أعلانات الحراج جكساره للبيع - براد وثلاجه من distar - حلويات كلاريج الرابيه ويتساب - فيل للبيع في نعسان بن عروس اول نعسان منطقة سكنية و مقهي قريب من مروج 4. 5. 6 - بطاقة تكافل العربية للخصم الطبي - تلفون CAT S60 - بيع ركشات بالتقسيط - شقة للايجار بلقويسمه حي المعادي بالقرب من المخفر قريبة من الخدمات - مصنع مختص زجاج سيكوريت شوربوكس واجهات محلات مرايا درازين زجاج +ستيل اي موديل حسب الاختيار - مضلات وسواتر - مضلات وسواتر شبوك وهناجر لجميع انواع الحداده - للبيع بيت بالقصر وقسيمة بسعد العبدالله - فرصة ذهبية للمستثمرين للبيع مطعم بموقع متميز في ميدان حولي للاستفسار 60666340 - للبيع بيت بالظهر دورين وملحق مجدد بالكامل - للبيع بيت في منطقه الدسمه شارع رئيسي - مطلوب شراء شقه تميلك في جابر الأحمد أو بيت حكومي - للبيع بيت بالقصر وقسيمة بسعد العبدالله - مطلوب شراء شقه تميلك في جابر الأحمد أو بيت حكومي - للبيع بيت بالقصر وقسيمة بسعد العبدالله - مطلوب شراء شقه تميلك في جابر الأحمد أو بيت حكومي - للبيع بيت بالقصر وقسيمة بسعد العبدالله - للبيع بيت حكومي بالصليبخات - للبيع بيت بحطين قظ، - للبيع بيت شرق الأحمدي - مطلوب شراء شقه تميلك في جابر الأحمد أو بيت حكومي - للبيع بيت - للبيع بيت - للبيع بيت بالقرين قريب من الخدمات - للبيع بيت بالقصر وقسيمة بسعد العبدالله - للبيع بيت منطقه الروضه - ًں”´فرصه للبيع بيتين وثيقتين للاخوان صباح السالم شارعين ارتداد كبير - للبيع بيت بالعقيله - للبيع بيت بصباح السالم - ًں”´فرصه للبيع بيتين وثيقتين للاخوان صباح السالم شارعين ارتداد كبير - كويتنا الحبيبه - ًں”´فرصه للبيع بيتين وثيقتين للاخوان صباح السالم شارعين ارتداد كبير - ًں”´فرصه للبيع بيتين وثيقتين للاخوان صباح السالم شارعين ارتداد كبير - للبيع بيت صباح السالم مساحهظ£ظ ظ م بطن وظهر ارتداد ظ¤ظ م مؤجر ظ،ظ¦ظ ظ دك - ًں”´فرصه للبيع بيتين وثيقتين للاخوان صباح السالم شارعين ارتداد كبير - للبيع بيت صباح السالم مساحهظ£ظ ظ م بطن وظهر ارتداد ظ¤ظ م مؤجر ظ،ظ¦ظ ظ دك - ًں”´فرصه للبيع بيتين وثيقتين للاخوان صباح السالم شارعين ارتداد كبير - للبيع بيت صباح السالم مساحهظ£ظ ظ م بطن وظهر ارتداد ظ¤ظ م مؤجر ظ،ظ¦ظ ظ دك - ًں”´فرصه للبيع بيتين وثيقتين للاخوان صباح السالم شارعين ارتداد كبير - للبيع بيت بالرحاب - للبيع بيت بالرابيه - للبيع بيت بخيطان - للبيع بيت بالفردوس - للبيع بيت صباح السالم مساحهظ£ظ ظ م بطن وظهر ارتداد ظ¤ظ م مؤجر ظ،ظ¦ظ ظ دك - للبيع بيت حكومه في القرين - فرصة ذهبية للمستثمرين للبيع مطعم بموقع متميز في ميدان حولي للاستفسار 60666340 -
موقع الو F فلمنج. 5154 فندق - سعيدان وخيظر - فندق المحمل - حسن القرني What - مي صالون فانتازيا الجبيهة - ابو بشرى مغربي - ابوعبدالله علي الكندري - سامح - محمد جمعه - إسحاق ما دري - tamer hotel tawfiq - اسماعيل فندق صحاري - ابوزياد فندق قصر الضيافة - أيمن اردني - عبدالله - بدر السعوي - محمد خلاوي - عبد المحسن سواق - نايف المطرفي لجنة الحج - محمد المسلم مالية اللجنة الاولمبية - الشيخ صالح الهبدان= ابو سليمان - سحيم الصيعري - مسعود اخو سعيد طيوي - Saad Murfa - باسم الخطيب - عائشه الجحدلي - اللجنة الاعلامية - سوق عكاظ - متعب السراح - السويدان ابوخالد - فريد الميمني - سالم بن دلموج - نايف المحياوي - عبدالصمد افلام - عامل اللجنة - حسين البراهيم - وليد الملا - علي عياشي - سيف ادريول المؤسسة - ناصر النعيمي - لجنة الرعاية - المغروره الي اتقول انا اجمل وحده - عبدالرحمن الاحمد - يحي البارقي - فهد الصالح - عبدالله علي حضينان - حمد لجنة الصلح - طارق بانا - CTC Sabri Egypt - محمد حبش الامارات - فالح الذبياني - حمدان نافع -
الجديد شركة القُصير السعودية لتأجير وبيع الخيـام الأوروبية ومولدات الكهرباء - الصلاة الصلاة - كيف ازرع النعناع في المنزل ؟ - فوائد التمر والحليب - كيف توفر العديد من المال على نفسك ؟ - كيف تبداء بمشروع صغير وناجح ؟ - كيف تصبح غنياً ؟ - كيف توفر المال ؟ -
آخر المشاهدات فينيسا مارسيل - قائمة الرموز المستخدمة في الفيزياء اللاتينية - هاتف و معلومات عن مركز صحي الفتح بالمدينة المنورة - نظام الإقطاع نشأة النظام الاقطاعي - مبادئ ويلسون الأربعة عشر المبادئ الأربعة عشر - إدارة النوادي والفنادق للقوات المسلحة (مصر) دور القوات المسلحة - المزاج (فيلم) قصة الفيلم - قائمة مغنيات لبنانيات قائمة - هاتف وعنوان مطعم وليد - حي السلي, مدينة الرياض - هاتف وعنوان مستوصف النزهة الطبي - النزهه, جدة - طريقة عمل مرق روبيان مثل المطاعم - اكلات من المطبخ الكويتي - فوائد نبات المقل من عيادة العلاج بالاعشاب والطب البديل - هاتف وعنوان المستشفى الوطني - الملز, مدينة الرياض - اختصارات مستخدمة في الوصفات الطبية - فوائد واضرار الرمان للحامل والجنين - هل نزول الدم عند فض غشاء البكارة ضروري لمعرفة العذرية من عدمها؟ - كثيب (رواية) اصول - هاتف وعنوان مستوصف حي الريان الطبي - طريق خريص, مدينة الرياض - هاتف وعنوان شركة المكسل العربية لأنظمة المباني - الملز, مدينة الرياض - جنود اليولداش - طريقة تحضير ستروغونوف باللحمة من الشيف منال العالم - كيف تصبح غنياً ؟ - علاء الدين (حكاية) ملخص الحكاية - الأسطول البحري الجزائري - ملف شامل عن عملية تضييق و تجميل المهبل - هالزي (مغنية) حياتها - فترة ضوئية تأثير الفترة الضوئية على النبات - جواز السفر السوري أنواع جوازات السفر العربية السورية - الهيئة العليا للأمن الصناعي (السعودية) التأسيس - فيصل علوي نبذة مختصرة عن حياته - طريقة تحضير المعصوب من الشيف منال العالم - هاتف وعنوان القفاري للادوات الصحية - المعذر, مدينة الرياض - دالة زائدية سبب التسمية - وادي برك الموقع - هواتف مكتب الضمان الاجتماعى بتبوك ومعلومات عنها بالسعودية - وصفة لعلاج الربو و حساسية الصدر بالاعشاب الطبيعية - قبيلة الهزازي أقسام قبيلة الهزازي - هاتف وعنوان شركة الغاز والتصنيع الأهلية - خميس مشيط, عسير - وصفة لعلاج سلس البراز بالاعشاب الطبيعية - نبيذ أنواع النبيذ - ملهم (حريملاء) - كبريتات الحديد الثلاثي التحضير - شخصيات مسلسل زمن البرغوت شخصيات المسلسل - هاتف وعنوان دكتور شهاب أحمد القيسي - الرويس, جدة - انتحاء كيميائي - جان دو لافونتين سيرته الذاتية - هاتف وعنوان مستشفى المغربي للعيون والأذن والأسنان - النزله, جدة - هاتف و معلومات عن عيادات د.سمير خطيري الأستشارية لطب الفم وزراعة الأسنان بالمدينة - اعتلال دماغي الأنواع - هاتف وعنوان مطاعم بن علي - العزيزيه, مكة المكرمة - طريقة عمل بابا غنوج مثل المطاعم - رحلات غوليفر ملخص القصة - والدة ويسلر (لوحة) قصة اللوحة - خريطة كارنوف شرح تطبيقي ومثال في كيفية استعمال الجدول - طريقة تحضير حراق اصبعه الأصلي بطريقة سهلة - جاسم النبهان عن حياته - هاتف وعنوان مؤسسة السديري التجارية للأجهزة الكهربائية والإلكترونية - حائل - هاتف وعنوان مطعم ومطبخ البكري - الطائف وج, الطائف - مجالات النمو في مرحلة المراهقة - هاتف وعنوان مستوصف الرامي الأهلي - الباحه - اليعسوب (مجلة) - قائمة الشركات الصيدلانية بالترتيب الأبجدي - هوائي حلقي تكوينه - السيرة الذاتية لسعادة السفير السعودى فى بيروت - هاتف وعنوان مستشفى الوفاء - عنيزه, القصيم - جنس آمن المصطلح - سور القران لكل شهر من شهور الحمل - الخوالي (مسلسل) الشخصيات - كلب آل باسكرفيل ملخص الرواية - الشروط المطلوب استيفائها للحصول على ترخيص نقل البضائع والمهمات بأجر بالسعودية - هاتف وعنوان مستوصف دار الشفاء - الدرب, جازان - طريقة تحضير الباكوره بالصور - طريقة تحضير فاهيتا الدجاج من الشيف منال العالم - الشروط المطلوب استيفاءها للحصول على رخصة تشغيل لشاحنة فردية بالسعودية - المير اصول وقبائل - طريقة عمل بتر تشكين من منال العالم - براقي الجغرافيا - أمونيوم لوريال سلفات - رعاية تجارية بعض أنواع الرعاية - طريقة عمل البلوبيف بطعم لذيذ لا تفوتكم - كابس (فيلم) طاقم التمثيل - دالة هاش تشفيرية الخصائص - خليل هنداوي خليل الهنداوي المعلم والأديب - توصيل دلتا الفرق بين توصيل دلتا وتوصيل نجمة - خط الاستواء الفصول والمناخ الاستوائي - قبيلة ايت اوسى أيــتوســـى - محايدة الكربون - هاتف وعنوان مستوصف الجزيرة - النسيم, مدينة الرياض - [تطوير الذات] فـضـفـض ولـكـن لا تـنـفـض الـغـبـار ... - موسوعة التنمية البشرية - هاتف وعنوان مركز حائل للعلاج الطبيعي - حائل - ميهاي إمينسكو الحياة - هيلينا بتروفنا بلافاتسكي سيرة حياتها - بطارية أكسيد الفضة طريقة عملها - يا حلوة مع السلامة (أغنية) Bella Ciao - هاتف وعنوان مطعم الصادق - سيهات, الدمام - السنبلاوين قرى السنبلاوين - براوينغ هاي باور استخدام دولي للسلاح - هاتف مركز ظهرة البديعة الصحي بالرياض و معلومات عنه بالسعودية - هاتف وعنوان مكتب محمد العبد اللطيف للإستقدام - طريق الملك فهد, محافظات الرياض - طريقة عمل لحمه بكرز من حلقات برنامج منال العالم - طريقة تحضير الكانيلوني من الشيف منال العالم - ماجدة التميمي السيرة الذاتية - ود الركين الموقع - طريقة تحضير إنجلش كيك على طريقة منال العالم خطوة بخطوة - الطيب المهاجي حياته - الطيب التريكي مؤلفاته - هاتف وعنوان مطبخ ومطاعم بلدي - الصفا, جدة - آلهة قرطاج - هل يجب اجراء عملية لقطع الرباط الصليبي؟ ومتى؟ - قنيبرة من أنواعها نبات واطن الواطنة في الوطن العربي - هاتف مركز أبحر الشمالية الصحي بمكة المكرمة و معلومات عنه بالسعودية - هواتف الخطوط الجوية العربية السعودية في جمهورية السودان - هواتف و عناوين وزارة الخارجية - الرياض بالمملكة العربية السعودية - جذر نبات أهم وظائف الجذر - طلاء بالرش الحراري نظره عامة على النظام - سداسي أضلاع السداسي المنتظم - رجال الظل - طريقة عمل ومقادير شوربه العدس الاصفر من مطبخ منال العالم - هاتف وعنوان الصادق لتوزيع الغاز - صفوي, الدمام - وصفة لعلاج التهاب المفاصل و آلام العضلات بخلطات الاعشاب - وصفات تعمل بالمنزل - عنوان وهواتف سفارة قطر فى السعودية ومعلوات عنها - معاني \" أو \" في اللغة العربية معاني أو العاطفة في اللغة العربية - [تطوير الذات] تغلّب على 10 تحديات تفرضها طبيعتك - موسوعة التنمية البشرية - صبح البشكنجية حياتها - لانثانيدات الخواص الكيميائية - ريم الرياحي - هاتف وعنوان مستوصف العروبة الطبي - الشفا, مدينة الرياض - طريقة عمل وصفة بسبوسه مقرمشة و سهلة التحضير بالذ طعم لا تفوتكم - إتمام إجراءات زواج السعودي من أجنبية بعد وصول الموافقة فى الاردن - هيبوكلوريت الكالسيوم الخواص - قرينة الانكسار قيم قياسية - البؤساء (أنمي) القصة - هاتف وعنوان مكتب الجريسي للإستقدام - المربع, مدينة الرياض - ألياف بيركنجي مصادر خارجية - كلية ابن سينا رسوم الكلية - هواتف مستشفى الصحة النفسية و معلومات عنها فى بجــــــازان بالسعودية - مفاعل حيوي تصميم المفاعل الحيوي - المعاضيد (ولاية المسيلة) أصل التسمية والتاريخ - خلطة مجربة لعلاج تاخر الحمل وهرمون الحليب وتكيس المبايض - تاريخ سكيكدة أصل السكان - مستذئبو تيارسوليو وصف - هاتف وعنوان مؤسسة شيخ الصيادين لبيع الأسماك - طريق خريص, مدينة الرياض - غوص على اللؤلؤ متى عرف اللؤلؤ - [طب بديل ] علاج ضعف الانتصاب بالاعشاب الطبيعية والعسل - مواضيع صحية - هواتف مكتب الضمان الاجتماعى بنجران ومعلومات عنها بالسعودية - طريقة تحضير الخبز المندازي(الزنجباري) بالصور - مصطفى بن بولعيد نشـأته - متلازمة مانشهاوزن باي بروكسي بداية اكتشاف المرض - هاتف وعنوان مطعم ماضينا - الخبر, مدينة الخبر - شايع الأمسح نسبه الكامل - طيور الجنة (قناة فضائية) إنسحاب النجوم - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج الالتهاب الكيسي والأوتار بالاعشاب - جدول مقارنة الخيوط الجراحية - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج القولون بالاعشاب - هاتف وعنوان شركة العليان للخدمات الغذائية المحدودة - الملز, مدينة الرياض - سدير بن عامر البدراني الدوسري حماية البدارين الدواسر لنجد من التمدد الشيعي - قياس الكالبروتكتين في البراز البنية والوظيفة - أبو زيد الهلالي (فيلم) قصة الفيلم - إدارة الأسلحة والذخيرة للقوات المسلحة (مصر) مهام الإدارة - طريقة عمل وصفة الكراوية من منال العالم - إيزوبروبيل ميرستات الأسماء المرادفة - محمد بن حجاب بن نحيت ولادته ونشأته - هاتف وعنوان مستوصف الملحم - الجامعه, الاحساء - حياة حشرة قصة الفيلم - طريقة عمل موسكوتشو روعة بطعم لذيذ - دراسة مفصلة لمشروع انتاج وصناعة بخور العود - شخصيات مسلسل الدبور الجزء الثاني شخصيات المسلسل - شحرور البقر بني الرأس التصنيف - قائمة البذور الصالحة للأكل البقول - مجازر 8 ماي 1945 نتائج المجازر - هاتف وعنوان مطبخ الأسرة - البلد, المدينة المنورة - طريقة تحضير المصابيب القصيمي بطريقة سهلة - جزيرة الكنز ملخص الرواية - دراسة جدوى مفصلة لمشروع تصنيع صلصة الطماطم ومشتقاتها - متطلبات منح تأشيرات عبور الأفراد براً إلى دول الخليج فى سفارة السعودية بالاردن - [بحث جاهز للطباعة] مشروع تخرج علم اجتماع جاهز , مشاريع تخرج علم اجتماع - - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج الأكزيما بالاعشاب - كيف تكون سريع البديهه وطليق اللسان - اعمال اخشاب الطوبار اعمال اخشاب الطوبار - إيوريكا سفن ملخص القصة - محمد الهادي الزاهري مولده ونشأته - هاتف وعنوان مستوصف أثير الخليج الطبي - طريق مكه, جدة - معلومات هامة عن سلالة دجاج الفيومى - ميزانية و تكاليف ودراسة جدوى مشروع تسمين الأغنام - عبد الكريم العقون مولده ونشأته - طريقة عمل الدوبارة الجزائرية مثل المطاعم - وصفات اكلات طبخات جزائرية - تعيين المحتوى المائى للتربة الهدف من التجربة - قبيلة الشويحات نسبهم - علاج القوبــــــاء بالاعشاب - هاتف و عنوان مستشفى ضريه العام و معلومات عنها بالقصيـم بالسعودية - بير جريلز - طريقة تحضير بقدونسية من الذ ماتقدم مع المؤكولات البحرية بالصور - هواتف مكتب شركة الاستشاريون المتحدون ومعلومات عنه بالسعودية - طريقة تحضير وصفة كوكيز ساده بالذ طعم خطوة بخطوة - حلقي الهكسانون التحضير - العلاج الفعال لمرض جرثومة المعدة ونصائح طبية للمرضى - تصنيف الأدوية المضادة للتدرن حسب منظمة الصحة العالمية who - هاتف وعنوان العيادات الاستشارية - العليا, مدينة الرياض - مرهم الكبريت مرض الجرب - التأثر والتأثير تعريف -
اليوم: الثلاثاء 22 يناير 2019 , الساعة: 4:28 م / اسعار صرف العملات ليوم الثلاثاء 22/01/2019


اعلانات
محرك البحث


مضاد اضطراب النظم تقسيم مضادات اضطراب النظم

نشر قبل 2 سنة و 4 شهر 15 مشاهدة


اعلانات
شاركنا رأيك بالموضوع

تقسيم مضادات اضطراب النظم


نظراً للكم الكبير من الأدوية المضادة لاضطراب النظم، فإنه من المفيد تقسيم هذه الأدوية إلى مجموعات أو فئات ذات صفات متشابهة. لم ينجح العلماء للآن في تقسيم مضادات إضرابات النظم تقسيماً وظيفياً يراعي استطباب الاستطبابات أو النواحي العلاجية.Pharmakologie und Toxikologie Heinz Lüllmann und Klaus Mohr 14. أœberarbeitete Auflage 1999, Seiten 145-154. Thi e Verlag. ISBN 3-13-368514-7 de قام فاوجان وويليامز في عام 1970 بنشر تقسيم ما زال يستخدم يُعرف باسمهما إنج Vaughan Williams Classification K، هذا التقسيم يُراعي أثر مضادات اضطراب النظم على جهد الفعل إنج Action potential من خلال تأثيراتها على قنوات غشاء خلوي الغشاء الخلوي الناقلة لل كاتيون ات و أيون الأيونات أثناء الاستقطاب وإزالة الاستقطاب. كان هذا التصنيف يحوي في الأصل على 4 فئات رئيسية، تمت إضافة الفئة الخامسة لاحقاً لتشمل مضادات نظمية أخرى لا تدخل في أيٍ من الفئات الرئيسية الأربع.




  • الفئة الأولى وتشمل حاصرات قنوات صوديوم الصوديوم .

  • الفئة الثانية وتشمل مثبطات جهاز عصبي ودي الجملة الودية مثل حاصرات بيتا .

  • الفئة الثالثة وتشمل حاصرات قنوات بوتاسيوم البوتاسيوم .

  • الفئة الرابعة وتشمل حاصرات قنوات كالسيوم الكالسيوم .

  • الفئة الخامسة وتشمل مضادات تعمل بآليات أخرى لا تدخل في الفئات السابقة.



جدول استعراض فئات مضادات النظم


1

+ تقسيم مضادات اضطراب النظم

-bgcolor E0EEEE

! 2 الفئة أمثلة بالإنجليزية مبدأ العمل
- -color F3F3FF

rowspan 3 bgcolor E0EEEE الأولى أ



  • كينيدين

  • بروكاييناميد

  • ديسوبيراميد






  • Quinidine

  • Procainamide

  • Disopyramide




حاصرات قنوات صوديوم الصوديوم ، تُطيل مدة عودة الاستقطاب

- -color F3F3FF

ب



  • ليدوكايين

  • فنيتوين

  • مكسيليتين






  • Lidocaine

  • Phenytoin

  • Mexiletine




حاصرات قنوات صوديوم الصوديوم ، تُقصّر مدة عودة الاستقطاب

- -color F3F3FF

ج



  • فليكاينيد

  • بروبافينون

  • موريسيزين






  • Flecainide

  • Propafenone

  • Moricizine




حاصرات قنوات صوديوم الصوديوم ، بدون تأثير على مدة عودة الاستقطاب

- -color F3F3FF

2 bgcolor E0EEEE الثانية



  • بروبرانولول

  • إسمولول

  • تيمولول

  • ميتوبرولول

  • أتينولول






  • Propranolol

  • Esmolol

  • Timolol

  • Metoprolol

  • Atenolol


حاصرات بيتا ، تقلل أثر جهاز عصبي ودي الجملة الودية على القلب،


تقلل نسب الوفيات بعد الإصابة احتشاء عضل القلب بالجلطة القلبية وتقلل خطر تسرع بطيني التسارع البطيني

- -color F3F3FF

2 bgcolor E0EEEE الثالثة





  • أميودارون

  • سوتالول

  • إيبوتيليد

  • دوفيتيليد






  • Amiodarone

  • Sotalol

  • Ibutilide

  • Dofetilide


حاصرات قنوات بوتاسيوم البوتاسيوم ، تؤخر إزالة الاستقطاب ، تطيل فترة دور الحران .

- -color F3F3FF

2 bgcolor E0EEEE الرابعة





  • فيراباميل

  • ديلتيازيم






  • Verapamil

  • Diltiaz


حاصرات قنوات كالسيوم الكالسيوم .

- -color F3F3FF

2 bgcolor E0EEEE الخامسة





  • أدينوسين

  • ديجيتاليس

  • أتروبين






  • Adenosine

  • Digitalis

  • Atropine


أخرى وتشمل مضادات تعمل بآليات أخرى لا تدخل في الفئات السابقة.




الفئة الأولى


الفئة الأولى (أ)


Action potential Ia.svg 180 تأثير مضادات الفئة الأولى (أ) على جهد الفعل.

تقوم المضادات من الفئة الأولى (أ) على تعطيل قنوات الصوديوم في غشاء خلوي غشاء خلايا بارتباطه بالقنوات في وضعها المفتوح، ويعتمد أثره على سرعة القلب ، حيث تزيد فاعليتها مع تسارع دقات القلب. من خلال تعطيل قنوات الصوديوم تعمل على إطالة مدة جهد الفعل إنج Action potential . ومن خلال تأثيرها على قنوات بوتاسيوم البوتاسيوم فإنها تطيل أيضاً دور الحران دور الحِران .

استخدامات و استطباب الاستطبابات تستخدم الفئة الأولى (أ) في معالجة تسرع قلبي التسارعات القلبية و خوارج الانقباض البطينية وفوق البطينية، كما يستخدم في علاج وفي الوقاية من رجفان أذيني الرجفان الأذيني .Cardiovascular Pharmacology Sodium-Channel Blockers. (بحسب عرض 5.9. ). en



الفئة الأولى (ب)


Action potential Class Ib.svg 180 تأثير مضادات الفئة الأولى (ب) على جهد الفعل.

تقوم المضادات من الفئة الأولى (ب) بالارتباط بقنوات صوديوم الصوديوم في فترة عدم الفعالية، لينفصل عنه بعد فترة قصيرة خلال فترة عودة الاستقطاب إنج Repolarisation أي خلال دورة قلبية انبساط العضلة القلبية الانبساط إنج Diastole ، مما يجعل أثر هذه الفئة معتمداً على سرعة القلب ، فتزداد فاعليتها عند تسرع القلب بسبب قصر فترة الانبساط وهي فترة انفصالها عن قنوات الصوديوم. كما تمتاز هذه افئة بتأثر أُلفَتِها لقنوات الصوديوم بمستوى جهد غشائي الجهد الغشائي ، لذا فإن لها القدرة على التأثير على الأنسجة المجاورة للمناطق احتشاء عضل القلب المجلوطة من نسيج عضلة القلب العضلة القلبية ، وتمنع نشأة اضطراب النظم الاضطرابات النظمية الخطيرة.

استخدامات و استطباب ات تستخدم الفئة الأولى (ب) في احباط تسرع بطيني التسرعات البطينية وبخاصة في الاضطرابات الإقفارية.



الفئة الأولى (ج)


Action potential Ic.svg 180 تأثير مضادات الفئة الأولى (ج) على جهد الفعل.

تقوم هذه المضادات أيضا بالارتباط بقنوات صوديوم الصوديوم ولكن دون تأثير يُذكر على مدة عودة الاستقطاب ، وتأثيرها يعتمد أيضاً على سرعة القلب، ويحتاج إلى تسرع قلبي ليصبح فاعلاً. أشارت العديد من الدراسات مؤخراً إلى أخطار استعمال هذه الفئة من الأدوية، وبالأخص التسبب في رجفان بطيني و تسرع بطيني تسرعات بطينية خطيرة ، لذا صار يُنصح بعدم استخدام هذه الفئة من الأدوية، أو أخذ الحيطة والحذر عند استخدامها وبخاصة عند مرضى القلب.

استخدامات واستطبابات نظراً لما أسلفنا حول أخطار استخدام هذه الفئة عند مرضى القلب، فإن استخداماتها انحصرتت في السنوات الأخيرة عند أصحاء القلب والذين يكون اضطراب النظم عندهم غير ناتج عن مرض عضوي في القلب. ومثال ذلك استخدام هذه الفئة في علاج رجفان أذيني الرجفان الأذيني و رفرفة أذينية الرفرفة الأذينية عند مرضى عيادة العيادات إنج Outpatient دون الحاجة لإدخالهم لل مشفى مشافي فيما يُعرف بمبدأ حبة الدواء في الجيب إنج Pill in the Pocket . هنا يتناول المريض حبة الدواء التي يحملها معه في جيبه عندما يشعر بقدوم نوبة جديدة من تسرع قلبي التسرع القلبي ، لينهي هذه النوبة دون الحاجة لدخوله مستشفى المستشفى .Outpatient Treatment of Recent-Onset Atrial Fibrillation with the Pill-in-the-Pocket Approach. Alboni et al., N Engl J Med. 2004 Dec 2 351(23) 2384-91 بميد 15575054 . en



الفئة الثانية (حاصرات بيتا)


مقال تفصيلي حاصرات بيتا

هذه الفئة تشمل مجموعة متقاربة كيمياء كيميائياً من الأدوية جوهرها مركب إيزوبروبانول ، وتقوم هذه المركبات بإحصار مستقبلات بيتا من جهاز عصبي ودي الجملة الودية ، والتقليل من أثر أدرينالين الأدرينالين على خلايا القلب. حيث أن القلب يحوي على مستقبلات لل أدرينالين من الفئة (ب) إغر بيتا وبخاصة الفئة (ب) 1 (والملقبة أں1)، حيث يؤدي إحصار هذه المستقبلات إلى


وتتركز الآثار النظمية ل حاصرات بيتا في Cardiovascular Pharmacology Beta-blockers (بحسب عرض 7.9. ) en




وتعتبر حاصرات بيتا من الأدوية النظمية التي أثبتت فائدتها العلاجية عند مرضى احتشاء عضل القلب الجلطة القلبية وبخاصة في تقليل نسب الوفيات.Effect of Beta-Blockade on Mortality among High-Risk and Low-Risk Patients after Myocardial Infarction. Stephen et. al. N Engl J Med. 1998 Aug 20 339(8) 489-97. بميد 9709041 en



الفئة الثالثة


Action potential Class III.svg 180 تأثير مضادات الفئة الثالثة على جهد الفعل.

هذه الفئة تشمل حاصرات قنوات بوتاسيوم البوتاسيوم ، حيث يلعب إخراج بوتاسيوم البوتاسيوم من الخلية دوراً مهماً في إعادة الاستقطاب ، لذا فإن اعتراض قنوات أبوتاسيوم يؤدي إلى تبطيء عملية إعادة الاستقطاب، ومن ثم زيادة طول دور الحران دور الحِران ، وهو مايعني التقليل من احتمالات حدوث خوارج انقباض خوارج نظمية ، ويقلل من سرعة استثارة الخلايا القلبية.

من ناحية أخرى فإن هذه الفئة توصف بأنها مجموعة الأدوية النظمية التي تطيل فترة جهد الفعل ، غير أنها أيضاً تطيل فترة كيو تي مما قد يؤدي لحدوث اضطراب النظم اضطرابات نظمية من نوعية تورساد دي بوانت الخطيرة (أحد أنواع رجفان بطيني الرجفان البطيني )،Class III antiarrhythmic agents have a lot of potential but a long way to go. Reduced effectiveness and dangers of reverse use dependence. LM Hondegh and DJ Snyders, Circulation, Vol 81, 686-690, Copyright © 1990 by American Heart Association.] بميد 2153477 en http //www.cvpharmacology.com/antiarrhy/potassium-blockers.htm Cardiovascular Pharmacology Potassium-Channel Blockers (Class III Antiarrhythmics). (بحسب عرض 17.9. ) en لذا فإن استخدام هذه الفئة لابد من الحذر ومن قياس فترة كيو تي عن طريق مخطط قلب كهربائي مخطط القلب الكهربائي] قبل إعطاء الدواء بشكل دوري.



الاستخدامات والاستطبابات تتعدد استخدامات الفئة الثالثة بحسب العنصر الدوائي المستخدم، حيث تتفاوت عناصر هذه المجموعة في فعاليتها واستطباباتها كما يلي




  • أميودارون ويمتاز بطول عمر نصفي العمر النصفي الذي يتراوح ما بين 25 و 60 يوم يوماً . يعتبر الأميودارون من أشهر العناصر وأكثرها استخداماً، حيث يمكن استخدامه في علاج تسارع قلبي التسارعات القلبية تسرع بطيني البطينية و تسرع أذيني فوق البطينية . حيث يتم استخدامه في تقويم النظم تقويم النظم دوائياً تقويم النظم الدوائي ،Drugs for Conversion of Atrial Fibrillation. August 1998, American Acad y of Family Physicians] (بحسب عرض 8.8. ) en كما يتم استخدامه في علاج لانظميات اللانظميات الخطرة وبخاصة في علاج رجفان بطيني الرجفان البطيني أثناء عملية إنعاش قلبي رئوي الإنعاش القلبي الرئوي .[http //www.erc.edu/ توصيات مجلس الإنعاش الأوروبي لعام 2005

  • سوتالول وهو عبارة عن راسمي يتكون من متزامر فراغي أيمن يعمل كمضاد للنظم من الفئة الثالثة، بينما متزامر فراغي متزامره الأيسر يعمل ك حاصرات بيتا حاصر بيتا . وأثبتت الدراسات السريرية عدم فاعلية أي من المتزامرين لوحده، وأن الأثر الدوائي يعتمد على الخليط راسمي الراسمي . يُستخدم السوتالول في علاج تسارع بطيني التسارعات البطينية وفي علاج رجفان أذيني الرجفان الأذيني و رفرفة أذينية الرفرفة الأذينية .



الآثار الجانبية عند استخدام مضادات النظم من الفئة الثالثة فلابد من مراقبة فترة كيو تي لتجنب نشوء اضطرابات نظمية بطينية خطيرة،قائمة بالأدوية التي تسبب تمديد فترة QT] كما قد يؤدي استخدام أدوية الفئة الثالثة إلى بطء قلبي وإلى إحصار أذيني بطيني . وللأميودارون آثار جانبية خاصةhttp //www.drugs.com/sfx/amiodarone-side-effects.html قائمة بالآثار الجانبية للأميودارون منقولة عن صفحة Drugs.com (بحسب عرض 21.12. ) en تتعلق باضطرابات غدة درقية الغدة الدرقية] و التكلس الرئوي ، كما يمكن أن يؤدي إلى الْتِهابُ الجِلْدِ الضَّوئِيُّ السُّمِّي وغيرها من الآثار الجانبية الأخرى.



الفئة الرابعة


مقال تفصيلي محصرات قنوات الكالسيوم

وتشمل حاصرات قنوات الكالسيوم، حيث أن انتقال الشارة الناقلة في عضلة القلب وخلال عقدة أذينية بطينية العقدة الأذينية البطينية يعتمد على قنوات الكالسيوم، التي تتحكم بدخول كالسيوم الكالسيوم إلى داخل الخلايا القلبية.Cardiovascular Pharmacology Calcium Channel Blockers.] (بحسب عرض 4.10. ) en تقوم حاصرات قنوات الكالسيوم على تأخير نقل الشارة الناقلة، لذا تستخدم في علاج تسارعات القلب فوق البطينية (التسارعات الأذينية) حيث تبطئ انتقال الشارة عبر عقدة أذينية بطينية العقدة الأذينية البطينية].



أبرز ممثلي هذه الفئة



  • فيراباميل إنج Verapamil

  • ديلتيازيم إنج Diltiaz



الاستخدامات والاستطبابات


تستخدم مضادات اضطراب النظم من الفئة الرابعة في علاج التسارعات فوق البطينية مثلا رجفان أذيني الرجفان الأذيني و رفرفة أذينية الرفرفة الأذينية .


الآثار الجانبية لحاصرات قنوات الكالسيوم فعالية في تخفيض ضغط الدم ، لذا فعند استخدامها لمعالجة اضطرابات النظم، قد يؤدي إلى خفض ضغط الدم حتى عند المرضى الذين لا يُعانون من فرط ضغط الدم ، لذا يُفضل قياس ضغط الدم عند العلاج بحاصرات قنوات الكالسيوم. كما أن لهذه المجموعة أثر سلبي على تقلص العضلة القلبية. بسبب فعاليتها في تبطيء نبض نبض القلب فإنها قد تؤدي إلى بطء قلبي أو إلى إحصار أذيني بطيني ، بسبب اشتراك الفئة الثانية والرابعة في تثبيط انتقال الشارة الناقلة عبر العقدة الأذينية البطينية فإنه لا يجوز استخدام كلتا الفئتين عند نفس المريض. من الآثار الجانبية الأخرى صداع الصداع و وذمة وذمات ، بَيغ (احمرار الوجه والعنق العابر) إنج Flush ، و أرجية الأرجية (حساسية).



الفئة الخامسة


تشمل الفئة الخامسة - والتي تمت إضافتها لاحقاً - تشمل مضادات لاضطرابات النظم لها آلية عمل أخرى غير الفئات الأربع السابقة، أو آلية عملها غير معروفة بالتحديد. من الأمثلة على الفئة الخامسة


أدينوسين


Adenosin.svg تصغير عرض الصورة بك تركيبة أدينوسين الأدينوسين .

أدينوسين إنج Adenosine وهو حمض نووي قصير عمر النصف الحيوي العمر النصفي في الدم، حيث لا تتجاوز مدة بقائه في الدم ثانية الثوان القليلة. لذا فإن استخدام الأدينوزين يكون عبر الوريد وبسرعة. يؤدي الأدينوسين إلى إحصار أذيني بطيني كامل لعدة ثوانٍ، ثم يزول أثره بعد عدة ثوانٍ.Cardiovascular Pharmacology Adenosine] بحسب عرض 5.10. . en [http //www.drugs.com/pro/adenosine.html Adenosine عن صفحة Drugs.com بحسب عرض 6.10. en



استخدامات واستطبابات


عادةً ما يُستخدم الأدينوسين في إيقاف تسارعات إعادة الدخول إنج Reentry Tachycardia والتي تنجم عن دخول مبكر للشارة المحفزة من البطين إلى الأذين، ومن ثم إعادة دخولها للبطين بشكل متكرر ومتسارع عبر عقدة أذينية بطينية العقدة الأذينية البطينية ، فيُصار إلى قطع الطريق على الشارات العائدة بإحصار العقدة الأذينية البطينية التام عن طريق استخدام الأدينوسين. وبسبب قصر عمر الأدينوسين فإن هذا الإحصار رجعي بعد تحلل الأدينوسين و إطراح ه.


آثار جانبية


برغم قصر عمر الأدينوسين في الدورة الدموية إلا أن استخدامه يؤدي في أحيان لبَيغ (احمرار الوجه والعنق العابر)، وأحياناً يشعر المريض بضيق نفس، أو هبوط في الضغط. بسبب تأثيره على العقدة الأذينية البطينية فإنه قد يؤدي إلى صمت قلبي ، ولكن بسبب قصر العمر النصفي للدواء فإنه غالباً ما يكون رجعياً.

ديجيتاليس


Digoxin structure.png تصغير عرض الصورة بك تركيبة ديجيتاليس الديجيتاليس .

ديجيتاليس إنج Digitalis مركبات الديجيتاليس المستخلصة من نبات الديجيتال هي من أقدم الأدوية في علاج أمراض قلب القلب ، حيث تم استخلاصها منذ عام 1785 م لعلاج قصور القلب.Cardiovascular Pharmacology Cardiac Glycosides] بحسب عرض 10.10. . en تقوم مركبات الديجيتاليس على تثبيط عمل مضخة الطاقة المبادلة لل صوديوم و بوتاسيوم البوتاسيوم إنج Na+/K+-ATPase ، هذا يؤدي إلى رفع تركيز الصوديوم في الخلية، وبالتالي إلى رفع مستوى كالسيوم الكالسيوم في الخلية عن طريق مضخة المبادلة الصوديوم والكالسيوم في جدار خلايا العضلة القلبية. ارتفاع مستوى الكالسيوم في الخلية القلبية يؤدي إلى زيادة قوة التقلص للخلايا القلبية، ومن جانب آخر تزيد مركبات الديجيتاليس - بطريق لم يتم اكتشاف كامل تفاصيله بعد - بزيادة تأثير جهاز عصبي مبهمي الجملة المبهمية (اللاودية) إنج Vagal nervous syst على نبض نبض القلب ، والتقليل من سرعة القلب، من خلال تبطيء سرعة خروج الشارة المحفزة عبر عقدة جيبية أذينية العقدة الجيبية الأذينية] من جهة، وسرعة انتقال الشارة عبر خلايا القلب.



الاستخدامات والاستطبابات يستخدم عقار الديجيتاليس في الحد من التسارعات الأذينية مثل رجفان أذيني الرجفان الأذيني و رفرفة أذينية الرفرفة الأذينية ، وذلك لتقليل سرعتها دون أن يكون لها دورٌ في تقويم النظم ، ويدرج استخدامها مع أدوية الفئة الرابعة لزيادة الفاعلية.ACC/AHA/ESC Guidelines for the Manag ent of Patients With Atrial Fibrillation. Circulation. 114 e257-e354 en


Atropine.svg تصغير 100بك تركيبة أتروبين الأتروبين .

أتروبين


  • أتروبين الأتروبين إنج Atropine هو مستخلص نباتي يستخدم منذ القدم، حاصر لمستقبلات المُسكارين، يعمل على تثبيط تأثير جهاز عصبي مبهمي الجملة اللاودية على القلب، وبالتالي يمنع أثرها المبطئ لسرعة القلب مما يساهم في علاج تباطؤ قلبي التباطؤات القلبية ، وبخاصة تلك الناجمة عن كبح عقدة جيبية أذينية العقدة الجيبية الأذينية أو عن إحصار أذيني بطيني الإحصار الأذيني البطيني .Cardiovascular Pharmacology Atropine بحسب عرض 10.10. . en


  • الفائدة من استخدام مضادات اضطراب النظم - نقاش


    تعرضت مضادات اضطرابات النظم في السنين الأخيرة لانتقادات حادة، إثر ظهور عدد من الدراسات التي شككت في فائدتها المرجوة للمرضى، حيث أن اختراع مزيل الرجفان مزيل الرجفان المغروس مزيل الرجفان المغروس أصبح العلاج الأنجع في مواجهة التسارعات البطينية، وحقق نجاحاً أكبر في مواجهة اضطرابات النظم الخطيرة، بنسبة أعراض جانبية أقل بكثير من تلك التي قد تنجم عن استخدام مضادات اضطراب النظم مثل أميودارون الأميودارون أو سوتالول السوتالول .Randomized Comparison of Antiarrhythmic Drug Therapy With Implantable Defibrillators in Patients Resuscitated From Cardiac Arrest, The Cardiac Arrest Study Hamburg (CASH) Circulation. 2000 102 748-754.] بميد 10942742 en وفي دراسة أخرى أُثيرت الشكوك حول استخدام مضادات اضطراب النظم في علاج رجفان أذيني الرجفان الأذيني بسبب حدوث أعراض جانبية خطيرة، بخاصة عند مرضى ضعف العضلة القلبية.http //content.onlinejacc.org/cgi/content/abstract/20/3/527 Antiarrhythmic drug therapy and cardiac mortality in atrial fibrillation. The Stroke Prevention in Atrial Fibrillation Investigators. Flaker et al., J Am Coll Cardiol, 1992 20 527-532 بميد 1512329 ومثل ذلك ينطبق على علاج تباطؤات القلب، والتي يكمن علاجها بزراعة منظم خطى القلب بشكل أأمن من العلاج بمضادات اضطراب النظم. مما يقصر استخدام هذه الفئة من الأدوية على علاج الحالات مرض حاد الحادة . إلا أن هناك بعض مضادات اضطراب النظم التي أثبتت فائدتها في التقليل من نسب الوفيات، مثل حاصرات بيتا التي ثبتت فائدتها لمرضى احتشاء عضل القلب الجلطة القلبية]. من هنا فإن استخدام مضادات اضطراب النظم كعلاج لفترة طويلة، لابد أن تسبقه موازنة للفوائد والمضار، وتقييم صحيح للفائدة المرجوة منه.



    مراجع


    مراجع 2


    وصلات خارجية


    عقاقير أساسية

    شريط بوابات صيدلة طب

    شريط مختارة 29 نسخة

    تصنيف كومنز


    ضبط استنادي


    تصنيف عقاقير

    تصنيف أدوية قلبية

    تصنيف صيدلة

    تصنيف فسيولوجيا كهربائية قلبية

    تصنيف مضادات اضطراب النظم
    Ventricular myocyte action potential.svg 275 جهد فعل القلب.

    مضادات اضطراب النظم إنج Antiarrhythmic agent هي دواء أدوية لعلاج اضطراب النظم اضطرابات النظم والمحافظة على نظم القلب الطبيعي. تؤثر مضادات إضراب النظم على غشاء خلوي الغشاء الخلوي وبالذات على جهد الفعل إنج Action potential ، حيث تعمل على رفع استقرارية الغشاء الخلوي الناقل شارة ناقلة للشارة المحفزة عضلة القلب للعضلة القلبية .Cardiovascular Pharmacology Antiarrhythmic Drugs] (بحسب عرض 23.8. ). en تختلف مضادات اضطراب النظم في آلية عملها، وتأثيرها على نظم القلب، كما تختلف فيما بينها في النجاح سريري (طب) سريرياً في التقليل من مخاطر المضاعفات النظمية.http //jama.ama-assn.org/cgi/content/abstract/270/13/1589 Effects of Prophylactic Antiarrhythmic Drug Therapy in Acute Myocardial Infarction, Koon K. Teo, MBBCh, PhD, FRCPC Salim Yusuf, MBBS, FRCP, DPhil Curt D. Furberg, MD, PhD, JAMA. 1993 270(13) 1589-1595. بميد 8371471 en http //circ.ahajournals.org/cgi/content/full/102/7/748 Randomized Comparison of Antiarrhythmic Drug Therapy With Implantable Defibrillators in Patients Resuscitated From Cardiac Arrest, The Cardiac Arrest Study Hamburg (CASH) Karl-Heinz Kuck, MD Riccardo Cappato, MD Jürgen Siebels, MD Rudolf Rüppel, MD for the CASH Investigators. Circulation. 2000 102 748-754 بميد 10942742 تاريخياً قُسمت مضادات اضطراب النظم إلى 5 فئات بحسب تقسيم العالمين فاوغان وويليامز إنج Vaughan Williams Classification الذي طُرح في عام 1970Vaughan Williams EM. Classification of anti-arrhythmic drugs. In Symposium on Cardiac Arrhythmias, Sandfte E, Flensted-Jensen E, Olesen KH eds. Sweden, AB ASTRA, Sأ¶dertأ¤lje, 1970 449-472. وأضيفت الفئة الخامسة له لاحقاً.[http //www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?itool abstractplus&db pubmed&cmd Retrieve&dopt abstractplus&list_uids 1474169 Classifying antiarrhythmic actions by facts or speculation. Vaughan Williams EM, J Clin Pharmacol. 1992 Nov 32(11) 964-77. بميد 1474169 en

     
    التعليقات

    لم يعلق احد حتى الآن .. كن اول من يعلق بالضغط هنا

    اعلانات
    تصنيفات الموقع
    شاهد الجديد لهذه المواقع
    بئر السبع ميسوكسيمايد تل هشومير المرجة الزرقاء أسامة بن زيد الغاف خطة عمل روبرك الطاقة الداخلية مذكرات دورية نحو الشرق ايو جيما العياضي برباس العياضي شركة مكافحة حشرات خوارزمية ديكسترا مرفأ بيروت الكايد طاش ما طاش شركة كايد البسقلون كورونا سد حراض الفن البيزنطي عبد السلام بنعبد العالي رائد عودة مستشفى طيبة التخصصي غزوة خيبر شركة فواز لعامة للدراسات والمستندات كلوفيس الأول لمع قطع الغيار جميل خطاب ويلان نظم المعلومات المحاسبية محمود بن محمود البان باقادر مؤسسة بن شيهون الصحة الحقن المجهري الصين معلمات معلومات اتجاه البطولي أرضروم تنافسية محمد الحاج سالم تكرلي مبرهنة عدم الاكتمال علاج عرق النسا موقع سنهدريم التكامل العددي كهربا الحكومة الحكومة التونسية مسالك بولية معاهدة فاليتا مستشفي بدر مشاغل مراكز التجميل محمد حافظ الشريدة وديع سعادة مشغل جرافيزم شكا الربان حديقة التجارة نقليات الهباس بن دعجم بطباط حمود بوعلام حميدة معركة ثابسوس براتا البن الاخضر الزكاه ديدفورت تاريخ فواصل الكتب توسعة المسجد النبوي نادي الفتح telnet 1978 عصبام اللوزتين سبيكمان 213 الاقتصاد رمادي عادي فندق العليا تشويه سمعه اسماك الأسماك مؤسسة الجهاز القلبي الوعائي italia قراي
    أخبار السعودية اليوم الثلاثاء 22/01/2019 - أخبار قطر اليوم الثلاثاء 22/01/2019 - أخبار الإمارات اليوم الثلاثاء 22/01/2019 - أخبار الكويت اليوم الثلاثاء 22/01/2019 - أخبار السياحة اليوم الثلاثاء 22/01/2019 - أخبار البحرين اليوم الثلاثاء 22/01/2019 - أخبار المغرب اليوم الثلاثاء 22/01/2019 - أخبار الاردن اليوم الثلاثاء 22/01/2019 - أخبار فلسطين اليوم الثلاثاء 22/01/2019 - أخبار عمان اليوم الثلاثاء 22/01/2019 - أخبار لبنان اليوم الثلاثاء 22/01/2019 - أخبار السودان اليوم الثلاثاء 22/01/2019 - أخبار الكورة اليوم الثلاثاء 22/01/2019 - اعلانات الحراج اليوم الثلاثاء 22/01/2019 - اسعار السيارات بالكويت الثلاثاء 22/01/2019 - اسعار العقارات بالكويت الثلاثاء 22/01/2019