أكثر التداولات لليوم سعر صرف دينار كويتى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل ريال يمنى اليوم - سعر صرف دينار ليبي مقابل دينار تونسي اليوم - سعر صرف دينار ليبي مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف يورو مقابل الدينار الجزائري اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف يورو مقابل دينار تونسي اليوم - سعر صرف دينار كويتى مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف يورو مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل ليرا تركيا اليوم - سعر صرف دينار اردنى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل ليرة تركية جديدة اليوم - سعر صرف يورو مقابل درهم مغربي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل درهم مغربي اليوم - سعر صرف ريال عمانى مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف دينار اردنى مقابل شيكل اليوم - سعر صرف جنية مصري مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دينار تونسي مقابل الدينار الجزائري اليوم - سعر صرف ريال عمانى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف يورو مقابل دولار امريكي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل الروبية الاندونيسية اليوم - سعر صرف رينغيت ماليزي مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دينار اردنى مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل دينار تونسي اليوم - سعر صرف دينار بحرينى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دينار كويتى مقابل دولار امريكي اليوم - سعر صرف دينار عراقي مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف الجنية الأسترلينى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف فرانك سويسري مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل الدينار الجزائري اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل دولار امريكي اليوم - سعر صرف ريال قطري مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل الدينار الجزائري اليوم - سعر صرف يورو مقابل ليرا تركيا اليوم - سعر صرف دينار كويتى مقابل ليرا تركيا اليوم - سعر صرف درهم اماراتى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل دينار كويتى اليوم - سعر صرف دينار ليبي مقابل يورو اليوم - سعر صرف ريال يمنى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف جنية مصري مقابل جنية قبرصي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل ليرا تركيا اليوم - سعر صرف درهم اماراتى مقابل درهم مغربي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل دينار ليبي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل ليرة تركية جديدة اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل دينار عراقي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل دينار تونسي اليوم - سعر صرف درهم اماراتى مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف ريال قطري مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل دينار اردنى اليوم - سعر صرف يورو مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل روبية سريلانكية اليوم - سعر صرف دينار كويتى مقابل يورو اليوم - سعر صرف الجنية الأسترلينى مقابل دولار امريكي اليوم - سعر صرف دينار كويتى مقابل ريال قطري اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل شيكل اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل الوون الكوري اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل ريال يمنى اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل الروبية الاندونيسية اليوم - سعر صرف يورو مقابل CFA الفرنك (BCEAO) اليوم - سعر صرف يورو مقابل دينار كويتى اليوم - سعر صرف الروبية الاندونيسية مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دينار ليبي مقابل الدينار الجزائري اليوم - سعر صرف دولار كندى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف يوان الصينى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل كرونا سويدي اليوم - سعر صرف ريال قطري مقابل دينار تونسي اليوم - سعر صرف رينغيت ماليزي مقابل دولار امريكي اليوم - سعر صرف ليرة تركية جديدة مقابل دولار امريكي اليوم - سعر صرف جنية مصري مقابل دولار امريكي اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل الوون الكوري اليوم - سعر صرف ليرة تركية جديدة مقابل دينار ليبي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل رينغيت ماليزي اليوم - سعر صرف ليرا تركيا مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف الوون الكوري مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل دينار عراقي اليوم - سعر صرف دينار بحرينى مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف دولار كندى مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل روبي الهند اليوم - سعر صرف دينار ليبي مقابل درهم مغربي اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل شيكل اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل درهم مغربي اليوم - سعر صرف يورو مقابل الجنية الأسترلينى اليوم - سعر صرف غواراني باراغواي مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف موريشيوس روبية مقابل درهم مغربي اليوم - سعر صرف الوون الكوري مقابل درهم اماراتى اليوم - سعر صرف ليرة تركية جديدة مقابل الدينار الجزائري اليوم - سعر صرف ريال يمنى مقابل دولار امريكي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل البات التايلندي اليوم - سعر صرف أيسلندا الكرونا مقابل الدينار الجزائري اليوم - سعر صرف دينار ليبي مقابل الوون الكوري اليوم - سعر صرف CFA الفرنك (BCEAO) مقابل دولار امريكي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل جنيه سوري اليوم - سعر صرف درهم مغربي مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف ين يابانى مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف دينار تونسي مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل دينار ليبي اليوم - سعر صرف اونصة الذهب مقابل دولار امريكي اليوم - سعر صرف دينار ليبي مقابل ريال سعودي اليوم -
أعلانات الحراج للبيع. فيلا الزهراء جنوب السره بطن وظهر - للبيع سيارة ميتسوبيشي باجيرو 2013 بالكويت - للبيع قسيمه خيران السكني - للبيع عماره المنقف مساحه ظ¨ظ ظ م شارع واحد ظ¤ادوار ظ©ملاحق محل - للبيع بيوت با الاندالس ق ظ¦ و ظ© ق ظ،ظ¢ - للبيع مكتبين بمجمع بالمزانين /// للبيع الجهراء القديمه ارض فاضيه - للبيع بط مصري وبط فرنسي وز كندي - قسايم العيون - للبيع بالمناطق الداخلية الخالدية الضاحية الروضة الشعب - للبيع مجمع تجاري بالسالمية - للبيع تيوتا يارس شرط الفحص بالكويت - للبيع بحولي شقه بالدور السادس عالمغرب السريع كل دور شقه فقط - للبيع اسطبل الفروانيه - للبيع قسيمه موقع رأس ام الهيمان - شيفروليه كابريس للبيع موديل 2009 بالكويت - شقق تمليك بمقدم ظ¦ظ ظ ظ  د.ك - للبيع بيت شعبي بتيماء من حصة الاسكان - بيعات سريعه على التوقيع للجادين اليوم بصباح الاحمد - قرطبه - للبيع فيلا في صباح الاحمد - للبيع في سلوى قصر موقعvip - شقة فخمة للبيع خولي غرفة صاله حمام مطبخ تشطيب سوبر ديلوكس تشطيب راقي جدا أجهزه كهربائيه جديدة بالكام - شمال غرب الصليبيخات - سيارة نيسان مكسيما 2013 للبيع بالكويت - الصباحيه راس ثلاث جهات شارع رئيسي دخل 6 الف - للايجار فيلا في قرطبه دورين وربع تشطيب راقي بالكويت - للبيع قسيمه في مدينة سعد قطعه 3 دورين 4 شقق شارع وسكه عريضه فيها بناء جديد بدون مخالفات واجهه شر - للبيع بيوت ب ام الهيمان حكرمي شارع واحد وثيقه حرة - ًں›‘ للبيع في ابوفطيرة ارض ًں›‘ - للبيع شقه مقابل البدع صاله كبيره وغرفه وحمام ومطبخ - للبيع فندق في السالمية جديد - كامري 2016 جي ال بحاله جيده بالكويت - ًں”¥للبيع فلل في جابر الاحمد ًں”¥ - للبيع قسيمه في صباح الاحمد سوبر ديلوكس ادوار وربع ارتداد وحديقه جانبيه والدور الثالث نظام شقتين - للايجار بالرميثيه شقق فالكويت - للأجار نطاطيات للأ اطفال مخيمات المطلاع والسالمي و الصبيه ومنازل ويوجد مواطير كهرباء الكويت - للبيع فلل وحمه صباح الاحمد ام الهيمان جابر العلي المنقف الظهر - للبيع ارض في السالميه - للبيع قسيمه - ميتسوبيشى كانتر 2012 للبيع بالكويت - للبيع بيت فى المنقف - للبيع صالون نسائي - للبيع جاخور فى الوفرة - الروضه مدخل سهل - عبد. الله مبارك. - للبيع في العدان فيلا دورين وربع وسرداب على 3شوارع - الجهراء النسيم - للبيع شيفروليه كابرس بالكويت - صباح السالم - بيت حكومي راس بالعدان -
الجديد كيف ازرع النعناع في المنزل ؟ - فوائد التمر والحليب - كيف توفر العديد من المال على نفسك ؟ - كيف تبداء بمشروع صغير وناجح ؟ - كيف تصبح غنياً ؟ - كيف توفر المال ؟ - طريقه التخلص من سواد الابط - ما هي فوائد الخل للشعر ؟ -
آخر المشاهدات هاتف وعنوان مطعم القصر - ينبع - غودنيت مامي القصة - تقلصات قوية أسفل البطن في الشهر الخامس من الحمل فما العلاج؟ - ثماني أضلاع ثماني منتظم (مثمن) - محمد بن سليمان المستغانمي - هاتف مستشفى قبه العام و معلومات عنها بالقصيم بالسعودية - هاتف وعنوان مستوصف النخيل - رابغ, جدة - هاتف وعنوان مستوصف المغربي الطبي - شرائع المجاهدين, مكة المكرمة - طريقة عمل بتر تشكين من منال العالم - هواتف شركة عبدالله بن خفير بن مسعد القرني وشركاه ومعلومات عنها بالسعودية - قائمة طائرات القوات الجوية الملكية السعودية - هاتف وعنوان مستوصف الخناني الطبي - عرعر - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج امراض القدم والارجل بالاعشاب - فاني هيل - هاتف وعنوان مستوصف عزيز - الهفوف, الاحساء - فيفا بيانكا المسيرة الفنية - كارين فهمي - بانشي (مسلسل) القصة - وصفة تساعد على التئام الجروح: بسرعة بخلطات الاعشاب - وصفات تعمل بالمنزل - اسباب تكلس المشيمة او الشيخوخة المبكرة للمشيمة - النادي الإفريقي تاريخ - هاتف وعنوان مستوصف الهشبول الأهلي - الباحه, الباحة - [بحث] مركز صيانة غسالات دايو ÷÷ 35710008 - 01283377353 ÷÷ ( Daewoo ) - ملخصات وتقارير جاهزة للطباعة - هاتف وعنوان مستوصف السلامة - ابو عريش, جازان - ارقام هواتف و عناوين شركة سفريات الغانم - دليل مكاتب السفر و الرحلات بالكويت - شروط نقل ملكية المؤسسات بالتنازل أو البيع بالسعودية - كيفية علاج صدا الحديد وطرق الوقاية - هاتف مستشفى البدائع العام و معلومات عنها بالقصيم بالسعودية - طريقة تحضير لقيمات مقرمشه بعجينة البطاطس بالصور - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج القولون بالاعشاب - طريقة تحضير الميرمية(أعشاب) بطريقة سهلة - مقياس بوفورت - بني شبيل نسبها - مطيافية رامان المبدأ - هاتف وعنوان مستشفى غسان نجيب فرعون - السلامه, جدة - وصفة لعلاج التهاب المفاصل و آلام العضلات بخلطات الاعشاب - وصفات تعمل بالمنزل - هاتف مستشفى رياض الخبراء العام و معلومات عنها بالقصيم بالسعودية - العامل الوزني - هاتف وعنوان مستوصف الأسرة لطب الأسنان - محاسن, الاحساء - هاتف وعنوان مستوصف منار الطبي - بقيق, الدمام - هواتف وأرقام صيدلية المتحدة وعنوانها - هاتف وعنوان مستوصف مركز الطب العائلي - السويدي, مدينة الرياض - علي الطالقاني (الولادة) - اختصارات مستخدمة في الوصفات الطبية - هاتف وعنوان مستوصف الأمل الطبي الأهلي - املج, تبوك - هاتف و معلومات عن مستشفى المهد العام بالمدينة المنورة - هاتف وعنوان مستوصف الخالدية الطبي - المنصور, مكة المكرمة - هاتف وعنوان شركة أنفال للأبواب الأتوماتيكية - السويدي, مدينة الرياض - هاتف وعنوان مستوصف هجر - الجامعه, الاحساء - هاتف وعنوان مطعم أبو الجدايل - الصحيفه, جدة - سكسنيل كولين - طريقة عمل دبس التمر بالصور - نظرية الضغوط العامة - الوليد بن عبد الملك توليه الخلافة - هاتف و معلومات عن مطعم عكاوي بالمدينة المنورة - إمارة قرمان اصل بني قرمان - مكافئ رملي (اختبار) الطريقة - اختبار هبوط الخرسانة الطريقة - هاتف وعنوان مطاعم الجبل الأخضر - ابها, مدينة ابها - هاتف وعنوان مستشفى الجدعاني - الصفا, جدة - عنوان و هواتف قنصلية السعودية فى كراتشي ومعلومات شاملة عنها - هاتف و معلومات عن منتجع طيبة لاند بالمدينة المنورة - حفرة دهليز المهبل صور إضافية - هاتف و عنوان مستشفى الملك فيصل و معلومات عنها بالقريات بالسعودية - طريقة تحضير القلاصاج خطوة بخطوة بالصور - هاتف و معلومات عن مطعم بلقيس بالمدينة المنورة - هاتف وعنوان محل المنهل للغاز - ابها, مدينة ابها - هاتف وعنوان شركة إبراهيم الجفالي وأخوانه - بريده, القصيم - هاتف مركز هيئة الروضة بجازان لهيئة الامر بالمعروف و النهى عن المنكر بالسعودية - علاج الجلطة الدماغية و الشلل النصفي - دورة المشي مكونات دورة المشي - هاتف وعنوان مستوصف السلامة - طريق الملك فهد, محافظات الرياض - هاتف وعنوان مستشفى الدكتور حامد سليمان الأحمدي - الحره الشرقيه, المدينة المنورة - هاتف وعنون شركة بن زقر للاطارات - المطلق, الدمام - هاتف مركز الديرة الصحي بالرياض و معلومات عنه بالسعودية - طريقة تحضير فاهيتا الدجاج من الشيف منال العالم - شركة روتانا لتأجير انواع السيارات , خدمة التأجير 24 ساعة - صدار مستخرج طبق الأصل عن قيد الميلاد بدل فاقد بالكويت - هاتف وعنوان مطعم الجزيرة - ينبع الصناعيه, ينبع - الطمحة (قبيلة) نسبهم - جودي ستارلينغ الحلقات التي ظهرت فيها - معلومات هامة عن سلالة دجاج الفيومى - هاتف وعنوان مطابخ الأطلال - ابها, مدينة ابها - هاتف وعنوان مستوصف الجزيرة - النسيم, مدينة الرياض - فيزا عمل للسعودية ,, شروط واجراءات استخراجها - طرابلس تاريخ - أرقام طوارئ الكهرباء بالمملكة العربية السعودية - هاتف وعنوان شركة مصاعد أوتيس - المجمع, الدمام - هاتف و معلومات عن منتزه طيبة لاند بالمدينة المنورة - [طب بديل ] خلطة مره بسيطة للتخسيس ^_^ واااو - مواضيع صحية - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج مشاكل الدوره الشهرية و الحيض بالاعشاب - طريقة تحضير حلا كعكة الشمينت خطوة بخطوة - مكتب الأمن العام (المحقق كونان) الشخصيات - كايا سلطان حياتها - هاتف وعنوان شركة مصاعد أوتيس العربية السعودية المحدودة - المربع, مدينة الرياض - سنابس (القطيف) أصل التسمية - ميزانية و تكاليف ودراسة جدوى مشروع إنتاج منتجات الألبان - مرض هبوط البطن اعراض المرض - هاتف وعنوان الإستشاريون لطب العيون - الرويس, جدة - صراع العروش (الموسم الثاني) ملخص الموسم - كلوميبرامين دواعي الاستعمال - قائمة الصحابة من غير العرب سريان/آشوريون - هاتف وعنوان شركة حمد العيسى وأولاده للأجهزة المنزلية - خميس مشيط, عسير - ملف شامل عن حساب كميات التغذية الصحيحة للدواجن - مدير طاقة معتمد - القبضاي (مسلسل) قصة المسلسل - طريقة تحضير بلاليط مع بيض من الشيف منال العالم - قائمة حلقات ناروتو شيبودن (الموسم الأول) أحداث الموسم - هاتف وعنوان مستوصف سلامات - حائل - ما هو الشق الحنجري؟ - هواتف سجال لطب الأسنان بالرياض والعنوان - هاتف و معلومات عن مركز المنار الأستشاري لطب الأسنان بالمدينة المنورة - هاتف وعنوان مؤسسة التميمي التجارية - البلد, المدينة المنورة - هاتف وعنوان مستشفى الدكتور غسان نجيب فرعون - خميس مشيط, عسير - قائمة مدربي نادي برشلونة قائمة المدربين - طريقة تحضير ستروغونوف باللحمة من الشيف منال العالم - ميزانية و تكاليف ودراسة جدوى مشروع إنتاج أحذية جلدية للتصدير - هاتف مركز قصر بن عقيل الصحي بالقصيم و معلومات عنه بالسعودية - اختبار برينل للصلادة نتائج الاختبار - تندلتي معنى التسمية - هاتف وعنوان مجمع عيادات الطب الشامل - بريده 2, القصيم - الأديوميتر (جهاز فحص السمع) - هاتف وعنوان مؤسسة عبد الحميد الحازمي للاتصالات - الرويس, جدة - هاتف وعنوان مستوصف الهجرة الطبي - الجوهره, جدة - هاتف وعنوان مكتب الخالدي للإستقدام - الخبر, مدينة الخبر - إيان زيرنج نشأته - وصفة منزلية لعلاج السماط والامراض التي تسببها الفطريات بخلطات الاعشاب الطبيعية - هاتف وعنوان مصنع ممدوح سالم البراق لصناعة الاسفنج - الشعبه, مدينة الرياض - هواتف مستشفى البــدع و معلومات عنها فى بتبــــوك بالسعودية - ناريمان أوغور السيرة الذاتية - هاتف وعنوان بقالة النسيم للمواد الغذائىة - الهفوف, الاحساء - هاتف و عنوان مستشفى الملك فيصل و معلومات عنها بالطـــائـف بالسعودية - هاتف وعنوان مطعم حدائق دمشق - الخبر, مدينة الخبر - هاتف وعنوان مطعم ابو ماهر - الخبر, مدينة الخبر - نموذج إقرار مخالصة نهائية مقدم من وزارة الشئون الاجتماعية والعمل الكويتية - هاتف وعنوان مستوصف التعاون الثاني - الخرج, محافظات الرياض - هواتف شركة دار المعدات الطبيه والعلميه ومعلومات عنها بالسعودية - هاتف وعنوان مستوصف البدع الطبي - البدع, تبوك - هوساوة ممالك الهوسا - مخاطر صاعق الحشرات الكهربائي - هاتف وعنوان العيادات الاستشارية - العليا, مدينة الرياض - هواتف الخطوط الجوية العربية السعودية في جمهورية السودان - هاتف وعنوان المركز السعودي للاثاث - المجمع, الدمام - هاتف و معلومات عن مجمع عيادات محمد حسن كافي بالمدينة المنورة - لجنة دعاوي النسب وتصحيح الأسماء بوزارة العدل بدولة الكويت - هواتف شركة فيصل وبدر أحمد محمد هادى المحمدى (شركة مشاريع الخل ومعلومات عنها بالسعودية - داني دانييلس - هاتف وعنوان مستوصف السلامة الطبي - خميس مشيط, عسير - [بحث] ** روابط مواقع اباحيه .. للكبار فقط .. - ملخصات وتقارير جاهزة للطباعة - عمشيت التسمية - فيصل علوي نبذة مختصرة عن حياته - شعب اللاز التاريخ - هاتف وعنوان الموسى للأبواب الأتوماتيكية - مشرفه, جدة - التشخيص وطرق علاج بروز نتوء عظمة القصبة - سمات الطفل فى سن التسع سنوات - هاتف وعنوان مطعم البيت العربي للمندي - خميس مشيط, عسير - استشارة قانونية حول اجراءات الطلاق طبقا للقانون الكويتي - هاتف وعنوان مطعم ليالي الشام - الدوادمي, محافظات الرياض - هاتف وعنوان مجموعة واحة الرياض - حي الروضة, مدينة الرياض - طريقة تحضير إنجلش كيك على طريقة منال العالم خطوة بخطوة - طريقة عمل إيدام الدبه اوالقرع الأخضر بطعم لذيذ لا تفوتك - هاتف وعنوان د/ ياسمين محمود فخري وفا - باب مكه, جدة - برنامج غذاء كامل للاطفال في الشهر الثامن لكبار اطباء الاطفال - هواتف مستشفى أضم و معلومات عنها فى بجده بالسعودية - هيدي هاوتلا - هاتف و معلومات عن مطعم ابو خالد بالمدينة المنورة - هاتف وعنوان مؤسسة الكحيمي لصناعات الابواب المعدنية - المطلق, الدمام - هاتف وعنوان مستوصف مستشاري الطبي - بيشه, عسير - وصفة لعلاج سلس البراز بالاعشاب الطبيعية - قبلة مصاص الدماء القصة - الشـروط العامة لتصديق الشـهادات الدراسيـة من القنصلية السعودية فى الاسكندرية - طريقة تحضير كرات الجبن من الشيف منال العالم - هاتف وعنوان مطعم شيخ الفطير للبيتزا والفطير المشلتت - العليا, مدينة الرياض - آمنة صبري مراد حياتها - هاتف وعنوان مطعم أبوالخير الرمادي - ابها - هاتف وعنوان مطبخ الزعفراني - الطائف المركزي, الطائف - كيف تبداء بمشروع صغير وناجح ؟ - هاتف وعنوان مستوصف منبر الهدى الطبي - الجامعه, الاحساء - أبو سليمان السجستاني فلسفته - هاتف وعنوان مستشفى الأهلي السعودي - العزيزيه, مكة المكرمة - طريقه معرفة نوع الجنين وترجيح المولود القادم بأذن الله - طريقة كارل-فيشر النظرية - قائمة رؤساء نيجيريا - قرية جحا الموقع الجغرافي - هاتف وعنوان المطعم السوري - ضرماء, محافظات الرياض - هاتف وعنوان مشغل الأخوات - تبوك - يا حلوة مع السلامة (أغنية) Bella Ciao - هاتف وعنوان مستوصف العائلة الصحي - ابها, مدينة ابها - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج الإسهال والقيء بالاعشاب - هاتف وعنوان محل القحطاني للكفرات - خميس مشيط, عسير - طريقة عمل القشاط بطعم لذيذ - [بحث جاهز للطباعة] الإعلام الإسلامي - - هاتف وعنوان محلات الغريب لبيع الغاز - الرس, القصيم - هاتف وعنوان مستوصف الرامي الأهلي - الباحه - رقم مستوصف مركز الرياض الطبي - هاتف وعنوان مستشفى طارق محمد بن لادن - البلد, المدينة المنورة - هاتف وعنوان المستوصف الوطني - الفيصليه, نجران - هارون الرشيد حياته قبل الخلافة - هاتف وعنوان مطبخ شراف للولائم - حائل - هاتف وعنوان مستشفى المانع العام - الخبر, مدينة الخبر -
اليوم: الخميس 21 يونيو 2018 , الساعة: 9:33 ص
آخر تحديث للموقع قبل 14 يوم و 6 ساعة

اسعار صرف العملات ليوم الخميس 21/06/2018


اعلانات
موضوع اليوم
كيف ازرع النعناع في المنزل ؟ كيف ازرع النعناع في المنزل ؟ طريقة الزراعة تتم زراعة النعناع باتّباع الخطوات الآتية:[١] زراعة البذور أو الشتلات في التربة. اختيار مكان تصل إليه أشعة الشمس لوضع حوض الزراعة، ويُنصَح بوضعه
0 تعليق
هنا يظهر الأكثر مشاهدة خلال 24 ساعة

خلل التوتر تصنيف خلل التوتر العضلي

نشر قبل 1 سنة و 8 شهر 177 مشاهدة


اعلانات

شاركنا رأيك بالموضوع

تصنيف خلل التوتر العضلي


أنواع خلل التوتر العضلي




  • توتر عضلي شامل يصيب عضلات الجسم كلها.

  • توتر عضلي بؤري يصيب عضلات جزء محدد من الجسم.

  • توتر عضلي جزئي (قطاعي) يصيب عضلات أجزاء مجاورة لبعضها من الجسم.

  • التوتر العضلي المعتدل.

  • التوتر العضلي الحاد.



خلل التوتر العضلي الشامل




  • تتم ولادة الطفل بشكل طبيعي ويمر بمراحل نمو الأطفال المختلفة بشكل طبيعي.

  • ينتقل عن طريق جين سائد موجود على كروموسوم كروموسوم جسدي .

  • تكون بدايته في مرحلة الطفولةوالكبر والصغر

  • يبدأ في الأطراف السفلية ثم ينتشر لتشمل الإصابة الأطراف العليا من الجسم.

  • يُعرف هذا أيضًا باسم خلل التوتر العضلي المسبب لالتواء العضلات مجهول السبب (وهو المصطلح الذي كان يُطلق عليه قديمًا اسم خلل التوتر العضلي المشوه ).



خلل التوتر العضلي البؤري


مفصلة Focal dystonia

نورد فيما يلي أنواع خلل التوتر العضلي الأكثر شيوعًا والتي يتم تصنيفها على النحو التالي




-

! الاسم

! موضع الخلل

! الوصف

-

تشنج الشرج (عضلات قاع الحوض)

عضلات مستقيم (تشريح) المستقيم

يسبب المعاناة من التبرز المؤلم و إمساك الإمساك ؛ وقد يكون الأمر معقدًا في حالة سلس البراز (التبرز اللاإرادي).

-

توتر عضلات الرقبة (الصعر التشنجي؛ وهو الشد العصبي لعضلات العنق)

عضلات رقبة الرقبة

يؤدي إلى حدوث دوران لاإرادي للرأس نحو جهة واحدة أو انجذابها في اتجاه الصدر أو الظهر أو معاناة المريض من مجموعة مركبة من أكثر من وضع من هذه الأوضاع التشنجية.

-

تشنج الجفون

العضلات التي توجد حول العينين

يعاني المريض من أن عينيه تَطرف بسرعة كبيرة وقد لا يستطيع السيطرة على عملية إغلاقهما التي تتم رغمًا عنه مما ينجم عنه إصابته بعمى فعلي.

-

نوبة شخوص البصر

عضلات العين والرأس

يتمثل ذلك (عادةً) في انحراف العينين الشديد باستمرار لأعلى مع تقاربهما في كثير من الأحيان مما يسبب ازدواج الرؤية. ويرتبط ذلك كثيرًا بالانحناء إلى الخلف والتواء الرقبة إلى الجانب وفتح الفم على آخره أو إطباق الفكين والكز على الأسنان. وفي كثير من الأحيان، يرجع سبب حدوث ذلك إلى تأثير تناول مضادات القيء مثل مضادات الذهان (على سبيل المثال، بروكلوربيرازين) أو ميتوكلوبراميد .

-

التوتر العضلي بالمفصل الفكي الصدغي

عضلات الفك وعضلات اللسان

يؤدي إلى حدوث تشوهات في الفم واللسان.

-

بحة الصوت التشنجية/توتر عضلات الحنجرة

عضلات الحنجرة

ينتج عن ذلك أن يبدو صوت الفرد المصاب وكأنه به بحة أو خشونة أو يكون خفيضًا حتى يصبح كالهمس.

-

التوتر العضلي البؤري الذي يصيب عضلات اليد والساعد (المعروف أيضًا باسم تقلص يد الكاتب أو الموسيقي).

يصيب عضلة واحدة أو مجموعة صغيرة من عضلات اليد

يحدث نتيجة لم ة عدد من الأنشطة التي تعتمد على اليد لفترات طويلة، مثل الكتابة أو العزف على إحدى الآلات الموسيقية، مما يسبب إصابة عضلات اليد بتقلصات لاإرادية. وفي بعض الأحيان، ترتبط هذه الحالة بأداء مهام محددة؛ مما يعني أن ظهور الحالة يرتبط - بشكل عام - بم ة أنشطة معينة فقط تسبب إجهادًا شديدًا لعضلات اليد. يعد خلل التوتر العضلي البؤري الذي يصيب عضلات اليد اضطرابًا عصبيًا في الأصل، ولا ينشأ بسبب الإجهاد العادي. إن عدم القدرة على التحكم في العضلات الدقيقة واستمرار الحركة اللاإرادية ينتج عنه الشعور بتقلصات وتشنجات مؤلمة في العضلات واتخاذ الجسم لأوضاع غريبة؛ مما يجعل محاولة الاستخدام أو التحريك المستمرين لأعضاء الجسم المصابة بهذا التوتر العضلي أمرًا مستحيلاً.




عندما يعاني الفرد في آنٍ واحد من تشنج جفون العين (الارتعاش اللاإرادي لجفون العين) ومن التوتر العضلي بالمفصل الفكي الصدغي، فإن هذا يُعرف باسم خلل توتر الجمجمة أو متلازمة ميج.


خلل التوتر العضلي الجزئي


يصيب خلل التوتر العضلي الجزئي جزأين من الجسم مجاورين لبعضهما كما سيرد فيما يلي




  • خلل التوتر العضلي النصفي يصيب عضلات الذراع والساق في الجانب نفسه من الجسم.

  • خلل التوتر العضلي متعدد البؤر الذي يصيب أجزاء مختلفة من الجسم.

  • خلل التوتر العضلي الشامل الذي يصيب معظم عضلات الجسم، وغالبًا ما يكون في الساقين والظهر.



خلل التوتر العضلي الوراثي/ الأولي




-

! الاسم

! قاعدة البيانات العالمية للأمراض الوراثية (OMIM)

! الجين

! الموقع

! الاسم البديل

-

خلل التوتر العضلي DYT1 (أو EOTD)

OMIM2 128100

جين DYT1

9q34

خلل التوتر العضلي المسبب للالتواء الذي يبدأ في سن الطفولة

-

خلل التوتر العضلي DYT2

OMIM2 224500

غير معروف

غير معروف

خلل التوتر العضلي الجسدي المسبب للالتواء الذي ينتج عن وجود جين متنحي موجود على كروموسوم جسدي

-

خلل التوتر العضلي DYT3

OMIM2 314250

جين TAF1

Xq13

خلل التوتر العضلي المسبب للالتواء المرتبط بالجنس (بالكروموسوم إكس)

-

خلل التوتر العضلي DYT4

OMIM2 128101

غير معروف

غير معروف

خلل التوتر العضلي المسبب للالتواء الذي ينتج عن وجود جين سائد موجود على كروموسوم جسدي

-

خلل التوتر العضلي DYT5 (أو DRD)

OMIM2 128230

جين GCH1

14q22.1-q22.2

خلل التوتر العضلي المستجيب للدوبامين

-

خلل التوتر العضلي DYT6

OMIM2 602629

جين THAP1

8p11.21



-

خلل التوتر العضلي DYT7

OMIM2 602124

غير معروف

18p

خلل توتر عضلات الرقبة الأولي

-

خلل التوتر العضلي DYT8 (أو PNKD1)

OMIM2 118800

جين MR1

2q35

النوع الأول من خلل الحركة الانتيابي غير الناشئ عن الحركة (؟؟؟؟)

-

خلل التوتر العضلي DYT9

OMIM2 601042

ربما يكون جين KCNA3 هو المتسبب في الإصابة بالمرض cite journal author Auburger G, Ratzlaff T, Lunkes A, < >et al. A gene for autosomal dominant paroxysmal choreoathetosis/spasticity (CSE) maps to the vicinity of a potassium channel gene cluster on chromosome 1p, probably within 2 cM between D1S443 and D1S197 journal Genomics volume 31 issue 1 pages 90–4 year 1996 month January pmid 8808284 doi 10.1006/geno.1996.0013 url http //linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0888-7543(96)90013-0


1p

كنع رقصي عرضي (حركات عضلية تلقائية شاذة) / تشنج العضلات (التيبس العضلي)

-

خلل التوتر العضلي DYT10 (أو EKD1)

OMIM2 128200

غير معروف

16p11.2-q12.1

النوع الأول من خلل الحركة العرضي الناشئ عن الحركة

-

خلل التوتر العضلي DYT11

OMIM2 159900

جين SGCE

7q21

توتر العضلات الناتج عن الارتجافات العضلية

-

خلل التوتر العضلي DYT12

OMIM2 128235

جين ATP1A3

19q12-q13.2



-

خلل التوتر العضلي DYT13

OMIM2 607671

غير معروف بالتحديد، وتقريبًا قد يكون جين D1S2667 هو المسئول عن الإصابة بهذا المرض cite journal author Valente EM, Bentivoglio AR, Cassetta E, < >et al. DYT13, a novel primary torsion dystonia locus, maps to chromosome 1p36.13--36.32 in an Italian family with cranial-cervical or upper limb onset journal Ann. Neurol. volume 49 issue 3 pages 362–6 year 2001 month March pmid 11261511 doi 10.1002/ana.73 url


1p36.32-p36.13



-

خلل التوتر العضلي DYT14

انظر (خلل التوتر العضلي DYT5)







-

خلل التوتر العضلي DYT15

OMIM2 607488

غير معروف

18p11 cite journal author Grimes DA, Han F, Lang AE, St George-Hyssop P, Racacho L, Bulman DE A novel locus for inherited myoclonus-dystonia on 18p11 journal Neurology volume 59 issue 8 pages 1183–6 year 2002 month October pmid 12391345 doi url http //www.neurology.org/cgi/pmidlookup?view long&pmid 12391345
توتر العضلات الناتج عن الارتجافات العضلية

-

خلل التوتر العضلي DYT16

OMIM2 612067

جين PRKRA

2q31.3



-

خلل التوتر العضلي DYT17

OMIM2 612406

غير معروف، وقد يكون جين D20S107 هو المسئول عن الإصابة بهذا المرض cite journal author Chouery E, Kfoury J, Delague V, < >et al. A novel locus for autosomal recessive primary torsion dystonia (DYT17) maps to 20p11.22-q13.12 journal Neurogenetics volume 9 issue 4 pages 287–93 year month October pmid 18688663 doi 10.1007/s10048-008-0142-4 DUPLICATE DATA doi 10.1007/s10048-008-0142-4


20p11.2-q13.12



-

خلل التوتر العضلي DYT18

OMIM2 612126

جين SLC2A1

1p35-p31.3



-

خلل التوتر العضلي DYT19 (أو EKD2)

OMIM2 611031

غير معروف

16q13-q22.1

النوع الثاني من خلل الحركة العرضي الناشئ عن الحركة

-

خلل التوتر العضلي DYT20 (أو PNKD2)

OMIM2 611147

غير معروف

2q31

النوع الثاني من خلل الحركة الانتيابي غير الناشئ عن الحركة




هناك مجموعة من التقلصات الفجائية والحركات التشنجية اللاإرادية التي تصيب العضلات يُطلق عليها خلل التوتر العضلي الرمعي أو توتر العضلات الناتج عن الارتجافات العضلية؛ حيث تكون بعض هذه الحالات وراثية، كما أنها ترتبط مع طفرة مغلطة في مستقبل الدوبامين-D2. وجدير بالذكر أن عددًا من هذه الحالات قد استجاب بشكل ملحوظ للكحول. cite journal author Cassim F [Myoclonic dystonia] language French journal Rev Neurol. (Paris) volume 159 issue 10 Pt 1 pages 892–9 year 2003 month Oct pmid 14615678 url http //www.masson.fr/masson/MDOI-RN-10-2003-159-10-C1-0035-3787-101019-ART7 trans_ Myoclonic dystonia cite journal author Vidailhet M, Tassin J, Durif F, < >et al. A major locus for several pheno s of myoclonus—dystonia on chromosome 7q journal Neurology volume 56 issue 9 pages 1213–6 year 2001 month May pmid 11342690 url http //www.neurology.org/cgi/pmidlookup?view long&pmid 11342690



علامات وأعراض التوتر العضلي


H ichorea and dystonia.ogv توضح هذه الصورة الحركات العضلية اللاإرادية الناجمة عن فرط سكر الدم زيادة سكر الدم والتي لا تتألف في هذه الحالة من الحركات المفاجئة التي تحدث في جانب واحد ويُطلق عليها الزفن الشقي ، ولكنها تكون عبارة عن حركات لاإرادية غير منتظمة للعضلات تسمى الرقص الشقي - h ichorea - (وهي < >رعشة أو حركات عضلية لاإرادية تشبه الرقص وتكون في جانب واحد من الجسم؛ وهذا كما يبدو من خلال حركات الذراع الأيمن في صورة الفيديو ) وخلل التوتر العضلي في الجانبين (< >تقلص بطيء لعضلات الساقين والصدر والذراع الأيمن )؛ وهذا ما يبدو من خلال حالة سيدة يابانية تبلغ من العمر 62 عامًا وتعاني من النوع الأول من مرض السكر.


تختلف أعراض خلل التوتر العضلي وفقًا لنوع التوتر العضلي الذي يعاني منه الفرد. ففي معظم الحالات، تؤدي الإصابة بخلل التوتر العضلي إلى اتخاذ جسم الفرد المصاب به أو جزء منه وضعيات شاذة وغير طبيعية، ويبدو ذلك خاصةً عند الحركة. هذا، وتجدر الإشارة إلى أن الكثير من المصابين بخلل التوتر العضلي يعانون من الألم المستمر، إلى جانب تعرضهم لنوبات من التشنجات والتقلصات العضلية الحادة الناجمة عن حركة العضلات اللاإرادية. ومن المحتمل أن تظهر أعراض أخرى تتعلق بحركة الجسم، ومنها إطباق الشفتين ثم فتحهما بسرعة. cite journal author Burda A, Webster K, Leikin JB, Chan SB, Stokes KA Nefazadone-induced acute dystonic reaction journal Vet Hum Toxicol volume 41 issue 5 pages 321–2 year 1999 month October pmid 10509438 doi url

ومن بين الأعراض التي تظهر مبكرًا عند الإصابة بخلل التوتر العضلي انعدام التوافق والتناسق في حركة العضلات الدقيقة باليد (وأحيانًا يتجلى ذلك في بادئ الأمر بصورة واضحة في تدهور الخط وطريقة الكتابة والإصابات الصغيرة المتكررة باليدين وإسقاط الأشياء من اليدين عند محاولة الإمساك بها) والشعور بالألم الناجم عن تقلص العضلات عند استمرار تحريكها والإصابة بالرعشة والارتجاف. وعلاوةً على ذلك، قد تنشأ تقلصات العضلات أو الشعور بالآلام الشديدة فيها نتيجةً لبذل أي مجهود عضلي صغير جدًا؛ مثل الإمساك بكتاب في اليد ومحاولة تصفح أوراقه. كذلك، فإنه قد يصبح من الصعب التوصل إلى وضع مريح للذراعين والساقين حتى عند بذل أبسط أشكال المجهود العضلي المرتبط بإبقاء المريض على ذراعيه معقودتين، مما يسبب الشعور بألم شديد مماثل لما يُعرف باسم متلازمة تململ الساقين. قد يلاحظ الأفراد المصابون بخلل التوتر العضلي وجود رعشة وارتجاف في حجاب حاجز الحجاب الحاجز أثناء التنفس أو يشعرون بالحاجة لوضع أيديهم في جيوبهم أو تحت أرجلهم أثناء الجلوس أو تحت الوسائد أثناء النوم وذلك لإبقائها ثابتة وللحد من الشعور بالألم العضلي. كما قد يشعرون بارتجاف في الفك ويسمعون صوته عند الاستلقاء في الفراش، وقد ينشأ عن هذه الحركة المستمرة لتجنب الألم الكز على الأسنان والضغط عليها بقوة مما يضعفها ويعرضها للتآكل أو ينتج عنه ظهور أعراض مشابهة لأعراض اضطراب المفصل الفكي الصدغي. وفي كثير من الأحيان، قد يصاحب صوت المريض خروج صوت قرقعة من وقت لآخر أو قد يبدو أجش، مما يدفع دائمًا المريض إلى إطلاق أصوات لتسليك الحنجرة وتحسين الصوت. كما قد يواجه هؤلاء الأفراد صعوبة بالغة في بلع الطعام والشراب يرافقها تقلصات وتشنجات مؤلمة في الحنجرة.


هذا، وتعمل الحساسات الكهربائية (مثل جهاز الالكترومايكرفي - وهو جهاز التخطيط الكهربائي للعضلة EMG ) عندما تتصل بمجموعة العضلات المريضة حال الشعور بالألم على تشخيص التوتر العضلي بدقة بالغة من خلال الكشف عن الإشارات العصبية النابضة التي يتم نقلها إلى العضلات حتى عندما تكون في حالة استرخاء. ويبدو أن الدماغ يرسل عددًا من الألياف العصبية إلى داخل مجموعات العضلات المريضة بسرعة فائقة تبلغ حوالي 10 هرتز مما يؤدي إلى نبض هذه العضلات وارتجافها والتوائها. وعندما يتم توجيه أمر للعضلات والأطراف بالتحرك وأداء نشاط بعينه، فإن العضلات قد يصيبها التعب والإجهاد بصورة سريعة، وبعض هذه العضلات قد لا تستجيب أصلاً لذلك (مما يسبب الضعف العضلي)، بينما يستجيب عدد آخر منها بشكل مبالغ فيه أو يصبح في حالة تصلب وتيبس (مما يسبب حدوث تمزقات صغيرة في العضلات إثر بذل أي مجهود عضلي). وقد تزداد أعراض تقلص العضلات سوءًا بشكل كبير عند استخدامها أو محاولة إجهادها، ولا سيما في حالة الإصابة بخلل التوتر العضلي البؤري، وغالبًا ما تتم ملاحظة مدى تأثيرها عن طريق انعكاسها الملحوظ على بقية أجزاء الجسم الأخرى. على سبيل المثال، فإن استخدام اليد اليمنى قد يسبب الشعور بالألم والتشنج في هذه اليد بالإضافة إلى اليد اليسرى الأخرى والساقين على الرغم من أنه لم يتم استخدامها. وجدير بالذكر أن استمرار تعرض الفرد للضغط النفسي والتوتر والقلق وقلة النوم والإجهاد العضلي المستمر وانخفاض درجات الحرارة يمكن أن يؤدي إلى تفاقم أعراض خلل التوتر العضلي.



وعلاوةً على ذلك، هناك مجموعة من الأعراض المباشرة التي قد تكون مصحوبة بعدد من الآثار الثانوية المترتبة على نشاط الدماغ والنشاط العضلي المستمر، ومن بينها اضطرابات النوم والإرهاق وحالات تقلب المزاج والضغط النفسي وصعوبة التركيز وعدم وضوح الرؤية واضطرابات الهضم وحدة الطباع وسرعة الغضب. هذا، ومن المحتمل أيضًا أن يعاني الأفراد المصابون بخلل التوتر العضلي من الاكتئاب ويواجهون صعوبة بالغة في التكيف مع الأنشطة التي ي ونها في حياتهم اليومية والتأقلم معها بسبب التطور المستمر لإعاقتهم إلى الأسوأ. ويمكن أن تعوق الآثار الجانبية المترتبة على العقاقير التي يتم تناولها لعلاج خلل التوتر العضلي أداء المريض للعديد من أنشطة حياته العادية.


وفي بعض الحالات، قد تتفاقم أعراض التوتر العضلي ثم بعد ذلك تتسم بالاستقرار النسبي لسنوات عديدة أو تتوقف عن التطور إلى الأسوأ تمامًا. وإضافةً إلى ذلك، قد يؤدي العلاج وتغيير نمط الحياة بما يساعد على التكيف مع هذه الحالة إلى تأخير تفاقم أعراض خلل التوتر العضلي والحيلولة دون تطوره إلى الأسوأ، في حين أن إجهاد العضلات المريضة أو الاستخدام القهري لها باستمرار يعجل بصورة كبيرة من تفاقم الأعراض ويزيد من حدتها. وفي حالات أخرى، قد تتفاقم أعراض التوتر العضلي مما يؤدي إلى إصابة الجسم بعجز كلي، وهذا يجعل بعض أنماط العلاج التي تحمل في طياتها احتمالية أكبر لتعريض المريض لهذه المخاطر موضعًا لإعادة النظر بشأن جدوى استخدامها. وفي بعض الحالات من المرضى الذين يعانون أصلاً من خلل التوتر العضلي، يمكن أن يؤدي الجرح الناتج عن إحدى الإصابات أو تأثيرات التخدير العام خلال إجراء أية عملية جراحية أخرى لا تتعلق بتوتر العضلات إلى تفاقم الأعراض وتطور المرض بشكل سريع.


هذا، وقد يكون من الصعب التوصل إلى تشخيص دقيق بشأن خلل التوتر العضلي وذلك بسبب الأعراض التي يفصح عن طريقها هذا الاضطراب العضلي عن تمكنه من أحد الأشخاص. وقد يتم تشخيص حالة المصابين بخلل التوتر العضلي على أنهم يعانون من اضطرابات أخرى مماثلة أو اضطرابات ذات صلة بهذا الخلل، مثل مرض باركنسون (الشلل الرعاش) أو الرعاش الأساسي (الرعاش الحميد) أو متلازمة النفق الرسغي أو اضطراب المفصل الفكي الصدغي أو متلازمة توريت أو غيرها من الاضطرابات الحركية العصبية والعضلية الأخرى.


أسباب خلل التوتر العضلي


على الرغم من أن الأسباب المؤدية إلى الإصابة بخلل التوتر العضلي لا تزال غير معروفة أو مفهومة، فإنه يتم تصنيفها كما يلي على أساس نظري


يعتقد بعض العلماء أن < >خلل التوتر العضلي الأولي يرجع سببه إلى اعتلال جهاز عصبي مركزي الجهاز العصبي المركزي ، وأنه - على الأرجح - ينبع من منطقة في دماغ الدماغ تختص بالنشاط الحركي للجسم وتسمى العقد القاعدية، وخلل حمض جاما أمينوبوتيريك (GABA) المعني بإنتاج خلايا بركنج العصبية والذي يساعد الدماغ في السيطرة على العضلات. أما السبب وراء الإصابة بخلل التوتر العضلي الأولي فهو غير معروف بالتحديد. في كثير من الحالات، قد تنطوي الإصابة بهذا النوع من الخلل العضلي على بعض الاستعداد الوراثي للإصابة بهذا الاضطراب العضلي بالإضافة إلى العوامل البيئية التي تساعد في ذلك.



من ناحية أخرى، يشير < >خلل التوتر العضلي الثانوي إلى خلل التوتر العضلي الناجم عن سبب محدد، والذي عادةً ما يرجع إلى وجود اعتلال في الدماغ، أو الناجم عن سبب مجهول، مثل ذلك الذي يرجع إلى اختلال توازن المواد الكيميائية بالجسم. وهناك بعض الحالات المصابة بخلل التوتر العضلي (وخاصةً خلل التوتر العضلي البؤري) تنشأ عن التعرض لصدمة أو تنتج عن تناول عقاقير معينة (خلل التوتر العضلي المتأخر) أو قد تنشأ عن الإصابة بأمراض الجهاز العصبي مثل داء ويلسون مرض ويلسون .



من ناحية أخرى، يعتقد العلماء أن العوامل البيئية وتلك التي تتعلق بطبيعة المهام التي يؤديها الفرد يمكن أن تؤدي إلى ظهور وتفاقم الإصابة بخلل التوتر العضلي البؤري؛ وذلك لأن هذه العوامل تظهر على نحو متفاوت على الأفراد الذين يؤدون مهام تستلزم حركات بالغة الدقة تعتمد على استخدام اليدين، مثل الموسيقيين والمهندسين والمعماريين والفنانين.


أساليب العلاج


يقتصر العلاج في حالات التوتر العضلي على الحد من أعراض هذا الاضطراب الذي يصيب العضلات والتخفيف من حدته؛ حيث إنه لا يوجد حتى الآن أي علاج فعال له. ذلك، حيث إن التقليل من حركات العضلات التي تؤدي إلى تفاقم أعراض الإصابة بخلل التوتر العضلي أو تزيد من حدتها يوفر للفرد المصاب الشعور ببعض الراحة، بالإضافة إلى الحد من التوتر والإجهاد والحصول على الكثير من الراحة والاسترخاء والم ة المعتدلة لبعض التمارين هذا إلى جانب الدور الذي تلعبه أساليب الاسترخاء الحديثة. وهناك العديد من أساليب العلاج المختلفة التي تركز على تهدئة نشاط المخ أو إحصار الاتصال بين الأعصاب والعضلات في الجسم باستخدام العقاقير أو قمع الأعصاب وكبت نشاطها أو إزالتها. وتجدر الإشارة إلى أن جميع أساليب العلاج الحالية المستخدمة في الحد من أعراض خلل التوتر العضلي لها آثار جانبية سلبية وتنطوي على العديد من المخاطر.


العلاج الطبيعي


يمكن أن يساعد العلاج الطبيعي في بعض الأحيان في تخفيف أعراض خلل التوتر العضلي البؤري لدى الحالات المصابة به. لذا، فهناك مجموعة منظمة من التمارين التي تم إعدادها خصيصًا للمساعدة في تخفيف الألم الموجود في المنطقة المصابة بالتوتر العضلي.


لقد ثبت أن بعض الحالات المصابة بخلل التوتر العضلي البؤري يمكن علاجها عن طريق إعادة التدريب الحركي؛ وذلك في الأسلوب العلاجي المعروف باسم أسلوب تاوبمان (Taubman approach)، وخاصةً في حالة الموسيقيين المصابين به. وعلى الرغم من ذلك، فهناك بعض الحالات الأخرى المصابة بخلل التوتر العضلي البؤري التي لا تستجيب لهذا النوع من العلاج والتي قد تزداد سوءًا إثر خضوعها له.


العلاج بالعقاقير


يتم تجربة العديد من العقاقير المختلفة في محاولة لإيجاد تركيبة دوائية فعالة لعلاج شخص معين. ولن يستجيب المرضى كلهم بشكل جيد للعلاج باستخدام نوع العقاقير نفسه. هناك العديد من العقاقير التي حققت نتائج إيجابية فعالة في علاج بعض حالات خلل التوتر العضلي ومن بينها ما يلي عقار ديفينهيدرامين وعقار بنزاتروبين والعقاقير المضادة للشلل الرعاش (مثل عقار تريهكسفينيديل) والعقاقير المهدئة التي تساعد على إرخاء العضلات (مثل ديازيبام )، كذلك تتم تجربة نبات القنب الهندي أيضًا كوسيلة للتحكم في أعراض التوتر العضلي.


مضادات الكولين

تعمل بعض العقاقير مثل مضادات الكولين (ومنها عقار بنزاتروبين)، والتي تعد بمثابة مثبطات لمادة أستيل كولين الأستيل كولين وهي ناقل عصبي، على التخفيف من حدة أعراض خلل التوتر العضلي لدى المرضى المصابين به. وفي حالة الإصابة بخلل التوتر العضلي الحاد، يتم استخدام - في بعض الأحيان - عقار ديفينهيدرامين (على الرغم من أنه يشيع استخدام هذا العقار باعتباره عقار مضاد للهيستامين، فإنه في هذه الحالة يتم استخدامه بصورة أساسية بسبب دوره كأحد العقاقير المضادة للفعل الكوليني). أما في حالة نوبة شخوص البصر، فيتم إعطاء المريض عقار ديفينهيدرامين مما قد يؤدي إلى نتائج ممتازة في التخفيف من حدة الأعراض وذلك في غضون دقائق. بحاجة لمصدر



مرخيات العضلات

في بعض الأحيان، يتم وصف أيضًا عقار الكلونازيبام؛ وهو أحد العقاقير المضادة للنوبات (خاصةً النوبات الصرعية)، لعلاج التوتر العضلي. ومع ذلك - وفي معظم الأحيان - يكون لهذه العقاقير تأثيرًا محدودًا. كذلك، يمكن أن ينجم عنها بعض الآثار الجانبية، مثل التشوش الذهني وتسكين الألم (التخدير) والتقلبات المزاجية وفقدان الذاكرة قصيرة المدى.


لقد ثبت إلى حد بعيد مدى فاعلية حقن بوتوكس توكسين البوتولينوم داخل العضلات المريضة في التخفيف من التقلصات العضلية لمدة تتراوح من 3 إلى 6 أشهر، ويتوقف ذلك على نوع خلل التوتر العضلي المصاب به الفرد. كما قد ثبتت أيضًا فاعلية حقن البوتوكس التي يمكن الحصول عليها واستخدامها بيسر وسهولة (وهي من النوع نفسه الذي يتم استخدامه في جراحة التجميل)، ولكن تأثيرها ليس دائمًا. ولكن هناك احتمالية للتعرض للإصابة بالشلل المؤقت للعضلات التي تم حقنها أو تسرب التوكسين إلى مجموعات العضلات المجاورة، مما يسبب ضعفها أو إصابتها بالشلل. وجدير بالذكر أنه يجب تكرار عمليات حقن العضلات المصابة هذه كلما زال تأثير هذا الحقن، كما أن ما يقرب من نسبة 15 من متلقي هذه الحقن ستتولد لديهم مناعة ضد التوكسين. وهناك نوعان من التوكسين قد تم اعتمادهما لعلاج خلل التوتر العضلي وهما النوع A والنوع B؛ هذا إلى جانب أن الأفراد المصابين بالتوتر العضلي الذين توجد لديهم مقاومة للنوع A من التوكسين يكونون قادرين على استخدام النوع B منه. cite journal author Brin MF, Lew MF, Adler CH, Comella CL, Factor SA, Jankovic J, O'Brien C, Murray JJ, Wallace JD, Willmer-Hulme A, Koller M Safety and efficacy of NeuroBloc (botulinum toxin B) in A-resistant cervical dystonia journal Neurology year 1999 pages 1431–8 volume 53 issue 7 pmid 10534247

وقد تبين أن توكسين البوتولينوم له تأثير فعال في منع الالتهاب عصبي المنشأ، كذلك توافر دليل على الدور الذي تلعبه الالتهابات عصبية المنشأ في الإصابة بمرض الصدفية، مما جعل جامعة مينيسوتا تبدأ تجربة إكلينيكية للتحقق من الملاحظة التي تم اكتشافها على المرضى الذين تم استخدام حقن توكسين البوتولينوم معهم لعلاج خلل التوتر العضلي بأن إصابتهم بمرض الصدفية قد تحسنت تحسنًا ملحوظًا. انظر Use of Botulinum Toxin to Treat Psoriasis.



عقاقير الشلل الرعاش

العقاقير الداعمة لتأثير الدوبامين (وهي العقاقير التي تعمل عمل الدوبامين وتزيد من تأثيره) يمكن علاج النوع الأول من خلل التوتر العضلي، خلل التوتر العضلي المستجيب للدوبامين، تمامًا من خلال تناول الجرعات المنتظمة من مركب L-DOPA الدوائي (ليفودوبا) والاسم التجاري له عقار سينميت (Sin et) (الذي يتألف من كاربيدوبا/ليفودوبا). وعلى الرغم من أن هذه العقاقير لا تؤدي إلى الشفاء التام من خلل التوتر العضلي، فإنها تخفف من أعراض التقلصات العضلية في معظم الوقت. (وعلى النقيض، يمكن أن تسبب مضادات الدوبامين أحيانًا الإصابة بخلل التوتر العضلي.)



مضخة الباكلوفين

لقد تم استخدام مضخة الباكلوفين لعلاج المرضى المصابين بالتشنج العضلي المصاحب لخلل التوتر العضلي من جميع الأعمار. تحتوي هذه المضخة على عقار الباكلوفين الذي تقوم بضخه عن طريق قسطرة تتصل مباشرةً بالفراغ الغمدي (thecal space) المحيط بالحبل الشوكي. هذا، ويتم وضع هذه المضخة في البطن. ويمكن إعادة تعبئتها بشكل دوري من خلال إدخال إبرة تحتوي على العقار تتصل بها تحت الجلد في منطقة البطن. مرجع كتاب
الأخير Jankovic

الأول Dr. Joseph

المؤلفين المشاركين Dr. Eduardo Tolosa

العنوان Parkinson's Disease & Mov ent Disorders


الإصدار 5th

الناشر Lippincott Williams & Wilkins

date

مكان Philadelphia, Penn.

الصفحات 349–350

الرقم المعياري 0-7817-7881-6



العمليات الجراحية


قد يتم أيضًا اللجوء للعمليات الجراحية - مثل إجراء عملية جراحية لإزالة وقطع تلك الأعصاب الموجودة في منطقة العضلات المصابة - من أجل التخفيف من حدة التوتر العضلي. ومع ذلك، فإن تدمير الأعصاب الموجودة في الأطراف أو الدماغ لا يمكن الشفاء منه تمامًا، لذا لا ينبغي التفكير في ذلك إلا في حالات الضرورة القصوى. وفي الآونة الأخيرة، قد ثبت مدى فاعلية تطبيق أسلوب التنبيه العميق للدماغ (DBS) ونجاحه في علاج عدد من الحالات التي تعاني من خلل التوتر العضلي الشامل الحاد. cite journal author Bittar RG, Yianni J, Wang S, Liu X, Nandi D, Joint C, Scott R, Bain PG, Gregory R, Stein J, Aziz TZ Deep brain stimulation for generalised dystonia and spasmodic torticollis journal J Clin Neurosci year 2005 pages 12–6 volume 12 issue 1 pmid 15639404 doi 10.1016/j.jocn.2004.03.025 ومن ناحية أخرى، قد يؤدي استخدام أسلوب التنبيه العميق للدماغ في علاج حالات التوتر العضلي المستعصية إلى احتمالية زيادة معدلات الانتحار بين المرضى المصابين به. ومما يدعو للأسف أنه لا توجد بيانات مرجعية متاحة عن المرضى الذين لم يخضعوا للعلاج القائم على أسلوب التنبيه العميق للدماغ. cite journal author Foncke EMJ, Schuurman PR, Speelman JD Suicide after deep brain stimulation of the internal globus pallidus for dystonia journal Neurology year pages 142–143 volume 22 issue 1





خلل التوتر أو ديستونيا إنج Dystonia الإتيان بحركات التواء بين الجذع والأطراف تشبه الرقص والسبب الرئيسي هنا هو نقص إمداد الطفل بالأكسجين فيما حول الولادة «أثناء أو بعد الولادة مباشرة». مرض ويلسون الشهير بعدم القدرة على تخلص الجسم من النحاس يكون من ضمن أعراضه الديستونيا الراقصة وممكن أن تشمل الأعراض كل عضلات الجسم، مما يؤثر على الكلام والبلع وأحيانًا تصيب طرفًا واحدًا كأن يمد المريض القدم ويمشي على قمم أطراف الأصابع. وتتحسن الأعراض عند النوم لكنها تشتد أثناء النهار، والمشكلة تكمن في تلفيات مخية في مناطق التلامس thalamus و Basal ganglia و المخيخ وأحيانًا يتم الخلط بين الديستونيا والهستيريا.



خلل التوتر العضلي هو اضطراب حركي طب الجهاز العصبي عصبي يؤدي إلى حدوث انقباضات مستمرة في العضلات مما يتسبب في الإصابة بعدة تقلصات أو التواءات متكررة أو تكرار حركات لاإرادية بشكل غير طبيعي أو اتخاذ الجسم أو عضو منه أوضاعًا شاذة.Dystonia fact sheet National Institute of Neurological Disorders and Stroke http //www.ninds.nih.gov/disorders/dystonias/detail_dystoni قد يكون هذا الاضطراب وراثيًا أو قد ينشأ بسبب عوامل أخرى مثل الإصابات المرتبطة بالولادة أو غيرها من الصدمات الجسدية الأخرى أو عدوى العدوى أو التسمم (على سبيل المثال، تسمم بالرصاص التسمم بالرصاص ) أو قد ينشأ كرد فعل لعدد من طب العقاقير الصيدلانية ، ولا سيما العقاقير المضادة للذهان.Dystonia fact sheet National Institute of Neurological Disorders and Stroke http //www.ninds.nih.gov/disorders/dystonias/detail_dystonias.ht هذا، ويصعب علاج خلل التوتر العضلي، ولكن تم استخدام عدد من العقاقير والأساليب العلاجية بهدف التقليل من أعراض التقلصات التي تصيب العضلات إثر الإصابة بهذا الاضطراب؛ حيث إنه لم يتم التوصل حتى الآن إلى علاج له.

 
التعليقات

لم يعلق احد حتى الآن .. كن اول من يعلق بالضغط هنا

اعلانات
تصنيفات الموقع
شاهد الجديد لهذه المواقع
دراسة جدوى دورية نحو الشرق ايو جيما العياضي برباس العياضي شركة مكافحة حشرات كورونا الفن البيزنطي عبد السلام بنعبد العالي رائد عودة مستشفى طيبة التخصصي غزوة خيبر شركة فواز لعامة للدراسات والمستندات كلوفيس الأول الصين أرضروم تنافسية شكاوي محمد الحاج سالم موقع سنهدريم الحكومة معاهدة فاليتا مشاغل محمد حافظ الشريدة الربان مشروع تخرج الزكاه نادي الفتح telnet 1978 213 خالد بن عبد العزيز المقيرن لبنى العليان الامارات رويات التأشيرة استقلال لبنان عنوان مكتب اكيم المجنون الشركة السعودية للتوزيع بدون بيض البرمجيات شعب الاز صناديق كارل ريتر أحمد بايتورسينوف قنيبرة طبية النشمي الحج مطعم كن ايجابي بحث جلاكسي اس5 اضرار السهر البحث مستوصف العروبة رجلة الخير الحدود شركة الربع العالي للتجارة و المقاولات المحدودة الدوال البوادي الاحمدي تجديد الرياض السكر ديار كريمة الزبدة البرياني العراقي متجر الميناء زواج منير مؤسسة غمرة الرياض المنصورية النحل مستوصف السلام بيت الدونات الملز الشاي الاخضر بن معمر راديو خميس مشيط صالح عيش الزواج دجاج كنتاكي الفروق الفردية الجبيل الرابية للإستشارات الهندسية مدخلي بيت الخبرة للاستشارات الهندسية الإدار كريمة السلامة الرياضيات مدنى فيصل
أخبار السعودية اليوم الخميس 21/06/2018 - أخبار قطر اليوم الخميس 21/06/2018 - أخبار الإمارات اليوم الخميس 21/06/2018 - أخبار الكويت اليوم الخميس 21/06/2018 - أخبار السياحة اليوم الخميس 21/06/2018 - أخبار البحرين اليوم الخميس 21/06/2018 - أخبار المغرب اليوم الخميس 21/06/2018 - أخبار الاردن اليوم الخميس 21/06/2018 - أخبار فلسطين اليوم الخميس 21/06/2018 - أخبار عمان اليوم الخميس 21/06/2018 - أخبار لبنان اليوم الخميس 21/06/2018 - أخبار السودان اليوم الخميس 21/06/2018 - أخبار الكورة اليوم الخميس 21/06/2018 - اعلانات الحراج اليوم الخميس 21/06/2018 - اسعار السيارات بالكويت الخميس 21/06/2018 - اسعار العقارات بالكويت الخميس 21/06/2018