أكثر التداولات لليوم سعر صرف يورو مقابل درهم مغربي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل ريال يمنى اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل درهم مغربي اليوم - سعر صرف دينار كويتى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دينار ليبي مقابل دينار تونسي اليوم - سعر صرف يورو مقابل الدينار الجزائري اليوم - سعر صرف دينار ليبي مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل درهم مغربي اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف دينار كويتى مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف يورو مقابل دينار تونسي اليوم - سعر صرف درهم اماراتى مقابل درهم مغربي اليوم - سعر صرف يورو مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف يورو مقابل دولار امريكي اليوم - سعر صرف ريال عمانى مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل ليرا تركيا اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف دينار اردنى مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف فرانك سويسري مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دينار اردنى مقابل شيكل اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل الروبية الاندونيسية اليوم - سعر صرف دينار اردنى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف ريال يمنى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل ليرا تركيا اليوم - سعر صرف يورو مقابل ليرا تركيا اليوم - سعر صرف دينار عراقي مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دينار كويتى مقابل دولار امريكي اليوم - سعر صرف دينار ليبي مقابل يورو اليوم - سعر صرف دينار تونسي مقابل الدينار الجزائري اليوم - سعر صرف الوون الكوري مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل الدينار الجزائري اليوم - سعر صرف درهم اماراتى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دينار ليبي مقابل درهم مغربي اليوم - سعر صرف رينغيت ماليزي مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل رينغيت ماليزي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل دولار امريكي اليوم - سعر صرف دينار كويتى مقابل درهم مغربي اليوم - سعر صرف ريال قطري مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل دينار عراقي اليوم - سعر صرف ريال عمانى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف يورو مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف درهم مغربي مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف ريال قطري مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دينار بحرينى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف درهم مغربي مقابل يورو اليوم - سعر صرف ريال قطري مقابل درهم مغربي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل دينار كويتى اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل دينار عراقي اليوم - سعر صرف الدينار الجزائري مقابل يورو اليوم - سعر صرف جنية مصري مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل دينار تونسي اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل ريال يمنى اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل كرونا سويدي اليوم - سعر صرف دولار كندى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل الدينار الجزائري اليوم - سعر صرف الجنية الأسترلينى مقابل دولار امريكي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل دينار ليبي اليوم - سعر صرف ريال يمنى مقابل دولار امريكي اليوم - سعر صرف دينار ليبي مقابل الدينار الجزائري اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل يورو اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل الوون الكوري اليوم - سعر صرف جنية مصري مقابل دينار ليبي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل دينار اردنى اليوم - سعر صرف درهم اماراتى مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل دينار تونسي اليوم - سعر صرف CFA الفرنك (BCEAO) مقابل دولار امريكي اليوم - سعر صرف الجنية الأسترلينى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل الروبية الاندونيسية اليوم - سعر صرف درهم مغربي مقابل دينار اردنى اليوم - سعر صرف دولار كندى مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف يورو مقابل CFA الفرنك (BCEAO) اليوم - سعر صرف دينار كويتى مقابل ريال يمنى اليوم - سعر صرف دينار كويتى مقابل ريال قطري اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل روبية سريلانكية اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل البات التايلندي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل شيكل اليوم - سعر صرف اونصة الذهب مقابل دولار امريكي اليوم - سعر صرف دينار ليبي مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دينار كويتى مقابل ليرا تركيا اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل الوون الكوري اليوم - سعر صرف دينار بحرينى مقابل درهم مغربي اليوم - سعر صرف كرونا سويدي مقابل دولار امريكي اليوم - سعر صرف جنية مصري مقابل دينار اردنى اليوم - سعر صرف شيكل مقابل دينار اردنى اليوم - سعر صرف الوون الكوري مقابل ريال قطري اليوم - سعر صرف دينار تونسي مقابل دينار تونسي اليوم - سعر صرف دينار تونسي مقابل يورو اليوم - سعر صرف جنية مصري مقابل دينار كويتى اليوم - سعر صرف فرانك سويسري مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف جنية مصري مقابل دولار امريكي اليوم - سعر صرف الدينار الجزائري مقابل دينار ليبي اليوم - سعر صرف الوون الكوري مقابل دينار عراقي اليوم - سعر صرف درهم مغربي مقابل دولار امريكي اليوم - سعر صرف كرونا سويدي مقابل دينار عراقي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف كرونا سويدي مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل ريال عمانى اليوم - سعر صرف دينار ليبي مقابل الوون الكوري اليوم - سعر صرف الوون الكوري مقابل دولار امريكي اليوم -
أعلانات الحراج فلل ومنازل للايجار في الكويت العاصمة بالكويت - للبيع كامري 4 سلندر ، موديل 2004 ، اللون سلفر بالكويت - للبيع جيب شيروكي ليبرتي بحالة ممتازة 2002 بالكويت - للبيع سيارة هيونداى النترا موديل 2015 بالكويت - للايجار باص كوستر بالكويت - سيارة فولفو c70موديل 2008 للبيع بالكويت - للبيع مجموعه ديج و5 دجاجات الكويت - للايجار بيت فى الحساوى بالكويت - للبيع فيلا قديمه في العديليه بالكويت - باص كوستر موديل 2009 بالكويت - للبيع شيفرولية كمارو بالكويت - للايجارشقة بالمهبولة بالكويت - للبيع سيارة هيونداي إلينترا موديل 2015 بالكويت - للبيع سيارة كيا ريو بالكويت - شيفروليه كابريس للبيع موديل 2009 بالكويت - شقق للايجار في الكويت العاصمة بالكويت - للبيع فيلا قديمه في العديليه بالكويت - للبيع فيلا فخمه جديده في الفنطاس بالكويت - ميتسوبيشى كانتر 2012 للبيع بالكويت - للبيع سيارة سوزوكي فيتارا بالكويت - للبيع سيارة تويوتا سيينا بالكويت - دور ارضي فخم جديد بوفطيره بالكويت - للايجار دور بالعدان فالكويت - للايجار فيلا في العدان بالكويت - محلات للايجار في الكويت العاصمة بالكويت - للايجار دور بالزهراء فالكويت - للبيع تويوتا سيكويا موديل 2015بالكويت - للبيع مرسيدس بنز CLK320بالكويت - للبيع سيارة ديهاتسو بالكويت - للبيع بيت بالظهر الكويت - للبيع بط مصري الكويت - للبيع وانيتين باتريوت شفروليت بالكويت - للبيع سيارة تويوتا كامري 2014 بالكويت - للبيع سيارة تويوتا كامري 2004 بالكويت - للبيع سيارة تويوتا كامري 2011 بالكويت - للبيع سيارة تويوتا كامري بحاله ممتازه بالكويت - للبيع سيارة فولفو بالكويت - للبيع سيارة متسوبيشي ياباني بالكويت - للبيع سيارة سوزوكي فيتارا بالكويت - للبيع سياره نيسان صنى بالكويت - للبيع سيارة تويوتا برادو بالكويت - للبيع سيارة تويوتا اف جي فالكويت - للبيع سيارة كاديلاك cts بالكويت - للإيجار شقة في السرة بالكويت - للبيع فلل في العقيله - فلل ومنازل للايجار في الكويت العاصمة بالكويت - فلل ومنازل للايجار في الكويت العاصمة بالكويت - للايجار شقق فى الرميثية بالكويت - للبيع فيلا في صباح السالم بالكويت - للبيع ارض في بيان بالكويت -
الجديد حل مشكله تساقط الشعر للنساء بالاعشاب - فوائد واضرار البطاطس - فوائد الفراولة واضرارها - فوائد النوم المبكر للجسم - ما هي فوائد الماء والليمون للتخسيس ؟ - طريقه تنظيف الجدران من الالوان او الحبر - مشكلة الغضب عند الاطفال - طريقه ازالة بقع العصير من الملابس -
آخر المشاهدات هاتف وعنوان البنك الأهلي التجاري للخدمات الإسلامية - البدائع, القصيم - هواتف شركة سيركون للمقاولات العامة ومعلومات عنها بالسعودية - هاتف مدرسة عامر بن عوف ابتدائي و معلومات عنها بالرياض - هاتف وعنوان مستشفى الرحمة - ابها, مدينة ابها - [طبخات مميزة] طريقة عمل شوربة الفطر البيضاء - طبخ منزلي - طريقة تحضير لقيمات مقرمشه بعجينة البطاطس بالصور - الإتصال الحراري التعريف - طريقة كيلدال - هاتف وعنوان مستشفى غسان نجيب فرعون - السلامه, جدة - هاتف وعنوان مستوصف دار الشفاء - الدرب, جازان - هاتف وعنوان مصنع الحطامي للإسفنج - البريد, الدمام - إنها تبتسم إنها تصطاد (فيلم) البطولة - هاتف ومعلومات عن الخطوط الجوية الملكية الأردنية بالرياض - مكتب رئيس الجمهورية التونسية رئاسة الباجي قائد السبسي - طريقة تحضير فاهيتا الدجاج من الشيف منال العالم - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج امراض القدم والارجل بالاعشاب - [مواضيع صحية] افضل دكتور اطفال في جدة , أفضل طبيب اطفال بجدة - طب بديل وطب عام - التهاب القولون الغشائي الكاذب الأعراض والعلامات - فرناندو كولنج حياته الشّخصية - لحام تاريخ اللحام - ثابت ريدبرغ قيمة ثابت ريدبرغ - هاتف وعنوان المستشفى التخصصي بأبها - ابها, مدينة ابها - تخثر السائل المنوي يوثر على عملية الاخصاب - طريقة عمل فول مقلى بالطريقة الشامية من حلقات برنامج منال العالم - هاتف و معلومات عن مستوصف دار السلام بالمدينة المنورة - طريقة عمل رز بالتونة يجنن بطعم لذيذ لا تفوتك - طريقة عمل طبخة الدجاج او المكسيكي المكسيكانو من مطبخ منال العالم - المستشار القانوني إبراهيم خليل مستشارك للشئون القانونية - هواتف مستشفى أحد المسارحة و معلومات عنها فى بجــــــازان بالسعودية - الأمير عفاس بن محيا - صنعاء القديمة الموقع - هاتف وعنوان مجمع عيادات د/ جميل خطاب - الهفوف, الاحساء - مركز البحوث الفنية والتطوير للقوات المسلحة (مصر) - طريقة عمل وصفة بسكويت الينسون على طريقة منال العالم - هجرة حديجة مراجعgi - هاتف وعنوان مطعم ومعجنات لطيف - محاسن, الاحساء - عنوان وهواتف سفارة البحرين فى السعودية ومعلوات عنها - هاتف وعنوان مستوصف الفرائضي الأهلي - النسيم, مدينة الرياض - قائمة أمثال حجازية أمثال الحب والكراهيه - كلية ابن سينا رسوم الكلية - السابقون الأولون أسماء السابقين الأولين - هاتف وعنوان مستوصف العيساوي - البيبان, مكة المكرمة - فرن معلومات تاريخية - سعيد فائق عباسي حياته - قبيلة الهزازي أقسام قبيلة الهزازي - هاتف وعنوان مستشفى المانع العام - الخبر, مدينة الخبر - زمن البرغوت 2 (مسلسل) قصة المسلسل - هاتف ومعلومات عن منتجع فانتزي لاند بالرياض - هاتف وعنوان مكتب القارات للإستقدام - الصفا, جدة - هاتف وعنوان مطعم السحباني - الصفا, جدة - هواتف شركة الحلول الاصيله المحدوده ومعلومات عنها بالسعودية - هواتف الخطوط الجوية العربية السعودية في جمهورية السودان - هاتف وعنوان عيادة الدكتورة نجمة عبد الشكور - المربع, مدينة الرياض - كحول الخواص الفيزيائية والكيميائية - هاتف وعنوان مطعم ومندي الخيمة - المطلق, الدمام - هيرواكي هيراتا أدواره في الأنمي - هاوية العشق (مسلسل) الإستقبال - هاتف وعنوان مطاعم توتو - حائل - كرونو تريغر - هواتف مستوصف الروضة الأهلي والعنوان - هاتف وعنوان مستوصف البترجي الطبي - العزيزيه, مكة المكرمة - الأديوميتر (جهاز فحص السمع) - سلسلة باون التفاعلية أساس النظرية - طريقة طبخ و تحضير ملوخيه بالدجاج من وصفات منال العالم - استشارة قانونية حول اجراءات الطلاق طبقا للقانون الكويتي - وصفة لعلاج الربو و حساسية الصدر بالاعشاب الطبيعية - هاتف وعنوان البناء والعمار لصناعة الأثاث - خميس مشيط, عسير - طريقة تحضير الخبز المندازي(الزنجباري) بالصور - هاتف وعنوان مطاعم بالم بيتش - طريق المدينة, جدة - هاتف وعنوان مطعم ومعجنات لطيف - المبرز, الاحساء - بوتفوناست والاربعون لصا (مسلسل) القصة - مكافآت طلاب مدارس تحفيظ القرآن الكريم بالمملكة العربية السعودية - هواتف وأرقام كفتيريا القريات الذهبية بجدة و العنوان - طريقة عمل وصفة الكيك الاسفنجى على طريقة منال العالم - هاتف وعنوان مكتب المؤيد لإستقدام الأيدي العاملة - الملز, مدينة الرياض - طريقة عمل سويس رول سادة و اخر بالشكول لا تفوتك - طريقة تحضير حلويات بالصور خطوة بخطوة - اطعمة تساعد على خفض الوزن - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج القولون بالاعشاب - كيف تكون سريع البديهه وطليق اللسان - طريقة عمل اليالنجي" وصفة شهية من المطبخ السوري بطعم لذيذ لا تفوتك - زيزفورة غالينية - هاتف وعنوان مطابخ المنجف - المربع, مدينة الرياض - هاتف وعنوان مجموعة بن شيهون للإطارات - طريق مكه, جدة - وصفة تساعد على التئام الجروح: بسرعة بخلطات الاعشاب - وصفات تعمل بالمنزل - [طب بديل ] ::: ((( أكثر من 100 مرض وعلاجها بالاعشاب))) ::: - مواضيع صحية - إدارة الحرب الكيميائية بالقوات المسلحة (مصر) المنشآت التابعة - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج سلس البول والغائط بالاعشاب - طريقة اعداد الكليجة الشامية بالذ طعم خطوة بخطوة - هاتف وعنوان مطعم ادريس-القطيف, الدمام - طريقة عمل اندومي الطعم الشهي بطريقتي من مطبخي بالصور - هاتف وعنوان مستوصف سلامات - حائل - هاتف وعنوان الشركة الإسلامية للإستثمار الخليجي - الشرفيه, جدة - تحليل التكلفة والفائدة النظرية - قائمة ممثلين هاري بوتر طاقم - أسماك السلماني الوصف والبيولوجيا - قاعدة بيانات الأفلام الإباحية على الإنترنت - وادي الذئاب 9 (مسلسل) القصة - هاتف وعنوان مندي الجزيرة - الخبر - هواتف شركة الربع العالي للتجارة و المقاولات المحدودة ومعلومات عنها بالسعودية - هاتف وعنوان المستوصف التخصصي لطب الأسنان - الصفا, جدة - حي الندوه (الرياض) أهم الشوارع الرئيسية - هاتف وعنوان مستشفى الدكتور غسان نجيب فرعون - خميس مشيط, عسير - هواتف مستشفى الصحة النفسية و معلومات عنها فى بجــــــازان بالسعودية - هاتف مركز الروابي الصحي بالرياض و معلومات عنه بالسعودية - هاتف وعنوان برجر كنج ميدل ايست ( الادارة العامة ) - الملز, مدينة الرياض - أعراض وطرق علاج الجليجل و البردة Chalazion - Stye - سان دييغو (كاليفورنيا) تاريخها - طريقة عمل وصفة الكراوية من منال العالم - الخطوط الجوية الكينية تاريخ - سلسلة مباريات الجوع نظرة عامة على الأجزاء - علي الهويريني السيرة الذاتية - طريقة عمل ومقادير الدولمه العراقيه من مطبخ منال العالم - جين كلود فان دام الحياة المبكرة - هاتف وعنوان المستشفى السعودي الألماني ,عسير - خميس مشيط, عسير - هاتف ومعلومات عن شركة ابن معمر للنقل والسفريات بالرياض - طرق علاج الشعرانية عند الاطفال و المراهقات و النساء - أم سنيطة - معركة الحفائر القلق العثماني من الإدريسي - طريقة تحضير المصابيب القصيمي بطريقة سهلة - طريقة عمل كباب السبانخ بطعم لذيذ لا تفوتكم - هاتف وعنوان مستوصف شمسان الخاص - ابها, مدينة ابها - هاتف وعنوان مستوصف الحسن الأهلي - الطائف الحويه, الطائف - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج التهاب الحنجره التهاب الحلق بالاعشاب - ما هي الاجراءات القانونيه لفتح محل تجاري او مصبغه - طريقة طبخ العتر من المطبخ اليمني بطعم لذيذ لا تفوتك - هاتف وعنوان مستوصف رشيد الأهلي - بريده 2, القصيم - هاتف وعنوان مطاعم ومطابخ السانية - الخليج, الدمام - هاتف و عنوان مستشفى بدر العام فى المدينة المنورة بالسعودية و معلومات عنها - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج الروماتيزم أمراض العظام والمفاصل بالاعشاب - شركة روتانا لتأجير انواع السيارات , خدمة التأجير 24 ساعة - [نسائيات] كيف نجعل اطفالنا يفعلون مانريد دون ان نصرخ في وجوههم؟... - منوعات مفيدة - هاتف وعنوان مركز لزوف الغرابي للإطارات - شارع الغرابي, مدينة الرياض - مكونات النظارة الطبية - طريقة تحضير المعلاق المشوي خطوة بخطوة - درياس (نبات) أنواع - أسباب التوقف المفاجئ لوظائف الكليه - طريقة تحضير بهارات الكاجن بطريقة سهلة - جامعة بيتش كليات الجامعة - [بحث] مقومات التجديد الكامل ..والنهوض الواعد - ملخصات وتقارير - هاتف وعنوان مكتب استقدام الباشا - الطائف وج, الطائف - هاتف وعنوان مطعم البغدادي للأسماك - السلامه, جدة - طريقة عمل مخلل الزنجبيل لا تفوتك - الحب الحقيقي (مسلسل) القصة - شيلادزي - القلب يريد المزيد (فيلم هندي) - هاتف وعنوان مستشفى الموسى - المبرز, الاحساء - لا وزن زائد مع الوجبات الخفيفة - فردريك بانتنغ السنوات الأولى - بندق هندي أسماؤه الشائعة بالعربية - بارتشيس تاريخ اللعبة - [بحث] الصدق مع الذات - ملخصات وتقارير - هاتف وعنوان هانكوك لإطارات السيارات - تبوك - الولع بالبراز الأماكن والتواجد - جيمس دين (ممثل إباحي) حياته المبكرة - هاتف و معلومات عن مطعم نقطة برغر بالمدينة المنورة - هاتف مكتب مساعد الملحق الثقافي السعودي للشؤون الادارية و الفنية فى استراليا - متطلبات الحصول على تأشيرة العمرة فى سفارة السعودية بالاردن - عبد الباري الزمزمي مسيرته العلمية - ألم الرباط المستدير الأعراض - طرق علاج داء الفطر الشعاعي (داء الشعيات) (Actinomycosis) عند الاطفال - طريقة عمل مشروب الروينه بطعم لذيذ - ستانا كاتيك السيرة الشخصية - البحث عن زوج امرأتي (فيلم) - جلثم وميثة (مسلسل) قصة المسلسل - طريقة عمل شكشوكة بيض وبندورة من حلقات برنامج منال العالم - شركة مكافحة حشرات بجدة مبيدات آمنة - هاتف وعنوان مطعم مارنيز - الفيصليه, نجران - طريقة عمل العصيدة الشرقاوية لا تفوتك - هاتف و عنوان مستشفى عرعر المركزي و معلومات عنها بالحدود الشمالية بالسعودية - هاتف وعنوان مطعم نادي المجد - ينبع - طريقة عمل سلطة الخيار باللبن على طريقة منال العالم - شكلك مش غريب فكرة البرنامج - النجارين (فرع العدين) مراجع وروابط خارجية - هل يحق لي رفع دعوى رد اعتبار عن تشويه سمعه بدعوى كيديه - هاتف وعنوان مستوصف الدرب الاهلي - الدرب, جازان - قبيلة مطالسة بطون القبيلة - طريقة عمل ومقادير المنتو من مطبخ منال العالم - هواتف مستشفى أحد رفيدة و معلومات عنها بعسير بالسعودية - طريقة تحضير لقيمات السميد المقرمشه بالصور - جامعة تينيسي التقنية المباني في الجامعة - عدنيات الفن العدني في الكويت - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج الصدفية بالاعشاب - داني كولينس (فيلم) البطولة - هواتف شركة العبودي للأنشاء والتعمير ومعلومات عنها بالسعودية - فرط الدرقية العلامات والأعراض - عنوان و هواتف قنصلية السعودية فى الإسكندرية ومعلومات شاملة عنها - هاتف وعنوان شركة بومباي للاكسسوارات والاثاثات المنزلية - العليا, مدينة الرياض - نظرية التشعب تشعب في ال R^ 1 - طريقة تحضير كيك بدون بيض وصفة عجيبة بطريقة سهلة - زائر الفجر (فيلم) أزمة الفيلم - ماعز الأنجلونوبيان النشأة - هاتف وعنوان مطاعم تيك تاك ي - بريده 2, القصيم - ملف شامل عن البنسلين وفوائده واستخداماته الطبية - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج الأكزيما بالاعشاب - دراسة جدوى مفصلة لمشروع انتاج الزيوت العطرية - الشروط المطلوب استيفائها للحصول على ترخيص نقل البضائع والمهمات بأجر بالسعودية - ميزانية و تكاليف ودراسة جدوى مشروع تصنيع المخللات - ميزانية و تكاليف ودراسة جدوى مشروع ثلاجات التخزين - هاتف و عنوان مستشفى الأمير عبدالرحمن السديري و معلومات عنها بالجوف بالسعودية -
اليوم: الاربعاء 17 يناير 2018 , الساعة: 7:54 ص
آخر تحديث للموقع قبل 5 يوم و 12 ساعة

اسعار صرف العملات ليوم الاربعاء 17/01/2018


اعلانات
موضوع اليوم
فوائد حبه البركه مع العسل فوائد حبه البركه مع العسل فوائد العسل وقاية الجهاز الهضمي وعلاج العديد من أمراضه ومشاكله، مثل التهاب المعدة والاثنى عشر، والقرحة النّاتجة عن البكتيريا، وفيروس الرّوتا (Rotavirus)، حيث إنّه يمن
2 تعليق
هنا يظهر الأكثر مشاهدة خلال 24 ساعة

نقص التروية العلامات والأعراض

نشر قبل 1 سنة و 3 شهر 4 مشاهدة


اعلانات
شاركنا رأيك بالموضوع

العلامات والأعراض


يُنقَل الأكسجين إلى الخلايا عبر الدّم، وبالتالي فإنّ عدم وجود تروية دموية كافية يخلّف نقصا حادّا لدى الأنسجة في الأوكسجين. وتظهر آثار هذا النقص أكثر ما تظهر في الأنسجة الهوائية (Aerobic) التي تعتمد كثيرا على الأوكسجين، حيث ينتج ضرر دائم متعذّر العكس (Irreversible) خلال 3-4 دقائق فقط في ظروف درجة حرارة الجسم العاديّة. تتأثّر الكليتان أيضاً سريعاً بنقص أو غياب جريان الدّم. أما الخلايا التي تمتلك معدّل عمليات أيض بطيء نسبياً، فتحتاج 20 دقيقة تقريباً لينتج ضرر دائم متعذر العكس فيها.

وتتلخص المظاهر السّريريّة لنقص التروية الحادّ (في الأطراف) في 6 مظاهر الألم، غياب النبض، الشلل، الشحوب، المَذَل (وجود إحساس غير طبيعي بلا مؤثّر حقيقي، Paresthesia)، اختلال في قدرة الجسم على التحكم بدرجة الحرارة Vascular and Interventional Radiology The Requisites (2nd Edition), John A. Kaufman & Michael J. Lee, Publisher Elsevier - Active as of 11/13/


إذا لم يتمّ التدخل بشكل سريع، فإنّ نقص التّروية سيتحول بسرعة إلى نَخَر في الأنسجة (Necrosis) وغنغرينة (Gangrene) في غضون ساعات قليلة. الشلل هو علامة متأخرة للإقفار الشريانيّ الحادّ، وهو يشير إلى موت الخلايا العصبية التي تغذّي الأطراف. وقد ينتج عن الضرر في الأعصاب سقوط القدم (Foot drop). ولأنّ الأعصاب حسّاسة جدا لنقص التّأكسج، فإنّ شلل الأطراف أو اعتلال الأعصاب الإقفاريّ قد يستمرّ حتى بعد إعادة التّروية، وقد يكون دائما.

الإقفار القلبيّ




وقد يكون هذا الإقفار بلا أعراض أو قد يسبّب أعراضا مثل ألم في القلب، وتُعرف بالذبحة الصّدرية (Angina pectoris). وتحدث عندما لا يصل عضلة القلب دم كافٍ لتغذيتها. والسبب الرئيسي عادةَ هو التصلّب العصيديّ (Atherosclerosis)، وهو تجمّع اللّويحات الغنيّة بالكوليسترول (Rich-cholesterol plaques) في الشرايين التاجيّة. مرض القلب الإقفاريّ هو السبب الأكثر شيوعا للموت في البلدان الغربيّة، وسبب رئيسي لإدخال الحالات المرضيّة إلى المستشفيات.

مرجع كتاب

المؤلف World Health Organization Department of Health Statistics and Informatics in the Information, Evidence and Research Cluster

العنوان The global burden of disease 2004 update

الناشر WHO

مكان Geneva

سنة 2004

الرقم المعياري 92-4-156371-0

الأمعاء




قد تتأثّر الأمعاء الدقيقة أو الغليظة بنقص التّروية. أما النقص في الأمعاء الغليظة، فقد ينتج عملية التهابيّة تُسمّى التهاب القولون التقرّحي. وعلى الجانب الآخر، ينتج إقفار المساريق (Mesenteric Isch ia) في الأمعاء الدقيقة.


الدماغ




نقص التروية إلى الدماغ قد يكون حادّا (سريعا) أو مزمنا. الجلطة الإقفاريّة الحادّة هي حالة طارئة قد تكون قابلة للعكس إذا عولجت بسرعة. أما الإقفار المزمن للدماغ قد يُنتج لنا نوعا من الخَرَف (D entia) يُدعى الخَرَف الوعائيّ (Vascular d entia). وتُسمّى نوبة نقص التروية القصيرة التي تصيب الدماغ بالنّوبة الإقفاريّة العابرة (Transient Isch ic Attack, TIA)، ويُشار لها أحيانا بمصطلح الجلطة الصغيرة .


الأطراف




نقص التروية للأطراف ينتج إقفارا حادّا فيها.

الجلد




نقص جريان الدّم إلى طبقات الجلد قد ينتج تبقّعا، أو تلوّنا غير منتظم فيها.


الأسباب




الإقفار هو مرض وعائيّ، يشمل إحداث خلل في تزويد الأنسجة والأعضاء بالدّم الشرياني اللازم لها، وقد يُنتج في حالته الأسوأ، موتا للنسيج. وقد يحدث بسبب الخثار (Thrombosis) أو الانصمام (Embolism) في شريان متصلّب عصيديّا (Athersclerotic artery)، أو بسبب صدمة. أما مشاكل الوريد، كانسداد جريان الأوردة وحالات بطئ الجريان، فقد تسبّب أيضا إقفارا شريانيّا حادّا. إنّ أمّهات الدم (Aneurysms) هي أحد أكثر الأسباب شيوعا للإفقار الشرياني الحادّ. من الأسباب الأخرى، بعض أمراض القلب مثل احتشاء عضلة القلب (Myocardial Infarction)، وأمراض الصمّام المترالي (Mitral valve disease)، والرجفان الأذينيّ (Atrial fibrillation)، وأمراض عضلة القلب (Cardiomyopathies)، والبِدلة (Prosthesis)، وفي جميع هذه الحالات السابقة، هناك عُرضة لتكوّن خَثَرات.Lewis. S.L ( ). < >Medical-Surgical Nursing (7th ed.). Vascular disorder. pp. 907–908.


الانسداد




قد تنفصل الخثرات عن أماكنها الأساسية وتنتقل إلى أي مكان آخر في الجهاز الدّوراني، حيث قد ينتج عنها انصمام رئويّ، وهو انسداد شريانيّ حادّ يسبّب نقصا مفاجئا في تغذية الدّم والأوكسجين للمنطقة ما بعد الانصمام. وتعتمد شدّة وأنواع الأعراض على حجم ومكان الانسداد وحدوث تفكّك في التجلّط إلى الأوعية الأصغر ودرجة شدّة المرض الشريانيّ الطرفيّ.
• الانصمام الخثاريّ (Thrombo bolism) (تجلّطات الدّم).


• الانصمام (أجسام غريبة في الدورة الدموية).

الصّدمة




إن الإصابة بصدمة في طرف من الأطراف قد ينتج انسداد كاملا أو جزئيّا في وعاء دمويّ إما جرّاء الانضغاط (Compression) أو القصّ (Shearing) أو التهتّك (Laceration). وقد ينتج الانسداد الشّرياني الحادّ نتيجة تسلّخ شراني في الشّريان السّباتيّ (Carotid artery) أو الشريان الأبهر، أو نتيجة إصابة شريانية علاجية المنشأ (مثلا بعد تصوير الأوعية).

أسباب أخرى




قد ينتج عن أي سبب من الأسباب التالية نقص في جريان الدّم إلى جزء من الجسم

• متلازمة مخرج الصّدر (Thoracic outlet syndrome) (انضغاط الضّفيرة العضدّية، Brachial plexus compression).

• التصلّب العصيديّ (Atherosclerosis) (لويحات غنية بالدهون، تسدّ بطانة الشرايين).

• نقص السّكر في الدم (Hypoglyc ia) (أقلّ من المستوى الطبيعي للجلوكوز).


• تسارع نبضات القلب (Tachycardia).

• انخفاض ضغط الدم (مثل في حالة فشل القلب).

• انضغاط من الخارج لوعاء دموي (مثل الضغط عن طريق ورم).

• داء التلاسيمية التمنجليّ (Sicke cell disease) (أشكال غير طبيعية لخلايا الدم الحمراء).

• برد شديد موضعيّ (كتجمّد الأطراف).

• قوى الجاذبية المحفَّزة، مما ينتج عنه تقليل جريان الدم للأطراف (مثل الطيران العسكري).

• استخدام العاصبة ( Tourniquet)

• تحفيز زائد لمستقبلات الجلوتاميت (Glutamate).

• عيوب تشكّلية شريانيّة وريديّة (Arteriovenous Malformations).

• تمزّق أوعية دمويّة مهمّة (تغذّي نسيجا أو عضوا معينا).

• فقر الدم، الذي يسبّب تضيّقا في الأوعية الدموية الطرفية لضمان تغذية جيدة للأعضاء الداخلية الحيويّة كالقلب والدماغ، مما يسبب نقصا في الأوكسجين طرفيّا.


الفيزيولوجيا المرضيّة




ينتج عن الإفقار ضررٌ في أنسجة الجسم من خلال عمليّة تُسمّى (الشلّال الإقفاريّ) (Isch ic Cascade). ينتج هذا الضرر في النسيج عن طريق تراكم فضلات عمليات الأيض، وعدم قدرة الخلية على الحفاظ على أغشيتها، والضرر الذي يلحق بالمايتوكندريا، بالإضافة إلى تسرّب الإنزيمات المحلّلة للبروتينات (Proteolytic enzymes) إلى الخلايا والأنسجة المحيطة.


إعادة التّروية إلى الأنسجة التي تعرّضت للإقفار قد يسبّب ضرر إضافيا فيما يُعرَف بإصابة إعادة التّروية (Reperfusion injury)، وقد تكون هذه الإصابة أكثر ضررا من الإصابة الإقفارية الأصلية. حيث أنّ إعادة الدّم تنتج إعادة الأوكسجين إلى الأنسجة، مما يسبّب إنتاجا أكبر للجذور الحرّة (Free radicals) التي تلحق ضرراً بالخلايا. كما أنّ إعادة الدّم تعيد المزيد من الكالسيوم إلى الأنسجة مما يسبب فائضا قد ينتج عنه اختلال خطير في نظم نبضات القلب، كما يسرّع عملية تحطيم الخليّة لنفسها. بالإضافة إلى ذلك، تُفاقِم عمليّة إعادة التّروية من الالتهاب الناتج عن الأنسجة المصابة، مما يجعل خلايا الدم البيضاء تدمّر الخلايا المصابة، مع أنّها قد تبقى على ما يُرام لو لم تحدث هذه الاستجابة الزائدة. cite journal author Sims N.R., Muyderman H. year Mitochondria, oxidative metabolism and cell death in stroke url journal Biochimica et Biophysica Acta volume 1802 issue 1 pages 80–91 doi 10.1016/j.bbadis. .09.003 pmid 19751827

العلاج


العلاج المبكّر مهم جدا للحفاظ على حيويّة وحياة الطرف المصاب. خيارات العلاج المتاحة تتضمّن مانعات التخثّر، ومحلّلات الخثرات، ومزيلات الانصمامات، وإعادة التّروية عن طريق الجراحة، بالإضافة إلى استئصال الطرف المصاب. البداية تكون بمانعات التخثّر لمنع حدوث تضخّم في هذه الخثرات. استخدام الهيبارين (Heparin) بشكل مستمرّ عن طريق الوريد هو الخيار التقليدي الأمثل.

إذا كانت السيطرة على الإقفار الموجود في الطرف المصاب تتمّ عن طريق مانعات التخثّر، فإنّ علاج الانصمامات الناتجة حديثا يكون عبر القِثطار (Catheter)، باستخدام حقن لمحلّلات الخثرات (مثل الستربتوكاينيز، واليوروكاينيز). يتم إدخال القثطار عن طريق الجلد إلى الشريان الفخذيّ ثم دفعه إلى مكان التجلّط. على عكس طريق عمل مضادّات التخثّر، فإنّ محلّلات الخثرات تعمل مباشرة لتحليل التجلّط خلال مدة 24-48 ساعة.
قد يكون من المهمّ إجراء عملية بَضع الشّريان مباشرة (Direct Arteriotomy) لإزالة التجلّط. وقد يتم إجراء عملية جراحية لإعادة التّروية في حالة الصّدمة (تهتّك الشريان). أما الاستئصال فهو خيار أخير يتمّ في حالة عدم وجود حل آخر للإبقاء على الطرف. إذا كان المريض معرّضا للمزيد من الانصمام من مصدر واحد مستمرّ (مثلا رجفان الأذين المزمن)، فإن العلاج يتضمّن مضادّات تخثّر طويلة الأمد، لمنع حدوث نوبات إقفارية حادّة جديدة.

ويُحدِث انخفاض درجة حرارة الجسم انخفاضا في معدّل عمليات الأيض الهوائيّ في الخلايا المصابة، مما يقلّل من الآثار المباشرة لنقص التأكسج. كما يقلّل انخفاض درجة الحرارة من الاستجابة الالتهابيّة وإصابة إعادة التروية. أمّا في إصابة تجمّد الأطراف، فإنّ تدفئة الأنسجة قد تقلّل من الإصابة الناتجة عن إعادة التروية.


بيبلوغرافيا


  • Elizabeth (editor). Oxford Reference < >Concise Medical Dictionary (1990, 3rd ed.). Oxford University Press Market House Books, 1987, 2nd ed., pg. 107, ISBN 0-19-281991-7, ISBN 978-0-19-281991-8




  • معلومات مرض

    الاسم اضطراب نقص التروية الشرياني الحاد

    صورة Isch ia


    تعليق نقص تروية وعائي لأصابع القدم مع زراق مُميِّز

    Field جراحة الأوعية

    ق.ب.الأمراض

    ت.د.أ.10

    ت.د.أ.9

    ت.د.أ.أ

    وراثة مندلية بشرية

    مدلاين بلس

    مادة إي ميديسين

    موضوع إي ميديسين

    إي ميديسين_متعدد

    معرف ن.ف.م.ط.



    'نقص التروية'المعجم الطبي الموحد] أو الإقفار أو الإسكيميةقاموس المورد، البعلبكي، بيروت، لبنان. (Isch ia) هو قصور أو احتباس نسبيّ أو مطلق لتروية الدّم إلى أنسجة الجسم،http //www.merriam-webster.com/dictionary/isch ia Entry isch ia in < >http //www.merriam-webster.com/ Merriam-Webster Online Dictionary. مما يسبّب نقصا في الأوكسجين والجلوكوز اللازم لعمليات الأيض الخلويّة (لإبقاء الخلايا على قيد الحياة).Merck & Co. [http //www.merckmanuals.com/home/heart_and_blood_vessel_disorders/peripheral_arterial_disease/occlusive_peripheral_arterial_disease.html v722187 Occlusive Peripheral Arterial Disease, The Merck Manual Home Health Handbook website, revised and updated March . Retrieved March 4, . عادةً ما يكون سبب هذا الإقفار مشاكل في الأوعية الدموية، مما ينتج ضرراً أو خللاً في وظيفة النسيج المسؤولة عن تغذيته. ومن معاني المصطلح أيضا، فقر الدّم الموضعيّ في جزء من الجسم، الناتج عن احتقان (كتضيّق الأوعية والخُثار (Thrombosis) والانصمام (Embolism)).

     
    التعليقات

    لم يعلق احد حتى الآن .. كن اول من يعلق بالضغط هنا

    اعلانات
    تصنيفات الموقع
    شاهد الجديد لهذه المواقع
    أخبار السعودية اليوم الاربعاء 17/01/2018 - أخبار قطر اليوم الاربعاء 17/01/2018 - أخبار الإمارات اليوم الاربعاء 17/01/2018 - أخبار الكويت اليوم الاربعاء 17/01/2018 - أخبار السياحة اليوم الاربعاء 17/01/2018 - أخبار البحرين اليوم الاربعاء 17/01/2018 - أخبار المغرب اليوم الاربعاء 17/01/2018 - أخبار الاردن اليوم الاربعاء 17/01/2018 - أخبار فلسطين اليوم الاربعاء 17/01/2018 - أخبار عمان اليوم الاربعاء 17/01/2018 - أخبار لبنان اليوم الاربعاء 17/01/2018 - أخبار السودان اليوم الاربعاء 17/01/2018 - أخبار الكورة اليوم الاربعاء 17/01/2018 - اعلانات الحراج اليوم الاربعاء 17/01/2018 - اسعار السيارات بالكويت الاربعاء 17/01/2018 - اسعار العقارات بالكويت الاربعاء 17/01/2018