أعلانات الحراج Ikea Harte LED Lamp White - كمبروسر هواء للبيع SULLAIR موديل 2008 طراز 900DTQ رقم القطعة 241 - افيكو ساحبة للبيع - مدرس صعوبات تعلم - وعسر القراءة - وعدم القدرة لتأدية العمليات الحسابية ,01096483454 - مكنسة شفط مياه وأتربة 3 موتور. - اثاث منزلي للبيع - مطلوب معلم فلافل - للبيع قطعة أرض ناصية بمربع 26 مطري الحلفايا - بيع ركشات بالتقسيط - شقق تمليك بمقدم ظ¦ظ ظ ظ  د.ك - job opportunity مطلوب مقيم لبق التعامل ولديه رخصة - شقة للبيع اقامة ريحانة مراكش - ارض للبيع في صنعاء العشاش علي شارع الخمسين - هواوي g8 - بوطي رش ايطالي - Contact Us For Trade License Family Visa Online - Single Bedroom Set Sale Have Discount contact - Please contact me - 2 YEARS OLD LICENCE LOOKING DRIVER JOB -054 4141143 contact - I am driver having license from saudi govt I want Job plz contact me - I need iPhone please contact - Fish+fishhouse ( contact me in my mobile number) - House shafting contact plz - Just Contact by Call, WhatsApp and Email for FREE Building Demolition - مطلوب رقم ليبيانا 0923704244 - بخاخ ريحة طقاع - منزل للبيع بي جنزور الرشاح - تيشيرت كليفن - للبيع منزل في ابوحليفه 1000متر يطل على ظ£ شوارع قرب الخدمات - جي 1للاستبدل فقط ونزيد فرق لو تلفون اكويس - أسهم شقق و محلات استثمارية بموقع ممتاز إمتداد المستشفي العسكري بمقدم 100 الف والباقي علي سنتين - اراضي للبيع في قدامي المحاربين - بطاقة تكافل العربية (خصومات هائلة للمستشفيات) - للبيع تكاتك جياد بالتقسيط - دباب سوزوكى 2015 - للبيع ساعة رولكس اصلية - رنج روفر - محرك ديوس 2 بسطونى - شركه نظافكو للنظافه والصيانه ونقل العفش - كاشيك لوع¤ول 956 Lovol 956 - دور أبها - شارع هايل - قطع غيار سيارة دايو ماتيز - سكفاري للبيع - مرسيدس هرم c200 محرك 111 توماتك مكيفه ماشيه 240 السياره تبارك الرحمن - 10 قعدان للبيع - قعدان للبيع العدد 10 - شركة غيمة العقارية تبيع اراضي سكنية بالاقساط المريحة - زير المدينه الأصلي المضمون حياة الماء الطبيعي - مركب فيبر 9متر -
موقع الو مطعم 88 - مطعم زهره صليبيه - ام صالح تعالج - الشيخ/ خالد البلطان رئيس الشباب - شاي ساره العجمي للتنحيف - يحيا زكريا الوعب - بقالة حبايب العارضية - مستشفى الخفجي - أم أحمد. - مخبز تميس الفحيحيل - عمر - عبدالعزيز آل ثاني - مستشفى الأردن - عهودالصريصري مستشفى الولادة - عيادة الدكتور ميثم الصددي - Lari - خالد بن أحمد آل ثاني الإعدادية المستقلة للبنين - فاطمه المزيدى - شيميل المهبوله ريم - العقيد د فراج آل الشيخ قصر الامير سلطان - مزاين - فلبينيه مساج - د عصام توفيق سلطان - خالد ج - شاورما كلاسيك - علي الدمخي بوطلال - مؤسسة أفكار طيبة التجارية - عايض عبدالله - بشار رباح سكرتيره مريانا - تاكسي برقان خيطان - طيط - مشعل القحطاني - قواده مسقط معبيلة رهف مرام نسرين - طارق القطبي - مكتب سراقب - منزل عمار الابراهيم - منزل عمار الابراهيم - صالون دانه الطويرش - فطاير الترويئة 8 - د عماد ابو جوده - وليد الجزاف - نوال السويد - مريم فرد - محامي صحنايا - مكتب المحامي علي الرشيدي بو صالح - وسيم الحلاق - مها السعيدي - سايق جديد 555 - د فاخر قدورة صفاقس - عوض الجحدلي -
الجديد شركة القُصير السعودية لتأجير وبيع الخيـام الأوروبية ومولدات الكهرباء - الصلاة الصلاة - كيف ازرع النعناع في المنزل ؟ - فوائد التمر والحليب - كيف توفر العديد من المال على نفسك ؟ - كيف تبداء بمشروع صغير وناجح ؟ - كيف تصبح غنياً ؟ - كيف توفر المال ؟ -
آخر المشاهدات صباح الخير يا وطنا (أغنية) كلمات الأغنية - [بحث جاهز للطباعة] بحث علمي جاهز عن صعوبات التعلم واسبابها - - هذال بن وقيان - جداء (رياضيات) جداء عددين - هاتف وعنوان شركة بن شيهون للأثاث - ابها, مدينة ابها - طريقة عمل وصفة اليقطين بالطحينة من اكلات منال العالم - طريقه تحضير المفالت الجيزاني بالحليب - هاتف و عنوان مستشفى الرس العام و معلومات عنها بالقصيـم بالسعودية - هاتف وعنوان مستشفى الملك فهد - ابو عريش, جازان - [طبخات مميزة] طريقة عمل شوربة الفطر البيضاء - طبخ منزلي - هاتف و معلومات عن مستشفي د. حامد سليمان الأحمدي بالمدينة المنورة - عجلة ماكسويل - هاتف وعنوان متجر الشاطري للمواد الكهربائية - المجمع, جدة - العطل الرسمية في روسيا عطلة رأس السنة - وداد سكاكيني - هاتف وعنوان مكتب الحازمي للإستقدام - النزهه, جدة - شركة القُصير السعودية لتأجير وبيع الخيـام الأوروبية ومولدات الكهرباء - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج الإسهال والقيء بالاعشاب - هرمون وطائي نخامي - طريقة عمل الرشوفة اكلة المرأة الوالده من البحرين - وصفة من الاعشاب لعلاج مرض الشرى (الارتيكاريا) - مينامي تاكاياما زواجها - ميزانية و تكاليف ودراسة جدوى مشروع إنتاج الصابون السائل - طريقة تحضير معبوج كويتي حار خطوة بخطوة - هاتف وعنوان الموسى للابواب الاتوماتيكية - السويدي, مدينة الرياض - هاتف وعنوان الحصان الأبيض لصناعة الأحذية والمنتجات الجلدية - العليا, مدينة الرياض - هواتف شركة دار المعدات الطبيه والعلميه ومعلومات عنها بالسعودية - اللهجة البندرية - إنجازات وزارة النقل بالمملكة العربية السعودية - قائمة أسماء الأدوية 0-9 - تعمية انواع خوارزميات التشفير حسب طريقة ادخال البيانات - هاتف وعنوان مستوصف الإسكان - الشرفيه, جدة - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج سلس البول والغائط بالاعشاب - بوبا العربية تاريخ بوبا - جسيم حال كيفية عمل الجسيمات الحالة - حركة الفنون والحرف الخصائص - [طبخات مميزة] طريقة عمل القرقوش بالصور - طبخ منزلي - هاتف ومعلومات عن منتجع مجمع الجزيرة بدر بالرياض - قانون الجيب أهمية قانون الجيب - جودي ستارلينغ الحلقات التي ظهرت فيها - اسباب صغر حجم القضيب عند الأطفال micropenis - ترسيب بروتيني ذوبان البروتين - غادة رزوقي حياتها - هواتف مكتب شركة عبدالوالي اليحيى للاستشارات الهندسية ومعلومات عنه بالسعودية - جامعة قاردن سيتي الكليات - كلبهار خاتون الأولى أصولها - هاتف و عنوان مستشفى العويقيلة و معلومات عنها بالمنطقة الحدود الشمالية بالسعودية - نورية الرومي السيرة الذاتية - وصفة لعلاج سلس البراز بالاعشاب الطبيعية - طريقة تحضير سلطة الافوكادووالليمون الهندي بطريقة سهلة - جامعة نيالا كليات ومراكز الجامعة - طريقة عمل وصفة خبز بالثوم زى بتاع بيتزاهت بالظبط بالذ طعم لا تفوتكم - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج امراض القدم والارجل بالاعشاب - اوليفيا اولافلي - طريقة عمل الخبز الالماني بطعم لذيذ - دايسكي أونو أدواره في الأنمي - الجديد فى علاج دوالي الخصية - أنواع الأكسجين التفاعلية - علال القلدة (فيلم) - هاتف وعنوان دكتور طارق حسن بغدادي - السلامه, جدة - مقام بياتي اغاني على مقام البياتي - روضة رمان - عنوان و هواتف سفارة السعودية فى جمهورية السودان ومعلومات شاملة عنها - ساشا جراي نشأتها - مخاطر صاعق الحشرات الكهربائي - سداسي أضلاع السداسي المنتظم - هاتف وعنوان مستوصف السليماني الطبي - النزله, جدة - هاتف وعنوان مؤسسة غسان للتجارة - عوالي, المدينة المنورة - [طبخات مميزة] صواني عشاء سهله خفيفه وسريعه بالصور للضيوف - طبخ منزلي - تادف موجز عن مدينة تادف - طريقة عمل بتر تشكين من منال العالم - هاتف وعنوان مستوصف هجر - الجامعه, الاحساء - فيروس تي- الليمفاوي البشري - قائمة سدود اليمن سدود قديمة - إمبراطورية الهون لغاتهم وجذورهم - طريقة عمل وصفة الكراوية من منال العالم - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج القولون بالاعشاب - فرانك جيري أهم أعمال فرانك جيري - الشجعان الثلاثة الفكرة - باستر دوغلاس إحصائيات - مطار الملك خالد الدولي صالات السفر - طريقة عمل رز بالتونة يجنن بطعم لذيذ لا تفوتك - السخرية في شعر أحمد مطر نبذة عن أحمد مطر - نادية سر المياه الزرقاء قصة المسلسل - فيصل بن فرحان باشا الجربا - طريقة عمل إيدام الدبه اوالقرع الأخضر بطعم لذيذ لا تفوتك - فوائد نبات العصفر من عيادة العلاج بالاعشاب والطب البديل - كيس درقي لساني الإحصائيات - العذاورة أصل التسمية - قائمة ملوك سبأ وحمير - أندريا بوتشيلي حياته - هاتف وعنوان مستوصف الروّاد لطب الأسنان - بريده, القصيم - ألكسندرا داداريو أعمالها - ميكانيكا المواد الصلبة تعريف الجسم الصلب - أرنولد شوارزنيجر حياته المبكرة - الأوراق المتساقطة (مسلسل) ابطال المسلسل والشخصيات - خروب وصف شجرة الخروب - الاستعلام عن صلاحية دفتر المركبة بالكويت - مانومتر الضغوط المتفاوتة، القياسية، والمطلقة - ملف ذهبي عن دوالي الخصية الاسباب الوقاية العلاج - هاتف وعنوان مستشفى المغربي للعيون - عوالي, المدينة المنورة - إدوج فينش - طريقة عمل طبخة صيادية السمك والأرز البني من مطبخ منال العالم - إبلا اكتشاف مملكة إيبلا - [بحث] معلومات عامة عن تامو مسيف اكبر بركان على وجه الارض - ملخصات وتقارير - هاتف وعنوان مطعم روابي لبنان - حائل - أحمد (شاي) قصة شاي أحمد http //www.ahmadtea.com/our-story/ - الشروط الواجب توفرها للحصول على تأشيرة العمرة من السفارة السعودية بالمغرب - أرقام وهواتف عيادات د نعيمة عبدالله أبا الخيل بالرياض والعنوان - بندق هندي أسماؤه الشائعة بالعربية - هاتف وعنوان مستشفى السلام - مكه الخريق, مكة المكرمة - صالح بن حسن العفالق نسبه - ارقام تلفونات مخافر الكويت والمراكز الامنية - حق ارتفاق (أنواع حقوق الارتفاق ) - كينولين الخواص الفيزيائية و الكيميائية للكينولين - لودفيك زامنهوف - هواتف شركة هديبان حامد المخلفي وشريكه ومعلومات عنها بالسعودية - طريقة عمل العصيدة الشرقاوية لا تفوتك - تجربة كافنديش التجربة - ثريبان - هاند ريمي حساب الأوراق - طريقة اعداد مربى خرز البقر بالذ طعم خطوة بخطوة - بدل فاقد (فيلم) قصة الفيلم - هاتف وعنوان مستوصف عرعر الأهلي - عرعر - بنغوليات مراجع خارجية - هاتف وعنوان عيادات عبد الرازق السيف لطب العيون - سيهات, الدمام - هواتف مكتب الضمان الاجتماعى بتبوك ومعلومات عنها بالسعودية - هاتف ومعلومات عن مؤسسة ماجد محمد الزعاقي لتأجير السيارات بالرياض - هواتف و معلومات عن جوازات منفذ الرقعي بالسعودية - هواتف مكتب الضمان الاجتماعى بالخرج ومعلومات عنها بالسعودية - هاتف وعنوان مستوصف مستشاري الطبي - بيشه, عسير - دراسة جدوى وميزانية عمل مشروع صناديق الأمانات بالسعودية - مهد نيوتن إنشاءات - هاتف ومعلومات عن مجمع صحة الدرعية الطبي بالرياض - شخصيات مسلسل زمن البرغوت شخصيات المسلسل - قبيلة الصلبه نسب القبيلة - مخطط صندوق (إحصاء وصفي) مثال تطبيقي - هاتف وعنوان مستوصف مستشاري الطبي - بيشه, عسير - هاتف وعنوان مطابخ الهناء - خميس مشيط, عسير - مثبتات للحمل لمن سبق لها الاجهاض المتكرر - عائشة الفلاتية ميلادها ونشأتها - بدر مولى عبد الرحمن الداخل نبذة وتعريف - مؤشرات ميلر البلورية تعريف المستويات - بيتا لاكتاماز البنية - مطياف دوبسون الضوئي لقياس الأوزون - طبقات المياه الجوفية عمق الطبقة الجوفية - طقم الأسنان الجزئي المتحرك تصنيف المرضى الفاقدين أسنانهم بشكل جزئي - هاتف و عنوان مدرسة محمد بن مجاهد ابتدائي تحفيظ و معلومات عنها بالرياض - طريقة عمل ومقادير أكلة الحبوب الشامية من مطبخ منال العالم - هاتف فرع وزارة المالية بمحافظة الخرج بالسعودية - كريستور منتجات كريستور - الفضول قتل القطة الأصل - [بحث جاهز للطباعة] أروع بحث عن الطاقة الشمسية - - هاتف وعنوان مستوصف دار الشفاء - الدرب, جازان - هاتف وعنوان مستوصف دار السلام - الخرج, محافظات الرياض - علاء الدين الحصكفي مؤلفاته - الشروط المطلوب استيفاءها للحصول على رخصة تشغيل لشاحنة فردية بالسعودية - إشعاع الجسم الأسود الطيف  - ولاية دماء والطائيين المعالم التاريخية والسياحية - طريقة تحضير المعلاق المشوي خطوة بخطوة - دارينا الجندي حياتها ومشوارها المهني - شروط نقل ملكية المؤسسات بالتنازل أو البيع بالسعودية - هذا ولدنا (مسلسل) هذا ولدنا - همام بن مرة سيرته الذاتية - فطار فطراني التاريخ - ارقام هواتف و عناوين شركة سفريات الغانم - دليل مكاتب السفر و الرحلات بالكويت - عصوانيات التصنيف - عائلة السي مربوح - هاتف وعنوان مطعم الستين - شروره, نجران - هواتف إدارة شؤون المتقاعدين بالسعودية و معلومات عنها - [بحث جاهز للطباعة] طرائق التدريس - - نوران جاد(ممثلة) أعمالها - عبد الله بن فودي اسمه ونسبه - معركة هدان معلومات أخرى - ثنائي الذرة غازات منفردة الذرات - معركة الرخيمية - النقبي اصول القبيلة وسبب التسمية - هاتف وعنوان مركز المغربي للعيون والأذن والأسنان - جيزان, جازان - تقلصات قوية أسفل البطن في الشهر الخامس من الحمل فما العلاج؟ - طريقة عمل دجاج كنتاكي بطنجرة الضغط كليبسو بطعم لذيذ - دولة خطاي لمحة تاريخية - حاصرات مستقبلات بيتا الأعراض الجانبية - هاتف وعنوان محل القحطاني للكفرات - خميس مشيط, عسير - يوتاكا تانياما - قاعدة سمبسون استنتاج القاعدة - طريقة عمل رز بخاري مع الدجاج او اللحم بطعم لذيذ لا تفوتك - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج النتؤات او الثؤلول او الثلول بالاعشاب - هاتف وعنوان المستشفى التخصصي بأبها - ابها, مدينة ابها - اعشاب لحرق الدهون فى الجسم للتخسيس و النحافه - الميكانيكي (فيلم) ملخص القصة - هاتف وعنوان شركة بن طالب لبرك السباحة - ابها, مدينة ابها - محمد بن حجاب بن نحيت ولادته ونشأته - ما هى واجبات المسعف - دورة تعليم الاسعافات الاولية - هاتف وعنوان مطعم المنار - سيهات, الدمام - تلبيسة الاسنان .. هل يمكن ازالة التلبيسه الدائمه؟ - توتر سطحي سبب التوتر السطحي - هاتف وعنوان مستوصف الفارابي الطبي - الظهران, الدمام - قائمة حلقات ستيفن البطل الحلقات - مبنى واينرايت التصميم - الرتب الشرطية في الإمارات -
اليوم: الاثنين 17 ديسمبر 2018 , الساعة: 6:57 ص / اسعار صرف العملات ليوم الاثنين 17/12/2018


اعلانات
محرك البحث


سرطان قنوات الصفراء الفسيولوجيا المرضيّة

نشر قبل 2 سنة و 2 شهر 84 مشاهدة


اعلانات
شاركنا رأيك بالموضوع

الفسيولوجيا المرضيّة


Incidence of CCA and O. viverrini in Thailand from 1990–2001 تصغير خريطة توضح العلاقة بين انتشار سرطان قنوات الصفراء وديدان متأخر الخصية الزيادي في تايلند في الفترة من 1990إلى 2001

قد يصيب سرطان قنوات الصفراء أي منطقة في القنوات المرارية سواء كانت داخل الكبد وهي القنوات المرارية الكبدية الداخلية أو خارج الكبد وهي القنوات المرارية الكبدية الخارجية. كما تظهر الأورام في المكان الذي تتشعب منه قنوات الصفراء ويطلق عليها الأورام السُريّة. وأحياناً يطلق على سرطان قنوات الصفراء الذي يقع عند نقطة التقاء القنوات الصفراوية الداخلية اليمنى واليسرى لكى تشكل القناة الكبدية الأصلية المشتركة، اسم ورم كلاتسكين en cite journal author G. Klatskin Adenocarcinoma Of The Hepatic Duct At Its Bifurcation Within The Porta Hepatis. An Unusual Tumor With Distinctive Clinical And Pathological Features journal American Journal of Medicine volume 38 issue pages 241–56 year 1965 pmid 14256720 doi 10.1016/0002-9343(65)90178-6 .
وعلى الرغم من أن سرطان قنوات الصفراء معروف بكونه سرطان غُدّى يصيب الخلاياالظهارية للقنوات المرارية، إلا أن الخلايا التي يستمد منها مصدره غير معروفة. بيد أن الدلائل الحديثة تشير إلى الخلايا الجذعية الخلايا المحفزة (متعددة القدرات) للكبد en cite journal author T. Roskams Liver st cells and their implication in hepatocellular and cholangiocarcinoma journal Oncogene (journal) Oncogene volume 25 issue 27 pages 3818–22 year pmid 16799623 doi 10.1038/sj.onc.1209558 , en cite journal author C. Liu, J. Wang, Q. Ou Possible st cell origin of human cholangiocarcinoma journal World J Gastroenterol volume 10 issue 22 pages 3374–6 year 2004 pmid 15484322 , en cite journal author S. Sell, H. Dunsford Evidence for the st cell origin of hepatocellular carcinoma and cholangiocarcinoma journal American Journal of Pathology volume 134 issue 6 pages 1347–63 year 1989 pmid 2474256 .


وهناك اعتقاد بأن تطورهذا النوع من السرطانات يمر بسلسلة من المراحل – بدايةً من فرط تنسج تضخم مبكر للنسيج الكبدي ثم حؤول تحول في طبيعة النسيج مروراً بخلل التنسج وصولاً إلى الورم السرطاني – وهوالمسار نفسه ل سرطان القولون en cite journal author A. Sirica Cholangiocarcinoma molecular targeting strategies for ch oprevention and therapy journal Hepatology volume 41 issue 1 pages 5–15 year 2005 pmid 15690474 doi 10.1002/hep.20537 .


ويعتبر ا التهاب لالتهاب المزمن وانسداد القنوات المرارية وما ينتج عنه من تدفق لعصارة الصفراء من العوامل التي تلعب دوراً في هذا التطور , en cite journal author F. Holzinger, K. Z'graggen, M. Büchler Mechanisms of biliary carcinogenesis a pathogenetic multi-stage cascade towards cholangiocarcinoma journal Ann. Oncol. volume 10 Suppl 4 issue pages 122–6 year 1999 pmid 10436802 , en cite journal author G. Gores Cholangiocarcinoma current concepts and insights journal Hepatology volume 37 issue 5 pages 961–9 year 2003 pmid 12717374 doi 10.1053/jhep.2003.50200 .
وإذا تطرقنا للصفة التشريحية للأنسجة، فإن هذا النوع من الأورام قد يتنوع ما بين تمايز خلوي غير متاميزة ومتمايزة خلوياً .


التشخيص


Biliary syst french.svg تصغير تخطيط للكبد يبين شجرة قنوات الصفراءوتشعباتها المختلفة


يتم تشخيص سرطان قنوات الصفراء تشريحياً عن طريق فحص الأنسجة المأخوذة أثناء عملية جراحية أو بعد إجراء عملية بذل لعينة من الورم. ويمكن أن يشتبه في وجوده لدى المريض المصاب بيرقان البيليروبين المزدوج الذي يتسبب في انسداد القنوات المرارية ( يرقان اليرقان الانسدادى). ومن الصعب اعتباره كأحد عوامل التشخيص في حالة الإصابة ب التهاب الأوعية الصفراويّة إلتهاب الأوعية المرارية المتصلب (أو التهاب الطرق الصفراوية المصلب البدئي التهاب الأوعية المرارية المتصلب البدائي ) وذلك لأنه إذا كان هؤلاء المرضى لديهم عوامل خطورة للإصابة بسرطان قنوات الصفراء، سيكون هناك صعوبة في التمييز بين أعراض المرضيّن (الالتهاب والسرطان). بالإضافة إلى ذلك، فإن الدلائل التشخيصية لدى هؤلاء المرضى (ظهور كتلة واضحة في التصوير الإشعاعي أو تمدد في القنوات المرارية) قد تكون غير واضحة.

ومن المتوقع أن يكون علم دراسة بنية البروتينات ووظائفها في نسيج حيوي الأنسجة و مصل الدم ( بروتيوميات ) – إضافة إلى إمكانية تطبيق تقنية مصفوفة الامتزاز الأيوني باستخدام الليزر– تفنية واعدة في تحديد المؤشرات الحيوية الجزئية المحتملة الخاصة بسرطان قنوات الصفراء وربما يكون عاملاً مساعداً في تحسين التشخيص en cite journal auteur C. J. Scarlett, A. J. Saxby, A. Q. Nielsen, C. Bell, J. S. Samra, T. Hugh, R. C. Baxter, R. C. Smith titre Proteomic profiling of cholangiocarcinoma Diagnostic potential of SELDI-TOF MS in m ant bile duct stricture revue Hepatology volume 44 numéro 3 pages 658-666 année doi 10.1002/hep.21294 .

اختبارات الدم



لا يوجد اختبار دم محدد بإمكانه وحده تشخيص الإصابة بسرطان قنوات الصفراء. فمستويات المستضد الجنيني في الدم والمستضد السرطاني الجنيني 19.9 تكون مرتفعة بصفة عامة، ولكنها ليست أداة محددة وحساسة لقياس دلالات الأورام ليتم استخدامها كأداة فحص. ففي الواقع، يتم قياس مستويات عالية من هذه الدلالات في أمراض أخرى تصيب الجهاز الهضمي، كما أن كل أنواع سرطان قنوات الصفراء لا تقترن بارتفاع في معدلات هذه الدلالات. إلا أن قياس مستويات المستضد الجنيني و المستضد السرطاني 19.9 يمكن أن تأتي كمكمل لتقنيات التصوير الإشعاعي لدعم تشخيص سرطان قنوات الصفراء أ‰tudes sur la performance des marqueurs sériques (tels l'antigène carcino- bryonnaire ou CA 19.9) dans le dépistage du cholangiocarcinome




  • en cite journal auteur D. Marrelli et coll.< > titre CA19-9 serum levels in obstructive jaundice clinical value in benign and m ant conditions. revue Am J Surg. volume 198 numéro 3 pages 333-339 année doi 10.1016/j.amjsurg. .12.031

  • en cite journal auteur O. Nehls, M. Gregor, B. Klump titre Serum and bile markers for cholangiocarcinoma revue S in Liver Dis volume 24 numéro 2 pages 139–54 année 2004 pmid 15192787 doi 10.1055/s-2004-828891

  • en cite journal auteur E. Siqueira, R. Schoen, W. Silverman, J. Martin, M. Rabinovitz, J. Weissfeld, K. Abu-Elmaagd, J. Madariaga, A. Slivka, J. Martini titre Detecting cholangiocarcinoma in patients with primary sclerosing cholangitis revue Gastrointest Endosc volume 56 numéro 1 pages 40–7 année 2002 pmid 12085033 doi 10.1067/mge.2002.125105

  • en cite journal auteur C. Levy, J. Lymp, P. Angulo, G. Gores, N. Larusso, K. Lindor titre The value of serum CA 19-9 in predicting cholangiocarcinomas in patients with primary sclerosing cholangitis revue Dig Dis Sci volume 50 numéro 9 pages 1734–40 année 2005 pmid 16133981 doi 10.1007/s10620-005-2927-8

  • en cite journal auteur A. Patel, D. Harnois, G. Klee, N. LaRusso, G. Gores titre The utility of CA 19-9 in the diagnoses of cholangiocarcinoma in patients without primary sclerosing cholangitis revue Am J Gastroenterol volume 95 numéro 1 pages 204–7 année 2000 pmid 10638584 doi 10.1111/j.1572-0241.2000.01685.x والمساعدة في المتابعة العلاجية.



التصوير الباطني

كثيرا ما يستخدم الكشف ب الموجات فوق الصوتية على الكبد والقنوات المرارية كطريقة أولية لإجراء التصوير الباطني للمرضى الذين يشتبه في إصابتهم باليرقان (نتج عنه انسداد بقنوات الصفراء) en cite journal author S. Saini Imaging of the hepatobiliary tract journal The New England Journal of Medicine N. Engl. J. Med. volume 336 issue 26 pages 1889–94 year 1997 pmid 9197218 doi 10.1056/NEJM199706263362607 , en cite journal author M. Sharma, V. Ahuja Aetiological spectrum of obstructive jaundice and diagnostic ability of ultrasonography a clinician's perspective journal Trop Gastroenterol volume 20 issue 4 pages 167–9 year 1999 pmid 10769604 . ويمكن لهذا النوع من التصوير تحديد وجود انسداد و / أو تمدد بالمرارة ، الأمر الذي قد يكون- في بعض الحالات- كافيا لتشخيص سرطان قنوات الصفراء en cite journal author C. Bloom, B. Langer, S. Wilson Role of US in the detection, characterization, and staging of cholangiocarcinoma journal Radiographics volume 19 issue 5 pages 1199–218 year 1999 pmid 10489176 . كما أن الأشعة المقطعية قد تساعد كذلك في توفير معلومات تشخيصية عن هذا النوع من السرطانات en cite journal author C. Valls, A. Gumà, I. Puig, A. Sanchez, E. Andأ­a, T. Serrano, J. Figueras Intrahepatic peripheral cholangiocarcinoma CT evaluation journal Abdom Imaging volume 25 issue 5 pages 490–6 year 2000 pmid 10931983 doi 10.1007/s002610000079 , en cite journal author M. Tillich, H. Mischinger, K. Preisegger, H. Rabl, D. Szolar Multiphasic helical CT in diagnosis and staging of hilar cholangiocarcinoma journal AJR Am J Roentgenol volume 171 issue 3 pages 651–8 year 1998 pmid 9725291 , en cite journal author Y. Zhang, M. Uchida, T. Abe, H. Nishimura, N. Hayabuchi, Y. Nakashima Intrahepatic peripheral cholangiocarcinoma comparison of dynamic CT and dynamic MRI journal J Comput Assist Tomogr volume 23 issue 5 pages 670–7 year 1999 pmid 10524843 doi 10.1097/00004728-199909000-00004 .وتعتبر درجة دقة التشخيص بالأشعة المقطعية كافية، و لكنها ربما تؤدي إلي عدم تقدير حقيقي لمدى انتشار الورم في القنوات المرارية en cite journal auteur N. Akamatsu, Y. Sugawara et coll.< > titre Diagnostic accuracy of multidetector-row computed tomography for hilar cholangiocarcinoma revue Hepatology volume numéro pages année doi 10.1111/j.1440-1746. .06113.x .



تصوير قنوات الصفراء

ERCP cholangioca صورة لتنظير القنوات المرارية والبنكرياسية تظهر الإصابة بسرطان قنوات الصفراء.


Cholangiocarcinoma - high mag تصغير صورة مجهرية للخلايا النسيجية الكبدية الداخلية. نرى على اليسار، خلايا كبدية سليمة. أما على اليمين، تظهر خلايا مجاورة خبيثة ، وهذا من أهم خصائص مرض سرطان قنوات الصفراء (وفقاً لتشريح الخلايا النسيجية، تنتشر هذه الخلايا غير النمطية من القنوات المرارية.)


على الرغم من أن التصوير باستخدام الأشعة السينية غير الغازية في منطقة البطن يمكن أن يكون مفيداً في التشخيص، إلا أن التصوير الموضعي للقنوات الصفراوية غالباً ما يكون ضروريا. ومن بين أنواع الفحوص التي تستخدم على نطاق واسع في تشخيص أورام قنوات الصفراء تصوير البنكرياس بالتنظير الباطني بالطريق الراجع (ERCP بالإنجليزية) وهو إجراء من شأنه أن يجمع بين التنظير الخارجي وال تنظير داخلي تنظير الداخلي ويقوم بهما طب الجهاز الهضمي طبيب الجهاز الهضمي أو الجراح.

وعلى الرغم من أنها من الجراحات الغازية، ومحفوفة بالمخاطر أثناء وبعد العملية (زيادة التهاب البنكرياس في 5ظھ من الحالات، فضلاً على الأخطار التقليدية للتنظير الداخلي)، إلا أنها تسمح بعمل مسح للخلايا بهدف بذل عينة أو وضع دعامة لأي تدخل جراحي آخر لتسليك انسداد قنوات الصفراء (توسع القنوات المرارية أو تحليل أي حصوات محتملة). ويمكن أيضا إجراء الكشف بالموجات فوق الصوتية بالمنظار في ذات الوقت en cite journal author M. Sugiyama, H. Hagi, Y. Atomi, M. Saito Diagnosis of portal venous invasion by pancreatobiliary carcinoma value of endoscopic ultrasonography journal Abdom Imaging volume 22 issue 4 pages 434–8 year 1997 pmid 9157867 doi 10.1007/s002619900227 . en cite journal author L. Schwartz, F. Coakley, Y. Sun, L. Blumgart, Y. Fong, D. Panicek Neoplastic pancreaticobiliary duct obstruction evaluation with breath-hold MR cholangiopancreatography journal AJR Am J Roentgenol volume 170 issue 6 pages 1491–5 year 1998 pmid 9609160 , en cite journal author S. Zidi, F. Prat, O. Le Guen, Y. Rondeau, G. Pelletier Performance characteristics of magnetic resonance cholangiography in the staging of m ant hilar strictures journal Gut volume 46 issue 1 pages 103–6 year 2000 pmid 10601064 doi 10.1136/gut.46.1.103 , en cite journal author M. Lee, K. Park, Y. Shin, H. Yoon, K. Sung, M. Kim, S. Lee, E. Kang Preoperative evaluation of hilar cholangiocarcinoma with contrast-enhanced three-dimensional fast imaging with steady-state precession magnetic resonance angiography comparison with intraarterial digital subtraction angiography journal World J Surg volume 27 issue 3 pages 278–83 year 2003 pmid 12607051 doi 10.1007/s00268-002-6701-1 . كما أن ال تصوير بالرنين المغناطيسي للبنكرياس والمرارة يعد تشخيصاً بديلاً غير غازي مقارنة بعملية التنظير الباطني بالطريق الراجع , , . وقد اقترح بعض الباحثين أن يحل التصوير بالرنين المغناطيسي محل التنظير الباطني بالطريق الراجع في تشخيص سرطان القنوات المرارية en cite journal author T. Yeh, Y. Jan, J. Tseng, C. Chiu, T. Chen, T. Hwang, M. Chen M ant perihilar biliary obstruction magnetic resonance cholangiopancreatographic findings journal Am J Gastroenterol volume 95 issue 2 pages 432–40 year 2000 pmid 10685746 doi 10.1111/j.1572-0241.2000.01763.x , en cite journal author M. Fre an, T. Sielaff A modern approach to m ant hilar biliary obstruction journal Rev Gastroenterol Disord volume 3 issue 4 pages 187–201 year 2003 pmid 14668691 , en cite journal author J. Szklaruk, E. Tamm, C. Charnsangavej Preoperative imaging of biliary tract cancers journal Surg Oncol Clin N Am volume 11 issue 4 pages 865–76 year 2002 pmid 12607576 doi 10.1016/S1055-3207(02)00032-7 , Image d'une cholangiopancréatographie IRM d'un cholangiocarcinome .



الجراحة


CT cholangioca تصوير مقطعي محوسب أشعة مقطعية بالحاسوب توضح الإصابة بسرطان قنوات الصفراء


Cholangiocarcinoma.png سرطان القنوات الصفراوية على كبد بشرى

يمكن استخدام الجراحة الاستكشافية كإجراء تنظيري باطني لتحديد مرحلة تطور الورم (مما يتيح تجنب المزيد من التقنيات الجراحية الغازية مثل استكشاف بطني الاستكشاف الباطني en Cite journal author S. Weber, R. DeMatteo, Y. Fong, L. Blumgart, W. Jarnagin Staging laparoscopy in patients with extrahepatic biliary carcinoma. Analysis of 100 patients journal Ann Surg volume 235 issue 3 pages 392–9 year 2002 pmid 11882761 doi 10.1097/00000658-200203000-00011 , en Cite journal author M. Callery, S. Strasberg, G. Doherty, N. Soper, J. Norton Staging laparoscopy with laparoscopic ultrasonography optimizing resectability in hepatobiliary and pancreatic m ancy journal J Am Coll Surg volume 185 issue 1 pages 33–9 year 1997 pmid 9208958 ) . فاللجوء للجراحة لعلاج المراحل المبكرة من الورم، يكون السبيل الوحيد الذي يؤدي إلي الشفاء أو الحد من انتشار المرض.


علم الأنسجة


ربما نجد اختلافات كبيرة بين أنواع سرطانات قنوات الصفراء أو ربما تكون الاختلافات طفيفة. وهنا قد يكون علم الكيمياء النسيجية المناعية مفيداً إبان مرحلة التشخيص للتمييز بين الأورام في مراحلها البدائية والأورام نقيلة التنقلية التي انتشرت من أورام بالكبد والأمعاء de cite journal auteur F. Lأ¤nger, R. von Wasielewski, H. H. Kreipe titre Bedeutung der Immunhistoch ie für die Diagnose des Cholangiokarzinoms journal Pathologie volume 27 issue 4 pages 244–50 année pmid 16758167 doi 10.1007/s00292-006-0836-z . وتعد مستقبلات إنتغرين الإنتجرين خ±vخ²6 من دلالات الأورام الجيدة المستخدمة في علم الكيمياء النسيجية المناعية للتأكد من التشخيص الدال على الإصابة بسرطان قنوات الصفراء مقارنة بدلالات الأورام المستخدمة في الكشف عن سرطانة الخلية الكبدية سرطان الخلايا الكبدية أو أية أنواع أخرى من السرطانات en cite journal auteur E. Patsenker, L. Wilkens, V. Banz, C.H. أ–sterreicher, R. Weimann, S. Eisele, A. Keogh, D. Stroka, A. Zimmermann, F. Stickel titre The خ±vخ²6 integrin is a highly specific immunohistoch ical marker for cholangiocarcinoma revue Journal of Hepatology volume numéro pages année doi 10.1016/j.jhep. .12.006 ، هذا لأن نوعية ودرجة حساسية هذا النوع من دلالات الأورام تصل إلى 100 و دقته 86 وهو أفضل من الأنواع الأخرى مثل CK7 و CK 20 و HepPar1


العلاج


وتختلف سبل علاج سرطان قنوات الصفراء ما بين التدخل الجراحي أو الطبي و لا نستبعد أيضا اللجوء إلى استخدام المسكنات أمام التطور السريع و القاتل للمرض.

بزل المرارة


كثيرا ما يعد سرطان قنوات الصفراء مسؤولا عن إنسداد القنوات المرارية ومن ثم زيادة مادة الصفراء. ويتمثل العلاج عادة في وضع درنقة للمرارة باستخدام المنظار لإزالة عصارة الصفراء من المرارة وتركيب دعامات البنكرياس.

الجراحة


تعد الجراحة من الوسائل التشخيصية القاسية في علاج سرطان قنوات الصفراء إذا ما لم يتم استئصال الورم تماما. كما أنه من الصعوبة التكهن en cite journal author C. Su, S. Tsay, C. Wu, Y. Shyr, K. King, C. Lee, W. Lui, T. Liu, F. P'eng Factors influencing postoperative morbidity, mortality, and survival after resection for hilar cholangiocarcinoma journal Ann Surg volume 223 issue 4 pages 384–94 year 1996 pmid 8633917 doi 10.1097/00000658-199604000-00007 بنسبة نجاح عمليات الأورام خاصة إذا ما وضعنا في الإعتبار تضخم المرارة(تصنيف بيسموث)Cas de l'opérabilité d'un cholangiocarcinome hilaire). ويجب أن يكون لإستئصال الورم أولوية على أية علاج للأعراض لا سيما في حالة زيادة اليرقان، إذ أن علاج الأعراض الذي يهدف تقليل اليرقان يجب ألا يكون سببا في تأخر التدخل الجراحي.وكقاعدة عامة يكون استئصال الورم ممكنا بصفة أساسية حالما كان موضع الورم هو المرارة أو على القنوات المرارية الكبدية الخارجية. ولكن يندر اللجوء للجراحة في حالة أورام القنوات المرارية الكبدية الداخلية


في حالة أورام القنوات المرارية الكبدية الداخلية، يكون الإجراء الغالب هو استئصال جزء من الكبد بالجراحة المفتوحة. ويتعين بعد الجراحة أن يكون حجم الكبد كافياً (أي يجب أن يكون أكثر من 0.5 من وزن الكبد السليمVoir Le trait ent du cholangiocarcinome intrahépatique< >, section La chirurgie< >. ) وذلك حتى يستطيع أن يتجدد ذاتياً مع الإزالة الكلية للورم en cite journal auteur W. Kenneth Washburn, W. David Lewis, Roger L. Jenkins titre Aggressive Surgical Resection for Cholangiocarcinoma revue Arch Surg volume 130 numéro 3 pages 270-276 année 1995 pmid 7534059 issn 0004-0010 , en cite journal auteur M. Ohtsuka, H. Ito, F. Kimura, H. Shimizu, A. Togawa, H. Yoshidome, Dr M. Miyazaki titre Results of surgical treatment for intrahepatic cholangiocarcinoma and clinicopathological factors influencing survival revue British Journal of Surgery volume 89 numéro 12 pages 1521-1535 année 2002 doi 10.1046/j.1365-2168.2002.02268.x . وهناك عدة موانع طبية تحول دون اللجوء إلى مثل هذه الجراحة المعقدة. ولا تزال نتائج مثل هذا التدخل وكذلك العناصر التي تؤثر عليه محل دراسة و لكنها تزيد في نسبة البقاء على قيد الحياة إلى سنة أو ثلاث أو خمس سنوات en cite journal auteur Zhong Chen, Jianjun Yan, Liang Huang, Yiqun Yan titre Prognostic analysis of patients suffering from intrahepatic cholangiocarcinoma revue The Chinese-German Journal of Clinical Oncology volume 10 numéro 3 pages 150-152 année pmid issn doi 10.1007/s10330-011-0738-2 .



العلاج الكيميائي و العلاج الإشعاعي بعد الجراحة.


Cisplatin-3D-balls.png عرض 3D لسيسبلاتين

إذا كان ممكنا استئصال الورم من خلال الجراحة ، فإن المريض يمكن أن يتلقى علاجا كيميائيا مساعدا أو علاج إشعاعي علاجا إشعاعيا لتحسين فرص الشفاء. ومثل هذا العلاج غير مؤكد النتائج في أدبيات الطب إذ أنه ثبت أن له آثاراً إيجابية en cite journal author T. Todoroki, K. Ohara, T. Kawamoto, N. Koike, S. Yoshida, H. Kashiwagi, M. Otsuka, K. Fukao Benefits of adjuvant radiotherapy after radical resection of locally advanced main hepatic duct carcinoma journal Int J Radiat Oncol Biol Phys volume 46 issue 3 pages 581–7 year 2000 pmid 10701737 , en cite journal author M. Alden, M. Mohiuddin The impact of radiation dose in combined external beam and intraluminal Ir-192 brachytherapy for bile duct cancer journal Int J Radiat Oncol Biol Phys volume 28 issue 4 pages 945–51 year 1994 pmid 8138448 وأخرى سلبية , en cite journal author D. Gonzأ،lez, D. Gouma, E. Rauws, T. van Gulik, A. Bosma, C. Koedooder Role of radiotherapy, in particular intraluminal brachytherapy, in the treatment of proximal bile duct carcinoma journal Ann Oncol volume 10 Suppl 4 issue pages 215–20 year 1999 pmid 10436826 , en cite journal author H. Pitt, A. Nakeeb, R. Abrams, J. Col an, S. Piantadosi, C. Yeo, K. Lill ore, J. Cameron Perihilar cholangiocarcinoma. Postoperative radiotherapy does not improve survival journal Ann Surg volume 221 issue 6 pages 788–97 discussion 797–8 year 1995 pmid 7794082 doi 10.1097/00000658-199506000-00017 , en cite journal author T. Takada, H. Amano, H. Yasuda, Y. Nimura, T. Matsushiro, H. Kato, T. Nagakawa, T. Nakayama Is postoperative adjuvant ch otherapy useful for gallbladder carcinoma? A phase III multi prospective randomized controlled trial in patients with resected pancreaticobiliary carcinoma journal Cancer volume 95 issue 8 pages 1685–95 year 2002 pmid 12365016 doi 10.1002/cncr.10831 .



زرع الكبد


على الرغم من أن عملية زرع الكبد كانت طالما مثارا للجدل حيث الدراسات الأولية أثبتت عودة المرض بنسبة 100 ، إلا أنها فيما يبدو واعدة وهناك العديد من الفرق الطبية الجراحية استطاعت الوصول إلى إبقاء المريض على قيد الحياة لمدة خمس سنوات في 30 و 40 من حالات أورام قنوات الصفراء بالنقير الكبدي pdf Trait ent chirurgical du cholangiocarcinome du hile]. ونظراً لنقص الأنسجة المستخدمة في زراعة الأعضاء، يعتبر بعض الباحثين في هذا المجال أن هذه النسبة منخفضة للغاية لللجوء إلى هذا الخيار العلاجى pdf [http //www.edimark.fr/publications/articles/trait ent-chirurgical-du-cholangiocarcinome-peripherique-ndash-surgical-manag ent-of-peripheral-cholangiocarcinoma/13846 Trait ent chirurgical du cholangiocarcinome périphérique.



علاج الحالات في مراحل متأخرة


يستخدم العلاج الكيميائى -في هذه الحالات- لتحسين نوعية الحياة للمرضى en cite journal author B. Glimelius, K. Hoffman, P. Sjأ¶dén, G. Jacobsson, H. Sellstrأ¶m, L. Enander, T. Linné, C. Svensson Ch otherapy improves survival and quality of life in advanced pancreatic and biliary cancer journal Ann Oncol volume 7 issue 6 pages 593–600 year 1996 pmid 8879373 . ولا يوجد بروتوكول كيميائى عام في هذه المرحلة (العقاقير المستخدمة فلورويوراسيل – حمض الفوليك5 en cite journal author C. Choi, I. Choi, J. Seo, B. Kim, J. Kim, C. Kim, S. Um, Y. Kim Effects of 5-fluorouracil and leucovorin in the treatment of pancreatic-biliary tract adenocarcinomas journal Am J Clin Oncol volume 23 issue 4 pages 425–8 year 2000 pmid 10955877 doi 10.1097/00000421-200008000-00023 أو الجيمسيتابين en cite journal author J. Park, S. Oh, S. Kim, H. Kwon, J. Kim, H. Jin-Kim, Y. Kim Single-agent g citabine in the treatment of advanced biliary tract cancers a phase II study journal Jpn J Clin Oncol volume 35 issue 2 pages 68–73 year 2005 pmid 15709089 doi 10.1093/jjco/hyi021 أو جيمسيتابين مع مزيد من السيسبلاتين en cite journal author F. Giuliani, V. Gebbia, E. Maiello, N. Borsellino, E. Bajardi, G. Colucci G citabine and cisplatin for inoperable and/or metastatic biliary tree carcinomas a multi phase II study of the Gruppo Oncologico dell'Italia Meridionale (GOIM) journal Ann Oncol volume 17 Suppl 7 issue pages vii73-vii77 year pmid 16760299 والايرينوتيكان en cite journal author P. Bhargava, C. Jani, D. Savarese, J. O'Donnell, K. Stuart, C. Rocha Lima G citabine and irinotecan in locally advanced or metastatic biliary cancer preliminary report journal Oncology (Williston Park) volume 17 issue 9 Suppl 8 pages 23–6 year 2003 pmid 14569844 أو الكابيسيتابين en cite journal author J. Knox, D. Hedley, A. Oza, R. Feld, L. Siu, E. Chen, M. N atollahi, G. Pond, J. Zhang, M. Moore Combining g citabine and capecitabine in patients with advanced biliary cancer a phase II trial journal J Clin Oncol volume 23 issue 10 pages 2332–8 year 2005 pmid 15800324 doi 10.1200/JCO.2005.51.008 .. وفى دراسة مصغرة تم الاقتراح بإمكانية الاستفادة من الارلوتينيب وهو مانع للتيروزين كيناز لدى المرضى الذين يعانون من سرطان قنوات الصفراء في مرحلة متقدمة en cite journal author P. Philip, M. Mahoney, C. Allmer, J. Thomas, H. Pitot, G. Kim, R. Donehower, T. Fitch, J. Picus, C. Erlichman Phase II study of erlotinib in patients with advanced biliary cancer journal J Clin Oncol volume 24 issue 19 pages 3069–74 year pmid 16809731 doi 10.1200/JCO.2005.05.3579 ). كما أظهرت دراسة بريطانية أًجريت عام أهمية الجمع بين عقارين مثل السيسبلاتين والجيمسيتابين كخطوة أولى في حالات سرطان قنوات الصفراوء التي لا تتحمل إجراء عملية جراحية en Valle, Juan, Wasan, Harpreet, Palmer, H. Daniel, Cunningham, David, Anthoney, Alan, Maraveyas, Anthony, Madhusudan, Srinivasan, Iveson, Tim, Hughes, Sharon, Pereira, P. Stephen, Roughton, Michael, Bridgewater, John, the ABC-02 Trial Investigators,


Cisplatin plus G citabine versus G citabine for Biliary Tract Cancer N Engl J Med'' 362 1273-81..



توقعات طبية


يصعب تشخيص هذا النوع من السرطانات من بين أورام الكبد، وعلاجه من خلال استئصال الورم يعد الفرصة الوحيدة للشفاء التام (ولكن دون ضمانات Article auteur J. M. Regimbeau, D. Fuks, D. Chatelain, M. Riboulot, R. Delcenserie, T. Yzet titre Prise en charge chirurgicale du cholangiocarcinome hilaire résécable] revue Gastroentérologie clinique et biologique volume 32 numéro 6-7 pages 620-631 année issn 0399-8320 ). وفى حالة الأورام التي يستحيل فيها الجراحة، يعد معدل البقاء على قيد الحياة لخمس سنوات غير مشجع لاسيما في حالات ظهور المرض في عقدة لمفاوية العقد اللمفاوية] en cite journal author M. Yamamoto, K. Takasaki, T. Yoshikawa Lymph Node Metastasis in Intrahepatic Cholangiocarcinoma journal Japanese Journal of Clinical Oncology volume 29 issue 3 pages 147–150 year 1999 doi 10.1093/jjco/29.3.147 pmid 10225697 . وتنخفض النسبة لتصل إلى 5 في حالة الأورام التنقلية المنتشرة en cite journal author D. Farley, A. Weaver, D. Nagorney « Natural history » of unresected cholangiocarcinoma patient outcome after noncurative intervention journal Mayo Clin Proc volume 70 issue 5 pages 425–9 year 1995 pmid 7537346 doi 10.4065/70.5.425 . وفى حالة عدم وجود علاج، ينخفض معدل توقعات الحياة إلى ستة أشهر فقط en cite journal author M. K. Grove, R. E. Hermann, D. P. Vogt, T. A. Broughan Role of radiation after operative palliation in cancer of the proximal bile ducts journal Am J Surg volume 161 pages 454–458 year 1991 doi 10.1016/0002-9610(91)91111-U .


وفى الحالات التي يمكن أن تخضع لعملية جراحية، يعتمد احتمال الشفاء الكامل على مكان الورم وصعوبة استئصاله. أما بالنسبة لسرطان قنوات الصفراوء الذي يمكن استئصاله، تكمن عوامل صعوبة التشخيص في النقاط التالية

انخفاض الألبومين قبل الجراحة


وجود بقايا للورم في الموضع الذي تم منه استئصال الورم (لم يتم استئصال الورم إلا بشكل جزئى)


• تصنيف الورم والعقد والنقائل (مرحلة تى حجم الورم الأولى)


المراحل المختلفة


على الرغم من وجود ما لا يقل عن ثلاث مراحل في تطور سرطان قنوات الصفراء، إلا أنه لا يمكن لأحد منها توقع فرص البقاء على قيد الحياة للمريض. فالمعطيات الأكثر أهمية المرتبطة بجميع هذه المراحل هى إمكانية استئصال الورم بواسطة عملية جراحية من عدمه. وغالباً لا يتم الحصول على هذه المعلومة إلا خلال العملية الجراحية نفسها.

تشمل التوجيهات العامة لإجراء عملية جراحية العوامل التالية


• عدم انتشار المرض في العقدة الليمفاوية أو ظهور أورام تنقلية منتشرة من الكبد


• عدم إصابة وريد الباب الوريد البوابى بالمرض


• عدم انتشار للمرض في الأعضاء المجاورة


• عدم انتشار المرض بصورة واسعة.


في عام ، أظهرت العديد من الدراسات أن نسبة البقاء على قيد الحياة لخمس سنوات قد بلغ 20 لدى المرضى الذين خضعوا لعملية جراحيةChirurgie radicale des cholangiocarcinomes périphériques] (بينما كانت النسبة تصل إلى 32 في دراسة لعام عن سرطان قنوات الصفراء المحيطى الذي يمكن استئصاله بالجراحة[http //www.chirurgie-digestive.org/journees/38/cholangiocarcinome-JCD38.html Cholangiocarcinome périphérique, voir le tableau au paragraphe Résultats, par Yves-Patrice Le Treut.).



مصادر

مراجع 2


شريط بوابات طب

تصنيف كومنز Cholangiocarcinoma


تصنيف أسباب معدية للسرطان

تصنيف سرطانات نادرة

تصنيف طب الكبد
_

سرطان القنوات الصفراوية ( الإنجليزية بالإنجليزية Cholangiocarcinoma) هو ورم يظهر في ثنايا القناة الصفراوية. ويمكن أن يسبب انسداد القنوات الصفراوية، ويتسبب في ظهور ركود صفراوي. و الأعراض السريرية لهذا السرطان خلل في وظيفة الكبد.



CT cholangioca تصوير مقطعي محوسب أشعة مقطعية بالحاسوب توضح الإصابة بسرطان قنوات الصفراء


سرطان قنوات الصفراء(Cholangiocarcinome) مصطلح مشتق من اليونانية يعني( Chol مرارة angi قناة carcinome سرطان)


هو ورم متطور للظهارة المبطنة للقنوات المرارية ، قد يؤدي إلى انسداد القنوات المرارية وحدوث تراكم للصفراء. تتمثل أعراضه السريريه بشكل أساسي في حدوث خلل في وظائف الكبد.

وقد شهد هذا النوع من السرطانات النادرة نسبياً التي يصعب تشخيصها وتتميز بتطورها السريع، ارتفاعاً كبيراً في معدلات الإصابة في بداية الألفية الثانية منذ ظهوره في العقود الماضية دون إمكانية تحديد الأسباب.
وتتعدد المسببات وعوامل الخطورة لهذا النوع من السرطانات. فهناك أنواع شائعة مرتبطة ب الأمراض الطفيلية في منطقة جنوب شرق آسيا.

يتمثل العلاج التقليدي لسرطان قنوات الصفراء في الاستئصال الجراحي للورم، و العلاج الكيميائي المضاد للأورام، وأيضا باستخدام العلاج ب مسكنات .


العلامات و الأعراض


Jaundice eye يرقان يصيب الجلد والعينين (صفراء)

من العلامات الأكثر شيوعاً لسرطان قنوات الصفراء، اضطراب في قياس نسبة الدم الكبدي الناتج عن خلل غير طبيعي في وظائف الكبد ( يمكن اكتشافه عند تناول البيليروبين أو انزيم أسبوتات أمنيو ترانسفيراز المعروف اختصاراً ب ASAT وانزيم الأنين أمينو ترانسفيراز المعروف ب جلوتاميل و انزيم جاما ALAT أو الفوسفاتيز القلوي ) و اليرقان ( المعروف باسم الصفراء) مصحوباً ب حكة ( في حوالي 66 من الحالاتآلام بالبطن ( تتراوح ما بين 30 و 50 من الحالات). كما يلاحظ تغيراً في لون البراز نتيجة نقص إخراج الأملاح المرارية نحو القناة الهضمية. فيتم إخراج هذه الأملاح عبر البول الذي يتغير لونه فيصبح داكناً. ويصاحب العديد من الأورام مثل سرطان قنوات الصفراء حالة اعتلال عامة تتمثل في الإجهاد و فقدان الشهية و فقدان في الوزن ( من 30 إلى 50 من الحالات). وفي بعض الحالات، تكون مصاحبة ب حمى ( في حوالي 20 من الحالات) en cite journal author D. Nagorney, J. Donohue, M. Farnell, C. Schleck, D. Ilstrup Outcomes after curative resections of cholangiocarcinoma journal Arch Surg volume 128 issue 8 pages 871–7 discussion 877–9 year 1993 pmid 8393652 , en Bile duct cancer cause and treatment.



وبخلاف هذه العلامات التقليدية، تختلف الأعراض وفقاً لموضع الورم فالمرضى المصابون بسرطان قنوات الصفراء المرارية ( خارج الكبد) معرضون أكثر لليرقان، بينما يعاني المصابون بأورام القنوات المرارية الكبدية (داخل الكبد) ألاماً عرضية في الجانب الأيمن من المعدة دون أي علامات دالة على الإصابة بالصفراء أو تغير في لون البراز en cite journal author A. Nakeeb, H. Pitt, T. Sohn, J. Col an, R. Abrams,


S. Piantadosi, R. Hruban, K. Lill oe, C. Yeo, J. Cameron Cholangiocarcinoma. A spectrum of intrahepatic, perihilar, and distal tumors journal Ann Surg volume 224 issue 4 pages 463–73 discussion 473–5 year 1996 pmid 8857851 doi 10.1097/00000658-199610000-00005 .



تكشف قياس وظائف وإنزيمات الكبد ( البيليروبين أو ASAT, ALAT ،الخ) دائماً عن ارتفاع معدلات البليروبين، و الفوسفاتيز القلوي وإنزيم جاما، كما تكشف عن مستويات طبيعية نسبياً لإنزيمات الترانسفيراز (ALAT, ASAT)


مثل هذه النتائج تعد مؤشرًا على وجود انسداد بقنوات الصفراء (إضافة إلى وجود عدوى أو التهاب بالكبد) مما يُعد سببًا رئيسيًا لحدوث اليَرَقان كنتيجة لـ ركود الصفراوي ركود عصارة الصفراء (en) Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, Saunders, édité chez Elsevier, 21 juillet (ISBN 978-1-4160-0245-1), p. 1493–1496. وهناك أيضًا مؤشر بيولوجي وهو المستضد وإو لغ en تر CA19-9 الذي تشير التحاليل إلى ارتفاع معدله بشكل كبير لدى غالبية الحالات.

الوضعية الوبائية



50 - 0.2 2


+ bottom < > معدل الوفيات بحسب عمر المصابين بأنماط من الأورام السرطانية بقنوات الصفراء داخل الكبد IC أو خارج الكبد EC تبعًا للنوع والبلد. en cite journal author S. Khan, S. Taylor-Robinson, M. Toledano, A. Beck, P. Elliott, H. Thomas Changing international trends in mortality rates for liver, biliary and pancreatic tumours journal J Hepatol volume 37 issue 6 pages 806–13 year 2002 pmid 12445422 doi 10.1016/S0168-8278(02)00297-0 ..


-

! scope col البلد< >


! scope col IC (رجال/نساء)< >


! scope col EC (رجال/نساء)< >


-

! الولايات المتحدة الأمريكية

0.60 / 0.43

0.70 / 0.87

-

! اليابان

0.23 / 0.10

5.87 / 5.20

-

! أستراليا

0.70 / 0.53

0.90 / 1.23

-

! إنجلترا وويلز

0.83 / 0.63

0.43 / 0.60

-

! اسكتلندا

1.17 / 1.00

0.60 / 0.73

-

! فرنسا

0.27 / 0.20

1.20 / 1.37

-

! إيطاليا

0.13 / 0.13

2.10 / 2.60




سرطان قنوات الصفراء سرطان ورم سرطاني يزداد تعداد المصابين به بمعدل نحو 2000 حالة جديدة سنويًا في فرنسا C. Housset, أ‰pidémiologie, facteurs de risque et mécanismes de la carcinogenèse biliaire], La Lettre de l'hépato-gastroentérologue< > 10(8) 181-4.(وهي زيادة كبيرة خلال هذه العقود الأخيرة) و 12000 حالة في الولايات المتحدة الأمريكية في عام . يتركز هذا المرض في المرارة لدى نصف عدد المصابين به، بينما ينقسم لدى النصف الآخر ما بين الإصابة بالأورام السرطانية في القنوات الصفراوية داخل أو الإصابة بها خارج الكبد en A. J al, R. Siegel, E. Ward, Y. Hao, J. Xu, M. J. Thun, http //caonline.amcancersoc.org/cgi/content/abstract/59/4/225 Cancer statistics, < >, CA Cancer J Clin, 59 225-49.. وتُعد نسبة انتشار المرض (ويقصد بها إجمالي عدد المرضى بين عموم سكان منطقة بعينها) مرتفعة في آسيا، لا سيما في هونغ كونغ و تايلاند ، ويرجع ذلك إلى مرض طفيلي الأمراض الطفيلية] المتوطنة في هذه المناطق.


وقد أظهرت العديد من الدراسات زيادة في عدد الحالات على مدى السنوات على الرغم من أن السبب لا يزال مجهولًاأ‰tudes indépendantes ayant observé une augmentation ininterrompue de l'incidence du cholangiocarcinome dans le monde


  • en cite journal author T. Patel Worldwide trends in mortality from biliary tract m ancies journal BMC Cancer volume 2 issue pages 10 year 2002 pmid 11991810 doi 10.1186/1471-2407-2-10

  • en cite journal author T. Patel Increasing incidence and mortality of primary intrahepatic cholangiocarcinoma in the United States journal Hepatology volume 33 issue 6 pages 1353–7 year 2001 pmid 11391522 doi 10.1053/jhep.2001.25087

  • en cite journal author Y. Shaib, J. Davila, K. McGlynn, H. El-Serag Rising incidence of intrahepatic cholangiocarcinoma in the United States a true increase? journal J Hepatol volume 40 issue 3 pages 472–7 year 2004 pmid 15123362 doi 10.1016/j.jhep.2003.11.030

  • en cite journal author J. West, H. Wood, R. Logan, M. Quinn, G. Aithal Trends in the incidence of primary liver and biliary tract cancers in England and Wales 1971–2001 journal British Journal of Cancer volume 94 issue 11 pages 1751–8 year pmid 16736026 doi 10.1038/sj.bjc.6603127

  • en cite journal author S. Khan, S. Taylor-Robinson, M. Toledano, A. Beck, P. Elliott, H. Thomas Changing international trends in mortality rates for liver, biliary and pancreatic tumours journal J Hepatol volume 37 issue 6 pages 806–13 year 2002 pmid 12445422 doi 10.1016/S0168-8278(02)00297-0

  • en cite journal author T. Welzel, K. McGlynn, A. Hsing, T. O'Brien, R. Pfeiffer Impact of ification of hilar cholangiocarcinomas (Klatskin tumors) on the incidence of intra- and extrahepatic cholangiocarcinoma in the United States journal J Natl Cancer Inst volume 98 issue 12 pages 873–5 year pmid 16788161 ..



عوامل الخطورة


دورة حياة متفرع الخصية الصيني.png دورة حياة متفرع الخصية الصيني , وهي الديدان الطفيلية( مثقبيات الكبد ) المرتبطة بسرطان قنوات الصفراء


على الرغم من أنه لم يتم العثور، في معظم الحالات، على أي عوامل الخطر عامل خطورة لدى المرضى المصابين بسرطان قنوات الصفراء، إلا أنه بالإمكان تمييز العديد من العوامل المحفزة على ظهور هذا النوع من السرطان.

ومن الشائع في الغرب en cite journal author R. Chapman Risk factors for biliary tract carcinogenesis journal Ann Oncol volume 10 Suppl 4 issue pages 308–11 year 1999 pmid 10436847 , أ‰tudes épidémiologiques portant sur l'incidence du cholangiocarcinome chez les personnes avec une cholangite sclérosante primitive


  • en cite journal author A. Bergquist, A. Ekbom, R. Olsson, D. Kornfeldt, L. Lأ¶أ¶f, A. Danielsson, R. Hultcrantz, S. Lindgren, H. Prytz, H. Sandberg-Gertzén, S. Almer, F. Granath, U. Broomé Hepatic and extrahepatic m ancies in primary sclerosing cholangitis journal J Hepatol volume 36 issue 3 pages 321–7 year 2002 pmid 11867174 doi 10.1016/S0168-8278(01)00288-4

  • en cite journal author A. Bergquist, H. Glaumann, B. Persson, U. Broomé Risk factors and clinical presentation of hepatobiliary carcinoma in patients with primary sclerosing cholangitis a case-control study journal Hepatology volume 27 issue 2 pages 311–6 year 1998 pmid 9462625 doi 10.1002/hep.510270201

  • en cite journal author K. Burak, P. Angulo, T. Pasha, K. Egan, J. Petz, K. Lindor Incidence and risk factors for cholangiocarcinoma in primary sclerosing cholangitis journal Am J Gastroenterol volume 99 issue 3 pages 523–6 year 2004 pmid 15056096 doi 10.1111/j.1572-0241.2004.04067.x , en cite journal author C. Rosen, D. Nagorney, R. Wiesner, R. Coffey, N. LaRusso Cholangiocarcinoma complicating primary sclerosing cholangitis journal Ann Surg volume 213 issue 1 pages 21–5 year 1991 pmid 1845927 doi 10.1097/00000658-199101000-00004 الربط بين هذا الورم وبين التهاب الطرق الصفراوية المصلب البدئي الْتِهابُ الأَوعيةِ المراريَّةِ المُتصَلِّب ، وهو مرض نادر يصيب قنوات الصفراء؛ بينما توجد في الشرق en cite journal author P. Watanapa Cholangiocarcinoma in patients with opisthorchiasis journal Br J Surg volume 83 issue 8 pages 1062–64 year 1996 pmid 8869303 doi 10.1002/bjs.1800830809 , en cite journal author P. Watanapa, W. Watanapa Liver fluke-associated cholangiocarcinoma journal Br J Surg volume 89 issue 8 pages 962–70 year 2002 pmid 12153620 doi 10.1046/j.1365-2168.2002.02143.x , en cite journal author H. Shin, C. Lee, H. Park, S. Seol, J. Chung, H. Choi, Y. Ahn, T. Shig astu Hepatitis B and C virus, Clonorchis sinensis for the risk of liver cancer a case-control study in Pusan, Korea journal Int J Epid iol volume 25 issue 5 pages 933–40 year 1996 pmid 8921477 doi 10.1093/ije/25.5.933 علاقة قوية بين هذا النوع من السرطانات والعديد من الأمراض الطفيلية التي تصيب الكبد كداء المثقوبات (الديستوماتوز الطفيلي) الذي يحدث نتيجة للإصابة بديدان متأخر الخصية مُتَأَخِّرُ الخُصْيَةِ الزَّبادِيّ أو متفرع الخصية الصيني مُتَفَرِّعُ الخُصْيَةِ الصِّينِيُّ الذي يُصاب فيه الإنسان بالعدوى عند تناوله للأسماك النيئة. وفي عام ، تم إبراز آلية الأثر المسرطن مع اكتشاف الجرانيولين Ov-GRN-1، وهو عامل نمو تنتجه الديدان الطفيلية القادرة على إحداث انتشار لخلايا المضيف.



ويرتبط أيضًا سرطان القنوات الصفراوية ببعض الأمراض المزمنة التي تصيب الكبد مثل التهاب الكبد الفيروسي en cite journal author M. Kobayashi, K. Ikeda, S. Saitoh, F. Suzuki, A. Tsubota, Y. Suzuki, Y. Arase, N. Murashima, K. Chayama, H. Kumada Incidence of primary cholangiocellular carcinoma of the liver in Japanese patients with hepatitis C virus-related cirrhosis journal Cancer volume 88 issue 11 pages 2471–7 year 2000 pmid 10861422 doi 10.1002/1097-0142(20000601)88 113.0.CO 2-T , en cite journal author S. Yamamoto, S. Kubo, S. Hai, T. Uenishi, T. Yamamoto, T. Shuto, S. Tak ura, H. Tanaka, O. Yamazaki, K. Hirohashi, T. Tanaka Hepatitis C virus infection as a likely etiology of intrahepatic cholangiocarcinoma journal Cancer Sci volume 95 issue 7 pages 592–5 year 2004 pmid 15245596 doi 10.1111/j.1349-7006.2004.tb02492.x , en cite journal author H. Lu, M. Ye, S. Thung, S. Dash, M. Gerber Detection of hepatitis C virus RNA sequences in cholangiocarcinomas in Chinese and American patients journal Chin Med J (Engl) volume 113 issue 12 pages 1138–41 year 2000 pmid 11776153 أو تشمع الكبد تَشَمُّعُ الكَبِد en cite journal author H. Sorensen, S. Friis, J. Olsen, A. Thulstrup, L. Mell kjaer, M. Linet, D. Trichopoulos, H. Vilstrup, J. Olsen Risk of liver and other s of cancer in patients with cirrhosis a nationwide cohort study in Denmark journal Hepatology volume 28 issue 4 pages 921–5 year 1998 pmid 9755226 doi 10.1002/hep.510280404 ، أو التَحْميلٌ المُفْرِطٌ بالحَديد(وهو ما يُعرَف بداءٌ وإو لغ en تر H osiderosis عر هيموسيديرينيّ نص هيموسيديرينيّ ). وقد أشارت إحدى الدراسات إلى احتمال كون فيروس العوز المناعي البشري فَيروسُ فقدان المَناعِة البشرية المكتسبة VIH (الإِيدز) مسئولًا عن الإصابة بسرطان قنوات الصفراء؛ بيد أنه، في الواقع، ربما يكون ازدياد عامل خطورة الإصابة بفيروس وإو لغ en تر Hepatitis C virus عر الالتهاب الكبدي C نص الالتهاب الكبدي C لدى المرضى الذين أظهروا تفاعلًا إيجابيًا مع الاختبارات المصلية هو ما يهيىء ظهور هذا النوع من السرطانات en cite journal author Y. Shaib, H. El-Serag, J. Davila, R. Morgan, K. McGlynn Risk factors of intrahepatic cholangiocarcinoma in the United States a case-control study journal Gastroenterology volume 128 issue 3 pages 620–6 year 2005 pmid 15765398 doi 10.1053/j.gastro.2004.12.048 ..


ومن الجدير بالذكر أن بعض الأمراض الخِلْقِيّة قد تتفاقم مما يزيد من فرص الإصابة بسرطان قنوات الصفراء. حيث ثبت وجود ارتباط بين وإو لغ en تر Caroli disease عر مرض كارولي نص مرض كارولي ، وهو مرض وراثي نادر يتمثل في وجود تَوَسُّع بقنوات الصفراء داخل الكبد، أو وجود كيسة تكيسات خلقية محيطة بـ قناة الصفراء ، وبين ارتفاع خطر الإصابة بهذا الورم en cite journal author P. Lipsett, H. Pitt, P. Colombani, J. Boitnott, J. Cameron Choledochal cyst disease. A changing pattern of presentation journal Ann Surg volume 220 issue 5 pages 644–52 year 1994 pmid 7979612 doi 10.1097/00000658-199411000-00007 , en cite journal author M. Dayton, W. Longmire, R. Tompkins Caroli's Disease a pr ant condition? journal Am J Surg volume 145 issue 1 pages 41–8 year 1983 pmid 6295196 doi 10.1016/0002-9610(83)90164-2 (بنسبة 15 على مدى حياة الفرد). كما تمت الإشارة إلى احتمالية أن تكون بعض التكيسات الأخرى مثل الأوَرَامٌ العابِيّة الأوَرَامٌ العابِيّة MHB (وهي عبارة عن عُقَدٌ من نسيج شبيه بالورم يختلف عن النسيج المحيط به ويُطلق عليها أيضًا عُقد von MeyenburgCholangiocarcinome sur complexes de von Meyenburg au cours d'une hémochromatose]) مسؤولة cite journal author L. Droy, C. Sagan, J. Paineau, J. Gournay, J. F. Mosnier [http //cat.inist.fr/?aModele afficheN&cpsidt 21138822 Cholangiocarcinomes sur syndrome des microhamartomes biliaires multiples journal Annales de pathologie volume 29 issue 1 pages 24-27 year pmid 19233090 عن تطوير هذا الورم.



ومن الأمراض المحفزة أيضاً للإصابة بسرطان قنوات الصفراء متلازمة لينش وتقرح الحليمات اللسانية للقنوات المرارية وهو من الأورام النادرة التي تسبب انسداداً متكرراً للقنوات المرارية en cite journal author J. Mecklin, H. Jأ¤rvinen, M. Virolainen The association between cholangiocarcinoma and hereditary nonpolyposis colorectal carcinoma journal Cancer volume 69 issue 5 pages 1112–4 year 1992 pmid 1310886 , en cite journal author S. Lee, M. Kim, S. Jang, M. Song, K. Kim, H. Kim, D. Seo, D. Song, E. Yu, Y. Min Clinicopathologic review of 58 patients with biliary papillomatosis journal Cancer volume 100 issue 4 pages 783–93 year 2004 pmid 14770435 doi 10.1002/cncr.20031 .
كما أن حصوات الكبد – وهو من الأمراض النادرة في الشرق والشائعة في آسيا – يشتبه كذلك في كونها ضمن عوامل الخطورة المسببة للإصابة بسرطان قنوات الصفراء en cite journal author C. Lee, C. Wu, G. Chen What is the impact of coexistence of hepatolithiasis on cholangiocarcinoma? journal J Gastroenterol Hepatol volume 17 issue 9 pages 1015–20 year 2002 pmid 12167124 doi 10.1046/j.1440-1746.2002.02779.x , en cite journal author C. Su, Y. Shyr, W. Lui, F. P'Eng Hepatolithiasis associated with cholangiocarcinoma journal Br J Surg volume 84 issue 7 pages 969–73 year 1997 pmid 9240138 doi 10.1002/bjs.1800840717 , en cite journal author F. Donato, U. Gelatti, A. Tagger, M. Favret, M. Ribero, F. Callea, C. Martelli, A. Savio, P. Trevisi, G. Nardi Intrahepatic cholangiocarcinoma and hepatitis C and B virus infection, alcohol intake, and hepatolithiasis a case-control study in Italy journal Cancer Causes Control volume 12 issue 10 pages 959–64 year 2001 pmid 11808716 doi 10.1023/A 1013747228572 .
وقد تم تجريم التعرض لمادة الديوكسينDiagnostic et prise en charge du cholangiocarcinome, Xavier Causse< >, paragraphe أ‰tiologie< > واستخدام عقار التوروتراست – منتج قديم مسرطن كان يستخدم في التشخيص الإشعاعى (بالأشعة السينية)- الذي ثبت تسببه في الإصابة بهذا النوع من السرطانات en cite journal author D. Sahani, S. Prasad, K. Tannabe, P. Hahn, P. Mueller, S. Saini Thorotrast-induced cholangiocarcinoma case report journal Abdom Imaging volume 28 issue 1 pages 72–4 year 2003 pmid 12483389 doi 10.1007/s00261-001-0148-y , en cite journal author A. Zhu, G. Lauwers, K. Tanabe Cholangiocarcinoma in association with Thorotrast exposure journal J Hepatobiliary Pancreat Surg volume 11 issue 6 pages 430–3 year 2004 pmid 15619021 doi 10.1007/s00534-004-0924-5 .

 
التعليقات

لم يعلق احد حتى الآن .. كن اول من يعلق بالضغط هنا

اعلانات
تصنيفات الموقع
شاهد الجديد لهذه المواقع
بئر السبع ميسوكسيمايد تل هشومير المرجة الزرقاء أسامة بن زيد الغاف دراسة جدوى خطة عمل روبرك الطاقة الداخلية مذكرات دورية نحو الشرق ايو جيما العياضي برباس العياضي شركة مكافحة حشرات خوارزمية ديكسترا مرفأ بيروت الكايد طاش ما طاش شركة كايد البسقلون كورونا سد حراض الفن البيزنطي عبد السلام بنعبد العالي رائد عودة مستشفى طيبة التخصصي غزوة خيبر شركة فواز لعامة للدراسات والمستندات كلوفيس الأول لمع قطع الغيار جميل خطاب ويلان نظم المعلومات المحاسبية محمود بن محمود البان باقادر مؤسسة بن شيهون الصحة الحقن المجهري الصين معلمات معلومات اتجاه البطولي أرضروم تنافسية شكاوي محمد الحاج سالم تكرلي مبرهنة عدم الاكتمال علاج عرق النسا موقع سنهدريم التكامل العددي كهربا الحكومة الحكومة التونسية مسالك بولية معاهدة فاليتا مستشفي بدر مشاغل مراكز التجميل محمد حافظ الشريدة وديع سعادة مشغل جرافيزم شكا الربان حديقة التجارة نقليات الهباس بن دعجم بطباط حمود بوعلام حميدة معركة ثابسوس براتا البن الاخضر مشروع تخرج الزكاه ديدفورت تاريخ فواصل الكتب توسعة المسجد النبوي نادي الفتح telnet 1978 عصبام اللوزتين سبيكمان 213 الاقتصاد رمادي عادي فندق العليا تشويه سمعه اسماك الأسماك مؤسسة
أخبار السعودية اليوم الاثنين 17/12/2018 - أخبار قطر اليوم الاثنين 17/12/2018 - أخبار الإمارات اليوم الاثنين 17/12/2018 - أخبار الكويت اليوم الاثنين 17/12/2018 - أخبار السياحة اليوم الاثنين 17/12/2018 - أخبار البحرين اليوم الاثنين 17/12/2018 - أخبار المغرب اليوم الاثنين 17/12/2018 - أخبار الاردن اليوم الاثنين 17/12/2018 - أخبار فلسطين اليوم الاثنين 17/12/2018 - أخبار عمان اليوم الاثنين 17/12/2018 - أخبار لبنان اليوم الاثنين 17/12/2018 - أخبار السودان اليوم الاثنين 17/12/2018 - أخبار الكورة اليوم الاثنين 17/12/2018 - اعلانات الحراج اليوم الاثنين 17/12/2018 - اسعار السيارات بالكويت الاثنين 17/12/2018 - اسعار العقارات بالكويت الاثنين 17/12/2018