أكثر التداولات لليوم سعر صرف دينار كويتى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف يورو مقابل الدينار الجزائري اليوم - سعر صرف دينار ليبي مقابل دينار تونسي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل ريال يمنى اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل درهم مغربي اليوم - سعر صرف دينار تونسي مقابل الدينار الجزائري اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف يورو مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل ليرا تركيا اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف ريال عمانى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل الروبية الاندونيسية اليوم - سعر صرف رينغيت ماليزي مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف دينار ليبي مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف يورو مقابل درهم مغربي اليوم - سعر صرف دينار اردنى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دينار كويتى مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف يورو مقابل ليرا تركيا اليوم - سعر صرف يورو مقابل دينار تونسي اليوم - سعر صرف فرانك سويسري مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف ريال عمانى مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف جنية مصري مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف بيير اثيوبيا مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل الدينار الجزائري اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل الدينار الجزائري اليوم - سعر صرف دينار اردنى مقابل شيكل اليوم - سعر صرف دينار اردنى مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف درهم اماراتى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دينار ليبي مقابل يورو اليوم - سعر صرف الوون الكوري مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل ليرا تركيا اليوم - سعر صرف درهم مغربي مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف ريال يمنى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل دينار اردنى اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل دينار ليبي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل روبية سريلانكية اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل درهم مغربي اليوم - سعر صرف ريال قطري مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دينار بحرينى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دولار استرالى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل روبي الهند اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل دينار تونسي اليوم - سعر صرف دينار عراقي مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل ليرة تركية جديدة اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل الروبية الاندونيسية اليوم - سعر صرف دينار عراقي مقابل ليرة تركية جديدة اليوم - سعر صرف جنية مصري مقابل جنية قبرصي اليوم - سعر صرف الجنية الأسترلينى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دينار كويتى مقابل دولار امريكي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل دينار كويتى اليوم - سعر صرف يورو مقابل دولار امريكي اليوم - سعر صرف دينار ليبي مقابل الدينار الجزائري اليوم - سعر صرف دينار كويتى مقابل ليرا تركيا اليوم - سعر صرف يورو مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف ريال قطري مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف دولار كندى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف جنية مصري مقابل دولار امريكي اليوم - سعر صرف ريال قطري مقابل دينار تونسي اليوم - سعر صرف درهم اماراتى مقابل درهم مغربي اليوم - سعر صرف رينغيت ماليزي مقابل دولار امريكي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل شيكل اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل دينار عراقي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل نيرا نيجيريا اليوم - سعر صرف الوون الكوري مقابل دينار اردنى اليوم - سعر صرف درهم اماراتى مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف يوان الصينى مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل كرونا سويدي اليوم - سعر صرف ليرة تركية جديدة مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل جنيه سوري اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل درهم اماراتى اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل ريال يمنى اليوم - سعر صرف يورو مقابل دينار كويتى اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل دينار تونسي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل بيزو فلبينى اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل دولار امريكي اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل ليرة تركية جديدة اليوم - سعر صرف الدينار الجزائري مقابل دينار تونسي اليوم - سعر صرف ليرا تركيا مقابل ريال سعودي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل موريشيوس روبية اليوم - سعر صرف ريال عمانى مقابل دينار تونسي اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل الوون الكوري اليوم - سعر صرف اونصة الذهب مقابل دولار امريكي اليوم - سعر صرف ليرة تركية جديدة مقابل دينار ليبي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل رينغيت ماليزي اليوم - سعر صرف ليرة تركية جديدة مقابل الدينار الجزائري اليوم - سعر صرف دينار ليبي مقابل الوون الكوري اليوم - سعر صرف دينار كويتى مقابل ريال قطري اليوم - سعر صرف دينار بحرينى مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف ين يابانى مقابل جنية مصري اليوم - سعر صرف دينار ليبي مقابل درهم مغربي اليوم - سعر صرف يورو مقابل دينار عراقي اليوم - سعر صرف دولار امريكي مقابل دينار عراقي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل جنية أفغانى اليوم - سعر صرف كرونا سويدي مقابل دينار عراقي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل تاكا بنجلاديش اليوم - سعر صرف جنية مصري مقابل كرونا سويدي اليوم - سعر صرف ريال سعودي مقابل الوون الكوري اليوم - سعر صرف CFA الفرنك (BCEAO) مقابل دولار امريكي اليوم - سعر صرف دولار استرالى مقابل جنية مصري اليوم -
أعلانات الحراج مطلوب سكرتيره للعمل في مكتب شحن وتخليص جمركي - ياجور سقف حجم 20 - للبيع شقة في الرقعي - مهندس معماري ابحت عن عمل - متجر زد ستور - مبنى سكني تجاري - تنظيف الفلل القصور المجالس الجديده والقديمة بأسعار ممتازه - ابحث عن مصممة دوام جزئي في الرياض - Samsung LED tv - مرتبة سرير مقاس 210*180*20 - Wanted sales/ marketing agent - رخل بلدية كفوا - للبيع فلا الفنيطيس قظ¢ سووووبر ديوكلس شارع وسكه بسعر طيب - تابلوه سيرما هندي بحاله ممتازة- مقاس 85X60 - متر فدمكو للبيع صنعاء - متر فدمكو للبيع صنعاء - محل عبدالعزيز لتأجير سجاد كراسي - Milk shake optifast - للبيع ثلاجة عرض حلويات النوع إيطالي بحاله جيده التلفون 66518106 - مبارك الكبير جابر العلي. ام الهيمان صباح الاحمد - Smart Home SONOFF S20 10A 2200W Wifi Remote Control Socket Plug UK Smarthone APP - Polaroid Snap Touch Pink Instant Camera - العزل الحديث الحراري والمائي للاسطح والجدران - Leather sword belt with tassels - بناية للبيع في صناعية صلالة رقم القطعه 94 - TempTale Direct Temperature Monitor - بيع ركشات بالتقسيط - منزل مكون من طابقين240م في السلط للبيع - قطعة ارض سبها منطقة حجاره - بترينه عرض لمحلات التلفونات او الالبسه - بترينه عدد3 + أرمه لمحل خلويات او لاغراض اخرا بحاله جيده - كريم تريتوسبوت - للبيع.. مجسمات طائرات (تحف وهدايا) - طارمات محل مواد غذائية - للبيع. ف القادسيه قرطبه سره يرموك المنصوريه - البضاعة الجديدة من الاموزون لمحبي لانمي و الكيبوب اكسوارات وكمامات وأعلم - كيلونات بناتي مختلفة - calm princess RUBY - Looking For An Accounting Job - LORIS JOVINO | Ladies Hand Bag (25% Off!) | NEW - ايفون 6 اس - Ikea Harte LED Lamp White - شقه مميزه للبيع في عاليه على الرنبوان قريبه لخط لشام 140 متر - للبيع شقق تمليك بجانب مطعم هرفي الكويت - زينقو للبيع اطول خمسه متر وقناطر حديد - ميكانيكي تصليح سخانات شوفاح السيارات - أحتاج مسوقين ومسوقات بالعمولة - للبيع ماين كون - أبحث عن عمل كسائق في عنابة - مكتب للايجار في شحات -
الجديد r for data science - الصلاة الصلاة - كيف ازرع النعناع في المنزل ؟ - فوائد التمر والحليب - كيف توفر العديد من المال على نفسك ؟ - كيف تبداء بمشروع صغير وناجح ؟ - كيف تصبح غنياً ؟ - كيف توفر المال ؟ -
آخر المشاهدات لهجة زهرانية الكلمة ومعناها باللهجه الزهرانية - جوبيتر للطيران الأسطول - هاتف وعنوان مستشفى العدواني العام - الطائف المركزي, الطائف - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج الأكزيما بالاعشاب - عائلة روتشيلد تأسيس العائلة - [بحث جاهز للطباعة] بحث عن حرب 6 اكتوبر 1973 بالصور pdf doc - - يا حلوة مع السلامة (أغنية) Bella Ciao - جوككيون - [بحث جاهز للطباعة] مشروع تخرج محاسبة جاهزة doc , مشاريع تخرج محاسبة بكالوريوس - - مستشعر الحساسات الضوئية - أنت عمري (مسلسل سوري) أبطال العمل - قائمة أمثال حجازية أمثال الحب والكراهيه - ميزانية و تكاليف ودراسة جدوى مشروع ثلاجات التخزين - قصر العشروات - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج القولون بالاعشاب - هاتف ومعلومات عن شركة ابن معمر للنقل والسفريات بالرياض - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج مشاكل الدوره الشهرية و الحيض بالاعشاب - فوائد مخلفات مجازر الدواجن في تغذية الدجاج - لغز الغرفة الصفراء - جغرافيا اقتصادية - بوتيفار منصب عزيز مصر - شرح العقائد النسفية (كتاب) محتوى الكتاب - تيقيشورت - عود الخير - قاعدة لوبيتال مبدأ نظرية اوبيتال - صيد الريم (أغنية) كلمات الاغنية - إغراء جنسي (تمثيل) - كلية الاقتصاد في جامعة حلب - وصفة لعلاج الربو و حساسية الصدر بالاعشاب الطبيعية - هواتف مؤسسة ضيف الله العتيبي للمقاولات ومعلومات عنها بالسعودية - هاتف وعنوان مستوصف البترجي - العلا, المدينة المنورة - هاتف وعنوان المستوصف النموذجي الطبي - النظيم, مدينة الرياض - دوريت الصغيرة (رواية) النشر الأصلي - وصفة طبيعية من الطب البديل لعلاج قرحة المعدة وحموضة المعده بالاعشاب - هواتف مكتب الضمان الاجتماعى بالطائف ومعلومات عنها بالسعودية - طريقة عمل رز بالتونة يجنن بطعم لذيذ لا تفوتك - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج سلس البول والغائط بالاعشاب - هاتف وعنوان مطعم هارون الرشيد - الطائف وج, الطائف - هاتف و عنوان مستشفى الملك فيصل و معلومات عنها بالطـــائـف بالسعودية - فوائد مياه البحر للاطفال والكبار - هاتف مركز الظهارة الصحي بمنطقة عسير و معلومات عنه بالسعودية - هاتف وعنوان مستوصف عرعر الأهلي - عرعر - ناصر بن عبد العزيز آل سعود عن حياته - طريقة عمل برياني لحم حيدر أبادي .. على طريقة شيف هندي بطعم لذيذ لا تفوتك بالصور - طريقة تحضير مجدّرة صفراء / عدس أصفر اكله لبنانيه خطوة بخطوة - مشروع دلتا طوكر الزراعي دلتا طوكر - هواتف مستشفى رجال المع و معلومات عنها بعسير بالسعودية - متباينة كوشي-شفارز نص المتراجحة - المعتضد بن عباد توليه الحكم - هاتف وعنوان مستوصف العروبة الطبي - الشفا, مدينة الرياض - دخيلة (رواية) - هاتف وعنوان مستشفى عبيد التخصصي - الملز, مدينة الرياض - هاتف وعنوان مستشفى الجدعاني - الصفا, جدة - قبيلة الشويحات نسبهم - عنوان وهواتف سفارة اليمن فى السعودية ومعلوات عنها - جمال الدين الكلبايكاني ولادته - الحنادرة الافخاذ - قضيب (عضو ذكري) في الحيوانات المختلفة - وصفة العلاج باسماء الله الحسنى - جامعة قاردن سيتي الكليات - هاتف وعنوان جي ان سي ارمال - السلامه, جدة - - داء التهاب ماحول الظفر الجرثومي (الداحس ) (Paronychia) - مؤسسة الدروع الواقية للحراسة الأمنية بالخفجي - قبيلة يام فروع قبيلة يام - هاتف وعنوان شركة إبراهيم شاكر المحدودة للأجهزة المنزلية - باب مكه, جدة - هاتف عيادة الدكتور وليد طافش والعنوان - هاتف وعنوان مستشفى الملك عبد الله بن عبد العزيز - بيشه, عسير - هاتف وعنوان مستوصف المحيميد الوطني - بريده, القصيم - هواتف الخطوط الجوية العربية السعودية في المملكة المغربية - مكافآت طلاب مدارس تحفيظ القرآن الكريم بالمملكة العربية السعودية - طريقة تحضير ستروغونوف باللحمة من الشيف منال العالم - هاتف وعنوان مطعم الممتاز - الظهران, الدمام - أزرق الميثيلين التحضير - تقلصات قوية أسفل البطن في الشهر الخامس من الحمل فما العلاج؟ - هاتف وعنوان مطعم جسر الملك فهد - البريد, الدمام - لمقصود بوجود كيس ماء أو أكياس الماء في الأذن الوسطى عند الأطفال - هاتف وعنوان مجموعة المتبولي المتحدة للأجهزة المنزلية - خميس مشيط, عسير - هواتف مكتب الضمان الاجتماعى ببريده ومعلومات عنها بالسعودية - كرة الماء في الألعاب الأولمبية الصيفية 2016 البلدان المشاركة - مواد سنية في الفحص والتشخيص - هاتف مدرسة عبدالله بن عبدالوهاب ابتدائي و معلومات عنها بالرياض - شوتوكان أصل الكلمة - هاتف وعنوان مشغل الأول النسائي - الجامعه, الاحساء - هيبوكلوريت الكالسيوم الخواص - قائمة شخصيات هاري بوتر الشخصيات الرئيسية - هاتف وعنوان مستوصف القناص - الصحنه, محافظات الرياض - أليس إنجليرت أعمالها - المراتب السبعة المرتبة الأولى - رحلات غوليفر ملخص القصة - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج تساقط الشعر و قشرة الرأس Dandruff بالاعشاب - قائمة ولايات تونس حسب المساحة - طريقة عمل وصفة سينا بارتس الشهية - ما معنى غسل الحيوانات المنوية ؟ - طريقة عمل سلطة الشمندر اشهى وصفات رمضان من منال العالم - هاتف وعنوان محلات العنزي للإنارة والأدوات الكهربائية - حي النسيم, مدينة الرياض - كلية القلم الجامعة الأقسام - نيكولاي فيودوروفيتش فاتوتين - سوبر 8 (فيلم) القصة - شركة تنظيف موكيت بالمدينة المنورة النهضة - طريقة تحضير الأرز الإيطالي بالمأكولات البحرية - طريقة عمل جظ مظ من حلقات برنامج منال العالم - قصيباء (بريدة) سبب التسمية الحديثة واسمها قديماً - هاتف وعنوان شركة ابراهيم شاكر المحدودة - المطلق, الدمام - هاتف و معلومات عن بلدية محافظة عيون الجواء بالمملكة العربية السعودية - جامعة العلوم والتقانة (السودان) مجمعات جامعة العلوم والتقانة - لب (تسالي) أنواع اللب - [طبخات مميزة] حلوى الأوريو اللذيذة - طبخ منزلي - طريقة تحضير مقلوبة السمك من الشيف منال العالم - هاتف ومعلومات عن مطعم طريب بالرياض - هاتف وعنوان محل غاز الحمياني - الطائف المركزي, الطائف - هاتف وعنوان دار الجمان لطب الأسنان - بريده, القصيم - خيط دلائل جودة الخيط - معلومات عن السياحة فى مصر - هاتف و معلومات عن بلدية النعيرية بالمملكة العربية السعودية - اسباب مرض تشنج العمود الفقري - ابن الحداد طلبه العلم - هاتف وعنوان مستوصف السلام - عنيزه, القصيم - جعرانة التاريخ - طريقة عمل الدقوس الكويتي المميز مثل المطاعم - اكلات من المطبخ الكويتي - كهلان اصول قبائل كهلان - قياس الألوان الأجهزة - محمد بن حجاب بن نحيت ولادته ونشأته - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج امراض القدم والارجل بالاعشاب - نظرية الضغوط العامة - الليل وآخره (مسلسل) قصـة المسلسل - متلازمة هيلب الأعراض و العلامات - طريقة تحضير الحلقوم خطوة بخطوة - محركات توقيت الصمامات المتغير المستمر أنواع المحركات - هاتف وعنوان مشغل درة العروس - تربه, الطائف - هاتف وعنوان مستوصف منبر الهدى الطبي - الجامعه, الاحساء - المعهد التقاني الطبي في النبك - شروط نقل ملكية المؤسسات بالتنازل أو البيع بالسعودية - قبيلة العبريين نبذة عن القبيلة - طريقة تحضير صالونة العدس الهندية بالصور - حاصرات مستقبلات بيتا الأعراض الجانبية - تعلم كيف تجذب الناس كالمغناطيس‏ نصائح ذهبية - هيتومي تاناكا الحياة و المهنة - دراسة جدوى مفصلة لمشروع صناعة الطوب الأسمنتي من المخلفات - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج الروماتيزم أمراض العظام والمفاصل بالاعشاب - هاتف وعنوان مستوصف مستشاري الطبي - بيشه, عسير - أيلار لاي حياتها المبكرة - هاتف وعنوان مركز ارمال, جي ان سي للعلاج الطبيعى - العليا, مدينة الرياض - طريقة تحضير بوظه شتويه لذيذه بطريقة سهلة - هاتف وعنوان مستوصف نبراس الجزيرة - تبوك - برنقيل أنواعه - هاتف وعنوان مستوصف الجزيرة الطبي - تبوك - طريقة عمل العجينة لجميع المعجنات من حلقات برنامج منال العالم - التاجر (مسلسل) التاجر (مسلسل) - هاتف وعنوان المستشفى الأهلي - خميس مشيط, عسير - طريقة عمل ومقادير أكلة الحبوب الشامية من مطبخ منال العالم - هاتف ومعلومات عن مطعم فوال تلال الطائف بالرياض - إكس فيديوز أنظر أيضاً - هاتف وعنوان شركة الغاز والتصنيع الأهلية - خميس مشيط, عسير - نضير لكود عن حياته - هاتف وعنوان مستوصف آل بطي الطبي - تاروت, الدمام - هاتف وعنوان مستوصف الفارابي الطبي - الظهران, الدمام - محزز الحيود - طريقة عمل الكعك بالزيت الزيتون طريقة فلسطينية بطريقة سهلة - جامعة تونتك الماليزية اليمن - [بحث] آوول هـــزهـ - ملخصات وتقارير - هاتف وعنوان مستوصف الذكير - حى ابن خلدون, الدمام - هاتف ومعلومات عن فندق المدينة منازلي بالمدينة المنورة - طريقة تحضير خبز رقاق بالبيض وجبن كيري بالصور - هاتف و معلومات عن مطعم جمبريتو بالمدينة المنورة - نموذج إستمارة طلب تأشيرات العمرة والحج بالسفارة السعودية فى الجزائر - عنوان وهواتف سفارة بنجلاديش فى السعودية ومعلوات عنها - هاتف وعنوان مستوصف الامل - ينبع البحر - ينبع - طريقة عمل مشروب الروينه بطعم لذيذ - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج الإسهال والقيء بالاعشاب - مغامرة تاج الزمرد ملخص القصة - [نسائيات] مريول الحر مريول العيدروس مريول المتوسط مريول مدرسه مريول الجديد - منوعات مفيدة - جذام (قبيلة) نسب جذام - هواتف مكتب مكافحة التسول بالدمام ومعلومات عنها بالسعودية - العائلات السلاوية القديمة لائحة أسماء العائلات - كلية ابن سينا رسوم الكلية - هاتف و عنوان مستشفى رفحاء المركزي و معلومات عنها بالمنطقة الحدود الشمالية بالسعودية - جامعة الفاشر كليات ومراكز ومعاهد الجامعة - دراسة جدوى مفصلة لمشروع تصنيع المكرونة - هاتف وعنوان ثلاجة السلطان - عنيزه, القصيم - ميزانية و تكاليف ودراسة جدوى مشروع الجاموس الحلاب - طريقة عمل بقصم اللبن بالسمسم لا تفوتك - شريف بن سعيدي النشاة والانتماء للجيش الفرنسي - هاتف وعنوان مستوصف الحمد الطبي - سكاكا, الجوف - [بحث جاهز للطباعة] بحث علمي جاهز عن البكتريا - - هاتف وعنوان مستشفى سعود بن جلوي - المبرز, الاحساء - ملف شامل عن البنسلين وفوائده واستخداماته الطبية - هواتف مكتب مركز المدينة للإستشارات الهندسية ومعلومات عنه بالسعودية - طريقة عمل بتر تشكين من منال العالم - محاولة انقلاب 1955 في السعودية - [بحث جاهز للطباعة] استبيان هام جدا - - هواتف وأرقام مجمع عيادات الدكتور فهد الشدوخي والعنوان - هاتف وعنوان مستشفى الولادة والاطفال - الشميسي, مدينة الرياض - دبليو دبليو إي سماك داون! هير كامز ذا باين - صبر سقطري فوائد الصبر - طريقة عمل ومقادير الحبار باللحمة المفرومة من مطبخ منال العالم - طريقة عمل شكشوكة بيض وبندورة من حلقات برنامج منال العالم - هواتف مكتب الضمان الاجتماعى بعرعر ومعلومات عنها بالسعودية - خطوات الحصول على تـأشـــيـرة العمـــل من القنصلية السعودية فى الاسكندرية - الرتب العسكرية للقوات المسلحة (اليمن) القانون -
اليوم: الجمعة 20 يوليو 2018 , الساعة: 9:40 ص
آخر تحديث للموقع قبل 2 يوم و 9 ساعة

اسعار صرف العملات ليوم الجمعة 20/07/2018


اعلانات
موضوع اليوم
r for data science r for data science data science with r bootcamp in riyadh
0 تعليق
هنا يظهر الأكثر مشاهدة خلال 24 ساعة

ولادة قيصرية كيفية عمل العملية القيصرية

نشر قبل 1 سنة و 9 شهر 218 مشاهدة


اعلانات
شاركنا رأيك بالموضوع

كيفية عمل العملية القيصرية



تُجرى هذه العملية القيصرية في غرفة العمليات تحت تأثير تخدير عام التخدير العام أو تخدير موضعي الموضعي تبعاً لوضع المرأة الصحي، وتبقى المريضة مستلقية مدة 24 ساعة دون طعام أو شراب، وتتغذى فقط بواسطة المصل، ثم تتحرك وتسير رويداً رويداً إلى مسافات أبعد مع القيام بحركات رياضية خفيفة، وتتناول وجبات الطعام التي تحتوي مرقة الدجاج واللبن وعصير الفواكه على أنواعها، وفي اليوم السابع من إجراء العملية القيصرية يكشف الطبيب على مكان الجرح ويزيل القطب التي تكون عادةً من خيوط النايلون الرقيقة، أما الجرح فيكون عادة أفقي فوق شعر العانة مباشرة عوضاً عن الشق الذي يمتد من سرة السرة إلى الأسفل فيشوه منظر بطن البطن ، ولا تعوق العملية القيصرية رضاعة الأم لوليدها، أما مدة إجراء العملية القيصرية فلا تتجاوز الساعة الواحدة من الزمن.


دواعي إجراء العملية القيصرية



يتم اللجوء إلى إجراء العملية القيصرية حينما تكون الولادة الطبيعية متعذرة حيث تحمل مخاطرة أم للأم أو الطفل .

لكن ليست كل الحالات التالية تتطلب إجراء العملية القيصرية بشكل إجباري cite web last1 National Collaborating Centre for Women's and Children's Health (UK) Caesarean Section NICE Clinical Guidelines, No. 132 url http //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0050826/ publisher National Institute of Health and Clinical Excellence pmid 23285498 cite journal last1 Lavender first1 T last2 Hofmeyr first2 GJ last3 Neilson first3 JP last4 Kingdon first4 C last5 Gyte first5 GM Caesarean section for non-medical reasons at term. journal The Cochrane database of syst atic reviews date 14 March volume 3 pages CD004660 pmid 22419296 doi 10.1002/14651858.CD004660.pub3 pmc 4171389 ، بل يظل قرار إجرائها في العديد من الحالات بيد طب التوليد طبيب التوليد .Elective Surgery and Patient Choice - ACOG


من أهم الدوافع والأوضاع الموجبة لإجراء العملية القيصرية هي


1. مضاعفات مخاض المخاض والعوامل التي تعيق ولادة الولادة الطبيعية عبر المهبل مثل



2. مضاعفات أخرى لل حمل أو أمراض تعاني منها الأم مثل




3. دواعي أخرى مثل


 


الوقاية


بشكل عام تمت الموافقة أن نسبة انتشار الجراحة القيصرية أعلى من الحاجة في الكثير من الدول والأطباء يشجعون لتخفيض هذه النسبة بشكل فعّال.بعض هذه الجهود تتضمن



المخاطر


Normal post-Caesarean تصغير تخطيط صدى عبر المهبل لرحم بعد سنوات من العملية القيصرية تظهر خصائص تكون الندب على سطحها الأمامي

الآثار الجانبية  في الأحمال قليلة الخطورة تحدث في 8.6 من الولادات الطبيعية و 9.2 من الولادات القيصرية.

المخاطر على الأم


في الأحمال قليلة الخطورة، خطر الموت في الولادات القيصرية هو 13 في ال 100،000 وفي الولادات الطبيعية 3.5 في ال 100،000 ولادة في الدول المتقدمة.  في عام 2000 م، معدل الوفيات الناتج عن مركز الخدمات الصحية الوطنية في بريطانيا يقدر خطر الوفاة في الولادة القيصرية بثلاثة أضعاف النسبة في الولادة الطبيعية. cite web url http //www.nhsdirect.nhs.uk/articles/article.as ?articleId 71§ionId 7681 Caesarean Section publisher NHS Direct accessdate -07-26 deadurl yes archiveurl https //web.archive.org/ 1112204315/http //www.nhsdirect.nhs.uk 80/articles/article.as ?articleId 71§ionId 7681 archivedate 12 Nov ber لكن هذه الدراسة قد تكون مضللة؛ وذلك لأن جميع الأمهات المصابات بأمراض شديدة في الغالب يطلب منهن إجراء العملية القيصرية، فلذلك يصعب التمييز هنا عن سبب وفاة الأم في كندا cite journal author Liu S, Liston RM, Joseph KS, Heaman M, Sauve R, Kramer MS Maternal mortality and severe morbidity associated with low-risk planned cesarean delivery versus planned vaginal delivery at term journal CMAJ volume 176 issue 4 pages 455–60 year pmid 17296957 pmc 1800583 doi 10.1503/cmaj.060870


، هناك اختلاف في النتائج الخطيرة على الأمتوقف نبضات القلب، الأورام الدموية، و استئصال كما في جميع العمليات الجراحية التي تتم في البطن، إن الولادة القيصرية مرتبطة بحدوث التصاقات بعد اذا تمت القيصرية نتيجة لحالة إسعافية، فإن خطورة العمل الجراحي تزداد نتيجة لعوامل عديدة. cite web url http //www.gynaecworld.com/Pregnancy/pg9.html 3 Why are Caesareans Done? publisher Gynaecworld accessdate -07-26 بطن المريضة قد لا يكون خالياً، والذي يزيد الخطورة أثناء التخدير. المخاطر الأخرى تتضمن فقدان شديد النساء اللواتي حصلن على ولادة قيصرية من قبل ازدادت نسبة حصول المشاكل لديهم في الأحمال إن خطر المشيمة الملتصقة،و هي حالة مهددة للحياة، هو 0.13 بعد ولادتين قيصرية ويزداد إلى 2.13 بعد أربع ولادات ثم إلى 6.74 بعد ست أو أكثر ولادات، هذه النتائج بنيت على دراسة شملت قرابة 30،132 عملية قيصرية. بالإضافة إلى هذا توجد زيادة مماثلة في استئصالات الرحم كما قد تزداد نسبة الاكتئاب عند الأمهات ما بعد الولادة، الاضرابات السيكولوجية المرتبطة بالولادة، و العمليات القيصرية في الولايات المتحدة كان 20 حالة لكل 1،000،000 ولادة.  cite journal author Silver RM, Landon MB, Rouse DJ, Leveno KJ, Spong CY, Thom EA, Moawad AH, Caritis SN, Harper M, Wapner RJ, Sorokin Y, Miodovnik M, Carpenter M, Peac an AM, O'Sullivan MJ, Sibai B, Langer O, Thorp JM, Ramin SM, Mercer BM Maternal morbidity associated with multiple repeat cesarean deliveries journal Obstet Gynecol volume 107 issue 6 pages 1226–32 year pmid 16738145 doi 10.1097/01.AOG.0000219750.79480.84 (see also review by WebMD.com) الحقيقي سواء ما إذا كانت العملية القيصرية أم المرض الذي كانت تعانيه الأم الرحم) حيث زادت النسبة ب 1.8 حالة اضافية لكل 100 أو ثلاثة أضعاف الخطورةلعملية، فتوق أثناء الفتحالتي قد تحتاج الى تدخل جراحي) و التهابات للجراح.للدماء (والذي قد يتطلب نقل دم) و وصاع ما بعد التخدير القطني.اللاحقة، و ينصح النساء اللواتي يردن عائلة كبيرة بعدم اختيار الولادة القيصرية بإرادتهن.الاسعافية أثناء الولادة.صدمة ما بعد الولادة بعد التدخلات التي تحدث أثناء الولادة.العوامل كالألم في المرحلة الأولى من الولادة، الشعور بفقدان القوة، و التدخلات الاسعافية أثناء الولادة جميعها مهمة في حصول الصدمة المرتبطة بالولادة.


الأحمال المتتالية


النساء اللواتي خضعن لولادة قيصرية من قبل لأي سبب من الأسباب نوعا ما تقل احتمالية الحمل والولادة النساء اللواتي ولدن ولادة قيصرية في أول حمل تزداد احتمالية حدوث مشاكل في الحمل التالي لديهن.لديهن بالمقارنة مع النساء اللواتي ولدن ولادة طبيعية فقط سابقا cite journal last1 Gurol-Urganci first1 I. last2 Bou-Antoun first2 S. last3 Lim first3 C. P. last4 Cromwell first4 D. A. last5 Mahmood first5 T. A. last6 T pleton first6 A. last7 van der Meulen first7 J. H. Impact of Caesarean section on subsequent fertility a syst atic review and meta-analysis journal Human Reproduction volume 28 issue 7 year pages 1943–1952 issn 0268-1161 doi 10.1093/humrep/det130 .الولادة بعد عملية قيصرية سابقة تكون بإحدى الخيارين



الخياران فيهما خطورة أعلى من ولادة طبيعية بدون ولادة قيصرية سابقة. المعايير التي تسمح بحصول ولادة طبيعية بعد قيصرية تتضمن أن تكون العملية السابقة عرضية وفي أسفل البطن. cite web url https //www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/gtg451102 .pdf Birth After Previous Caesarean Birth, Green-top Guideline No. 45 last1 first1 date February website publisher Royal College of Obstetricians and Gynaecologists accessdate الولادة الطبيعية بعد غالبا يتم اختيار الولادة الطبيعية بعد القيصرية في 20 – 40 من الحالات، مع زيادة احتمالية حدوث إلا أن الولادة الطبيعية بعد قيصرية سابقة تنقص احتمالية وفاة الأم أثناء الولادة و تقلل احتمالية حدوث القيصرية تضيف خطر أكبر بحصول تمزق في الرحم وموت الطفل. المضاعفات في العمليات القيصرية الإسعافية أكتر من القيصرية الاختيارية.مضاعفات في الأحمال المستقبلية أكثر من العملية القيصرية الاختيارية.

الالتصاقات


Suturing uterus تصغير خياطة جراحية للرحم بعد إخراج الطفل

C-sec suture تصغير شق مغلق لجرح عرضي منخفض في البطن بعد أن تمّ

هناك العديد من الخطوات التي يمكن اتخاذها أثناء العمليات في البطن أو الحوض لتقليل المضاعفات التي تحدث بعد العمليات، كحدوث الالتصاقات.

هذه التقنيات و المبادئ قد تتضمن


ولكن بالرغم من هذه الإجراءات، الجراحة في البطن أو الحوض قد تؤدي إلى إصابات قد تسبب التصاقات. من أجل منع حدوث الالتصاقات بعد الجراحات في الحوض (النسائية) كاستئصال الرحم، استئصال أورام عضلة الرحم أو العمليات القيصرية، موانع الالتصاق يمكن وضعها أثناء العملية لتقليل خطر حدوث التصاقات بين الرحم و المبيض، الأمعاء الدقيقة، و تقريبا أي نسيج في البطن أو الحوض.

العقم والذي ممكن أن يحصل عندما تلف الالتصاقات نسج المبيض و الأنابيب فتمنع الطريق الطبيعي لمرور البويضة من المبيض إلى الرحم. واحدة من كل خمس حالات عقم يقدر أن يكون سببها الالتصاقات.

ألم الحوض المزمن والذي يمكن أن يحصل عند وجود الالتصاقات في الحوض. تقريبا 50 من حالات

انسداد الأمعاء الدقيقة   اضطراب في الحركة المعوية الطبيعية، والذي يمكن أن يحصل عندما تلف أو تشد الالتصاقات قد تسبب مضاعفات ك


المخاطر على الطفل


إن الولادة المبكرة باختيار الأم قبل الاسبوع ال 39 من الحمل، والتي تتم بدون وجود ضرورة طبية تشكل خطراً أكيداً على الجنين دون وجود فائدة معروفة للأم. مضاعفات ذلك تتضمن معدل وفيات الأجنة في الاسبوع ال 37 تكون تقريبا 3 مرات عدد الوفيات في الاسبوع ال 40 كما أنها أعلى من معدل الوفيات كما أن هذه الولادات المبكرة كانت مرتبطة بزيادة معدل الوفيات خلال الطفولة المبكرة بالمقارنة مع الأجنة اكتشف الباحثون في دراسة و بحث وجود فوائد كثيرة لاستكمال فترة الحمل كاملة بدون اثار جانبية على الكونجرس الأمريكي لأطباء النساء والتوليد و صانعي السياسة الطبية يراجعون الأبحاث والدراسات، و يجدون زيادة في حدوث الخمج الدموي المؤكد أو المشكوك فيه، متلازمة ضيق التنفس، انخفاض سكر الدم، الحاجة إلى الدعم التنفسي، الحاجة إلى إدخال الوليد إلى العناية المشددة، والحاجة إلى إبقاء الوليد في خلال الاسبوع 38.المولودين بين الاسبوع 39 و 41.الأم أو الجنين.المستشفى لمدة أطول من 4 إلى 5 أيام. في حالة الولادة القيصرية، معدلات الوفاة المرتبطة بصعوبات التنفس كانت 14 مرة أعلى عندما كانت الولادة في الاسبوع 37 عن في الاسبوع ال 40 من الحمل، و 8.2 أعلى عندما تمت الولادة القيصرية في لم تجد أي دراسة انخفاض في معدلات المرضية عند حديثي الولادة نتيجة الولادات القيصرية الاختيارية أما في الحمل بتوأم صحيح وعندما يكون الرأسين متجهين نحو الأسفل فإن الولادة الطبيعية محبذة بين في هذه الحالة الولادة الطبيعية لا تؤثر سلبا على الجنين كما في حالة الولادة القيصرية. يوجد خلاف في الوسيلة الأفضل للولادة عندما يكون جنين الأول رأسه نحو الأسفل والثاني لا. عندما لا يكون رأس الجنين بغض النظر عن إذا كانت الولادة قيصرية أم طبيعية فإن الثقافة الطبيعية تحبذ ولادة التوأم الكاذب في الأسبوع ال 38 و التوأم الحقيقي (الذان يشتركان بمشيمة واحدة) في الأسبوع ال 37 نتيجة لزيادة خطر الإجماع هو أن الولادة المبكرة للتوائم الحقيقية مسوغة لأن خطر ولادة طفل ميت في الولادات بعد الأسبوع ال 37 من الحمل هو أعلى من الخطر من ولادة التوأم قبل موعد الولادة الطبيعي ( الاسبوع 36 الاجماع المتعلق بالتوائم الحقيقية، وهو النوع ذو الخطورة الأعلى من التوائم، هو أنه يجب ولادتهم بولادة في بحث منتشر بشكل واسع عالمياً، الجنين الواحد المولود قبل الأسبوع ال 39 ممكن أن تصبح لديه الاسبوع 38. قد يعاني المولود من قلة الأوكسجين عند تأخر الولادة القيصرية. قبل الاسبوع ال 39.الأسبوع 37 و 38.الأول نحو الأسفل ينصح يالولادة القيصرية.ولادة جنين ميت في التوائم الحقيقية التي تبقى في الرحم بعد 37 اسبوع من الحمل.أو 37).قيصرية في الاسبوع أو بعد بقليل من الاسبوع ال 32.مشاكل في التطور كأن يكون أبطأ في تعلم القراءة والرياضيات. cite web url http //pediatrics.aappublications.org/content/early/ /06/27/peds. -2157d.abstract?sid b95d99e5-556e-45d3-8326-e77459528363 Acad ic Achiev ent Varies With Gestational Age Among Children Born at Term work accessdate -07-12



من المخاطر الأخرى

الرئة الرطبة   انحباس السوائل في الرئتين ممكن أن يحدث اذا لم يتم اخراجها نتيجة ضغط التقلصات أثناء الولادةG Cassady, (1971), Effect of cesarean section on neonatal body water spaces , New England Journal of Medicine
احتمالية حدوث ولادة مبكرة و مضاعفات   الولادة المبكرة ممكن أن تحدث اذا حصل خطأ في حساب موعد الولادة. وجدت دراسة زيادة في خطر المضاعفات إذا حصلت ولادة قيصرية اختيارية مكررة ولو عدة أيام قبل الاسابيع ال 39 المنصوح بها.Study Early Repeat C-Sections Puts Babies At Risk. Npr.org (8 January ). Retrieved on -07-26.



زيادة في نسبة وفيات الأجنة في الولادات القيصرية التي تتم دون وجود سبب خطير (جنين واحد مكتمل رأسه نحو الأسفل) فإن خطورة وفاة الوليد في أول 28 يوم من حياته تقدر ب 1.77 في كل 1000 ولادة حية بين النساء اللواتي ولدن ولادة قيصرية بالمقارنة مع 0.62 في كل 1000 ولادة بين النساء اللواتي

ولدن ولادة طبيعية.. cite web url http //www.medicineonline.com/news/12/6008/High-infant-mortality-seen-with-elective-c-section.html High infant mortality rate seen with elective c-section work Reuters Health—Sept ber publisher Medicineonline.com date 14 Sept ber accessdate -07-26


أنواع الولادة القيصرية


هناك العديد من الأنواع للولادة القيصرية وتصنّف بعدة طرق تبعاً لمنظورات مختلفة . cite journal last1 Althabe first1 Fernando last2 Torloni first2 Maria Regina last3 Betran first3 Ana Pilar last4 Souza first4 Joao Paulo last5 Widmer first5 Mariana last6 Allen first6 Tomas last7 Gulmezoglu first7 Metin last8 Merialdi first8 Mario Classifications for Cesarean Section A Syst atic Review journal PLoS ONE volume 6 issue 1 year pages e14566 issn 1932-6203 doi 10.1371/journal.pone.0014566 الطريقة الوحيدة لمناقشة آليات هذه الأنواع هي تجميعها عن طريق  التركيز إمّا على الحاجة الملحّة للإجراء أو خصائص الأم أو مجموعة من العوامل الأخرى ، أقل شيوعاً . ويعد تصنيف الولادات القيصرية اعتماداً على الحاجة الملحّة لإجرائها هي الأكثر شيوعاً. عندما يكون هناك أمراً غير اعتيادي لدى الام او الحامل فإن هذا يصبح تصنيفا شائعا للولادة القيصرية حيث تشاهد تلك الامور الغير طبيعية . وعند مناقشة التقنيات الفعلية والظروف الجراحية فإن الولادات القيصرية تصنف بيد هذه التقنيات.


الحاجة الملحة


تقليديّاَ، تفرَّق الولادات القيصرية لتكون جراحات اختيارية أو طارئة ضرورية. cite journal last1 Lucas first1 DN last2 Yentis first2 SM last3 Kinsella first3 SM last4 Holdcroft first4 A last5 May first5 AE last6 Wee first6 M last7 Robinson first7 PN Urgency of caesarean section a new ification. journal Journal of the Royal Society of Medicine date Jul 2000 volume 93 issue 7 pages 346–50 pmid 10928020 ولهذا التصنيف ضرورة ملاحظة استراتيجية لاستخدام التخدير؛ حيث أنه في حالات الطوارئ يجب أن يستخدم التخدير العام لكن عندما يكون الوقت متاحا من  الأفضل استخدام التخدير الموضعي. 
العملية القيصرية المخطط لها مسبقا أو الاختيارية، والتي ترتب في وقت مبكر، هي التخطيط الأكثر شيوعا في الحالات الطبية وبشكل أمثل تكون أقرب إلى موعد . بحاجة لمصدر

يتم تنفيذ عملية قيصرية طارئة في حالة الطوارئ التوليدية، حيث مضاعفات الحمل تبدأ فجأة أثناء عملية المخاض، ويتم اتخاذ إجراءات سريعة مطلوبة لمنع وفاة الأم، الطفل أو كليهما. بحاجة لمصدر

الولادة القيصرية الاختيارية هي من العمليات الجراحية الاختيارية، وهذا يعني أنه من المقرر أنه نُصحَ لإجرائها بدلا من تنفيذها لسبب طارئ لم يكن مقررا. هذا يمنح القدرة على أداء الولادة في الوقت الذي تكون فيه موارد المشفى مثالية، كأن تكون في وضح النهار وليس ما قد يتحول ذلك إلى أن تكون في الليل. التكلفة على المريض والطفل لعملية جراحية غير ضرورية قد تكون كبيرة. ويقول النقاد أيضا أنه بسبب الأطباء والمؤسسات من الاستفادة عن طريق الحد من الوقت ليلا والعمل عطلة نهاية الأسبوع، يشكل حافز غير مناسب إلى العمليات الجراحية الاختيارية.

يمكن إجراء الولادة القيصرية الاختيارية على أساس مؤشرات توليدية او طبية، أو بسبب طلب غير مبين من الأمهات. ومن بين النساء في المملكة المتحدة والسويد واستراليا  7 منهن فضل الولادة القيصرية .الكونجرس الأمريكي لأطباء النساء والتوليد يوصي بالولادة المهبلية المخطط لها في الحالات التي تكون دون دلائل وتداعيات طبية، cite journal last1 American College of Obstetricians and first1 Gynecologists ACOG committee opinion no. 559 Cesarean delivery on maternal request. journal Obstetrics and gynecology date Apr volume 121 issue 4 pages 904–7 pmid 23635708 doi 10.1097/01.AOG.0000428647.67925.d3   ويوصي المعهد الوطني للتفوق الصحي والعناية أنه إذا بعد أن تُقدّم إلى المرأة معلومات عن مخاطر الولادة القيصرية المخططة، وقالت انها لا تزال تصر على إجرائها ينبغي توفير ذلك. و ينبغي القيام به في الاسبوع 39 من الحمل او في وقت لاحق

حسب خصائص الأم


الولادة القيصرية على طلب الأمهات الولادة القيصرية على طلب الأمهات (CDMR) هي عملية قيصرية غير طارئة طبيا، حيث طلب إجراء عملية الولادة عن طريق العملية القيصرية من قبل الحامل على الرغم من أنه ليس هناك داع طبي لعملية جراحية .

بعد ولادة قيصرية سابقة


الأمهات اللواتي لديهن في السابق عملية قيصرية أكثر عرضة لإجراء عملية قيصرية لحالات الحمل المستقبلية من الأمهات اللواتي لم يكن لديهن عملية قيصرية. هناك نقاش حول الظروف التي يجب أن تكون بها النساء للولادة المهبلية بعد الولادة القيصرية السابقة. الولادة المهبلية بعد القيصرية (VBAC)

هي ولادة طفل عن طريق المهبل بعد ولادة الطفل السابق من خلال عملية قيصرية جراحيا.Vaginal Birth After Cesarean (VBAC) - Overview], WebMD وفقا لصحيفة الكونغرس الأميركية لأطباء النساء والتوليد (ACOG)، ويرتبط VBAC مع انخفاض مرضية الأمهات وانخفاض مخاطر التعرض لمضاعفات في الحمل في المستقبل. cite journal last American College of Obstetricians and first Gynecologists ACOG Practice bulletin no. 115 Vaginal birth after previous cesarean delivery. journal Obstetrics and gynecology date Aug volume 116 issue 2 Pt 1 pages 450–63 pmid 20664418 doi 10.1097/AOG.0b013e3181eeb251 وفقا للجمعية الأميركية للحمل، 90ظھ من النساء اللاتي خضعن للولادات القيصرية هنّ المرشحات ل VBAC cite web url http //www.americanpregnancy.org/labornbirth/vbac.html Vaginal Birth after Cesarean (VBAC) publisher American Pregnancy Association accessdate -06-16 وحوالي 60-80ظھ من النساء اللواتي يختارن  VBAC ينجحن في الولادة عن طريق المهبل، وهو مماثل لمعدل الولادة المهبلية بشكل عام في الولايات المتحدة في عام .http //www.mayoclinic.com/health/vbac/VB99999 Vaginal birth after C-section (VBAC) guide, Mayo Clinic] cite web url http //www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db35.htm ref1 NCHS Data Brief Recent Trends in Cesarean Delivery in the United States Products publisher Centers for Disease Control and Prevention date March accessdate -06-16


التوأمان


لحالات الحمل بالتوأم الأصحاء على حد سواء، حيث يكون اتجاه رأسيهما للأسفل . تحكم الولادة المهبلية  بين الأسبوع 37 و 38 من الحمل . في هذه الحالة الولادة المهبلية لا تتفاقم بخروج الرضيع بالمقارنة مع الولادة القيصرية ..
هناك جدل حول أفضل طريقة للولادة؛ حيث يكون التوأم الأول  متوجه الرأس للأسفل والثاني ليس كذلك. عندما التوأم الأول لا يتوجه رأسه للأسفل فيوصّى بالولادة القيصرية . على الرغم من أن التوأم الثاني وعادة يلحق بتردد أعلى من المشاكل، ليس من المعروف ما إذا كانت الولادة القيصرية تؤثر في ذلك . وتشير التقديرات إلى أن 75ظھ من حالات الحمل التوأم في الولايات المتحدة تمت بعملية قيصرية في . cite journal author Lee HC, Gould JB, Boscardin WJ, El-Sayed YY, Blumenfeld YJ Trends in cesarean delivery for twin births in the United States 1995- journal Obstet Gynecol volume 118 issue 5 pages 1095–101 year pmid 2 878 pmc 3202294 doi 10.1097/AOG.0b013e3182318651

الولادة المقعدية


هي ولادة طفل من المجيء المقعدي، حيث يخرج  حوض الطفل والأرداف أو القدم لأول مرة بدلا من ظهور الرأس أولاَ في الحالات العادية.  فقط في المجيء المقعدي، تسمع أصوات قلب الجنين فوق السرة. في هذه الحالة يعرض الجنين لبعض المخاطر خلال عملية الولادة، وطريقة الولادة (المهبل مقابلقيصرية) مثيرة للجدل في مجالات التوليد والقبالة.على الرغم من إمكانية  الولادة المهبلية للطفل المقعدي، بعض العوامل للجنين والأم تؤثر على سلامة الولادة المهبلية المقعدية . تتم ولادة معظم الأطفال المقعدية في الولايات المتحدة بعملية قيصرية؛ حيث أظهرت الدراسات زيادة مخاطر الإصابة بالأمراض والوفيات عبر الولادات المهبلية المقعدية، ومعظم سياسات وأنظمة المشافي لا تسمح بهذه الولادات لهذا السبب. نتيجة لانخفاض عدد الولادات المقعدية المهبلية، فإن معظم أطباء التوليد لا يتلقون التدريب في مجموعة من المهارات اللازمة لتأمين الولادة المهبلية المقعدية حتى الآن.

طرق أخرى، بما في ذلك عن طريقة تقنية الجراحة


هناك عدة أنواع من العمليات القيصرية (CS). ثمة فارق مهم يكمن في نوع الشق (الطولي أو العرضي)  في الرحم، وبصرف النظر عن الشق في الجلد.العملية القيصرية الكلاسيكية تنطوي على شق طولي وسطي، الأمر الذي يسمح بمساحة أكبر لخروج الطفل. ومع ذلك، نادرا ما يقوم الأطباء بأدائها اليوم، لأنها أكثر عرضة للمضاعفات. شق القسم السفلي من الرحم هو الإجراء الأكثر شيوعا اليوم، ينطوي على شق عرضي فوق حافة المثانة، والنتائج الايجابية لذلك تكمن بأنها أقل فقداناً للدم وأسهل للإصلاح. يتم إجراء عملية القيصرية غير المخطط لها مرة واحدة وقد بدأ العمل بهذا بسبب المضاعفات غير المتوقعة . يتم استئصال الرحم قيصرياً إثر إجراء عملية قيصرية تليها إزالة الرحم. ويمكن أن يتم ذلك في حالات النزيف المستعصية أو عندما لا يمكن فصل المشيمة عن الرحم. تقليديا، قد استخدمت أشكال أخرى من القيصرية، مثل العملية القيصرية خارج الصفاق أو قسم بورو قيصرية.  وتكرر العملية القيصرية عند الحامل المتعرضة لعملية قيصرية سابقة؛ حيث يتم تنفيذ ذلك من خلال ندبة القديمة.الإجراء EXIT هو إجراء جراحي متخصص لولادة الأطفال الذين لديهم ضغط  في مجرى الهواء.طريقة Misgav Ladachهي عملية قيصرية  معدلة  استخدمت ما يقرب من جميع أنحاء العالم منذ 1990وقد وصفت من قبل مايكل ستارك، رئيس اللأكاديمية الجراحية الأوربية الجديدة ، في الوقت الذي كان Misgav Ladach، مدير مستشفى عام في القدس. .قدم الأسلوب خلال مؤتمر FIGO في مونتريال في عام 1994 ،Stark M. Technique of cesarean section Misgav Ladach method. In Popkin DR, Peddle LJ (eds) Women’s Health Today. Perspectives on current research and clinical practice. Proceedings of the XIV World Congress of Gynaecology and Obstetrics, Montreal. Parthenon Publishing group, New York, 81–5 ثم وزعته جامعة أوبسالا، السويد، في أكثر من 100 دولة. ويستند هذا الأسلوب على مبادئ ضيقة الحدود. وقال انه درس جميع الخطوات في العمليات القيصرية 6، ويحللها لضرورتها و، إذا وجدت الضرورة، فتكون على طريقتهم المثلى من الأداءحيث استخدم تعديل جويل كوهين لشق البطن ومقارنة الهياكل البطن الطولية إلى سلاسل على الآلات الموسيقية. كما الأوعية الدموية والعضلات، فمن الممكن أن تمتد بدلا من قطع منها
. يتم فتح الغشاء البريتوني عن طريق التمدد والشد المتكرر، لا يتم استخدام مسحات البطن، يتم إغلاق الرحم في طبقة واحدة مع إبرة كبيرة لتقليل كمية دخول جسم غريب إلى أقصى حد ممكن، ويتم إغلاق البطن مع طبقتين فقط. 

النساء اللواتي يخضعن لهذه العملية يقدرن على التعافي بسرعة؛ حيث يمكن أن تكون قريبا بعد حديثي الولادة بعد الجراحة. هناك العديد من المنشورات التي تبين مزايا الأساليب القيصرية التقليدية. ومع ذلك، هناك خطر متزايد من انفصال المشيمة وتمزق الرحم في حالات الحمل اللاحقة للنساء الذين خضعوا لهذه الطريقة في الولادة السابقة. cite journal author Nabhan AF Long-term outcomes of two different surgical techniques for cesarean journal Int J Gynaecol Obstet volume 100 issue 1 pages 69–75 year pmid 17904561 doi 10.1016/j.ijgo. .07.011 url cite journal author Hudiؤ‡ I, Bujold E, Fatuإ،iؤ‡ Z, Skokiؤ‡ F, Latifagiؤ‡ A, Kapidإ¾iؤ‡ M, Fatuإ،iؤ‡ J The Misgav-Ladach method of cesarean section a step forward in operative technique in obstetrics journal Arch. Gynecol. Obstet. volume 286 issue 5 pages 1141–6 year pmid 22752598 doi 10.1007/s00404-012-2448-6

الطريقة


Caesarian section - Pull out تصغير إخراج الطفل

Blausen 0223 CesareanDelivery.png تصغير صورة توضيحية توضح العملية القيصرية

تستخدم المضادات الحيوية كوقاية قبل القيام بالشق الجراحي. cite journal last1 Dahlke first1 Joshua D. last2 Mendez-Figueroa first2 Hector last3 Rouse first3 Dwight J. last4 Berghella first4 Vincenzo last5 Baxter first5 Jason K. last6 Chauhan first6 Suneet P. Evidence-based surgery for cesarean delivery an updated syst atic review journal American Journal of Obstetrics and Gynecology volume 209 issue 4 year pages 294–306 issn 00029378 doi 10.1016/j.ajog. .02.043 يتم شق الرحم ويُمد هذا الشق مع ضغط خفيف على المحور الرأسي الذنبي. يتم إخراج الطفل و تزال المشيمة ثم يتخذ الجراح قراراً فيما يخص فحص الرحم من الخارج . يتم غلق الطبقة الرحمية عندما لا ترغب الأم بالحمل في المستقبل. تستخدم الخياطة الجراحية عندما يكون النسيج تحت الجلد بسمك 2 سم أو أكثر . يُفضّل عدم توسيع عنق الرحم يدوياً، النزح تحت الجلد أو المعالجة التكميلية بالأوكسجين بهدف منع العدوى.


يمكن إجراء الجراحة القيصرية بخياطة مفردة أو مضاعفة لطبقة الشق الرحمي. cite journal author Stark M, Chavkin Y, Kupfersztain C, Guedj P, Finkel AR Evaluation of combinations of procedures in cesarean section journal Int J Gynaecol Obstet volume 48 issue 3 pages 273–6 date March 1995 pmid 7781869 doi 10.1016/0020-7292(94)02306-J أثبتت المراجعة المتزامنة أن غلق طبقة مفردة مقارنة بغلق طبقة مضاعفة  تترافق إحصائياً مع خفض في متوسط فقدان الدم. cite journal last1 Dodd first1 J. M. last2 Anderson first2 E. R. last3 Gates first3 S. Cochrane Database of Syst atic Reviews year pmid pmc doi 10.1002/14651858.CD004732.pub2 chapter Surgical techniques for uterine incision and uterine closure at the time of caesarean section editor1-first Jodie M editor1-last Dodd journal Reviews يتضمن الإجراء المعياري غلق الصفاق (البريتوان) لكن تشكك الأبحاث في ضرورية ذلك مع بعض الدراسات التي تشير إلى أن غلق البريتوان يترافق مع زيادة في مدة العملية الجراحية و فترة البقاء في المستشفى. cite journal last1 Bamigboye first1 AA last2 Hofmeyr first2 GJ Closure versus non-closure of the peritoneum at caesarean section short- and long-term outcomes. journal The Cochrane database of syst atic reviews date 11 August volume 8 pages CD000163 pmid 25110856 accessdate -05-12 doi 10.1002/14651858.CD000163.pub2


يتم تشجيع والدي الأم لحضور الجراحة لمساندة الأم و مشاركتها في هذه التجربة  في العديد من المستشفيات خصوصاً في الأرجنتين ، الولايات المتحدة، المملكة المتحدة، كندا، النرويج ،فنلندا، أستراليا و نيوزيلندا. يخفض الطبيب المخدر عادة الغطاء الجراحي مؤقتاً بينما يتم إخراج المولود ليتمكن الوالدين من رؤيته. بحاجة لمصدر

التخدير


يسمح باستخدام كل من التخدير العام و الموضعي  ( التخدير الشوكي أو فوق الجافية أو كل منهما ).يفضل التخدير الموضعي حيث يسمح للأم أن تكون مستيقظة و تتفاعل  فوراً مع طفلها . cite journal author Hawkins JL, Koonin LM, Palmer SK, Gibbs CP Anesthesia-related deaths during obstetric delivery in the United States, 1979–1990 journal Anesthesiology volume 86 issue 2 pages 277–84 year 1997 pmid 9054245 doi 10.1097/00000542-199702000-00002 تتضمن الميزات الأخرى للتخدير الموضعي غياب المخاطر النموذجية للتخدير العام منها الرشف الرئوي لمحتويات المعدة (معدل حدوثها عالٍ نسبياً في المرضى الذين يخضعون للتخدير العام في الحمل المتأخر) و تنبيب المري.
يُستخدم التخدير الموضعي في 95 من الولادات[5] ويعد التخدير الشوكي أو الشوكي و فوق الجافية أكثر الطرق الموضعية المستخدمة في الجراحة القيصيرية المخططة . يختلف التخدير الموضعي أثناء الجراحة القيصرية عن تسكين الألم المستخدم في المخاض و الولادة المهبلية . cite journal author Bucklin BA, Hawkins JL, Anderson JR, Ullrich FA Obstetric anesthesia workforce survey twenty-year update journal Anesthesiology volume 103 issue 3 pages 645–53 year 2005 pmid 16129992 doi 10.1097/00000542-200509000-00030 يعد الألم بسبب الجراحة أكبر منه بسبب المخاض و لذلك يتطلب تخدير عصبي أشد.يعد مستوى القطاع الجلدي للتخدير المطلوب للولادة القيصيرية أعلى من ذلك المطلوب لتسكين ألم المخاض. cite journal author Afolabi BB, Lesi FE, Merah NA Regional versus general anaesthesia for Caesarean section journal Cochrane Database Syst Rev issue 4 pages CD004350 year pmid 17054201 doi 10.1002/14651858.CD004350.pub2 editor1-last Afolabi editor1-first Bosede B
يمكن أن يكون التخدير العام ضرورياً بسبب مخاطر معينة على الأم و الطفل. المرضى الذين يعانون من نزيف دموي شديد مطلق ربما لا يتحملون الآثار الديناميكية الدموية للتخدير الموضعي. يُفضّل التخدير العام أيضاً في الحالات المستعجلة مثل الضائقة الجنينية الشديدة حيث ليس هنالك وقت لإجراء تخدير الموضعي.

الوقاية من المضاعفات


يعد الخمج بعد الولادة واحد من الأسباب الرئيسية للنتائج السيئة cite journal last Smaill first FM author2 Gyte, GM Antibiotic prophylaxis versus no prophylaxis for preventing infection after cesarean section. journal The Cochrane database of syst atic reviews date Jan 20, issue 1 pages CD007482 pmid 1635 doi 10.1002/14651858.CD007482.pub2 pmc 4007637 و الوفاة حول فترة الولادة بنسبة حوالي 10 من وفيات الأمهات عالمياً. cite journal last Kassebaum first NJ author2 Bertozzi-Villa, A author3 Coggeshall, MS author4 Shackelford, KA author5 Steiner, C Global, regional, and national levels and causes of maternal mortality during 1990- a syst atic analysis for the Global Burden of Disease Study . journal Lancet date May 2, pmid 24797575 doi 10.1016/S0140-6736(14)60696-6 volume 384 issue 9947 pages 980–1004 -authors etal تزيد الجراحة القيصيرية من خطر العدوى و الوفيات المتعلقة بها ( تقدر بين 5 إلى 20 مرة أعلى). يمكن أن تحدث العدوى عند حوالي 8 من النساء التي تخضع للجراحة القيصرية  خصوصاً  التهاب بطانة الرحم ، عدوى السبيل البولي و عدوى الجروح.


تعد الوقاية بالمضادات الحيوية فعالة في حالات التهاب بطانة الرحم حيث تمنع حوالي 3 من 4 حالات. يقلل تناول المضادات الحيوية قبل شق الجلد بدلاً من تناولها بعد تثبيت الحبل من المخاطر على الأم من دون أن يزيد الآثار السلبية على الطفل. cite journal last1 Mackeen first1 A. Dhanya last2 Packard first2 Roger E last3 Ota first3 Erika last4 Berghella first4 Vincenzo last5 Baxter first5 Jason K last6 Mackeen first6 A. Dhanya Timing of intravenous prophylactic antibiotics for preventing postpartum infectious morbidity in women undergoing cesarean delivery year doi 10.1002/14651858.CD009516.pub2 journal Reviews و فيما إذا كان استخدام نوع معين من منظفات الجلد يحسن النتائج مازال غير واضح. cite journal last1 Hadiati first1 DR last2 Hakimi first2 M last3 Nurdiati first3 DS last4 Ota first4 E Skin preparation for preventing infection following caesarean section. journal The Cochrane database of syst atic reviews date Sep 17, volume 9 pages CD007462 pmid 25229700 doi 10.1002/14651858.CD007462.pub3



يعتقد بعض الأطباء أن توسيع عنق الرحم بالإصبع أو بالملقط أثناء الجراحة القيصيرية  سيمنع إعاقة حركة الدم و رشف الهلابة (السائل النفاسي)، و بذلك يفيد الأم بتقليل خطر الوفاة cite journal last1 Liabsuetrakul first1 Tippawan last2 Peeyananjarassri first2 Krantarat last3 Liabsuetrakul first3 Tippawan Mechanical dilatation of the cervix at non-labour caesarean section for reducing postoperative morbidity year doi 10.1002/14651858.CD008019.pub2 journal Reviews غير أن الدليل السريري المتوافر غير كاف لإثبات تأثير هذا الإجراء.

مرحلة المعافاة


تعتمد فترة المعافاة على المريضة وتحملها للألم ومستويات الالتهاب، وينصح الأطباء الابتعاد عن العمل الشاق (مثل حمل الأشياء التي يزيد وزنها عن ظ،ظ  باوندات أي ما يعادل ظ¤.ظ¥ كغ والركض وصعود السلالم أو التمارين الرياضية) لمدة ظ،ظ¦ أسبوع ومرحلة انتظار تقارب ظ،ظ¨ شهر قبل محاولة الحمل بطفل آخر. cite journal last1 Lydon-Rochelle first1 MT last2 Holt first2 VL last3 Martin first3 DP Delivery method and self-reported postpartum general health status among primiparous women. journal Paediatric and perinatal epid iology date July 2001 volume 15 issue 3 pages 232–40 pmid 11489150 doi 10.1046/j.1365-3016.2001.00345.x


الاستخدام


في عام ظ¢ظ ظ ظ¨ في المملكة المتحدة، كان معدّل الجراحة القيصرية ظ¢ظ¤ ، cite web url http //www.institute.nhs.uk/quality_and_value/high_volume_care/focus_on _caesarean_section.html Focus on caesarean section—NHS Institute for Innovation and Improv ent publisher Institute.nhs.uk date 8 October وكان المعدل في إيرلندا ظ¢ظ¦.ظ، في ظ¢ظ ظ ظ©، cite web url http //www.rcpi.ie/News/Pages/CaesareanSectionRates-MatrixMarch .as Caesarean Section Rates Royal College of Physicians of Ireland publisher Rcpi.ie date أما المعدل في كندا فكان ظ¢ظ¦ في العامين ظ¢ظ ظ ظ¥-ظ¢ظ ظ ظ¦، cite web url http //www.canada.com/windsorstar/story.html?id cd328013-086c-4ad7-a03d-6211b1cf1f2d C-section rate in Canada continues upward trend publisher Canada.com date 26 July وفي أستراليا كانت أعلى نسبة للجراحة القيصرية حيث وصلت ل ظ£ظ، في ظ¢ظ ظ ظ§. cite news url http //www.smh.com.au/opinion/society-and-culture/to-push-or-not-to-push-its-a-womans-right-to-decide- 0101-19ch2.html work The Sydney Morning Herald To push or not to push? It's a woman's right to decide date 2 January أما في الولايات المتحدة فكانت ظ£ظ£ وتتراوح ما بين ظ¢ظ£ إلى ظ¤ظ  حسب الولاية. cite web Safe Prevention of the Primary Cesarean Delivery url http //www.acog.org/Resources_And_Publications/Obstetric_Care_Consensus_Series/Safe_Prevention_of_the_Primary_Cesarean_Delivery work American Congress of Obstetricians and Gynecologists and the Society for Maternal-Fetal Medicine accessdate 20 February date March



أما عن النسبة في إيطاليا خاصّةً فمرتفعة بالرغم من أنها تتراوح من منطقة لمنطقة، cite news La clinica dei record 9 neonati su 10 nati con il parto cesareo url http //www.corriere.it/cronache/09_gennaio_14/clinica_cesareo_margherita_de_bac_83de8688-e204-11dd-b227-00144f02aabc.shtml publisher Corriere della Sera date 14 January accessdate -02-05 deadurl yes archiveurl https //web.archive.org/ 0121221155/http //corriere.it 80/cronache/09_gennaio_14/clinica_cesareo_margherita_de_bac_83de8688-e204-11dd-b227-00144f02aabc.shtml archivedate 21 January وفي كامبانيا تم التقرير أن ظ¦ظ  من المواليد تأتي عن طريق الجراحة القيصرية، cite news Sagliocco denuncia boom di parti cesarei in Campania url http //www.pupia.tv/campania/politica/3798/sagliocco-denuncia-boom-parti-cesarei-campania.html publisher Pupia.tv date 31 January accessdate -02-05 وصلة مكسورة Sept ber bot H3llBot وفي منطقة روما فمتوسط النسبة ظ¤ظ¤ ولكن يمكن لها أن تصل إلى ظ¨ظ¥ في بعض العيادات الخاصة.http //www.asplazio.it/asp_online/tut_soggetti_deb/files/files_cesareo/09/TC_tot08_09.pdf cite news Cesarei, alla Mater Dei il record url http //www.tgcom.mediaset.it/cronaca/articoli/articolo438555.shtml publisher Tgcom.mediaset.it date 14 January accessdate -02-05 deadurl yes archiveurl https //web.archive.org/ 0215093300/http //www.tgcom.mediaset.it/cronaca/articoli/articolo438555.shtml archivedate 15 February


مع حوالي ظ،.ظ£ مليون إقامة، كانت الجراحة القيصرية أكثر الجراحات التي تتم تأديتها في مشافي الولايات المتحدة في ظ¢ظ ظ،ظ،، وكانت ثاني جراحة تمت تأديتها للأعمار من ظ،ظ¨ حتى ظ¤ظ¤،Pfuntner A., Wier L.M., Stocks C. Most Frequent Procedures Performed in U.S. Hospitals, . HCUP Statistical Brief 165. October . Agency for Healthcare Research and Quality, Rockville, MD. وارتفعت نسبة الجراحة القيصرية في الولايات المتحدة منذ عام ظ،ظ©ظ©ظ¦، cite web url http //www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr57/nvsr57_12.pdf Births Preliminary Data for publisher National Center for Health Statistics] accessdate -11-23 وارتفعت نسبة هذه الجراحة ظ¦ظ  من ظ،ظ©ظ©ظ¦ إلى ظ¢ظ ظ ظ©.


وفي عام ظ¢ظ ظ،ظ  كانت نسبة الولادة القيصرية ظ£ظ¢.ظ¨ بين كل المواليد (انخفاض بسيط من ظ¢ظ ظ ظ© حيث كانت ظ£ظ¢،ظ© بين كل المواليد).http //www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr61/nvsr61_01.pdf وقد وجدت دراسة في ظ¢ظ ظ،ظ، أنه من المحتمل أكثر للنساء التي تم تغطيتها بتأمين خاص أن تجري هذه العملية بنسبة ظ،ظ، أكثر من التي تم تغطيتها بواسطة المساعدة الطبية المقدمة للفقراء. cite web author Moore JE, Witt WP, Elixhauser A. Complicating Conditions Associate With Childbirth, by Delivery Method and Payer, . work HCUP Statistical Brief 173 publisher Agency for Healthcare Research and Quality location Rockville, MD date April url https //www.hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb173-Childbirth-Delivery-Complications.jsp

وقد
Cesarian the moment of birth3 فريق من أطباء التوليد يؤدون عملية ولادة قيصرية في أحد المستشفيات.

Caesarian section - Pull out لحظة إخراج الطفل.

Caesarian شمال عملية الولادة القيصرية.

Suturing uterus خياطة الرحم بعد إخراج المولود.

Cesarean section scar and linea nigra أثر العملية القيصرية (الخط الأفقي) بعد سبعة أسابيع من إجرائها.


الولادة القيصرية هي نوع من أنواع ولادة الولادة غير الطبيعية، وفيها يقوم الجراح بعملية جراحة جراحية ، حيث يتم فيها شق البطن و رحم الرحم لاستخراج جنين الجنين عند تعذر الولادة الطبيعية، ويقوم بإجرائها جراح متخصص وهو جراح التوليد .


الجراحة القيصرية هي عملية جراحية حيث يتم إحداث شَق أو أكثر في بطن الأم والرحم لإنجاب طفل أو أكثر.

يتم تنفيذ هذه العملية عندما تُعرِّض الولادة المهبلية حياة الطفل أو الأم أو صحتهما للخطر، وكذلك قد يتم إجراؤها عند الطلب بدون سبب طبي. cite journal author Finger C Caesarean section rates skyrocket in Brazil. Many women are opting for Caesareans in the belief that it is a practical solution journal Lancet volume 362 issue 9384 page 628 year 2003 pmid 12947949 doi 10.1016/S0140-6736(03)14204-3 تنصح منظمة الصحة العالمية بأن تُجرى هذه العملية بناء على حاجيات طبية فقط. إن الجراحة القيصرية تتسبب بزيادة بسيطة عامة في النتائج السيئة للحمل ذو نسبة الخطر البسيطة ، وهذه النتائج إن القواعد المنشأة بهذا الخصوص تنص بألا يتم إجراء هذه العملية قبل ظ£ظ© أسبوع من الحمل بدون دواعي السيئة التي قد تحدث تختلف من تلك التي قد تحدث مع الولادة المهبلية Citation author1 American Congress of Obstetricians and Gynecologists author1-link American Congress of Obstetricians and Gynecologists Five Things Physicians and Patients Should Question publisher American Congress of Obstetricians and Gynecologists work Choosing Wisely an initiative of the ABIM Foundation page url http //www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/american-college-of-obstetricians-and-gynecologists/ accessdate August 1, , which cites
  • Citation last1 Main first1 Elliott last2 Oshiro first2 Bryan last3 Chagolla first3 Brenda last4 Bingham first4 Debra last5 Dang-Kilduff first5 Leona last6 Kowalewski first6 Leslie Elimination of Non-medically Indicated (Elective) Deliveries Before 39 Weeks Gestational Age publisher March of Dimes California Maternal Quality Care Collaborative Maternal, Child and Adolescent Health Division Center for Family Health California Department of Public Health publication-place page url http //www.cdph.ca.gov/programs/mcah/Documents/MCAH-EliminationOfNon-MedicallyIndicatedDeliveries.pdf accessdate 1 August .

  • في العديد من الدول، يتم استخدام الجراحة القيصرية أكثر من الضروري، وتدعم الحكومات ومنظمات الصحة اعتبر المجتمع العالمي للعناية بالصحة نسبة ظ،ظ  أو ظ،ظ¥ مثالية لإجراء الجراحة القيصرية منذ عام ظ،ظ©ظ¨ظ¥ بشكل مستمر البرامج التي تقلل من استخدام هذه العملية لصالح الولادة المهبلية cite web WHO Stat ent on Caesarean Section Rates url http //apps.who.int/iris/bitstream/10665/161442/1/WHO_RHR_15.02_eng.pdf accessdate 6 May date .


    إن البلدان التي تقرر الاستخدام المفرط لهذه العملية لا تجد الوسائل لإخفاض استخدامها كما تريد cite news last1 Corderoy first1 Amy Failure to cut medical intervention rates in childbirth url http //www.smh.com.au/national/health/failure-to-cut-medical-intervention-rates-in-childbirth- 0725-gikdnn.html accessdate 17 Nov ber work The Sydney Morning Herald publisher Fairfax Media date 26 Jul .إن أول جراحة قيصرية تمّ تنفيذها من قبل طبيب النسائية والتوليد الألماني فيرديناند أدولف كيهرر في عام ظ،ظ¨ظ¨ظ، مرجع كتاب المؤلف Dr. Benjamin Dadebo العنوان Begat By God Understanding the Concept of Being Born Again مسار https //books.google.com/books?id zYhQAAAAQBAJ&pg PT31 date 17 May الناشر Xlibris Corporation الرقم المعياري 978-1-4771-0612-9 الصفحات 31–

     
    التعليقات

    لم يعلق احد حتى الآن .. كن اول من يعلق بالضغط هنا

    اعلانات
    تصنيفات الموقع
    شاهد الجديد لهذه المواقع
    بئر السبع ميسوكسيمايد تل هشومير المرجة الزرقاء أسامة بن زيد الغاف دراسة جدوى خطة عمل روبرك الطاقة الداخلية مذكرات دورية نحو الشرق ايو جيما العياضي برباس العياضي شركة مكافحة حشرات خوارزمية ديكسترا مرفأ بيروت الكايد طاش ما طاش شركة كايد البسقلون كورونا سد حراض الفن البيزنطي عبد السلام بنعبد العالي رائد عودة مستشفى طيبة التخصصي غزوة خيبر شركة فواز لعامة للدراسات والمستندات كلوفيس الأول لمع قطع الغيار جميل خطاب ويلان نظم المعلومات المحاسبية محمود بن محمود البان باقادر مؤسسة بن شيهون الصحة الحقن المجهري الصين معلمات معلومات اتجاه البطولي أرضروم تنافسية شكاوي محمد الحاج سالم تكرلي مبرهنة عدم الاكتمال علاج عرق النسا موقع سنهدريم التكامل العددي كهربا الحكومة الحكومة التونسية مسالك بولية معاهدة فاليتا مستشفي بدر مشاغل مراكز التجميل محمد حافظ الشريدة وديع سعادة مشغل جرافيزم شكا الربان حديقة التجارة نقليات الهباس بن دعجم بطباط حمود بوعلام حميدة معركة ثابسوس براتا البن الاخضر مشروع تخرج الزكاه ديدفورت تاريخ فواصل الكتب توسعة المسجد النبوي نادي الفتح telnet 1978 عصبام اللوزتين سبيكمان 213 الاقتصاد رمادي عادي فندق العليا تشويه سمعه اسماك الأسماك مؤسسة
    أخبار السعودية اليوم الجمعة 20/07/2018 - أخبار قطر اليوم الجمعة 20/07/2018 - أخبار الإمارات اليوم الجمعة 20/07/2018 - أخبار الكويت اليوم الجمعة 20/07/2018 - أخبار السياحة اليوم الجمعة 20/07/2018 - أخبار البحرين اليوم الجمعة 20/07/2018 - أخبار المغرب اليوم الجمعة 20/07/2018 - أخبار الاردن اليوم الجمعة 20/07/2018 - أخبار فلسطين اليوم الجمعة 20/07/2018 - أخبار عمان اليوم الجمعة 20/07/2018 - أخبار لبنان اليوم الجمعة 20/07/2018 - أخبار السودان اليوم الجمعة 20/07/2018 - أخبار الكورة اليوم الجمعة 20/07/2018 - اعلانات الحراج اليوم الجمعة 20/07/2018 - اسعار السيارات بالكويت الجمعة 20/07/2018 - اسعار العقارات بالكويت الجمعة 20/07/2018