص.


يوجد طريقة حديثة (متكونة من خطوتين) للبحث عن وجود مطثية عسيرة المطثية العسيرة في البراز وبعدها يبحث عن إنتاج السموم. الخطوة الأولى تتم بالبحث عن وجود مستضد نازع هيدروجين الغلوتامات لل مطثية عسيرة مطثية العسيرة ، والخطوة الثانية عن طريق إجراء تفاعل البوليميراز المتسلسل للجينات التي تفرز السموم.


الوقاية


تم إجراء تجربة عشوائية باستخدام مشروب بروبيوتيك يحتوي على ملبنة مجبنة الملبنة المجبنة و ملبنة بلغارية الملبنة البلغارية و عقدية حرية العقدية الحرية ، أظهرت التجربة فعالية المشروب للوقاية من مطثية عسيرة مطثية العسيرة ، ولكن هذه الدراسة تمت تحت رعاية الشركة المنتجة لهذا المشروب.Hickson M, D'Souza AL, Muthu N, et al. ( ). Use of probiotic Lactobacillus preparation to prevent diarrhoea associated with antibiotics randomised double blind placebo controlled trial . BMJ 335 (7610) 80. doi 10.1136/bmj.39231.599815.55. PMC 1914504. PMID 17604300.

العلاج


يتم معالجة التهاب القولون الغشائي الكاذب إما بإستخدام فانكوميسين عن طريق الفم أو مترونيدازول عن طريق الوريد. ويمكن استخدام مترونيدازول عن طريق الفم بجرعة 500 ملغ ثلاث مرات يوميا لمدة 10 إلى 14 يوما للحالات الخفيفة إلى المعتدلة من مطثية عسيرة مطثية العسيرة . اختيار الدواء يعتمد على شدة المرض والقدرة على تحمل الأدوية عن طريق الفم. العلاج ب فانكوميسين لديه مخاطرة لتطوير مكورة معوية مقاومة للفانكوميسين ، على الرغم من أن امتصاصه ضئيل من القناة الهضمية إلى مجرى الدم . في بعض الأحيان قد ارتبط الميترونيدازول مع تطور التهاب القولون الغشائي الكاذب. في هذه الحالات، لا يزال الميترونيدازول علاج فعال، لأن سبب التهاب القولون ليست المضادات الحيوية نفسها، وإنما التغير في نبيت جرثومي معوي الأنبتة الجرثومية المعوية في القولون بسبب المضادات الحيوية. بعض العدوى ب مطثية عسيرة مطثية العسيرة لا تستجيب للفانكومايسين أو الميترونيدازول يتم علاجها ب ريفاكسيمين عن طريق الفم. اعتبارا من منتصف عام تم الموافقة على فيداكسوميسين بديلا جديدا للعلاج، لتلقي العلاج وذلك . عدد قليل من المؤسسات الأكاديمية قد عالجت بنجاح التهاب القولون الغشائي الكاذب عن طريق علاج بكتيري برازي العلاج البكتيري البرازي (زراعة البراز)، ولكن هذا العلاج يتم تفيذه للإلتهابات الشديدة والمتكررة وقد أظهرت نتائج إيجابية للحالات التي لا يمكن علاجها عن طريق المذادات الحيوية.Brandt LJ, Reddy SS. Fecal microbiota transplantation for recurrent Clostridium difficile infection. J Clin Gastroenterol. 45(suppl) S159–S167.

لا يجوز إستخدام كوليسترامين و منحيات حامض الصفراء كعلاج مساعد، لأنها ممكن ان ترتبط بسموم مطثية عسيرة مطثية العسيرة وتثبط فعالية المضادات الحيوية.


استخدمت العديد من علاجات بروبيوتيك البروبيوتيك كعلاج مساعد لإلتهاب القولون الغشائي الكاذب. في دراسة واحدة صغيرة متكونة من 124 مرضى وقد تبين أن سكيراء بولاردية السكيراء البولاردية تعمل على تقليل معدل تكرار التهاب القولون الغشائي الكاذب. [4]McFarland LV, Surawicz CM, Greenberg RN, et al. (1994). A randomized placebo-controlled trial of Saccharomyces boulardii in combination with standard antibiotics for Clostridium difficile disease . JAMA 271 (24) 1913–18. doi 10.1001/jama.271.24.1913. PMID 8201735.

إذا المريض لم يستجيب للمضادات الحيوية للسيطرة على العدوى، قد يحتاج إلى استئصال القولون .


وبائيات المرض


في معظم الحالات، أي مريض يأتي بإلتهاب القولون الغشائي الكاذب فإنه كان يتعاطى مضادات حيوية مؤخراً. المضادات الحيوية تخل ب نبيت جرثومي معوي الأنبتة الجرثومية المعوية . بعض المضادات الحيوية، مثل أمبيسيلين الأمبيسلين Katzung, Bertram G. ( ). Basic and Clinical Pharmacology. New York, NY McGraw Hill Medical. pp. 733. ISBN 978-0-07-145153-6. لديها قدرةأعلى على خلق بيئة حيث البكتيريا المسببة لإلتهاب القولون الغشائي الكاذب يمكن ان تلقى تنافس أقل من نبيت جرثومي معوي الأنبتة الجرثومية المعوية على الغذاء والمساحة، ال كليندامايسين هو مضاد حيوي لديه أيضاً نفس التاثير على نبيت جرثومي معوي الأنبتة الجرثومية المعوية ، لكن المضادان السابقان ليس من المرجح أن يتسببوا بالإلتهاب القولوني . سيفالوسبورين هي مجموعة من المضات الحيوية مسبب شائع لمرض التهاب القولون الغشائي الكاذب وذلك لكثرة إستخدامها هذه الأيام.

يوجد عوامل مخاطرة غير تعاطي المضادات الحيوية لتطور مرض التهاب القولون الغشائي الكاذب ومنها الكبر في السن وإذا تعرض إلى عملية جراحية كبرى. وبعض البحوث أثبتت ان مثبط مضخة البروتون مرتبط بالتهاب القولون الغشائي الكاذب.Deshpande A, Pant C, Pasupuleti V ( ). Association between Proton Pump Inhibitor therapy and Clostridium difficile infection in a Meta-Analysis . Clin. Gastroenterol. Hepatol.. doi 10.1016/j.cgh. .09.030. PMID 22019794.Dial S, Delaney C, Schneider V, Suissa S. ( ). Proton pump inhibitor use and risk of community-acquired Clostridium difficile-associated disease defined by prescription for oral vancomycin therapy . CMAJ 175 (7) 745–48. doi 10.1503/cmaj.060284. PMC 1569908. PMID 17001054.

معلومات مرض

الاسم التهاب القولون الغشائي الكاذب

صورة Colonic pseudom branes low mag


بديل

تعليق صورة ميكروسكوبية عن الغشاء الكاذب القولوني ملتهب بسبب بكتيريا مطثية عسيرة المطثية العسيرة

عرض

ق.ب.الأمراض

ت.د.أ.10 ت.د.أ.10 A 04 7

ت.د.أ.9 ت.د.أ.9 008.45

ت.د.أ.أ 2820

وراثة مندلية بشرية

مدلاين بلس 000259

مادة إي ميديسين med

موضوع إي ميديسين 1942

معرف ن.ف.م.ط. D004761

معرف مراجعة جين

اسم مراجعة جين




إلتهاب القولون الغشائي الكاذب (بالإنجليزية Pseudom branous colitis)، أحد مسببات الإسهال المتعلق بالمضادات الحيوية، وهي عبارة عن إلتهاب قولون القولون . وهذا الإلتهاب في الأغلب وليس دائماً يحدث بسبب يكتيريا مطثية عسيرة المطثية العسيرة . ولهذا يمكن ان يسمى المرض أيضاً بإلتهاب قولون مطثية عسيرة المطثية العسيرة .



__TOC__
 
التعليقات

لم يعلق احد حتى الآن .. كن اول من يعلق بالضغط هنا

اعلانات
تصنيفات الموقع
شاهد الجديد لهذه المواقع
أخبار السعودية اليوم الثلاثاء 24/04/2018 - أخبار قطر اليوم الثلاثاء 24/04/2018 - أخبار الإمارات اليوم الثلاثاء 24/04/2018 - أخبار الكويت اليوم الثلاثاء 24/04/2018 - أخبار السياحة اليوم الثلاثاء 24/04/2018 - أخبار البحرين اليوم الثلاثاء 24/04/2018 - أخبار المغرب اليوم الثلاثاء 24/04/2018 - أخبار الاردن اليوم الثلاثاء 24/04/2018 - أخبار فلسطين اليوم الثلاثاء 24/04/2018 - أخبار عمان اليوم الثلاثاء 24/04/2018 - أخبار لبنان اليوم الثلاثاء 24/04/2018 - أخبار السودان اليوم الثلاثاء 24/04/2018 - أخبار الكورة اليوم الثلاثاء 24/04/2018 - اعلانات الحراج اليوم الثلاثاء 24/04/2018 - اسعار السيارات بالكويت الثلاثاء 24/04/2018 - اسعار العقارات بالكويت الثلاثاء 24/04/2018