أعلانات الحراج زي مدرسي (قرنبيول ) - Upholsterer needed - مطلوب منجد - مطلوب 2عمال يمني او سوري العمل في محل مناقيش - الجهاز المنزلي الأفضل لازالة الشعر بتقنية الليزر - مطلوب كمبيو عادي نيسان ألميرا - مطلوب نجار وحداد مسلح سلطنة عمان - سيات ايبيزا 1994 - فستان للمناسبات - زينقو سندوتش للبيع - سكانيا 111 تنكر - فنار سيراتو 2014 - شقق للايجار وللبيع في جبل الزهور - إعفاء جمركي للبيع - سوني اكسبيريا زد 2 sony xperia z2 - باص هايس بصحه جيده موجود حاليآ في المكلا - بيع ركشات بالتقسيط - عماره للبيع - تعبة رصيد زين 100 ب 85 ريال فقط - المنظار الرقمي وكاميرا "سوني"Sony DEV-50V Full HD Recording Binoculars - شقه فيوو مباشر علي البحر + تشطيب لوكس + مسجله شهر عقاري - علاج تساقط الشعر - اراضي في منطقة الستلونة جنوب مدينة البيضاء غابة على طبيعتها تصلح استراحات الضي - راديو مسجل رايزنك - بيكب تيوتا هايلوكس 2016 - الفرونيه - كريم epivel - فرطونه بوش الماني اصلي للبيع نظيف جداا - شركة بانوراما للاجهزة الايطالية - سيكل جابني للبيع - Vr s7 edge - باص نوها اوربي 2002 - للبيع قلاب زيزو مجنون موديل 2010 - شقق للايجار فقط بـ 100$ شهري حصري فقط لدينا - غرفه نوم للبيع مستعمله 6اشهر فقط - حجر الجارنت او الماندين/ 249 جرام خام و1جرام و2 قيراط مقصوص - ثلا جة بيكو المطورشغل بس ما تسقعش الهيكل نضيف ميه الميه - نص هكتار ع الرئيسي المزدوج الهواري النواقية - البصره ابو الخصيب - أبحث عن منزل للكراء في بنزرت - شقة طابق ارضي ديولوكس بناء حديث في البقيع - شقة للايجار - تنكر سكانيا 111 موديل 1974 - للبيع قطه شيرازيه امريكيه - قطة شيرازيه للبيع - للبيع قطه - 100 دونم محيور وادي الغدف طريق المطار - العدان ق ظ، شظ¤ظ¤ مظ،ظ§ - ميزان DAHONGYING - شاحن هواوي USB Type-C أصلي للبيع. - سماعات مونتاربو w17 -
موقع الو المنصوره مكتب المني للزواج - احمد الكردي - صلاح القطيبي - ام صالح تعالج - لابلوبيل صالون - باسكر بنك - مصبغه الماسه مجمع العاقول - موسسة صفاء العقارية - الدكتور فيصل العمر - الحنيان كلينك - دكتور مفيد جوخدار - محل الوحده مول كابات. - شاي ساره العجمي للتنحيف - مايكل الصيني تصليح ايفون - شيخ صالح عقار - طبيب محمد الصيدي الإدريسي - بقاله حب الرمان - مستوصف - د/طارق في الجامعه - مزرعة الشايب ابو تركي - د / نفيسة البنا - خطيب حسن - دكتور غازي الصالح - سهاج - عوض المطيري - سالم ربشا - سايق بدر واتس - فرج - اوكرانيا د وائل مجموعة حلال - Gpi Office China - ENG KEVIN - د غني هندي مستوصف داهم - شركه زوار - بنك تجاري علي - الحارس خالد الغيثي - دكتور عمر باطوق جده - دكتور اسامه طرابزون - باسل يوسف سكرتير رعد الخريجي - العقيد د فراج آل الشيخ قصر الامير سلطان - بنك مسقط/عامراللواتي/الشرق الاوسط - دكتور نوري - د. ياسر الوابلي - د حسين الزبيدي - طيط - هنادي سوق العلي تسجيلات - عبدالله المحطيب - مجبر بن طالب - محامي ندي سليمان محامي واتس - محامي اوريدو - علي الحريري مطبعة -
الجديد شركة القُصير السعودية لتأجير وبيع الخيـام الأوروبية ومولدات الكهرباء - الصلاة الصلاة - كيف ازرع النعناع في المنزل ؟ - فوائد التمر والحليب - كيف توفر العديد من المال على نفسك ؟ - كيف تبداء بمشروع صغير وناجح ؟ - كيف تصبح غنياً ؟ - كيف توفر المال ؟ -
آخر المشاهدات وصفة لعلاج التهاب المفاصل و آلام العضلات بخلطات الاعشاب - وصفات تعمل بالمنزل - المسارحة (قبيلة) الموقع الجغرافي - قائمة الأدوية المسحوبة أبرز الأدوية المسحوبة - اسباب صغر حجم القضيب عند الأطفال micropenis - ميزانية و تكاليف ودراسة جدوى مشروع إنتاج الصابون السائل - هاتف وعنوان المستشفى السعودي الألماني ,عسير - خميس مشيط, عسير - وصفة العلاج باسماء الله الحسنى - قائمة شخصيات مسلسل الزير سالم قاءمة الممثلين - دراسة جدوى مفصلة لمشروع مصنع إنتاج جوارب - طريقة عمل الرجلة بالبطاطس - سمات الطفل فى سن التسع سنوات - مزايا وعيوب الشركات ذات المسئولية المحدودة وهل تصلح للمشروعات الصغيرة - هاتف و عنوان مستشفى بدر العام فى المدينة المنورة بالسعودية و معلومات عنها - فورين بوليسي النسخة العربية - ردبة دوغلاس الأهمية السريرية - جبالة (المغرب) قبائل جبالة - هاتف ومعلومات عن مستوصف زهرة الأمل الطبي 2 بالرياض - مستذئبو تيارسوليو وصف - ديكستر (مسلسل) قصة المسلسل - ملف تسلا النظرية - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج مشاكل الدوره الشهرية و الحيض بالاعشاب - في بيتنا رجل (رواية مصرية) اثرها - هاتف وعنوان مستشفى سعود بن جلوي - المبرز, الاحساء - عنوان وهواتف سفارة مالي فى السعودية ومعلوات عنها - الاستعلام عن صلاحية دفتر المركبة بالكويت - نبذة عن برنامج دبلوم فني الجبائر بالسعودية - تلبيسة الاسنان .. هل يمكن ازالة التلبيسه الدائمه؟ - بني شبيل نسبها - ميزانية و تكاليف ودراسة جدوى مشروع إنتاج صلصلة الطماطم والكاتشب - ميزانية و تكاليف ودراسة جدوى مشروع إنتاج عيش الغراب - الدوسنتاريا الأميبية - الزحار الأميبي مرض معدي يصيب القولون - ميزانية و تكاليف ودراسة جدوى مشروع إنتاج الحلاوة الطحينية - علي ولد زايد من أقواله المشهورة في اليمن - استشارة قانونية حول اجراءات الطلاق طبقا للقانون الكويتي - استشراق مراحل الاستشراق - طريقة عمل البشاميل على البارد بطعم لذيذ - طريقة عمل الدقوس الكويتي المميز مثل المطاعم - اكلات من المطبخ الكويتي - محفظة بومان التشريح - القبضاي (مسلسل) قصة المسلسل - طريقة عمل كباب السبانخ بطعم لذيذ لا تفوتكم - جلال الدين المحلي اسمه ونشأته - ميزانية و تكاليف ودراسة جدوى مشروع إنتاج وخلط وتعبئة التنر - الأب غوريو مُلخص القصة - عبد الرزاق الشابي - لحديثى الزواج ما هى اعراض الحمل ؟ - قوات الدفاع الشعبي والعسكري (مصر) دور القوات - دواء ستريزام - متلازمة ميلاس معدل الحدوث و النسب - طريقة تحضير خبز الذرة (بالمقلاة) من الشيف منال العالم - طريقة تحضير حلى كوكيز بالشوكولاتة السريعة للشيف منال العالم - هواتف شركة سعد المبطى وشركاه للمقاولات ومعلومات عنها بالسعودية - إدارة التعليم والتدريب المهني للقوات المسلحة (مصر) مديري الإدارة - حفسرجة - هاتف وعنوان مستوصف التداوي الطبي - البكيريه, القصيم - حدسية abc محاولات لحلحلة حدسية أوسترلي - ماسر - [بحث جاهز للطباعة] بحث عن حرب 6 اكتوبر 1973 بالصور pdf doc - - مخاطر صاعق الحشرات الكهربائي - سيتريزين الاستخدامات الطبية - جينا نجم الجنس الأمريكي - لاموتريجين الاعراض الجانبية - وصفة لعلاج التهاب المثانة ومشاكل المجاري البولية بالاعشاب الطبيعية - دراسة جدوى تفصيلية لمشروع تعبئة وتغليف المواد غذائيه - قائمة شخصيات المحقق كونان الثانوية - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج امراض القدم والارجل بالاعشاب - قناة تونسنا البرامج - فوائد نبات المقل من عيادة العلاج بالاعشاب والطب البديل - هاتف وعنوان مستوصف هجر - الجامعه, الاحساء - زيلكو رازناتوفيتش نشأته - نظائر النيتروجين نيتروجين-13 - مقام بياتي اغاني على مقام البياتي - وصفة لعلاج الربو و حساسية الصدر بالاعشاب الطبيعية - عبد الله البلوشي (ممثل) حياته - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج التهاب الحنجره التهاب الحلق بالاعشاب - يا حلوة مع السلامة (أغنية) Bella Ciao - ناينتي ناين ديزاينز روابط خارجية - ميزانية و تكاليف ودراسة جدوى مشروع إنتاج الشنط الحريمي - حامد بنون - طريقة عمل ومقادير أصابع الموزاريلا من مطبخ منال العالم - فوائد نبات العصفر من عيادة العلاج بالاعشاب والطب البديل - الشاوية (أمازيغ) فروع الشاوية - نبيذ أنواع النبيذ - [بحث جاهز للطباعة] طريقة و طرق و كيفية كتابة تقرير و تقارير عن زيارة و طبي و مدرسي و صحفي فني اداري - - زينب الضاحي عن حياتها - هاتف و معلومات عن مستشفي السعودي الألماني بالمدينة المنورة - [بحث] ** روابط مواقع اباحيه .. للكبار فقط .. - ملخصات وتقارير جاهزة للطباعة - عنوان و هواتف سفارة السعودية فى جمهورية سريلانكــا ومعلومات شاملة عنها - اضطرابات المعالجة السمعية التعريفات - قائمة منتجات مصر للبترول زيوت مصر للمحركات - كيف تحصل علي المتعة في الحياة الجنسية - نموذج طلب تجديد ترخيص لممارسة نشاط نقل البضائع والمهمات بأجر بالسعودية - قائمة مغنيات لبنانيات قائمة - قبيلة الشحري قبائل الشحري - طريقة تحضير خبز الشريك خطوة بخطوة - ملهم (حريملاء) - هاتف وعنوان ثلاجة الشربتلي - البريد, الدمام - خلل التوتر تصنيف خلل التوتر العضلي - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج النتؤات او الثؤلول او الثلول بالاعشاب - هل يجب اجراء عملية لقطع الرباط الصليبي؟ ومتى؟ - خصائص الوصف انواع الوصف - معادلة شيرر - تأثيرات معكرونية التأثيرات المعكرونية القوية والضعيفة - حرجل الوصف النباتي - سبخة وهران مفهوم السبخة - هواتف مجموعه النصبان ومعلومات عنها بالسعودية - تحلل حيوي تحلل البلاستيك - حبسة التصنيف - هجاء (شعر) أنواع الهجاء - قائمة محطات مترو القاهرة الخط الأول - المدمرة بوتمكين (فيلم) - سور القران لكل شهر من شهور الحمل - الريش (قبيلة) النسب - تقلصات قوية أسفل البطن في الشهر الخامس من الحمل فما العلاج؟ - هواتف مستشفى ابن سيناء بحداء و معلومات عنها فى مكة المكرمة بالسعودية - هاتف وعنوان الموسى للأبواب الأتوماتيكية - مشرفه, جدة - [بحث جاهز للطباعة] فهرس حول مظاهر الحياة العقلية في العصر الجاهلي - - طريقة تحضير المصابيب القصيمي بطريقة سهلة - كأس بن عرفة الفرق المشاركة - وريدة مداد - هاتف وعنوان مستوصف العروبة الطبي - الشفا, مدينة الرياض - السراب القطبي السراب القطبي - سرحات كيليتش - تيابيندازول الاستخدامات - هاتف وعنوان استبدال للإلكترونيات والأجهزة المنزلية - الخليج, الدمام - هاتف وعنوان البتراء للمصاعد - الرويس, جدة - جزيرة ارتولى - نبات متسلق من أمثلتها - نظرية الغرس الثقافي تعريف - أجنحة الحمامة (رواية) - طريقة بيلينغس للتبويض اساسيات جوهر طريقة بيلينغس - جسم ثفني الوظيفة - هاتف ومعلومات عن مركز شفاء السلطان الطبي بالرياض - ذوي منيع نسبها - همام بن مرة سيرته الذاتية - هاتف مستشفى المذنب العام و معلومات عنها بالقصيم بالسعودية - طريقة تحضير الميرمية(أعشاب) بطريقة سهلة - [بحث جاهز للطباعة] مشروع تخرج علم اجتماع جاهز , مشاريع تخرج علم اجتماع - - غريفونية بسيطة الأوراق أنظر أيضاً - وصفة تساعد على التئام الجروح: بسرعة بخلطات الاعشاب - وصفات تعمل بالمنزل - الصالون المغربي مكونات الصالون المغربي - شخصيات مسلسل الدبور الجزء الثاني شخصيات المسلسل - سكشن عمارة 101 (فيلم) - التهاب المريء الفطري بالمبيضات البيض - بشير حمد شنان حياته - طريقة عمل كانولي لذيذ لا تفوتك - طريقة تحضير المخامر من المطبخ المغربى - هاتف وعنوان مجمع عيادات الدكتور محمد عبد اللطيف باشا الطبي- شارع الخزان, مدينة الرياض - مذكرات فتاة قوطعت - هاتف و عنوان مدرسة النواس بن سمعان ابتدائي و معلومات عنها بالرياض - شارل التاسع ملك فرنسا حياته - الفتق الإربي اسبابه واعراضه ومضاعفاته - معاهدة باردو نص معاهدة باردو - [بحث جاهز للطباعة] ماهو المطعم ، تعريف المطعم ، تاريخ المطعم ، نبذه عن المطاعم - - مضادات الأندروجين مثبطات تصنيع الستيرؤيدات - هاتف و عنوان مستشفى الملك فيصل و معلومات عنها بالطـــائـف بالسعودية - هاتف وعنوان مطبخ سويد - الطائف المركزي, الطائف - فلسفة قديمة فلسفة شرقية - فرانك فديكند أعماله - نهر يمنا - حديث الغدير نص الحديث - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج القولون بالاعشاب - فينيل ألانين أعراض نقص فينيل ألانينكتاب أزهار لا تذبل، الفينيل كيتوينوريا في الأردن ، د. سناء عادل سقف الحيط، - نموذج رذرفورد للذرة فروض نموذج رذرفورد - عيلة ست نجوم (مسلسل) الممثلون - الفلاسفة الطبيعيون الفلسفة الطبيعية - طريقة تحضير خبز النان الهندي من الشيف منال العالم - شاي الغزالين التسمية - هواتف مستشفى أحد المسارحة و معلومات عنها فى بجــــــازان بالسعودية - متلازمة الكبدية الكلوية ملخص - تقييم الاحتياجات تقويم كوفمان للاحتياجات - كيف تبداء بمشروع صغير وناجح ؟ - الأساس الصيدلاني للعلاجات لغودمان وجيلمان - طريقة عمل البسبوسة التركية بالصور - طريقة عمل الرشوفة اكلة المرأة الوالده من البحرين - التنظيم الإداري في الدولة العثمانية - ميزانية و تكاليف ودراسة جدوى مشروع تصنيع المخللات - بنزوات ميترونيدازول مقدمة - إنتل 8086 المسجلات في المعالج - نولا أوكس - ابن الصباغ الجذامي - بروتيدات طريقة هضم البروتيدات - وكالة سفر تعريف وكالة السفر - الرفراكتوميتر نظرية العمل - يوميات ونيس (مسلسل) الممثلون - مستقبل الأستيل كولين التصنيف - المحمدية (ولاية معسكر) التسمية - قضيب (عضو ذكري) في الحيوانات المختلفة - قائمة ألعاب بلاي ستيشن قائمة الألعاب - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج الأكزيما بالاعشاب - غلالة بيضاء (قضيب) صور إضافية - هادي عكاشة هجاءه الخميني للخميني - خطاب أجدير نص الخطاب - كلية ابن سينا رسوم الكلية - عبيد بن غثيث العنزي السيرة الذاتية - طريقة عمل صيادية السمك والطاجن بطحينية -على طريقة اهالى حيفا - [بحث جاهز للطباعة] قوم عاد قوم ثمود قوم لوط قوم فرعون قوم هود - - هجوم كابتن ثابت قصة المسلسل - محاسبة إدارية مراحل تطور المحاسبة ونشأة المحاسبة الإدارية - هاتف وعنوان مستوصف الغربية الطبي - مشرفه, جدة - طريقة تحضير الكانيلوني من الشيف منال العالم - صيد الريم (أغنية) كلمات الاغنية -
اليوم: الاربعاء 17 اكتوبر 2018 , الساعة: 2:46 ص / اسعار صرف العملات ليوم الاربعاء 17/10/2018


اعلانات
محرك البحث


مضاد اضطراب النظم تقسيم مضادات اضطراب النظم

نشر قبل 2 سنة 12 مشاهدة


اعلانات
شاركنا رأيك بالموضوع

تقسيم مضادات اضطراب النظم


نظراً للكم الكبير من الأدوية المضادة لاضطراب النظم، فإنه من المفيد تقسيم هذه الأدوية إلى مجموعات أو فئات ذات صفات متشابهة. لم ينجح العلماء للآن في تقسيم مضادات إضرابات النظم تقسيماً وظيفياً يراعي استطباب الاستطبابات أو النواحي العلاجية.Pharmakologie und Toxikologie Heinz Lüllmann und Klaus Mohr 14. أœberarbeitete Auflage 1999, Seiten 145-154. Thi e Verlag. ISBN 3-13-368514-7 de قام فاوجان وويليامز في عام 1970 بنشر تقسيم ما زال يستخدم يُعرف باسمهما إنج Vaughan Williams Classification K، هذا التقسيم يُراعي أثر مضادات اضطراب النظم على جهد الفعل إنج Action potential من خلال تأثيراتها على قنوات غشاء خلوي الغشاء الخلوي الناقلة لل كاتيون ات و أيون الأيونات أثناء الاستقطاب وإزالة الاستقطاب. كان هذا التصنيف يحوي في الأصل على 4 فئات رئيسية، تمت إضافة الفئة الخامسة لاحقاً لتشمل مضادات نظمية أخرى لا تدخل في أيٍ من الفئات الرئيسية الأربع.




  • الفئة الأولى وتشمل حاصرات قنوات صوديوم الصوديوم .

  • الفئة الثانية وتشمل مثبطات جهاز عصبي ودي الجملة الودية مثل حاصرات بيتا .

  • الفئة الثالثة وتشمل حاصرات قنوات بوتاسيوم البوتاسيوم .

  • الفئة الرابعة وتشمل حاصرات قنوات كالسيوم الكالسيوم .

  • الفئة الخامسة وتشمل مضادات تعمل بآليات أخرى لا تدخل في الفئات السابقة.



جدول استعراض فئات مضادات النظم


1

+ تقسيم مضادات اضطراب النظم

-bgcolor E0EEEE

! 2 الفئة أمثلة بالإنجليزية مبدأ العمل
- -color F3F3FF

rowspan 3 bgcolor E0EEEE الأولى أ



  • كينيدين

  • بروكاييناميد

  • ديسوبيراميد






  • Quinidine

  • Procainamide

  • Disopyramide




حاصرات قنوات صوديوم الصوديوم ، تُطيل مدة عودة الاستقطاب

- -color F3F3FF

ب



  • ليدوكايين

  • فنيتوين

  • مكسيليتين






  • Lidocaine

  • Phenytoin

  • Mexiletine




حاصرات قنوات صوديوم الصوديوم ، تُقصّر مدة عودة الاستقطاب

- -color F3F3FF

ج



  • فليكاينيد

  • بروبافينون

  • موريسيزين






  • Flecainide

  • Propafenone

  • Moricizine




حاصرات قنوات صوديوم الصوديوم ، بدون تأثير على مدة عودة الاستقطاب

- -color F3F3FF

2 bgcolor E0EEEE الثانية



  • بروبرانولول

  • إسمولول

  • تيمولول

  • ميتوبرولول

  • أتينولول






  • Propranolol

  • Esmolol

  • Timolol

  • Metoprolol

  • Atenolol


حاصرات بيتا ، تقلل أثر جهاز عصبي ودي الجملة الودية على القلب،


تقلل نسب الوفيات بعد الإصابة احتشاء عضل القلب بالجلطة القلبية وتقلل خطر تسرع بطيني التسارع البطيني

- -color F3F3FF

2 bgcolor E0EEEE الثالثة





  • أميودارون

  • سوتالول

  • إيبوتيليد

  • دوفيتيليد






  • Amiodarone

  • Sotalol

  • Ibutilide

  • Dofetilide


حاصرات قنوات بوتاسيوم البوتاسيوم ، تؤخر إزالة الاستقطاب ، تطيل فترة دور الحران .

- -color F3F3FF

2 bgcolor E0EEEE الرابعة





  • فيراباميل

  • ديلتيازيم






  • Verapamil

  • Diltiaz


حاصرات قنوات كالسيوم الكالسيوم .

- -color F3F3FF

2 bgcolor E0EEEE الخامسة





  • أدينوسين

  • ديجيتاليس

  • أتروبين






  • Adenosine

  • Digitalis

  • Atropine


أخرى وتشمل مضادات تعمل بآليات أخرى لا تدخل في الفئات السابقة.




الفئة الأولى


الفئة الأولى (أ)


Action potential Ia.svg 180 تأثير مضادات الفئة الأولى (أ) على جهد الفعل.

تقوم المضادات من الفئة الأولى (أ) على تعطيل قنوات الصوديوم في غشاء خلوي غشاء خلايا بارتباطه بالقنوات في وضعها المفتوح، ويعتمد أثره على سرعة القلب ، حيث تزيد فاعليتها مع تسارع دقات القلب. من خلال تعطيل قنوات الصوديوم تعمل على إطالة مدة جهد الفعل إنج Action potential . ومن خلال تأثيرها على قنوات بوتاسيوم البوتاسيوم فإنها تطيل أيضاً دور الحران دور الحِران .

استخدامات و استطباب الاستطبابات تستخدم الفئة الأولى (أ) في معالجة تسرع قلبي التسارعات القلبية و خوارج الانقباض البطينية وفوق البطينية، كما يستخدم في علاج وفي الوقاية من رجفان أذيني الرجفان الأذيني .Cardiovascular Pharmacology Sodium-Channel Blockers. (بحسب عرض 5.9. ). en



الفئة الأولى (ب)


Action potential Class Ib.svg 180 تأثير مضادات الفئة الأولى (ب) على جهد الفعل.

تقوم المضادات من الفئة الأولى (ب) بالارتباط بقنوات صوديوم الصوديوم في فترة عدم الفعالية، لينفصل عنه بعد فترة قصيرة خلال فترة عودة الاستقطاب إنج Repolarisation أي خلال دورة قلبية انبساط العضلة القلبية الانبساط إنج Diastole ، مما يجعل أثر هذه الفئة معتمداً على سرعة القلب ، فتزداد فاعليتها عند تسرع القلب بسبب قصر فترة الانبساط وهي فترة انفصالها عن قنوات الصوديوم. كما تمتاز هذه افئة بتأثر أُلفَتِها لقنوات الصوديوم بمستوى جهد غشائي الجهد الغشائي ، لذا فإن لها القدرة على التأثير على الأنسجة المجاورة للمناطق احتشاء عضل القلب المجلوطة من نسيج عضلة القلب العضلة القلبية ، وتمنع نشأة اضطراب النظم الاضطرابات النظمية الخطيرة.

استخدامات و استطباب ات تستخدم الفئة الأولى (ب) في احباط تسرع بطيني التسرعات البطينية وبخاصة في الاضطرابات الإقفارية.



الفئة الأولى (ج)


Action potential Ic.svg 180 تأثير مضادات الفئة الأولى (ج) على جهد الفعل.

تقوم هذه المضادات أيضا بالارتباط بقنوات صوديوم الصوديوم ولكن دون تأثير يُذكر على مدة عودة الاستقطاب ، وتأثيرها يعتمد أيضاً على سرعة القلب، ويحتاج إلى تسرع قلبي ليصبح فاعلاً. أشارت العديد من الدراسات مؤخراً إلى أخطار استعمال هذه الفئة من الأدوية، وبالأخص التسبب في رجفان بطيني و تسرع بطيني تسرعات بطينية خطيرة ، لذا صار يُنصح بعدم استخدام هذه الفئة من الأدوية، أو أخذ الحيطة والحذر عند استخدامها وبخاصة عند مرضى القلب.

استخدامات واستطبابات نظراً لما أسلفنا حول أخطار استخدام هذه الفئة عند مرضى القلب، فإن استخداماتها انحصرتت في السنوات الأخيرة عند أصحاء القلب والذين يكون اضطراب النظم عندهم غير ناتج عن مرض عضوي في القلب. ومثال ذلك استخدام هذه الفئة في علاج رجفان أذيني الرجفان الأذيني و رفرفة أذينية الرفرفة الأذينية عند مرضى عيادة العيادات إنج Outpatient دون الحاجة لإدخالهم لل مشفى مشافي فيما يُعرف بمبدأ حبة الدواء في الجيب إنج Pill in the Pocket . هنا يتناول المريض حبة الدواء التي يحملها معه في جيبه عندما يشعر بقدوم نوبة جديدة من تسرع قلبي التسرع القلبي ، لينهي هذه النوبة دون الحاجة لدخوله مستشفى المستشفى .Outpatient Treatment of Recent-Onset Atrial Fibrillation with the Pill-in-the-Pocket Approach. Alboni et al., N Engl J Med. 2004 Dec 2 351(23) 2384-91 بميد 15575054 . en



الفئة الثانية (حاصرات بيتا)


مقال تفصيلي حاصرات بيتا

هذه الفئة تشمل مجموعة متقاربة كيمياء كيميائياً من الأدوية جوهرها مركب إيزوبروبانول ، وتقوم هذه المركبات بإحصار مستقبلات بيتا من جهاز عصبي ودي الجملة الودية ، والتقليل من أثر أدرينالين الأدرينالين على خلايا القلب. حيث أن القلب يحوي على مستقبلات لل أدرينالين من الفئة (ب) إغر بيتا وبخاصة الفئة (ب) 1 (والملقبة أں1)، حيث يؤدي إحصار هذه المستقبلات إلى


وتتركز الآثار النظمية ل حاصرات بيتا في Cardiovascular Pharmacology Beta-blockers (بحسب عرض 7.9. ) en




وتعتبر حاصرات بيتا من الأدوية النظمية التي أثبتت فائدتها العلاجية عند مرضى احتشاء عضل القلب الجلطة القلبية وبخاصة في تقليل نسب الوفيات.Effect of Beta-Blockade on Mortality among High-Risk and Low-Risk Patients after Myocardial Infarction. Stephen et. al. N Engl J Med. 1998 Aug 20 339(8) 489-97. بميد 9709041 en



الفئة الثالثة


Action potential Class III.svg 180 تأثير مضادات الفئة الثالثة على جهد الفعل.

هذه الفئة تشمل حاصرات قنوات بوتاسيوم البوتاسيوم ، حيث يلعب إخراج بوتاسيوم البوتاسيوم من الخلية دوراً مهماً في إعادة الاستقطاب ، لذا فإن اعتراض قنوات أبوتاسيوم يؤدي إلى تبطيء عملية إعادة الاستقطاب، ومن ثم زيادة طول دور الحران دور الحِران ، وهو مايعني التقليل من احتمالات حدوث خوارج انقباض خوارج نظمية ، ويقلل من سرعة استثارة الخلايا القلبية.

من ناحية أخرى فإن هذه الفئة توصف بأنها مجموعة الأدوية النظمية التي تطيل فترة جهد الفعل ، غير أنها أيضاً تطيل فترة كيو تي مما قد يؤدي لحدوث اضطراب النظم اضطرابات نظمية من نوعية تورساد دي بوانت الخطيرة (أحد أنواع رجفان بطيني الرجفان البطيني )،Class III antiarrhythmic agents have a lot of potential but a long way to go. Reduced effectiveness and dangers of reverse use dependence. LM Hondegh and DJ Snyders, Circulation, Vol 81, 686-690, Copyright © 1990 by American Heart Association.] بميد 2153477 en http //www.cvpharmacology.com/antiarrhy/potassium-blockers.htm Cardiovascular Pharmacology Potassium-Channel Blockers (Class III Antiarrhythmics). (بحسب عرض 17.9. ) en لذا فإن استخدام هذه الفئة لابد من الحذر ومن قياس فترة كيو تي عن طريق مخطط قلب كهربائي مخطط القلب الكهربائي] قبل إعطاء الدواء بشكل دوري.



الاستخدامات والاستطبابات تتعدد استخدامات الفئة الثالثة بحسب العنصر الدوائي المستخدم، حيث تتفاوت عناصر هذه المجموعة في فعاليتها واستطباباتها كما يلي




  • أميودارون ويمتاز بطول عمر نصفي العمر النصفي الذي يتراوح ما بين 25 و 60 يوم يوماً . يعتبر الأميودارون من أشهر العناصر وأكثرها استخداماً، حيث يمكن استخدامه في علاج تسارع قلبي التسارعات القلبية تسرع بطيني البطينية و تسرع أذيني فوق البطينية . حيث يتم استخدامه في تقويم النظم تقويم النظم دوائياً تقويم النظم الدوائي ،Drugs for Conversion of Atrial Fibrillation. August 1998, American Acad y of Family Physicians] (بحسب عرض 8.8. ) en كما يتم استخدامه في علاج لانظميات اللانظميات الخطرة وبخاصة في علاج رجفان بطيني الرجفان البطيني أثناء عملية إنعاش قلبي رئوي الإنعاش القلبي الرئوي .[http //www.erc.edu/ توصيات مجلس الإنعاش الأوروبي لعام 2005

  • سوتالول وهو عبارة عن راسمي يتكون من متزامر فراغي أيمن يعمل كمضاد للنظم من الفئة الثالثة، بينما متزامر فراغي متزامره الأيسر يعمل ك حاصرات بيتا حاصر بيتا . وأثبتت الدراسات السريرية عدم فاعلية أي من المتزامرين لوحده، وأن الأثر الدوائي يعتمد على الخليط راسمي الراسمي . يُستخدم السوتالول في علاج تسارع بطيني التسارعات البطينية وفي علاج رجفان أذيني الرجفان الأذيني و رفرفة أذينية الرفرفة الأذينية .



الآثار الجانبية عند استخدام مضادات النظم من الفئة الثالثة فلابد من مراقبة فترة كيو تي لتجنب نشوء اضطرابات نظمية بطينية خطيرة،قائمة بالأدوية التي تسبب تمديد فترة QT] كما قد يؤدي استخدام أدوية الفئة الثالثة إلى بطء قلبي وإلى إحصار أذيني بطيني . وللأميودارون آثار جانبية خاصةhttp //www.drugs.com/sfx/amiodarone-side-effects.html قائمة بالآثار الجانبية للأميودارون منقولة عن صفحة Drugs.com (بحسب عرض 21.12. ) en تتعلق باضطرابات غدة درقية الغدة الدرقية] و التكلس الرئوي ، كما يمكن أن يؤدي إلى الْتِهابُ الجِلْدِ الضَّوئِيُّ السُّمِّي وغيرها من الآثار الجانبية الأخرى.



الفئة الرابعة


مقال تفصيلي محصرات قنوات الكالسيوم

وتشمل حاصرات قنوات الكالسيوم، حيث أن انتقال الشارة الناقلة في عضلة القلب وخلال عقدة أذينية بطينية العقدة الأذينية البطينية يعتمد على قنوات الكالسيوم، التي تتحكم بدخول كالسيوم الكالسيوم إلى داخل الخلايا القلبية.Cardiovascular Pharmacology Calcium Channel Blockers.] (بحسب عرض 4.10. ) en تقوم حاصرات قنوات الكالسيوم على تأخير نقل الشارة الناقلة، لذا تستخدم في علاج تسارعات القلب فوق البطينية (التسارعات الأذينية) حيث تبطئ انتقال الشارة عبر عقدة أذينية بطينية العقدة الأذينية البطينية].



أبرز ممثلي هذه الفئة



  • فيراباميل إنج Verapamil

  • ديلتيازيم إنج Diltiaz



الاستخدامات والاستطبابات


تستخدم مضادات اضطراب النظم من الفئة الرابعة في علاج التسارعات فوق البطينية مثلا رجفان أذيني الرجفان الأذيني و رفرفة أذينية الرفرفة الأذينية .


الآثار الجانبية لحاصرات قنوات الكالسيوم فعالية في تخفيض ضغط الدم ، لذا فعند استخدامها لمعالجة اضطرابات النظم، قد يؤدي إلى خفض ضغط الدم حتى عند المرضى الذين لا يُعانون من فرط ضغط الدم ، لذا يُفضل قياس ضغط الدم عند العلاج بحاصرات قنوات الكالسيوم. كما أن لهذه المجموعة أثر سلبي على تقلص العضلة القلبية. بسبب فعاليتها في تبطيء نبض نبض القلب فإنها قد تؤدي إلى بطء قلبي أو إلى إحصار أذيني بطيني ، بسبب اشتراك الفئة الثانية والرابعة في تثبيط انتقال الشارة الناقلة عبر العقدة الأذينية البطينية فإنه لا يجوز استخدام كلتا الفئتين عند نفس المريض. من الآثار الجانبية الأخرى صداع الصداع و وذمة وذمات ، بَيغ (احمرار الوجه والعنق العابر) إنج Flush ، و أرجية الأرجية (حساسية).



الفئة الخامسة


تشمل الفئة الخامسة - والتي تمت إضافتها لاحقاً - تشمل مضادات لاضطرابات النظم لها آلية عمل أخرى غير الفئات الأربع السابقة، أو آلية عملها غير معروفة بالتحديد. من الأمثلة على الفئة الخامسة


أدينوسين


Adenosin.svg تصغير عرض الصورة بك تركيبة أدينوسين الأدينوسين .

أدينوسين إنج Adenosine وهو حمض نووي قصير عمر النصف الحيوي العمر النصفي في الدم، حيث لا تتجاوز مدة بقائه في الدم ثانية الثوان القليلة. لذا فإن استخدام الأدينوزين يكون عبر الوريد وبسرعة. يؤدي الأدينوسين إلى إحصار أذيني بطيني كامل لعدة ثوانٍ، ثم يزول أثره بعد عدة ثوانٍ.Cardiovascular Pharmacology Adenosine] بحسب عرض 5.10. . en [http //www.drugs.com/pro/adenosine.html Adenosine عن صفحة Drugs.com بحسب عرض 6.10. en



استخدامات واستطبابات


عادةً ما يُستخدم الأدينوسين في إيقاف تسارعات إعادة الدخول إنج Reentry Tachycardia والتي تنجم عن دخول مبكر للشارة المحفزة من البطين إلى الأذين، ومن ثم إعادة دخولها للبطين بشكل متكرر ومتسارع عبر عقدة أذينية بطينية العقدة الأذينية البطينية ، فيُصار إلى قطع الطريق على الشارات العائدة بإحصار العقدة الأذينية البطينية التام عن طريق استخدام الأدينوسين. وبسبب قصر عمر الأدينوسين فإن هذا الإحصار رجعي بعد تحلل الأدينوسين و إطراح ه.


آثار جانبية


برغم قصر عمر الأدينوسين في الدورة الدموية إلا أن استخدامه يؤدي في أحيان لبَيغ (احمرار الوجه والعنق العابر)، وأحياناً يشعر المريض بضيق نفس، أو هبوط في الضغط. بسبب تأثيره على العقدة الأذينية البطينية فإنه قد يؤدي إلى صمت قلبي ، ولكن بسبب قصر العمر النصفي للدواء فإنه غالباً ما يكون رجعياً.

ديجيتاليس


Digoxin structure.png تصغير عرض الصورة بك تركيبة ديجيتاليس الديجيتاليس .

ديجيتاليس إنج Digitalis مركبات الديجيتاليس المستخلصة من نبات الديجيتال هي من أقدم الأدوية في علاج أمراض قلب القلب ، حيث تم استخلاصها منذ عام 1785 م لعلاج قصور القلب.Cardiovascular Pharmacology Cardiac Glycosides] بحسب عرض 10.10. . en تقوم مركبات الديجيتاليس على تثبيط عمل مضخة الطاقة المبادلة لل صوديوم و بوتاسيوم البوتاسيوم إنج Na+/K+-ATPase ، هذا يؤدي إلى رفع تركيز الصوديوم في الخلية، وبالتالي إلى رفع مستوى كالسيوم الكالسيوم في الخلية عن طريق مضخة المبادلة الصوديوم والكالسيوم في جدار خلايا العضلة القلبية. ارتفاع مستوى الكالسيوم في الخلية القلبية يؤدي إلى زيادة قوة التقلص للخلايا القلبية، ومن جانب آخر تزيد مركبات الديجيتاليس - بطريق لم يتم اكتشاف كامل تفاصيله بعد - بزيادة تأثير جهاز عصبي مبهمي الجملة المبهمية (اللاودية) إنج Vagal nervous syst على نبض نبض القلب ، والتقليل من سرعة القلب، من خلال تبطيء سرعة خروج الشارة المحفزة عبر عقدة جيبية أذينية العقدة الجيبية الأذينية] من جهة، وسرعة انتقال الشارة عبر خلايا القلب.



الاستخدامات والاستطبابات يستخدم عقار الديجيتاليس في الحد من التسارعات الأذينية مثل رجفان أذيني الرجفان الأذيني و رفرفة أذينية الرفرفة الأذينية ، وذلك لتقليل سرعتها دون أن يكون لها دورٌ في تقويم النظم ، ويدرج استخدامها مع أدوية الفئة الرابعة لزيادة الفاعلية.ACC/AHA/ESC Guidelines for the Manag ent of Patients With Atrial Fibrillation. Circulation. 114 e257-e354 en


Atropine.svg تصغير 100بك تركيبة أتروبين الأتروبين .

أتروبين


  • أتروبين الأتروبين إنج Atropine هو مستخلص نباتي يستخدم منذ القدم، حاصر لمستقبلات المُسكارين، يعمل على تثبيط تأثير جهاز عصبي مبهمي الجملة اللاودية على القلب، وبالتالي يمنع أثرها المبطئ لسرعة القلب مما يساهم في علاج تباطؤ قلبي التباطؤات القلبية ، وبخاصة تلك الناجمة عن كبح عقدة جيبية أذينية العقدة الجيبية الأذينية أو عن إحصار أذيني بطيني الإحصار الأذيني البطيني .Cardiovascular Pharmacology Atropine بحسب عرض 10.10. . en


  • الفائدة من استخدام مضادات اضطراب النظم - نقاش


    تعرضت مضادات اضطرابات النظم في السنين الأخيرة لانتقادات حادة، إثر ظهور عدد من الدراسات التي شككت في فائدتها المرجوة للمرضى، حيث أن اختراع مزيل الرجفان مزيل الرجفان المغروس مزيل الرجفان المغروس أصبح العلاج الأنجع في مواجهة التسارعات البطينية، وحقق نجاحاً أكبر في مواجهة اضطرابات النظم الخطيرة، بنسبة أعراض جانبية أقل بكثير من تلك التي قد تنجم عن استخدام مضادات اضطراب النظم مثل أميودارون الأميودارون أو سوتالول السوتالول .Randomized Comparison of Antiarrhythmic Drug Therapy With Implantable Defibrillators in Patients Resuscitated From Cardiac Arrest, The Cardiac Arrest Study Hamburg (CASH) Circulation. 2000 102 748-754.] بميد 10942742 en وفي دراسة أخرى أُثيرت الشكوك حول استخدام مضادات اضطراب النظم في علاج رجفان أذيني الرجفان الأذيني بسبب حدوث أعراض جانبية خطيرة، بخاصة عند مرضى ضعف العضلة القلبية.http //content.onlinejacc.org/cgi/content/abstract/20/3/527 Antiarrhythmic drug therapy and cardiac mortality in atrial fibrillation. The Stroke Prevention in Atrial Fibrillation Investigators. Flaker et al., J Am Coll Cardiol, 1992 20 527-532 بميد 1512329 ومثل ذلك ينطبق على علاج تباطؤات القلب، والتي يكمن علاجها بزراعة منظم خطى القلب بشكل أأمن من العلاج بمضادات اضطراب النظم. مما يقصر استخدام هذه الفئة من الأدوية على علاج الحالات مرض حاد الحادة . إلا أن هناك بعض مضادات اضطراب النظم التي أثبتت فائدتها في التقليل من نسب الوفيات، مثل حاصرات بيتا التي ثبتت فائدتها لمرضى احتشاء عضل القلب الجلطة القلبية]. من هنا فإن استخدام مضادات اضطراب النظم كعلاج لفترة طويلة، لابد أن تسبقه موازنة للفوائد والمضار، وتقييم صحيح للفائدة المرجوة منه.



    مراجع


    مراجع 2


    وصلات خارجية


    عقاقير أساسية

    شريط بوابات صيدلة طب

    شريط مختارة 29 نسخة

    تصنيف كومنز


    ضبط استنادي


    تصنيف عقاقير

    تصنيف أدوية قلبية

    تصنيف صيدلة

    تصنيف فسيولوجيا كهربائية قلبية

    تصنيف مضادات اضطراب النظم
    Ventricular myocyte action potential.svg 275 جهد فعل القلب.

    مضادات اضطراب النظم إنج Antiarrhythmic agent هي دواء أدوية لعلاج اضطراب النظم اضطرابات النظم والمحافظة على نظم القلب الطبيعي. تؤثر مضادات إضراب النظم على غشاء خلوي الغشاء الخلوي وبالذات على جهد الفعل إنج Action potential ، حيث تعمل على رفع استقرارية الغشاء الخلوي الناقل شارة ناقلة للشارة المحفزة عضلة القلب للعضلة القلبية .Cardiovascular Pharmacology Antiarrhythmic Drugs] (بحسب عرض 23.8. ). en تختلف مضادات اضطراب النظم في آلية عملها، وتأثيرها على نظم القلب، كما تختلف فيما بينها في النجاح سريري (طب) سريرياً في التقليل من مخاطر المضاعفات النظمية.http //jama.ama-assn.org/cgi/content/abstract/270/13/1589 Effects of Prophylactic Antiarrhythmic Drug Therapy in Acute Myocardial Infarction, Koon K. Teo, MBBCh, PhD, FRCPC Salim Yusuf, MBBS, FRCP, DPhil Curt D. Furberg, MD, PhD, JAMA. 1993 270(13) 1589-1595. بميد 8371471 en http //circ.ahajournals.org/cgi/content/full/102/7/748 Randomized Comparison of Antiarrhythmic Drug Therapy With Implantable Defibrillators in Patients Resuscitated From Cardiac Arrest, The Cardiac Arrest Study Hamburg (CASH) Karl-Heinz Kuck, MD Riccardo Cappato, MD Jürgen Siebels, MD Rudolf Rüppel, MD for the CASH Investigators. Circulation. 2000 102 748-754 بميد 10942742 تاريخياً قُسمت مضادات اضطراب النظم إلى 5 فئات بحسب تقسيم العالمين فاوغان وويليامز إنج Vaughan Williams Classification الذي طُرح في عام 1970Vaughan Williams EM. Classification of anti-arrhythmic drugs. In Symposium on Cardiac Arrhythmias, Sandfte E, Flensted-Jensen E, Olesen KH eds. Sweden, AB ASTRA, Sأ¶dertأ¤lje, 1970 449-472. وأضيفت الفئة الخامسة له لاحقاً.[http //www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?itool abstractplus&db pubmed&cmd Retrieve&dopt abstractplus&list_uids 1474169 Classifying antiarrhythmic actions by facts or speculation. Vaughan Williams EM, J Clin Pharmacol. 1992 Nov 32(11) 964-77. بميد 1474169 en

     
    التعليقات

    لم يعلق احد حتى الآن .. كن اول من يعلق بالضغط هنا

    اعلانات
    تصنيفات الموقع
    شاهد الجديد لهذه المواقع
    بئر السبع ميسوكسيمايد تل هشومير المرجة الزرقاء أسامة بن زيد الغاف دراسة جدوى خطة عمل روبرك الطاقة الداخلية مذكرات دورية نحو الشرق ايو جيما العياضي برباس العياضي شركة مكافحة حشرات خوارزمية ديكسترا مرفأ بيروت الكايد طاش ما طاش شركة كايد البسقلون كورونا سد حراض الفن البيزنطي عبد السلام بنعبد العالي رائد عودة مستشفى طيبة التخصصي غزوة خيبر شركة فواز لعامة للدراسات والمستندات كلوفيس الأول لمع قطع الغيار جميل خطاب ويلان نظم المعلومات المحاسبية محمود بن محمود البان باقادر مؤسسة بن شيهون الصحة الحقن المجهري الصين معلمات معلومات اتجاه البطولي أرضروم تنافسية شكاوي محمد الحاج سالم تكرلي مبرهنة عدم الاكتمال علاج عرق النسا موقع سنهدريم التكامل العددي كهربا الحكومة الحكومة التونسية مسالك بولية معاهدة فاليتا مستشفي بدر مشاغل مراكز التجميل محمد حافظ الشريدة وديع سعادة مشغل جرافيزم شكا الربان حديقة التجارة نقليات الهباس بن دعجم بطباط حمود بوعلام حميدة معركة ثابسوس براتا البن الاخضر مشروع تخرج الزكاه ديدفورت تاريخ فواصل الكتب توسعة المسجد النبوي نادي الفتح telnet 1978 عصبام اللوزتين سبيكمان 213 الاقتصاد رمادي عادي فندق العليا تشويه سمعه اسماك الأسماك مؤسسة
    أخبار السعودية اليوم الاربعاء 17/10/2018 - أخبار قطر اليوم الاربعاء 17/10/2018 - أخبار الإمارات اليوم الاربعاء 17/10/2018 - أخبار الكويت اليوم الاربعاء 17/10/2018 - أخبار السياحة اليوم الاربعاء 17/10/2018 - أخبار البحرين اليوم الاربعاء 17/10/2018 - أخبار المغرب اليوم الاربعاء 17/10/2018 - أخبار الاردن اليوم الاربعاء 17/10/2018 - أخبار فلسطين اليوم الاربعاء 17/10/2018 - أخبار عمان اليوم الاربعاء 17/10/2018 - أخبار لبنان اليوم الاربعاء 17/10/2018 - أخبار السودان اليوم الاربعاء 17/10/2018 - أخبار الكورة اليوم الاربعاء 17/10/2018 - اعلانات الحراج اليوم الاربعاء 17/10/2018 - اسعار السيارات بالكويت الاربعاء 17/10/2018 - اسعار العقارات بالكويت الاربعاء 17/10/2018