أكثر التداولات لليوم سعر صرف دينار كويتى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دينار ليبي مقابل دينار تونسي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل ريال يمنى اليوم - سعر صرف دينار ليبي مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف يورو مقابل درهم مغربي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل درهم مغربي اليوم - سعر صرف دينار اردنى مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف دينار كويتى مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف يورو مقابل الدينار الجزائري اليوم - سعر صرف دينار اردنى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف دينار اردنى مقابل شيكل اليوم - سعر صرف دينار تونسي مقابل الدينار الجزائري اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل ليرا تركيا اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل الدينار الجزائري اليوم - سعر صرف رينغيت ماليزي مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف يورو مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف ريال عمانى مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل درهم مغربي اليوم - سعر صرف فرانك سويسري مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف جنية مصري مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف يورو مقابل دينار تونسي اليوم - سعر صرف درهم اماراتى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف يورو مقابل دولار امريكي اليوم - سعر صرف الوون الكوري مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل دولار امريكي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل الروبية الاندونيسية اليوم - سعر صرف ريال قطري مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل ليرا تركيا اليوم - سعر صرف درهم اماراتى مقابل درهم مغربي اليوم - سعر صرف دينار كويتى مقابل دولار امريكي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل دينار اردنى اليوم - سعر صرف دينار عراقي مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف يورو مقابل ليرا تركيا اليوم - سعر صرف دينار ليبي مقابل يورو اليوم - سعر صرف دينار بحرينى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل دينار كويتى اليوم - سعر صرف الدينار الجزائري مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دولار كندى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف جنية مصري مقابل دولار امريكي اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل دينار عراقي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل دينار ليبي اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل كرونا سويدي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل دينار تونسي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل الوون الكوري اليوم - سعر صرف يورو مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف يورو مقابل دينار كويتى اليوم - سعر صرف ريال يمنى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دينار كويتى مقابل ليرا تركيا اليوم - سعر صرف الجنية الأسترلينى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف ريال عمانى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل الوون الكوري اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل رينغيت ماليزي اليوم - سعر صرف دينار عراقي مقابل ليرة تركية جديدة اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل بيزو فلبينى اليوم - سعر صرف جنية مصري مقابل كرونا سويدي اليوم - سعر صرف دينار ليبي مقابل درهم مغربي اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل دينار تونسي اليوم - سعر صرف ريال قطري مقابل درهم مغربي اليوم - سعر صرف دينار ليبي مقابل الدينار الجزائري اليوم - سعر صرف دينار تونسي مقابل دينار ليبي اليوم - سعر صرف دولار كندى مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل الروبية الاندونيسية اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل CFA الفرنك (BCEAO) اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دينار كويتى مقابل ريال قطري اليوم - سعر صرف يوان الصينى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دينار ليبي مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل روبي الهند اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل ليرة تركية جديدة اليوم - سعر صرف كرونا سويدي مقابل دولار امريكي اليوم - سعر صرف ريال قطري مقابل دينار تونسي اليوم - سعر صرف الروبية الاندونيسية مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف ليرا تركيا مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دينار سوداني مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف روبية سريلانكية مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل دينار عراقي اليوم - سعر صرف ين يابانى مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل ليرة تركية جديدة اليوم - سعر صرف الدينار الجزائري مقابل ريال قطري اليوم - سعر صرف الجنية الأسترلينى مقابل دولار امريكي اليوم - سعر صرف شيكل مقابل الدينار الجزائري اليوم - سعر صرف ريال قطري مقابل الدينار الجزائري اليوم - سعر صرف الجنية الأسترلينى مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل ريال يمنى اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل رينغيت ماليزي اليوم - سعر صرف الوون الكوري مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف اونصة الذهب مقابل دولار امريكي اليوم - سعر صرف جنية مصري مقابل دينار اردنى اليوم - سعر صرف دينار اردنى مقابل كرونا سويدي اليوم - سعر صرف رينغيت ماليزي مقابل دولار امريكي اليوم - سعر صرف درهم مغربي مقابل يورو اليوم - سعر صرف غواراني باراغواي مقابل جنية قبرصي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل تاكا بنجلاديش اليوم - سعر صرف درهم مغربي مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دينار بحرينى مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف دولار استرالى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دينار ليبي مقابل دينار كويتى اليوم -
أعلانات الحراج للايجار ملحق فى عبدالله المبارك بالكويت - للبيع بيت مدخول بالمنقف - للبيع مجمع تجاري السالميه - مطلوب بيت حكومي للبيع مدينه سعد العبدالله - للبيع او للضمان - للبيع في الخيران السكني فيلا دورين مساحة 600 - الرحاب - للبيع قسايم بجابر ::: النعيم - للبيع عقارات بالعاصمة - للبيع بيت بالفنيطيس - للبيع بيت في العارضيه ق6 - للبيع بيت الاحمدي مساحهظ¢ظ¥ظ¦م بطن وظهر علي وضع الحكومه - للبيع في سلوى فيلا 3أدوار نظام شقق زاوية - للبيع شيفروليه كابرس بالكويت - للبيع فلل نظيفه جدا فى عموم جنوب السره - للبيع فلل في منطقة السلام - بأسعار تنافسية تملك شقة فاخرة بالفنطاس بناية جديدة بوثيقة جاهزة - للبيع عماره صباح السالم - الصباحيه راس ثلاث جهات شارع رئيسي دخل 6 الف - للبيع فيلا في جابرالاحمد - منازل للبيع ببيان والجابرية وعبدالله مبارك وغرناطة - للبدل سعد العبدالله مع غرب ع المبارك - للبيع سيارة سيات توليدو بالكويت - ام الهيمان - من المالك فقط..مطلوب صباح السالم..العدان ..القصور..القرين..مبارك الكبير..(حابر العلي قظ§ اوظ¨) - للبيع الجابرية مساحة ظ،ظ¥ظ ظ م بجانب مركز سلطان - للبيع بيت في الصليبيخات - للبيع فيلا ضاحية - للبيع بيت حكومه جابر العلي - للبيع فيلا بيان. ارض ف الجابريه هدام ف المناطق الدخليه - للبيع بالمنقف و بالصباحيه - للبيع قصر بالجابرية - حولي - قسيمتك عندنا. بدور علي موقع بدور علي قطاع بدور علي سعر مناسب خش شوف الاعلان - للبيع - للبيع بلوك فى العقيله وأرضى فى ابو فطيره - محل تمليك - للبيع بيت بجابر الاحمد راس بجانب المسجد - الجايرية - للبيع - صباح السالم - الجابريه - للبيع بالجهراء /القصر - لدينا قسايم بجابر الاحمد - للبيع قسيمه صناعيه الفحاحيل مساحه ظ،ظ ظ ظ م بطن وظهر ارتداد كبير - للبيع بلوك اراضي في ابو فطيرة قطعة / ظ¨ - شيفروليه كروز للبيع بالكويت - للايجار فيلا بكيفان فالكويت - للبيع شقة تمليك بالجابرية - للبيع بيت حكومي في الفردوس -
الجديد كيف تبداء بمشروع صغير وناجح ؟ - كيف تصبح غنياً ؟ - كيف توفر المال ؟ - طريقه التخلص من سواد الابط - ما هي فوائد الخل للشعر ؟ - طريقه سهله لازاله البقع من السجاد - اسهل طريقه ل غسل الأحذيه - ضيغم بن خشرم -
آخر المشاهدات عائذ نسبها - وصفة لعلاج الربو و حساسية الصدر بالاعشاب الطبيعية - هاتف وعنوان مستوصف العروبة الطبي - الشفا, مدينة الرياض - جامعة طرابلس الشهادات التي تمنحها - كلية ابن سينا رسوم الكلية - هاتف وعنوان مستشفى الأهلي السعودي - العزيزيه, مكة المكرمة - ديربورن اندبندنت ديربورن اندبندنت - هاتف وعنوان مكتب القحطاني للإستقدام - جيزان, جازان - ملاحظات رجل مسن داعر - هواتف شركة الحداري للتجارة والمقاولات ومعلومات عنها بالسعودية - هاتف وعنوان المستشفى التخصصي بأبها - ابها, مدينة ابها - طريقة تحضير المصابيب القصيمي بطريقة سهلة - هاتف وعنوان مستوصف الفارابي - السويدي, مدينة الرياض - مشهد (إيران) الموقع - متعة الجنس (كتاب) - وصفة من الاعشاب لعلاج مرض الشرى (الارتيكاريا) - متلازمة الحذف 22q13 الاعراض - يا حلوة مع السلامة (أغنية) Bella Ciao - فيجوال فوكس برو التاريخ الحديث - هواتف الشركة الاحديه للمقاولات والتجاره والصناعه المحدوده ومعلومات عنها بالسعودية - برازرز سياستها مع ممثليها - هاتف و معلومات عن شركة العوفي لتأجير السيارات بالمدينة المنورة - هزارة أصل نشوء الهزارة - طريقة عمل بتر تشكين من منال العالم - ميزانية و تكاليف ودراسة جدوى مشروع إنتاج الصابون السائل - ولاية الحوض الغربي الموقع - برن (رشاش) مرجع - الجيش البريطاني التاريخ - قائمة مواقع الإنترنت الأكثر زيارة مقاييس الترتيب - هاتف و معلومات عن مجموعة شركة الطيار بالمدينة المنورة - عمرو بن عبد ود اسمه ونسبه - إيزابيل إيبرهارت نشأتها - طريقة عمل الكروسان من حلقات برنامج منال العالم - أمينة بن خضراء - طريقة اعداد الأرز الأبيض المفلفل بالذ طعم خطوة بخطوة - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج مشاكل الدوره الشهرية و الحيض بالاعشاب - علي الهويريني السيرة الذاتية - كشف الأخطاء وتصحيحها التعريفات - تلبيسة الاسنان .. هل يمكن ازالة التلبيسه الدائمه؟ - اتحاد المغرب العربي فكرة الاتحاد المغاربي - ولاية الأغواط الجغرافيا - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج امراض القدم والارجل بالاعشاب - بنو مالك بن تميم (موالك قطر) من هم بني مالك بن تميم ‏.؟. - المتممات المجرورة - مذكرة تاناكا تاريخ الوثيقة - طريقة تحضير خبز النان الهندي من الشيف منال العالم - ظفار يريم المعالم الأثرية - هاتف وعنوان مكتب أعمال الفاء للإستقدام - البكيريه, القصيم - ليلي إلب - هاتف وعنوان عيادة الدكتور محمد البواردي - المرسلات, الرياض - هاتف وعنوان المستوصف السعودي الطبي - بريده 2, القصيم - فرط نشاط المثانة العلامات و الأعراض - جزيرة الوحيشي - هاتف وعنوان مجمع عيادات الدكتور غسان نجيب فرعون لطب الأسنان - الطائف المركزي, الطائف - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج النحافه و فقر الدم وضعف الجسم بالاعشاب - وصفة تساعد على التئام الجروح: بسرعة بخلطات الاعشاب - وصفات تعمل بالمنزل - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج الالتهاب الكيسي والأوتار بالاعشاب - طريقة تحضير حلى كوكيز بالشوكولاتة السريعة للشيف منال العالم - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج القولون بالاعشاب - السلطة القضائية السودانية تاريخ القضاء السوداني - محمد داود سيرته - طريقة عمل طبخة الدجاج او المكسيكي المكسيكانو من مطبخ منال العالم - هاتف وعنوان معرض بيت الشرق للمطابخ والابواب - حفر الباطن, الجبيل - دراسة جدوى جاهزة لعمل مشروع محل تعبئة وبيع اسطوانات غاز - هاتف وعنوان الشركة الإسلامية للإستثمار الخليجي - الشرفيه, جدة - طريقة عمل إيدام الدبه اوالقرع الأخضر بطعم لذيذ لا تفوتك - طريقة عمل كبة مع صلصة البندورة ودبس الرمان من مطبخ الشيف منال العالم - ميزانية و تكاليف ودراسة جدوى مشروع إنتاج أحذية جلدية للتصدير - مخاطر صاعق الحشرات الكهربائي - داء الليشمانيات الجلدي التسميات المحلية - طريقة تحضير حلى الرخام من كتاب النخبة بطريقة سهلة - وصفة طبيعية من الطب البديل لعلاج إلتهاب المهبل بالاعشاب - يوميات ونيس (مسلسل) الممثلون - هاتف وعنوان مستشفى غسان نجيب فرعون - السلامه, جدة - ميناكشي شيشادري حياتها الفنية - البوسنة والهرسك أصل التسمية - نصرت فتح علي خان السيرة الذاتية - تسقية (صناعة) تقسية المعدن بالتسقية - طريقة تحضير اللوبيا الخضراء مع اللحم من الشيف منال العالم - قرية ال نشوان - الرونة (حبيش) المحلات التابعة للقرية - صالح بن حسن العفالق نسبه - طريقة عمل اللحم المحمر مع الارز المندي مثل المطاعم - مسحوق الخمس بهارات المكونات وطريقة التحضير - لبلاب سام (فيلم 1992) القصة - كبينة الهاتف (فيلم) قصة الفيلم - ظاهرة الحقل الازرق داخل العين التفسير - مندائية البسمله الصابئية المندائية الناصورائية - قبيلة الهزازي أقسام قبيلة الهزازي - خلطة مجربة لعلاج تاخر الحمل وهرمون الحليب وتكيس المبايض - نوتان - فيزا عمل للسعودية ,, شروط واجراءات استخراجها - برتيتا (فيلم) ملخص الفيلم - محمد حسين زيدان المولد والنشأة - طريقة عمل اكلة يخنة القرنبيط من طبخات منال العالم - قائمة حكام الصين قائمة الملوك - طريقة طبخ صينيه التوست المحشيه بالتونه بالصور بطعم لذيذ لا تفوتكم - حي الندوه (الرياض) أهم الشوارع الرئيسية - خصائص الوصف انواع الوصف - معراج السعادة (كتاب) أسلوب الکتابة - طريقة تحضير شوربة "كريم دوفلاي خطوة بخطوة - جروان سالم نبذة عن حياته - عزيز الحطاب افلامه - متلازمة لازاروس بعض الحالات - هاتف وعنوان مستوصف اكسير الدولي - البطحاء, مدينة الرياض - حلقات الديك نصائح للاستعمال - هواتف مستشفى الصحة النفسية و معلومات عنها فى بجــــــازان بالسعودية - حدسية هودج الهندسة بدون أشكال - العطل الرسمية في روسيا عطلة رأس السنة - قبيلة المشاييخ نسب المشاييخ - هواتف مكتب الضمان الاجتماعى بالأحساء ومعلومات عنها بالسعودية - هواتف مكتب الضمان الاجتماعى ببريده ومعلومات عنها بالسعودية - الشروط الواجب توفرها للحصول على تأشيرة العمرة من السفارة السعودية بالمغرب - وقعة طلال الثانية (1290) ما قبل المعركة - هاتف وعنوان شركة بومباي للاكسسوارات والاثاثات المنزلية - العليا, مدينة الرياض - مديرية خمر من أشهر أعلام مدينة خمر - شروط نقل ملكية المؤسسات بالتنازل أو البيع بالسعودية - طريقة عمل وصفة بسكوت انجليزي على طريقة منال العالم - محاولة انقلاب 1955 في السعودية - هاتف وعنوان مطعم نادي المجد - ينبع - حمار بواتو - زاوية الطور تعريف - طريقة عمل كرات اللحم بالصلصة اشهى وصفات رمضان من منال العالم - هاتف وعنوان مستشفى دار الشفاء الاهلي - المربع, مدينة الرياض - مرتشي - طريقة عمل البطاطا المقرمشة من حلقات برنامج منال العالم - هاتف وعنوان مركز الدكتور عبد السلام الطبي - خميس مشيط, عسير - الرحبيين (القلعيين) أصل القبيلة و تاريخها - هواتف مكتب الضمان الاجتماعى بعرعر ومعلومات عنها بالسعودية - اسباب وعلاج كبر محيط راس الطفل او كبر حجم الرأس عند الاطفال - هاتف وعنوان مشغل الآسرة العربية - بحره, مكة المكرمة - قصائد إيدا قصائد إيدا الشعرية - كيفية التدريب على اطالة عملية الجماع و علاج سرعة القذف - عبد الرفيع جواهري مسيرته الإبداعيّة و العمليّة - هاتف وعنوان مستشفى الفلاح الدولي - حي غبيراء, مدينة الرياض - حمود بوعلام (شركة) التاريخ - الطمحة (قبيلة) نسبهم - أساطير نارت الشركسية أكثر الملاحم شهرة - الأمير عفاس بن محيا - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج الروماتيزم أمراض العظام والمفاصل بالاعشاب - وصفة لعلاج التهاب المفاصل و آلام العضلات بخلطات الاعشاب - وصفات تعمل بالمنزل - منيرة بنت عبد الرحمن بن جبر الرشيد - نشيد الوداع الكلمات الأصلية - قطع بنفث الماء - هاتف وعنوان مستوصف الملحم - الجامعه, الاحساء - طريقة تحضير الشاي الليبي..العاله اللليبيه والثالثه باللوز بالصور - قبيلة الجوازي نسب القبيلة - أسلوب التعجب أنواع التعجب - جنزور الموقع الجغرافي - سعود بن هذلول بن ناصر الثنيان آل سعود تعريف - ولاية جوزجان وصفها - كربيد الكالسيوم الخواص - مسكيانة لمحة تاريخية لمدينة مسكيانة - قائمة أعلام السودان أكاديميون سودانيون - طائرة ورقية (هندسة رياضية) خصائص شكل الطائرة الورقية - الساموراي الأخير (فيلم) قصة الفيلم - دينار أغلبي الدينار الأغلبي ب صقلية وجنوب إيطاليا - معيار راوث-هورتز للاستقرارية العيار - حل الدولة الواحدة الموقف والدعوة لحل الدولة الواحدة تاريخيا - جزيرة الكنز ملخص الرواية - دورة كارنو وصف دورة كارنو - ملحمة خصائص الملحمة - غالي مختار فال البصادي اسمه ونسبه - حمصة الكي - صيد الريم (أغنية) كلمات الاغنية - أبو قرة اليفرني مؤسس مدينة أغادير (تلمسان) - هانسل وغريتل ملخص القصة - إمارة أنطاكية النشأة - المير اصول وقبائل - بنعيسى الجيراري اعماله - فحص سريري خطوات الفحص السريري - إنتل 8086 المسجلات في المعالج - ملهم (حريملاء) - سكان ألبانيا الدين - ولي الدين القادري نسبه - سيبيلا ملكة أورشليم نشأتها - ليزا جين سميث أعمالها - هاند ريمي حساب الأوراق - حلاق درب الفقراء (فيلم) - سمندل مائي خصائص البرمائيات - التهاب النخاع المستعرض الأعراض والعلامات - قبيلة الرحامنة أصل ونسب القبيلة - شعيفان محمد عن حياته - عين البيضاء (ولاية ورقلة) الموقع الجغرافي - الكرة الحديدية قواعد اللعبة - خارطة أم راكان (مسلسل) - مارا كرواتو حياتها - فيليب كروسبي فلسفته للجودة - قبيلة العبريين نبذة عن القبيلة - نمو ثانوي النمو الثانوي الشاذ - بندكت النيرسي تأثير القديس بينديكت - توماسو كامبانيلا نبذة عن حياته - دائرة الطاهير بلديات دائرة الطاهير - بوياكي ولد عابدين حياته - متعب بن تركي بن محيا التعريف به - يهود حضرموت التاريخ - عبد الله بن فودي اسمه ونسبه - تطور الحركة الوطنية الجزائرية (1918-1954) من تبلور الوعي السياسي إلى العمل الوطني - عبير جابر أعمالها - مباعدة الجمل تاريخ -
اليوم: الاحد 18 فبراير 2018 , الساعة: 6:02 ص
آخر تحديث للموقع قبل 11 يوم و 16 ساعة

اسعار صرف العملات ليوم الاحد 18/02/2018


اعلانات
موضوع اليوم
 0555833422 مظلات سيارات الرياض الغاط الزلفي شقرا 0555833422 مظلات سيارات الرياض الغاط الزلفي شقرا مسابح مظلات عامة مظلات فوم مظلات قماشية مظلات مواقف سيارات مظلات هرمية مظلات حدائق مظلات شراعية مظلات سيارات مظلات لكسان سواتر مجدولة سواتر شرائح سواتر مجدول
0 تعليق
هنا يظهر الأكثر مشاهدة خلال 24 ساعة

فينتانيل الاستخدامات الطبية

نشر قبل 1 سنة و 4 شهر 86 مشاهدة


اعلانات
شاركنا رأيك بالموضوع

الاستخدامات الطبية


يستخدم الفينتانيل بشكل وريدي للتسكين و التخدير. خلال التخدير يستخدم مع عامل منوم مثل بروبوفول (propofol). Long Term Safety and Efficacy Study of Fentanyl Sublingual Spray for the Treatment of Breakthrough Cancer Pain - Full Text View . ClinicalTrials.gov. Retrieved -07-28.
و يستخدم الفينتانيل أيضاً على شكل محلول مع مخدر موضعي للإعطاء في الجهاز العصبي المركزي ( في الجافية أو داخل القراب/ نخاعيا) .

و هو يؤخذ مع البنزوديازيبينات مثل ميدازولام كمنوم لعمليات التنظير و قسطرة القلب و الجراحة الفموية و يستخدم أيضاً لمعالجة الألم المزمن مثل آلام السرطان .

و عند الأطفال يستخدم الفينتانيل الأنفي لمعالجة الآلام المتوسطة و الشديدة و يحتمل بشكل جيد Narcotic Drugs (pdf). INTERNATIONAL NARCOTICS CONTROL BOARD. . p. 21. ISBN 9789210481571..

Fentanyl Transdermal Syst 50 mcg Patch تصغير Fentanyl Transdermal Syst patch (50 µg/h).



اللطخات (اللصقات)


توضع لصقات الفينتانيل (Durogesic/Duragesic/Matrifen) عبر الأدمة لمعالجة الآلام المزمنة حيث تقوم هذه اللزقات بإفراز الدواء بشكل بطيء من خلال الجلد إلى مجرى الدم لمدة تتراوح ما بين 48-72 ساعة لمعالجة الألم لفترات طويلة. ‘It is a huge issue’ 145 fentanyl-related deaths in Alberta so far in . globalnews.ca. August 11, . Retrieved 16 Nov ber . و تعتمد الجرعة على حجم اللصقة. بشكل عام الامتصاص من خلال الجلد ثابت مع ثبات درجة حرارة الجلد.


حيث يعتمد معدل الامتصاص على عدة عوامل مثل درجة حرارة الجسم، نوع الجلد و كمية الدهون في الجسم إضافةً إلى مكان وضع اللصقة الجلدية.

إن معدل امتصاص الدواء في الجسم يعتمد على طريقة إعطاء الدواء و الشركة المصنعة له مما يظهر اختلافات فردية. تحت شروط دوران الدم الطبيعي، اللزقات تعطي التأثير الكلي خلال 12- 24 ساعة و لهذا فإن لصقات الفينتانيل تعطى إلى جانب أفيونات سريعة المفعول مثل المورفين و الأكسيكودون و ذلك للتحكم بالألم.

في العلاج التسكيني المخفف للأعراض هناك دور مؤكد لـ لصقات الفينتانيل عبر الأدمة و لكن هذا الدور يعد محدداً لـ


1.الأشخاص الذين يستخدمون أنواعاً أخرى من الأفيونات بصورة ثابتة و الذين يعانون من مشاكل دائمة في البلع و غير قادرين على تحمل طرق الحقن الأخرى مثل الحقن تحت الجلد.


2.الأشخاص الذين يعانون من فشل كلوي متوسط أو حاد.


3.الأعراض الجانبية المورفين للمورفين الفموي أو الهيدرومورفون أو الأوكسيكودون.



أقراص المص


حبوب مص الفينتانيل (Actiq) هو شكل صيدلاني صلب على شكل مصاصة من الفينتانيل سيترات و التي تذاب ببطئ في الفم لتمتص عبر الأغشية المخاطية.

حبات المص معدة للأشخاص القادرين على تحمل مشتقات الأفيون و هي فعالة في معالجة آلام السرطان.Parry, William H. Martorano, Frank Cotton, Ernest K. (January 1976). Manag ent of life-threatening asthma with intravenous isoproterenol infusions . Am. J. Dis. Child. 130 (1) 39–42. doi 10.1001/archpedi.1976.02120020041006. PMID . و تستخدم أيضاً لمعالجة آلام المرضى الناتجة عن الأمراض غير الأورام الخبيثة مع وجود بعض الجدل على استخدامها في تلك الحالات.Murphy A, O'Sullivan R, Wakai A, Grant TS, Barrett MJ, Cronin J, McCoy SC, Hom J, Kandamany N (Oct 10, ). Intranasal fentanyl for the manag ent of acute pain in children . The Cochrane database of syst atic reviews 10 CD009942. doi 10.1002/14651858.CD009942.pub2. PMID 25300594.


الوحدة هي قرص للمص بنكهة العليق على عود لمسحه على الأنسجة المخاطية بداخل الفم (داخل الخد و على اللسان و تحته و على اللثة) لتحرير الفينتانيل بشكل سريع من المصاصة إلى الدورة الدموية. المدة الأكثر فعالية لاستهلاك الحبوب المص هي 15 دقيقة حيث أن 25 من الدواء يتم امتصاصه عبر الأغشية المخاطية للفم خلال هذه المدة مما يؤدي إلى تأثير سريع البداية و الباقي 75 يتم ابتلاعه و امتصاصه في الأمعاء الدقيقة مما يعطي تأثير أبطأ. تنخفض فعالية و سرعة امتصاص حبوب المص في حال تم بلعها كما هي بدلاً من انتظارها لتذوب تدريجياً في الفم. بالرغم من أن للفينتانيل امتصاصية جيدة عبر الجهاز الهضمي إلا أن له أيض عبور أولي عال مما يؤدي إلى انخفاض التوافر الحيوي إلى 33 مقارنة ب50 عند الاستخدام بصورة صحيحة (25 عبر أغشية الفم المخاطية و 25 عبر القناة الهظمية)

على أية حال فإن أغلب الناس يستغرقون 10-15 دقيقة لاستهلاك كامل حبة المص. و أصحاب الفم الجاف لا يستطيعون استخدام هذه الطريقة. بالإضافة إلى هذا فإن الأخصائي من الفريق الطبي لا يستطيع تحديد الكمية من قرص المص التي استخدمها المريض بشكل دقيق مما يجعل تقارير الدواء غير مؤكدة.


متفرقات


يتوفر طيف واسع من الأشكال الصيدلانية للفينتانيل منها

حبوب فموية، لصقات، بخاخ أنفي، المنشاق ولصقات عبر الأدمة الفعالة (بالحرارة أو الكهرباء).بعض الأشكال الصيدلانية كالبخاخات الأنفية و المنشاق قد تؤدي إلى استجابة سريعة. و لكن بداية الفاعلية السريعة بكميات عالية في الدم قد يقلل من الأمان. كما أن ارتفاع تكلفة هذه الأشكال قد يؤدي إلى تقليل التكلفة- الفاعلية. و من غير الواضح إذا ما كان الفينتانيل المعطى للأطفال عبر الأنف أكثر فاعلية أو مساو للفاعلية مقارنة بالمورفين.Jasek, W, ed. ( ). Austria-Codex (in German) (62nd ed.). Vienna أ–sterreichischer Apothekerverlag. pp. 2621f. ISBN 978-3-85200-181-4.
في بعض الأحيان يعطى الفينتانيل داخل القراب كجزء من التخدير النخاعي أو فوق الجافية كجزء من التخدير أو التسكين فوق الجافي. بسبب ارتفاع ذائبية الفينتانيل في الدهون فإن تأثيره يعد أكثر محلية (موضعية) من المورفين و بعض أخصائيي العلاج السريري يفضلون استخدام المورفين للحصول على توزيع أبعد للتسكين.


الاستعمال البيطري


يستخدم الفينتالين بشكله القابل للحقن في تسكين الألم و كمكون في المهدئ المتوازن و كمخدر عام للحيوانات الصغيرة المريضة. فاعليته و مدة فاعليته القصيرة يجعل منه مفيدا بشكل خاص للمرضى ذوي الحالة الحرجة. و بشكل عام فإنه يسبب الغثيان و الارتجاع المريئي بصورة أقل من باقي الأفيونات الخالصة (المورفين و الهايدرومورفون) عند إعطاءه في محلول تسريبي بعد العمليات الجراحية. كما في الأفيونات النقية الأخرى فإن الفينتانيل قد يكون سببا في الانزعاج لدى القطط و الكلاب.

لصقات الفينتانيل عبر الأدمة تستخدم لعدة أعوام للكلاب و القطط للتسكين بعد العمليات الجراحية. و قد تم التوصل إلى هذا الاجراء بعد الاستخدام الخارج عن الموصى به للصقات الفينتانيل المصنعة للاستخدام البشري لعلاج ألم السرطان المزمن. في تم إصدار محلول عالي التركيز (50 ملغ/مل) للاستخدام عبر الأدمة تحت الاسم التجاري Recuvyra و للكلاب فقط. و مصادق عليه من قبل إدارة الغذاء و الدواء للكلاب فقط لتقديم تسكين لمدة أربعة أيام بعد استخدامه لمرة واحدة قبل العملية الجراحية. هذا الدواء ليس مصادق عليه للاستخدام في جرعات متكررة أو للاستخدام لأجناس أخرى من الكائنات.Jasek, W, ed. ( ). Austria-Codex (in German) (62nd ed.). Vienna أ–sterreichischer Apothekerverlag. pp. 89–92. ISBN 978-3-85200-181-4. الدواء مصادق عليه في أوروبا أيضا.O'Connor AB ( ). Is actiq use in noncancer-related pain really a recipe for success ? . Pain Medicine 9 (2) 258–60 author reply 261–5. doi 10.1111/j.1526-4637. .00413.x. PMID 18298711.

الأعراض الجانبية


أكثر من 10 من المرضى يعانون من الإسهال و الغثيان و الإمساك و جفاف الفم و النعاس و الارتباك و الهزل و التعرق و باحتمالية أقل (من 3 إلى 10 ) يعانون من الصداع و آلام البطن إضافة إلى التعب و فقدان الشهية و انخفاض الوزن و الدوخة و العصبية و الهلوسة و القلق و الاكتئاب و أعراض الزكام و عسر الهضم و صعوبة التنفس (قصر الأنفاس) و نقص التهوية و انقطاع التنفس و احتباس البول . كما و ارتبط استخدام الفينتانيل بالحبسة.

بالرغم من كونه مسكنا أكثر فاعلية إلا أن الفينتالين يسبب الغثيان بصورة أقل كما هو الحال بالنسبة للحكة المسببة بالهيستامين مقارنة بالمورفين.Murphy A, O'Sullivan R, Wakai A, Grant TS, Barrett MJ, Cronin J, McCoy SC, Hom J, Kandamany N (10 October ). Intranasal fentanyl for the manag ent of acute pain in children. . The Cochrane database of syst atic reviews 10 CD009942. doi 10.1002/14651858.CD009942.pub2. PMID 25300594.


قد يتسبب الفنتانيل بتثبيط التنفس لمدة أطول من المسكنات الأفيونية الأخرى.http //www.medscape.com/viewarticle/505784_2Original new animal drug application RecuvyraEuropean Medicines Agency RecuvyraStacey Mayes, PharmD MS, Marcus Ferrone, PharmD BCNSP, .Fentanyl HCl Patient-Controlled Iontophoretic Transdermal Syst for Pain Pharmacology The Annals of PharmacotherapySmydo, J. (1979). Delayed respiratory depression with fentanyl . Anesth Prog. 26 (2) 47–8. PMC 2515983. PMID 295585. في بدأت إدارة الغذاء و الدواء الأمريكية بالتحري عن بعض حالات الوفاة بسبب الضيق التنفسي.van Leeuwen, L. Deen, L. Helmers, J. H. (August 1981). A comparison of alfentanil and fentanyl in short operations with special reference to their duration of action and postoperative respiratory depression . Anaesthesist 30 (8) 397–9. PMID 6116461.Brown, D. L. (Nov ber 1985). Postoperative analgesia following thoracotomy. Danger of delayed respiratory depression . Chest 88 (5) 779–80. doi 10.1378/chest.88.5.779. PMID 4053723. و لكن الأطباء في المملكة المتحدة لم يجر تحذيرهم من أخطار الفينتانيل حتى .Bülow, H. H. Linn ann, M. Berg, H. Lang-Jensen, T. LaCour, S. Jonsson, T.(August 1995). Respiratory changes during treatment of postoperative pain with high dose transdermal fentanyl . Acta Anaesthesiol Scand 39 (6) 835–9. doi 10.1111/j.1399-6576.1995.tb04180.x. PMID 7484044. و في عام قامت إدارة الغذاء و الدواء بتسجيل عدة حالات في الأطفال الذين ماتوا أو أصبحوا في حالة حرجة نتيجة التعرض غير المقصود للصقات الفينتانيل الجلدية.Nilsson, C. Rosberg, B. (June 1982). Recurrence of respiratory depression following neurolept analgesia . Acta Anaesthesiol Scand 26 (3) 240–1. doi 10.1111/j.1399-6576.1982.tb01762.x. PMID 7113633.


بالرغم من أن السبب الواضح في توقف التنفس المفاجئ غير واضح إلى الآن إلا أن هناك عدة نظريات تفسره



  • احتباس ثاني اكسيد الكربون يؤدي إلى تمدد الأوعية في الجلد (إرسال المزيد من الفينتانيل) مع الحماض الذي يؤدي إلى انقاص ارتباط الفينتانيل ببروتينات الدم و إرسال المزيد و المزيد منه حرا.

  • تقليل التأثير المهدىء و فقدان الإنذارات الأولية لمؤشرات السمية بالمورفين مما يؤدي إلى وصول الدواء إلى مستوى مرتفع في الدم دون ظهور أعراض لذلك الارتفاع و بالتالي من الممكن أن يصل المريض إلى حالة توقف التنفس دون سابق إنذار.

  • إشباع النسيج الدهني في الجسد أماكن تخزين الفينتانيل أو تحطم الدهون بكميات كبيرة نتيجة لمرض مثل السرطان و الدنف الناتج عن القلب أو العدوى مما يؤدي إلى تحرير كميات ضخمة من الفينتانيل إلى الدم.


للفينتانيل منسب علاجي يساوي 270.McLoughlin, R. McQuillan, R. (Sept ber 1997). Transdermal fentanyl and respiratory depression . Palliat Med 11 (5) 419. doi 10.1177/026921639701100515. PMID 9472602.



التخزين و التخلص


فينتانيل هو واحد من الأدوية القليلة التي من الممكن أن تكون مضرة بشدة و في بعض الحالات قاتلة و بجرعة واحدة فقط إذا تم استخدامه من قبل شخص غير ذلك الذي وصف لأجله.Regnard, C. Pelham, A. (Dec ber 2003). Severe respiratory depression and sedation with transdermal fentanyl four case studies . Palliat Med 17 (8) 714–6. PMID 14694924. يجب حفظ جميع أدوية فينتانيل في مكان آمن كخزانة مغلقة بعيدا عن نظر و أيدي الأطفال.


عندما لا يمكن التخلص منها من خلال نظام استرجاع الأدوية ينصح بالتخلص منها في مياه الصرف الصحي لأنها الطريقة الأسرع و الأكثر تأكيدا للتخلص من هذه الأدوية قوية الفاعلية خارج المنزل حتى لا تؤذي الأطفال و الحيوانات الأليفة و للأشخاص الذين لا يفترض بهم استخدامها. Fentanyl patches serious and fatal overdose from dosing errors, accidental exposure, and inappropriate use . Drug Safety Update 2 (2) 2. Sept ber . Fentanyl Patch Can Be Deadly to Children . FDA Consumer Information on drugs.com site. U.S. FDA(Drugs.com). April 19, . Retrieved July 30, .


يجب التخلص من لصقات فينتانيل عن طريق الصرف الصحي عبر المرحاض حالما يتم إزالتها عن الجسم و اللصقات غير المستعملة كذلك يتم التخلص منها بنفس الطريقة حالما لا يعود المريض بحاجة إليها. توجد تعليمات الاستخدام بمعلومات كاملة عن طريقة الاستخدام و الالصاق و التخلص من الفينتانيل بشكل اللصقات على الموقع الإلكتروني لإدارة الغذاء و الدواء.Stanley, Theodore Henry Petty, William Clayton (1983-03-31). New Anesthetic Agents, Devices, and Monitoring Techniques. Springer. ISBN 978-90-247-2796-4. Retrieved 20 October .
الجرعات الزائدة و الوفيات

في قامت وكالة الأدوية و منتجات العناية الصحية (MHRA) بإصدار تحذيرات حول الأذى المهدد للحياة و الذي قد يتسبب به التعرض غير المقصود للصقات الفينتانيل و خاصة للأطفال. و نصحت أيضا بلفها بجعل الجزء اللاصق بمواجهة الداخل قبل التخلص منها. يجب حفظ اللصقات بعيدا عن متناول الأطفال. إذ يعد الأطفال الأكثر عرضة لأخطار الجرعة الزائدة من فينتانيل. Disposal of Unused Medicines What You Should Know . U.S. Food and Drug Administration. Retrieved -09-10.
المضاهئات

تشمل مضاهيات فينتانيل البنيوية

•ألفينتانيل (بالاسم التجاري ألفينتا( Alfenta فعال لمدة قصيرة جدا (5- 10 دقائق) كمسكن.

•سافينتانيل (بالاسم التجاري سافينتا Sufenta) مسكن قوي (أقوى بخمس إلى عشر مرات من الفينتانيل) للاستخدام في عمليات جراحية معينة و للجراحات لدى المرضى الذين لديهم اعتماد أو تحمل عال للأفيونات. له حب ارتباط عال لدرجة أنه نظريا قادر على كسر التثبيط بفعل الببرينورفاين buprenorphine فيخفف الألم للمرضى بعد الصدمة الحادة و الذين يأخذون جرعات عالية من الببرينورفاين.

•راميفينتانيل (بالاسم التجاري ألتيفا Ultiva) حاليا هو الأفيون الأقصر في مدة الفعالية و لديه ميزة التوقف السريع حتى بعد الإعطاء التسريبي لوقت طويل.

•كارفينتانيل (بالاسم التجاري وايلدنيل Wildnil) و لديه قوة تسكينية تفوق المورفين ب 10,000 ضعف و يستخدم في الطب البيطري لشل حركة الحيوانات الكبيرة مثل الفيلة.

•لوفينتانيل و هو مضاه للفينتانيل بقوة أعلى بقليل من قوة الكارفينتانيل.

•3- مثيل فينتانيل (يعتبر المكمل الفعال ل كولوكول-1 (Kolokol-1) و هو سلاح كيميائي).

•3- مثيل ثيو فنتانيل

•أستيل- ألفا- مثيل فينتانيل

•ألفا- مثيل فينتانيل

•ألفا- مثيل ثيو فينتانيل

•بيتا- هيدروكسي -3- مثيل فينتانيل

•بيتا- هيدروكي فينتانيل

•رو- فلورورو فينتانيل

•ثيو فينتانيل

•أستيل فينتانيل

•بيوتير فينتانيل

•فيورانيل- فينتانيل

•المضاهي المركب من التروبين للفينتانيل و الذي يتوفر بنظيرين.

•المضاهي المركب من ال أكريلويل للفينتانيل و الذي لديه 2 * القوة/ مدة الفاعلية للفينتانيل الاعتيادي (عالم مصري).

آلية العمل


يعطي الفينتانيل بعض التأثيرات النموذجية للأفيونات الأخرى عبر مضاهاته في مستقبلات الأفيونات. و قوته العالية مقارنة بقوة المورفين مرتبطة بحبه للدهون حسب ربط مير- أوفرتون Meyer-Overton. و لهذا السبب فلديها القدرة الأعلى على اختراق الجهاز العصبي المركزي.


التاريخ


تم تكوين فينتانيل للمرة الأولى بفعل بول جانسين تحت علامته التجارية الجديدة نسبيا Janssen Pharmaceutica في عام 1959. Medicines Recommended for Disposal by Flushing . U.S. Food and Drug Administration. Retrieved -09-10. في الستينيات تم تقديم فينتانيل كمخدر وريدي تحت الاسم التجاري سابليميز Sublimaze. في منتصف التسعينيات قامت شركة جانسين بتطوير لصقات ديوراجسيك Duragesic و إدخالها إلى التجارب الإكلينيكية. و هي عبارة عن تركيب من الجل الكحولي الخامل مرتبطة بجرعات مختارة من الفينتانيل و التي تستخدم لتوفير إعطاء ثابت للأفيون لمدة 48 إلى 72 ساعة. بعد العديد من التجارب الإكلنيكية الناجحة تم إدخال لصقات الفينتانيل ديوراجسيك إلى الم ة الطبية.
بعيد إصدار اللصقات تم إصدار مصاصات منكهة من سترات الفينتانيل fentanyl citrate مخلوطة مع مواد تعبئة خاملة و تم إصدرها تحت الاسم التجاري آكتيك Actiq مما جعلها أول تحضير صيدلاني سريع المفعول للاستعمال في الألم المزمن الاختراقي. حديثا تم تطوير الفينتانيل كقرص فوار للامتصاص الشدقي مثل مصاصة الآكتيك، تم إتباعه بجهاز بخاخ شدقي للفاعلية السريعة في التسكين و غيرها من طرق الإعطاء التي يجري تطويرها حاليا.

أحد منتجات الفينتانيل و الذي تمت المصادقة عليه من قبل إدارة الغذاء و الدواء الأمريكية للتحكم بالألم الاختراقي لمرضى السرطان يدعى أونسولس Onsolis. يستخدم نظام توصيل دوائي يسمى BEMA (فلم فينتانيل الشدقي القابل للذوبان) على قرص صغير يوضع في الفم. على عكس معظم منتجات الفينتانيل لا يمكن إساءة استخدام هذا الدواء عبر التطحن و الاستنشاق.


للفينتانيل الرقم 9801 في US DEA ACSCN و كوتا تصنيع سنوية في تساوي 2108.75 كيلو و لم يتم تغييرها عن السنة السابقة.


الاستخدام الترفيهي



Deafentanyl تصغير Fentanyl powder seized by a Lake County Deputy Sheriff in Painesville, Ohio, where a male subject had been discovered unresponsive and struggling to breathe.[10 ]

ظهر أول استخدام غير مشروع للفينتانيل و مضاهئاته في منتصف السبعينيات و استمر إلى الآن. تصنف السلطات الأمريكية الفينتانيل كمخدر و كأفيون. اليوم يتم إنتاج أكثر من 12 مضاه مختلف للفينتانيل بشكل سري و توصف بأنها الحركة المرورية للأدوية في أمريكا. الآثار البيولوجية لمضاهيات الفينتانيل مشابهة لتلك في الهيروين باستثناء أن العديد من المستخدمين أخبروا عن وجود شمق أقل و تأثير مهدئ و مسكن أكبر. Medication Guide and Instructions for Use – Duragesic (fentanyl) Transdermal Syst (PDF). U.S. Food and Drug Administration. Retrieved -09-10.


يمكن أن تكون مضاهيات الفينتانيل أقوى بمئات المرات من هيروين الشارع و تميل لإعطاء تأثير تثبيطي على التنفس بصورة أكبر مما يجعلها أكثر خطرا على مستخدميها من الهيروين. يتم استخدام الفينتانيل فمويا أو بالتدخين أو بالاستنشاق أو بالحقن. بعض الأحيان يتم بيع الفينتانيل على أنه هيروين مما يؤدي عادة إلى جرعات زائدة. العديد من الجرعات الزائدة للفينتانيل تصنف في البداية على أنها جرعات هيروين زائدة.Fentanyl patches warning في استونيا و بسبب الاستعمال الترفيهي المتكرر له يعد الفينتانيل سبب لوفاة عدد أكبر عبر البلاد من حوادث السير.MHRA warns about fentanyl patches after children exposed
يتم بيع الفينتانيل في السوق السوداء عادة على شكل لصقات فينتانيل عبر الأدمية مثل ديواجسيك مستخرجة من المواد الطبية المشروعة. قد يتم تقطيع اللصقات و أكلها أو يتم تدخين الجل من داخل اللصقة.

أحد الأشكال الصيدلانية الأخرى للفينتانيل و التي ظهرت في الشارع هو مصاصات الآكتيك فينتانيل و التي تباع تحت الاسم بيركو بوب بلغة الشارع. السعر في الصيدليات يتراوح بين 15 إلى 50 دولارا أمريكيا للوحدة الواحدة (حسب الجرعة في المصاص) و في السوق السوداء يكلف ما بين ال20 دولارا إلى 80 دولار أمريكي للوحدة الواحدة حسب الجرعة.


الاستخدام غير الطبي للفينتانيل من قبل أشخاص لا يعانون من التحمل للأفيون قد يكون خطيرا جدا و أدى إلى العديد من الوفيات.Lopez-Munoz, Francisco Alamo, Cecilio ( ). The Con ation of Neuroleptic Therapy Janssen, the Discovery of Haloperidol and Its Introduction into Clinical Practice . Brain Research Bulletin 79 (2) 130–141. doi 10.1016/j.brainresbull. .01.005. PMID 19186209. حتى الأشخاص الذين لديهم احتمال للأفيونات هم في خطر شديد من الجرعات الزائدة. متى أصبح الفينتانيل داخل جسم المستخدم فإنه من الصعب جدا إيقاف دورته بسبب طبيعة امتصاصه. ظهر مسحوق الفينتانيل المصنع بصورة غير شرعية أيضا في السوق الأمريكية. و بسبب القوة العالية جدا لمسحوق الفينتانيل النقي فمن الصعب جدا تخفيفه بشكل صحيح و عادة ما يكون الخليط الناتج أقوى بكثير مما يجب و بالتالي خطير جدا.
بعض باعة الهيروين يقومون بخلط مسحوق الفينتانيل مع الهيروين لزيادة القوة أو لتعويض رداءة نوعية الهيروين. في عام تسبب الفينتانيل المصنع بصورة غير قانونية و غير صيدلانية و الذي يخلط عادة مع الكوكايين أو الهيروين تسبب بزيادة اختراقية في عدد الوفيات بجرعة زائدة في الولايات المتحدة و بتركيز أعلى في المدن دايتون (أوهايو)، شيكاغو، ديترويت و فيلاديلفيا DEA Microgram Bulletin, June . US Drug Enforc ent Administration, Office of Forensic Sciences Washington, D.C. 20537. June . Retrieved 22 June . بالإضافة إلى بالتيمور، بتسبيرغ، ست لويس، ميلواوكي و كامدين (نيو جيرسي).Boddiger, D. ( , August 12).Fentanyl-laced street drugs kill hundreds . The Lancet. Retrieved June 15, . و ليتيل روك و دالاس Synthetic drug fentanyl causes overdose boom in Estonia . BBC News. 30 March . تأثرا كذلك. الخليط من فينتانيل و الهيروين معروف بال السحر أو القنبلة و أسماء أخرى بلغة الشارع.http //www.deadiversion.usdoj.gov/drugs_concern/fentanyl.htm[dead link]


تم ضبط العديد من الكميات الكبيرة من الفينتانيل المصنوع بصورة غير شرعية من قبل وكالات تطبيق القانون الأمريكية. في تم ضبط 945 غراما من مسحوق الفينتانيل بنقاوة 83 من قبل حرس الحدود في كاليفورنيا داخل شاحنة عبرت من المكسيك. CDC Nonpharmaceutical Fentanyl-Related Deaths - Multiple States, April 2005-March . Cdc.gov. Retrieved -07-28. تعد المكسيك مصدر معظم الفينتانيل غير المشروع المتوافر للبيع في الولايات المتحدة. على الرغم من هذا فقد اكتشاف مختبر لتصنيع الفينتانيل من قبل قوات حفظ النظام في أزوسا كاليفورنيا. كان هذا المختبر مصدرا لأقراص أوكسيكوتين OxyContinالمزورة بجرعة 80 ملغ و كانت تحتوي على فينتانيل بدلا من أوكسيكودون و كذلك كميات من الفينتانيل الخام و مخدرات أخرى.Press Release by the Chicago Police Department Police report about a death linked to heroin/fentanyl mixture August 24, SMU student's death blamed on rare drug . Dallasnews.com. -12-20. Retrieved -07-28.
الفينتانيل بشكل بياض الصين يطلق على عدد من المضاهيات المكونة بصورة غير مشروعة خاصة ألفا- مثيل فينتانيل AMF.Fentanyl probe nets 3 suspects by Norman Sinclair and Ronald J. Hansen, The Detroit News, June 23, . Retrieved June 25, . هذا الجزء من وثيقة العدل يضع بياض الصين كاسم مناظر لعدد من مضاهيات الفينتانيل بما فيها ال 3- مثيل فينتانيل و ألفا- مثيل فينتانيل.Intelligence alert High purity fentanyl seized near Westmoreland, California, DEA Microgram, June و التي تصنف حاليا كأدوية من الجدول I في الولايات المتحدة.Intelligence alert Large fentanyl / MDA / TMA laboratory in Azuza, California - possibly the OC-80 tablet source, DEA Microgram, April . جزء من التشجيع باتجاه ال AMF هو أنه بالرغم من الصعوبة البالغة في عملية التصنيع فإن الدواء الناتج أكثر مقاومة للتكسر بفعل الأيض. مما يؤدي إلى مدة فاعلية أطول.Intelligence alert Oxycontin mimic tablets (containing fentanyl) near Atlantic, Iowa, DEA Microgram, January .
في أصدر مركز التحكم بالأمراض و منعها الأمريكي CDC نصائح صحية List of Schedule I Drugs, U.S. Department of Justice. Archived January 9, at the Wayback Machine لأقسام الطوارئ متعلقة ب14 حالة وفاة من جراء الجرعات الزائدة من المخدرات الوريدية في رود آيلند مرتبطة ب أستيل فينتانيل و هو مضاه للفينتانيل من الأفيونات الصناعية خارج عن الوصفات الطبية.
منذ لوحظ انتشار واسع للجرعات الزائدة من الفينتانيل في كندا. تشكك السلطات بأن الدواء قد وصل من آسيا إلى الساحل الغربي من خلال جماعات جرائم منظمة على شكل مسحوق و يتم ضغطها داخل أقراص أوكسيكونتين مزيفة.Behind the Identification of China White Analytical Ch istry, 53(12), 1379A-1386A (1981) وجدت آثار للفينتانيل أيضا في أدوية ترفيهية أخرى ما يشمل الكوكايين و MDMA و الهيروين. الدواء كان مرتبطا بالعديد من الوفيات في كل طبقة اجتماعية من المشردين إلى المحترفين اليافعين ما يشمل العديد من المراهقين و الآباء الصغار بالسن.List of Schedule I Drugs, U.S. Department of Justice. بسبب ارتفاع الوفيات عبر البلاد، الصحة الكندية تضع تأكيدا على معاينة وجود وصفة طبية ل نالوكسون كجهد لتقليل و منع الجرعات الزائدة من الدواء.Van Bever, Will F. M. Ni egeers, Carlos J. E. Janssen, Paul A. J. (October 1974). Synthetic analgesics. Synthesis and pharmacology of the diastereoisomers of N-(3-methyl-1-(2-phenylethyl)-4-piperidyl)-N-phenylpropanamide and N-(3-methyl-1-(1-methyl-2-phenylethyl)-4-piperidyl)-N-phenylpropanamide . J. Med. Ch . 17 (10) 1047–51. doi 10.1021/jm00256a003. PMID 4420811.CDC Health Alert Network (June 20, ). Recommendations for Laboratory Testing for Acetyl Fentanyl and Patient Evaluation and Treatment for Overdose with Synthetic Opioids . Centers for Disease Control and Prevention. Retrieved June 20, .



الاستخدام العسكري



مسكن يستخدم الجيش الدنماركي عصاة الفينتانيل في العمليات العسكرية كمسكن للألم. يظهر وثائقي الحرب Armadillo ( ) مقابلة مع مسعف دينماركي و تحدث عن استخدام الفينتانيل للجنود بجراح خطيرة في أفغانستان.[بحاجه للتدقيق]



عامل إضعاف استخدمت قوات الأمن الروسية spetsnaz غازا من الفينتانيل لإضعاف الناس بسرعة في موسكو ثيتر. تمت إزالة التلوث و لكن 130 من 850 رهينة توفوا بسبب الغاز. أغلب الوفيات كانت بسبب عدم وجود التدخل الطبي المناسب و كون الرهائن الغائبين عن الوعي تركوا ليختنقوا (بدلا من وضعهم في وضعية الشفاء الإسعافية).Lethal fentanyl profiting gangs in Western Canada while deaths climb, Metro News Edmonton, August 06, .Fentanyl doesn’t discriminate, killing the homeless and young professionals, Edmonton Journal, August 22, .Winnipeg Naloxone-distribution program could prevent fentanyl deaths, CBC News Manitoba, August 20, .Shachtman, Noah (Sept ber 10, ). Airborne EMTs Shave Seconds to Save Lives in Afghanistan . Danger Room. Wired.com. Retrieved July 1, . Russia names Moscow Siege Gas . BBC. October 31, 2002.


صندوق دواء

verifiedrevid 443760208

IUPAC_name < >N-(1-(2-phenylethyl)-4-piperidinyl)-< >N-phenylpropanamide


image Fentanyl.svg

image2 Fentanyl-xtal-3D-balls.png



tradename Sublimaze

Drugs.com drugs.com monograph fentanyl-citrate

pregnancy_US C

legal_UK Class A

legal_US Schedule II

dependency_liability Moderate - عالي

routes_of_administration عبر الجلد، حقنة عضلية، علاج وريدي، بالفم، تحت اللسان، الغشاء المخاطي الفموي



bioavailability 92 (transdermal)
89 (intranasal)
50 (buccal)
33 (ingestion)
protein_bound 80-85

metabolism كبد ي, بصفة رئيسية عن طريق CYP3A4

elimination_half-life (IV) 2.5 minutes
Intranasal 6.5 mins
Transdermal 7 hours (range 3–12 h)
excretion 60 بولي (metabolites,


C 22 H 28 N 2 O 1

molecular_weight 336.471 g/mol

smiles O C(N(c1ccccc1)C3CCN(CCc2ccccc2)CC3)CC

InChI 1/C22H28N2O/c1-2-22(25)24(20-11-7-4-8-12-20)21-14-17-23(18-15-21)16-13-19-9-5-3-6-10-19/h3-12,21H,2,13-18H2,1H3

StdInChI_Ref stdinchicite correct ch spider


StdInChI 1S/C22H28N2O/c1-2-22(25)24(20-11-7-4-8-12-20)21-14-17-23(18-15-21)16-13-19-9-5-3-6-10-19/h3-12,21H,2,13-18H2,1H3

StdInChIKey_Ref stdinchicite correct ch spider


StdInChIKey PJMPHNIQZUBGLI-UHFFFAOYSA-N

melting_point 87.5




الفينتانيل إنج Fentanyl (المعروف أيضا باسم fentanil) والأسماء التجارية SublimazeClinically Oriented Pharmacology (2 ed.). Quick Review of Pharmacology. . p. 172. cite web url http //www.drugs.com/pro/sublimaze.html Sublimaze Official FDA information, side effects and uses publisher Drugs.com date accessdate -07-28 ، Janssen Pharmaceuticals (Duragesic) Actiq، Durogesic، Duragesic، Fentora، Onsolis cite web url http //www.onsolis.com Introducing Onsolis publisher Onsolis.com date accessdate -07-28 ، Instanyl cite web url http //www. ea.europa.eu/pdfs/human/opinion/Instanyl_6503109en.pdf London, 23 April format PDF date accessdate -07-28 ، Abstral cite web url http //newdrugreview.com/index.php/analgesic-drugs/abstral-fentanyl Abstral Prescribing Information date accessdate -01-07 ، وغيرها) هو من مسكنات المخدرات الاصطناعية الفعالة مع بداية سريعة ومدة قصيرة من العمل. cite web url http //aspi.wisc.edu/wpi/focus/spring96.htm WCPI Focus on Pain Series The Three Faces of Fentanyl publisher Aspi.wisc.edu date accessdate -07-28 وهو ناهض قوي على مستقبلات خ¼ - الأفيونية. وتاريخيا،Lennernأ¤s B, Hedner T, Holmberg M, Bredenberg S, Nystrأ¶m C, Lennernأ¤s H (Feb 2005). Pharmacokinetics and tolerability of different doses of fentanyl following sublingual administration of a rapidly dissolving tablet to cancer patients a new approach to treatment of incident pain . Br J Clin. Pharmacol. doi 10.1111/j.1365-2125.2004.02264.x. PMID 1884753. قد تم استخدامه لعلاج الألم المزمن ويستخدم عادة في مرحلة ما قبل الإجراءات الجراحيه بمثابة مسكن للآلام مخدر وكمخدر في توليفة مع بنزوديازيبين البنزوديازيبين . Guideline for administration of fentanyl for pain relief in labour (PDF). RCP. Retrieved 7 October . Onset of action after IV administration of Fentanyl is 3-5 minutes duration of action is 30–60 minutes.onlinelawyerssource.com Fentanyl I.V. Retrieved Dec ber 23, .


يعتبر الفينتانيل أقوى بـ 80 إلى 100 مرة من المورفين و بشكل تقريبي هو أقوى بـ 40 إلى 50 مرة من الهيروين المستخدم بشكل طبي (النقي 100 ) Fentanyl . International Drug Names. Drugs.com. WCPI Focus on Pain Series The Three Faces of Fentanyl . Aspi.wisc.edu. Retrieved -07-28.Hess R, Stiebler G, Herz A (June 1972). Pharmacokinetics of fentanyl in man and the rabbit . Eur. J. Clin. Pharmacol. 4 (3) 137–41. doi 10.1007/BF00561135. PMID 4655287.
صنع فينتانيل أول مرة من قبل باول جانسين في عام 1960. FENTANYL Incapacitating Agent . CDC. Retrieved -09-18. بعد الاكتشاف الطبي للبيثيدين في السنوات السابقة. طورت جانسين الفينتانيل عن طريق معايرة نظائر للدواء بيثيدين ذي البنية الكيميائية القريبة للفينتانيل بحثا عن الفاعلية الأفيونية Mutschler, Ernst Schأ¤fer-Korting, Monika (2001). Arzneimittelwirkungen (in German) (8 ed.). Stuttgart Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft. p. 286. ISBN 3-8047-1763-2..
الاستخدام الواسع للفينتانيل أدى إلى إنتاج الفينتانيل سيترات (ملح يشكل بدمج سيتريك أسيد مع الفينتانيل بنسبة 1 1)Stanley TH (April 1992). The history and development of the fentanyl series . J Pain Symptom Manage 7 (3 Suppl) S3–7. doi 10.1016/0885-3924(92)90047-L. PMID 1517629. . و الذي دخل الم ة السريرية كمخدر عام تحت الاسم التجاري سوبليماز (sublimaze) في الستينيات. بعد ذلك تم إنتاج و تطوير مشابهات للفينتانيل و تم طرحها للم ة الطبية بأسماء تجارية مختلفة مثل سوفينتانيل، ألفينتانيل و ريميفينتانيل و لوفنتانيل.
في منتصف التسعينيات طرح فينتانيل بشكل واسع للرعاية التلطيفية من خلال إصدار رقعة Duragesic. في العقد التالي طرح أول دواء سريع التأثير يصرف بوصفة طبية من الفينتانيل للاستخدام الشخصي حبوب المص Actiq و الأقراص الشدقية Fentora . عام و عبر طريقة التوصيل بطريق الأدمة كان الفينتانيل أكثر المواد الصناعية الأفيونية استخداماً في الم ة السريرية Black J (March 2005). A personal perspective on Dr. Paul Janssen (PDF). J. Med. Ch . 48 (6) 1687–8. doi 10.1021/jm040195b. PMID 15771410. مع عدة طرق حديثة لإعطاء الدواء مثل البخاخ تحت اللسان لمرضى السرطان DailyMed About DailyMed . Dailymed.nlm.nih.gov. Retrieved -07-28. Fentanyl and Analogues . في عام استخدم 1700 كيلوغرام من الفينتانيل حول العالم Subsys (fentanyl sublingual spray) . .


يستخدم الفينتانيل و الأفيونات الأخرى تحت تعليمات صارمة، إذ سجلت الوفيات بسبب كلا الاستخدامين الطبي غير المناسب و الاستخدام غير الطبي الترفيهي.
 
التعليقات

لم يعلق احد حتى الآن .. كن اول من يعلق بالضغط هنا

اعلانات
تصنيفات الموقع
شاهد الجديد لهذه المواقع
أخبار السعودية اليوم الاحد 18/02/2018 - أخبار قطر اليوم الاحد 18/02/2018 - أخبار الإمارات اليوم الاحد 18/02/2018 - أخبار الكويت اليوم الاحد 18/02/2018 - أخبار السياحة اليوم الاحد 18/02/2018 - أخبار البحرين اليوم الاحد 18/02/2018 - أخبار المغرب اليوم الاحد 18/02/2018 - أخبار الاردن اليوم الاحد 18/02/2018 - أخبار فلسطين اليوم الاحد 18/02/2018 - أخبار عمان اليوم الاحد 18/02/2018 - أخبار لبنان اليوم الاحد 18/02/2018 - أخبار السودان اليوم الاحد 18/02/2018 - أخبار الكورة اليوم الاحد 18/02/2018 - اعلانات الحراج اليوم الاحد 18/02/2018 - اسعار السيارات بالكويت الاحد 18/02/2018 - اسعار العقارات بالكويت الاحد 18/02/2018