أكثر التداولات لليوم سعر صرف دينار كويتى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل الروبية الاندونيسية اليوم - سعر صرف دينار ليبي مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل ريال يمنى اليوم - سعر صرف يورو مقابل الدينار الجزائري اليوم - سعر صرف يورو مقابل دينار تونسي اليوم - سعر صرف دينار ليبي مقابل دينار تونسي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل درهم مغربي اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف جنية مصري مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف يورو مقابل درهم مغربي اليوم - سعر صرف دينار تونسي مقابل الدينار الجزائري اليوم - سعر صرف يورو مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف فرانك سويسري مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف درهم اماراتى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دينار اردنى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دينار اردنى مقابل شيكل اليوم - سعر صرف دينار اردنى مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل ليرا تركيا اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف ريال عمانى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل دينار تونسي اليوم - سعر صرف دينار عراقي مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف بيير اثيوبيا مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف جنية مصري مقابل جنية قبرصي اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل دينار تونسي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل روبي الهند اليوم - سعر صرف يورو مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل الوون الكوري اليوم - سعر صرف دينار كويتى مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف الجنية الأسترلينى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل دينار كويتى اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل الدينار الجزائري اليوم - سعر صرف رينغيت ماليزي مقابل دولار امريكي اليوم - سعر صرف رينغيت ماليزي مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دينار تونسي مقابل دينار ليبي اليوم - سعر صرف ريال عمانى مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل ليرا تركيا اليوم - سعر صرف يورو مقابل ليرا تركيا اليوم - سعر صرف دينار ليبي مقابل يورو اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل رينغيت ماليزي اليوم - سعر صرف دينار كويتى مقابل دولار امريكي اليوم - سعر صرف دينار ليبي مقابل درهم مغربي اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل الدينار الجزائري اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل كرونا سويدي اليوم - سعر صرف دينار كويتى مقابل ليرا تركيا اليوم - سعر صرف درهم اماراتى مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف ريال قطري مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل روبية سريلانكية اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل درهم مغربي اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل الروبية الاندونيسية اليوم - سعر صرف يورو مقابل دينار كويتى اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل راند جنوب افريقيا اليوم - سعر صرف ريال يمنى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف الوون الكوري مقابل الدينار الجزائري اليوم - سعر صرف دينار عراقي مقابل ليرة تركية جديدة اليوم - سعر صرف الوون الكوري مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل ليرة تركية جديدة اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل دينار عراقي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل روبية باكستانية اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل ريال يمنى اليوم - سعر صرف يوان الصينى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف الدينار الجزائري مقابل يورو اليوم - سعر صرف اونصة الذهب مقابل دولار امريكي اليوم - سعر صرف ليرة تركية جديدة مقابل الدينار الجزائري اليوم - سعر صرف درهم اماراتى مقابل درهم مغربي اليوم - سعر صرف اليوغوسلافية دينار مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل بيزو فلبينى اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل دولار امريكي اليوم - سعر صرف دينار بحرينى مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف ريال قطري مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دينار بحرينى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دولار كندى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف يورو مقابل دولار امريكي اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل دينار ليبي اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل الليك الالبانية اليوم - سعر صرف دينار كويتى مقابل درهم مغربي اليوم - سعر صرف ليرة تركية جديدة مقابل دينار ليبي اليوم - سعر صرف الروبية الاندونيسية مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دينار سوداني مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف كرونا سويدي مقابل دينار عراقي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل دينار ليبي اليوم - سعر صرف دينار كويتى مقابل ريال قطري اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل تاكا بنجلاديش اليوم - سعر صرف CFA الفرنك (BCEAO) مقابل دولار امريكي اليوم - سعر صرف درهم مغربي مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل ليرة تركية جديدة اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل الوون الكوري اليوم - سعر صرف يورو مقابل دينار عراقي اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل دينار عراقي اليوم - سعر صرف جنية مصري مقابل دينار ليبي اليوم - سعر صرف ليرة تركية جديدة مقابل كرونا سويدي اليوم - سعر صرف ليرا تركيا مقابل دينار كويتى اليوم - سعر صرف ريال قطري مقابل دينار تونسي اليوم - سعر صرف البات التايلندي مقابل دينار كويتى اليوم - سعر صرف دينار عراقي مقابل شيكل اليوم - سعر صرف بيسو تشليي مقابل فاتو فانواتو اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل البات التايلندي اليوم - سعر صرف دينار ليبي مقابل الدينار الجزائري اليوم -
أعلانات الحراج للبيع بيت بالقادسية قظ¦ - حجر صناعي، جبس ديكور - المنظار الرقمي وكاميرا "سوني"Sony DEV-50V Full HD Recording Binoculars - جريدر كاتربلر IT# 31-1980 CATERPILLAR 14G Motor Grader - مصنع دهانات بجدة لجميع أنواع الدهانات والجرافيتو - monsoon baby shoes for 100dhs - شكوانطه موديل سي سانطه للبيع - مطلوب موظفين نظافه - Scott 24" bike for girls age 9 to 13 years old - شاشة PDP TV  نوع سامسونج 51  بوصة - مازدا 6 بحالة جيدة جدا - ايفون 6 16g مفش حتي خدش واحد وبلظمان / الرقم 0911041927 - متخصيصون في جلي وتلميع جميع انواع الرخام والكاشي تنظيف السيراميك ت/51675026 - مطلوووووووب شاشه نوت 4 اي لون - سموحة الاسكندرية - خادمات عمالة منزلية ترتيب وتنظيف بالساعات وبالشهر - مطلوب عاملات نظافة لمدرسة خاصة بطبربور - شقه جديده بمجمع آراك السكني صباح السالم - تليفون HTC 820 للبيع او للبدل باعلي او اقل معاوية الكرتونية - مطلوب عاملة نظافة - شقه مفروشه للايجار الدوار السابع بجانب كوزمو - Travel cheaply - call us naw - قطعة ارض للبيع قرب المشاتل - Casio sk-8a incredibly rare arabic sampling keyboard synthesizer - بومبة سيارة (بومبتشي)_ 2 وحده اصلية والتانيه كورية - Jobe 2P Ski RIDE Towable Inflatable Tube, 2 Riders - للبيع هوندا اكورد موديل ٢٠١٦ بالكويت - Electrical shesha new 15 days used all assriese - Huawei P10 + iPhone 7 Plus - فطايم موس للبيع عدد 12 - IPhone 6 Plus American 128 GB - اثاث منزلي للبيع - غسالة فول اتوماتيك - للايجار شقة هاي لوكس غرفتين على البحر مباشرة - قوميسنتي للبيع - Ansab - Brand New! 4 Bedroom Villa For Rent - شنطه مني - شقق تمليك بمقدم ظ¦ظ ظ ظ  د.ك - أرض للبيع صالحه لكل الامور...لا تضيعها من يديك فالارض رائعه - شقه للايجار -ابونصير - مقابل مسجد حليمه الريان - شقة للايجار في ابو نصير - مكتب للايجار في شحات - أرض للبيع جدة (أبحر الجنوبية) - كلب للبيع هادئ و صغير الحجم لا يكبر - هيونداي النترا افانتي للبيع عرطه موديل 2003 - New summer collection - مطلوب على وجه السرعة حاسب كميات على من تتوافر فية الشروط الاتية - كلاكسي اي فايف وايفون سكس ذاكره 128 مراوس - شاب يطلب عملا مراقب ابنيه وحاسب كميات ورسام - للبيع أرض في طرابلس بوابة الجبس -
الجديد r for data science - الصلاة الصلاة - كيف ازرع النعناع في المنزل ؟ - فوائد التمر والحليب - كيف توفر العديد من المال على نفسك ؟ - كيف تبداء بمشروع صغير وناجح ؟ - كيف تصبح غنياً ؟ - كيف توفر المال ؟ -
آخر المشاهدات نظرية التحديد الذاتي أساس النظرية - طريقة تحضير مكدوس البندورة بطريقة سهلة - هاتف وعنوان مطعم أصداف الجزر للأسماك - المرسلات, مدينة الرياض - هاتف وعنوان مكتب الخالدي للإستقدام - الخبر, مدينة الخبر - هاتف ومعلومات عن عيادة الدكتور انور شبيب لطب الاسنان بالرياض - سلمان بن محمد بن سعود الكبير آل سعود نشاته - طريقة عمل وصفة الكراوية من منال العالم - هاتف وعنوان عيادات عبد الرازق السيف لطب العيون - سيهات, الدمام - سيدي فرج (سوق أهراس) - هاتف وعنوان المؤسسة التجارية للمصاعد - خميس مشيط, عسير - هواتف مكتب العربي للخدمات الهندسية والاستشارية ومعلومات عنه بالسعودية - هاتف وعنوان مشتل البستان - الخرج, محافظات الرياض - هاتف وعنوان مستوصف المغربي الطبي - شرائع المجاهدين, مكة المكرمة - ميزانية و تكاليف ودراسة جدوى مشروع إنتاج ملابس جاهزة - هاتف وعنوان مؤسسة الجارد - الصحيفه, جدة - فترة ضوئية تأثير الفترة الضوئية على النبات - هاتف وعنوان مشغل الحفل النسائي - حائل - صبر سقطري فوائد الصبر - هاتف ومعلومات عن شركة طيران الشرق الأوسط / الخطوط اللبنانية بالرياض - هاتف وعنوان محلات الغريب لبيع الغاز - الرس, القصيم - هاتف وعنوان محل القحطاني للكفرات - خميس مشيط, عسير - طريقة تحضير الميرمية(أعشاب) بطريقة سهلة - هواتف شركة متن للتجاره والمقاولات المحدوده ومعلومات عنها بالسعودية - هاتف وعنوان مستشفى الدكتور غسان نجيب فرعون - خميس مشيط, عسير - قبيلة الهزازي أقسام قبيلة الهزازي - هور ابن نجم - جامعة الرباط الوطني (السودان) الكليات - هاتف وعنوان مستشفى غسان نجيب فرعون - السلامه, جدة - تقلصات قوية أسفل البطن في الشهر الخامس من الحمل فما العلاج؟ - هاتف وعنوان مفروشات سعيد عجران - بلجرشي, الباحة - طريقة عمل الكوستاليتا بالفرن - طريقة عمل ومقادير كنافة عثملية بالقشطة من مطبخ منال العالم - محمد بن مشاري آل معمر - الميثاق الوطني الجزائري تعريف - الجريف غرب (الخرطوم) الموقع - مقاسات الملابس أنواع المقاييس في الأحجام القياسية - هاتف وعنوان المستشفى التخصصي بأبها - ابها, مدينة ابها - هواتف مستشفى عسير المركزي و معلومات عنها بعسير بالسعودية - طريقة عمل مرق البطاطا بطريقة سهلة - قانون هس نص قانون هس الحراري - هاتف وعنوان عبدالغفور أمين للأحذية - البطحاء, مدينة الرياض - تطويف بالهواء المنحل التطويف هواء بالهواء الانحلال المنحل (Dissolved air flotation (DAF - هاتف و معلومات عن مستشفي د. حامد سليمان الأحمدي بالمدينة المنورة - فيزا عمل للسعودية ,, شروط واجراءات استخراجها - خالد عبد الرحمن خالد والألقاب - فوائد مياه البحر للاطفال والكبار - عنوان و هواتف قنصلية السعودية فى الإسكندرية ومعلومات شاملة عنها - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج الإسهال والقيء بالاعشاب - جابر جاسم البداية - مخاطر صاعق الحشرات الكهربائي - مرتفعات إثيوبيا الجغرافيا الطبيعية - بانشي (مسلسل) القصة - هاتف و معلومات عن مطعم الهناء البخاري بالمدينة المنورة - طريقة عمل ومقادير البسكويت المالح بانواعه من مطبخ منال العالم - مطار بشار - بودغن بن علي لطفي - قائمة مستشفيات ولاية الخرطوم - زيلدا فتزجيرالد السيرة الحياتية - طلب تقدير احتياج عمالة بالكويت - اسباب مرض تشنج العمود الفقري - هاتف وعنوان عطارة بن منقاش للأعشاب - السويدي, الرياض - هاتف وعنوان الشئون الصحية بالحرس الوطني , مركز الأعمال - الحرس الوطني, مدينة الرياض - هاتف وعنوان المستوصف النسائي بالاحساء - الهفوف, الاحساء - أرقام طوارئ الكهرباء بالمملكة العربية السعودية - طريقة عمل رز بالتونة يجنن بطعم لذيذ لا تفوتك - هاتف وعنوان مستوصف عكاظ - تبوك - كبرياء وتحامل (رواية) ملخص الأحداث - منطقة الباحة سبب التسمية - هاتف وعنوان مستشفى الجدعاني - الصفا, جدة - قائمة الأدوية المسحوبة أبرز الأدوية المسحوبة - هاتف وعنوان مستوصف القناص - الصحنه, محافظات الرياض - طريقة عمل الرجلة بالبطاطس - الأديرة القبطية اديرة اسوان - هاتف وعنوان مؤسسة خالد سعيد الهاجري للتجارة - الشعبه, مدينة الرياض - هيروزين ساروتوبي - هاتف و عنوان مستشفى الملك فيصل و معلومات عنها بالطـــائـف بالسعودية - هاتف وعنوان مؤسسة فتحي المحتسب للتجارة - الشرفيه, جدة - طريقة عمل سمك مشوي بالملح اكلة رمضانية لذيذة من مطبخ منال العالم - لوحات تسجيل المركبات في تونس أصناف سلاسل التسجيل في تونس - هواتف مكتب بيت الخبرة للاستشارات الهندسية ومعلومات عنه بالسعودية - هاتف وعنوان محل غاز الجزيرة - تاروت, الدمام - العلاقة بين الحوسبة السحابية و البيانات الكبيرة المقدمة - هاتف وعنوان مطعم شواية الخليج - لاسلكي, الدمام - فرناندو كولنج حياته الشّخصية - حويصلة خارج خلوية خلفية - هاتف مركز الرحمانية الصحي بالرياض و معلومات عنه بالسعودية - أمن الهاتف المحمول الهجوم اعتمادا على تعديل شبكات الاتصال - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج الصدفية بالاعشاب - راتنج أنواع الراتنج - كيف توفر العديد من المال على نفسك ؟ - هاتف وعنوان مستوصف سلامتك - حي النهضة, مدينة الرياض - ملف شامل عن عملية تضييق و تجميل المهبل - هاتف وعنوان مؤسسة أبو عباة للأدوات الصحية - الرس, القصيم - هاتف وعنوان مكتب المحضار للإستقدام - البلد, المدينة المنورة - إدارة النوادي والفنادق للقوات المسلحة (مصر) دور القوات المسلحة - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج امراض القدم والارجل بالاعشاب - طريقة عمل إيدام الدبه اوالقرع الأخضر بطعم لذيذ لا تفوتك - طريقة عمل القهوة العربية على طريقة منال العالم - اضطراب الهوية الجنسية الترانس سكس - محمد الرشيد (ممثل) أعماله - طريقة تحضير خبز الذرة (بالمقلاة) من الشيف منال العالم - ميزانية و تكاليف ودراسة جدوى مشروع إنتاج الحلاوة الطحينية - الأمير عفاس بن محيا - تعلم كيف تجذب الناس كالمغناطيس‏ نصائح ذهبية - هاتف وعنوان مستشفى المانع العام - الخبر, مدينة الخبر - هاتف وعنوان مكتب السبع للإستقدام - الجبيل - هاتف و معلومات عن مستوصف د.كايد احمد الكايد بالمدينة المنورة - مسجد عين الحياة - الحبيب أحمد بن زين الحبشي باعلوي نسبه - [طبخات مميزة] طريقة عمل المهياوة بالصور،المهياوة بالصور،خطوات تحضيرالمهياوة بالصور - طبخ منزلي - داود عفيشات عن حياته - هواتف الشركة الاحديه للمقاولات والتجاره والصناعه المحدوده ومعلومات عنها بالسعودية - هاتف وعنوان مطعم شاميات - ابها, مدينة ابها - طريقة تحضير ستروغونوف باللحمة من الشيف منال العالم - شروط نقل ملكية المؤسسات بالتنازل أو البيع بالسعودية - هاتف وعنوان مستشفى علوي تونسي وإخوانه - العزيزيه, مكة المكرمة - طريقة عمل طبخة صيادية السمك والأرز البني من مطبخ منال العالم - طريقة تحضير كوكتيل السانجريا"Sangria" بطريقة سهلة - الكرة الحديدية قواعد اللعبة - فوائد وأضرار البردقوش - هاتف وعنوان مستشفى أبها الخاص - ابها, مدينة ابها - وادي زرود فيضانات زرود 1969 - هاتف و عنوان مستشفى خيبر فى المدينة المنورة بالسعودية و معلومات عنها - هاتف وعنوان مجموعة بن شيهون للإطارات - طريق مكه, جدة - هواتف شركة فيافر للتجارة والمقاولات ومعلومات عنها بالسعودية - وصفة لعلاج التهاب المفاصل و آلام العضلات بخلطات الاعشاب - وصفات تعمل بالمنزل - 3G (فيلم هندي) نبذة عن الفيلم - هاتف وعنوان مستوصف العروبة الطبي - الشفا, مدينة الرياض - إغراء جنسي (تمثيل) - هاتف وعنوان مستوصف عالم الطب - الملز, مدينة الرياض - هاتف و عنوان السفارة السعودية في الجزائر و معلومات عنها - دراسة جدوى بتكاليف وعائد مشروع محطة تحلية مياه بالسعودية - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج سلس البول والغائط بالاعشاب - هاتف وعنوان مؤسسة عالم المصاعد - مكه الخريق, مكة المكرمة - ارقام تلفونات مخافر الكويت والمراكز الامنية - هاتف وعنوان مركز خالد للعلاج الطبيعي - الجامعه, الاحساء - طريقة تحضير قرص عقيلي كويتي بالصور خطوة خطوة - دار الإمام الموقع - قبيلة حميان نسب قبيلة حميان وفروعها - هاتف وعنوان مجمع عيادات د/ جميل خطاب - الهفوف, الاحساء - هاتف وعنوان مؤسسة حمد الثابت لأبواب الكراجات - القطيف, الدمام - هاتف وعنوان مكتب الزهير للإستقدام - خميس مشيط, عسير - ما هى واجبات المسعف - دورة تعليم الاسعافات الاولية - هاتف و عنوان نادي الشباب الرياضي بالرياض ومعلومات شاملة عنه - عنوان وهواتف سفارة البحرين فى السعودية ومعلوات عنها - هاتف وعنوان مطعم الزعيم - ينبع - هاتف وعنوان شركة الموسى - الهفوف, الاحساء - المحمدية (ولاية معسكر) التسمية - شخصيات مسلسل زمن البرغوت شخصيات المسلسل - هاتف و معلومات عن حلويات طيبة برديسي اخوان بالمدينة المنورة - وصفة تساعد على التئام الجروح: بسرعة بخلطات الاعشاب - وصفات تعمل بالمنزل - هاتف وعنوان كافكو للمطابخ - الهفوف, الاحساء - ترس دودي الشرح - هاتف و معلومات عن مطعم حلويات النقلي بالمدينة المنورة - هاتف وعنوان مستشفى الأهلي السعودي - العزيزيه, مكة المكرمة - وصفة طبيعية من الطب البديل لعلاج قرحة المعدة وحموضة المعده بالاعشاب - هاتف وعنوان مستوصف الجزيرة - النسيم, مدينة الرياض - توفيق للعقارات - شركة التاج العربي لاستقدام العمالة المصريه - عنوان وهواتف سفارة اليمن فى السعودية ومعلوات عنها - هاتف وعنوان مستوصف سماح - حائل - طرق تشخيص إلتهاب الكيس المدوري أعلى عظمة الفخذ - طريقة عمل وصفة البسكوت الذهبي على طريقة منال العالم - طريقة عمل وصفة فطائر جيب التاجر بالصور بالذ طعم لا تفوتكم لشهر رمضان المعظم - سياليس - سنافي Cialis-Snafi لعلاج ضعف الإنتصاب عند الرجال - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج مشاكل الدوره الشهرية و الحيض بالاعشاب - هاتف وعنوان مستوصف عبد الله كاشغري لطب الأسنان - الخبر, مدينة الخبر - ريهام الغانم نشأتها والتعليم - هاتف وعنوان مطبخ مكة - ابها, مدينة ابها - هواتف مكتب مكتب م/ فيصل المهدي للاستشارات الهندسية ومعلومات عنه بالسعودية - هاتف وعنوان محل عبيد سليم زيباني للغاز - البلد, المدينة المنورة - هاتف وعنوان محل قلعة الصخور للأحجار الكريمة - الصفا, جدة - الشروط المطلوب استيفائها للحصول على ترخيص نقل البضائع والمهمات بأجر بالسعودية - نساء صغيرات التاريخ، والنشر والتكملات - طريقة عمل المعبوج الكويتي بطعم لذيذ لا تفوتكم - كودين الاستخدامات الطبية - هواتف مستشفى ظهران الجنوب و معلومات عنها بعسير بالسعودية - هاتف وعنوان مستوصف المقبل لطب الأسنان - المزاحميه, محافظات الرياض - عدوى داء المكنسات علم الأوبئة - زيزينيا (مسلسل) قصة المسلسل - مسكنات الألم تصنيفات مسكنات الألم - هاتف وعنوان مصنع القصيم للإسفنج الصناعي - بريده, القصيم - هاتف وعنوان مشغل ذكرى النسائي - الخرج, محافظات الرياض - هاتف وعنوان مستشفى العبيد - المبرز, الاحساء - هاتف وعنوان مستشفى الملك فهد الجامعي - الخبر شمال, مدينة الخبر - هاتف وعنوان مطاعم الارنب الجائع - المبرز, الاحساء - هاتف وعنوان بوفيه بشرى - البريد, الدمام - هاتف وعنوان مستوصف حامد التخصصي - محايل, عسير - هاتف وعنوان مستوصف القدس الأهلي - السلامه, جدة - طرق علاج إلتهاب الكيس المدوري أعلى عظمة الفخذ - الشروط المطلوب استيفاءها للحصول على رخصة تشغيل لشاحنة فردية بالسعودية - طريقة تحضير المغربية اللبنانية من الشيف منال العالم - شخصيات مسلسل باب الحارة الشخصيات - هاتف وعنوان مستوصف البترجي - العلا, المدينة المنورة - هاتف وعنوان مستوصف البركة الطبي - الرس, القصيم - هاتف وعنوان مطاعم بالم بيتش - طريق المدينة, جدة - سور القران لكل شهر من شهور الحمل - هاتف وعنوان مستوصف الخميس الطبي - خميس مشيط, عسير - أحمد بن خالد الناصري حياته - محول رقمي تناظري بنية المبدلات الرقمية – التماثلية DAC - دورة تدريبية فى فن تخريم الخشب الاركت -
اليوم: السبت 21 يوليو 2018 , الساعة: 11:01 ص
آخر تحديث للموقع قبل 3 يوم و 10 ساعة

اسعار صرف العملات ليوم السبت 21/07/2018


اعلانات
موضوع اليوم
r for data science r for data science data science with r bootcamp in riyadh
0 تعليق
هنا يظهر الأكثر مشاهدة خلال 24 ساعة

سرطان قنوات الصفراء الفسيولوجيا المرضيّة

نشر قبل 1 سنة و 9 شهر 49 مشاهدة


اعلانات
شاركنا رأيك بالموضوع

الفسيولوجيا المرضيّة


Incidence of CCA and O. viverrini in Thailand from 1990–2001 تصغير خريطة توضح العلاقة بين انتشار سرطان قنوات الصفراء وديدان متأخر الخصية الزيادي في تايلند في الفترة من 1990إلى 2001

قد يصيب سرطان قنوات الصفراء أي منطقة في القنوات المرارية سواء كانت داخل الكبد وهي القنوات المرارية الكبدية الداخلية أو خارج الكبد وهي القنوات المرارية الكبدية الخارجية. كما تظهر الأورام في المكان الذي تتشعب منه قنوات الصفراء ويطلق عليها الأورام السُريّة. وأحياناً يطلق على سرطان قنوات الصفراء الذي يقع عند نقطة التقاء القنوات الصفراوية الداخلية اليمنى واليسرى لكى تشكل القناة الكبدية الأصلية المشتركة، اسم ورم كلاتسكين en cite journal author G. Klatskin Adenocarcinoma Of The Hepatic Duct At Its Bifurcation Within The Porta Hepatis. An Unusual Tumor With Distinctive Clinical And Pathological Features journal American Journal of Medicine volume 38 issue pages 241–56 year 1965 pmid 14256720 doi 10.1016/0002-9343(65)90178-6 .
وعلى الرغم من أن سرطان قنوات الصفراء معروف بكونه سرطان غُدّى يصيب الخلاياالظهارية للقنوات المرارية، إلا أن الخلايا التي يستمد منها مصدره غير معروفة. بيد أن الدلائل الحديثة تشير إلى الخلايا الجذعية الخلايا المحفزة (متعددة القدرات) للكبد en cite journal author T. Roskams Liver st cells and their implication in hepatocellular and cholangiocarcinoma journal Oncogene (journal) Oncogene volume 25 issue 27 pages 3818–22 year pmid 16799623 doi 10.1038/sj.onc.1209558 , en cite journal author C. Liu, J. Wang, Q. Ou Possible st cell origin of human cholangiocarcinoma journal World J Gastroenterol volume 10 issue 22 pages 3374–6 year 2004 pmid 15484322 , en cite journal author S. Sell, H. Dunsford Evidence for the st cell origin of hepatocellular carcinoma and cholangiocarcinoma journal American Journal of Pathology volume 134 issue 6 pages 1347–63 year 1989 pmid 2474256 .


وهناك اعتقاد بأن تطورهذا النوع من السرطانات يمر بسلسلة من المراحل – بدايةً من فرط تنسج تضخم مبكر للنسيج الكبدي ثم حؤول تحول في طبيعة النسيج مروراً بخلل التنسج وصولاً إلى الورم السرطاني – وهوالمسار نفسه ل سرطان القولون en cite journal author A. Sirica Cholangiocarcinoma molecular targeting strategies for ch oprevention and therapy journal Hepatology volume 41 issue 1 pages 5–15 year 2005 pmid 15690474 doi 10.1002/hep.20537 .


ويعتبر ا التهاب لالتهاب المزمن وانسداد القنوات المرارية وما ينتج عنه من تدفق لعصارة الصفراء من العوامل التي تلعب دوراً في هذا التطور , en cite journal author F. Holzinger, K. Z'graggen, M. Büchler Mechanisms of biliary carcinogenesis a pathogenetic multi-stage cascade towards cholangiocarcinoma journal Ann. Oncol. volume 10 Suppl 4 issue pages 122–6 year 1999 pmid 10436802 , en cite journal author G. Gores Cholangiocarcinoma current concepts and insights journal Hepatology volume 37 issue 5 pages 961–9 year 2003 pmid 12717374 doi 10.1053/jhep.2003.50200 .
وإذا تطرقنا للصفة التشريحية للأنسجة، فإن هذا النوع من الأورام قد يتنوع ما بين تمايز خلوي غير متاميزة ومتمايزة خلوياً .


التشخيص


Biliary syst french.svg تصغير تخطيط للكبد يبين شجرة قنوات الصفراءوتشعباتها المختلفة


يتم تشخيص سرطان قنوات الصفراء تشريحياً عن طريق فحص الأنسجة المأخوذة أثناء عملية جراحية أو بعد إجراء عملية بذل لعينة من الورم. ويمكن أن يشتبه في وجوده لدى المريض المصاب بيرقان البيليروبين المزدوج الذي يتسبب في انسداد القنوات المرارية ( يرقان اليرقان الانسدادى). ومن الصعب اعتباره كأحد عوامل التشخيص في حالة الإصابة ب التهاب الأوعية الصفراويّة إلتهاب الأوعية المرارية المتصلب (أو التهاب الطرق الصفراوية المصلب البدئي التهاب الأوعية المرارية المتصلب البدائي ) وذلك لأنه إذا كان هؤلاء المرضى لديهم عوامل خطورة للإصابة بسرطان قنوات الصفراء، سيكون هناك صعوبة في التمييز بين أعراض المرضيّن (الالتهاب والسرطان). بالإضافة إلى ذلك، فإن الدلائل التشخيصية لدى هؤلاء المرضى (ظهور كتلة واضحة في التصوير الإشعاعي أو تمدد في القنوات المرارية) قد تكون غير واضحة.

ومن المتوقع أن يكون علم دراسة بنية البروتينات ووظائفها في نسيج حيوي الأنسجة و مصل الدم ( بروتيوميات ) – إضافة إلى إمكانية تطبيق تقنية مصفوفة الامتزاز الأيوني باستخدام الليزر– تفنية واعدة في تحديد المؤشرات الحيوية الجزئية المحتملة الخاصة بسرطان قنوات الصفراء وربما يكون عاملاً مساعداً في تحسين التشخيص en cite journal auteur C. J. Scarlett, A. J. Saxby, A. Q. Nielsen, C. Bell, J. S. Samra, T. Hugh, R. C. Baxter, R. C. Smith titre Proteomic profiling of cholangiocarcinoma Diagnostic potential of SELDI-TOF MS in m ant bile duct stricture revue Hepatology volume 44 numéro 3 pages 658-666 année doi 10.1002/hep.21294 .

اختبارات الدم



لا يوجد اختبار دم محدد بإمكانه وحده تشخيص الإصابة بسرطان قنوات الصفراء. فمستويات المستضد الجنيني في الدم والمستضد السرطاني الجنيني 19.9 تكون مرتفعة بصفة عامة، ولكنها ليست أداة محددة وحساسة لقياس دلالات الأورام ليتم استخدامها كأداة فحص. ففي الواقع، يتم قياس مستويات عالية من هذه الدلالات في أمراض أخرى تصيب الجهاز الهضمي، كما أن كل أنواع سرطان قنوات الصفراء لا تقترن بارتفاع في معدلات هذه الدلالات. إلا أن قياس مستويات المستضد الجنيني و المستضد السرطاني 19.9 يمكن أن تأتي كمكمل لتقنيات التصوير الإشعاعي لدعم تشخيص سرطان قنوات الصفراء أ‰tudes sur la performance des marqueurs sériques (tels l'antigène carcino- bryonnaire ou CA 19.9) dans le dépistage du cholangiocarcinome




  • en cite journal auteur D. Marrelli et coll.< > titre CA19-9 serum levels in obstructive jaundice clinical value in benign and m ant conditions. revue Am J Surg. volume 198 numéro 3 pages 333-339 année doi 10.1016/j.amjsurg. .12.031

  • en cite journal auteur O. Nehls, M. Gregor, B. Klump titre Serum and bile markers for cholangiocarcinoma revue S in Liver Dis volume 24 numéro 2 pages 139–54 année 2004 pmid 15192787 doi 10.1055/s-2004-828891

  • en cite journal auteur E. Siqueira, R. Schoen, W. Silverman, J. Martin, M. Rabinovitz, J. Weissfeld, K. Abu-Elmaagd, J. Madariaga, A. Slivka, J. Martini titre Detecting cholangiocarcinoma in patients with primary sclerosing cholangitis revue Gastrointest Endosc volume 56 numéro 1 pages 40–7 année 2002 pmid 12085033 doi 10.1067/mge.2002.125105

  • en cite journal auteur C. Levy, J. Lymp, P. Angulo, G. Gores, N. Larusso, K. Lindor titre The value of serum CA 19-9 in predicting cholangiocarcinomas in patients with primary sclerosing cholangitis revue Dig Dis Sci volume 50 numéro 9 pages 1734–40 année 2005 pmid 16133981 doi 10.1007/s10620-005-2927-8

  • en cite journal auteur A. Patel, D. Harnois, G. Klee, N. LaRusso, G. Gores titre The utility of CA 19-9 in the diagnoses of cholangiocarcinoma in patients without primary sclerosing cholangitis revue Am J Gastroenterol volume 95 numéro 1 pages 204–7 année 2000 pmid 10638584 doi 10.1111/j.1572-0241.2000.01685.x والمساعدة في المتابعة العلاجية.



التصوير الباطني

كثيرا ما يستخدم الكشف ب الموجات فوق الصوتية على الكبد والقنوات المرارية كطريقة أولية لإجراء التصوير الباطني للمرضى الذين يشتبه في إصابتهم باليرقان (نتج عنه انسداد بقنوات الصفراء) en cite journal author S. Saini Imaging of the hepatobiliary tract journal The New England Journal of Medicine N. Engl. J. Med. volume 336 issue 26 pages 1889–94 year 1997 pmid 9197218 doi 10.1056/NEJM199706263362607 , en cite journal author M. Sharma, V. Ahuja Aetiological spectrum of obstructive jaundice and diagnostic ability of ultrasonography a clinician's perspective journal Trop Gastroenterol volume 20 issue 4 pages 167–9 year 1999 pmid 10769604 . ويمكن لهذا النوع من التصوير تحديد وجود انسداد و / أو تمدد بالمرارة ، الأمر الذي قد يكون- في بعض الحالات- كافيا لتشخيص سرطان قنوات الصفراء en cite journal author C. Bloom, B. Langer, S. Wilson Role of US in the detection, characterization, and staging of cholangiocarcinoma journal Radiographics volume 19 issue 5 pages 1199–218 year 1999 pmid 10489176 . كما أن الأشعة المقطعية قد تساعد كذلك في توفير معلومات تشخيصية عن هذا النوع من السرطانات en cite journal author C. Valls, A. Gumà, I. Puig, A. Sanchez, E. Andأ­a, T. Serrano, J. Figueras Intrahepatic peripheral cholangiocarcinoma CT evaluation journal Abdom Imaging volume 25 issue 5 pages 490–6 year 2000 pmid 10931983 doi 10.1007/s002610000079 , en cite journal author M. Tillich, H. Mischinger, K. Preisegger, H. Rabl, D. Szolar Multiphasic helical CT in diagnosis and staging of hilar cholangiocarcinoma journal AJR Am J Roentgenol volume 171 issue 3 pages 651–8 year 1998 pmid 9725291 , en cite journal author Y. Zhang, M. Uchida, T. Abe, H. Nishimura, N. Hayabuchi, Y. Nakashima Intrahepatic peripheral cholangiocarcinoma comparison of dynamic CT and dynamic MRI journal J Comput Assist Tomogr volume 23 issue 5 pages 670–7 year 1999 pmid 10524843 doi 10.1097/00004728-199909000-00004 .وتعتبر درجة دقة التشخيص بالأشعة المقطعية كافية، و لكنها ربما تؤدي إلي عدم تقدير حقيقي لمدى انتشار الورم في القنوات المرارية en cite journal auteur N. Akamatsu, Y. Sugawara et coll.< > titre Diagnostic accuracy of multidetector-row computed tomography for hilar cholangiocarcinoma revue Hepatology volume numéro pages année doi 10.1111/j.1440-1746. .06113.x .



تصوير قنوات الصفراء

ERCP cholangioca صورة لتنظير القنوات المرارية والبنكرياسية تظهر الإصابة بسرطان قنوات الصفراء.


Cholangiocarcinoma - high mag تصغير صورة مجهرية للخلايا النسيجية الكبدية الداخلية. نرى على اليسار، خلايا كبدية سليمة. أما على اليمين، تظهر خلايا مجاورة خبيثة ، وهذا من أهم خصائص مرض سرطان قنوات الصفراء (وفقاً لتشريح الخلايا النسيجية، تنتشر هذه الخلايا غير النمطية من القنوات المرارية.)


على الرغم من أن التصوير باستخدام الأشعة السينية غير الغازية في منطقة البطن يمكن أن يكون مفيداً في التشخيص، إلا أن التصوير الموضعي للقنوات الصفراوية غالباً ما يكون ضروريا. ومن بين أنواع الفحوص التي تستخدم على نطاق واسع في تشخيص أورام قنوات الصفراء تصوير البنكرياس بالتنظير الباطني بالطريق الراجع (ERCP بالإنجليزية) وهو إجراء من شأنه أن يجمع بين التنظير الخارجي وال تنظير داخلي تنظير الداخلي ويقوم بهما طب الجهاز الهضمي طبيب الجهاز الهضمي أو الجراح.

وعلى الرغم من أنها من الجراحات الغازية، ومحفوفة بالمخاطر أثناء وبعد العملية (زيادة التهاب البنكرياس في 5ظھ من الحالات، فضلاً على الأخطار التقليدية للتنظير الداخلي)، إلا أنها تسمح بعمل مسح للخلايا بهدف بذل عينة أو وضع دعامة لأي تدخل جراحي آخر لتسليك انسداد قنوات الصفراء (توسع القنوات المرارية أو تحليل أي حصوات محتملة). ويمكن أيضا إجراء الكشف بالموجات فوق الصوتية بالمنظار في ذات الوقت en cite journal author M. Sugiyama, H. Hagi, Y. Atomi, M. Saito Diagnosis of portal venous invasion by pancreatobiliary carcinoma value of endoscopic ultrasonography journal Abdom Imaging volume 22 issue 4 pages 434–8 year 1997 pmid 9157867 doi 10.1007/s002619900227 . en cite journal author L. Schwartz, F. Coakley, Y. Sun, L. Blumgart, Y. Fong, D. Panicek Neoplastic pancreaticobiliary duct obstruction evaluation with breath-hold MR cholangiopancreatography journal AJR Am J Roentgenol volume 170 issue 6 pages 1491–5 year 1998 pmid 9609160 , en cite journal author S. Zidi, F. Prat, O. Le Guen, Y. Rondeau, G. Pelletier Performance characteristics of magnetic resonance cholangiography in the staging of m ant hilar strictures journal Gut volume 46 issue 1 pages 103–6 year 2000 pmid 10601064 doi 10.1136/gut.46.1.103 , en cite journal author M. Lee, K. Park, Y. Shin, H. Yoon, K. Sung, M. Kim, S. Lee, E. Kang Preoperative evaluation of hilar cholangiocarcinoma with contrast-enhanced three-dimensional fast imaging with steady-state precession magnetic resonance angiography comparison with intraarterial digital subtraction angiography journal World J Surg volume 27 issue 3 pages 278–83 year 2003 pmid 12607051 doi 10.1007/s00268-002-6701-1 . كما أن ال تصوير بالرنين المغناطيسي للبنكرياس والمرارة يعد تشخيصاً بديلاً غير غازي مقارنة بعملية التنظير الباطني بالطريق الراجع , , . وقد اقترح بعض الباحثين أن يحل التصوير بالرنين المغناطيسي محل التنظير الباطني بالطريق الراجع في تشخيص سرطان القنوات المرارية en cite journal author T. Yeh, Y. Jan, J. Tseng, C. Chiu, T. Chen, T. Hwang, M. Chen M ant perihilar biliary obstruction magnetic resonance cholangiopancreatographic findings journal Am J Gastroenterol volume 95 issue 2 pages 432–40 year 2000 pmid 10685746 doi 10.1111/j.1572-0241.2000.01763.x , en cite journal author M. Fre an, T. Sielaff A modern approach to m ant hilar biliary obstruction journal Rev Gastroenterol Disord volume 3 issue 4 pages 187–201 year 2003 pmid 14668691 , en cite journal author J. Szklaruk, E. Tamm, C. Charnsangavej Preoperative imaging of biliary tract cancers journal Surg Oncol Clin N Am volume 11 issue 4 pages 865–76 year 2002 pmid 12607576 doi 10.1016/S1055-3207(02)00032-7 , Image d'une cholangiopancréatographie IRM d'un cholangiocarcinome .



الجراحة


CT cholangioca تصوير مقطعي محوسب أشعة مقطعية بالحاسوب توضح الإصابة بسرطان قنوات الصفراء


Cholangiocarcinoma.png سرطان القنوات الصفراوية على كبد بشرى

يمكن استخدام الجراحة الاستكشافية كإجراء تنظيري باطني لتحديد مرحلة تطور الورم (مما يتيح تجنب المزيد من التقنيات الجراحية الغازية مثل استكشاف بطني الاستكشاف الباطني en Cite journal author S. Weber, R. DeMatteo, Y. Fong, L. Blumgart, W. Jarnagin Staging laparoscopy in patients with extrahepatic biliary carcinoma. Analysis of 100 patients journal Ann Surg volume 235 issue 3 pages 392–9 year 2002 pmid 11882761 doi 10.1097/00000658-200203000-00011 , en Cite journal author M. Callery, S. Strasberg, G. Doherty, N. Soper, J. Norton Staging laparoscopy with laparoscopic ultrasonography optimizing resectability in hepatobiliary and pancreatic m ancy journal J Am Coll Surg volume 185 issue 1 pages 33–9 year 1997 pmid 9208958 ) . فاللجوء للجراحة لعلاج المراحل المبكرة من الورم، يكون السبيل الوحيد الذي يؤدي إلي الشفاء أو الحد من انتشار المرض.


علم الأنسجة


ربما نجد اختلافات كبيرة بين أنواع سرطانات قنوات الصفراء أو ربما تكون الاختلافات طفيفة. وهنا قد يكون علم الكيمياء النسيجية المناعية مفيداً إبان مرحلة التشخيص للتمييز بين الأورام في مراحلها البدائية والأورام نقيلة التنقلية التي انتشرت من أورام بالكبد والأمعاء de cite journal auteur F. Lأ¤nger, R. von Wasielewski, H. H. Kreipe titre Bedeutung der Immunhistoch ie für die Diagnose des Cholangiokarzinoms journal Pathologie volume 27 issue 4 pages 244–50 année pmid 16758167 doi 10.1007/s00292-006-0836-z . وتعد مستقبلات إنتغرين الإنتجرين خ±vخ²6 من دلالات الأورام الجيدة المستخدمة في علم الكيمياء النسيجية المناعية للتأكد من التشخيص الدال على الإصابة بسرطان قنوات الصفراء مقارنة بدلالات الأورام المستخدمة في الكشف عن سرطانة الخلية الكبدية سرطان الخلايا الكبدية أو أية أنواع أخرى من السرطانات en cite journal auteur E. Patsenker, L. Wilkens, V. Banz, C.H. أ–sterreicher, R. Weimann, S. Eisele, A. Keogh, D. Stroka, A. Zimmermann, F. Stickel titre The خ±vخ²6 integrin is a highly specific immunohistoch ical marker for cholangiocarcinoma revue Journal of Hepatology volume numéro pages année doi 10.1016/j.jhep. .12.006 ، هذا لأن نوعية ودرجة حساسية هذا النوع من دلالات الأورام تصل إلى 100 و دقته 86 وهو أفضل من الأنواع الأخرى مثل CK7 و CK 20 و HepPar1


العلاج


وتختلف سبل علاج سرطان قنوات الصفراء ما بين التدخل الجراحي أو الطبي و لا نستبعد أيضا اللجوء إلى استخدام المسكنات أمام التطور السريع و القاتل للمرض.

بزل المرارة


كثيرا ما يعد سرطان قنوات الصفراء مسؤولا عن إنسداد القنوات المرارية ومن ثم زيادة مادة الصفراء. ويتمثل العلاج عادة في وضع درنقة للمرارة باستخدام المنظار لإزالة عصارة الصفراء من المرارة وتركيب دعامات البنكرياس.

الجراحة


تعد الجراحة من الوسائل التشخيصية القاسية في علاج سرطان قنوات الصفراء إذا ما لم يتم استئصال الورم تماما. كما أنه من الصعوبة التكهن en cite journal author C. Su, S. Tsay, C. Wu, Y. Shyr, K. King, C. Lee, W. Lui, T. Liu, F. P'eng Factors influencing postoperative morbidity, mortality, and survival after resection for hilar cholangiocarcinoma journal Ann Surg volume 223 issue 4 pages 384–94 year 1996 pmid 8633917 doi 10.1097/00000658-199604000-00007 بنسبة نجاح عمليات الأورام خاصة إذا ما وضعنا في الإعتبار تضخم المرارة(تصنيف بيسموث)Cas de l'opérabilité d'un cholangiocarcinome hilaire). ويجب أن يكون لإستئصال الورم أولوية على أية علاج للأعراض لا سيما في حالة زيادة اليرقان، إذ أن علاج الأعراض الذي يهدف تقليل اليرقان يجب ألا يكون سببا في تأخر التدخل الجراحي.وكقاعدة عامة يكون استئصال الورم ممكنا بصفة أساسية حالما كان موضع الورم هو المرارة أو على القنوات المرارية الكبدية الخارجية. ولكن يندر اللجوء للجراحة في حالة أورام القنوات المرارية الكبدية الداخلية


في حالة أورام القنوات المرارية الكبدية الداخلية، يكون الإجراء الغالب هو استئصال جزء من الكبد بالجراحة المفتوحة. ويتعين بعد الجراحة أن يكون حجم الكبد كافياً (أي يجب أن يكون أكثر من 0.5 من وزن الكبد السليمVoir Le trait ent du cholangiocarcinome intrahépatique< >, section La chirurgie< >. ) وذلك حتى يستطيع أن يتجدد ذاتياً مع الإزالة الكلية للورم en cite journal auteur W. Kenneth Washburn, W. David Lewis, Roger L. Jenkins titre Aggressive Surgical Resection for Cholangiocarcinoma revue Arch Surg volume 130 numéro 3 pages 270-276 année 1995 pmid 7534059 issn 0004-0010 , en cite journal auteur M. Ohtsuka, H. Ito, F. Kimura, H. Shimizu, A. Togawa, H. Yoshidome, Dr M. Miyazaki titre Results of surgical treatment for intrahepatic cholangiocarcinoma and clinicopathological factors influencing survival revue British Journal of Surgery volume 89 numéro 12 pages 1521-1535 année 2002 doi 10.1046/j.1365-2168.2002.02268.x . وهناك عدة موانع طبية تحول دون اللجوء إلى مثل هذه الجراحة المعقدة. ولا تزال نتائج مثل هذا التدخل وكذلك العناصر التي تؤثر عليه محل دراسة و لكنها تزيد في نسبة البقاء على قيد الحياة إلى سنة أو ثلاث أو خمس سنوات en cite journal auteur Zhong Chen, Jianjun Yan, Liang Huang, Yiqun Yan titre Prognostic analysis of patients suffering from intrahepatic cholangiocarcinoma revue The Chinese-German Journal of Clinical Oncology volume 10 numéro 3 pages 150-152 année pmid issn doi 10.1007/s10330-011-0738-2 .



العلاج الكيميائي و العلاج الإشعاعي بعد الجراحة.


Cisplatin-3D-balls.png عرض 3D لسيسبلاتين

إذا كان ممكنا استئصال الورم من خلال الجراحة ، فإن المريض يمكن أن يتلقى علاجا كيميائيا مساعدا أو علاج إشعاعي علاجا إشعاعيا لتحسين فرص الشفاء. ومثل هذا العلاج غير مؤكد النتائج في أدبيات الطب إذ أنه ثبت أن له آثاراً إيجابية en cite journal author T. Todoroki, K. Ohara, T. Kawamoto, N. Koike, S. Yoshida, H. Kashiwagi, M. Otsuka, K. Fukao Benefits of adjuvant radiotherapy after radical resection of locally advanced main hepatic duct carcinoma journal Int J Radiat Oncol Biol Phys volume 46 issue 3 pages 581–7 year 2000 pmid 10701737 , en cite journal author M. Alden, M. Mohiuddin The impact of radiation dose in combined external beam and intraluminal Ir-192 brachytherapy for bile duct cancer journal Int J Radiat Oncol Biol Phys volume 28 issue 4 pages 945–51 year 1994 pmid 8138448 وأخرى سلبية , en cite journal author D. Gonzأ،lez, D. Gouma, E. Rauws, T. van Gulik, A. Bosma, C. Koedooder Role of radiotherapy, in particular intraluminal brachytherapy, in the treatment of proximal bile duct carcinoma journal Ann Oncol volume 10 Suppl 4 issue pages 215–20 year 1999 pmid 10436826 , en cite journal author H. Pitt, A. Nakeeb, R. Abrams, J. Col an, S. Piantadosi, C. Yeo, K. Lill ore, J. Cameron Perihilar cholangiocarcinoma. Postoperative radiotherapy does not improve survival journal Ann Surg volume 221 issue 6 pages 788–97 discussion 797–8 year 1995 pmid 7794082 doi 10.1097/00000658-199506000-00017 , en cite journal author T. Takada, H. Amano, H. Yasuda, Y. Nimura, T. Matsushiro, H. Kato, T. Nagakawa, T. Nakayama Is postoperative adjuvant ch otherapy useful for gallbladder carcinoma? A phase III multi prospective randomized controlled trial in patients with resected pancreaticobiliary carcinoma journal Cancer volume 95 issue 8 pages 1685–95 year 2002 pmid 12365016 doi 10.1002/cncr.10831 .



زرع الكبد


على الرغم من أن عملية زرع الكبد كانت طالما مثارا للجدل حيث الدراسات الأولية أثبتت عودة المرض بنسبة 100 ، إلا أنها فيما يبدو واعدة وهناك العديد من الفرق الطبية الجراحية استطاعت الوصول إلى إبقاء المريض على قيد الحياة لمدة خمس سنوات في 30 و 40 من حالات أورام قنوات الصفراء بالنقير الكبدي pdf Trait ent chirurgical du cholangiocarcinome du hile]. ونظراً لنقص الأنسجة المستخدمة في زراعة الأعضاء، يعتبر بعض الباحثين في هذا المجال أن هذه النسبة منخفضة للغاية لللجوء إلى هذا الخيار العلاجى pdf [http //www.edimark.fr/publications/articles/trait ent-chirurgical-du-cholangiocarcinome-peripherique-ndash-surgical-manag ent-of-peripheral-cholangiocarcinoma/13846 Trait ent chirurgical du cholangiocarcinome périphérique.



علاج الحالات في مراحل متأخرة


يستخدم العلاج الكيميائى -في هذه الحالات- لتحسين نوعية الحياة للمرضى en cite journal author B. Glimelius, K. Hoffman, P. Sjأ¶dén, G. Jacobsson, H. Sellstrأ¶m, L. Enander, T. Linné, C. Svensson Ch otherapy improves survival and quality of life in advanced pancreatic and biliary cancer journal Ann Oncol volume 7 issue 6 pages 593–600 year 1996 pmid 8879373 . ولا يوجد بروتوكول كيميائى عام في هذه المرحلة (العقاقير المستخدمة فلورويوراسيل – حمض الفوليك5 en cite journal author C. Choi, I. Choi, J. Seo, B. Kim, J. Kim, C. Kim, S. Um, Y. Kim Effects of 5-fluorouracil and leucovorin in the treatment of pancreatic-biliary tract adenocarcinomas journal Am J Clin Oncol volume 23 issue 4 pages 425–8 year 2000 pmid 10955877 doi 10.1097/00000421-200008000-00023 أو الجيمسيتابين en cite journal author J. Park, S. Oh, S. Kim, H. Kwon, J. Kim, H. Jin-Kim, Y. Kim Single-agent g citabine in the treatment of advanced biliary tract cancers a phase II study journal Jpn J Clin Oncol volume 35 issue 2 pages 68–73 year 2005 pmid 15709089 doi 10.1093/jjco/hyi021 أو جيمسيتابين مع مزيد من السيسبلاتين en cite journal author F. Giuliani, V. Gebbia, E. Maiello, N. Borsellino, E. Bajardi, G. Colucci G citabine and cisplatin for inoperable and/or metastatic biliary tree carcinomas a multi phase II study of the Gruppo Oncologico dell'Italia Meridionale (GOIM) journal Ann Oncol volume 17 Suppl 7 issue pages vii73-vii77 year pmid 16760299 والايرينوتيكان en cite journal author P. Bhargava, C. Jani, D. Savarese, J. O'Donnell, K. Stuart, C. Rocha Lima G citabine and irinotecan in locally advanced or metastatic biliary cancer preliminary report journal Oncology (Williston Park) volume 17 issue 9 Suppl 8 pages 23–6 year 2003 pmid 14569844 أو الكابيسيتابين en cite journal author J. Knox, D. Hedley, A. Oza, R. Feld, L. Siu, E. Chen, M. N atollahi, G. Pond, J. Zhang, M. Moore Combining g citabine and capecitabine in patients with advanced biliary cancer a phase II trial journal J Clin Oncol volume 23 issue 10 pages 2332–8 year 2005 pmid 15800324 doi 10.1200/JCO.2005.51.008 .. وفى دراسة مصغرة تم الاقتراح بإمكانية الاستفادة من الارلوتينيب وهو مانع للتيروزين كيناز لدى المرضى الذين يعانون من سرطان قنوات الصفراء في مرحلة متقدمة en cite journal author P. Philip, M. Mahoney, C. Allmer, J. Thomas, H. Pitot, G. Kim, R. Donehower, T. Fitch, J. Picus, C. Erlichman Phase II study of erlotinib in patients with advanced biliary cancer journal J Clin Oncol volume 24 issue 19 pages 3069–74 year pmid 16809731 doi 10.1200/JCO.2005.05.3579 ). كما أظهرت دراسة بريطانية أًجريت عام أهمية الجمع بين عقارين مثل السيسبلاتين والجيمسيتابين كخطوة أولى في حالات سرطان قنوات الصفراوء التي لا تتحمل إجراء عملية جراحية en Valle, Juan, Wasan, Harpreet, Palmer, H. Daniel, Cunningham, David, Anthoney, Alan, Maraveyas, Anthony, Madhusudan, Srinivasan, Iveson, Tim, Hughes, Sharon, Pereira, P. Stephen, Roughton, Michael, Bridgewater, John, the ABC-02 Trial Investigators,


Cisplatin plus G citabine versus G citabine for Biliary Tract Cancer N Engl J Med'' 362 1273-81..



توقعات طبية


يصعب تشخيص هذا النوع من السرطانات من بين أورام الكبد، وعلاجه من خلال استئصال الورم يعد الفرصة الوحيدة للشفاء التام (ولكن دون ضمانات Article auteur J. M. Regimbeau, D. Fuks, D. Chatelain, M. Riboulot, R. Delcenserie, T. Yzet titre Prise en charge chirurgicale du cholangiocarcinome hilaire résécable] revue Gastroentérologie clinique et biologique volume 32 numéro 6-7 pages 620-631 année issn 0399-8320 ). وفى حالة الأورام التي يستحيل فيها الجراحة، يعد معدل البقاء على قيد الحياة لخمس سنوات غير مشجع لاسيما في حالات ظهور المرض في عقدة لمفاوية العقد اللمفاوية] en cite journal author M. Yamamoto, K. Takasaki, T. Yoshikawa Lymph Node Metastasis in Intrahepatic Cholangiocarcinoma journal Japanese Journal of Clinical Oncology volume 29 issue 3 pages 147–150 year 1999 doi 10.1093/jjco/29.3.147 pmid 10225697 . وتنخفض النسبة لتصل إلى 5 في حالة الأورام التنقلية المنتشرة en cite journal author D. Farley, A. Weaver, D. Nagorney « Natural history » of unresected cholangiocarcinoma patient outcome after noncurative intervention journal Mayo Clin Proc volume 70 issue 5 pages 425–9 year 1995 pmid 7537346 doi 10.4065/70.5.425 . وفى حالة عدم وجود علاج، ينخفض معدل توقعات الحياة إلى ستة أشهر فقط en cite journal author M. K. Grove, R. E. Hermann, D. P. Vogt, T. A. Broughan Role of radiation after operative palliation in cancer of the proximal bile ducts journal Am J Surg volume 161 pages 454–458 year 1991 doi 10.1016/0002-9610(91)91111-U .


وفى الحالات التي يمكن أن تخضع لعملية جراحية، يعتمد احتمال الشفاء الكامل على مكان الورم وصعوبة استئصاله. أما بالنسبة لسرطان قنوات الصفراوء الذي يمكن استئصاله، تكمن عوامل صعوبة التشخيص في النقاط التالية

انخفاض الألبومين قبل الجراحة


وجود بقايا للورم في الموضع الذي تم منه استئصال الورم (لم يتم استئصال الورم إلا بشكل جزئى)


تصنيف الورم والعقد والنقائل (مرحلة تى حجم الورم الأولى)


المراحل المختلفة


على الرغم من وجود ما لا يقل عن ثلاث مراحل في تطور سرطان قنوات الصفراء، إلا أنه لا يمكن لأحد منها توقع فرص البقاء على قيد الحياة للمريض. فالمعطيات الأكثر أهمية المرتبطة بجميع هذه المراحل هى إمكانية استئصال الورم بواسطة عملية جراحية من عدمه. وغالباً لا يتم الحصول على هذه المعلومة إلا خلال العملية الجراحية نفسها.

تشمل التوجيهات العامة لإجراء عملية جراحية العوامل التالية


• عدم انتشار المرض في العقدة الليمفاوية أو ظهور أورام تنقلية منتشرة من الكبد


• عدم إصابة وريد الباب الوريد البوابى بالمرض


• عدم انتشار للمرض في الأعضاء المجاورة


• عدم انتشار المرض بصورة واسعة.


في عام ، أظهرت العديد من الدراسات أن نسبة البقاء على قيد الحياة لخمس سنوات قد بلغ 20 لدى المرضى الذين خضعوا لعملية جراحيةChirurgie radicale des cholangiocarcinomes périphériques] (بينما كانت النسبة تصل إلى 32 في دراسة لعام عن سرطان قنوات الصفراء المحيطى الذي يمكن استئصاله بالجراحة[http //www.chirurgie-digestive.org/journees/38/cholangiocarcinome-JCD38.html Cholangiocarcinome périphérique, voir le tableau au paragraphe Résultats, par Yves-Patrice Le Treut.).



مصادر

مراجع 2


شريط بوابات طب

تصنيف كومنز Cholangiocarcinoma


تصنيف أسباب معدية للسرطان

تصنيف سرطانات نادرة

تصنيف طب الكبد
_

سرطان القنوات الصفراوية ( الإنجليزية بالإنجليزية Cholangiocarcinoma) هو ورم يظهر في ثنايا القناة الصفراوية. ويمكن أن يسبب انسداد القنوات الصفراوية، ويتسبب في ظهور ركود صفراوي. و الأعراض السريرية لهذا السرطان خلل في وظيفة الكبد.



CT cholangioca تصوير مقطعي محوسب أشعة مقطعية بالحاسوب توضح الإصابة بسرطان قنوات الصفراء


سرطان قنوات الصفراء(Cholangiocarcinome) مصطلح مشتق من اليونانية يعني( Chol مرارة angi قناة carcinome سرطان)


هو ورم متطور للظهارة المبطنة للقنوات المرارية ، قد يؤدي إلى انسداد القنوات المرارية وحدوث تراكم للصفراء. تتمثل أعراضه السريريه بشكل أساسي في حدوث خلل في وظائف الكبد.

وقد شهد هذا النوع من السرطانات النادرة نسبياً التي يصعب تشخيصها وتتميز بتطورها السريع، ارتفاعاً كبيراً في معدلات الإصابة في بداية الألفية الثانية منذ ظهوره في العقود الماضية دون إمكانية تحديد الأسباب.
وتتعدد المسببات وعوامل الخطورة لهذا النوع من السرطانات. فهناك أنواع شائعة مرتبطة ب الأمراض الطفيلية في منطقة جنوب شرق آسيا.

يتمثل العلاج التقليدي لسرطان قنوات الصفراء في الاستئصال الجراحي للورم، و العلاج الكيميائي المضاد للأورام، وأيضا باستخدام العلاج ب مسكنات .


العلامات و الأعراض


Jaundice eye يرقان يصيب الجلد والعينين (صفراء)

من العلامات الأكثر شيوعاً لسرطان قنوات الصفراء، اضطراب في قياس نسبة الدم الكبدي الناتج عن خلل غير طبيعي في وظائف الكبد ( يمكن اكتشافه عند تناول البيليروبين أو انزيم أسبوتات أمنيو ترانسفيراز المعروف اختصاراً ب ASAT وانزيم الأنين أمينو ترانسفيراز المعروف ب جلوتاميل و انزيم جاما ALAT أو الفوسفاتيز القلوي ) و اليرقان ( المعروف باسم الصفراء) مصحوباً ب حكة ( في حوالي 66 من الحالاتآلام بالبطن ( تتراوح ما بين 30 و 50 من الحالات). كما يلاحظ تغيراً في لون البراز نتيجة نقص إخراج الأملاح المرارية نحو القناة الهضمية. فيتم إخراج هذه الأملاح عبر البول الذي يتغير لونه فيصبح داكناً. ويصاحب العديد من الأورام مثل سرطان قنوات الصفراء حالة اعتلال عامة تتمثل في الإجهاد و فقدان الشهية و فقدان في الوزن ( من 30 إلى 50 من الحالات). وفي بعض الحالات، تكون مصاحبة ب حمى ( في حوالي 20 من الحالات) en cite journal author D. Nagorney, J. Donohue, M. Farnell, C. Schleck, D. Ilstrup Outcomes after curative resections of cholangiocarcinoma journal Arch Surg volume 128 issue 8 pages 871–7 discussion 877–9 year 1993 pmid 8393652 , en Bile duct cancer cause and treatment.



وبخلاف هذه العلامات التقليدية، تختلف الأعراض وفقاً لموضع الورم فالمرضى المصابون بسرطان قنوات الصفراء المرارية ( خارج الكبد) معرضون أكثر لليرقان، بينما يعاني المصابون بأورام القنوات المرارية الكبدية (داخل الكبد) ألاماً عرضية في الجانب الأيمن من المعدة دون أي علامات دالة على الإصابة بالصفراء أو تغير في لون البراز en cite journal author A. Nakeeb, H. Pitt, T. Sohn, J. Col an, R. Abrams,


S. Piantadosi, R. Hruban, K. Lill oe, C. Yeo, J. Cameron Cholangiocarcinoma. A spectrum of intrahepatic, perihilar, and distal tumors journal Ann Surg volume 224 issue 4 pages 463–73 discussion 473–5 year 1996 pmid 8857851 doi 10.1097/00000658-199610000-00005 .



تكشف قياس وظائف وإنزيمات الكبد ( البيليروبين أو ASAT, ALAT ،الخ) دائماً عن ارتفاع معدلات البليروبين، و الفوسفاتيز القلوي وإنزيم جاما، كما تكشف عن مستويات طبيعية نسبياً لإنزيمات الترانسفيراز (ALAT, ASAT)


مثل هذه النتائج تعد مؤشرًا على وجود انسداد بقنوات الصفراء (إضافة إلى وجود عدوى أو التهاب بالكبد) مما يُعد سببًا رئيسيًا لحدوث اليَرَقان كنتيجة لـ ركود الصفراوي ركود عصارة الصفراء (en) Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, Saunders, édité chez Elsevier, 21 juillet (ISBN 978-1-4160-0245-1), p. 1493–1496. وهناك أيضًا مؤشر بيولوجي وهو المستضد وإو لغ en تر CA19-9 الذي تشير التحاليل إلى ارتفاع معدله بشكل كبير لدى غالبية الحالات.

الوضعية الوبائية



50 - 0.2 2


+ bottom < > معدل الوفيات بحسب عمر المصابين بأنماط من الأورام السرطانية بقنوات الصفراء داخل الكبد IC أو خارج الكبد EC تبعًا للنوع والبلد. en cite journal author S. Khan, S. Taylor-Robinson, M. Toledano, A. Beck, P. Elliott, H. Thomas Changing international trends in mortality rates for liver, biliary and pancreatic tumours journal J Hepatol volume 37 issue 6 pages 806–13 year 2002 pmid 12445422 doi 10.1016/S0168-8278(02)00297-0 ..


-

! scope col البلد< >


! scope col IC (رجال/نساء)< >


! scope col EC (رجال/نساء)< >


-

! الولايات المتحدة الأمريكية

0.60 / 0.43

0.70 / 0.87

-

! اليابان

0.23 / 0.10

5.87 / 5.20

-

! أستراليا

0.70 / 0.53

0.90 / 1.23

-

! إنجلترا وويلز

0.83 / 0.63

0.43 / 0.60

-

! اسكتلندا

1.17 / 1.00

0.60 / 0.73

-

! فرنسا

0.27 / 0.20

1.20 / 1.37

-

! إيطاليا

0.13 / 0.13

2.10 / 2.60




سرطان قنوات الصفراء سرطان ورم سرطاني يزداد تعداد المصابين به بمعدل نحو 2000 حالة جديدة سنويًا في فرنسا C. Housset, أ‰pidémiologie, facteurs de risque et mécanismes de la carcinogenèse biliaire], La Lettre de l'hépato-gastroentérologue< > 10(8) 181-4.(وهي زيادة كبيرة خلال هذه العقود الأخيرة) و 12000 حالة في الولايات المتحدة الأمريكية في عام . يتركز هذا المرض في المرارة لدى نصف عدد المصابين به، بينما ينقسم لدى النصف الآخر ما بين الإصابة بالأورام السرطانية في القنوات الصفراوية داخل أو الإصابة بها خارج الكبد en A. J al, R. Siegel, E. Ward, Y. Hao, J. Xu, M. J. Thun, http //caonline.amcancersoc.org/cgi/content/abstract/59/4/225 Cancer statistics, < >, CA Cancer J Clin, 59 225-49.. وتُعد نسبة انتشار المرض (ويقصد بها إجمالي عدد المرضى بين عموم سكان منطقة بعينها) مرتفعة في آسيا، لا سيما في هونغ كونغ و تايلاند ، ويرجع ذلك إلى مرض طفيلي الأمراض الطفيلية] المتوطنة في هذه المناطق.


وقد أظهرت العديد من الدراسات زيادة في عدد الحالات على مدى السنوات على الرغم من أن السبب لا يزال مجهولًاأ‰tudes indépendantes ayant observé une augmentation ininterrompue de l'incidence du cholangiocarcinome dans le monde


  • en cite journal author T. Patel Worldwide trends in mortality from biliary tract m ancies journal BMC Cancer volume 2 issue pages 10 year 2002 pmid 11991810 doi 10.1186/1471-2407-2-10

  • en cite journal author T. Patel Increasing incidence and mortality of primary intrahepatic cholangiocarcinoma in the United States journal Hepatology volume 33 issue 6 pages 1353–7 year 2001 pmid 11391522 doi 10.1053/jhep.2001.25087

  • en cite journal author Y. Shaib, J. Davila, K. McGlynn, H. El-Serag Rising incidence of intrahepatic cholangiocarcinoma in the United States a true increase? journal J Hepatol volume 40 issue 3 pages 472–7 year 2004 pmid 15123362 doi 10.1016/j.jhep.2003.11.030

  • en cite journal author J. West, H. Wood, R. Logan, M. Quinn, G. Aithal Trends in the incidence of primary liver and biliary tract cancers in England and Wales 1971–2001 journal British Journal of Cancer volume 94 issue 11 pages 1751–8 year pmid 16736026 doi 10.1038/sj.bjc.6603127

  • en cite journal author S. Khan, S. Taylor-Robinson, M. Toledano, A. Beck, P. Elliott, H. Thomas Changing international trends in mortality rates for liver, biliary and pancreatic tumours journal J Hepatol volume 37 issue 6 pages 806–13 year 2002 pmid 12445422 doi 10.1016/S0168-8278(02)00297-0

  • en cite journal author T. Welzel, K. McGlynn, A. Hsing, T. O'Brien, R. Pfeiffer Impact of ification of hilar cholangiocarcinomas (Klatskin tumors) on the incidence of intra- and extrahepatic cholangiocarcinoma in the United States journal J Natl Cancer Inst volume 98 issue 12 pages 873–5 year pmid 16788161 ..



عوامل الخطورة


دورة حياة متفرع الخصية الصيني.png دورة حياة متفرع الخصية الصيني , وهي الديدان الطفيلية( مثقبيات الكبد ) المرتبطة بسرطان قنوات الصفراء


على الرغم من أنه لم يتم العثور، في معظم الحالات، على أي عوامل الخطر عامل خطورة لدى المرضى المصابين بسرطان قنوات الصفراء، إلا أنه بالإمكان تمييز العديد من العوامل المحفزة على ظهور هذا النوع من السرطان.

ومن الشائع في الغرب en cite journal author R. Chapman Risk factors for biliary tract carcinogenesis journal Ann Oncol volume 10 Suppl 4 issue pages 308–11 year 1999 pmid 10436847 , أ‰tudes épidémiologiques portant sur l'incidence du cholangiocarcinome chez les personnes avec une cholangite sclérosante primitive


  • en cite journal author A. Bergquist, A. Ekbom, R. Olsson, D. Kornfeldt, L. Lأ¶أ¶f, A. Danielsson, R. Hultcrantz, S. Lindgren, H. Prytz, H. Sandberg-Gertzén, S. Almer, F. Granath, U. Broomé Hepatic and extrahepatic m ancies in primary sclerosing cholangitis journal J Hepatol volume 36 issue 3 pages 321–7 year 2002 pmid 11867174 doi 10.1016/S0168-8278(01)00288-4

  • en cite journal author A. Bergquist, H. Glaumann, B. Persson, U. Broomé Risk factors and clinical presentation of hepatobiliary carcinoma in patients with primary sclerosing cholangitis a case-control study journal Hepatology volume 27 issue 2 pages 311–6 year 1998 pmid 9462625 doi 10.1002/hep.510270201

  • en cite journal author K. Burak, P. Angulo, T. Pasha, K. Egan, J. Petz, K. Lindor Incidence and risk factors for cholangiocarcinoma in primary sclerosing cholangitis journal Am J Gastroenterol volume 99 issue 3 pages 523–6 year 2004 pmid 15056096 doi 10.1111/j.1572-0241.2004.04067.x , en cite journal author C. Rosen, D. Nagorney, R. Wiesner, R. Coffey, N. LaRusso Cholangiocarcinoma complicating primary sclerosing cholangitis journal Ann Surg volume 213 issue 1 pages 21–5 year 1991 pmid 1845927 doi 10.1097/00000658-199101000-00004 الربط بين هذا الورم وبين التهاب الطرق الصفراوية المصلب البدئي الْتِهابُ الأَوعيةِ المراريَّةِ المُتصَلِّب ، وهو مرض نادر يصيب قنوات الصفراء؛ بينما توجد في الشرق en cite journal author P. Watanapa Cholangiocarcinoma in patients with opisthorchiasis journal Br J Surg volume 83 issue 8 pages 1062–64 year 1996 pmid 8869303 doi 10.1002/bjs.1800830809 , en cite journal author P. Watanapa, W. Watanapa Liver fluke-associated cholangiocarcinoma journal Br J Surg volume 89 issue 8 pages 962–70 year 2002 pmid 12153620 doi 10.1046/j.1365-2168.2002.02143.x , en cite journal author H. Shin, C. Lee, H. Park, S. Seol, J. Chung, H. Choi, Y. Ahn, T. Shig astu Hepatitis B and C virus, Clonorchis sinensis for the risk of liver cancer a case-control study in Pusan, Korea journal Int J Epid iol volume 25 issue 5 pages 933–40 year 1996 pmid 8921477 doi 10.1093/ije/25.5.933 علاقة قوية بين هذا النوع من السرطانات والعديد من الأمراض الطفيلية التي تصيب الكبد كداء المثقوبات (الديستوماتوز الطفيلي) الذي يحدث نتيجة للإصابة بديدان متأخر الخصية مُتَأَخِّرُ الخُصْيَةِ الزَّبادِيّ أو متفرع الخصية الصيني مُتَفَرِّعُ الخُصْيَةِ الصِّينِيُّ الذي يُصاب فيه الإنسان بالعدوى عند تناوله للأسماك النيئة. وفي عام ، تم إبراز آلية الأثر المسرطن مع اكتشاف الجرانيولين Ov-GRN-1، وهو عامل نمو تنتجه الديدان الطفيلية القادرة على إحداث انتشار لخلايا المضيف.



ويرتبط أيضًا سرطان القنوات الصفراوية ببعض الأمراض المزمنة التي تصيب الكبد مثل التهاب الكبد الفيروسي en cite journal author M. Kobayashi, K. Ikeda, S. Saitoh, F. Suzuki, A. Tsubota, Y. Suzuki, Y. Arase, N. Murashima, K. Chayama, H. Kumada Incidence of primary cholangiocellular carcinoma of the liver in Japanese patients with hepatitis C virus-related cirrhosis journal Cancer volume 88 issue 11 pages 2471–7 year 2000 pmid 10861422 doi 10.1002/1097-0142(20000601)88 113.0.CO 2-T , en cite journal author S. Yamamoto, S. Kubo, S. Hai, T. Uenishi, T. Yamamoto, T. Shuto, S. Tak ura, H. Tanaka, O. Yamazaki, K. Hirohashi, T. Tanaka Hepatitis C virus infection as a likely etiology of intrahepatic cholangiocarcinoma journal Cancer Sci volume 95 issue 7 pages 592–5 year 2004 pmid 15245596 doi 10.1111/j.1349-7006.2004.tb02492.x , en cite journal author H. Lu, M. Ye, S. Thung, S. Dash, M. Gerber Detection of hepatitis C virus RNA sequences in cholangiocarcinomas in Chinese and American patients journal Chin Med J (Engl) volume 113 issue 12 pages 1138–41 year 2000 pmid 11776153 أو تشمع الكبد تَشَمُّعُ الكَبِد en cite journal author H. Sorensen, S. Friis, J. Olsen, A. Thulstrup, L. Mell kjaer, M. Linet, D. Trichopoulos, H. Vilstrup, J. Olsen Risk of liver and other s of cancer in patients with cirrhosis a nationwide cohort study in Denmark journal Hepatology volume 28 issue 4 pages 921–5 year 1998 pmid 9755226 doi 10.1002/hep.510280404 ، أو التَحْميلٌ المُفْرِطٌ بالحَديد(وهو ما يُعرَف بداءٌ وإو لغ en تر H osiderosis عر هيموسيديرينيّ نص هيموسيديرينيّ ). وقد أشارت إحدى الدراسات إلى احتمال كون فيروس العوز المناعي البشري فَيروسُ فقدان المَناعِة البشرية المكتسبة VIH (الإِيدز) مسئولًا عن الإصابة بسرطان قنوات الصفراء؛ بيد أنه، في الواقع، ربما يكون ازدياد عامل خطورة الإصابة بفيروس وإو لغ en تر Hepatitis C virus عر الالتهاب الكبدي C نص الالتهاب الكبدي C لدى المرضى الذين أظهروا تفاعلًا إيجابيًا مع الاختبارات المصلية هو ما يهيىء ظهور هذا النوع من السرطانات en cite journal author Y. Shaib, H. El-Serag, J. Davila, R. Morgan, K. McGlynn Risk factors of intrahepatic cholangiocarcinoma in the United States a case-control study journal Gastroenterology volume 128 issue 3 pages 620–6 year 2005 pmid 15765398 doi 10.1053/j.gastro.2004.12.048 ..


ومن الجدير بالذكر أن بعض الأمراض الخِلْقِيّة قد تتفاقم مما يزيد من فرص الإصابة بسرطان قنوات الصفراء. حيث ثبت وجود ارتباط بين وإو لغ en تر Caroli disease عر مرض كارولي نص مرض كارولي ، وهو مرض وراثي نادر يتمثل في وجود تَوَسُّع بقنوات الصفراء داخل الكبد، أو وجود كيسة تكيسات خلقية محيطة بـ قناة الصفراء ، وبين ارتفاع خطر الإصابة بهذا الورم en cite journal author P. Lipsett, H. Pitt, P. Colombani, J. Boitnott, J. Cameron Choledochal cyst disease. A changing pattern of presentation journal Ann Surg volume 220 issue 5 pages 644–52 year 1994 pmid 7979612 doi 10.1097/00000658-199411000-00007 , en cite journal author M. Dayton, W. Longmire, R. Tompkins Caroli's Disease a pr ant condition? journal Am J Surg volume 145 issue 1 pages 41–8 year 1983 pmid 6295196 doi 10.1016/0002-9610(83)90164-2 (بنسبة 15 على مدى حياة الفرد). كما تمت الإشارة إلى احتمالية أن تكون بعض التكيسات الأخرى مثل الأوَرَامٌ العابِيّة الأوَرَامٌ العابِيّة MHB (وهي عبارة عن عُقَدٌ من نسيج شبيه بالورم يختلف عن النسيج المحيط به ويُطلق عليها أيضًا عُقد von MeyenburgCholangiocarcinome sur complexes de von Meyenburg au cours d'une hémochromatose]) مسؤولة cite journal author L. Droy, C. Sagan, J. Paineau, J. Gournay, J. F. Mosnier [http //cat.inist.fr/?aModele afficheN&cpsidt 21138822 Cholangiocarcinomes sur syndrome des microhamartomes biliaires multiples journal Annales de pathologie volume 29 issue 1 pages 24-27 year pmid 19233090 عن تطوير هذا الورم.



ومن الأمراض المحفزة أيضاً للإصابة بسرطان قنوات الصفراء متلازمة لينش وتقرح الحليمات اللسانية للقنوات المرارية وهو من الأورام النادرة التي تسبب انسداداً متكرراً للقنوات المرارية en cite journal author J. Mecklin, H. Jأ¤rvinen, M. Virolainen The association between cholangiocarcinoma and hereditary nonpolyposis colorectal carcinoma journal Cancer volume 69 issue 5 pages 1112–4 year 1992 pmid 1310886 , en cite journal author S. Lee, M. Kim, S. Jang, M. Song, K. Kim, H. Kim, D. Seo, D. Song, E. Yu, Y. Min Clinicopathologic review of 58 patients with biliary papillomatosis journal Cancer volume 100 issue 4 pages 783–93 year 2004 pmid 14770435 doi 10.1002/cncr.20031 .
كما أن حصوات الكبد – وهو من الأمراض النادرة في الشرق والشائعة في آسيا – يشتبه كذلك في كونها ضمن عوامل الخطورة المسببة للإصابة بسرطان قنوات الصفراء en cite journal author C. Lee, C. Wu, G. Chen What is the impact of coexistence of hepatolithiasis on cholangiocarcinoma? journal J Gastroenterol Hepatol volume 17 issue 9 pages 1015–20 year 2002 pmid 12167124 doi 10.1046/j.1440-1746.2002.02779.x , en cite journal author C. Su, Y. Shyr, W. Lui, F. P'Eng Hepatolithiasis associated with cholangiocarcinoma journal Br J Surg volume 84 issue 7 pages 969–73 year 1997 pmid 9240138 doi 10.1002/bjs.1800840717 , en cite journal author F. Donato, U. Gelatti, A. Tagger, M. Favret, M. Ribero, F. Callea, C. Martelli, A. Savio, P. Trevisi, G. Nardi Intrahepatic cholangiocarcinoma and hepatitis C and B virus infection, alcohol intake, and hepatolithiasis a case-control study in Italy journal Cancer Causes Control volume 12 issue 10 pages 959–64 year 2001 pmid 11808716 doi 10.1023/A 1013747228572 .
وقد تم تجريم التعرض لمادة الديوكسينDiagnostic et prise en charge du cholangiocarcinome, Xavier Causse< >, paragraphe أ‰tiologie< > واستخدام عقار التوروتراست – منتج قديم مسرطن كان يستخدم في التشخيص الإشعاعى (بالأشعة السينية)- الذي ثبت تسببه في الإصابة بهذا النوع من السرطانات en cite journal author D. Sahani, S. Prasad, K. Tannabe, P. Hahn, P. Mueller, S. Saini Thorotrast-induced cholangiocarcinoma case report journal Abdom Imaging volume 28 issue 1 pages 72–4 year 2003 pmid 12483389 doi 10.1007/s00261-001-0148-y , en cite journal author A. Zhu, G. Lauwers, K. Tanabe Cholangiocarcinoma in association with Thorotrast exposure journal J Hepatobiliary Pancreat Surg volume 11 issue 6 pages 430–3 year 2004 pmid 15619021 doi 10.1007/s00534-004-0924-5 .

 
التعليقات

لم يعلق احد حتى الآن .. كن اول من يعلق بالضغط هنا

اعلانات
تصنيفات الموقع
شاهد الجديد لهذه المواقع
بئر السبع ميسوكسيمايد تل هشومير المرجة الزرقاء أسامة بن زيد الغاف دراسة جدوى خطة عمل روبرك الطاقة الداخلية مذكرات دورية نحو الشرق ايو جيما العياضي برباس العياضي شركة مكافحة حشرات خوارزمية ديكسترا مرفأ بيروت الكايد طاش ما طاش شركة كايد البسقلون كورونا سد حراض الفن البيزنطي عبد السلام بنعبد العالي رائد عودة مستشفى طيبة التخصصي غزوة خيبر شركة فواز لعامة للدراسات والمستندات كلوفيس الأول لمع قطع الغيار جميل خطاب ويلان نظم المعلومات المحاسبية محمود بن محمود البان باقادر مؤسسة بن شيهون الصحة الحقن المجهري الصين معلمات معلومات اتجاه البطولي أرضروم تنافسية شكاوي محمد الحاج سالم تكرلي مبرهنة عدم الاكتمال علاج عرق النسا موقع سنهدريم التكامل العددي كهربا الحكومة الحكومة التونسية مسالك بولية معاهدة فاليتا مستشفي بدر مشاغل مراكز التجميل محمد حافظ الشريدة وديع سعادة مشغل جرافيزم شكا الربان حديقة التجارة نقليات الهباس بن دعجم بطباط حمود بوعلام حميدة معركة ثابسوس براتا البن الاخضر مشروع تخرج الزكاه ديدفورت تاريخ فواصل الكتب توسعة المسجد النبوي نادي الفتح telnet 1978 عصبام اللوزتين سبيكمان 213 الاقتصاد رمادي عادي فندق العليا تشويه سمعه اسماك الأسماك مؤسسة
أخبار السعودية اليوم السبت 21/07/2018 - أخبار قطر اليوم السبت 21/07/2018 - أخبار الإمارات اليوم السبت 21/07/2018 - أخبار الكويت اليوم السبت 21/07/2018 - أخبار السياحة اليوم السبت 21/07/2018 - أخبار البحرين اليوم السبت 21/07/2018 - أخبار المغرب اليوم السبت 21/07/2018 - أخبار الاردن اليوم السبت 21/07/2018 - أخبار فلسطين اليوم السبت 21/07/2018 - أخبار عمان اليوم السبت 21/07/2018 - أخبار لبنان اليوم السبت 21/07/2018 - أخبار السودان اليوم السبت 21/07/2018 - أخبار الكورة اليوم السبت 21/07/2018 - اعلانات الحراج اليوم السبت 21/07/2018 - اسعار السيارات بالكويت السبت 21/07/2018 - اسعار العقارات بالكويت السبت 21/07/2018