أكثر التداولات لليوم سعر صرف دينار كويتى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل ريال يمنى اليوم - سعر صرف يورو مقابل الدينار الجزائري اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل ليرا تركيا اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل ليرا تركيا اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل ليرة تركية جديدة اليوم - سعر صرف دينار ليبي مقابل دينار تونسي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل ليرة تركية جديدة اليوم - سعر صرف يورو مقابل درهم مغربي اليوم - سعر صرف دينار كويتى مقابل ليرا تركيا اليوم - سعر صرف يورو مقابل ليرا تركيا اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف يورو مقابل دينار تونسي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل درهم مغربي اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف دينار ليبي مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل الروبية الاندونيسية اليوم - سعر صرف دينار اردنى مقابل شيكل اليوم - سعر صرف يورو مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف جنية مصري مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف ريال يمنى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دينار ليبي مقابل يورو اليوم - سعر صرف دينار عراقي مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دينار كويتى مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف دينار اردنى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دينار تونسي مقابل الدينار الجزائري اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل دينار تونسي اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل درهم مغربي اليوم - سعر صرف درهم اماراتى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل الدينار الجزائري اليوم - سعر صرف ريال عمانى مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل ريال يمنى اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل دينار عراقي اليوم - سعر صرف دينار عراقي مقابل ليرة تركية جديدة اليوم - سعر صرف ليرا تركيا مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل الدينار الجزائري اليوم - سعر صرف درهم اماراتى مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف دينار اردنى مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل روبية سريلانكية اليوم - سعر صرف يورو مقابل دولار امريكي اليوم - سعر صرف درهم مغربي مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دينار بحرينى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف ليرة تركية جديدة مقابل الدينار الجزائري اليوم - سعر صرف ليرة تركية جديدة مقابل دولار امريكي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل دولار امريكي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل روبي الهند اليوم - سعر صرف يورو مقابل دينار كويتى اليوم - سعر صرف درهم اماراتى مقابل درهم مغربي اليوم - سعر صرف ريال قطري مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف فرانك سويسري مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف ليرة تركية جديدة مقابل درهم مغربي اليوم - سعر صرف يورو مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف الوون الكوري مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف ريال عمانى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل دينار كويتى اليوم - سعر صرف الدينار الجزائري مقابل دينار تونسي اليوم - سعر صرف يورو مقابل دينار ليبي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل شيكل اليوم - سعر صرف دولار كندى مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل كرونا سويدي اليوم - سعر صرف ليرة تركية جديدة مقابل دينار ليبي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل رينغيت ماليزي اليوم - سعر صرف رينغيت ماليزي مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل الوون الكوري اليوم - سعر صرف شيكل مقابل دينار اردنى اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل الوون الكوري اليوم - سعر صرف الجنية الأسترلينى مقابل دولار امريكي اليوم - سعر صرف اونصة الذهب مقابل دولار امريكي اليوم - سعر صرف الوون الكوري مقابل درهم اماراتى اليوم - سعر صرف دينار كويتى مقابل ريال يمنى اليوم - سعر صرف الجنية الأسترلينى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف ريال قطري مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دينار ليبي مقابل درهم مغربي اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل الروبية الاندونيسية اليوم - سعر صرف ليرة تركية جديدة مقابل كرونا سويدي اليوم - سعر صرف اونصة الذهب مقابل ليرا تركيا اليوم - سعر صرف دينار سوداني مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل دينار اردنى اليوم - سعر صرف جنية مصري مقابل جنية قبرصي اليوم - سعر صرف CFA الفرنك (BCEAO) مقابل دولار امريكي اليوم - سعر صرف دولار كندى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دينار كويتى مقابل دولار امريكي اليوم - سعر صرف الوون الكوري مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف جنية مصري مقابل دينار اردنى اليوم - سعر صرف ليرة تركية جديدة مقابل يورو اليوم - سعر صرف الليرة المالطية مقابل دينار تونسي اليوم - سعر صرف دينار كويتى مقابل ليرة تركية جديدة اليوم - سعر صرف رينغيت ماليزي مقابل دولار امريكي اليوم - سعر صرف دينار اردنى مقابل ليرة تركية جديدة اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل تاكا بنجلاديش اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل بيزو فلبينى اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل دينار عراقي اليوم - سعر صرف جنية مصري مقابل دولار امريكي اليوم - سعر صرف يورو مقابل ريال قطري اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل دينار ليبي اليوم - سعر صرف الدينار الجزائري مقابل يورو اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل الليرة المالطية اليوم - سعر صرف ليرا تركيا مقابل دينار كويتى اليوم - سعر صرف دينار ليبي مقابل الدينار الجزائري اليوم -
أعلانات الحراج مطلوب عامل - طقم كوب (5) قطع من السيراميك - Sobat rasme - Fragrance like shisha - Trading n distribution LLC company for sale - مهندس كمبيوتر وشبكات سوداني - 2 فساتين محاضر خياطة تركيا - ديجي كامل مع ضواو زنن - under warranty i3 Acer all in one PC 19.5 inch - فولكسفاغن طوارق 2009 - ساعات للبيع - Household Furniture,Washing Machine,Gas Stove,Refrigerator - السالميه - T-shirts Brands - Winter Coat - Let\'s dress - عروض شهر اغسطس لمحطات التحليه المنزليه - مساعدة إدارية تطلب عملاً - للبيع قسيمة مبارك الكبير قظ§ - مروحة رذاذ - مصراته منطقة زريق مقسم للبيع - Royal Furniture I have - للبيع فلا بالرقه. وقسيمه استثماري بالفححيل وهديه وصباح الاحمد - يحي الوجيه سائق شاحنه نقل ثقيل يمني الجنسيه ابحث عن عمل - Women with nature - ماكينة بوظة عربي - مطعم انتب لحم بعجين - مطلوب مقهي او مطعم للاستثمار بمسقط او صحار - أنظمة نقاط البيع "سما" - شقة 135م سوبر لوكس بمدينة الشروق - شقة للبيع بالمعراج العلوي خلف كارفور المعادي - تنظيف بيوت وملاخق مطابخ ومكاتب ومكافحه الحشرات - جميع انواع الس - Cisco IP Phone 9971 Video Phone Available - معمل حلويات شرقيه وغربيه للبيع - Adidas NMD_XR1 PK Primenite - Car lifts - MACBOOK PRO 13" RETINA MLL42AB/A BRAND NEW DXB MODEL - Learn SAP Course in Ajman - Children’s plastic cups and bowls - FRENCH TUITION FROM BEGINNERS TO GRADE 10 FOR CBSE ET IGSCE - نقل عفش الصعيدي - العرب مول - سامسونج جلاكسي S6 للبيع اول للبدل على ايفون 6 - RENT A CAR - Weight Loss Training with ROBERTO - baby walker - Stuff toys - HP Elitedesk 800 G2 core i7 6th ginration - Edexcel Physics unit 3 NOTES -
موقع الو البيت - موسي ستلايت دره العقيله - عبدالرزاق - مكتب المحامي مساعد الحربان - تأجير بالباطن 11111 - دكتور اسامه طرابزون - مكتب المضياف للفيز - وسترن يونيون انجاز - خروف المشرف مول - بدري العتيبي - راهي الواوان - حارس واتس اب - حارس القسيمة - سليم 5 - هاني العمل. - تنكر ماء - د ماهر نوفل - عبد الله الحارس - نبيل - محمد مروح - ابوعلي سوق صحن - Dr. Amr Radiologist - بيت ابو محمد خر - المكتب الثقافي انصار الله - مؤسسة المرغوب التحف والكريستال - د. هاني السرجاني - اخت نوره العجمي - عمر سلمان د - فؤاد باسودان - علي شريف الديوان - السوق الحر أم عبدالله - علي الكريم - محمود جمال عبد الهادى - احمد سوق باميه - م.بيتزا دومينوز - عبدالرحمن عبدالله الكنكوني - سوق نايف - مؤمن قنديل ابوالمجد ك : المتحدة - غازي محفوظ سوريا البيت - بدر محمد صنت الميموني - الملحقيه في واشنطن - اسامه البلوي - جنوب الاحمدي ق8 ش 79 م 302 - بدر صنت2 - سايق باريس؟ زيلامسي - عيادة دبي - ايووب Fujairah - حارس فله سليمان - عبدربه منصور هادي /مكتب - احمد عبدالله ناجي -
الجديد r for data science - الصلاة الصلاة - كيف ازرع النعناع في المنزل ؟ - فوائد التمر والحليب - كيف توفر العديد من المال على نفسك ؟ - كيف تبداء بمشروع صغير وناجح ؟ - كيف تصبح غنياً ؟ - كيف توفر المال ؟ -
آخر المشاهدات هاتف وعنوان مستوصف حامد التخصصي - محايل, عسير - طريقة عمل الشراغيف (اكله شعبيه - شرح تركيب وكيفية عمل الغسالة الاتوماتيك من قسم الاصلاح والصيانة - هواتف مكتب الضمان الاجتماعى النسوي بمكة ومعلومات عنها بالسعودية - هواتف و معلومات عن جوازات منفذ الرقعي بالسعودية - كلية الهادي الجامعة الأقسام - هاتف وعنوان مستوصف الملز الطبي الحديث - الملز, مدينة الرياض - مقام بياتي اغاني على مقام البياتي - أرقام وهواتف مستشفى زايد العسكري بالإمارات - مرض منيير العلامات والأعراض - هاتف وعنوان مستوصف رشيد الأهلي - بريده 2, القصيم - طريقة عمل وصفة كاسترد بالبسكويت على طريقة منال العالم - هاتف وعنوان مفروشات العمر - الرويس , جده - هاتف وعنوان مستشفى الشفاء الطبي - المنصور, مكة المكرمة - [بحث جاهز للطباعة] مشروع تخرج محاسبة جاهزة doc , مشاريع تخرج محاسبة بكالوريوس - - هاتف وعنوان مستشفى الملك فهد - ابو عريش, جازان - كيف تصبح غنياً ؟ - اسباب الفتق (الفتاق) عند الاطفال حديثى الولادة - هاتف مركز الإسكان الصحي بمكة المكرمة و معلومات عنه بالسعودية - ايهما افضل تربية الدجاج في البطاريات ام على الارض - عنوان وهواتف سفارة اليمن فى السعودية ومعلوات عنها - علم اجتماع البيئة النشأة - وقت المغامرة (الموسم الأول) قائمة الحلقات - جواز سفر إثيوبي شروط جواز السفر الجديد - هاتف وعنوان شركة إسماعيل علي أبو داوود التجارية المحدودة - خميس مشيط, عسير - مصطفى السكران سيرته - هواتف مستشفى الملك فهد و معلومات عنها فى بجــــــازان بالسعودية - طريقة تحضير كعك تلمسان خطوة بخطوة بالصور - طريقة عمل دجاج كنتاكي بطنجرة الضغط كليبسو بطعم لذيذ - ملف شامل عن اللولب ، الحلزون ، الواقي الرحمي - هواتف مجموعة الحباري للمقاولات ومعلومات عنها بالسعودية - شروط نقل ملكية المؤسسات بالتنازل أو البيع بالسعودية - الخربة (مسلسل) تمثيل - زينب المكحل من أناشيدها - لونا حسن عن حياتها - وصفات خبير الأعشاب يوسف الشرفا - هاتف وعنوان مستوصف مركز البدري الطبي - المرسلات, مدينة الرياض - طريقة عمل دجاج مبخر مع الخضر لا تفوتك بالصور - وليمة للغربان مُلخّص الأحداث - عبد الواحد المظفر مؤلفاته - وصفة لعلاج التهاب المفاصل و آلام العضلات بخلطات الاعشاب - وصفات تعمل بالمنزل - قوات الدفاع الشعبي والعسكري (مصر) دور القوات - ميزانية و تكاليف ودراسة جدوى مشروع الجاموس الحلاب - نموذج طلب تصريح حج للمقيمين - بني المصابي (بني قيس الطور) المحلات التابعة للقرية - هاتف وعنوان مستوصف الرأي الطبي - الخليج, الدمام - هاتف وعنوان مستوصف البركة - محايل, عسير - هاتف مركز وادي فيق الصحى بالباحة و معلومات عنه بالسعودية - قائمة أمثال حجازية أمثال الحب والكراهيه - عنوان و هواتف قنصلية السعودية فى السويس ومعلومات شاملة عنها - نور الدين علي بن أيبك توليه للسلطنة - هاتف وعنوان مستوصف العيساوي - البيبان, مكة المكرمة - هاتف وعنوان مستشفى عبيد التخصصي - الملز, مدينة الرياض - طريقة تحضير بيتزا هت كرست Pizza Huts Crust بطريقة سهلة - هاتف وعنوان مطعم شيخ المندي - رأس تنوره, الدمام - العائلات السلاوية القديمة لائحة أسماء العائلات - عنوان و هواتف سفارة السعودية فى جمهورية السودان ومعلومات شاملة عنها - هاتف وعنوان ثلاجة الشربتلي - البريد, الدمام - مقياس غلاسكو للغيبوبة عناصر الجدول - باسكال (وحدة) - محمد مبارك الصوري السيرة الذاتية - هاتف مركز محاسـن الصحى بالاحساء و معلومات عنه بالسعودية - معلومات هامة عن سلالة دجاج الفيومى - وحدة حرارية بريطانية الوحدة الحرارية MBTU - هاتف و عنوان مستشفى الجبر للعيون والأنف و معلومات عنها بالسعودية - هاتف وعنوان مؤسسة حوا للتجارة - المربع, مدينة الرياض - لغة كمزارية مجموعة من كلمات هذه اللغة - طريقة عمل رز بالتونة يجنن بطعم لذيذ لا تفوتك - هاتف وعنوان مستوصف النصر الطبي - سكاكا, الجوف - هاتف وعنوان مستوصف اكسير الدولي - البطحاء, مدينة الرياض - القبضاي (مسلسل) قصة المسلسل - هذا ولدنا (مسلسل) هذا ولدنا - هاتف وعنوان مستشفى الملك فهد الجامعي - الخبر شمال, مدينة الخبر - هواتف مؤسسة صالح العبد الله المهنا للتجارة والمقاولات ومعلومات عنها بالسعودية - هاتف وعنوان مطعم الشهراني - الطائف وج, الطائف - هاتف وعنوان مستشفى الرحمة - ابها, مدينة ابها - أسواق السلام الأسواق - وصفة لعلاج الربو و حساسية الصدر بالاعشاب الطبيعية - شركة موارد القابضة - هل يؤجر المبتلى بالوسواس ؟وماذا يجب أن يفعل؟ - ما ذنب فاطمة جول؟ (مسلسل) قصة المسلسل - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج امراض القدم والارجل بالاعشاب - هواتف شركة الخليفة لأصحابها محمد وعبدالعزيز الخليفة للتجارة ومعلومات عنها بالسعودية - ملهم (حريملاء) - متعة الجنس (كتاب) - احتداد السمع الأسباب - هاتف وعنوان مؤسسة السلطان التجارية للأجهزة الكهربائية - بريده, القصيم - طريقة تحضير وصفة لحم ناشف (دندن) خطوة بخطوة - طريقة تحضير مهلبية الطحين - لوحات تسجيل المركبات في تونس أصناف سلاسل التسجيل في تونس - الصحراء الإسبانية الاستعمار الإسباني 1883-1973 - محمد مجير الخطيب الحسني النسب والعائلة - وصفة بسيطة ومجربة لعلاج سرطان المثانة بالاعشاب - هاتف وعنوان مستشفى المغربي للعيون والأذن والأسنان - النزله, جدة - هاتف وعنوان المستوصف النسائي بالاحساء - الهفوف, الاحساء - أشلي جونسون الأعمال - قياس الكالبروتكتين في البراز البنية والوظيفة - هاتف وعنوان الرائد للأبواب الأتوماتيكية - طريق خريص, مدينة الرياض - تلبيسة الاسنان .. هل يمكن ازالة التلبيسه الدائمه؟ - جامعة نيالا كليات ومراكز الجامعة - مركز الشؤون النفسية للقوات المسلحة (مصر) - خماسي أكسيد الفوسفور استخداماته - جامعة المستقبل (السودان) التاريخ - هاتف وعنوان مستوصف الجزيرة - النسيم, مدينة الرياض - ميزانية و تكاليف ودراسة جدوى مشروع إنتاج الصابون السائل - قصر البخاري تاريخ - هاتف وعنوان مستشفى الوفاء - عنيزه, القصيم - هاتف مركز النوارية الصحي بمكة المكرمة و معلومات عنه بالسعودية - [مواضيع صحية] اصلاح ثلاجات بيكو **01095999314** وكيل معتمد **35699066** خدمة صيانة بيكو - طب بديل وطب عام - هاتف وعنوان البراك للأبواب الأتوماتيكية - ابها, مدينة ابها - هاتف وعنوان شركة الجفالي واخوانه ميشلان - البريد, الدمام - هاتف وعنوان مستشفى النساء والولادة بحائل - حائل - غابرييلا سبانيك بداياتها و مراحل نجاحها - قمر الزمان أعظمي - هاتف وعنوان مستوصف آل مترك - المزاحميه, محافظات الرياض - الاستعلام عن بيانات قيد ناخب أو ناخبة بدولة الكويت - هواتف مكتب الضمان الاجتماعى بالقطيف ومعلومات عنها بالسعودية - هاتف وعنوان الدخيل للإنارة - الملز, مدينة الرياض - مطرقة الساحرات - قائمة شخصيات مسلسل الزير سالم قاءمة الممثلين - هاتف ومعلومات عن مستوصف فارس الجزيرة لطب الأسنان بالرياض - فرط ضغط الدم الانقباضي الأسباب - هواتف مستشفى بيش و معلومات عنها فى بجــــــازان بالسعودية - شرح تركيب حلة الغسالة الثابتة وكيفية الاصلاح والصيانة - معلومات هامة عن سلالة دجاج المطروح - ماجد جابر الحمود الصباح النسب - هاتف وعنوان مركز العزيزية الطبي الأهلي - العزيزيه, مدينة الرياض - ميزانية و تكاليف ودراسة جدوى مشروع ثلاجات التخزين - هاتف وعنوان شركة بومباي للاكسسوارات والاثاثات المنزلية - العليا, مدينة الرياض - ملف شامل عن البارانويا - يا حلوة مع السلامة (أغنية) Bella Ciao - هاتف وعنوان مستوصف الفيحاء - النسيم, مدينة الرياض - عملية فالكيري اصل الكلمة - هاتف وعنوان مكتب محمد عبد الرحمن فقيه للإستقدام - العزيزيه, مكة المكرمة - هاتف وعنوان مؤسسة خطوات للأحذية - المجمع, جدة - هاتف وعنوان مستشفي الجبيل العام - الجبيل - هاتف وعنوان شركة مستشفى المغربي للعيون - خميس مشيط, عسير - هاتف و عنوان مستشفى الملك فيصل و معلومات عنها بالطـــائـف بالسعودية - عنوان وهواتف سفارة السودان فى السعودية ومعلوات عنها - سور القران لكل شهر من شهور الحمل - هاتف وعنوان مستوصف الامل - ينبع البحر - ينبع - إينوياشا (أنمي) القصة - هاتف وعنوان مطعم ريدان - العزيزيه, مدينة الرياض - هواتف إدارة شؤون المتقاعدين بالسعودية و معلومات عنها - بحر المجتث وزن بحر المجتث - هاتف وعنوان المستوصف النموذجي الطبي - النظيم, مدينة الرياض - علي سوايعي النشأة - هواتف شركة تشييد البناء للتجارة والمقاولات المحدودة ومعلومات عنها بالسعودية - هاتف و معلومات عن شركة مصر للطيران بالمدينة المنورة - الرسوم المالية للبرامج من الهيئة السعودية للتخصصات الصحية - ملف شامل عن ارتفاع هرمون الfsh - تقلصات قوية أسفل البطن في الشهر الخامس من الحمل فما العلاج؟ - هاتف مركز الربوة الصحي بالرياض و معلومات عنه بالسعودية - هاتف وعنوان مستشفى الدكتور غسان نجيب فرعون - خميس مشيط, عسير - أرقام طوارئ الكهرباء بالمملكة العربية السعودية - هاتف وعنوان مصنع مناديل المعالي - بريده, القصيم - عنوان و هواتف سفارة السعودية فى جمهورية بولندا ومعلومات شاملة عنها - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج الأكزيما بالاعشاب - كبريتات الصوديوم التحضير - طريقة عمل شوربة الشوفان من مطبخ الشيف منال العالم - طريقة تحضير خبز رقاق بالبيض وجبن كيري بالصور - برنامج رجيم كيميائي سريع المفعول لفقدان 1 كيلو كل يوم من الدكتور فوز - هواتف و عناوين وزارة الخارجية - الرياض بالمملكة العربية السعودية - هاتف وعنوان مستوصف السليماني الطبي - النزله, جدة - هاتف وعنوان محل القباني للكهرباء - المجمع, جدة - بيزنسون قلعة بيزانسون - سنة مؤكدة تعريف السنة المؤكدة - رامز الأسود حياته - فرناندو كولنج حياته الشّخصية - انحناء جذر السن الأسباب - هواتف شركة رواف سليمان الرواف وشركاه للتجارة والمقاولات ومعلومات عنها بالسعودية - سرخساويات - هاتف و عنوان مستشفى طبرجل العام و معلومات عنها بالجوف بالسعودية - كلية ابن سينا رسوم الكلية - معركة دير الجثاليق المعركة - تقطيع الصورة طرق تقسيم الصور - حمار زرد غريفي - الجحدلي اسمها - هاتف مركز الروابي الصحي بالرياض و معلومات عنه بالسعودية - معركة أم رضمة الأسباب - كشف حساب (فيلم) قصة الفيلم - هاتف وعنوان مستوصف الشفاء الطبي - سكاكا, الجوف - فيزا عمل للسعودية ,, شروط واجراءات استخراجها - وصفة لعلاج التبول اللاإرادي عند الأطفال بخلطات الاعشاب - وصفات تعمل بالمنزل - نجدة بن عامر نسبه ونشأته - هاتف وعنوان المستشفى الوطني - الملز, مدينة الرياض - عبد العزيز بن خالد الغانم المعاضيد - طريقة اعداد الكليجة الشامية بالذ طعم خطوة بخطوة - هاتف وعنوان مستوصف الممتاز - الملز, مدينة الرياض - [بحث] أرقام مكاتب الافتاء بالحرم المكي - ملخصات وتقارير جاهزة للطباعة - قبيلة الشويحات نسبهم - نبات الكوكيا - معادلة ديفونتية أمثلة للمعادلات الديوفانتية - هواتف دار التربية الاجتماعية للبنات بجدة ومعلومات عنها بالسعودية - دراسة جدوى تفصيلية لمشروع تعبئة وتغليف المواد غذائيه - طريقة تحضير شراب النشا السوداني خطوة بخطوة - متلازمة انسحاب كحولي الأعراض والعلامات  - هاتف و عنوان مستشفى المزاحمية و معلومات عنها بالرياض بالسعودية - هواتف مكتب الضمان الاجتماعى ب بلجرشي ومعلومات عنها بالسعودية - ألفريد فون شيلفن السيرة الذاتية -
اليوم: الاربعاء 15 اغسطس 2018 , الساعة: 10:27 ص / اسعار صرف العملات ليوم الاربعاء 15/08/2018


اعلانات
محرك البحث


خلل التوتر تصنيف خلل التوتر العضلي

نشر قبل 1 سنة و 10 شهر 202 مشاهدة


اعلانات
شاركنا رأيك بالموضوع

تصنيف خلل التوتر العضلي


أنواع خلل التوتر العضلي




خلل التوتر العضلي الشامل




خلل التوتر العضلي البؤري


مفصلة Focal dystonia

نورد فيما يلي أنواع خلل التوتر العضلي الأكثر شيوعًا والتي يتم تصنيفها على النحو التالي




-

! الاسم

! موضع الخلل

! الوصف

-

تشنج الشرج (عضلات قاع الحوض)

عضلات مستقيم (تشريح) المستقيم

يسبب المعاناة من التبرز المؤلم و إمساك الإمساك ؛ وقد يكون الأمر معقدًا في حالة سلس البراز (التبرز اللاإرادي).

-

توتر عضلات الرقبة (الصعر التشنجي؛ وهو الشد العصبي لعضلات العنق)

عضلات رقبة الرقبة

يؤدي إلى حدوث دوران لاإرادي للرأس نحو جهة واحدة أو انجذابها في اتجاه الصدر أو الظهر أو معاناة المريض من مجموعة مركبة من أكثر من وضع من هذه الأوضاع التشنجية.

-

تشنج الجفون

العضلات التي توجد حول العينين

يعاني المريض من أن عينيه تَطرف بسرعة كبيرة وقد لا يستطيع السيطرة على عملية إغلاقهما التي تتم رغمًا عنه مما ينجم عنه إصابته بعمى فعلي.

-

نوبة شخوص البصر

عضلات العين والرأس

يتمثل ذلك (عادةً) في انحراف العينين الشديد باستمرار لأعلى مع تقاربهما في كثير من الأحيان مما يسبب ازدواج الرؤية. ويرتبط ذلك كثيرًا بالانحناء إلى الخلف والتواء الرقبة إلى الجانب وفتح الفم على آخره أو إطباق الفكين والكز على الأسنان. وفي كثير من الأحيان، يرجع سبب حدوث ذلك إلى تأثير تناول مضادات القيء مثل مضادات الذهان (على سبيل المثال، بروكلوربيرازين) أو ميتوكلوبراميد .

-

التوتر العضلي بالمفصل الفكي الصدغي

عضلات الفك وعضلات اللسان

يؤدي إلى حدوث تشوهات في الفم واللسان.

-

بحة الصوت التشنجية/توتر عضلات الحنجرة

عضلات الحنجرة

ينتج عن ذلك أن يبدو صوت الفرد المصاب وكأنه به بحة أو خشونة أو يكون خفيضًا حتى يصبح كالهمس.

-

التوتر العضلي البؤري الذي يصيب عضلات اليد والساعد (المعروف أيضًا باسم تقلص يد الكاتب أو الموسيقي).

يصيب عضلة واحدة أو مجموعة صغيرة من عضلات اليد

يحدث نتيجة لم ة عدد من الأنشطة التي تعتمد على اليد لفترات طويلة، مثل الكتابة أو العزف على إحدى الآلات الموسيقية، مما يسبب إصابة عضلات اليد بتقلصات لاإرادية. وفي بعض الأحيان، ترتبط هذه الحالة بأداء مهام محددة؛ مما يعني أن ظهور الحالة يرتبط - بشكل عام - بم ة أنشطة معينة فقط تسبب إجهادًا شديدًا لعضلات اليد. يعد خلل التوتر العضلي البؤري الذي يصيب عضلات اليد اضطرابًا عصبيًا في الأصل، ولا ينشأ بسبب الإجهاد العادي. إن عدم القدرة على التحكم في العضلات الدقيقة واستمرار الحركة اللاإرادية ينتج عنه الشعور بتقلصات وتشنجات مؤلمة في العضلات واتخاذ الجسم لأوضاع غريبة؛ مما يجعل محاولة الاستخدام أو التحريك المستمرين لأعضاء الجسم المصابة بهذا التوتر العضلي أمرًا مستحيلاً.




عندما يعاني الفرد في آنٍ واحد من تشنج جفون العين (الارتعاش اللاإرادي لجفون العين) ومن التوتر العضلي بالمفصل الفكي الصدغي، فإن هذا يُعرف باسم خلل توتر الجمجمة أو متلازمة ميج.


خلل التوتر العضلي الجزئي


يصيب خلل التوتر العضلي الجزئي جزأين من الجسم مجاورين لبعضهما كما سيرد فيما يلي




خلل التوتر العضلي الوراثي/ الأولي




-

! الاسم

! قاعدة البيانات العالمية للأمراض الوراثية (OMIM)

! الجين

! الموقع

! الاسم البديل

-

خلل التوتر العضلي DYT1 (أو EOTD)

OMIM2 128100

جين DYT1

9q34

خلل التوتر العضلي المسبب للالتواء الذي يبدأ في سن الطفولة

-

خلل التوتر العضلي DYT2

OMIM2 224500

غير معروف

غير معروف

خلل التوتر العضلي الجسدي المسبب للالتواء الذي ينتج عن وجود جين متنحي موجود على كروموسوم جسدي

-

خلل التوتر العضلي DYT3

OMIM2 314250

جين TAF1

Xq13

خلل التوتر العضلي المسبب للالتواء المرتبط بالجنس (بالكروموسوم إكس)

-

خلل التوتر العضلي DYT4

OMIM2 128101

غير معروف

غير معروف

خلل التوتر العضلي المسبب للالتواء الذي ينتج عن وجود جين سائد موجود على كروموسوم جسدي

-

خلل التوتر العضلي DYT5 (أو DRD)

OMIM2 128230

جين GCH1

14q22.1-q22.2

خلل التوتر العضلي المستجيب للدوبامين

-

خلل التوتر العضلي DYT6

OMIM2 602629

جين THAP1

8p11.21



-

خلل التوتر العضلي DYT7

OMIM2 602124

غير معروف

18p

خلل توتر عضلات الرقبة الأولي

-

خلل التوتر العضلي DYT8 (أو PNKD1)

OMIM2 118800

جين MR1

2q35

النوع الأول من خلل الحركة الانتيابي غير الناشئ عن الحركة (؟؟؟؟)

-

خلل التوتر العضلي DYT9

OMIM2 601042

ربما يكون جين KCNA3 هو المتسبب في الإصابة بالمرض cite journal author Auburger G, Ratzlaff T, Lunkes A, < >et al. A gene for autosomal dominant paroxysmal choreoathetosis/spasticity (CSE) maps to the vicinity of a potassium channel gene cluster on chromosome 1p, probably within 2 cM between D1S443 and D1S197 journal Genomics volume 31 issue 1 pages 90–4 year 1996 month January pmid 8808284 doi 10.1006/geno.1996.0013 url http //linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0888-7543(96)90013-0


1p

كنع رقصي عرضي (حركات عضلية تلقائية شاذة) / تشنج العضلات (التيبس العضلي)

-

خلل التوتر العضلي DYT10 (أو EKD1)

OMIM2 128200

غير معروف

16p11.2-q12.1

النوع الأول من خلل الحركة العرضي الناشئ عن الحركة

-

خلل التوتر العضلي DYT11

OMIM2 159900

جين SGCE

7q21

توتر العضلات الناتج عن الارتجافات العضلية

-

خلل التوتر العضلي DYT12

OMIM2 128235

جين ATP1A3

19q12-q13.2



-

خلل التوتر العضلي DYT13

OMIM2 607671

غير معروف بالتحديد، وتقريبًا قد يكون جين D1S2667 هو المسئول عن الإصابة بهذا المرض cite journal author Valente EM, Bentivoglio AR, Cassetta E, < >et al. DYT13, a novel primary torsion dystonia locus, maps to chromosome 1p36.13--36.32 in an Italian family with cranial-cervical or upper limb onset journal Ann. Neurol. volume 49 issue 3 pages 362–6 year 2001 month March pmid 11261511 doi 10.1002/ana.73 url


1p36.32-p36.13



-

خلل التوتر العضلي DYT14

انظر (خلل التوتر العضلي DYT5)







-

خلل التوتر العضلي DYT15

OMIM2 607488

غير معروف

18p11 cite journal author Grimes DA, Han F, Lang AE, St George-Hyssop P, Racacho L, Bulman DE A novel locus for inherited myoclonus-dystonia on 18p11 journal Neurology volume 59 issue 8 pages 1183–6 year 2002 month October pmid 12391345 doi url http //www.neurology.org/cgi/pmidlookup?view long&pmid 12391345
توتر العضلات الناتج عن الارتجافات العضلية

-

خلل التوتر العضلي DYT16

OMIM2 612067

جين PRKRA

2q31.3



-

خلل التوتر العضلي DYT17

OMIM2 612406

غير معروف، وقد يكون جين D20S107 هو المسئول عن الإصابة بهذا المرض cite journal author Chouery E, Kfoury J, Delague V, < >et al. A novel locus for autosomal recessive primary torsion dystonia (DYT17) maps to 20p11.22-q13.12 journal Neurogenetics volume 9 issue 4 pages 287–93 year month October pmid 18688663 doi 10.1007/s10048-008-0142-4 DUPLICATE DATA doi 10.1007/s10048-008-0142-4


20p11.2-q13.12



-

خلل التوتر العضلي DYT18

OMIM2 612126

جين SLC2A1

1p35-p31.3



-

خلل التوتر العضلي DYT19 (أو EKD2)

OMIM2 611031

غير معروف

16q13-q22.1

النوع الثاني من خلل الحركة العرضي الناشئ عن الحركة

-

خلل التوتر العضلي DYT20 (أو PNKD2)

OMIM2 611147

غير معروف

2q31

النوع الثاني من خلل الحركة الانتيابي غير الناشئ عن الحركة




هناك مجموعة من التقلصات الفجائية والحركات التشنجية اللاإرادية التي تصيب العضلات يُطلق عليها خلل التوتر العضلي الرمعي أو توتر العضلات الناتج عن الارتجافات العضلية؛ حيث تكون بعض هذه الحالات وراثية، كما أنها ترتبط مع طفرة مغلطة في مستقبل الدوبامين-D2. وجدير بالذكر أن عددًا من هذه الحالات قد استجاب بشكل ملحوظ للكحول. cite journal author Cassim F [Myoclonic dystonia] language French journal Rev Neurol. (Paris) volume 159 issue 10 Pt 1 pages 892–9 year 2003 month Oct pmid 14615678 url http //www.masson.fr/masson/MDOI-RN-10-2003-159-10-C1-0035-3787-101019-ART7 trans_ Myoclonic dystonia cite journal author Vidailhet M, Tassin J, Durif F, < >et al. A major locus for several pheno s of myoclonus—dystonia on chromosome 7q journal Neurology volume 56 issue 9 pages 1213–6 year 2001 month May pmid 11342690 url http //www.neurology.org/cgi/pmidlookup?view long&pmid 11342690



علامات وأعراض التوتر العضلي


H ichorea and dystonia.ogv توضح هذه الصورة الحركات العضلية اللاإرادية الناجمة عن فرط سكر الدم زيادة سكر الدم والتي لا تتألف في هذه الحالة من الحركات المفاجئة التي تحدث في جانب واحد ويُطلق عليها الزفن الشقي ، ولكنها تكون عبارة عن حركات لاإرادية غير منتظمة للعضلات تسمى الرقص الشقي - h ichorea - (وهي < >رعشة أو حركات عضلية لاإرادية تشبه الرقص وتكون في جانب واحد من الجسم؛ وهذا كما يبدو من خلال حركات الذراع الأيمن في صورة الفيديو ) وخلل التوتر العضلي في الجانبين (< >تقلص بطيء لعضلات الساقين والصدر والذراع الأيمن )؛ وهذا ما يبدو من خلال حالة سيدة يابانية تبلغ من العمر 62 عامًا وتعاني من النوع الأول من مرض السكر.


تختلف أعراض خلل التوتر العضلي وفقًا لنوع التوتر العضلي الذي يعاني منه الفرد. ففي معظم الحالات، تؤدي الإصابة بخلل التوتر العضلي إلى اتخاذ جسم الفرد المصاب به أو جزء منه وضعيات شاذة وغير طبيعية، ويبدو ذلك خاصةً عند الحركة. هذا، وتجدر الإشارة إلى أن الكثير من المصابين بخلل التوتر العضلي يعانون من الألم المستمر، إلى جانب تعرضهم لنوبات من التشنجات والتقلصات العضلية الحادة الناجمة عن حركة العضلات اللاإرادية. ومن المحتمل أن تظهر أعراض أخرى تتعلق بحركة الجسم، ومنها إطباق الشفتين ثم فتحهما بسرعة. cite journal author Burda A, Webster K, Leikin JB, Chan SB, Stokes KA Nefazadone-induced acute dystonic reaction journal Vet Hum Toxicol volume 41 issue 5 pages 321–2 year 1999 month October pmid 10509438 doi url

ومن بين الأعراض التي تظهر مبكرًا عند الإصابة بخلل التوتر العضلي انعدام التوافق والتناسق في حركة العضلات الدقيقة باليد (وأحيانًا يتجلى ذلك في بادئ الأمر بصورة واضحة في تدهور الخط وطريقة الكتابة والإصابات الصغيرة المتكررة باليدين وإسقاط الأشياء من اليدين عند محاولة الإمساك بها) والشعور بالألم الناجم عن تقلص العضلات عند استمرار تحريكها والإصابة بالرعشة والارتجاف. وعلاوةً على ذلك، قد تنشأ تقلصات العضلات أو الشعور بالآلام الشديدة فيها نتيجةً لبذل أي مجهود عضلي صغير جدًا؛ مثل الإمساك بكتاب في اليد ومحاولة تصفح أوراقه. كذلك، فإنه قد يصبح من الصعب التوصل إلى وضع مريح للذراعين والساقين حتى عند بذل أبسط أشكال المجهود العضلي المرتبط بإبقاء المريض على ذراعيه معقودتين، مما يسبب الشعور بألم شديد مماثل لما يُعرف باسم متلازمة تململ الساقين. قد يلاحظ الأفراد المصابون بخلل التوتر العضلي وجود رعشة وارتجاف في حجاب حاجز الحجاب الحاجز أثناء التنفس أو يشعرون بالحاجة لوضع أيديهم في جيوبهم أو تحت أرجلهم أثناء الجلوس أو تحت الوسائد أثناء النوم وذلك لإبقائها ثابتة وللحد من الشعور بالألم العضلي. كما قد يشعرون بارتجاف في الفك ويسمعون صوته عند الاستلقاء في الفراش، وقد ينشأ عن هذه الحركة المستمرة لتجنب الألم الكز على الأسنان والضغط عليها بقوة مما يضعفها ويعرضها للتآكل أو ينتج عنه ظهور أعراض مشابهة لأعراض اضطراب المفصل الفكي الصدغي. وفي كثير من الأحيان، قد يصاحب صوت المريض خروج صوت قرقعة من وقت لآخر أو قد يبدو أجش، مما يدفع دائمًا المريض إلى إطلاق أصوات لتسليك الحنجرة وتحسين الصوت. كما قد يواجه هؤلاء الأفراد صعوبة بالغة في بلع الطعام والشراب يرافقها تقلصات وتشنجات مؤلمة في الحنجرة.


هذا، وتعمل الحساسات الكهربائية (مثل جهاز الالكترومايكرفي - وهو جهاز التخطيط الكهربائي للعضلة EMG ) عندما تتصل بمجموعة العضلات المريضة حال الشعور بالألم على تشخيص التوتر العضلي بدقة بالغة من خلال الكشف عن الإشارات العصبية النابضة التي يتم نقلها إلى العضلات حتى عندما تكون في حالة استرخاء. ويبدو أن الدماغ يرسل عددًا من الألياف العصبية إلى داخل مجموعات العضلات المريضة بسرعة فائقة تبلغ حوالي 10 هرتز مما يؤدي إلى نبض هذه العضلات وارتجافها والتوائها. وعندما يتم توجيه أمر للعضلات والأطراف بالتحرك وأداء نشاط بعينه، فإن العضلات قد يصيبها التعب والإجهاد بصورة سريعة، وبعض هذه العضلات قد لا تستجيب أصلاً لذلك (مما يسبب الضعف العضلي)، بينما يستجيب عدد آخر منها بشكل مبالغ فيه أو يصبح في حالة تصلب وتيبس (مما يسبب حدوث تمزقات صغيرة في العضلات إثر بذل أي مجهود عضلي). وقد تزداد أعراض تقلص العضلات سوءًا بشكل كبير عند استخدامها أو محاولة إجهادها، ولا سيما في حالة الإصابة بخلل التوتر العضلي البؤري، وغالبًا ما تتم ملاحظة مدى تأثيرها عن طريق انعكاسها الملحوظ على بقية أجزاء الجسم الأخرى. على سبيل المثال، فإن استخدام اليد اليمنى قد يسبب الشعور بالألم والتشنج في هذه اليد بالإضافة إلى اليد اليسرى الأخرى والساقين على الرغم من أنه لم يتم استخدامها. وجدير بالذكر أن استمرار تعرض الفرد للضغط النفسي والتوتر والقلق وقلة النوم والإجهاد العضلي المستمر وانخفاض درجات الحرارة يمكن أن يؤدي إلى تفاقم أعراض خلل التوتر العضلي.



وعلاوةً على ذلك، هناك مجموعة من الأعراض المباشرة التي قد تكون مصحوبة بعدد من الآثار الثانوية المترتبة على نشاط الدماغ والنشاط العضلي المستمر، ومن بينها اضطرابات النوم والإرهاق وحالات تقلب المزاج والضغط النفسي وصعوبة التركيز وعدم وضوح الرؤية واضطرابات الهضم وحدة الطباع وسرعة الغضب. هذا، ومن المحتمل أيضًا أن يعاني الأفراد المصابون بخلل التوتر العضلي من الاكتئاب ويواجهون صعوبة بالغة في التكيف مع الأنشطة التي ي ونها في حياتهم اليومية والتأقلم معها بسبب التطور المستمر لإعاقتهم إلى الأسوأ. ويمكن أن تعوق الآثار الجانبية المترتبة على العقاقير التي يتم تناولها لعلاج خلل التوتر العضلي أداء المريض للعديد من أنشطة حياته العادية.


وفي بعض الحالات، قد تتفاقم أعراض التوتر العضلي ثم بعد ذلك تتسم بالاستقرار النسبي لسنوات عديدة أو تتوقف عن التطور إلى الأسوأ تمامًا. وإضافةً إلى ذلك، قد يؤدي العلاج وتغيير نمط الحياة بما يساعد على التكيف مع هذه الحالة إلى تأخير تفاقم أعراض خلل التوتر العضلي والحيلولة دون تطوره إلى الأسوأ، في حين أن إجهاد العضلات المريضة أو الاستخدام القهري لها باستمرار يعجل بصورة كبيرة من تفاقم الأعراض ويزيد من حدتها. وفي حالات أخرى، قد تتفاقم أعراض التوتر العضلي مما يؤدي إلى إصابة الجسم بعجز كلي، وهذا يجعل بعض أنماط العلاج التي تحمل في طياتها احتمالية أكبر لتعريض المريض لهذه المخاطر موضعًا لإعادة النظر بشأن جدوى استخدامها. وفي بعض الحالات من المرضى الذين يعانون أصلاً من خلل التوتر العضلي، يمكن أن يؤدي الجرح الناتج عن إحدى الإصابات أو تأثيرات التخدير العام خلال إجراء أية عملية جراحية أخرى لا تتعلق بتوتر العضلات إلى تفاقم الأعراض وتطور المرض بشكل سريع.


هذا، وقد يكون من الصعب التوصل إلى تشخيص دقيق بشأن خلل التوتر العضلي وذلك بسبب الأعراض التي يفصح عن طريقها هذا الاضطراب العضلي عن تمكنه من أحد الأشخاص. وقد يتم تشخيص حالة المصابين بخلل التوتر العضلي على أنهم يعانون من اضطرابات أخرى مماثلة أو اضطرابات ذات صلة بهذا الخلل، مثل مرض باركنسون (الشلل الرعاش) أو الرعاش الأساسي (الرعاش الحميد) أو متلازمة النفق الرسغي أو اضطراب المفصل الفكي الصدغي أو متلازمة توريت أو غيرها من الاضطرابات الحركية العصبية والعضلية الأخرى.


أسباب خلل التوتر العضلي


على الرغم من أن الأسباب المؤدية إلى الإصابة بخلل التوتر العضلي لا تزال غير معروفة أو مفهومة، فإنه يتم تصنيفها كما يلي على أساس نظري


يعتقد بعض العلماء أن < >خلل التوتر العضلي الأولي يرجع سببه إلى اعتلال جهاز عصبي مركزي الجهاز العصبي المركزي ، وأنه - على الأرجح - ينبع من منطقة في دماغ الدماغ تختص بالنشاط الحركي للجسم وتسمى العقد القاعدية، وخلل حمض جاما أمينوبوتيريك (GABA) المعني بإنتاج خلايا بركنج العصبية والذي يساعد الدماغ في السيطرة على العضلات. أما السبب وراء الإصابة بخلل التوتر العضلي الأولي فهو غير معروف بالتحديد. في كثير من الحالات، قد تنطوي الإصابة بهذا النوع من الخلل العضلي على بعض الاستعداد الوراثي للإصابة بهذا الاضطراب العضلي بالإضافة إلى العوامل البيئية التي تساعد في ذلك.



من ناحية أخرى، يشير < >خلل التوتر العضلي الثانوي إلى خلل التوتر العضلي الناجم عن سبب محدد، والذي عادةً ما يرجع إلى وجود اعتلال في الدماغ، أو الناجم عن سبب مجهول، مثل ذلك الذي يرجع إلى اختلال توازن المواد الكيميائية بالجسم. وهناك بعض الحالات المصابة بخلل التوتر العضلي (وخاصةً خلل التوتر العضلي البؤري) تنشأ عن التعرض لصدمة أو تنتج عن تناول عقاقير معينة (خلل التوتر العضلي المتأخر) أو قد تنشأ عن الإصابة بأمراض الجهاز العصبي مثل داء ويلسون مرض ويلسون .



من ناحية أخرى، يعتقد العلماء أن العوامل البيئية وتلك التي تتعلق بطبيعة المهام التي يؤديها الفرد يمكن أن تؤدي إلى ظهور وتفاقم الإصابة بخلل التوتر العضلي البؤري؛ وذلك لأن هذه العوامل تظهر على نحو متفاوت على الأفراد الذين يؤدون مهام تستلزم حركات بالغة الدقة تعتمد على استخدام اليدين، مثل الموسيقيين والمهندسين والمعماريين والفنانين.


أساليب العلاج


يقتصر العلاج في حالات التوتر العضلي على الحد من أعراض هذا الاضطراب الذي يصيب العضلات والتخفيف من حدته؛ حيث إنه لا يوجد حتى الآن أي علاج فعال له. ذلك، حيث إن التقليل من حركات العضلات التي تؤدي إلى تفاقم أعراض الإصابة بخلل التوتر العضلي أو تزيد من حدتها يوفر للفرد المصاب الشعور ببعض الراحة، بالإضافة إلى الحد من التوتر والإجهاد والحصول على الكثير من الراحة والاسترخاء والم ة المعتدلة لبعض التمارين هذا إلى جانب الدور الذي تلعبه أساليب الاسترخاء الحديثة. وهناك العديد من أساليب العلاج المختلفة التي تركز على تهدئة نشاط المخ أو إحصار الاتصال بين الأعصاب والعضلات في الجسم باستخدام العقاقير أو قمع الأعصاب وكبت نشاطها أو إزالتها. وتجدر الإشارة إلى أن جميع أساليب العلاج الحالية المستخدمة في الحد من أعراض خلل التوتر العضلي لها آثار جانبية سلبية وتنطوي على العديد من المخاطر.


العلاج الطبيعي


يمكن أن يساعد العلاج الطبيعي في بعض الأحيان في تخفيف أعراض خلل التوتر العضلي البؤري لدى الحالات المصابة به. لذا، فهناك مجموعة منظمة من التمارين التي تم إعدادها خصيصًا للمساعدة في تخفيف الألم الموجود في المنطقة المصابة بالتوتر العضلي.


لقد ثبت أن بعض الحالات المصابة بخلل التوتر العضلي البؤري يمكن علاجها عن طريق إعادة التدريب الحركي؛ وذلك في الأسلوب العلاجي المعروف باسم أسلوب تاوبمان (Taubman approach)، وخاصةً في حالة الموسيقيين المصابين به. وعلى الرغم من ذلك، فهناك بعض الحالات الأخرى المصابة بخلل التوتر العضلي البؤري التي لا تستجيب لهذا النوع من العلاج والتي قد تزداد سوءًا إثر خضوعها له.


العلاج بالعقاقير


يتم تجربة العديد من العقاقير المختلفة في محاولة لإيجاد تركيبة دوائية فعالة لعلاج شخص معين. ولن يستجيب المرضى كلهم بشكل جيد للعلاج باستخدام نوع العقاقير نفسه. هناك العديد من العقاقير التي حققت نتائج إيجابية فعالة في علاج بعض حالات خلل التوتر العضلي ومن بينها ما يلي عقار ديفينهيدرامين وعقار بنزاتروبين والعقاقير المضادة للشلل الرعاش (مثل عقار تريهكسفينيديل) والعقاقير المهدئة التي تساعد على إرخاء العضلات (مثل ديازيبام )، كذلك تتم تجربة نبات القنب الهندي أيضًا كوسيلة للتحكم في أعراض التوتر العضلي.


مضادات الكولين

تعمل بعض العقاقير مثل مضادات الكولين (ومنها عقار بنزاتروبين)، والتي تعد بمثابة مثبطات لمادة أستيل كولين الأستيل كولين وهي ناقل عصبي، على التخفيف من حدة أعراض خلل التوتر العضلي لدى المرضى المصابين به. وفي حالة الإصابة بخلل التوتر العضلي الحاد، يتم استخدام - في بعض الأحيان - عقار ديفينهيدرامين (على الرغم من أنه يشيع استخدام هذا العقار باعتباره عقار مضاد للهيستامين، فإنه في هذه الحالة يتم استخدامه بصورة أساسية بسبب دوره كأحد العقاقير المضادة للفعل الكوليني). أما في حالة نوبة شخوص البصر، فيتم إعطاء المريض عقار ديفينهيدرامين مما قد يؤدي إلى نتائج ممتازة في التخفيف من حدة الأعراض وذلك في غضون دقائق. بحاجة لمصدر



مرخيات العضلات

في بعض الأحيان، يتم وصف أيضًا عقار الكلونازيبام؛ وهو أحد العقاقير المضادة للنوبات (خاصةً النوبات الصرعية)، لعلاج التوتر العضلي. ومع ذلك - وفي معظم الأحيان - يكون لهذه العقاقير تأثيرًا محدودًا. كذلك، يمكن أن ينجم عنها بعض الآثار الجانبية، مثل التشوش الذهني وتسكين الألم (التخدير) والتقلبات المزاجية وفقدان الذاكرة قصيرة المدى.


لقد ثبت إلى حد بعيد مدى فاعلية حقن بوتوكس توكسين البوتولينوم داخل العضلات المريضة في التخفيف من التقلصات العضلية لمدة تتراوح من 3 إلى 6 أشهر، ويتوقف ذلك على نوع خلل التوتر العضلي المصاب به الفرد. كما قد ثبتت أيضًا فاعلية حقن البوتوكس التي يمكن الحصول عليها واستخدامها بيسر وسهولة (وهي من النوع نفسه الذي يتم استخدامه في جراحة التجميل)، ولكن تأثيرها ليس دائمًا. ولكن هناك احتمالية للتعرض للإصابة بالشلل المؤقت للعضلات التي تم حقنها أو تسرب التوكسين إلى مجموعات العضلات المجاورة، مما يسبب ضعفها أو إصابتها بالشلل. وجدير بالذكر أنه يجب تكرار عمليات حقن العضلات المصابة هذه كلما زال تأثير هذا الحقن، كما أن ما يقرب من نسبة 15 من متلقي هذه الحقن ستتولد لديهم مناعة ضد التوكسين. وهناك نوعان من التوكسين قد تم اعتمادهما لعلاج خلل التوتر العضلي وهما النوع A والنوع B؛ هذا إلى جانب أن الأفراد المصابين بالتوتر العضلي الذين توجد لديهم مقاومة للنوع A من التوكسين يكونون قادرين على استخدام النوع B منه. cite journal author Brin MF, Lew MF, Adler CH, Comella CL, Factor SA, Jankovic J, O'Brien C, Murray JJ, Wallace JD, Willmer-Hulme A, Koller M Safety and efficacy of NeuroBloc (botulinum toxin B) in A-resistant cervical dystonia journal Neurology year 1999 pages 1431–8 volume 53 issue 7 pmid 10534247

وقد تبين أن توكسين البوتولينوم له تأثير فعال في منع الالتهاب عصبي المنشأ، كذلك توافر دليل على الدور الذي تلعبه الالتهابات عصبية المنشأ في الإصابة بمرض الصدفية، مما جعل جامعة مينيسوتا تبدأ تجربة إكلينيكية للتحقق من الملاحظة التي تم اكتشافها على المرضى الذين تم استخدام حقن توكسين البوتولينوم معهم لعلاج خلل التوتر العضلي بأن إصابتهم بمرض الصدفية قد تحسنت تحسنًا ملحوظًا. انظر Use of Botulinum Toxin to Treat Psoriasis.



عقاقير الشلل الرعاش

العقاقير الداعمة لتأثير الدوبامين (وهي العقاقير التي تعمل عمل الدوبامين وتزيد من تأثيره) يمكن علاج النوع الأول من خلل التوتر العضلي، خلل التوتر العضلي المستجيب للدوبامين، تمامًا من خلال تناول الجرعات المنتظمة من مركب L-DOPA الدوائي (ليفودوبا) والاسم التجاري له عقار سينميت (Sin et) (الذي يتألف من كاربيدوبا/ليفودوبا). وعلى الرغم من أن هذه العقاقير لا تؤدي إلى الشفاء التام من خلل التوتر العضلي، فإنها تخفف من أعراض التقلصات العضلية في معظم الوقت. (وعلى النقيض، يمكن أن تسبب مضادات الدوبامين أحيانًا الإصابة بخلل التوتر العضلي.)



مضخة الباكلوفين

لقد تم استخدام مضخة الباكلوفين لعلاج المرضى المصابين بالتشنج العضلي المصاحب لخلل التوتر العضلي من جميع الأعمار. تحتوي هذه المضخة على عقار الباكلوفين الذي تقوم بضخه عن طريق قسطرة تتصل مباشرةً بالفراغ الغمدي (thecal space) المحيط بالحبل الشوكي. هذا، ويتم وضع هذه المضخة في البطن. ويمكن إعادة تعبئتها بشكل دوري من خلال إدخال إبرة تحتوي على العقار تتصل بها تحت الجلد في منطقة البطن. مرجع كتاب
الأخير Jankovic

الأول Dr. Joseph

المؤلفين المشاركين Dr. Eduardo Tolosa

العنوان Parkinson's Disease & Mov ent Disorders


الإصدار 5th

الناشر Lippincott Williams & Wilkins

date

مكان Philadelphia, Penn.

الصفحات 349–350

الرقم المعياري 0-7817-7881-6



العمليات الجراحية


قد يتم أيضًا اللجوء للعمليات الجراحية - مثل إجراء عملية جراحية لإزالة وقطع تلك الأعصاب الموجودة في منطقة العضلات المصابة - من أجل التخفيف من حدة التوتر العضلي. ومع ذلك، فإن تدمير الأعصاب الموجودة في الأطراف أو الدماغ لا يمكن الشفاء منه تمامًا، لذا لا ينبغي التفكير في ذلك إلا في حالات الضرورة القصوى. وفي الآونة الأخيرة، قد ثبت مدى فاعلية تطبيق أسلوب التنبيه العميق للدماغ (DBS) ونجاحه في علاج عدد من الحالات التي تعاني من خلل التوتر العضلي الشامل الحاد. cite journal author Bittar RG, Yianni J, Wang S, Liu X, Nandi D, Joint C, Scott R, Bain PG, Gregory R, Stein J, Aziz TZ Deep brain stimulation for generalised dystonia and spasmodic torticollis journal J Clin Neurosci year 2005 pages 12–6 volume 12 issue 1 pmid 15639404 doi 10.1016/j.jocn.2004.03.025 ومن ناحية أخرى، قد يؤدي استخدام أسلوب التنبيه العميق للدماغ في علاج حالات التوتر العضلي المستعصية إلى احتمالية زيادة معدلات الانتحار بين المرضى المصابين به. ومما يدعو للأسف أنه لا توجد بيانات مرجعية متاحة عن المرضى الذين لم يخضعوا للعلاج القائم على أسلوب التنبيه العميق للدماغ. cite journal author Foncke EMJ, Schuurman PR, Speelman JD Suicide after deep brain stimulation of the internal globus pallidus for dystonia journal Neurology year pages 142–143 volume 22 issue 1





خلل التوتر أو ديستونيا إنج Dystonia الإتيان بحركات التواء بين الجذع والأطراف تشبه الرقص والسبب الرئيسي هنا هو نقص إمداد الطفل بالأكسجين فيما حول الولادة «أثناء أو بعد الولادة مباشرة». مرض ويلسون الشهير بعدم القدرة على تخلص الجسم من النحاس يكون من ضمن أعراضه الديستونيا الراقصة وممكن أن تشمل الأعراض كل عضلات الجسم، مما يؤثر على الكلام والبلع وأحيانًا تصيب طرفًا واحدًا كأن يمد المريض القدم ويمشي على قمم أطراف الأصابع. وتتحسن الأعراض عند النوم لكنها تشتد أثناء النهار، والمشكلة تكمن في تلفيات مخية في مناطق التلامس thalamus و Basal ganglia و المخيخ وأحيانًا يتم الخلط بين الديستونيا والهستيريا.



خلل التوتر العضلي هو اضطراب حركي طب الجهاز العصبي عصبي يؤدي إلى حدوث انقباضات مستمرة في العضلات مما يتسبب في الإصابة بعدة تقلصات أو التواءات متكررة أو تكرار حركات لاإرادية بشكل غير طبيعي أو اتخاذ الجسم أو عضو منه أوضاعًا شاذة.Dystonia fact sheet National Institute of Neurological Disorders and Stroke http //www.ninds.nih.gov/disorders/dystonias/detail_dystoni قد يكون هذا الاضطراب وراثيًا أو قد ينشأ بسبب عوامل أخرى مثل الإصابات المرتبطة بالولادة أو غيرها من الصدمات الجسدية الأخرى أو عدوى العدوى أو التسمم (على سبيل المثال، تسمم بالرصاص التسمم بالرصاص ) أو قد ينشأ كرد فعل لعدد من طب العقاقير الصيدلانية ، ولا سيما العقاقير المضادة للذهان.Dystonia fact sheet National Institute of Neurological Disorders and Stroke http //www.ninds.nih.gov/disorders/dystonias/detail_dystonias.ht هذا، ويصعب علاج خلل التوتر العضلي، ولكن تم استخدام عدد من العقاقير والأساليب العلاجية بهدف التقليل من أعراض التقلصات التي تصيب العضلات إثر الإصابة بهذا الاضطراب؛ حيث إنه لم يتم التوصل حتى الآن إلى علاج له.

 
التعليقات

لم يعلق احد حتى الآن .. كن اول من يعلق بالضغط هنا

اعلانات
تصنيفات الموقع
شاهد الجديد لهذه المواقع
بئر السبع ميسوكسيمايد تل هشومير المرجة الزرقاء أسامة بن زيد الغاف دراسة جدوى خطة عمل روبرك الطاقة الداخلية مذكرات دورية نحو الشرق ايو جيما العياضي برباس العياضي شركة مكافحة حشرات خوارزمية ديكسترا مرفأ بيروت الكايد طاش ما طاش شركة كايد البسقلون كورونا سد حراض الفن البيزنطي عبد السلام بنعبد العالي رائد عودة مستشفى طيبة التخصصي غزوة خيبر شركة فواز لعامة للدراسات والمستندات كلوفيس الأول لمع قطع الغيار جميل خطاب ويلان نظم المعلومات المحاسبية محمود بن محمود البان باقادر مؤسسة بن شيهون الصحة الحقن المجهري الصين معلمات معلومات اتجاه البطولي أرضروم تنافسية شكاوي محمد الحاج سالم تكرلي مبرهنة عدم الاكتمال علاج عرق النسا موقع سنهدريم التكامل العددي كهربا الحكومة الحكومة التونسية مسالك بولية معاهدة فاليتا مستشفي بدر مشاغل مراكز التجميل محمد حافظ الشريدة وديع سعادة مشغل جرافيزم شكا الربان حديقة التجارة نقليات الهباس بن دعجم بطباط حمود بوعلام حميدة معركة ثابسوس براتا البن الاخضر مشروع تخرج الزكاه ديدفورت تاريخ فواصل الكتب توسعة المسجد النبوي نادي الفتح telnet 1978 عصبام اللوزتين سبيكمان 213 الاقتصاد رمادي عادي فندق العليا تشويه سمعه اسماك الأسماك مؤسسة
أخبار السعودية اليوم الاربعاء 15/08/2018 - أخبار قطر اليوم الاربعاء 15/08/2018 - أخبار الإمارات اليوم الاربعاء 15/08/2018 - أخبار الكويت اليوم الاربعاء 15/08/2018 - أخبار السياحة اليوم الاربعاء 15/08/2018 - أخبار البحرين اليوم الاربعاء 15/08/2018 - أخبار المغرب اليوم الاربعاء 15/08/2018 - أخبار الاردن اليوم الاربعاء 15/08/2018 - أخبار فلسطين اليوم الاربعاء 15/08/2018 - أخبار عمان اليوم الاربعاء 15/08/2018 - أخبار لبنان اليوم الاربعاء 15/08/2018 - أخبار السودان اليوم الاربعاء 15/08/2018 - أخبار الكورة اليوم الاربعاء 15/08/2018 - اعلانات الحراج اليوم الاربعاء 15/08/2018 - اسعار السيارات بالكويت الاربعاء 15/08/2018 - اسعار العقارات بالكويت الاربعاء 15/08/2018